UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE MEDICINA ALBERTO HURTADO

Ao de la consolidacin del Mar de Grau

BASES FISIOLOGICAS DE LA ACTIVIDAD FSICA EN

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
INTEGRANTES:

Aguirre Fabin, Yeimy Nikita

Gomez Suca, Ellen Nicole
Lizana Villegas, Vilma Violeta
Mendez Malpartida Neli Denia ,
Reyes Sanchez, Sindy Mirage

DOCENTE:
Lic.Jess Matas Julca Carhuavilca
GRUPO: 2
SEMESTRE: 2016 - l
FECHA DE ENTREGA: 23 de Abril

NDICE
INTRODUCCIN
I. FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR DURANTE EL
EJERCICIO
I.I. FISIOLOGIA DEL CORAZON
II.

INSUFICIENCIA CARDIACA
II. I. SNTOMAS
II.II. PATOLOGAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
II.III. DIAGNSTICO
II.IV. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
A. PRUEBAS DE
LABORATORIO
B. PRUEBAS DE
ESFUERZO
C. EKG
D. ECOCARDIOGR
AMA
II.V. TRATAMIENTO

III. IMPORTANCIA DE LA ARTERIA CORONARIA

III.I ENFERMEDADES DE LA ARTERIA CORONARIA
III.II LOS EFECTOS DEL EJERCICIO EN LAS ARTERIAS CORONARIAS
III.II.I LA CAPACIDAD FUNCIONAL
III.III RECOMENDACIONES
III.III.I EVALUACIN
III.III.II LA PRESCRIPCIN DEL EJERCICIO
III.III.III MODALIDAD
III.III.IV FRECUENCIA
III.III.V DURACIN
III.III.VI INTENSIDAD
III.III.VII SUPERVISIN Y CONTROL

IV. INTERVENCIN FISIOLGICA DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL ENDOTELIO

IV.I. QUE ES EL ENDOTELIO?
IV.II. COMO EST ASOCIADO EL EJERCICIO FSICO EN LA MEJORA
ENDOTELIAL?
V. INTERVENCIN FISIOLGICA DE LA ACTIVIDAD FSICA EN LA
CARDIOPATA CONGNITA: ESTENOSIS PULMONAR
V.I. QUE ES UNA CARDIOPATA CONGNITA?
V.II. ESTENOSIS PULMONAR
V.III. LES SIRVE A ESTOS PACIENTES REALIZAR UN PLAN DE
ACTIVIDAD FSICA?
VI. INTERVENCIN FISIOLGICA DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL SOPLO L
CORAZN
VI.I. SOPLO SISTLICO DE LA ESTENOSIS ARTICA
VI.II. SOPLO DIASTLICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
VI.III. SOPLO SISTLICO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
VI.IV. SOPLO DIASTLICO DE LA ESTENOSIS MITRAL
VI.V. EL EJERCICIO EN PERSONAS CON SOPLO EN EL CORAZN
V. BENEFICIOS DEL EJERCICIO
V.I. ADAPTACIN DEL ORGANISMO
V.II. ADAPTACIN DEL CORAZN AL EJERCICIO
V.III. TIPOS DE EJERCICIO
V.IV. VALORACIN DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
V.V. EJERCICIO FSICO EN CARDIPATAS
V.V.I. EFECTOS BENEFICIOSOS DEL EJERCICIO EN LOS
CARDIPATAS

INTRODUCCIN
El presente trabajo nos ayudar a conocer cul es el significado de la palabra
cardiovascular.
Partiremos desde los aspectos anatmicos y funcionales del corazn que se
denominan como cardacos; mientras que los aspectos anatmicos y funcionales de
la circulacin de la sangre por el cuerpo son denominados como vasculares, de ah
el trmino cardiovascular.
El corazn est compuesto por vasos sanguneos, tales como: arterias y venas;
donde lo importante es que el corazn es irrigado por la arteria coronaria. Las
arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias ms pequeas que suministran
sangre rica en oxgeno a todo el msculo cardiaco.
Con la globalizacin, el intercambio de informacin y las nuevas tecnologas estn
llevando a las personas a un sedentarismo. Actualmente en el mundo el
sedentarismo va en aumento, generando enfermedades cardiovasculares como la
isquemia, arteriosclerosis, presin arterial, soplo, entre otras.
Las enfermedades cardiovasculares afectan de diferente forma a mujeres y varones,
asimismo, por las edades de las personas. Por ello, es importante verificar la
presin arterial antes y despus del ejercicio, porque, cuando los msculos se
estimulan al mximo, el flujo sanguneo aumenta. Producto de ello, se producen
efectos fisiolgicos diferentes para aumentar el gasto cardiaco en proporcin al
grado de ejercicio, lo cual es necesario para aportar oxgeno y otros nutrientes hacia
a los msculos. Otro efecto importante es el aumento de la estimulacin simptica.
El entrenamiento puede estimular procesos adaptativos por extensin de la
membrana plasmtica y activando los sarcmeros. El determinante principal de la
plasticidad de los msculos estriados parece ser la actividad motora ms que la
inervacin. El msculo esqueltico y cardiaco experimenta transformaciones muy
similares con el entrenamiento. Sin duda, es necesaria realizar otros estudios que
permitan profundizar a nivel molecular los mecanismos adaptativos del msculo
durante el ejercicio.
De la misma forma, las transformaciones del msculo durante el ejercicio pueden
ser modificadas por hormonas. Es indudable la posibilidad de transformar el
msculo esqueltico "in vitro" independientemente de los posibles cambios
hormonales. Esto significa que el componente mecnico por s mismo es uno de los
principales factores desencadenantes de la transformacin muscular.
Finalmente, nuestro sistema cardiovascular, est compuesto esencialmente por el
corazn y los vasos sanguneos, los cuales tienen como funcin principal satisfacer
las demandas metablicas de cada uno de los tejidos de nuestro organismo.

Objetivos

Exponer como el sistema cardiovascular trabaja durante el ejercicio,

cun importante es
el tipo y tiempo de los ejercicios aplicados en cada
enfermedad congnita.
Conocer el desarrollo adecuado de los ejercicios, obteniendo los
conocimientos de las ventajas y desventajas del entrenamiento fsico y as
estar orientados para evitar complicaciones.

Reconocer y enumerar los principales grupos de enfermedades

cardiovasculares (eeccvv) y conocer las frecuencias y causa aterosclertica
segn la edad y sexo.

Conocer las estrategias para el control de la enfermedad

cardiovascular.

BASES FISIOLOGICAS DE LA ACTIVIDAD FSICA EN ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

I. FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR DURANTE EL

EJERCICIO
Se denomina respuesta al ejercicio a los cambios sbitos y temporales en la funcin
causada por el ejercicio o bien cambios funcionales que ocurre cuando se realiza
ejercicio y que desaparecen una vez finalizarlo. La respuesta cardiovascular al
ejercicio sigue el modelo general de respuesta al ejercicio, en otras palabras, el
desequilibrio o perturbacin en la homeostasis provocada por el ejercicio es captada
por distintos receptores, los cuales estimulan va complejas que transmiten seales
a distintos rganos diana, los cuales a su vez responden con cambios funcionales
que intentan devolver a la normalidad al medio interno. Este mecanismo se
denomina feed-back o retroalimentacin, el porqu del nombre tiene que ver a
como los cambios funcionales que tratan de cambiar el medio ambiente celular
hacia una condicin opuesta-negativa a la que nos llevado el estrs, con el objetivo
de minimizar los cambios de la homeostasis provocada por el ejercicio.
El sistema cardiovascular se adapta a la mayor demanda metablica del msculo
esqueltico durante el ejercicio. Y para ello se centra bsicamente en tres objetivos:
Buenas irrigacin sangunea de los msculos en contraccin, es decir,
mayor aporte de oxgeno y de nutrientes necesarios para generar ATP
Mantener el equilibrio de homeostasis mediante la eliminacin de
desechos generados por el incremento de actividad fsica (anhdrido
carbnico e hidrogeniones)
Eliminar el calor generado por el trabajo muscular, es decir, colaborar
con la termorregulacin
El ejercicio aumenta una demanda mayor de oxgeno y nutrientes por parte de los
msculos en actividad; esto lo podemos expresar mediante el principio de Fick, que
nos ayuda expresar el consumo de oxgeno de un individuo de la siguiente manera:
Consumo de oxgeno (VO2) = gasto cardiaco (Q) x D(a-v) O2
Donde: D(a-v) O2 = Diferencia arteriovenosa de oxgeno.
Las respuestas cardiovasculares difieren en las respuestas de acuerdo al tipo de
ejercicio realizado o si nos encontramos en reposo.
Por otro lado, cabe resaltar que el gasto cardiaco se incrementa debido a un
aumento de frecuencia cardiaca, pues el volumen de eyeccin o volumen sistlico
disminuye con un ligero aumento de las resistencias perifricas en relacin a los
valores en reposo. Lo contrario ocurre durante el ejercicio dinmico en donde se
produce el aumento del gasto cardiaco pero a expensas tanto del volumen como de
la frecuencia cardiaca.
La tensin arterial sistlica en el ejercicio dinmico aumenta de forma progresiva
conforme a la intensidad de esfuerzo; sin embargo, la respuesta fisiolgica de a
tensin arterial sistlica es mantenerse en un valor semejante a cifras de reposo o
bien producirse un descenso debido a la vasodilatacin perifrica.
Asimismo, durante ejercicio intenso los pulmones necesitan absorber hasta 20
veces ms oxgeno de la sangre, lo cual es posible ya que: aumenta el nmero de

capilares abiertos, aumenta el gasto cardiaco y con ello aumenta el flujo sanguneo
pulmonar. Esta capacidad de los pulmones de acomodar un flujo sanguneo muy
aumentado durante el ejercicio con un aumento relativamente pequeo de la presin
de los vasos pulmonares, es importante porque: 1. Conserva la energa del corazn
derecho y 2. Evita un aumento de presin capilar pulmonar y con ello un edema
pulmonar cuando aumenta mucho el gasto cardiaco.

I.I FISIOLOGA DEL CORAZN

El corazn est formado por tres tipos principales de msculo cardaco: msculo
auricular, msculo ventricular y fibras musculares especializadas de excitacin y de
conduccin. El msculo auricular y ventricular se contrae de manera muy similar al
msculo esqueltico, excepto que la duracin de la contraccin es mucho mayor. No
obstante, las fibras especializadas de excitacin y de conduccin se contraen slo
dbilmente porque contienen pocas fibrillas contrctiles; en cambio, presentan
descargas elctricas rtmicas automticas en forma de potenciales de accin o
conduccin de los potenciales de accin por todo el corazn, formando as un
sistema excitador que controla el latido rtmico cardiaco;sin embargo ,el corazn es
un sistema cerrado en ocho con dos diferentes circuitos uno mayor y otro menor,
estando en el corazn en el cruce de estos hay una cmara de cuatro cavidades,
dentro de ello esta dos aurculas y dos ventrculos.
Esta divisin del msculo del corazn en dos sincitios funcionales permite que las
aurculas se contraigan un pequeo intervalo antes de la contraccin ventricular, lo
que es importante para la eficacia del bombeo del corazn.
Por lo tanto, la sangre que ha sido distribuida en todo el cuerpo, llevando oxgeno y
nutrientes a las clulas y trayendo desechos metablicos resultantes de diversas
reacciones gaseosas y qumicas derivadas del funcionamiento celular, se devuelve
al corazn a travs de la superior vena cava superior y de la vena cava inferior,
entrando a travs de la aurcula derecha. Es esta cmara la que recibe toda la
sangre desoxigenada del cuerpo, de la misma manera, el lado izquierdo del corazn
es conocido como el lado sistmico, el que recibe sangre oxigenada desde los
pulmones y lo enva para abastecer todos los tejidos del organismo.
De este modo, el msculo cardaco o miocardio es un msculo estriado de
contraccin involuntaria. Eso ocurre porque ese msculo puede generar su propia
seal elctrica, llamado automtico de conduccin, permitiendo al mismo contraerse
de forma rtmica sin estmulo neuronal. El impulso para la contraccin cardaca
comienza en el ndulo sinoatrial.

II. INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardiaca no es na enfermedad, sino un proceso en el que el corazn
es incapaz de bombear la sangre suficiente para satisfacer las necesidades de los
diferentes tejidos corporales.
cmo se llega a la situacin de la insuficiencia cardiaca?

La pared muscular de los ventrculos pierde grosor y fuerza de contraccin, es decir,

que llegar a tal punto de dilatacin que ya no es capaz de ejercer la fuerza
necesaria para mantener un volumen sistlico adecuado.
La pared muscular del corazn se engrosa demasiado o se vuelve rgida, por lo que
pierde elasticidad y no puede relajarse con normalidad. La cantidad de sangre que
entra a los ventrculos es insuficiente para un llenado ventricular adecuado.
Las alteraciones valvulares producen una alteracin en la direccin del flujo
sanguneo, lo cual compromete a que los ventrculos manejen una mayor cantidad
de sangre de lo que le corresponde.
De este modo, el organismo trata de compensar la incapacidad cardiaca mediante
un proceso de remodelado. Este remodelado depender de que lado del corazn
se encentre afectado.
II.I. SNTOMAS

La mayora de los sntomas aparecen como consecuencia de la congestin que se

produce cuando el lquido se acumula en el pulmn y sale al intersticio tisular. Otros
sntomas surgen por un aporte inadecuado de oxgeno a los tejidos.
Los principales factores de riesgos son los siguientes:
-

edad avanzada

- sexo masculino
- raza afroamericana: ms riesgo que los caucsicos. Por presentar una
incidencia ms elevada de insuficiencia cardiaca diastlica
- historia familiar: gentica
- alcoholismo crnico

II.II. PATOLOGAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE LA INSUFICIENCIA

CARDIACA
- enfermedad coronaria: ms del 60% de la insuficiencia cardiaca se
debe a una patologa coronaria asociada a otro factor (sedentarismo,
tabaquismo, obesidad)
- infarto de miocardio
- hipertensin arterial
- diabetes: especialmente si hay afectacin coronaria
- obesidad: se asocia con hipertensin y con diabetes tipo II.
- patologa valvular: especialmente estenosis aortica y regulacin mitral

enfisema grave
miocardiopata periparto
hipertiroidismo
amiloidosis
tratamientos anticancerosos en la infancia
miocarditis aguda

II.III. DIAGNSTICO
Con la historia clnica y una exploracin fsica detallada se puede hacer un
diagnstico preliminar de insuficiencia cardiaca. Hay que evaluar los siguientes
signos:
- cardiomegalia
- auscultacin cardiaca irregular
- auscultacin pulmonar irregular
- hepatomegalia dolorosa
- retencin de lquidos
- elevacin de la presin venosa del cuello
II.IV. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
P
A. Pruebas de laboratorio
P
P Anlisis de sangre y orina: en busca de alteraciones hepticas y
renales y de diabetes. Adems la analtica tiene que incluir el examen del
perfil lipdico, anemia, enfermedad tiroidea y determinacin de albuminuria.
P
B. Pruebas de esfuerzo
P
P Determinacin de la capacidad funcional del paciente para medir la
gravedad. Tambin contribuye a establecer un diagnstico diferencial de los
sntomas de la insuficiencia cardiaca. Este apartado se desarrollara
ampliamente en una seccin posterior de este captulo.
P
C. EKG
P
P No proporciona el diagnstico, pero s permite detectar algunos
problemas cardacos.

D. Ecocardiograma
Es la mejor prueba diagnstica para insuficiencia cardiaca congestiva.
Proporciona la siguiente informacin

Funcin valvular
Flujo sanguneo en cada cmara
Localizacin del fallo cardiaco
Calculo de la fraccin de eyeccin

II.V. TRATAMIENTO
P

El tratamiento en la insuficiencia cardiaca depende de la gravedad del proceso, que

se establece de la siguiente forma:
P

FASE A: alto riesgo de insuficiencia cardiaca, pero sin datos evidentes de dao
estructural en el corazn. Los factores de riesgo son hipertensin arterial,
cardiopatas, diabetes, frmacos txicos para el corazn, historia de fiebre
reumtica o historia familiar de miocardiopata.
FASE B: el paciente presenta una anomala estructural en el corazn (hipertrofia o
dilatacin del ventrculo izquierdo, enfermedad valvula asintomtica, infarto agudo),
pero sin sntomas de insuficiencia cardiaca.
P

FASE C: el paciente presenta una anomala estructural y sntomas previos de

insuficiencia cardiaca, como falta de aire o fatiga relacionada con el problema
cardiaco.
FASE D: los pacientes presentan sntomas en fase terminal que no responden a los
tratamientos habituales.

III. IMPORTANCIA DE LA ARTERIA CORONARIA:

Aproximadamente un tercio de todas las muertes que se producen en la mayora de
los pases son causados como consecuencia de la arteriopata coronaria, teniendo
la mayora de los ancianos un cierto grado o nivel del deterioro de la circulacin
arterial coronaria. Por ello, entender la fisiologa y patologa de esta circulacin es
uno de los aspectos ms importantes de la medicina ya que debido a una mala
circulacin puede causar anomalas que deterioran la salud del individuo.
Pero, Cmo debera ser un aporte normal sanguneo coronario?
Anatmicamente, las arterias coronarias principales se apoyan en el corazn y las
pequeas penetran desde la superficie en la masa muscular cardiaca. A travs de
estas arterias casi todo el corazn recibe el aporte nutricional sanguneo. La arteria
coronaria izquierda se encuentra encargada de nutrir las porciones anterior e
izquierda de las porciones laterales del ventrculo izquierdo, mientras la arteria
coronaria derecha nutre al ventrculo derecho y tambin parte posterior del
ventrculo izquierdo.

Sin embargo, la mayora de su flujo sanguneo venoso coronaria del msculo del
ventrculo izquierdo, vuelve a la aurcula derecha por medio del seno coronario que
aproximadamente es el 75% del flujo sanguneo coronario total y gran parte de la
sangre venosa coronaria que se encuentran en el msculo del ventrculo derecho
regresan por medio de las pequeas venas cardiacas anteriores que fluyen de la
aurcula derecha directamente y ya no del seno coronario. Adems una cantidad
pequea de sangre venosa coronaria regresa al corazn a travs de las pequeas
venas de Tebesio, que vacan a todas las cmaras del corazn.
III.I ENFERMEDAD DE LA ARTERIA CORONARIA:
Como ya se haba escrito anteriormente, las arterias coronarias estn encargadas
de suministrar sangre a lugares especficos del corazn, el dao de bloqueo de
cualquiera de estos vasos puede daar las paredes de este rgano, si nos
enfocamos en la arteria coronaria izquierda por ejemplo, esta debera tener un flujo
libre de glbulos rojos sin obstculo. Sin embargo, si la pared interior de una de las
arterias se daa, puede haber una acumulacin de placa de colesterol, lo que
estrechara progresivamente el paso de la sangre. La sangre coagulada que trata de
atravesar el vaso sanguneo puede encontrar el conducto demasiado angosto y
difcil por lo que la arteria puede estrecharse completamente o bloquearse.
Una arteria bloqueada provoca la falta de oxgeno o Isquemia en la parte del
msculo cardiaco a la que esa arteria suministra, teniendo como resultado un
ataque al corazn.
III.II LOS EFECTOS DEL EJERCICIO EN LAS ARTERIAS CORONARIAS:
III.II.I La capacidad funcional:
Por lo general, los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias
demuestran un consumo mximo de oxgeno y una tolerancia al ejercicio inferiores
en comparacin con sus contrapartes sanos. La magnitud de la reduccin vara en
parte segn la severidad de la enfermedad. Adems, algunos pacientes con
enfermedad de las arterias coronarias presentan una tolerancia normal al ejercicio.
Un volumen sistlico mximo y una frecuencia cardiaca mxima reducidas pueden
limitar el gasto cardiaco y el consumo de oxgeno mximos
La conducta del paciente y las recomendaciones del mdico tambin pueden reducir
la capacidad del paciente para ejercitarse. El desentrenamiento se debe a las
restricciones inducidas por el paciente mismo en la actividad y a las sugeridas por el
mdico. Los medicamentos tales como los bloqueadores beta-adrenrgicos, a pesar
de que son beneficiosos para los pacientes sintomticos, pueden reducir la
capacidad de realizar ejercicio en algunos grupos de pacientes, especialmente si
estos medicamentos se prescriben rutinaria o profilcticamente en pacientes
asintomticos.
El entrenamiento aumenta la capacidad funcional y el consumo mximo de oxgeno
(VO2mx) en los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias al incrementar
la diferencia arteriovenosa de oxgeno, y en algunos casos, tambin el volumen
sistlico mximo (7). La contribucin relativa de estos dos factores en el aumento
del VO2mx vara con la poblacin de pacientes y el tipo de programa de ejercicio. El
incremento en el VO2mx en los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias

despus de tres meses de entrenamiento vara aproximadamente entre un 10% y un

60% en los reportes publicados y se encuentra en un promedio de alrededor del
20% (16,39). Los aumentos en la capacidad mxima de trabajo pueden subestimar
los beneficios funcionales de la prctica del ejercicio, ya que los aumentos
pronunciados en la capacidad aerbica submxima pueden ocurrir en los individuos
sanos a pesar de los modestos aumentos en el VO2mx (35).
III.III RECOMENDACIONES
III.III.I Evaluacin
Antes de empezar un programa de ejercicios, los pacientes con enfermedad de las
arterias coronarias requieren de un historial medico completo, un examen fsico y
una prueba de esfuerzo gradual . La evaluacin inicial mide las condiciones
cardiovascular, ortopdica y mdica general del paciente. Cualquier otra evaluacin
clnica que se indique, es para definir alguna anormalidad patofisiolgica, incluyendo
disfuncin ventricular izquierda, isquemia del miocardio o arritmias cardiacas. Luego,
las anormalidades que se identifiquen pueden manejarse mdica o quirrgicamente
antes de comenzar el programa de ejercicio.

III.III.II La prescripcin del ejercicio:

El ejercicio para los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias incluye
actividades que se llevan a cabo en programas supervisados, as como actividades
fsicas diarias. Por lo tanto, la actividad general diaria se promueve junto con las
sesiones formales de ejercicio.
El programa de ejercicio para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias
se basa en al prescripcin tradicional para las personas sanas . Sin embargo, se
modifica segn indican la condicin mdica general y cardiovascular del paciente.
Esto incluye un programa de ejercicio apropiado para el individuo con respecto a la
modalidad, la frecuencia, la duracin, la intensidad y el progreso del ejercicio.
III.III.III Modalidad:
Los ejercicios continuos que involucran al conjunto de msculos grandes, tales
como caminar, trotar, andar en bicicleta, nadar, practicar aerbicos y remar, son
adecuados para el acondicionamiento de resistencia cardiovascular. Aquellos que no
toleran actividades para las extremidades superiores por razones ortopdicas u
otras, y los pacientes cuyas actividades ocupacionales o recreativas estn
dominadas principalmente por el trabajo con los brazos, pueden ejercitar las
extremidades superiores con ergmetros para brazo. El fortalecimiento tambin es
provechoso para pacientes seleccionados . Por lo general, los ejercicios de
resistencia se realizan con un patrn de entrenamiento de circuito de hasta 10 12
ejercicios con 10 12 repeticiones de resistencias que puedan realizarse
cmodamente. El entrenamiento variado tambin puede reducir los problemas
msculoesquelticos y aumentar la adherencia.
III.III.IV Frecuencia:

La frecuencia mnima es de tres das por semana no consecutivos. Algunos

pacientes prefieren ejercitarse todos los das. Sin embargo, con el aumento de la
frecuencia del ejercicio, el riesgo de lesiones msculoesquelticas aumenta .
III.III.V Duracin:
Debe haber perodos de calentamiento y de enfriamiento de al menos 10 minutos,
ejercicios de estiramiento y de flexibilidad, as como ejercicios cardiovasculares de
20 a 40 minutos que se realicen de forma continua o en intervalos. Este ltimo
puede ser til en particular para los pacientes de enfermedad vascular perifrica y
claudicacin intermitente.
III.III.VI Intensidad:
El ejercicio en los programas supervisados re realiza a una intensidad moderada y
cmoda, generalmente con el 4085% de la capacidad funcional mxima (VO 2mx), lo
cual se correlaciona con el 4085% de la frecuencia cardiaca mxima de reserva
([frecuencia cardiaca mxima frecuencia cardiaca en reposo] x 4085% +
frecuencia cardiaca en reposo), o 5590% de la frecuencia cardiaca mxima. Las
valoraciones del esfuerzo percibido (RPE, por sus siglas en ingls), tambin pueden
usarse para monitorear la intensidad del ejercicio con la meta de mantener la
intensidad en un nivel moderado. La intensidad del ejercicio debe estar por debajo
de un nivel que ocasiona isquemia del miocardio, arritmias significativas o sntomas
de intolerancia al ejercicio.
La intensidad de la prctica de ejercicio que se recomienda vara con la
disponibilidad de la supervisin y con el nivel de riesgo del paciente. Las
intensidades ms leves de ejercicio se indican para los pacientes de riesgo mayor
(definidos anteriormente) especialmente cuando no se ejercitan con programas
supervisados o sin un monitoreo ECG continuo.
Progresin. Todo programa de ejercicio para pacientes con enfermedad de las
arterias coronarias debe incluir un progreso lento y gradual en la duracin y la
intensidad del ejercicio.
III.III.VII Supervisin y control:
La supervisin de los pacientes implica observacin directa del paciente y control de
la frecuencia y ritmo cardacos. Por lo general, la presin sangunea se mide por
indicacin mdica. La naturaleza y el grado de supervisin y control dependen del
riesgo del paciente de sufrir complicaciones al ejercitarse y de la intensidad del
ejercicio. La supervisin y el control deben llevarse a cabo ms ampliamente cuando
se trata a pacientes de alto riesgo (definidos anteriormente). Los pacientes que se
ejercitan sin supervisin mdica ni control deben ejercitarse a intensidades menores.
Los riesgos del ejercicio. Las complicaciones principales de los pacientes con
enfermedad de las arterias coronarias al ejercitarse son el infarto agudo al
miocardio, paro cardiaco y muerte sbita. La incidencia estimada de complicaciones
cardiovasculares en programas supervisados de rehabilitacin cardiaca son: 1
infarto del miocardio por 294 000 horas paciente, 1 paro cardiaco por 112 000 horas
paciente y 1 muerte por 784 000 horas paciente . Ms del 80% de los pacientes que
han sufrido de paro cardiaco (principalmente debido a fibrilacin ventricular o a

taquicardia ventricular) en programas supervisados de rehabilitacin cardiaca han

respondido bien a la resucitacin mediante defibrilacin inmediata .
IV. INTERVENCIN FISIOLGICA DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL
ENDOTELIO
IV.I Qu es el endotelio?
Es un tejido que recubre la zona interna de todos los vasos sanguneos, incluido el
corazn, donde se llama endocardio as mismo es una barrera que contiene plasma
y clulas de la sangre.Su funcin ms importante, desde un punto de vista
fisiolgico es una ptima dilatacin del tejido vascular y la capacidad de prevenir la
vasoconstriccin anormal as como tambin relaja las clulas musculares lisas
contiguas al endotelio capaz de evitar el desarrollo y expresin clnica de patologas
como la arteriosclerosis y aterotrombosis
Uno de los compuestos responsables de la capacidad vasodilatadora del endotelio
es el xido ntrico (NO) es probablemente el principal factor relajante producido por
la isoforma endotelial de la enzima xido-ntrico sintetasa (eNOS). El NO se opone
adems a la lesin vascular y al desarrollo de patologas como la arteriosclerosis a
travs de su efecto antiagregante, antiproliferativo e inhibitorio de los fenmenos
inflamatorios. Por el contrario, las anormalidades de una o varias de las vas
metablicas que regulan la funcin endotelial, como la produccin y
biodisponibilidad del NO, conducen a la disfuncin endotelial. Esta ltima es
caracterstica de la enfermedad cardiovascular y frecuentemente se presenta de
forma conjunta con los diferentes factores de riesgo cardiovascular (hipertensin
arterial, obesidad, diabetes hipercolesterolemia etc.), siendo un importante factor
pronstico sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

IV.II como est asociado el ejercicio fsico en la mejora endotelial?

El entrenamiento fsico mejora la funcin vasodilatadora dependiente del endotelio,
no slo como un fenmeno localizado en el grupo vascular activo, sino tambin
como una respuesta sistmica, produciendo adaptaciones fisiolgicas en todo el
sistema cardiovascular, que mejoran el estado fsico, el tono autonmico, la
coagulacin sangunea y la inflamacin que se asocian a la mejora de la salud
vascular con reduccin de los eventos cardiovasculares. Los mecanismos
involucrados son multifactoriales y probablemente incluyen adems la modificacin
de los factores de riesgo como el mejoramiento del perfil lipdico, el control del peso
corporal, la tolerancia a la glucosa y la presin arterial.
V. INTERVENCIN FISIOLGICA DE LA ACTIVIDAD FSICA EN LA
CARDIOPATA CONGNITA: ESTENOSIS PULMONAR
V.I. Qu es una cardiopata congnita?
Es el desarrollo anormal del corazn o sus vasos sanguneos relacionados durante
la vida fetal donde al nacer se encontrarn una serie de disfuncionalidades debido a

esta formacin incorrecta donde el defecto consecuente se conoce como anomalias

congenitas del corazon. Hay tres tipos principales de anomalas congnitas del
corazn y sus vasos sanguneos: - Cortocircuito izquierda-derecha es la anomala
que permite el flujo retrgrado de la sangre del lado izquierdo del corazn o la aorta
al lado derecho del corazn o a la arteria pulmonar, con lo que fracasa el flujo a
travs de la circulacin sistmica. - Cortocircuito derecha-izquierda es una anomala
que permite a la sangre fluir directamente desde el lado derecho del corazn hacia
el lado izquierdo del corazn, con lo que el flujo no puede circular a travs de los
pulmones . - La estenosis del canal del flujo sanguneo en algn punto del corazn o
en un vaso sanguneo mayor estrechamente relacionado.
La enfermedad de cardiopata congnita que escogeremos a tratar ser la de
Estenosis pulmonar donde daremos a entender los efectos de mejora fisiolgica de
de la actividad fsica en estos pacientes.
V.II. Estenosis pulmonar:
La estenosis valvular pulmonar es el estrechamiento de la vlvula pulmonar, que es
la vlvula que permite que la sangre pase de la cavidad inferior derecha del corazn
(el ventrculo derecho) a los pulmones. Cuando esta vlvula est estenosada, el
ventrculo derecho tiene que esforzarse ms y se agranda
V.III. Les sirve a estos pacientes realizar un plan de actividad fsica?
El ejercicio fsico recomendado vara segn el tipo de lesin que presente el
enfermo y, sobre todo, del grado de afectacin funcional que padezca. La decisin
para aplicar la actividad fsica para las mejoras en cardiopatas congnitas se podr
hacer despus de hacer una valoracin de cada individuo, ya que existen casos en
la que la actividad fsica debe ser limitada e incluso prohibida. Tambin es
importante la diferencia de actividades fsicas a realizar.
El ejercicio induce modificaciones favorables para que el paciente llegue en las
mejores condiciones al momento quirrgico, de necesitarlo.
Ejercicio: Actividad fsica ms estructurada que incluye componentes tales como
frecuencia, intensidad y duracin, generalmente con el propsito de mejorar uno o
ms de los componentes del acondicionamiento fsico.

Tratamiento

Ayudar al flujo sanguneo a travs del corazn (prostaglandinas).

Ayudar a que el corazn palpite ms fuerte.
Prevenir cogulos (anticoagulantes).
Eliminar el exceso de lquido (diurticos).
Tratar latidos y ritmos cardacos anormales.

Posibles complicaciones
Latidos cardacos anormales (arritmias)
Muerte
Insuficiencia cardaca y agrandamiento del lado derecho del corazn
Flujo retrgrado de sangre hacia el ventrculo derecho (regurgitacin
pulmonar) despus de la reparacin

Aun as se les podra recomendar la prctica de actividad fsica, de tipo dinmico,

como caminar, marcha, jogging, ciclismo de mantenimiento, natacin, esqu, golf...,
siempre por debajo del umbral de disnea, evitando los esfuerzos violentos, y bajo
control mdico, ya que hay que valorar siempre las circunstancias propias de cada
paciente

VI. INTERVENCIN FISIOLGICA DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL SOPLO AL

CORAZN
Cuando se escucha un corazn normal, se oye un sonido que se puede describir
como un lub, dub, lub, dub. El lub se asocia al cierre de las vlvulas
auriculoventriculares (AV) al comienzo de la sstole y el dub se asocia al cierre de
las vlvulas semilunares (artica y pulmonar)al final de la sstole. El sonido lub se
denomina primer tono cardaco y el dub se denomina segundo tono cardiaco.
Cuando hay alteraciones de las vlvulas se producen tonos cardacos anormales,
conocidos como soplos cardiacos.
Un soplo cardaco es una serie de vibraciones audibles que duran ms que un ruido
y se caracterizan de acuerdo a su intensidad (grado I-IV), frecuencia (tonalidad alta
o baja),
configuracin, calidad, duracin, direccin de irradiacin y momento en que ocurre
en el ciclo cardiaco (sstole, distole). El grado de intensidad del soplo est
determinado por el volumen de sangre responsable de la turbulencia en el flujo
sanguneo y/o del gradiente tensional que causa dicha turbulencia.
Los soplos cardacos anormales son producidos por:

Fiebre reumtica.
arteriosclerosis.
Presin arterial alta.
Trastornos autoinmunes.
Defectos o enfermedades congnitas del corazn.

Los sntomas de soplo cardaco anormal son:

 Falta de aire
Aturdimiento
Dolor en el pecho
Palpitaciones (latidos rpidos y acelerados).
Intolerancia al ejercicio y en las etapas avanzadas, sntomas de
insuficiencia cardiaca.
VI.I. Soplo sistlico de la estenosis artica
En la estenosis artica la sangre solo puede expulsarse desde el ventrculo
izquierdo a travs de un a apertura fibrosa pequea de vlvula artica. Es decir, se
crea un efecto de boquilla durante la sstole, saliendo la sangre en forma de chorro a
una gran velocidad a travs de la pequea apertura de la vlvula, lo que provoca
una turbulencia de la sangre en la raz de la aorta. La sangre turbulenta choca con
las paredes de la aorta y provoca una vibracin intensa y un soplo fuerte durante la
sstole y se transmite por toda la parte superior de la aorta torcica e incluso hacia
las grandes arteria del cuello. Este sonido es muy fuerte y en la estenosis grave
puede ser ms alto, asimismo, las vibraciones sonoras pueden sentirse con la mano
en la parte superior del trax y en la parte inferior del cuello, fenmeno que se
conoce como frmito.
VI.II. Soplo diastlico de la insuficiencia artica
En la insuficiencia artica no se oye ningn tono anormal durante la sstole, sino
durante la distole, y es el flujo sanguneo retrgrado desde una aorta de presin
elevada hacia el ventrculo izquierdo, provocando un soplo de tipo silbante de un
tono relativamente alto. Este soplo es consecuencia de la turbulencia del chorro de
sangre que se encuentra en la sangre con baja presin que se encuentra en el
ventrculo izquierdo diastlico.
VI.III. Soplo sistlico de la insuficiencia mitral
En la insuficiencia mitral, el flujo sanguneo retrgrado pasa a travs de la vlvula
mitral hacia la aurcula izquierda durante la sstole, con lo que se crea un soplo
silbante de alta frecuencia similar al de la insuficiencia artica, pero durante la
sstole. El tono de la insuficiencia mitral se transmite hacia la pared torcica, a
travs del ventrculo izquierdo hacia la punta del corazn.
VI.IV. Soplo diastlico de la estenosis mitral
En la estenosis mitral la sangre pasa con dificultad a travs de la vlvula mitral
estenosada desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo, y como la
presin de la aurcula izquierda raramente supera los 30 mmHg, no se crea la gran
presin diferencial que obliga a la sangre ir desde la aurcula izquierda hacia el
ventrculo izquierdo. En consecuencia , los tonos anormales que se oyen en la

estenosis mitral son dbiles y de una frecuencia muy baja, por lo que el sonido est
por debajo de la frecuencia del odo humano.
Los soplos causados por problemas en las vlvulas o problemas cardacos
congnitos generalmente son para toda la vida y en algunos casos, pueden
empeorar con el tiempo. El ejercicio intenso en un principio no es peligroso pero s
parece asociarse con el mayor ndice de muerte sbita .
VI. V. El ejercicio en personas con soplo en el corazn:
El ejercicio puede ser muy recomendable, pero se tiene que tener en cuenta ciertas
pautas para reducir ciertas complicaciones cardiovasculares durante el ejercicio.
Se deben realizar pruebas de esfuerzo.
Contar con supervisin mdica.
Poner atencin en los calentamientos y periodos de recuperacin
adecuados.
Mantenerse dentro de los rangos de frecuencia cardiaca.
Medir el pulso con precisin.
Reducir la intensidad del ejercicio.
Adaptar a los ejercicios a las condiciones ambientales.
V. BENEFICIOS DEL EJERCICIO
Nuestro organismo se vuelve ms resistente y menos vulnerable a padecer
infecciones y otro tipo de enfermedades, mejorando la capacidad de realizar un
esfuerzo fsico, manteniendo la vitalidad y reforzando la agilidad en personas de
edad avanzada.
A nivel cardaco el ejercicio previene lla enfermedad coronaria y disminuye la
aparicin de factores de riesgo cardiovascular. El ejercicio fsico mejora nuestro
estado de nimo y optimismo. Cuando el organismo est en ejercicio, participan los
rganos ms importantes como el corazn, los vasos sanguneos, los pulmones y
los msculos.
Cuando el organismo est en ejercicio, para que llegue ms sangre al
msculo, el corazn aumenta la frecuencia cardaca (latidos por minuto) y
el volmen que expulsa en cada latido (volumen latido). FC Volumen
latido. El pulmn aumenta la frecuencia respiratoria y el volumen
movilizado en cada respiracin(volumen corriente). El cerebro es el
encargado de mandar las rdenesa dichos rganos para que acten
armnicamente durante el esfuerzo fsico.

V.I. ADAPTACIN DEL ORGANISMO

Como consecuencia de la prctica de ejercicio fsico regular (entrenamiento),el

organismo presenta modificaciones morfolgicas y funcionales que denominamos
adaptaciones. Estas adaptaciones ocurren sobre todo en los rganos ms
involucrados: corazn, pulmn, y aparato locomotor(msculos, huesos, ligamentos,
tendones).
V.II. ADAPTACIN DEL CORAZN AL EJERCICIO
El entrenamiento regular promueve un descenso de la frecuencia cardiaca en
reposo y tambin durante el ejercicio. Las cifras de tensin arterial disminuyen en
reposo y durante el ejercicio experimentan incrementos ms suaves que en sujetos
no entrenados. El tamao y las paredes del corazn aumentan ligeramente,
mejorando su capacidad de llenado y vaciamiento, por tanto, es un corazn ms
eficaz, capaz de expulsar ms sangre en cada latido. Los vasos sanguneos que
irrigan el corazn aumentan y tienen una mayor capacidad de dilatarse en ejercicio
lo que ayuda a que el corazn entrenado reciba ms sangre. Se produce ligera
dilatacin del corazn con aumento de elasticidad, siendo un corazn ms
eficaz(mejor llenado y vaciado). Desciende la frecuencia cardaca y la Tensin
Arterial, tambin, mejora la dilatacin de arterias coronarias (mejora de irrigacin
del corazn).
Aumenta el gasto energtico, evitando la obesidad.
V.III. TIPOS DE EJERCICIO
Existen 2 tipos de ejercicio que en mayor o menor medida se combinan, y no se
pueden practicar aisladamente.
1. En el ejercicio dinmico se utilizan grandes grupos musculares con lo
que se genera movimiento articular y una fuerza relativamente pequea. Se
realizan con consumo de oxgeno aerbicos. Induce ms adaptaciones en
el organismo y es con el que ms beneficios cardiovasculares se han
encontrado.
2. El ejercicio esttico utiliza pequeos grupos musculares y provoca
una contraccin intramuscular intensa que no induce apenas movimiento
articular. No suelen utilizar oxgeno en su metabolismo (anaerbicos). Mejora
el tonomuscular: fuerza y elasticidad muscular.
Aunque en la prctica, la mayora de los deportes asocian los dos tipos de
ejercicio, se ha demostrado que el componente dinmico es el ms beneficioso para
el corazn y el ejercicio isomtrico moderado fortalece los msculos, disminuyendo
la fatiga de los mismos.

El ejercicio isomtrico excesivo no se debe realizar en pacientes hipertensos o

con enfermedades cardiovasculares porque puede suponer una sobrecarga
excesiva al corazn.
V.IV. VALORACIN DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
La intensidad se expresa segn el consumo mximo de oxgeno o equivalentes
metablicos (METS). En la prctica del ejercicio lo podemos valorar por la
duracin y tipo del ejercicio: un ejercicio moderado es aquel que consume unas 150
caloras/da (3-6 MET)
V.V. EJERCICIO FSICO EN CARDIPATAS
En general se debe practicar ejercicio de forma moderada, sobre todo la actividad
dinmica, evitando esfuerzos intensos isomtricos (ejemplo: cargar peso) y
temperaturas extremas.
Siempre es conveniente preguntar al cardilogo respecto al momento de inicio tras
un ingreso hospitalario(en funcin de la fuerza del corazn y capacidad funcional) y
en pacientes cardipatas que quieran practicar deporte intensivo o de lite
V.V.I. EFECTOS BENEFICIOSOS DEL EJERCICIO FSICO EN CARDIPATAS
El paciente coronario que realiza ejercicio aerbico regular aumenta el umbral
anginoso, es decir puede realizar esfuerzos ms intensos sin angina y en pacientes
que han sufrido un infarto de miocardio, el ejercicio previene de episodios futuros.
Los pacientes con insuficiencia cardaca aumentan progresivamente su capacidad
de ejercicio. En los pacientes operados de valvulopata el ejercicio fsico mejora su
recuperacin funcional.
El ejercicio tambin puede presentar riesgos sobre todo si se realiza de forma
desmesurada y por personas poco entrenadas. Puede provocar infarto de
miocardio, angina de pecho, arritmias y lesiones osteomusculares.
Por tanto, se debe practicar de forma moderada y progresiva.
Realizar un reconocimiento mdico antes de realizar ejercicio, es recomendable
tanto en pacientes cardipatas, como en jvenes sanos que van a realizar un
deporte intensivo o de competicin.

BIBLIOGRAFA:
J. Lpez Chicharro ' A. Fernndez Vaquero. Fisiologa del Ejercicio. 3.3
EDICIN 3. Editorial mdica panamericana.
Medicine & Science in Sports & Exercise Volumen 26, Nmero 3.El
ejercicio para los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.
traducido al espaol por el M.Sc. Jos Moncada J. (Escuela de Educacin
Fsica y Deportes, Universidad de Costa Rica) y la Lic. Ana Victoria Mora R.

Se agradece la revisin de la traduccin a Calvin Illescas, M.D. (Guatemala),

FACSM, R. Hernn Delmonte, M.D. (Argentina), FACSM, y M.Sc. Aileen
Fernndez R. (Costa Rica).
Guyton y Hall Tratado de fisiologia medica. (Arterias
coronarias).Capitulo 21.Editorial Elsevier (2011).
Carmen Albarran Martin y Ana Martn Garca.Ejercicio y
corazn.Recuperado
de:http//www.fucalec.com/pacientes/documentos/ejercicio_y_corazon.pdf