Complicaciones Potenciales

Cardiovasculares:
Renales y Urinarias:
Musculares y
Alteracin de la
Insuficiencia renal esquelticas:
funcin cardiaca
Obstruccin del
Malformaciones y
Hemorragia local
asimetras
sistema urinario
evidentes
Enfermedad
Uraco permeable
Lesiones
hemorrgica
Hipospadias
accidentales
(fracturas)
Luxacin de
cadera
Hernias
(umbilical,
ingunal)
Respiratorias:
Gastrointestinales y
Integumentarias:
Depresin
hepticas:
Lesiones
respiratoria / asfixia Anomalas de los
accidentales
Apnea severa
conductos biliares
Dermatitis del
Obstruccin del
Atresia de fosas
paal
nasales
tubo digestivo
Hernia
diafragmtica
Fstula traqueoesofgica
Enterocolitis
Inmunitarias /
Metablicas:
Reproductivas:
hematolgicas:
Hipoglucemia /
Hidrocele
Infeccin / sepsis
hiperglucemia
Malformaciones
Reaccin
Desequilibrio
genitales
hemoltica
hidroelectroltico
Masas testiculares
/hipersensibilidad
Estados
Anemia
especficos mala
Policitemia /
absorcin
trombocitopenia
Sndrome de
abstinencia
Intoxicacin
anestsica
postparto
Neurolgicas y
sensitivas:
Hipoxia /
hemorragia
intracraneal
Parlisis postparto

Espina bfida
oculta
Ceguera / sordera

Plan de Cuidados
1. RIESGO DE ASPIRACIN (SANGRE, SECRECIONES, CONTENIDO
GSTRICO, LECHE)
Factores Relacionados:
Regurgitacin/vmitos secundarios a:
o Disminucin del tono muscular del esfnter esfago inferior
o Hipotermia / hipertermia
o Moco en nariz y orofaringe
o Sangre ingerida de las grietas mamarias
o Manejo brusco del bebe
o Sobrealimentacin
o Intolerancia a la leche artificial
o Alteracin del tubo digestivo
Resultados Esperados:
Ausencia de regurgitacin o vmito
Ausencia de aspiracin
Acciones de Enfermera:
Tenga preparada la toma de O2 y un equipo de aspiracin cerca del
recin nacido en el momento del parto y durante las primeras horas
Inmediatamente despus del parto, elimine el moco, los residuos de la
orofaringe y fosas nasales mediante una suave aspiracin. Inciela por
la boca y no la prolongue mas de 15 segundos
La aspiracin correcta es necesaria para que el neonato no presente
dficit de respiracin, dificultad respiratoria e imposibilidad de
establecer correctamente la capacidad residual funcional. El nio que
nace por cesrea no experimenta la compresin torcica seguida de la
recuperacin de su volumen; por ello est es un riesgo mayor de
dificultad respiratoria
Ligue el cordn umbilical precozmente (antes de 20 segundos) en
partos con anestesia
Prescinda de coger al nio por los pies y darle golpecitos para que
llore. Esta posicin y maniobras congestionan el polo ceflico y
pueden aumentar el riesgo de hemorragia y/o agravar el edema
cerebral

 Elimine los restos de sangre y moco del estomago, realizando lavado

gstrico segn el procedimiento establecido
En caso de lactancia artificial, compruebe que el bebe succiona y
deglute correctamente antes de ofrecerle la primera toma de leche.
Realice esta comprobacin dndole 30 cc. De agua destilada
estril, debido a que la aspiracin de suero glucosado puede irritar el
pulmn
Saque al bebe de la cuna para darle el bibern y colquelo en posicin
semisentado
Ensee a los padres a colocar correctamente al nio y explqueles la
importancia de esta medida
Use bibern de tetina dura, con agujero que permita un goteo continuo.
Mantenga la tetina llena de leche durante la toma. Estas medidas
impide que el bebe ingiera aire
Informe a la madre que en la primera toma el recin nacido suele
ingerir 30 cc. Y que progresivamente aumentar la ingesta
Respete las pausas que el bebe hace durante la ingesta y no fuerce la
alimentacin si muestra signos de saciedad. Los recin nacidos
frecuentemente expulsan pequeas cantidades (5-10 ml) de leche
durante la toma o poco despus de ella. La alimentacin demasiado
rpida y la ingesta de aire pueden relacionarse con este hecho
A mitad de la toma y al finalizas sta, coloque al bebe en posicin
erecta hasta conseguir que eructe
Tras la toma, coloque al RN en posicin ligeramente elevada y si
presenta distensin abdominal, djele en decbito lateral derecho. Estas
posiciones reducen el riesgo de aspiracin al facilitar el vaciado
gstrico y la eliminacin de gases intestinales
Movilice al nio suavemente
Mantenga la temperatura corporal del bebe entre 36,5 y 37
Ensee a la madre a prevenir las grietas del pezn. La ingesta de sangre
puede producir vmitos
2. RIESGO DE LESIN (LESIN CEREBRAL, TRAUMATISMO,
QUEMADURA, EROSIN IDENTIDAD FALSA
Factores de Riesgo:
PH fetal intraparto < 7,20
Apertura de la pinza de cordn
Incapacidad de establecer mecanismos de autoproteccin
Riesgos ambientales
Falta de conocimiento de los padres
Alteracin de la maternidad / paternidad
Hipotermia
Hipoglucemia

Resultados esperados:
Ausencia de hemorragia a travs del cordn umbilical
Ausencia de cadas
Ausencia de traumatismos, quemaduras y erosiones
Ausencia de lesin cerebral secundaria a hipotermia, hipoxia o
hipoglucemia
Bebe y madre correctamente identificados
Acciones de Enfermera:
Pince y corte el cordn umbilical cuando haya dejado de latir
Examine el cordn en busca de dos arterias y una vena
En caso de que el cordn se abra por no estar correctamente pinzado:
pincelo de nuevo por la parte proximal al nio, realice una extraccin
para control, de hematocrito y avise al mdico
Inmediatamente despus del parto, muestre el bebe a su madre y su
padre, registre la huella plantar del RN y la huella dactilar de la madre
y coloque a ambos las pulseras de identificacin
Cumplimente los registros administrativos pertinentes y asegrese de
que los datos que recogen corresponden al nio y a su madre
Identifique correctamente las muestras que se remiten al laboratorio
Verifique la identidad del bebe y de la madre cuando cambien de
ubicacin en el hospital y siempre de que el RN haya sido atendido
fuera de la habitacin
Realice los cuidados al nio sin joyas y con las uas limpias y cortas
No deje al RN en una superficie elevada, sin costados que eviten su
cada. Los RN giran sobre s mismos y el reflejo de gateo les permite
recorrer distancias cortas
Compruebe, con un termmetro, que la temperatura del bajo es correcta
(38-40). Use el codo y o la mano cuando no disponga de termmetro
Compruebe la temperatura del agua, algodn o gasas que se utilicen
para provocar hiperemia en el taln
Cuando tome la temperatura rectal, sujete las extremidades inferiores
del RN. Un movimiento del bebe podra romper el termmetro
Mantenga apoyada la cabeza del bebe cuando la levante. La cabeza
pesa ms que el resto del cuerpo y dejara suspendida puede provocar
lesiones musculoesquelticas
Despus de puncionar al bebe deseche las agujas y lancetas en los
contenedores y jams las deje en la cuna
Dgale a los padres que no le pongan cadenas o agujas al bebe. La
cadena puede provocas asfixia o actuar como un torniquete si se
enrolla en alguna de sus extremidades. Las agujas pueden abrirse y
lesionar al bebe

 Administre la dosis de Vitamina K indicada en el procedimiento

mdico del hospital. Durante las primeras horas de vida el RN no
sintetiza la vitamina K. Su administracin previene la enfermedad
hemorrgica
Cuando cuide a RN con riesgo de hipoglucemia (peso entre 2300-2500
gr., RN a termino de peso mayor a 3750 gr., RN < de 37 semanas de
gestacin, hijos de madres diabticas):
Realice los cuidados establecidos segn protocolo
Recuerde que la hipoglucemia no tratada puede provocar lesiones
enceflicas
Se el pH intraparto del RN ha sido < de 7,20, repita la determinacin
una vez que su temperatura se haya establecido. Avise al pediatra al
recibir los resultados y contine con los protocolos establecidos
3. TERMORREGULACIN INEFICAZ
Factores Relacionados:
Centro regulador de la temperatura inmaduro
Superficie corporal grande en relacin a la masa
Resultados esperados:
Temperatura corporal del bebe entre 36,4 y 37 C
Nota: Es vital para el RN mantener la temperatura corporal entre 36,4
y 37. El enfriamiento provoca aumento del consumo de oxigeno,
glucosa y grasa. Si se mantiene una situacin de hipotermia, la
produccin de sustancia tensioactiva en los alvolos pulmonares se
inhibe y estos se colapsan. La hipoxia puede provocar reapertura de
estructuras fetales y lesin neurolgica. El hipercatabolismo produce
acidosis metablica que puede causar la muerte del nio
Acciones de Enfermera:
Despus del parto, una vez seccionado el cordn umbilical, cubra al
bebe con ropa caliente
Ponga al RN en una incubadora y djelo en ella hasta que su
temperatura axilar se estabilice en 37
Realice los protocolos mdicos (constantes, gotas oculares, lavado
gstrico e inyeccin de vitamina K) dentro de la incubadora, en cuna
trmica o lmpara de calor
Antes de pasar al bebe a la cuna, baje progresivamente la temperatura
de la incubadora, hasta que se aproxime a la temperatura ambiental
Mantenga la temperatura ambiental entre 24 y 25 y la humedad entre
40% y 50%. Evite corrientes de aire y coloque la cuna tan lejos como
pueda de las paredes o ventanas
Bae al RN cuando su temperatura sea estable (37 durante 2 horas). El
RN tiene una superficie corporal grande en relacin a su masas y por
ello pierde calor con ms facilidad que un adulto. Despus del parto el

nio entra en un periodo de reposo y sueo que dura entre 4 y 6 horas y

que es conveniente despertar
Seque al bebe completamente y cuide especialmente el secado de la
cabeza. La cabeza representa la cuata parte de la superficie corporal y
por ello, un secado incompleto provoca prdida importante de calor por
evaporacin
Organice los cuidados de forma que el bebe est destapado el menor
tiempo posible
Cubra las superficies sobre las que haya que apoyar el RN con una tela
que no est fra y realice las exploraciones bajo calefactores radiantes
Cubra al RN siempre que sea necesario sacarlo de la cuna o trasladarlo
a otra unidad del hospital
Si el nio ya est hipotrmico, calintelo progresivamente, entre 2-4
horas, poniendo la incubadora 2 C por encima de su temperatura
corporal. Si la hipotermia (temperatura < de 36) persiste ms de una
hora, informe al mdico
Cuando la temperatura sea mayor de 37,5 valore la temperatura
ambiental y si la ropa que cubre al nio es excesiva. Si es as destape al
bebe, corrija la temperatura ambiental y controle de nuevo la
temperatura del nio. En caso de que la hipertermia persista informa al
mdico
4. ALTO RIESGO DE INFECCIN
Factores de riesgo:
Sistema inmunitario inmaduro
Rotura de membranas > 24 h.
Fiebre materna intraparto (superior a 38)
Madre / Padre portador de HIV
Madre portadora de hepatitis B
Madre portadora de hepatitis C
Resultados esperados:
Ausencia de infeccin nosocomial: Gastrointestinal, urinaria,
respiratoria, ocular, mamaria, muget, onfalitis, infeccin de
heridas/hematomas
Acciones de Enfermera:
Limpie los ojos suavemente. Realice cada lavado desde el lagrimal
hacia fuera usando una gasa nueva en cada lavado
Instile en ambos ojos una gota de colirio de rifampicina, segn el
protocolo
Realice los cuidados del cordn umbilical segn el procedimiento
establecido
Cuando lave al nio utilice un jabn suave, enjuguelo
cuidadosamente, extreme los cuidados de los pliegues de la piel y

elimine la mnima cantidad de vermix caseosa. La vermix caseosa

proporciona proteccin antibacteriana
Evite el uso de aceites, polvos y pomadas. Los aceites polvos y
pomadas facilitan el crecimiento de grmenes y patgenos
Ensee a la madre a limpiarse los pezones antes y despus de dar el
pecho al nio
Lvese las manos antes y despus de coger al nio. Expliquen a los
padres que ellos han de actuar de igual forma
Observe escrupulosamente las medidas de asepsia al realizar cualquier
tcnica invasiva y al curar heridas
Explique a los padres que no deben de apretar los cefalohematomas o
caputs, ni puncionar los milios tpicos del RN
Cambie completamente la lencera de la cama materna y del nio todos
los das. Es frecuente que los familiares usen la cama de la madre
como asiento, durante las visitas
Siempre que sea posible, cambie los paales del bebe en su propia cuna
Limpie, desinfecte y almacene, segn los procedimientos establecidos,
el material que se use para cuidar al bebe
Observe que cada RN disponga de termmetro propio
Explique a los padres que no deben venir a visitar al bebe familiares
que tengan alguna enfermedad infecciosa
Cuando cuide a RN cuya madre o padre sean portadores del virus del
SIDA, hepatitis B hepatitis C:
o Pngase guantes al coger al nio inmediatamente despus del
parto. El virus de la hepatitis B se ha detectado en lquido
amnitico y en secreciones vaginales maternas
o Aspire al RN con cuidado para evitar causar lesiones en las
membranas mucosas, ya que esto puede producir entradas
adicionales a los virus
o Bae al bebe lo ms pronto posible para quitarle la sangre y las
secreciones de la madre
5. INCAPACIDAD PARA EL AUTOCUIDADO (LAVARSE, VESTIRSE,
EVACUAR Y ALIMENTARSE
Factores relacionados:
Inmadurez psicomotora
Resultados esperados:
Ausencia de dermatitis perineal
Ausencia de signos de dficit nutricional y de deshidratacin.
Nota: La perdida de un 5-10% de peso durante la primera semana se
considera normal. A partir de la primera semana el RN recupera el peso
del nacimiento y sigue aumentando 150-200 gr. por semana
Ausencia de patrn respiratorio ineficaz

Acciones de Enfermera:
Bae al bebe diariamente y aproveche esta ocasin para ensear a los
padres a realizar la higiene de su hijo
A los padres de nias, enseles la forma correcta de realizar la higiene
de la vulva. Limpiar la vulva en sentido anteroposterior reduce el riesgo
de contaminacin de la vagina y uretra por microorganismos de las
heces
Vista al bebe con holgura de forma que la expansin pulmonar sea
mxima
Ensee a los padres a cambiar el paal. Explqueles que han de
revisarlo antes y despus de cada toma y que han de cambiarlo siempre
que sea preciso
Valore con los padres el mtodo de alimentacin idneo para el RN
Si los padres han elegido lactancia materna, explique el procedimiento
a la madre, anmela a que la inicie lo antes posible despus del parto e
infrmela de que el nio debe de mamar con frecuencia, siempre que
tenga hambre, tanto de da como de noche
Si el nio va a ser alimentado con bibern, a las 3-6 horas despus del
nacimiento, compruebe que succiona y deglute correctamente y dele la
primera toma. Aproveche esta ocasin para valorar los conocimientos
de la madre y para ensearle
Est presente durante las primeras tomas para detectar y solventar
cualquier duda o dificultad
Durante la instauracin de la lactancia materna, evite los chupetes y
tetinas artificiales. La succin de chupetes por costumbre o por causar
cansancio puede provocar rechazo del pecho
6. RIESGO DE ALTERACIN DEL PATRN SUEO
Factores de Riesgo:
Sobreestimulacin
Dficit de estimulacin
Dficit de alimentacin
Dficit higinico
Clico del lactante
Estrs ambiental
Resultados esperados:
Patrn de sueo acorde a los periodos de actividad
Acciones de Enfermera:
Reduzca las manipulaciones del bebe al mnimo imprescindiblemente
durante las 6 primeras horas de vida y respete sus periodos de descanso
y sueo. Explique estas medidas a los padres

 Siempre que sea posible espere a que el bebe est despierto para
cambiarle el paal, baarle o alimentarle
Cuando el nio duerma mantenga la habitacin a temperatura adecuada,
sin ruidos y con luz tenue
Informe a los padres que es saludable, para ellos y para el nio,
sostenerle y hablarle cuando est despierto
Al coger al nio hgalo sin brusquedad, de manera firme y relajada
Cuando el bebe llore revise el paal, observe si tiene hambre y
sostngales en brazos para romper el ciclo de sobresalto. Este ciclo es
la respuesta del nonato a un estimulo desagradable y consiste en un
sobresalto seguido de un intenso estado de llanto y agitacin de brazos
y piernas al que suceden otros sobresaltos seguidos de mayor actividad
y llanto
7. ALTERACIN DE LOS PROCESOS DE RELACIN DE LA FAMILIA
Factores Relacionados:
Llegada de un nuevo miembro
Reorganizacin de las rutinas (depresin)
Necesidades de los padres no satisfechas
Nacimiento mltiple
Resultados esperados:
Ausencia de conflictos familiares relacionados con el nacimiento del
bebe
Ausencia de signos de ansiedad en los padres y familiares significativos
Establecimiento del vinculo afectivo entre los padres y el bebe
Ausencia de manifestaciones de rechazo / indiferencia hacia el RN
Acciones de Enfermera:
Permita que el padre asista al parto, siempre que lo desee. La
participacin en el parto de la pareja, hace que el nuevo papel de padre
se asuma con mayor facilidad
Salvo en situaciones de emergencia, mantenga a la madre y al nio en
la misma habitacin, desde el nacimiento hasta el alta
Invite a los padres a que sostengan el nio en sus brazos, lo acaricien, le
miren a los ojos, le llamen por su nombre y le busquen parecidos
familiares
Estimule a los padres para que hablen entre s sobre la vivencia del
parto
Invite a los padres a que le manifiesten sus preocupaciones y dudas
sobre el cuidado del bebe
Ayude a la madre en el cuidado del bebe, si su estado fsico y/o
emocional as lo aconseja. La madre puede estar fatigada por el trabajo

del parto y preocupada por el dolor de la episiotoma, molestias en los

senos, etc...
Facilite a la madre periodos de reposo ininterrumpido de al menos 2
horas durante el da y 4 durante la noche. Disminuya los estmulos
(iluminacin, visitas, ruidos) y hable con el familiar de apoyo para que
tranquilice al nio si se despierta
Facilite la permanencia del padre en la habitacin e invtelo a que
comparta con la madre los cuidados del bebe. Permtale que
permanezca en la habitacin cuando el mdico visite al nio
Informe a los padre que algunos bebes, de manera aparentemente
incomprensible, pasan rpidamente de estados de sueo profundo a
episodios de llanto agudo que se producen generalmente en un tiempo
regular (al final del da) y que parecen actuar como descarga de energa
del neonato. El llanto puede ser una manifestacin precoz de
personalidad impaciente o insistente
Ensee a los padres la tcnicas de consolacin (msica suave, bao
caliente, movimientos repetitivos, colocar una mano firme sobre el
bebe, sujetar suavemente sus brazos, sostenerle)
Explique a los padres que ciertas conductas del bebe (llanto frecuente,
actitud rgida al cogerle en brazos, escasa respuesta de los estmulos)
pueden dificultar la creacin del vinculo afectivo con l y que ello no
tiene nada que ver con su capacidad como padres
Explique a los padres que es habitual que el bebe presente hipo o
estornudos
Informe a los padres sobre particularidades tpicas en el RN, slo si
aparecen (vermix caseosa, lanugo, angiomas, mechones de pelo,
mancha monglica, exantema txico del RN, petequias, hematomas en
partos distcicos, caput, cefalohematoma, cortes en el cuero cabelludo
post-extraccin de pH, acrocianosis, descamacin de la piel,
tumefaccin mamaria, ojos edematosos, hemorragias subconjuntivales)
Explique a los padres las particularidades del meconio y las diferentes
deposiciones segn la lactancia. La lactancia materna las defecciones
son claras de color amarillo oro, ruidosas y sin olor. En la lactancia
artificial son espesas de color amarillo limn y ms olorosas
Explique a los padres la forma de inscribir al RN en el Registro Civil
Proporcione informacin a los padres sobre cuando podrn reanudar
sus relaciones sexuales. Infrmeles tambin sobre el mtodo
anticonceptivo ms idneo durante este periodo
Valore el inters que muestran los padres (especialmente la madre) para
cuidar al nio y lo que dicen respecto a l
8. RIESGO DE LACTANCIA MATERNA INEFICAZ
Factores de Riesgo:
Dficit de conocimientos o habilidad

 Dificultades de succin (malformacin congnita, ingurgitacin

mamaria)
Anomalas en el pezn (retraccin, grietas)
Ansiedad / Depresin post-parto
Creencias errneas sobre la lactancia materna
Dificultades o fracasos anteriores
Falta de apoyo de la familia y/o pareja
Problemas relacionados con el trabajo
Problemas de salud de la madre
Resultados esperados:
La madre identificar:
o Las ventajas e inconvenientes que para ella y para el bebe tiene
este tipo de alimentacin
o Las circunstancias de su vida que dificultan la lactancia materna
o Las creencias sobre la lactancia materna, que pueden invertir
negativamente en el proceso
o Decidir el mtodo que quiere seguir para alimentar a su hijo
o Demostrar haber adquirido conocimientos y habilidades para
continuar en su domicilio con la lactancia materna
Acciones de Enfermera:
Explique a la madre la tcnica de la lactancia materna
Ayude al nio a garrarse al pezn. Acerque la boca del bebe a la mama,
estimule la ereccin del pezn y ordee algunas gotas de leche sobre
los labios del bebe
Asegrese de que el bebe agarra buena parte de la areola y no solo el
pezn
Ensee a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el
pulgar sobre el mismo. Evite la sujecin de tijera porque estrangula el
flujo de leche
Informe a la madre acerca de las medidas que debe de observar para
evitar la formacin de grietas en los pezones:
o Evitar el uso de jabn para realizar la higiene de los pechos
o Dejar los pezones al aire despus de la toma, para que se sequen.
Una vez secos, aplicar pomada cicatrizante, colocar pauelos
absorbentes de algodn y un sujetador amplio tambin de
algodn
Si el bebe no puede succionar por excesiva ingurgitacin mamaria,
aplique compresas calientes 15 o 20 minutos antes de la toma
Apoye a la madre en las primeras tomas procurndole la suficiente
relajacin. Proporcinele intimidad durante las tomas y flexibilidad en
la programacin y duracin de las mismas. Anime a la persona ms
cercana a que ayude en todo lo posible

 Incremente los conocimientos de la madre: Explquele el proceso de

instauracin de la lactancia. Ponga a su disposicin folletos
informativos sobre la lactancia materna
Realice sesiones informativas a las madres sobre los procedimientos de
la lactancia materna y artificial, las ventajas y desventajas de cada una
de ellas
Inste a la madre a que explique los mitos y creencias que ella o su
familia tiene sobre la lactancia materna y clarifqueles los conceptos
que sean errneos
Si la madre o alguna persona allegada han tenido dificultades y/o
fracasos en la experiencia de lactar a sus hijos, explqueles cual podra
haber sido la causa y las posibles soluciones
Ayude a la madre a decidir el tipo de lactancia que desea, valorando las
ventajas e inconvenientes y decidiendo lo que ms le convenga a ella y
a su hijo
Cuando manifieste preocupacin por lo esclavizada que estar si opta
por la lactancia materna, explquele que al inicio el nio demanda lactar
frecuentemente pero que cuando se instaura la leche definitiva va
especiando las tomas cada horas al da y hasta 6/8 horas por la noche
Si la madre trabaja, explquele que dispone de un periodo de 16
semanas de baja por maternidad y que a partir de que inicie el trabajo
puede seguir con la lactancia materna complementada con artificial en
las tomas que coincidan con su horario laboral. Infrmela tambin que
el inicio de la lactancia mixta conducir a una disminucin progresiva
de la cantidad de leche materna que conducir al destete del nio
En caso de que la madre est enferma, valore si la medicacin que est
tomando implica contraindicacin para la lactancia materna
9. ANSIEDAD PATERNA
Factores Relacionados:
Recin nacido enfermero o con malformacin congnita (sndrome de
Down, luxaciones de cadera, polisindactilia, Hipospadias, etc...)
Resultados esperados:
Disminucin de signos y sntomas de ansiedad
Acciones de Enfermera:
Facilite la expresin de sentimientos, miedos, preocupaciones y dudas
en relacin a la situacin
Ayude a los padres a analizar y afrontar su nueva e inesperada situacin
y las necesidades derivadas de ella

 Confeccione un programa especfico de adiestramiento que incluya, la

forma de sostener y colocar correctamente al bebe, la estimulacin
sensorial y motora y las tcnicas especificas de alimentacin e higiene
Inicie el programa de adiestramiento cuando los padres hayan tenido el
tiempo suficiente para reconocer la prdida del nio idealizado y
aceptar plenamente al pequeo con sus discapacidades
Facilite que los padres puedan hablar con el mdico para que les
informe sobre el problema de salud de su hijo
Conozca lo que saben los padres sobre el problema de salud de su hijo,
antes de dar informacin
Informe a los padres de la existencia y forma acceso a asociaciones o
colectivos de apoyo
10. ALTERACIONES DE LA MATERNIDAD / PATERNIDAD
Factores Relacionados:
Soltera
Adolescencia
Trastornos de la personalidad
Trastornos emocionales (Ansiedad / Depresin)
Dependencia a drogas
Enfermedad incapacitante de la madre
Discordia entre la pareja, separacin, divorcio
Problemas econmicos, desempleo
Embarazo no deseado
Caractersticas del RN no deseadas
RN hiperactivo
Resultados esperados:
Los padres demostrarn aumento progresivo de las conductas de unin
con el RN (sostener al nio, sonrerle, hablarle, buscar contacto visual,
cuidarle)
Expresaran sentimientos positivos con respecto al nio
Acciones de Enfermera:
Valore si existe signos de desilusin, rechazo e indiferencia hacia el
nio (sostener al pequeo lejos del cuerpo, no mirarlo, no cuidar su
alimentacin, higiene o vestido, no consolarlo cuando llora)
Intente que los padres entiendan que el nio les necesita y que
condiciona sus respuestas, a la actitud de ellos demuestran hacia l
Ponga a la familia en contacto con el psiclogo del hospital en casos de
trastornos de personalidad o emocionales
Ponga a la familia en contacto con el asistente social del hospital, para
valorar los recursos de apoyo econmicos y sociales que pueden recibir,
cuando la madre y el nio salgan del hospital

 En el informe de enfermera al alta, anote la conveniencia de aumentar

la frecuencia de las visitas domiciliarias
11. RIESGO DE ALTERACIN DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD
DEL RECIN NACIDO
Factores de Riesgo:
Dficit de conocimientos y/o habilidades: Higiene, nutricin,
prevencin de accidentes, inmunizaciones, necesidades afectivas y de
estimulacin
Adaptacin familiar ineficaz
Alteraciones de la maternidad / paternidad
Mltiples cuidadores
Dficit de recursos de apoyo familiar y social:
o Dificultades econmicas
o Enfermedad infecto-contagiosa de los padres
Resultados esperados:
Los padres realizarn correctamente:
o Bao del bebe
o Curas de ombligo
o Alimentacin
o Toma de temperatura
Los padres demostraran conocimientos de:
o Prevencin de accidentes
o Deteccin de signos y sntomas de problemas de salud ms
frecuentes
o Necesidades afectivas y de estimulacin del nio
o Desarrollo psicomotor
o Acceso a servicios sanitarios
o Controles sanitarios (consulta del RN sano, deteccin de
metabulopatas)
Acciones de Enfermera:
Averige cuales van a ser el o los cuidadores reales del nio
Confecciones un programa de enseanza que se ajuste a las necesidades
y capacidades de aprendizaje de los cuidadores y cuyo contenido
incluya los conocimientos y habilidades que se detallan en el apartado
resultados esperados
Facilite la expresin de dudas durante el desarrollo del programa de
aprendizaje
Evalu los conocimientos y destreza de los padres, observando como
realizan los cuidados de su hijo
En caso de enfermedad infecto-contagiosa de cuidadores, ensearles las
medidas preventivas que deben de adoptar en su domicilio

 Informe a los padres del centro de salud que les corresponde y de los
horarios de consulta del mismo. Explqueles que en el centro de salud
el nio ser incluido en el programa del nio sano que incluye
revisiones peridicas y la extraccin entre el 3 y 5 mes, de muestra
sangunea para deteccin de metabulopatas
Solicite cita a su centro de salud desde el hospital e informe a los
padres del da y hora de la primera visita
Proporcione a la familia, la documentacin escrita necesaria para que
puedan consultarla en casa. nsteles a que revisen antes del alta para
que puedan consultar en caso de duda
Entregue a los padres el informe de enfermera al alta e indqueles que
se lo den a la enfermera responsable del programa del nio sano, de su
centro de salud
Monitorizacin del estado del recin nacido
ESTRUCTURA DEL ORGANISMO
Peso al nacer y cada 24 horas
Talla, al nacer
Permetro ceflico al nacer y diariamente cuando el valor obtenido sea
superior al normal
Permetro torcico, al nacer
Estado y permeabilidad de la boca, orificios nasales y ano, al nacer
Forma, posicin y simetra de la cabeza, tronco y extremidades
VALORACIN FUNCIONAL ESPECFICA DEL NEONATO
Test de Apgar inmediatamente despus del parto (anexo 1)
CIRCULACIN, COAGULACIN E INMUNIDAD
Frecuencia cardiaca, diariamente. Avisar al mdico delante de una
frecuencia cardiaca inferior a 80 latidos por minuto
Ritmo cardiaco, diariamente
Valoracin resultados test de Coombs en sangre de cordn. Avisar el
mdico si recibimos un Coombs (+)
Valoracin resultados analticas pautadas (anexo 2)
RESPIRACIN
Frecuencia respiratoria
Patrn respiratorio: Informar al mdico si el bebe presenta apneas
(paradas respiratorias superiores a 15 segundos), taquipnea, estridor,
quejido, retraccin costal, aleteo nasal, dificultad respiratoria brusca
(anexo 4)
TERMORREGULACIN
Temperatura axilar: diariamente, antes del bao

PERCEPCIN SENSORIAL, PENSAMIENTO, ORIENTACIN Y

MEMORIA
Movimientos oculares espontneos y/o inducidos
Reaccin pupilar
Secreciones oculares: inicio, coloracin y cantidad
Motilidad y sensacin facial (reflejo de bsqueda)
MOVILIDAD, FUERZA Y TONO MUSCULAR
Convulsiones, movimientos excesivos y/o repetitivos de las
extremidades o de la cara (anexo 3)
Temblores
Parlisis o dificultad de movimiento aparente de un miembro
Hiper hipotona
Exacerbacin o ausencia de movimientos espontneos o de reflejos
INGESTA, DEGLUCIN DIGESTIN Y ESTADO NUTRICIONAL
Apetito: rechazo del alimento
Succin: succin dbil o frentica, fatiga al succionar
Permetro abdominal, si se aprecia distensin
Nuseas / vmitos / regurgitaciones: cantidad, coloracin y ritmo
Glucemia capilar (anexo 2)
Turgencia de la piel
Descamacin al nacer
ELIMINACIN
Primera emisin de meconio
Coloracin y consistencia de las heces (segn el tipo de lactancia)
Primera miccin
Diuresis y coloracin de la orina
REPRODUCCIN Y EQUILIBRIO HORMONAL
Presencia de flujo o sangre en la vulva de las nias
Tumefaccin en la ingle o en el escroto
COMUNICACIN Y CONDUCTA
Postracin
Llanto persistente, agudo, accesos de furia
Inquietud, agitacin
Dificultad para dormir y permanecer dormido
Anexos
Anexo 1
Test de APGAR
OBJETIVO Y MOMENTO DE REALIZACIN:
Evaluacin del estado vital del recin nacido al minuto de vida, siendo
conveniente repetirlo a los cinco minutos

TCNICA:
Frecuencia cardiaca y patrn respiratorio
Reflejo faringeo
Reflejo plantar
Tono muscular
Coloracin de la piel
PUNTUACIN
Valores de referencia al minuto:
o [10-6] Estado vital bueno
o [5-3] Estado vital grave
o [2-0] estado vital muy grave
Valores de referencia a los 5 minutos:
o [10-7] Estado vital bueno
o [6-0] Estado vital grave o muy grave
Puntuacin
Signos
0

Frecuencia cardiaca

Ausente

Menos de 100

Ms de 100

Respiracin

Ausente

Lenta, irregular

Buena, llanto

Tono Muscular

Flacidez

Alguna flexin de
los miembros

Movimientos
activos, flexin
enrgica de piernas
con llanto

Respuesta al pasar una

sonda por una fosa
nasal (despus de
limpiar la orofaringe)

Sin respuesta

Muesca

Tos o estornudo

Golpear planta del pie

Sin respuesta

Flexin debil
miembros

Llanto y flexin
fuerte

Coloracin de la piel

Azul palido

Cuerpo rosado,
extremidades
azules

Completamente
rosado

Anexo 2
Valores normales de las analticas en el recin nacido a trmino entre el
primer y tercer da de vida
Hematocrito:
Hemoblobina:
Bilirrubina:
pH:
Glucemia:
Plaquetas:
Electolitos:

Capilar
Capilar
Durante las primeras horas 24 h. menor
Del 2 al 3 da de vida menor
De cordn
Capilar
Sanguneas
Sodio:
Potasio:
Cloro:
Calcio:
Fsforo:
Magnesio:

45-56%
14,5 18,5 g/dl
5 7 mg/dl
12,9 14,5 mg/dl
7,20 7,30
30 90 mg/dl
190 213.000 mm3
135 148 mM/l
3 7 mM/l
90 112 mM/l
7,8 11,2 mg/dl
3,5 7,6 mg/dl
0,75 1,25 mM/l

Anexo 3
Tipos de Convulsiones y Temblores
CONVULSIONES SUTILES:
Desviacin tnica horizontal y/o temblores oculares
Parpadeo reiterado o aleteo de las pestaas
Babeo, succin u otros movimientos oriobucales
Postura tnica de una extremidad
Movimiento de nado de brazos y/o de pedaleo de piernas
Apneas
CONVULSIONES CLNICAS MULTIFOCALES:
Movimientos clnicos de alguna extremidad
Migran a otra regin corporal de forma desordenada
CONVULSIONES FOCALES:
Bien localizadas
Sin perdida de conciencia
CONVULSIONES TNICAS:
Generalizadas
Posturas de descerebracin
Respiracin estertorosa
Signos oculares
Movimientos clnicos ocasionales
CONVULSIONES MIOCLNICAS:

Sacudidas aisladas o multiples de flesin de los miembros superiores

y/o inferiores
TEMBLOR:
No se acompaa de anomalias de la mirada ni movimientos
extraoculares
Es sensible a los estmulos
Son sacudidas alternantes ritmicas de igual frecuencia y amplitud
Anexo 4
Valoracin respiratoria del recin nacido (Test de Silverman)

SIGNOS
Quejido espiratorio
Respiracin nasal
Retraccin costal
Retraccin esternal
Concordancia toracoabdominal

0
Audible sin fonendo
Aleteo
Marcada
Hundimiento del cuerpo
Discordancia

1
Audible con el fonendo
Dilatacin
Dbil
Hundimiento de la punta
Hundimiento de trax y el
abdomen

2
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Expansin de ambos en la
inspiracin