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leso medular
ARTIGO ORIGINAL
RESUMO
Leso medular (LM) consiste em qualquer tipo de leso nos elementos neurais do canal medular,
acarretando inmeros comprometimentos, sendo a alterao nos padres da resposta sexual
um deles, condicionada por fatores fsicos, psquicos e sociais. Em funo destas alteraes,
os pacientes necessitam realizar adaptaes sexuais para manterem a atividade sexual.
Objetivo: Verificar o perfil e adaptaes sexuais de homens aps a LM e associar o diagnstico
neurofuncional com frequncia sexual, ereo, uso de adaptao, tipo de adaptao, e a utilizao
de adaptao com frequncia e satisfao sexual aps a leso. Mtodo: Trata-se de um estudo
transversal com 36 homens lesados medulares que foram entrevistados por meio do questionrio
(QSH-LM). Resultados: Mdia de idade 36,64 anos com prevalncia decorrente de acidente de
trnsito, de paraplegia e de leso medular completa. Aps a LM, 52,8% esto casados, 75,5%
mantm atividade sexual sendo que 44,4% tm menos de 1 relao sexual/semana, 80,6% esto
satisfeitos sexualmente, 50,0% tm ereo, 38,9% ejaculao e 44,4% orgasmo. Quanto ao uso de
adaptao para ter/manter a ereo, 61,1% utilizam, sendo 25,5% por no conseguirem manter a
ereo e 22% optam pelo anel peniano. Houve associao significativa de que paraplgicos utilizam
adaptaes com mais frequncia e preferem o anel peniano e pacientes que utilizam adaptao
sexual tem maior frequncia sexual e esto satisfeitos sexualmente (p = 0,02). Concluso: Atravs
deste trabalho podem-se conhecer o perfil sexual dos pacientes aps a LM e as adaptaes sexuais
mais utilizadas, resultados que subsidiam informaes que podero auxiliar os profissionais de
sade a acompanharem e orientarem de maneira adequada os seus pacientes.
Palavras-chave: Traumatismos da Medula Espinal, Comportamento Sexual, Homens
ABSTRACT
Spinal cord injury (SCI) refers to any type of injury to the neural elements of the spinal canal,
resulting in countless damages, one of them being the change in patterns of sexual response,
conditioned by physical, psychological, and social aspects. Due to these changes, patients need
to make adjustments to maintain sexual activity. Objective: To verify the sexual profile and
adaptations of men after SCI and to associate the neurofunctional diagnosis with sexual frequency,
erection, use and type of adaptation, and the use of adaptation with sexual frequency and sexual
satisfaction. Method: Cross-sectional study with 36 men with spinal cord injuries. They were
interviewed with the (QSH-LM) questionnaire. Results: The mean age was 36.64 years old with
the majority of injuries stemming from traffic accidents, resulting in paraplegia or complete injury.
After the SCI, 52.8% of the subjects remained married, 75.5% maintained sexual activity, whereas
44.4% have less than one intercourse/week, 80.6% are sexually satisfied, 50% have erection, 38.9%
ejaculation, and 44.4% orgasm. Regarding the use of adaptations to achieve and maintain an
erection, 61.1% of the subjects use them, 25.5% because they fail to maintain an erection and 22%
have opted for the penis ring. There was a significant association between paraplegics who use
adjustments more frequently and prefer the penis ring and patients who use sexual adaptations
having greater sexual frequency and being sexually satisfied (p = 0.02). Conclusion: Through
this work it is possible to know the sexual profile of patients after SCI and the most used sexual
adaptations. These results support the information that might assist healthcare professionals to
monitor and guide their patients properly.
Keywords: Spinal Cord Injuries, Sexual Behavior, Men
DOI: 10.5935/0104-7795.20140035
177
INTRODUO
Leso medular (LM) consiste em qualquer
tipo de leso que ocorra nos elementos neurais do canal medular, podendo causar perda
parcial ou total da motricidade voluntria e/ou
sensibilidade, alm do comprometimento nos
sistemas urinrio, intestinal, respiratrio, circulatrio, sexual e reprodutivo.1,2,3 Sabe-se
que as alteraes funcionais decorrentes da
LM variam de um indivduo para o outro, de
acordo com o tipo da leso, do segmento e
das vias nervosas e neurnios da medula envolvidos.4 A prevalncia mundial estimada
entre 900 a 950 casos/milho de indivduos,
enquanto a incidncia anual varia entre 30 a
40 casos/milho de indivduos.5 No Brasil, 130
mil indivduos so portadores de LM6 e estima-se a ocorrncia de cerca de 40 novos casos
por milho de habitantes, somando de 6 a 8
mil casos por ano.5 O gnero masculino o
mais atingido afetando principalmente adultos jovens.7,8
Segundo a American Spinal Injury Association (ASIA) pacientes com LM podem ser classificados a partir do tipo da leso, esta podendo ser completa quando atinge todas as vias
motoras e sensitivas, e incompleta quando
compromete somente algumas vias motoras
e/ou sensitivas.2,8 De acordo com o segmento medular acometido, as leses que ocorrem
nos segmentos torcico, lombar ou sacral desencadeiam quadros de paraplegias ou paraparesias, levando a comprometimentos motores e/ou sensitivos em tronco e membros
inferiores ou apenas nos membros inferiores,
e as leses nos segmentos medulares cervicais
acarretam casos de tetraplegias ou tetraparesias, com alteraes motoras e/ou sensitivas
com repercusses no tronco e membros superiores e inferiores, comprometendo a integridade fsica de forma geral.8,9
Em funo da perturbao nas vias nervosas alm das alteraes neuromotoras evidentes h a alterao nos padres autonmicos da resposta sexual, esta dependendo do
segmento e do tipo da leso, condicionada por
fatores fsicos, psquicos e sociais.7,10 Podero
ser observadas dificuldade no alcance e na
manuteno da ereo, a ejaculao pode estar impedida ou tornar-se retrgrada e a sensao de orgasmo diminuda ou abolida.10,11
A diminuio da sensibilidade na rea genital
ou a ausncia da mesma contribui de maneira
direta para a ocorrncia destes comprometimentos.7 A pessoa com LM tem o impulso sexual integralmente preservado,12,13 porm em
virtude do grande choque psicolgico gerado
pela leso em funo a srie de mudanas na
Costa BT, Torrecilha LA, Paloco SA, Spricigo JMVA, Souza RB, Santos SMS
O perfil e as adaptaes sexuais de homens aps a leso medular
OBJETIVO
Este estudo teve como objetivo verificar o
perfil e as adaptaes sexuais de homens aps
a LM e associar o diagnstico neurofuncional
com a frequncia sexual, a ereo, o uso de
adaptao e o tipo de adaptao, e a utilizao de adaptao com a frequncia sexual e a
satisfao sexual aps a LM de pacientes atendidos no servio de Fisioterapia Neurofuncional do Hospital Universitrio da Universidade
Estadual de Londrina/PR (HU/UEL).
MTODOS
Trata-se de um estudo transversal com 36
pacientes do gnero masculino; idade igual ou
acima de 18 anos; diagnstico de leso medular, classificados em tetraplegia ou paraplegia
conforme padronizao da ASIA; com leso h
no mnimo seis meses; atendidos no ambulatrio de fisioterapia neurofuncional do Hospital
Universitrio da Universidade Estadual de Londrina (HU/UEL), no Paran, no perodo de fevereiro de 2012 a outubro de 2012. No foram
includos no estudo indivduos analfabetos, em
fase de choque medular, com disfuno sexual
prvia a LM, tetraparticos ou paraparticos,
com outras patologias associadas a LM como
traumatismo crnio enceflico e mielopatias a
esclarecer, com hiptese diagnstica de leso
medular e com sndromes medulares.
178
sexual ps-leso foi utilizado o teste Qui-quadrado e o teste Exato de Fisher. Os resultados
foram demonstrados por meio de tabelas.
Todos os testes foram realizados no nvel de
significncia de 5% (p 0,05) e os dados foram
tabulados no programa estatstico Statistical
Package for the Social Sciences (SPSS), verso
17.0 para Windows.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de
tica e Pesquisa da Universidade Estadual de
Londrina - UEL com o parecer 260/10 - Grupo
de Pesquisa: Avaliao e interveno em Fisioterapia cadastrado no Conselho Nacional de
Pesquisa (CNPQ).
RESULTADOS
A mdia de idade dos 36 homens foi de
36,64 9,95 anos, dos quais 26 (72,2%) so
paraplgicos e 20 (55,6%) tm leso medular
completa. O tempo mdio de LM foi de 9,34
7,31 anos, sendo a principal causa o acidente
de trnsito acometendo 17 (47,2%) indivduos
(Tabela 1).
Em relao ao estado civil, 19 (52,8%)
pacientes so casados, sendo a maioria, e somente 03 (8,3%) so separados (Tabela 2).
Aps a LM 27 (75,0%) pacientes mantm
vida sexual ativa, sendo que 16 (44,4%) tm
relao sexual menos de 1 vez por semana
(Tabela 3).
Correspondente satisfao sexual, 29
(80,6%) pacientes sentem-se satisfeitos aps a
LM e 07 (19,4%) esto insatisfeitos.
Em relao resposta sexual, aps a LM
18 (50,0%) pacientes tm ereo espontnea,
14 (38,9%) ejaculao e 16 (44,4%) orgasmo
(Tabela 4).
Quanto ao uso do recurso artificial para
ter/manter a ereo aps a LM 22 (61,1%)
pacientes utilizam-se dos mesmos, sendo que
a maioria optou pelo anel peniano (22,2%) e
pelo medicamento via oral (19,4%), desses, 9
(25,0%) por no conseguirem manter a ereo
(Tabela 5).
Quanto associao entre o diagnstico
neurofuncional com a frequncia sexual e com
a ereo no houve diferena estatisticamente
significativa com p = 0,50 e p = 0,45, respectivamente. Porm houve associao estatisticamente significativa de que paraplgicos utilizam
adaptaes com mais frequncia (p < 0,01) e
preferem utilizar o anel peniano como adaptao (p < 0,01). Tambm houve associao estatisticamente significativa de que lesados medulares que utilizam adaptao sexual aumentam a
sua frequncia sexual (p = 0,03) e esto satisfeitos sexualmente (p = 0,02) (Tabela 6).
Costa BT, Torrecilha LA, Paloco SA, Spricigo JMVA, Souza RB, Santos SMS
O perfil e as adaptaes sexuais de homens aps a leso medular
Paraplegia
26
72,2
Tetraplegia
10
27,8
Completa
20
55,6
Incompleta
16
44,4
Acidente de trnsito
17
47,2
13
36,1
Acidente de trabalho
03
8,3
02
5,6
Quedas
01
2,8
Diagnstico neurofuncional
Casado
19
52,8
Solteiro
09
25,0
Unio estvel
05
13,9
Separado
03
8,3
Sim
27
75,0
No
09
25,0
16
44,4
10
27,8
04
11,1
03
8,3
02
5,6
01
2,8
Frequncia sexual
Sim
18
50,0
No
18
50,0
Sim
14
38,9
No
22
61,1
Sim
16
44,4
No
20
55,6
Ereo espontnea
Ejaculao
Orgasmo
179
Costa BT, Torrecilha LA, Paloco SA, Spricigo JMVA, Souza RB, Santos SMS
O perfil e as adaptaes sexuais de homens aps a leso medular
Utiliza
22
61,1
No utiliza
14
38,9
14
38,9
Anel peniano
08
22,2
07
19,4
Prtese peniana
04
11,1
02
5,6
01
2,8
14
38,9
09
25,0
Outros
09
25,0
03
8,3
01
2,8
Qui-quadrado
Valor de p
Fisher
Frequncia sexual
4,34
0,50
---
Ereo
0,55
0,45
0,35
Adaptao
8,81
< 0,01*
< 0,01*
15,70
< 0,01*
---
Frequncia sexual
11,75
0,03*
---
Satisfao sexual
5,53
0,19
0,02*
Diagnstico neurofuncional
Uso de adaptao
* estatisticamente significativo
DISCUSSO
Os resultados encontrados neste estudo
demonstram que maioria dos indivduos com
LM so jovens, com paraplegiae leses medulares completas. Dados similares foram encontrados no trabalho de Silva et al.4 onde a mdia
de idade foi de 36 anos, sendo que 85,1% dos
indivduos eram paraplgicos e 66,2% tinham
leso completa. Outros estudos tambm esto em conformidade, demonstrando a mdia de idade dos lesados medulares entre 30
e 40 anos17,18,19 e a prevalncia de paraplegia
e leses completas.8,20,21 Por outro lado, Dahlberg et al.22 evidenciaram em seu estudo a tetraplegia (51%) e as leses incompletas (52%)
como sendo a maioria, aps entrevistados 92
pacientes. As principais causas de LM apresentadas no atual estudo foram os acidentes
automobilsticos seguido pelos ferimentos
por arma de fogo. Conceio et al.20 e Custdio et al.21 demonstraram resultados semelhantes, sendo as mesmas variveis como as
principais causas. Dados diferentes foram encontrados por Brito et al.23 que relatou a queda (42,6%) como causa principal. A literatura
atual afirma que a maioria das vtimas de LM
so homens atingidos em sua fase mais produtiva da vida, este fato pode ser explicado
em virtude da etiologia das leses traumticas, decorrentes principalmente do crescente
aumento dos acidentes e violncias, os quais
homens jovens esto mais expostos.4,18,20
Neste como em outros estudos, o estado
civil de casado foi prevalente dentre os lesados medulares,7,24 porm, existem outros que
a trazem dentre os solteiros.9,15,25 Autores afirmam que pessoas com LM casam com uma
taxa menor que a populao em geral, podendo ser devido ao decrscimo na quantidade de
180
Costa BT, Torrecilha LA, Paloco SA, Spricigo JMVA, Souza RB, Santos SMS
O perfil e as adaptaes sexuais de homens aps a leso medular
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menos duradoura necessitando desta adaptao para contribuir com esta fase, alm de
ser uma adaptao de fcil uso em funo
dos paraplgicos no apresentarem comprometimento da funcionalidade da mo.
Houve associao estatisticamente significativa de que os pacientes que utilizam adaptao sexual alteraram a sua frequncia sexual
e esto mais satisfeitos sexualmente. Ambos
os fatos devem-se aos benefcios que as adaptaes sexuais trazem aos indivduos com LM,
tornando a prtica sexual mais agradvel e at
mais semelhante ao perodo pr-leso voltando e a ser algo esperado e desejado pelos
pacientes novamente, em funo das expectativas voltarem a serem alcanadas.
CONCLUSO
Conclui-se que os indivduos com LM em
sua prevalncia so jovens, com paraplegia
e leses completas, estas causadas na maioria das vezes por acidentes automobilsticos
e esto casados. Mesmo aps a LM os participantes mantm vida sexual ativa, sendo a
frequncia de 1 vez por semana a mais prevalente e esto satisfeitos sexualmente. Que
a ereo a resposta sexual menos afetada,
seguida do orgasmo e da ejaculao.
Quanto ao uso de recurso artificial para
ter/manter a ereo, no perodo ps-leso,
houve adeso considervel dos pacientes,
sendo que a maioria deles utiliza o recurso
por no conseguir manter a ereo por tempo suficiente e preferem o anel peniano como
adaptao. Paraplgicos utilizam adaptaes
com mais frequncia e preferem o anel peniano. Pacientes que utilizam adaptao sexual
aumentam sua frequncia sexual e esto satisfeitos sexualmente.
Atravs deste trabalho podem-se conhecer o perfil dos pacientes aps a LM e as
adaptaes sexuais utilizadas, resultados que
subsidiam informaes que podero auxiliar
os profissionais de sade a acompanharem e
orientarem de maneira adequada os seus pacientes. Sugere-se a criao de programas que
forneam aconselhamentos e esclaream dvidas atravs de palestras, reunies em casais
e cartilhas, demonstrando as alteraes que
ocorrem aps a LM e os recursos de adaptao existentes. Preenchendo assim as lacunas
de informaes e trabalhando concomitantemente com os preconceitos e conflitos, podendo fazer ressurgir a confiana nos pacientes com LM para reassumir um papel sexual e
social positivo.
Costa BT, Torrecilha LA, Paloco SA, Spricigo JMVA, Souza RB, Santos SMS
O perfil e as adaptaes sexuais de homens aps a leso medular
REFERNCIAS
13.
1.
14.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
182
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.