INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS

SANTIAGO DE CUBA
FACULTAD DE MEDICINA # 1
Ordem e Progresso

Out of Many, One People

SERVICIO DE QUEMADOS Y CIRUGIA PLASTICA

TITULO: QUEMADURAS.

Autores: Dra. Maribel Costafreda Vzquez

Especialista de Primer Grado en Caumatologa y
Ciruga Plstica. Profesora Instructora de Ciruga.
Dra. Maria del Carmen Franco Mora.
Especialista de Primer Grado en Caumatologa y
Ciruga Plstica. Profesora Instructora de Ciruga.
Diplomada en Cuidados Intensivos.
Dra. Olga Rodrguez Snchez
Especialista de Primer Grado en Caumatologa y

Cuidados

Ciruga Plstica. Diplomada en

Intensivos y Nutricin Clinica

SANTIAGO DE CUBA, 1ro de Julio del 2000.

Ao del 40 Aniversario de la Decisin de Patria o Muerte

INTRODUCCIN:
Resulta

incuestionable que diversos factores de la vida moderna han

determinado la agudizacin

del problema asistencial que representan las

quemaduras. Este anlisis ha incrementado la preocupacin de los investigadores

sobre los factores que conducen a los graves desenlaces de estos pacientes.
Con el transcurso de los aos y los adelantos cientficos, la atencin al
paciente quemado se ha ido perfeccionando.
El presente material pretende recoger de forma sintetizada el manejo integral
del paciente quemado y contribuir a la formacin ms correcta de nuestros jvenes
profesionales.

Gracias
Los autores.

Concepto:

Las quemaduras son lesiones traumticas que provocan necrosis hstica de variable extensin y
profundidad, causadas por agentes fsicos, qumicos y biolgicos; que causan alteraciones hstico
humorales capaces de conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes o deformantes al paciente
que las sufre.
Etiologa:
Entre las causas que pueden producir las quemaduras hay que distinguir aquellas que ocurren por
accidentes y que son en gran medida evitables por encontrarse presentes factores humanos como la
premura, irresponsabilidad, negligencias, confianza ilimitada o la distraccin .
Las tres grandes causas de las quemaduras son las producidas por agentes fsicos, qumicos y
biolgicos.
I.

Agentes Fsicos:

1. Trmicos: Flash, fuego directo, lquidos calientes o inflamables, metales calientes, vapor de agua.
2. Elctricos: electricidad natural, electricidad industrial.
3. Irradiacin: Luz solar, rayos ultravioleta, Rx, rayos atmicos, armas termonucleares, otros.
4. Friccin: Apoyo mantenido y prolongado, pavimento, etc.
5. Fro: Congelacin.
II.

Agentes Qumicos:

1. Acidos: Producen deshidratacin celular, precipitan las protenas formando proteinatos cidos:
Acido Clorhdrico, Sulfrico, Fnico, Ntrico, Tricloroactico, etc.
2. Alcalis: Producen deshidratacin celular, saponificando las grasas y formando proteinatos
alcalinos. Hidrxido de Na (Sosa Custica), Hidrxido de Potasio(Potasa), Hidrxido de Ca
(Cal), Hidrxido de Al, Amonaco, etc.
3. Medicamentos: Algunos medicamentos que solo pueden ser utilizados por va intravenosa
profunda, que al extravasarse producen necrosis de los tejidos con lesiones semejantes a las
quemaduras: Glucosa hipertnica, Citostticos, Levofed, Pentotal, Interfern etc.
4. Agentes Especiales: Principalmente se utilizan en la guerra moderna, y son capaces de producir
elevadas temperaturas en su combustin, as como liberar sustancias muy txicas: Napalm, Gas
mostaza, gas lacrimgeno, Magnesio, Fsforo blanco, etc.

ARMAS O MEZCLAS INCENDIARIAS

3

1. Derivados del petrleo: Napalm, Supernapalm, IM.

2. Derivados metlicos: Mg, electrn, termita.
3. Intermedio: compuestos derivados del petrleo mezclado con una porcin de metal: Pirogel, PTI.
4. Otras:
a) Fsforo Blanco, perteneciente al tipo de los fumgeros que pueden provocar incendios.
b) Gases vesicantes (Gas Mostaza, Lewisita, Iperita).
c) Benceno.

Caractersticas de las armas incendiarias

1. Mezcla muy viscosa adherente a la piel.
2. Arde con temperatura de 800 a 3000 oC.
3. Produce prdida del conocimiento en quemaduras pequeas (10%).
4. La asfixia es frecuente debido al edema de las vas areas superiores.
5. Shock con alta frecuencia.
6. Toxemia durante semanas.
7. El organismo es ms vulnerable a infecciones.
8. Provocan lesiones especialmente en zonas descubiertas del cuerpo y las manos.
9. Produce generalmente 75% de quemaduras profundas que crean alteraciones sistmicas graves.
10. Provocan intoxicaciones graves al ser inhaladas por el organismo.
III.

Agentes Biolgicos:
Algunas sustancias animales o vegetales que al ponerse en contacto con la piel producen

lesiones semejantes a las quemaduras.

1. Resinas Vegetales (Guao, etc.)
2. Sustancias irritantes de origen animal: moluscos etc.
Es conveniente aclarar que no existe una relacin directa entre la profundidad de una quemadura
y su agente etiolgico ya que en este fenmeno intervienen varios factores como son el tiempo de
actuacin del agente y las caractersticas propias de ste.

FISIOPATOLOGIA:
Fundamentalmente se producen dos fenmenos que traen como consecuencia todo el cuadro
clnico de esta patologa en las primeras horas de su evolucin:
4

12-

Aumento de la permeabilidad capilar

Vasodilatacin.

El calor aumenta la permeabilidad de los capilares, lo que permite el paso de las protenas
plasmticas al espacio insterticial ,lo que trae como consecuencia una disminucin de la presin
onctica, produciendo un gran edema, con la consiguiente disminucin del volumen sanguneo y
llevando al paciente a un colapso circulatorio.
Por otro lado la vasodilatacin provoca un aumento de la presin hidrosttica capilar que contribuye
a la formacin del edema.
El lquido extravasado contiene en mayor o menor proporcin plasma, agua, electrlitos y glbulos.
A medida que la lesin es ms profunda y extensa las prdidas son mayores, por lo que el peligro de
shock aumenta.
En las primeras horas el shock hipovolmico es que se encuentra presente, por lo que el tratamiento
debe ir encaminado en esta direccin con la consiguiente hidratacin del enfermo. A las 48 a72 horas
de producida la lesin se comienzan a reabsorber estos edemas con el peligro de una sobrecarga
circulatoria.
Una vez transcurrida estas etapas se puede presentar otro tipo de shock, el sptico, debido a la
presencia de otros factores: txicos, infecciosos, etc.
CLASIFICACION :
Para clasificar las quemaduras debemos tener en cuenta dos factores fundamentales: la extensin y
profundidad de las lesiones; por lo que debemos considerar tres clasificaciones basadas en estos
aspectos: Clasificacin segn la profundidad, segn la extensin y segn su gravedad.

Clasificacin segn la profundidad:

Existen numerosas clasificaciones al respecto, unas tendientes a separarlas en distintos grados ,y
otras superficiales y profundas .Nosotros la clasificamos teniendo en cuenta factores clnicos y
anatmicos.
Describiremos y recordemos algunos aspectos acerca de la histologa de la piel: la piel se considera
como un rgano extendido a modo de membrana de revestimiento que contiene y protege del medio
externo a todos los dems rganos y aparatos del organismo.
Consta de dos capas fundamentales:
Epidermis: Se deriva del Ectodermo, presenta cinco estratos fundamentales:
capa crnea
capa lcida
capa granulosa
capa espinosa
capa basal o germinativa
Dermis: Se deriva del Mesodermo. Es una membrana conjuntivo-vasculo-nerviosa y se divide en:
Dermis papilar
Dermis reticular
De acuerdo con el nmero de capas afectadas por el agente lesionante, as ser mas o menos
profunda una quemadura.
Se clasifican:
1- Quemaduras epidrmicas.
2- Quemaduras drmicas A.
5

3- Quemaduras drmicas AB.

4- Quemaduras hipodrmicas B.
Quemaduras epidrmicas: Son llamadas tambin de primer grado o superficiales grado I. Son
producidas generalmente por el sol, afectan las primeras capas de la epidermis, pero no lesionan la
capa basal o germinativa, no forman ampollas y presentan un eritema debido a la vasodilatacin que
produce el calor; son muy dolorosas. En ellas no hay prdida ostensible de lquido y cicatrizan
espontneamente en unos seis u ocho das sin dejar cicatrices ni secuelas.
Quemaduras drmicas A: Se denominan tambin de segundo grado superficiales, drmicas
superficiales, o superficiales grado II. Son producidas fundamentalmente por el vapor de agua o
lquidos calientes. Afectan toda la epidermis y llegan hasta la papilar de la dermis, forman ampollas
cuyo contenido es un lquido claro y la base de las misma es de color rosado, son dolorosas, forman
costras finas en su evolucin, cicatrizan en nueve a catorce das a partir del revestimiento epitelial de
las glndulas sudorparas y los folculos pilo sebceos no lesionados, dejan como secuela piel
apergaminada y despigmentada.
Quemaduras drmicas AB: Se conocen como de segundo grado profundas, drmicas profundas o
intermedias grado II. Son producidas generalmente por lquidos hirvientes o inflamados, afectan
hasta la capa reticular de la dermis respetando solamente la base de los folculos pilo sebceos y
glndulas sudorparas, forman ampollas cuyo contenido es un lquido turbio y su base es de color
rojo cereza. Son menos dolorosas que las drmicas A, forman costras gruesas en su evolucin y
deben cicatrizar entre quince y cuarenta das a partir del revestimiento epitelial de las glndulas y
folculos en su tercio inferior y que han sido respetados por la lesin; dejan como secuelas grandes
cicatrices hipertrficas y queloides. Con un adecuado tratamiento local y general, evitando sepsis y
con una adecuada alimentacin, stas quemaduras deben cicatrizar en quince o veinte das, por el
contrario si el tratamiento local o general no es el correcto, existe sepsis o una alimentacin deficiente
, se comporta su evolucin como quemaduras hipodrmicas B, y entonces requiere injerto de piel.
Quemaduras hipodrmicas B: Reciben el nombre de tercer grado, profundas grado II o
hipodrmicas. Se producen fundamentalmente por llamas directas, electricidad o agentes qumicos; en
ellas aparecen destruccin total de la piel y pueden lesionar zonas ms profundas como msculos,
huesos, etctera llegando a producir verdaderas carbonizaciones. Clnicamente son lesiones de color
blanco- nacaradas o parduscas, indoloras y de consistencia dura; evolucionan hacia las formacin de
escaras, las cuales se desprenden espontnea o quirrgicamente y se recubren con injertos de piel.
Como en estas quemaduras estn destruidas todas las capas de la piel su cicatrizacin es imposible;
no obstante cuando son muy pequeas pueden cicatrizar a partir de los bordes de la lesin en un
perodo de tiempo muy prolongado y con el peligro de dejar grandes secuelas.

Clasificacin segn extensin. Clculo de la superficie corporal quemada.

Hay muchos mtodos para calcular la extensin de una quemadura, todos ellos tienden a dividir
el cuerpo humano en por cientos. Ninguno es verdaderamente exacto y muchos son difcil de
recordar. La ms utilizada es la llamada regla de los tres, fcil de recordar ya que todos sus
componentes son mltiplos de tres. Este esquema no es aplicable a los nios, dado que en stos la
cabeza posee una mayor superficie porcentual.
CABEZA

9%

Cuero cabelludo

3%
6

Cara

6%

CUELLO

1%

TRONCO
ANTERIOR

18%

Trax
Abdomen

9%
9%

TRONCO
POSTERIOR

18%

Dorso
Lumboglteo

9%
9%

MIEMBRO
SUPERIOR

9%

Brazo
Antebrazo
Mano

3%
3%
3%

MIEMBRO
INFERIOR

18%

Muslo
Pierna
Pie

9%
6%
3%

Para calcular la superficie corporal quemada se suman las distintas partes del cuerpo afectadas por
las lesiones y dicho total ser la extensin de la quemadura.
Este mtodo no se puede utilizar en nios ya que en ellos las proporciones de las distintas partes del
cuerpo varan en relacin con la edad. En ellos se utiliza el esquema de Lund y Browder.
ESQUEMA DE LUND Y BROWDER

Cabeza.
Cuello
Tronco Anterior
Tronco Posterior
Regin Gltea
Genitales
Brazos
Antebrazos
Manos
Muslos
Piernas
Pies

0-1
18
2
13
13
5
1
8
6
5
11
10
7

1-4
17
2
13
13
5
1
8
6
5
13
10
7

Edades (Aos)
5-9
13
2
13
13
5
1
8
6
5
16
11
7

10-14
11
2
13
13
5
1
8
6
5
17
12
7

15
9
2
13
13
5
1
8
6
5
18
13
7

Clasificacin segn su gravedad:

1. Quemaduras crticas: Quemaduras de segundo grado(drmicas) de ms del 50 % de
superficie corporal quemada.
2. Quemaduras Hipodrmicas: Tercer grado, mayores del 25% de SCQ. Tambin se consideran
crticas las complicadas con lesiones de las vas respiratorias.
3. Quemaduras graves: Las drmicas(segundo grado) entre 20-50% de SCQ. Las
hipodrmicas(tercer grado) del 10 a 25% de SCQ.
Son graves adems las complicaciones por lesin del tracto respiratorio, los politraumatizados,
las quemaduras elctricas o por cidos y las hipodrmicas de la cara, manos, genitales y pies.
4. Quemaduras moderadas: Drmicas(segundo grado) de 10 a 20% de SCQ; hipodrmicas
de 4 a 10% de SCQ .
5. Quemaduras menores o leves: Drmicas de 1 a 10% de SCQ; hipodrmicas de 1 a 3% de
SCQ.

CUADRO CLINICO:
8

Estar en dependencia de la extensin y profundidad de las lesiones, as como del modo de

produccin de las mismas, agente causal, tiempo que transcurre desde que se produce la lesin y su
llegada al centro hospitalario o sitio donde se le brinden los primeros auxilios al paciente.
Generalmente el paciente se muestra intranquilo , temeroso, refiere dolor, sed intensa, presenta
palidez cutneo-mucosa, hipotermia, edemas de las lesiones y perilesionales.
Localmente depende de la profundidad de las mismas.
DIAGNSTICO
Para realizar un diagnstico correcto se tomarn en cuenta distintos elementos: agente etiolgico,
tiempo de accin, aspecto clnico de la lesin, extensin y profundidad de las mismas.
EVOLUCIN
Est en dependencia de: extensin y profundidad de las lesiones, tiempo de transcurrido entre la
lesin y el inicio del tratamiento, edad, estado de salud del paciente, complicaciones, etc
.
PRONSTICO
Existen numerosos ndices de gravedad o de pronstico, ninguno de los cuales ha tenido resultados
prcticos satisfactorios. Son muchos los autores que han publicado reglas y mtodos para obtener un
ndice y pronstico de vida del paciente quemado:
ndice de pronstico de Beaux o regla de los 100:
Se toma la cifra crtica de 100, donde este autor suma la edad del paciente ms el % de SCQ y segn
el resultado de dicha suma, nos dar su pronstico de vida.
> 100
EDAD + %
Entre 75 y 100%
< 75
100
Pronstico fatal y la muerte es prcticamente insoslayable.
Entre75 y 100
Las posibilidades de supervivencia oscilan alrededor del 50%.

Menos de 75
La curacin salvo complicaciones inesperadas ha de ser regla.

ndice de gravedad de Kirschbaum:

Establece el pronstico de vida atendiendo a la profundidad y extensin de las quemaduras,
dividindolas en 5 categoras: Pequeas, medianas, graves, crticas y generalmente mortales.
ndice de Bull y Fisher:
Realizaron clculos de probabilidades de vida aproximada y combinaron mediante una cuadrcula la
edad, y el % de SCQ, a fin de calcular las probabilidades de vida aproximada.
En nuestro medio se utiliza la Clasificacin Cubana de Pronstico de Vida, que divide a los pacientes
quemados en las siguientes categoras:
1- Leves
2- Menos Graves
9

3456-

Graves
Muy Graves
Crticos
Crticos Extremos

Es necesario calcular previamente el ndice de Gravedad siguiendo los siguientes pasos:

1- Calcular extensin y profundidad de las lesiones.
2- Sumar el total de cada tipo de quemadura de acuerdo a su profundidad.
3- Multiplicar los totales por una constante K, que para las quemaduras drmicas A es
0,34,
para las drmicas AB es 0,5 y para las hipodrmicas B es de 1. Esto se fundamenta
en que
se considera que las quemaduras hipodrmicas B son tres veces ms graves que
las
drmicas A y dos veces ms graves que las drmicas AB.
4- La suma total de estos productos nos dar el ndice de Gravedad.
Este ndice se relaciona con la Clasificacin Cubana de Pronstico de la siguiente forma:
Pronstico de vida
Leve
Menos Grave
Grave
Muy grave
Crticos
Crtico extremo

ndice de gravedad
0,01- 1,49
1,50 - 4,99
5,00-9,99
10,00-19,99
20,00-39,99
40,00 ms

De acuerdo con esta clasificacin la posible supervivencia de estos enfermos en tiempo de paz y
atendidos en condiciones adecuadas ser la siguiente: los clasificados como leves, menos graves y
graves: 100%; los muy graves: 75%; los crticos: 25,5; y los crticos extremos son incompatibles con
la vida.
En tiempo de guerra este pronstico vara, comportndose de la siguiente forma: los clasificados
como leves, menos grave y graves: 100% salvo que aparezcan complicaciones con

heridas

combinadas, los muy graves entre el 50-60%, los crticos de 10-15% y los crticos extremos todos
fallecen. El tratamiento mdico se realizar por etapas, priorizando la evacuacin hacia las etapas
superiores segn lo establecido en la Doctrina nica de Tratamiento.

Supervivencia de los pacientes quemados

CATEGORAS
Leves, menos graves y graves
Muy graves
Crticos
Crticos extremos

TIEMPO DE PAZ
100%
75%
25%
0%

TIEMPO DE GUERRA
100%
50-60%
10-15%
0%

En tiempo de guerra se clasifican de la siguiente manera para una adecuada evacuacin:

1. Quemados leves: Afectado solo un miembro superior hasta 9%

10

2. Quemados moderados: Afectado los dos miembros superiores o un miembro inferior completo
hasta 18%
3. Quemados graves: Presentan ms del 18%.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
A los pacientes clasificados como leves, menos graves o graves que requieren ingresos no
se les indicarn complementarios de urgencia; al da siguiente se les realizar: hemograma,
glicemia, urea, protenas totales y fraccionadas, serologa y orina.

Al ingreso de todo paciente comprendido dentro de los grupos muy graves, crtico, o crtico extremos
se les indicarn de urgencia: grupo sanguneo y factor Rh, hemograma, gasometra, ionograma,
glicemia, urea, y orina .Se repetirn cada seis, doce o veinticuatro horas de acuerdo con la evolucin
del paciente y los medios disponibles. Al da siguiente serologa, protenas totales y fraccionadas, etc.
.
Tratamiento

Consideramos que el tratamiento del quemado debe comenzar en el sitio o lugar donde se
produzca el accidente con las medidas de primeros auxilios, que estn al alcance de
cualquier persona.
Primeros auxilios:
Lo primero que se debe hacer es extinguir las llamas, retirar las ropas que estn ardiendo; si la lesin es
elctrica, debe separarse con gran cuidado de la fuente de electricidad; si es ocasionada por agentes
qumicos, debe lavarse copiosamente con agua la superficie afectada.

Las primeras medidas se reducirn al mnimo y nada se har que perjudique el tratamiento ulterior.
Los anillos, brazaletes, relojes, cinturones y calzado se deben retirar. Debe asegurarse la
permeabilidad de las vas areas, si el quemado es un politraumatizado se controla la hemorragia, se
inmovilizan las fracturas.
Las quemaduras deben ser tratadas como se procede con los traumatismo, con excepcin de los casos
donde stas son de origen qumico en las que debe lavarse la zona afectada.
El quemado debe ser acostado en el suelo para evitar que las llamas sean avivadas al estar en
movimiento y una vez en el suelo extinguir las llamas con agua o toallas fras. Este tratamiento debe
cesar cuando la temperatura corporal se aproxime a lo normal.
La mayor parte de las quemaduras se producen en la casa o centros de trabajo. A veces se le aplican
remedios caseros antes de llevarlos al mdico; por tanto, entre las primeras medidas que se tomen se
encuentra la de evitar la futura contaminacin de la herida.
Tratamiento a nivel de la atencin primaria:
Cuando se produzca el traslado haca este nivel de atencin constituido por el Mdico de la Familia,
Postas Mdicas o Policlnico Principal de Urgencias deben tomarse algunas medidas que luego
facilitarn su posterior tratamiento a nivel secundario en el Hospital con Servicio Especializado,
entre ellas tenemos:
11

Evitar la futura contaminacin de la herida.

No se tratar de limpiar las heridas ni abrir las ampollas.
Si es posible y el estado del lesionado lo permite se cubrirn las heridas con apsitos limpios
y secos, una sbana o pao estril.
Si las manos estn interesadas deben levantarse.
Si el transporte hacia la institucin hospitalaria se demora ms de 30 min., se debe
administrar solucin salina por va oral si el paciente tolera sta; en caso de no tolerarla
canalizar vena perifrica segura y administrar soluciones electrolticas.

En caso de grandes quemados debe utilizarse el Servicio Especializado de Emergencia para el

traslado de los mismos, donde se garantizar medidas intensivas necesarias y un adecuado traslado
haca el servicio especializado.
Una vez en el Hospital se tomarn las acciones iniciales en aquellos quemados que por su magnitud
lo requieran. Previamente a su aplicacin deben tomarse las siguientes medidas
1. Precisar el agente causal, el modo de produccin y la hora en que se produjo el accidente.
2. Despojar al enfermo de todas sus ropas, prendas y prtesis.
3. Calcular la extensin y profundidad de las lesiones para determinar su pronstico.
Si se tratara de un paciente clasificado como leve, menos grave o grave, solamente se realizar
tratamiento local, pero si se trata de un caso comprendido dentro de los restantes grupos (muy grave,
crtico, crticos extremos) habr que instituirle tratamiento general previo al local.
Cuando no se utiliza la Clasificacin Cubana de Pronstico, el tratamiento general se aplicar a
los pacientes con ms del 20% de Superficie Corporal Quemada. Los que presenten menos extensin
slo requieren tratamiento local. En los casos de los nios con quemaduras se comienza a hidratar
con una extensin mayor del 10% de Superficie Corporal Quemada.
Tratamiento general:
1. Mantener permeables las vas areas (intubacin, traqueotoma, si es necesario)
2. Pesar y medir al paciente.
3. Garantizar una vena que sea til para administrar grandes cantidades de lquidos durante
varios das (cateterizacin de vena profunda, subclavia, yugular o femoral).
4. Toma de muestra sangunea para los exmenes complementarios.
5. Sedacin y analgesia: diazepn(10mg), ms duralgina(1g).
6. Oxigeno terapia: En ocasiones el estado de excitacin del paciente cesa al administrarle el
oxigeno ya que mejora la hipoxia cerebral presente.
7. Pasar sonda vesical y comenzar a medir la diuresis horaria(de 30 a 50 mililitros por hora).
8. Hidratacin: La deshidratacin inicial fue una causa frecuente de muerte en los pacientes
quemados, lo que motiv el empleo de distintos mtodos para calcular los lquidos a
administrar durante las primeras 24-48 horas de sufrida la lesin.
12

Desde comienzo del presente siglo la teraputica de sustitucin hdrica ha constituido para los
cirujanos encargados del tratamiento y manejo del paciente gravemente lesionado por
quemaduras un tema muy importante y controversial. Mltiples han sido las frmulas
propuestas, todas encaminadas

hacia el tratamiento del shock inicial del quemado(shock

hipovolmico).
No fue hasta despus del ao 1952, en que Evans formul su mtodo de hidratacin, que se
comenzaron a obtener resultados satisfactorios en este aspecto.
Por su importancia histrica y su empleo en muchos Centros Asistenciales, an en la actualidad,
pasaremos a describir el mtodo o frmula de Evans para la hidratacin de los enfermos.

Frmula de Evans:
Para calcular esta hidratacin hay que tener en cuenta el porciento de superficie corporal
quemada(% S.C.Q.) y el peso del paciente (en Kg).

Coloides (sangre o plasma): 1 ml x % de S. C. Q. x kilo de peso.

Electrlitos (Solucin Hartman): 1 ml x % de S. C. Q. x kilo de peso.

Agua (Dextrosa al 5 % ): 2000 ml para reemplazar las necesidades.

Estas cantidades son para las primeras 24 horas divididas de la siguiente forma: la del total de
lquidos en las primeras 8 horas, en las segundas 8 horas y el restante en las terceras 8
horas.
En las segundas 24 horas se administra la mitad del total de coloides y electrolitos; la dextrosa al
5 % se administra en igual cantidad.
Si la extensin de las lesiones es mayor del 50% se efectuaran los clculos para una lesin del
50%, de lo contrario la cantidad de lquidos a administrar sera enorme y pudiramos provocar
una sobrecarga cardiovascular.
En el mtodo de Evans esta proporcin es 1:1, es decir, que utiliza igual cantidad de coloides que
de electrolitos, pero en el mtodo de Brooke (frmula utilizada en muchos centros asistenciales)
la proporcin es 1:3 a favor de los electrolitos.
Frmula de Brooke:

Coloides: 0.5ml x % SCQ x kilo de peso.

Electrolitos: 1.5ml x % SCQ x kilo de peso.

Agua: 2000ml.
En esta frmula se le administra al paciente solamente la mitad de los coloides de la frmula de
Evans, lo que hace que sea ms empleada que aquella.

13

En la actualidad se trata de enfocar la reposicin lquida de acuerdo con la fisiopatologa de las

quemaduras. Independientemente de la frmula que se utilice el objetivo fundamental es evitar el
estado de shock al suministrar un volumen adecuado de lquidos.
En la actualidad hay tres frmulas que son las ms conocidas y empleadas mundialmente:
Frmula de Parcklan
Ringer Lactato: 4 ml x % SCQ ------- 1ras 24 horas

1ras 8 horas

2das 8 horas

3ras 8 horas

dosis

dosis

dosis

Coloides: 0.5 ml x Kg x % SCQ ----- De las 24 a 32 horas

Cuartas 8 horas.
Si albmina: 0.35 ml x Kg x %.

Pasadas las 32 horas de hidratacin -- Dextrosa 5 %.

Objetivos:

- Orina no menor de 50 ml x hora.

- TA sistlica no menor de 100 mmHg.
- FC 120 x mt o menos.
- Mejoramiento paulatino del sensorio .
- Retorno de la funcin gastrointestinal.

Monitoreo: -PVC c/ 2 horas (mantener entre 8 y 12 )

-Electrlitos c/ 4 6 horas.
-Diuresis entre 30 y 50 ml x horas.

Frmula de Brooke modificada(Puolt y colaboradores)

Ringer lactato: 2 ml x Kg x % SCQ ----- 1ras 24 horas

1ras 8 horas

2das 8 horas

3ras 8 horas

dosis

dosis

dosis

Coloides: 0.3 0.5 ml x Kg x % SCQ 2das 24 horas.

0.3 ml si SCQ > 30% y < del 50%
0.4 ml si SCQ > 50% y < del 70%
0.5 ml si SCQ > 70%
Hidratacin de mantenimiento para mantener diuresis entre 30 y 50 ml x horas.

Frmula de Monafo y colaboradores (Solucin hipertnica del sodio)

Se emplean soluciones que contengan 254 meq de sodio, que se prepara agregando 100 meq de
Lactato de Sodio a 1 litro de SSF 0.9%.
Frmula: 0.5 meq de sodio x kilo de peso x % SCQ ----- 1ras 24 horas.
14

Coloides: 0.3 0.5 ml x Kg x % SCQ ---------- 2das 24 horas.

Mantener como hidratacin la mitad o menos de la hidratacin
calculada inicialmente para mantener volumen urinario.
Ventajas: - Menos edemas.
- Menor riesgo de sobrecarga y disminucin de carga de trabajo del corazn
por lo que es especialmente recomendable en ancianos y cardipatas.
- Se producen menos edemas en los tejidos lesionados.
Se utiliza lactato de sodio, pero en su defecto se utiliza cloruro de sodio vigilando la acidosis
metablica que ste ltimo puede producir.
La diuresis debe mantenerse entre 30 y 50 ml x horas, en caso necesario hay que aumentar o
disminuir el goteo de la hidratacin para mantener dicha diuresis.
En nuestro pas existe un esquema de hidratacin para los quemados de acuerdo a La Clasificacin
Cubana de Pronstico de Vida, descrita por el Dr. Harley Borges Muio, muy til para tiempo de
guerra y de catstrofes debido a la forma prctica de su aplicacin.
Esquema de hidratacin segn la Clasificacin Cubana de pronstico.
Plantea la hidratacin para los primeros tres das. Se le impondr la misma a los pacientes
clasificados como muy graves, crticos y crticos extremos; o sea, a pacientes que tengan un ndice
de gravedad mayor de 10.00.
Este esquema prescribe el uso de cristaloides el primer da en forma de Hartman, as en las
segundas 24 horas se usa coloides (plasma), ms soluciones de dextrosa al 10%, que se continua el
tercer da con el uso de Albmina Humana al 20%.
Las soluciones de coloide pueden sustituirse en caso de no haber plasma por Dextran 40.
Esta frmula toma en consideracin el peso del paciente en kilo, el grado de profundidad de
la lesin as como la extensin de la misma .
1me Solucin

-60

Muy grave
60-70
+70

r da Hartman
Kg
Kg
1ras 12 horas 2500
3000
2das 12 horas 1000
1000
2do Plasma
1000
1000
Dext. al 10% 1500
2000
da
3er Albmina
150
150
da

20%
Dext. al 20%

1000

1500

-60

Crtico
Crtico Extremo
60-70 +70 Kg -60
60-70 +70

kg
Kg
Kg
4000 4000 4500
1000 1500 1500
1000 1500 1500
2500 2000 2500

5500
1500
1500
3000

Kg
Kg
Kg
5500 6000 7000
2000 2000 2000
2000 2000 2000
2500 3000 3500

150

200

200

200

250

250

250

2000

1000

1500

2000

1000

1500

2000

Instrucciones:

Regular goteo para mantener diuresis horaria entre 30 y 50 ml

Si oligoanuria aadir al esquema 1000 ml de Hartman y transfundirlos en una hora continuando con lo planificado. Revalorar
pronstico y peso corporal.

Si hemoglobina inferior a 12 grs o quemaduras hipodrmicas aadir al tercer da 250 ml de glbulos 500ml de sangre.

15

Si no existe albmina, sustituir por plasma( 50 ml de albmina por 250 de plasma)

9. Suspender la va oral por 48 horas. Antibiticos: De inicio Penicilina Cristalina Sdica ( 1m

UD cada 4 horas por va endovenosa. El cambio para otros antibiticos se har
posteriormente en relacin con el cuadro clnico y el estudio bacteorolgico.
10. Vitaminoterapia: Vitamina C (1 a 2 gramos diarios) y complejo b (3 mpulas diarias).
11. Profilaxis antitetnica: Antitoxina tetnica (5000 U), en los casos en que existan lesiones
asociadas o si las quemaduras han estado en contacto con la tierra. En los pacientes
previamente inmunizados se les reactivar el toxoide tetnico, en los no inmunizados se les
comenzar con la primera dosis del toxoide y, adems se le administrar la antitoxina
tetnica.
12. Anticoagulantes: Heparina en dosis de 50 mg cada 4 horas, controlando su administracin
mediante examen del tiempo de coagulacin.
13. Alcalinizantes: Se utiliza el bicarbonato de sodio al 8%, 4 mpulas de 20ml con el fin de
corregir la acidosis metablica inicialmente, luego se continuar la administracin de este
medicamento acorde con los resultados de la gasometra.
14. Balance hidromineral estricto: Muy importante para mantener un equilibrio hdrico y cidobsico correcto.
15. Fisioterapia Respiratoria: Con el objetivo de prevenir las posibles complicaciones
respiratorias.
Tratamiento Local:
Una vez iniciado el tratamiento general se iniciar la cura local, cuya finalidad es prevenir y
controlar la infeccin, lograr la rpida epitelizacin de la lesin y coadyuvar el tratamiento
general.
Consta de una serie de medidas comunes a cualquier mtodo de curacin local que vayamos a
utilizar y que son:
a) Manipulacin del paciente con todas las medidas de asepsia posibles para evitar la
posibilidad de infeccin. Utilizacin de gorros, tapabocas, botas, guantes y material estril,
adems de realizar la curacin en un local que cumpla los requerimientos higinicosepidemiolgicos necesarios.
b) Rasurar las reas del cuerpo prximas a las quemaduras.
c) Lavar las zonas lesionadas y reas prximas(lavado de arrastre). Utilizando las siguientes
soluciones:

Sustancias jabonosas: -Cetavln.

-Tego.
16

-Cloruro de benzalconio al 1 x 5000.

Soluciones para enjuagues: -Hibitane acuoso al 1 x 2000.

-Cloruro de benzalconio al 1 x 5000.
-Agua estril.
-Solucin Dakin.
-Suero fisiolgico.
-Agua yodada al 2 %.

d) Desbridar las ampollas o flictenas.

e) Lavar nuevamente con suero fisiolgico o una solucin antisptica.
f) Secar con compresas sin frotar para evitar traumatismo.
Una vez realizadas estas maniobras se decide el mtodo de cura local que vamos a utilizar.

Mtodo Expuesto:

Consiste en mantener las lesiones en contacto con el medio ambiente. En las quemaduras
drmicas el plasma que exuda por la superficie de las mismas, al ponerse en contacto con el
aire se coagula, se solidifica, formando sobre la misma una cubierta protectora llamada
costra cuyo fundamento es mantener la quemadura protegida de las infecciones, la cual
demora en constituirse unas 48 a 72 horas, luego se desprende espontneamente o con
medidas teraputicas entre los 14 21 das, en dependencia de que se trate de quemaduras
drmicas A o AB. Al desprenderse dicha costra aparece la quemadura ya cicatrizada, con una
piel de color rosada y muy frgil.
Con el objeto de facilitar la formacin de una costra ms consistente se utilizan distintas
sustancias que se aplican sobre la quemadura expuesta cada 4 6 horas durante los dos o
tres primeros das. Entre estas sustancias se encuentran: el mercurocromo, el rojo-aseptil, la
glicerina, etc. Utilizamos este mtodo de tratamiento solamente en quemaduras drmicas A o
AB de la cara y genitales. Si la costra se fisura los grmenes penetran infectando la
quemadura, cuando esto sucede deben aplicarse fomentos de suero fisiolgico para ablandar
y desprender dicha costra, continuando el tratamiento por el mtodo oclusivo.
Agentes tpicos ms utilizados: * Mercurocromo al 10 %.
* Rojo aseptil.
En las quemaduras hipodrmicas B nunca se forman costras, ya que a travs de su superficie
no exuda plasma, lo que se forma es una escara constituida por tejido necrtico
desvitalizado. Esta escara algunas veces se desprende espontneamente por la accin de las
bacterias que se encuentran por debajo de ella, pero otras veces hay que desprenderlas
mediante un proceder quirrgico que se llama necrectoma. Al desprenderse la escara se
forma un tejido de granulacin al que posteriormente habr que aplicarle injertos de piel.
17

En la actualidad se preconiza la necrectomia precoz en los primeros 10 das de

hospitalizacin en las quemaduras hipodrmicas o drmicas AB con escaras bien delimitadas
con la consiguiente aplicacin de homoinjerto o heteroinjertos (xenoinjerto) si es posible. Con
esto se ha demostrado una disminucin considerable de la estada hospitalaria, disminucin
de las complicaciones y mejor pronstico de vida en los pacientes crticos.

Mtodo Oclusivo:

Consiste en colocar sobre la superficie quemada una gasa impregnada en vaselina o en una
pomada antibitica como la Neomicina, Nitrofurazona, Sulfadiazina de plata, Mafenide, etc.
Y por encima de las mismas se colocan apsitos, compresas o vendajes de gasa o elastizados.
Tiene como objetivos aislar la lesin del medio ambiente, favorecer el drenaje linftico, y
disminuir la evaporacin a travs de las lesiones.
Las curaciones deben realizarse diariamente o cuando ms en das alternos.
Las lesiones por quemaduras son isqumicas en mayor o menor grado, debido a la presencia
de esta isquemia los antimicrobianos administrados por va general no llegan a la zona donde
ms se necesitan. De aqu que la tendencia actual sea utilizar los antimicrobianos en forma
tpica para el tratamiento de estos pacientes.

Agentes tpicos ms utilizados:

a) Sulfadiazina de plata: Se obtiene por reaccin del nitrato de plata con la Sulfadiazina
sdica. Se utiliza en forma de crema hidrosoluble al 1%. Su espectro antimicrobiano es
amplio incluye estafilococos, enterobacterias, E. Coli, etc. Se aplica sobre las
quemaduras 1 2 veces al da pudindose cubrir con apsitos o no.
b) Mafenide: Crema hidrosoluble al 10%. Eficaz contra pseudomona y gran nmero de
bacterias grampositivas y gramnegativas. Penetran a travs de las quemaduras infectadas
y escaras. Se puede aplicar 1 2 veces al da.
Desventajas: -Ardor y dolor local.
-Trastornos cidos-bsicos, ya que es un inhibidor de la anhidrasa
carbonica.
-Prolonga el desprendimiento de las escaras.
-Reacciones alrgica.
c) Factor de Crecimiento Epidrmico: Crema cicatrizante y antisptica que contiene cada 100g, 1
mg de Factor de Crecimiento Epidrmico Humano y 1 g de Sulfadiacina de Plata en una base

18

hidrfila. Tiene accin estimulante de la cicatrizacin y epitelizacin, regulador del crecimiento

celular, antimicrobiano de accin bacteriosttica.
d) Nitrofurazona: Crema bactericida y bacteriosttica. Eficaz contra grmenes gramnegativos y
grampositivos, incluyendo Pseudomona aeruginosa.
e) Otras pomadas antibiticas. Neomicina, Neobatn (bacitracina + neomicina) etc. utilizadas
fundamentalmente en caso de hipersensibilidad a la sulfa.
f) Otros agentes tpicos: Nitrato de Plata al 0.5% en solucin acuosa o en crema.
Cura hmeda:
Tiene como objetivo: Disminuir la proliferacin bacteriana, la eliminacin de esfacelos, la
preparacin de zonas cruentas, el desprendimiento de costras

y la neutralizacin de

productos qumicos.
Se realiza mediante la aplicacin de compresas embebidas en soluciones antibiticas,
antispticas, neutralizantes o hipertnicas sobre las quemaduras, mantenidas durante un lapso
prolongado. Estas compresas deben ser rehumedecidas cada 3 4 h y se cambian cada 24 h
como mximo.
Soluciones empleadas:
-

Suero fisiolgico.

Solucin acuosa de Hibitane al 1 x 2000.

Solucin de cido actico al 1 %.

Solucin de nitrato de plata al 0.5%.

Cloruro de benzalconio al 1 x 5000.

cido brico al 0.5 %.

Indicaciones:
1. Quemaduras Qumicas: (Por cidos, lcalis, etc). La cura hmeda deber realizarse con la
solucin neutralizante especfica del agente lesionante.
a) Si son cidos, poner solucin bicarbonatada al 5%.
b) Si son lcalis, poner solucin diluida de cido actico al 2%.
Se excepta el proceder en el caso especfico de la quemaduras por xido de calcio (cal viva),
donde la cura debe efectuarse por arrastre de las partculas con una compresa o pao embebido
en un producto graso.
Posteriormente se realizar el lavado amplio de la lesin conforme a los pasos sistemticos de la
cura local.
2. Quemaduras por fsforo blanco. Deber aplicarse una solucin de sulfato de cobre al 2%, lo que
tornar negras las partculas de fsforo (fosfuro cprico), que se retirarn con una pinza de
diseccin; posteriormente deben lavarse las lesiones con agua estril para arrastrar el sulfato de
19

cobre residual; se contina con una cura hmeda con bicarbonato de sodio durante 24 horas,
cambiando los apsitos cada 3 horas, luego se continua con cura oclusiva.
3. Quemaduras por guao. Se iniciar con cura hmeda hasta que las lesiones sequen, y se pasar al
tratamiento tpico de cremas con corticoides.
4. Gases vesicantes: Se inicia la cura con agua en abundancia y luego se realiza cura oclusiva.
Otros tipos de quemaduras:

Magnesio: Eliminacin mecnica del mismo.

Alquitrn o Chapapote: Dilucin con petrleo o aceite mineral.

Fenol: Lavado amplio con alcohol absoluto.

Resinas Vegetales: Eliminacin mecnica y aplicacin tpica de corticoides.

Tratamiento Local con mtodos alternativos:

Uso tpico de propleos y miel: - Ofrece buenos resultados en las quemaduras drmicas A
especialmente, aunque puede ser aplicado en cualquier tipo de lesin. Puede ser utilizado en cualquier
nivel de atencin disminuyendo ostensiblemente el sufrimiento del paciente y costos al prolongar el
intervalo de las curas del mismo.
Presentacin:
-Propleo crema con base inerte: accin cicatrizante antinflamatoria y antifngica; uso tpico.
-Propleo Melito 1: accin antinflamatoria y cicatrizante; uso tpico
Uso tpico del aguacate: - En estudios realizados en Camagey en el Hospital docente Manuel
Ascunce Domenech se demostr que la cicatrizacin de quemaduras drmicas AB se obtena primero
en aquellos pacientes a los cuales se les haba aplicado tpicamente el aguacate que en aquellos en
los que se aplic solamente Factor de Crecimiento Epidrmico.
Uso tpico de la crema de Aloe: - El uso del Aloe actualmente ha revolucionado con el auge de la
Medicina Natural y Tradicional, son muchas las presentaciones existentes en la actualidad con
diversos fines teraputicos. Para el tratamiento de las quemaduras hasta el momento estn
disponibles las siguientes:
Presentacin:
-Aloe crema 10 %, accin protector trmico de uso tradicional, de forma tpica
20

-Aloe crema 25 %,accin cicatrizante y antinflamatoria, de uso tpico.

-Aloe crema 50%, accin cicatrizante, antinflamatorio, uso tradicional en la celulitis, dermatitis.
-Aloe Linimento, accin cicatrizante.
Las contraindicaciones del Aloe an son desconocidas.
Calndula Tintura al 10 y 20 %: Accin antibacteriana, antinflamatoria y cicatrizante.
Cayeput Linimento: Accin cicatrizante de uso tpico.
Cebolla crema: Accin cicatrizante en queloides de heridas, uso tpico.
Aplicacin de peloide (Fangoterapia): Son

productos formados por mezclas espontaneas o

artificiales de arena de mar o lago salado con un componente slido resultante de un proceso
geolgico biolgico o ambos asociados que en estado natural o previa preparacin se utilizan
tpicamente como agentes teraputicos en formas de implastos o baos recibiendo esta modalidad
teraputicas la denominacin de Peloterpia y Peloidoterpia.
Pelos: Baos con lodo (griego).
Efectos locales: trmicos, desinfectante, descontracturante, analgsicos, circulatorio, inmunitarios y
trficos.

Prevencin:
Las lesiones producidas por quemaduras son perfectamente evitables casi en su totalidad,
de ah la importancia del cumplimiento de las siguientes medidas teniendo en cuenta que
prevenir y evitar las quemaduras es mejor que curarlas:
1- No utilizar recipientes con lquidos inflamables para cocinar.
2- Cerciorarse de que las cocinas se encuentren en buen estado tcnico; si existen dudas,
no utilizarlas.
3- No tratar de encender nuevamente una cocina de las que requieren precalentamiento,
hasta estar seguros de que no queden restos de llamas.
4- Manipular con cuidado todo recipiente que contenga alimentos o agua caliente.
5- Proteger adecuadamente las fuentes elctricas y los conductores.
6- No fumar en la cama.
7- No permitir que los nios jueguen con equipos elctricos ni con fsforos.
8- Evitar que permanezcan al alcance de los nios recipientes que contengan productos
calientes.
21

9- Prohibir a los nios que permanezcan en las cocinas.

10- No permitir ningn medio de iluminacin por llamas cerca de las camas.
11-Educar a los nios sobre el peligro que implica jugar con electricidad.
12-A nivel primario se deben identificar las familias de riesgos(familias de bajos ingresos
econmicos,

bajo nivel de escolaridad, problemas sociales, integrantes con alteraciones de la

conducta, etc.) para

evitar conductas suicidas y homicidas.

Complicaciones:
Pueden aparecer al nivel de cualquier aparato o sistema del organismo:
1- Infecciones: Constituye la cifra ms alta de complicaciones que se presentan en pacientes con
quemaduras y pueden estar presentes en cualquier aparato y sistema. La complicacin de tipo
infeccioso ms importante que puede producirse en el quemado es la de septicemia, cuya va de
entrada normal es la de la propia quemadura.
La infeccin puede ser local o generalizada:
La Sepsis local de la quemadura presentan signos clnicos que facilitan su reconocimiento:
a.- Persistencia del dolor en el rea quemada.
b.- Prurito local intenso.
c.- Enrojecimiento de los bordes de la lesin y reas perilesionales.
d.- Edema local persistente.
e.- Punteado hemorrgico en las lesiones.
f.- Presencia de zonas que recuerdan al carcomido de ratn.
g.- Aumento de la temperatura local y sistmica.
h.- Secreciones de variado color y olor ( su ausencia no excluye la sepsis).
i.- Aparicin de adenopatas regionales.
j.- Profundizacin de la lesiones.
k.- Dolor y fiebre.
De no controlarse la infeccin local la misma continuar afectando tanto por va sangunea como
linftica el tejido circundante, hasta hacerse sistmica, con la consiguiente repercusin sobre el estado
general.
Las manifestaciones clnicas de las sepsis generalizadas se sobreaaden a las manifestaciones locales
e incluyen:

22

a.- Fiebre elevada persistente.

b.- Anemia marcada y de difcil correccin.
c.- Lentitud en la reabsorcin de edemas.
d.- Prurito generalizado intenso.
e.- Taquicardia y polipnea.
f.- Orinas escasas y concentradas.
g.- Alteraciones de la conducta.
h.- Puede aparecer trastorno de la coagulacin sangunea, afecciones broncopulmonares
variadas, sangramiento digestivo etc.
i- Ileo paraltico.
j- Anorexia y cefalea.
k- Toma del estado general.
2- Aparato respiratorio: Las infecciones de este aparato constituyen una de las principales
causas de muerte en los pacientes quemados. Entre ellas tenemos:
-

Bronconeumona.

Atelectasia.

Insuficiencia respiratoria progresiva (Distress Respiratorio).

3- Aparato Digestivos:
-

Dilatacin aguda gstrica.

Ileo paraltico.

Ulcera de Curling.

4- Aparato Genitourinario:
-

Cistitis.

Pelo nefritis.

Insuficiencia renal.

5- Tromboemblicas:
-

Trombosis venosa profunda.

Infarto pulmonar.

6- Msculo-Esqueltica:
-

Contractura articular.

Artritis infecciosa.

Osteoporosis.

7- Trastornos de la coagulacin:
-

CID.

8- Otras Complicaciones:
-

Cicatrices hipertrficas.
23

Queloides.

lceras por decbito.

Desnutricin.

Constriccin por escaras.

Trastornos psquicos.

9 - No debe olvidarse que las complicaciones de tipo psiquitrico son de importancia y requieren
en

la mayora de los casos tratamiento.

En tiempo de guerra las etapas de tratamiento y evacuacin son tres y prestarn diversos tipos
de asistencia:
PRIMERA ETAPA:
I.

Asistencia Primaria:
(Inmediata)

- Auto asistencia.
- Asistencia mutua.
- Asistencia sanitaria:

- Nido de heridos.
- Puesto Sanitario.

II.

Asistencia Pre mdica:

- Puesto de enfermera

( 1 a 2 horas)

III.

Primera asistencia mdica:

(4 a 6 horas)

- Puesto mdico.
- Policlnico.

SEGUNDA ETAPA:
IV. Asistencia Mdica calificada:
(8 a 12 horas)

- Policlnico de Asistencia mdica Calificada.

- Hospital rural.
- Destacamento Mdico Independiente.

TERCERA ETAPA:
V. Asistencia Mdica Especializada: - Hospitales:
(24 ms horas)

-HG. (Hospital General)

-HI. (Hospital Infantil)

- H Ext. (Hospital de Extremidades)

- HMP. (Hospital Multiperfl)

24

- HNS. (Hospital Neurosiquitrico)

- Regin de Convaleciente.
- Destacamento de asistencia Mdica Especializada. (DAME).
I. ASISTENCIA PRIMARIA:
Apagar las ropas encendidas y retirarlas.
Aplicacin de vendajes en las zonas afectadas.
Administracin de analgsicos por va oral.
Hidratacin por va oral(lquidos).
Inmovilizacin de extremidades en caso de quemaduras combinadas con fracturas o prdidas de
partes blandas.
Evacuacin por cualquier medio.
II.

ASISTENCIA PRE-MDICA:

Revisin del tratamiento de la etapa anterior o inicio del mismo.

Administracin de sedo -analgsicos orales.
Administracin de lquidos por va oral(aguas, solucin electrolticas, jugos).
Antibitico terapia oral(profilaxis de la infeccin).
Clasificacin del herido para esta etapa.
Correccin de los vendajes en mal estado.
Preparacin para la evacuacin de acuerdo al orden de prioridad:
1ra prioridad: Quemados graves combinados o no.
2da prioridad: Quemados moderados combinados con otras heridas o moderados puros.
3ra prioridad: Leves combinados y puros.
III. PRIMERA ASISTENCIA MDICA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior o inicio del mismo.
Canalizacin de vena perifrica y comienzo de hidratacin.
Sedo analgesia: oral, endovenoso, intramuscular.
Oxigenoterapia en cuadros disneicos.
Traqueotomas o coniostomas en compromiso de vas areas superiores.
Antibitico terapia (continuacin o comienzo EV,IM,oral).
Administracin de toxoide tetnico o suero antitetnico.
Correccin o aplicacin de vendajes y aplicacin de inmovilizacin si es necesario.
Confeccin tarjeta del herido.
Descontaminacin radioactiva.
25

 Evacuacin segn orden de prioridad(igual a la etapa anterior).

Los quemados con ms de 80% SCQ se evacuarn hacia la BMS en ltima prioridad.
IV. ASISTENCIA MEDICA CALIFICADA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior o inicio del mismo.
Valorar el estado general del herido para determinar si est en shock.
Si est en shock realizar tratamiento comenzando la hidratacin segn esquema por una vena
perifrica o profunda.
Sedo analgesia EV.
Antibitico terapia (continuacin o comienzo) EV.
Toxoide tetnico o suero antitetnico si no hicieron administracin previa.
Realizar examen complementario necesario.
Cura local oclusiva valorando extensin y profundidad para realizar pronstico de vida. Aplicar
tratamiento de lesiones combinadas.
Rectificar o confeccionar tarjeta del herido.
Evacuacin segn orden de prioridad para esta etapa siguiendo pronstico de vida:
1- Muy grave.
2- Grave.
3- Crtico.
4- Menos grave y leve.
5- Crtico Extremo hasta 80%.
V. ASISTENCIA MDICA ESPECIALIZADA:
Revisin del tratamiento de la etapa anterior o inicio del mismo.
Valoracin del estado general.
Cateterizacin de vena profunda.
Continuar hidratacin parenteral segn esquema.
Sedo analgesia.
Tomar muestra de sangre para complementarios.
Administrar Bicarbonato de Sodio al 8%, 4 mpulas EV.
Heparina Sdica 100mg va EV.
Oxgeno lavado en alcohol.
Cateterizacin vesical.
Antibitico parenteral.

Cura local y tratamiento de lesiones asociadas.

26

En esta etapa se garantiza el pronto restablecimiento de los combatientes quemados para que
vuelvan nuevamente al campo de batalla en un trmino de 60 das o de lo contrario deben ser
evacuados a Hospitales de reservas.
Quemado Combinado: Paciente quemado al cual se le aaden un conjunto de lesiones provocadas
simultneamente por una violencia externa, la simultaneidad de stas permite que a las
alteraciones fisiopatolgicas originadas por cada una se sumen los efectos de las otras, dando
lugar a un cuadro clnico complejo que compromete seriamente las funciones vitales y que de no
ser tratadas de inmediato, daran al traste con la vida del paciente.
Atencin masiva de quemados: Tanto en tiempo de paz como en tiempo de guerra Ej: Incendio de
una Refinera, Explosin de un polvorn, etc
1. Organizacin de la atencin (Hospitales, Servicios, Secciones).
2. Uso eficaz y con buena planificacin de los recursos, del personal tanto asistencial como
auxiliar.
3. Disciplina , orden.
4. Determinar el volumen de quemados que deber atenderse, sus caractersticas, si
presentan radiaciones , lesiones del aparato respiratorio, quemaduras combinadas con
poli trauma.
5. Clasificacin de las quemaduras:
-

Ms de un 40% de S.C.Q., con quemaduras AB y B, no sobrevivirn y menos

an en pacientes con edades extremas de la vida, con lesiones asociadas o lesiones
producidas por radiaciones.

Entre 15-40 % de S.C.Q.: Prioridad para la atencin inmediata y hospitalizacin.

Los de menos de un 15 % de S.C.Q. no se hospitalizan (autoayuda), excepto si

tienen lesiones graves de cara y miembros inferiores que le imposibiliten la
marcha, se atendern en locales adaptados y personal semi preparado.

Los quemados leves y menos graves pueden contribuir al cuidado de los graves.

Concentrar las lesiones semejantes en una misma rea, ahorrar material ,

medicamentos, etc.

La clave del tratamiento eficaz lo es la seleccin o clasificacin de los pacientes.

Es un proceso que debe continuar por etapas del tratamiento.

Dirigidas por el cirujano Especialista ms experimentado.

Las decisiones

se toman teniendo en cuenta el nmero de lesionados que

necesitan tratamiento (y no a uno en particular), los medios y el personal con que

se cuenta y sobre la base del los siguientes principios:
27

a. Brindar asistencia mdica al mximo de quemados.

b. Tratar en la medida de lo posible que el paciente cuide de si mismo.
de

Es necesario, por tanto modificar los criterios de tratamiento y hacer adaptaciones

acuerdo a la situacin concreta para aprovechar mejor los recursos.

Adaptaciones del tratamiento en Catstrofe.

La clasificacin especfica de cada paciente es vital para estos casos particulares de grandes
catstrofes o desastres, todos los autores coinciden en que esta es la clave del tratamiento de gran
nmero de quemados; sin ella sera imposible la utilizacin ordenada y eficaz de los medios
disponibles; es un proceso que debe continuarse por cada etapa de tratamiento y evacuacin; ser
dirigida por el Cirujano o Especialista de mayor experiencia y las decisiones se toman en relacin con
el nmero de lesionados que necesiten tratamiento, los medios y el personal con que se cuente. Por
tanto es indispensable modificar los criterios de tratamiento y hacer adaptaciones de acuerdo a la
realidad concreta a que nos tengamos que enfrentar, para hacer un mejor aprovechamiento de los
recursos con que contamos. La utilizacin de la Medicina natural y tradicional cobra extrema
importancia en estos casos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Artz, C.P.; Moncrief, J.A. Tratado de Quemaduras 2 da Ed. Interamericana. 1972: 90-95.

28

2. Kirschbaum, S.M. : Quemaduras y Ciruga Plstica de sus secuelas 2 da Ed., Ciudad de la

Habana, Ed. Revolucionaria, 1987: 40-17.
3. Del Sol Snchez, A : Las quemaduras y sus diferentes aspectos. Ciudad de la Habana. Ed.
Cientfico Tcnica, 1990: 19.
4. Borges Muio, H. : Manual de procedimiento de diagnstico y tratamiento en Caumatologa y
Ciruga Plstica, Ciudad de la Habana, Ed. Pueblo y Educacin, 1984: 33-38.
5. Hadad Hadad, L. A.: Ciruga General. Quemaduras. I.S.C.M., Santiago de Cuba 1987.
6. Salas Perea, R. S.; Das de Villegas,L.; Alemn Lpez, S.: Preparacin Mdico Militar. Tomo II,
Ed. Pueblo y Educacin, 1982: 152-160.
7. Rigol Ricardo, O./ et al / Medicina General Integral, Tomo I, Ciudad de la Habana, Ed. Pueblo y
Educacin, 1989: 115-120.
8. Mir y Mir, L. Fisiopatologa y tratamiento de las quemaduras y sus secuelas, Barcelona, Ed.
Cientfico Mdica, 1969.
9. Robert L. Sheridan, MD. The Seriously Burned Child: Resuscitation Through Reintegration
Part 1 of 2 Parts. Rev. Current Problems in Pediatics, Vol 28 (4), 127-105.
10. Moore P., Blakeney P., Broemeling L, Portman S, Herndon DN, Robson M. Psychologic
adjusment after childhood burn injuries as predicted by personality traits. J Burn Care Rehabil,
1996; 14:80-2.
11. Baron PW; Barrow RE. Pierre EJ, Herndon DN. Prologed use of propranolol safely decreases
cardiac work in burned children. J. Burn Care Rehabil 1997; 18:223-7.

29