Manejo de Medicamentos para la diabetes tipo 2 en pacientes de

San Francisco de Campeche, Campeche.

Qu es la Diabetes?
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el cuerpo no puede producir
suciente insulina o no puede usar la insulina ecazmente. La insulina es una hormona
producida en el pncreas que permite que la glucosa de los alimentos entre en las clulas
del cuerpo, donde se convierte en la energa necesaria para que funcionen los msculos y
los tejidos. Una persona con diabetes no absorbe adecuadamente la glucosa, y la glucosa
sigue circulando por la sangre (una afeccin conocida como hiperglucemia), lo cual daa
con el tiempo los tejidos del cuerpo. Este dao puede conducir a una discapacidad y a
complicaciones de salud que pueden llegar a ser mortales. Hay tres tipos principales de
diabetes- Los tres principales tipos de diabetes diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes
gestacional ocurren cuando el cuerpo no puede producir suciente cantidad de la
hormona insulina o no puede usar la insulina ecazmente. La insulina acta como una
llave que permite a las clulas del cuerpo absorber la glucosa y utilizarla como energa.
Las personas con diabetes tipo 1, que es el resultado de un proceso autoinmune con un
inicio muy repentino, necesitan terapia de insulina para sobrevivir. La diabetes tipo 2, por
su parte, puede pasar inadvertida y sin diagnosticar durante aos. (1)
La Diabetes Tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo de diabetes ms comn. Por lo general ocurre en adultos,
pero cada vez ms aparece en nios y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el cuerpo
puede producir insulina, pero o bien esto no es suficiente o bien el cuerpo no puede
responder a sus efectos, dando lugar a una acumulacin de glucosa en sangre. Muchas
personas con diabetes tipo 2 no son conscientes de su enfermedad durante mucho
tiempo, ya que los sntomas pueden tardar aos en aparecer o ser reconocidos, pero
durante este tiempo el cuerpo est siendo daado por el exceso de glucosa en sangre.
Estas personas suelen ser diagnosticadas slo cuando las complicaciones de la diabetes
ya se han desarrollado.
Aunque todava no se conocen las causas del desarrollo de la diabetes tipo 2, hay varios
factores de riesgo importantes. Por ejemplo:
La obesidad

 La mala alimentacin
La inactividad fsica
La edad avanzada
Los antecedentes familiares de diabetes
El grupo tnico
La alta glucosa en sangre durante el embarazo que afecta al feto
El nmero de personas con diabetes tipo 2 est creciendo rpidamente en todo el mundo.
Este aumento est asociado al desarrollo econmico, el envejecimiento de la poblacin, la
creciente urbanizacin, los cambios en la dieta, la poca actividad fsica y los cambios en
otros patrones de estilo de vida. (1)
La diabetes Tipo 2 en la Gentica
En la ltima dcada, la Diabetes Tipo 2 (DT2) se ha convertido en uno de los problemas
principales de salud en el mundo, el riesgo de padecerla es mayor en quienes consumen
una alimentacin hipercalrica, tienen vida sedentaria y antecedentes familiares con DT2.
La bsqueda de un gen nico causante de la DT2 ha sido infructuosa, sin embargo, hay
avances importantes en la identificacin de genes relacionados a la DT2 denominados
genes candidatos. El procedimiento usual de asociacin consiste en seleccionar uno o
ms genes con base a su funcin o relacin biolgica, buscando variantes en la
secuencia del ADN que se asocien con el fenotipo de la enfermedad. Hasta ahora se
conocen ms de 250 genes relacionados con DT2, entre estos destacan genes que
codifican para protenas involucradas en la sealizacin de la insulina, en el transporte de
glucosa, en la sntesis de glucgeno, en la sntesis y absorcin de cidos grasos y en la
diferenciacin adipoctica.
En contraste con la diabetes tipo 1 que tiene una estrecha relacin con los genes del
sistema HLA, en la DT2 no ha sido posible establecer un gen nico involucrado con la
enfermedad (3). A la fecha se ha demostrado la participacin de diversos alelos en las
regiones cromosmicas 1q25.3, 2q37.3, 3p24.1, 3q28, 10q26.13, 12q24.31, y 18p11.22
con una asociacin significativa y se han descrito ms de 250 genes relacionados con la
DT2. Entre stos destacan los genes que codifican para las protenas involucradas en la
sealizacin de la insulina, en el transporte de la glucosa, en la sntesis del glucgeno, en
la sntesis y absorcin de los cidos grasos y en la diferenciacin de los adipocitos. (2)

La diabetes tipo 2 en Mxico

De acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes, China, India, Estados Unidos,
Brasil, Rusia y Mxico, son en ese orden los pases con mayor nmero de diabticos.
Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce entre 5 y
10 aos. En Mxico, la edad promedio de las personas que murieron por diabetes en
2010 fue de 66.7 aos, lo que sugiere una reduccin de 10 aos. En Mxico, las
estimaciones existentes son muy variables con clculos de costos de atencin por
paciente que van desde 700 hasta 3 200 dlares anuales, lo que se traduce en 5 a 14%
del gasto en salud destinado a la atencin de esta enfermedad y sus complicaciones,
inversin que de acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes se relaciona
directamente con la tasa de mortalidad por esta causa. De los adultos en Mxico, 9.17%
ha recibido un diagnstico de diabetes, con resultados heterogneos entre estados: de
5.6% en Chiapas a 12.3% en el Distrito Federal. Del total de diabticos, 46.95% report
tambin diagnstico de hipertensin, 4.47% antecedente de infarto del corazn y 54.46%,
antecedentes familiares de diabetes. De los adolescentes, 0.68% ha sido ya
diagnosticado con diabetes. (3)

Polifarmacia en la Diabetes Tipo 2

La polifarmacia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud como el consumo
simultneo de tres o ms medicamentos por un mismo paciente, la cual se asocia a una
mayor complejidad del manejo teraputico e incrementa el riesgo de sufrir efectos
adversos, de cometer errores en la toma de frmacos, de disminuir la adherencia al
tratamiento y de aumentar los costos. Esto constituye hoy un problema, porque en
muchos pases se desconoce su magnitud, aunado en algunos casos a la prescripcin
inadecuada del tratamiento, el cual se debe suspender o modificar. El manejo del paciente
diabtico, por ser una patologa crnica, implica consumo constante de recursos y aunado
a ellos, el uso de la polifarmacia puede incrementar estas necesidades y en una dinmica
caracterizada por la economa de la salud, la estimacin de los gastos se vuelve una
prioridad.

En los sistemas de salud, el uso de evaluaciones econmicas ha tomado cada vez ms

fuerza a nivel mundial, debido a que existe la necesidad de generar una provisin de
servicios sanitarios de calidad que contenga una demanda potencialmente ilimitada, en un
contexto de recursos escasos y, por tanto, el anlisis econmico representa un valioso
mecanismo que mejora la eficiencia de los procesos de distribucin presupuestaria entre
los distintos niveles de atencin en salud. La economa coloca el acento en la asignacin
recursos, enfatizando el concepto de costo, que corresponde al valor del consumo de
recursos en que se incurre para generar un servicio, el cual puede ser econmico o
financiero. (4)
Respecto al tratamiento farmacolgico en la diabetes el principal objetivo es alcanzar y
mantener el control glicmico y hacer cambios en las intervenciones cuando las metas
teraputicas no se logren. Las principales metas teraputicas son la reduccin de la
glicemia (pre-prandial y post-prandial), y la hemoglobina glicosilada. Idealmente la terapia
farmacolgica requiere de un seguimiento adecuado, adems de que debern
considerarse varios aspectos clnicos en el paciente para la eleccin del ms efectivo y
seguro.
La Atencin Farmacutica (AF) es la participacin activa del farmacutico para la
asistencia

al

paciente

en

la

dispensacin

seguimiento

de

un

tratamiento

farmacoteraputico, cooperando as con el mdico y otros profesionales sanitarios a fin de

conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. Dentro de mbito de la
AF el seguimiento farmacoteraputico (SFT), se define como el servicio profesional que
tiene como objetivo la deteccin de problemas relacionados con la medicacin (PRM),
para la prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a la medicacin
(RNM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma continuada,
sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems
profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente. (5)
Costos del Tratamiento de la DT2
La diabetes mellitus (DM) es considerada un problema prioritario de salud pblica global.
Se estima que para 2030 habr cerca de 366 millones de diabticos, de los cuales 70%
residirn en pases de ingresos medios y bajos. Debido a su asociacin con mltiples

complicaciones

microvasculares

retinopata,

nefropata

neuropata

macrovasculares infarto agudo de miocardio y enfermedades cerebrovascular y

vascular perifrica, es considerada como un trastorno crnico complejo que conlleva a
una disminucin de la esperanza y de la calidad de vida en quienes la padecen. (6)
Mxico se encuentra entre los primeros 10 pases con mayor nmero de diabticos. Entre
1980 y 2000, la DM se convirti en la primera causa de muerte en la poblacin mexicana
y durante los ltimos cinco aos su mortalidad ha crecido a un ritmo superior a 3% anual.
Segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006), la prevalencia
nacional de diabetes por diagnstico mdico previo en adultos fue de 7,0% (7,3% mujeres
y 6,5% hombres). Cabe destacar que dicha prevalencia se acenta en funcin de la edad;
as, para el grupo de 50 a 59 aos, dicha proporcin lleg a 13,5% (14,2% mujeres y
12,7% hombres) y para el grupo de 60 a 69 aos, 19,2% (21,3% mujeres y 16,8%
hombres). El primer censo de pacientes diabticos, realizado en 2004 por el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), estim un total de 2 334 340 personas afectadas por
esta enfermedad (citado por Kumate, 2002) EN EL 6 VA LA CITA DEL ARTICULO DE LA
GFECHA ACTUAL O MAS RECIENTE, (6). En ese mismo ao se otorgaron 8,54 millones
de consultas de medicina familiar para casos de diabetes, equivalentes a 13,0% del total
de consultas en esta especialidad (7)(9). En el IMSS se registran anualmente cerca de
153 000 nuevos casos de DM (420 diagnsticos diarios) y 18 170 defunciones por sus
complicaciones en individuos entre los 15 y los 64 aos de edad. La DM es, por ello, una
enfermedad de alto costo para los sistemas de salud. Quienes la padecen acuden con
mayor frecuencia a las unidades de atencin mdica, reciben ms medicacin, tienen una
probabilidad mayor de ingresar a los servicios de urgencias y, debido a las mltiples
complicaciones, requieren hospitalizaciones ms prolongadas en comparacin con los
individuos que no son diabticos. Mxico, que no escapa a esta realidad, ha registrado
fuertes incrementos en estos costos durante los ltimos aos. En 1992 los costos totales
anuales de la enfermedad fueron estimados en alrededor de US$ 430 millones, de los
cuales US$ 100 millones correspondieron a atencin mdica y US$ 330 millones a
prdida de productividad y mortalidad prematura. Clculos realizados en 2000 arrojaron
totales anuales de US$ 2 618 millones, equivalentes a 15,5% del gasto total en salud y a
0,79% del producto interno bruto de ese ao. En un anlisis comparativo realizado en
Amrica Latina en 2003, los costos anuales derivados de DM tipos 1 y 2 en Mxico
ascendieron a US$ 15 118 millones, de los cuales US$ 1 974 millones correspondan a
costos directos y US$ 13 144 millones a costos indirectos. Arredondo y colaboradores

estimaron los requerimientos financieros para atender la demanda de servicios durante

tres aos (20012003) de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en tres de las
principales instituciones del sistema de salud pblica mexicano: la Secretara de Salud
(SSA), el IMSS y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado (ISSSTE). Para el caso del IMSS, estimaron US $83 millones por conceptos de
atencin hospitalaria y ambulatoria. Un estudio realizado en 2005 en las mismas
instituciones notific costos totales anuales de US$ 317 millones, de los cuales US$
140 millones correspondieron a costos directos y US$ 177 millones a costos indirectos.
Cabe destacar que el costo total estimado exclusivamente para el IMSS fue de US$ 103
millones (6).

Apego a Tratamiento Farmacolgico

El tratamiento intensivo y adecuado se relaciona con el retardo en la aparicin y
progresin de las complicaciones crnicas de la enfermedad, por lo que parece razonable
recomendar un control estricto de su tratamiento. Se define apego al tratamiento como la
conducta del paciente que coincide con la prescripcin mdica, en trminos de tomar los
medicamentos, seguir las dietas o transformar su estilo de vida. El apego al tratamiento es
importante para evaluar la evolucin clnica, ya que una alianza teraputica entre el
paciente y el mdico es necesaria para el xito del tratamiento. Existen diversas tcnicas
para medir el apego al tratamiento farmacolgico, como la cuantificacin directa del
frmaco en sangre u orina, entrevista al paciente y el conteo de tabletas, entre otras. La
falta de apego al tratamiento implica grandes erogaciones econmicas, ya que ms de
10% de los ingresos hospitalarios se deben a esta causa. Los factores de riesgo para el
no apego teraputico son los relacionados con el paciente, la enfermedad, el mdico
tratante, el lugar donde se prescribe el tratamiento y el medicamento en s. Los estudios
sobre este tema muestran que es de 50% de cumplimiento en enfermedades crnicas; y
en enfermedades agudas, como la diarrea, vara entre 31% y 49%, con los siguientes
factores de riesgo asociados: desconocimiento de la enfermedad, desconfianza de la
capacidad del mdico, duracin de la consulta menor a cinco minutos, falta de
comprensin de las indicaciones mdicas, escolaridad baja, estado civil e intolerancia a
los medicamentos. Otro de los factores asociados con no apegarse al tratamiento
teraputico, es el uso de plantas o productos de origen animal a los cuales les son
atribuidas propiedades medicinales. Es necesario enfatizar al paciente la aceptacin de su

padecimiento e identificar los trastornos afectivos y de ansiedad que ello implica, ya que
su manejo adecuado tambin se asocia con una mejora en la calidad de vida y en el
apego teraputico. La trascendencia econmica del consumo inadecuado de frmacos es
indiscutible y es un autntico reto para los administradores, debido al derroche econmico
que hacen los pacientes; en estudios realizados con este propsito, se encontr un
consumo menor a 75%.
Se considera un control adecuado de la DM, cuando el valor de hemoglobina glucosilada
(HbA1c) se encuentra entre 8% y 12%. La asociacin estadounidense de DM ha
establecido los parmetros bioqumicos para el control de la enfermedad. Se estima que
el valor normal de la HbA1c es de 3-6%, pero debido a diferencias metodolgicas en la
tcnica de medicin, es responsabilidad del laboratorio estandarizar la tcnica a
utilizar; no obstante, su uso no ha sido ampliamente difundido debido al desconocimiento
por parte del mdico y a la ausencia de estandarizacin en los resultados. (8)

Trabajos citados
1. Ham Cho N, Whiting D, Leonor G. Atlas de la Diabetes de la FID. [Online].;
2013 [cited 2015 Enero 31. Available from: www.idf.org/diabetesatlas.
2. Cruz , Garcia Mena L, Lopez Ordua. Genes candidatos como posibles
marcadores de susceptibilidad a Diabetes tipo 2. Revista de Eduacacion
Bioquimica. 2005 Septiembre-Diciembre; 24(3-4).
3. Hernandez Avila M, Gutierrez P, Reynoso Neveron N. Diabetes mellitus en
Mxico. El estado de la epidemia. Salud pblica de Mxico. 2013; 55(2).
4. Garcia A. M, Villareal R. E. Costo de la polifarmacia en el paciente con
diabetes mellitus tipo 2. Revista Medica de Chile. 2015 Mayo; 143(5).
5. Toledano J. C, Avila J. L, Garcia J. S. Seguimiento farmacoteraputico en una
poblacin ambulatoria con Diabetes mellitus tipo 2. Revista mexicana de
ciencias farmacuticas. 2012 Abril/Junio; 43(2).
6. Rodriguez Bolaos R, Reynales Shigematsu LM. Costos directos de atencin
mdica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Mxico: anlisis de
microcosteo. Revista Panam Salud Publica. 2010 Junio; 412(20).
7. SSA. LA DM2. interno. champ: sss, colera; 2017. Report No.: NOM72726728.

8. Duran Varela BR, Rivera Chavira , Franco Gallegos. Apego al tratamiennto

farmacologico en pacientes con diagnostico de diabetes mellitus Tipo 2.
Salud Publica de Mxico. 2001 Mayo-Junio; 43(3).