Infertilidad Masculina

Anatoma del testculo

Semen: Los ciclos de produccin de espermatozoides es de 90 das. La

composicin del semen es responsable de:
-Testculo: 5%
-Glndulas bulbouretrales: 5%
-Vesculas seminales: 60%
-Prstata: 30%
Infertilidad
Imposibilidad de lograr un embarazo luego de 1 ao de relaciones sexuales
regulares sin uso de mtodos anticonceptivos (OMS).
Afecta a 1 de cada 5 parejas, estando en el 50% el factor msculino. En el 50%
de los casos es corregible.
Causa de infertilidad: Hombre: 30%; Mujer: 39%; Ambos: 20%.
Etiologa:
1. Idioptica (35%): Aquella en que se encuentra espermiograma alterado y no
se puede reconocer la causa despus de estudio completo. Se le relaciona a
exposicin a xenoestrgenos.
2. Varicocele (18%): Venas dilatadas producen reflujo generando efecto
radiador, est presente en el 15% de todos los hombres, pero solo 15-20%
produce alteraciones del espermiograma. En el 80% est al lado izquierdo
(drenaje a la vena renal).
3. Criptorquidia (15%): Ausencia de descenso de uno o ambos testculos. La
causa gentica, hormonal o ambiental que la produce puede asociarse a la
infertilidad, como el aumento de la temperatura del testculo.
4. Infecciones (8%): Uretritis o epididimitis pueden secuelarse con
obstrucciones de la va seminal, e infecciones de prstata, testculo o vescula
seminal pueden alterar las condiciones bioqumicas del lquido seminal y la
espermatognesis.

5. Drogas (8%): Quimioterapia/Radioterapia.

6. Gentica (6%): Klinefelter y microdeleciones del cromosoma Y.
7. Hipogonadismo hipogonadotrofo (5%).
Aproximacin clnica:
1. Anamnesis: Edad, trabajo, patologas, frmacos, drogas, hbitos, tiempo de
infertilidad, consultas previas, frecuencia de relaciones, embarazos, edad de
inicio de pubertad.
2. Antecedentes: Criptorquidia, torsin, orquitis, traumas, tumores,
quimioterapia, trastornos de eyaculacin, cirugas genitales.
3. Examen fsico: Constitucin, IMC, caracteres sexuales secundarios (barba,
voz, Tanner), ginecomastia, cicatrices.
4. Examen genital:
-Pene: Tamao, implantacin del meato uretra, fimosis.
-Epiddimo: Ubicacin, consistencia, sensibilidad.
-Testculos: Ubicacin, volumen, consistencia, deferentes.
Evaluacin bsica:
1. Anamnesis adecuada.
2. Examen fsico dirigido.
3. Dos espermiogramas.
4. Cultivo de semen.
5. Ecotomografa doppler testicular.
6. FSH, LH, Testosterona.
7. Orina completa y urocultivo.
Espermiograma
Permite evaluar el potencial reproductivo del hombre. La muestra debe ser
tomar con un mnimo de 2 y mximo 5 das de abstinencia, y ser analizada en
un plazo de 45-60 minutos de tomado. El percentil 50 se considera normal y
desde 5 bajo.

Oligozoospermia: Concentracin menor a 15 millones/mL.

-Oligozoospermia severa: Concentracin menor a 5 millones/mL.
-Astenozoospermia: Motilidad menor al 40%.
-Teratozoospermia: Morfologas normales menor al 4%.
Enfrentamiento:
-Estudio gentico solo si hay oligozoospermia severa.
-Identificar causas tratables/no tratables.
-Si no hay causa demostrable iniciar terapia emprica.
-Si no se logra identificar una causa o no es tratable: evaluar permeabilidad de
trompas uterinas (histerosalpingografa) y/o tcnica de seleccin espermtica.
Tratamiento especfico:
1. Idioptica: Antioxidantes y evaluar medicina reproductiva para la pareja.
2. Varicocele: La ciruga mejora el espermiograma en 80% en 90 das, pero el
efecto en tasas de embarazo es al ao. Se indica en:
-Disminucin del tamao del testculo afectado en un 20%.
-Dolor persistente atribuible a varicocele.
-Infertilidad asociada a alteracin del espermiograma.
3. Infecciones: Antibiticos por un mnimo de 3 semanas.
4. Drogas: Crio-conservacin de espermios antes del procedimiento (PEFA,
TEFNA, TESA).
5. Gentica: Medicina reproductiva.
6. Hipogonadismo: Administracin exgena de FSH y LH.