VIRUS VARICELA-ZSTER

El VVZ causa infecciones primarias, latentes y recurrentes, la infeccin

primaria se manifiesta como varicela y conduce a una infeccin latente, que
dura toda la vida, en las neuronas de los ganglios sensitivos. La reactivacin
de la infeccin latente causa el herpes zster.
Predispone a las infecciones graves por estreptococos del grupo A y
Staphylococcus aureus.
ETIOLOGA.
El VVZ es un virus herpes humano neurotrpico. Estos virus tienen cubierta
y un genoma de ADN bicatenario.
EPIDEMIOLOGIA
Antes de la introduccin de la vacuna, era una infeccin muy
contagiosa, que afectaba casi a todos los nios, mayormente antes
de los 15 aos de edad.
Las epidemias anuales se producan en invierno y primavera.
Es una enfermedad ms grave, con tasas ms elevadas de
complicaciones y mortalidad entre lactantes, adultos y personas
inmunodeprimidas.
Contagian desde 24- 48 h antes de aparecer el exantema, hasta que
las vesculas se transforman en costras, 3-7 das despus del
exantema.
Nios susceptibles adquieren la enfermedad por contacto de nios y
adultos que tengan herpes zster.
El herpes Zster (activacin del VVZ) es poco frecuente en la infancia. El
riego de adquirirlo est entre el 10 y 15%, la mayora de los casos ocurre en
mayores de 45 aos.
Pocas veces aparece en nios sanos menores de 10 aos, excepto en
lactantes infectados intratero y o en el primer ao de vida; el herpes zster
infantil es ms leve y menos frecuencia de neuralgia postherptica, pero
puede ser grave en nios que reciben tratamiento inmunosupresor, e
infecciones por VIH
PATOGENIA
1) Se transmite a travs de las secreciones respiratorias y del lquido de
las lesiones cutneas, ya sea va respiratoria o contacto directo.
2) Inoculacin del virus en la mucosa de las vas respiratorias altas y
tejido linfoide amigdalino dando lugar a la infeccin primaria
(varicela).
3) Primera parte del periodo de incubacin (10- 21 das) virus se
multiplica en el tejido linfoide local y diseminacin del virus al sistema
retculo endotelial.
4) Segunda fase virmica: (3- 7 das) lesiones cutneas diseminadas,
transporte del virus generando nuevas vesculas.
5) Virus se transporta de vuelta a la mucosa respiratoria alta, lo que
permite su diseminacin.
6) Respuestas inmunitarias limitan la replicacin vrica, en nios
inmunosuprimidos hay infeccin diseminada con consecuencias
pulmonares, en hgado y encfalo.
La reactivacin posterior del virus latente provoca herpes zster, consiste
en un exantema vesiculoso que se distribuye segn los dermatomas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfermedad exantemtica febril aguda de gravedad variable, se puede
asociar con complicaciones graves como sobreinfeccin bacteriana,
neumona, encefalitis, trastornos hemorrgicos, infeccin congnita e
infeccin perinatal.

VARICELA
Comienzo de la enfermedad: 14- 16 das despus de la exposicin.
Periodo de incubacin: 10- 21 das.
Sntomas prodrmicos (pueden o no existir): fiebre de 37 a 39c, malestar,
anorexia, cefalea, y en ocasiones dolor abdominal.
Modo de aparicin del exantema: aparecen primero en el cuero cabelludo, la
cara o el tronco, mientas estas se encuentran en la fase de costras
aparecen nuevas en el tronco y despus en las extremidades. Estas lesiones
en varias fases de evolucin son caracterstico de la varicela.
Caractersticas del exantema: mculas eritematosas muy pruriginosas, que
se convierten en ppulas y despus en vesculas llenas de lquido claro,
cuyo enturbiamiento comienza a las 24- 48 horas
Tambin son frecuentes lesiones ulceradas que afectan a la mucosa de la
orofaringe y la vagina
Nmero de lesiones: la media es de 300, pero nios sanos menos de 10
hasta ms de 1.500
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Picaduras de insectos
Viruela
Dermatitis de contacto
Herpes
Reacciones a los frmacos
VARICEA EN PERSONAS VACUNADAS (VARICELA DE BRECHA)
La vacuna tiene una eficacia superior al 95%, y previene la enfermedad en
el 80% de casos tras la exposicin al virus VVZ salvaje.
1 de cada 5 nios vacunados puede desarrollar varicela de brecha tras
exposicin en escuela, guardera
Aparece en personas vacunadas ms de 42 das antes del comienzo del
exantema y se debe al VVZ de tipo salvaje.
El exantema es predominante maculopapuloso; la presencia de vesculas es
menos frecuente y la enfermedad suele ser leve, con menos de 50 lesiones
y fiebre escasa o nula, tambin son menos contagiosos.
Los casos tpicos (<50 lesiones) presentan 33% de contagiosidad, y los de
>50 lesiones son igual de contagiosos que los del virus salvaje.

Los nios son altamente contagiosos y no deben acudir a la escuela hasta

que las lesiones alcancen la fase de costra o no existan nuevas lesiones.
VARICELA PROGRESIVA
Junto con afectacin visceral, coagulopata, hemorragia grave y desarrollo
continuo de nuevas lesiones vesiculosas es una complicacin temible de la
infeccin primaria, puede estar precedida de dolor abdominal intenso y
aparicin de vesculas hemorrgicas.
Es infrecuente en nios sanos
Ocurre en pacientes tratados con altas dosis de corticoides, corticoides
inhalatorios, pacientes asmticos.
VARICELA NEONATAL
La mortalidad es alta cuando las embarazadas contraen la varicela cerca del
momento del parto. Aquellos cuyas madres desarrollan varicela 5 das antes
y 2 das despus del parto tienen riesgo alto de sufrir varicela grave. Se
adquiere la infeccin por va trasplacentaria.
El exantema del lactante puede aparecer hacia el final de la 1era semana,
hasta el comienzo de la segunda semana de vida.
Si la madre desarrolla la varicela ms de 5 das antes del parto la infeccin
se atena debido a la trasmisin de anticuerpos maternos a travs de la
placenta.
Loa lactantes prematuros nacidos antes de las 28 semanas de madre con
varicela activa deben recibir IGVZ.
Los que la adquirieron en el periodo perinatal, Aciclovir 10mg c/8h IV cuando
aparezcan lesiones.
Los lactantes con complicaciones Aciclovir 10mg/kg c/8h IV
SNDROME DE VARICELA CONGNITA

Cuando las madres contraen varicela al inicio de la gestacin del 25% de

fetos son afectados, pero esta enfermedad es infrecuente.
El feto puedo presentar embriopata.
Infeccin producida entre la 6 y 12 semana se interrumpe el desarrollo de
los miembros, entre la 6 y 20 pueden tener afectacin ocular y enceflica y
disfuncin de los esfnteres uretral o anal.
Aparecen lesiones cutneas denominadas cicatrices, tambin existe atrofia
del miembro afectado.
Presenta acortamiento y malformacin de una o ms extremidades, el resto
del torso puede ser de aspecto normal. Puede presentar cataratas o aplasia
de todo el encfalo, calcificaciones, microcefalia y deficiencias neurolgicas.
Aquellos que reciben tratamiento antiviral precoz tienen un pronstico
excelente.

HERPES ZSTER

Lesione vesiculosas
Agrupados en uno o dos dermatomas
En nios : pocas veces dolor, hiperestesia, prurito, febrcula y el
exantema es leve
Resolucin completa de 1 a 2 semanas
Neuralgia postherptica es inusual

Nios en riesgo: Pasaron la varicela en etapas iniciales de la infancia, los

que pasaron durante el primer ao de vida, cuyas madres sufrieron la
enfermedad en el tercer trimestre
Inmunodeprimidos: Cuadro ms grave, presentan Neuralgia postherptica,
Diseminacin visceral neumona, hepatitis, encefalitis, coagulacin
intravascular disceminada.
COMPLICACIONES
Son ms frecuentes en pacientes inmunodeprimidos. En el nio sano, la
hepatitis por varicela leve es relativamente infrecuente, pocas veces causa
sntomas clnicos.

Trombocitopenia leve ( 1-2%)

Prpura
Vesculas hemorrgicas
Ataxia cerebelosa
Encefalitis
Neumona
Nefritis
Sndrome nefrtico
Artritis
Miocarditis
Pericarditis
Pancreatitis

INFECCIONES BACTERIANAS
Infecciones secundarias de la piel por streptococcus del grupo A y S. Aureus
en el 5% de los nios
Imptigo superficial, celulitis, linfadenitis y abscesos subcutneos
ENCEFALITIS Y ATAXIA CEREBELOSA

Ms afectados menores de 5 aos y mayores de 20 aos, estos pacientes

presentan trastornos de la marcha nistagmo y disartria.
NEUMONA
Complicacin grave que causa gran aumento de la morbilidad y mortalidad.
Los sntomas incluyen: tos, disnea, cianosis, dolor torcico, pleurtico y
hemoptisis, comienza de 1-6 das despus del exantema.
DIAGNSTICO
Clnico
Confirmacin virolgica
Leucopenia 72 primeras horas seguida por linfocitosis
Pruebas de funcin heptica suelen aumentar ligeramente (75%)
Aumento ligero y moderado de la concentracin de protenas en el lquido
cefalorraqudeo
Reaccin de la cadena polimerasa PCR
Aumento de los anticuerpos IgG contra el virus VVZ
TRATAMIENTO
Varicela:
Aciclovir 20mg /kg/ dosis mximo 800mg/ dosis en 4 dosis al da por 5 das
Para aumentar su eficacia se debe iniciar lo antes posible, preferiblemente
dentro de las 24horas siguientes al comienzo del exantema, ya que su
beneficio clnico es dudoso pasado las 72horas
Signos de infeccin diseminada:
Aciclovir intravenoso 10mg/kg cd/8h durante 7 das o que no hayan
aparecido lesiones nuevas durante 48 horas.
Herpes zster
En nios por lo dems sanos cursa con un cuadro leve, no es necesario
administrar, pero los expertos recomiendan:
Aciclovir 20mg/kg/dosis mximo 800mg/ dosis
Inmunodeprimidos:
10mg/kg cada 8h IV
PRESENTACIN
Eurovir: suspensin de 200- 400mg/5ml frasco de 100ml
Zorivax:
Intravenoso 250mg
Suspensin 200mg/5ml frasco 125ml