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Isquemia intestinal
Miguel A. Montoro Huguet*, Jorge Garca Egea**, Gemma Fabregat***
* Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge, Huesca
Departamento de Medicina y Psiquiatra, Universidad de Zaragoza
** Servicio de Ciruga Digestiva. Hospital San Jorge, Huesca
*** Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de Jess, Huesca
Introduccin
Un equipo de cirujanos de Dusseldorf public en
2002 los resultados de 20 aos de experiencia en
el manejo de pacientes con isquemia mesentrica aguda en su institucin, un hospital terciario,
universitario y con programa de trasplante. En su
artculo The acute mesenteric ischemia -not understood or incurable?, se subraya el hecho de
que el 59% de sus pacientes fueron diagnosticados en la mesa de operaciones, mientras que solo
el 41% disponan de un diagnstico sustentado en
pruebas complementarias, incluyendo angiografa
o tomografa computarizada. Menos de 1/3 de los
pacientes sobrevivieron al accidente vascular y la
mortalidad se relacion claramente con el tiempo
transcurrido entre el comienzo de los sntomas y la
actuacin quirrgica1. ste es solo un ejemplo de los
muchos que abundan en la literatura, procedentes
de pases tan diversos como EE.UU.2-5, Finlandia6,
Alemania1, Irn7, Tailandia8, Mxico9 o Espaa10-12.
La sentencia, desafortunadamente clsica en la literatura anglosajona Delayed diagnostic and operation caused higher mortality pretende llamar
la atencin a un colectivo muy heterogneo de profesionales que intervienen en el manejo clnico de
estos pacientes. Mdicos generales, especialistas
en medicina de urgencia, gastroenterlogos, expertos en radiologa vascular, cirujanos digestivos
y vasculares, intensivistas y expertos en nutricin,
debieran actuar de forma coordinada para garantizar una asistencia de calidad, acorde con el estado
actual del conocimiento en esta materia, y sobre
todo con la necesaria celeridad para que el pronstico de estos pacientes deje de ser infausto13. Las
claves para un manejo eficiente de este sndrome
se sustentan en tres principios: un elevado ndice
de sospecha clnica, una adecuada seleccin de las
tcnicas de imagen disponibles para el diagnstico
y un conocimiento de los factores que aumentan
la eficacia de la ciruga cuando sta est indicada12.
REFERENCIAS CLAVE
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I N T E S T I N O D E L G A D O Y C O L O N 383
Hgado
Aorta
Esfago
Arteria heptica
Tronco celaco
Arteria gstrica izquierda
Bazo
Arteria gastroepiploica
derecha
Arteria esplnica
Estmago
Arteria mesentrica
superior
Arteria gastroepiploica
izquierda
Arteria mesentrica
inferior
Ramas yeyunales
Colon descendente
Ramas ileales
Colon ascendente
Arteria sigmoidea
Intestino delgado
Recto
Concepto
La isquemia intestinal es la condicin clnica que
aparece cuando el flujo sanguneo del territorio
mesentrico resulta insuficiente para satisfacer los
requerimientos del intestino. Su prevalencia ha aumentado debido al envejecimiento progresivo de
la poblacin y en el momento actual representa 1
de cada 1.000 ingresos hospitalarios y en algunas
series hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria14,15.
De acuerdo con la clasificacin propuesta por la
Asociacin Americana de Gastroenterologa (AGA),
la isquemia intestinal se subdivide en tres formas
clnicas bien diferenciadas: isquemia mesentrica
aguda, isquemia mesentrica crnica y colitis isqumica. Esta clasificacin tiene utilidad conceptual y prctica, dado que el origen y mecanismo de
la isquemia, su expresin clnica y su manejo clnico difieren de forma sustancial (ver ms adelante).
El presente captulo se centra en la descripcin de
la isquemia mesentrica aguda y crnica. La colitis
384
Algunas reas del colon (colon derecho, ngulo esplnico y flexura sigmoidea) son ms sensibles a los efectos de la isquemia por razones
anatmicas (vase captulo 29). El recto, que
tambin recibe un doble soporte vascular, es
afectado con menor frecuencia18.
385
Felilefrina Dobutamina
Vasopresina
Nitroprusiato sdico
Angiotensina II
Papaverina
Digoxina
xido ntrico
Factores neurales
386
En las formas ms leves, las ERO logran ser depuradas por barredores endgenos como el glutation, catalasa, superxido dismutasa y el xido
ntrico, que poseen una alta afinidad por estos
radicales. Sin embargo, en los casos ms graves,
la accin de estas sustancias depuradoras se ve
desbordada por la produccin masiva de ERO.
En estos casos, la incorporacin de citoquinas y
de neutrfilos activados a la circulacin general
acaba provocando dao en otros rganos a distancia como el hgado o el pulmn, en el contexto de un sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica con fallo multiorgnico22.
Los avances en el conocimiento del papel de la reperfusin en el dao isqumico pueden proporcionar nuevas oportunidades en el manejo de estos
pacientes, basadas en el empleo de agentes farmacolgicos como el captopril23 o el carvedilol24. As,
el carvedilol, un nuevo bloqueador b-adrenrgico
con capacidad para aclarar radicales libres ha demostrado ejercer un efecto protector de las clulas
endoteliales del territorio esplcnico en modelos
experimentales de reperfusin24. La tabla 1 muestra los factores fisiolgicos y farmacolgicos que
regulan el flujo mesentrico24,25.
El tipo de lesiones que aparece en el curso de una
isquemia intestinal depende de numerosos factores, incluyendo el tipo de vaso afectado, el grado
de oclusin, el mecanismo de la isquemia (oclusiva
o no oclusiva), su duracin y la presencia de circu-
70-75%
25-30%
5%
5%
Incluida en la IMA
Existen formas agudas, subagudas y crnicas. La forma aguda queda incluida en la isquemia mesentrica aguda.
387
Figura 2. Con frecuencia la embolia de la arteria mesentrica superior va acompaada de embolismos sincrnicos en otras localizaciones. La figura corresponde a una paciente de 56 aos de edad que present una embolia menor (por debajo de la insercin
de la arteria ileoclica), que se resolvi con descoagulacin sistmica. La presencia de cefalea y ligera desorientacin motiv la
indicacin de una TC cerebral que muestra un infarto isqumico en el lbulo frontal derecho.
388
40-50%
20-30%
10-20%
10%
5%
Ntese que el trmino isquemia intestinal no equivale al de isquemia mesentrica aguda. Esta es solo
una de las tres formas clsicas de isquemia intestinal
que engloba a tres formas clnicas: isquemia mesentrica aguda, crnica y colitis isqumica.
389
PRESENTACIN CLNICA
Los sntomas y signos de la IMA difieren segn la
forma clnica. En general, los pacientes con embolia o trombosis de la AMS muestran un comienzo
ms agudo y un deterioro rpido de la condicin
general, mientas que los afectados por una IMNO o
una TVM presentan un comienzo ms gradual y un
curso clnico ms prolongado.
Embolia. El comienzo de los sntomas es usualmente dramtico, debido a la falta de circulacin colateral, y se manifiesta por un dolor
de comienzo sbito e intensidad relevante e
implacable. A menudo el dolor se sigue de un
deseo urgente por la defecacin, que puede
ir mezclada con sangre (especialmente si se
afecta el colon derecho), as como de nuseas
y vmitos. Tradicionalmente, el dolor es de una
intensidad desproporcionadamente alta en re-
390
DIAGNSTICO
ndice de sospecha
Muchos de los sntomas y signos asociados con
la IMA son comunes a otras condiciones clnicas
intraabdominales, tales como la pancreatitis o la
diverticulitis aguda, la obstruccin del intestino
delgado o la propia colecistitis (especialmente las
formas graves). Este hecho, unido a la elevada mortalidad que comporta un diagnstico tardo en la
IMA obliga a tener un elevado ndice de sospecha
clnica para esta entidad29,30,41. La sobrevida de un
paciente con IMA es aproximadamente del 50%
cuando el diagnstico se establece dentro de las
24 horas que siguen al comienzo de los sntomas, y
desciende a menos del 30% cuando el diagnstico
se retrasa28. Algunos postulados pueden ser de valiosa ayuda para elevar la capacidad del clnico para
sospechar IMA.
Considerar siempre los factores de riesgo. El
conocimiento de los diferentes escenarios que
predisponen al desarrollo de una IMA es de importancia crucial para sospechar el cuadro. Una
IMA debera ser considerada en el diagnstico
diferencial de cualquier paciente mayor de 60
aos con una historia previa de fibrilacin auricular, infarto reciente de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, embolia arterial o una
clnica previa de dolor abdominal postprandial
Deficiencia de protena C.
Deficiencia de protena S.
Policitemia vera.
Trombocitosis.
Neoplasias.
Anticonceptivos orales.
Embarazo.
Esplenectoma.
Sndrome mieloproliferativo.
Secundaria (60%).
Hipertensin portal.
Gastroenteritis aguda.
Neoplasia.
Traumatismo abdominal.
y prdida de peso durante las semanas o meses previos al episodio actual. Otros factores de
riesgo para el desarrollo de IMNO y de TVM (incluyendo cualquier estado de hipercoagulabilidad) han sido descritos ms arriba.
No subestimar la importancia del cuadro por
la inexpresividad de la exploracin abdominal. Casi todos los pacientes con IMA presentan inicialmente un dolor abdominal agudo de
intensidad desproporcionada en relacin a los
hallazgos detectados en el examen fsico. Solo
cuando la oclusin se prolonga durante horas,
aparece un vasoespasmo que al agravar la hipoxia conduce a la necrosis gangrenosa con peritonitis. Este principio es esencial y su omisin
es la causa de errores graves en la evaluacin
inicial de estos pacientes en los Servicios de Urgencia hospitalarios.
El dolor puede estar ausente hasta en un 25% de
los casos con isquemia no oclusiva (IMNO)13,27.
En tal caso, los nicos signos podran ser la pre-
391
392
Figura 5. En la isquemia intestinal, el hallazgo de asas dilatadas y la visin de impresiones dactilares (thumbprinting) en el colon
reflejan la presencia de infarto y una mortalidad elevada (ms del 70%).
recomendacin expresa de solicitar una TC abdominal en todo paciente con dolor abdominal y una
historia de trombosis venosa profunda, o de hipercoagulabilidad13,16. Hoy en da, la TC con tcnica de
multicorte (multidetector) permite obtener imgenes de gran precisin, tanto de los vasos de grueso,
como de pequeo calibre y en manos de radilogos
experimentados ofrece un rendimiento diagnstico similar al de la angiografa clsica para establecer la causa y el nivel de la oclusin, tanto arterial
como venosa, con una sensibilidad y especificidad
del 92-100%, respectivamente62-65. Probablemente
el valor predictivo de esta tcnica no sea tan alto en
mbitos menos especializados16, pero es indudable
que la TC multicorte en dos fases, se ha convertido en un procedimiento esencial ante la sospecha
clnica de IMA (figura 6). Una limitacin de la TC es
que podra no discernir determinados procesos abdominales que en fases avanzadas pueden imitar el
comportamiento clnico y radiolgico de la isquemia intestinal, incluyendo procesos infecciosos, inflamatorios o de carcter infiltrativo.
Resonancia nuclear magntica
Posee una elevada sensibilidad y especificidad para
detectar estenosis u oclusin de la AMS o del tron-
393
Figura 6. Paciente de 85 aos con antecedente de insuficiencia cardiaca y fibrilacin auricular, que present una isquemia
mesentrica aguda posiblemente de origen emblico. El diagnstico se confirm mediante la realizacin de una angio-TC, que
demostr la existencia de una obstruccin completa y abrupta de la arteria mesentrica superior (AMS), a unos 7 cm de su salida
de la aorta. a) Salida de la AMS de la aorta (crculo). Se observa aerobilia en conductos biliares intrahepticos (flechas); b) AMS
a su paso por detrs del pncreas (crculo). Se aprecia dilatacin de asas intestinales con engrosamiento de sus paredes; c) AMS
con obstruccin abrupta de su luz (crculo); d) Dilatacin de asas intestinales con engrosamiento de sus paredes.
394
Sospecha de IMA
Angiografa mesentrica
intraoperatoria
No
Hallazgos sugestivos
de IMA
TC-multidetector
Ausencia de evidencias
radiolgicas de IMA
Exploracin
del abdomen
Observacin/tratamiento
conservador
Figura 7. Algoritmo diagnstico y tratamiento en pacientes con sospecha de IMA (isquemia mesentrica aguda). Adaptado de
Kougias P et al. Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Baylor College of Medicine VA Medical Center. Houston,
Tex. EE.UU.4.
concomitante, hacen que aquella pueda plantearse de forma intraoperatoria. La figura 7 muestra en
forma de algoritmo un modo realista de abordar el
problema y responde de un modo eficiente al dilema planteado acerca de la tcnica ms adecuada
(TC-multidetector y/o angiografa mesentrica) en
funcin de las caractersticas individuales del caso4.
Laparoscopia
La peritoneoscopia puede ser de utilidad en determinados contextos, especialmente en la TVM36. El
escenario ms tpico es el de un paciente mayor de
edad, con dolor abdominal de origen oscuro, hemoconcentracin, leucocitosis y presencia de lquido serosanguinolento en la cavidad abdominal24,36.
En algunos casos, sin embargo, la laparoscopia
puede conducir a error, dado que la apariencia
de la serosa a menudo no es concordante con la
existencia de isquemia (e incluso de necrosis) en
la mucosa. Ello es debido a que en presencia de
isquemia aparecen shunts que desvan la sangre
desde la mucosa hacia la serosa proporcionando
un aspecto externo normal. Por otro lado, la peritoneoscopia es potencialmente peligrosa dado
que el aumento de la presin intraperitoneal por
encima de 20 mmHg disminuye el flujo sanguneo
mucoso16.
TRATAMIENTO
Los fundamentos del tratamiento de la IMA se
basan en las recomendaciones de la Asociacin
Americana de Gastroenterologa (AGA)13,14, y en
la opinin de expertos, tanto en el mbito de la
gastroenterologa16, como de la ciruga vascular
y digestiva4,5,8,10,24,68-70. Por su parte, la radiologa
vascular e intervencionista ha abierto nuevas expectativas en el manejo de estos pacientes con
relevantes contribuciones en las dos ltimas dcadas13,71-83. Antes de exponer los principios en el
manejo de estos pacientes, deben tenerse en consideracin dos observaciones importantes:
El tiempo transcurrido desde el comienzo de
los sntomas hasta que el paciente es conducido al quirfano es un factor determinante en la
mortalidad. En este punto, tan importante es incrementar el ndice de sospecha de los clnicos,
como evitar dilaciones innecesarias en el proceso diagnstico durante la estancia del paciente
en el departamento de emergencias (un fenmeno que ha comenzado a tener implicaciones
mdico-legales)24,69. Una revisin retrospectiva
reciente, efectuada por cirujanos vasculares en
EE.UU., comunic una tasa de mortalidad del
16% cuando el tiempo transcurrido desde el
comienzo de los sntomas hasta la revascularizacin fue inferior a 12 h4. Como ha sido reflejado
395
396
397
(figura 8). Las terapias mencionadas (papaverina intraarterial, trombolisis transcatter y/o descoagulacin sistmica) tambin pueden ser una alternativa en pacientes con embolia mayor (sin peritonitis)
y elevado riesgo quirrgico13,16.
En presencia de signos peritoneales, la laparotoma
es obligada para repermeabilizar el vaso y proceder
a la exresis del tejido necrtico. En algunos casos,
es probable que la mejora de los parmetros hemodinmicos debida a las medidas de reanimacin
preoperatoria proporcione una falsa sensacin de
seguridad. Sin embargo, el infarto intestinal, la
sepsis y el fallo multirgano harn acto presencia
de forma ineludible si el enfermo no es sometido
a una laparotoma, confundidos por esta falsa apariencia de recuperacin.
La embolectoma debe efectuarse a travs de una
arteriotoma transversa en la porcin proximal de
la AMS (solo ante la duda de trombosis debe efectuarse arteriotoma longitudinal)24,26,29,41. Despus
de la embolectoma se procede al cierre de la arteriotoma con sutura no absorbible de polipropileno.
Una vez efectuada la revascularizacin es momento de evaluar la viabilidad del intestino. La simple
inspeccin de las asas intestinales puede no ser
fiable, dado que puede haber reas infartadas en
la mucosa, sin signos de isquemia en la serosa.
Ms fiable es la deteccin de latido arterial en los
pequeos vasos yeyunales y la recuperacin del
peristaltismo en las asas intestinales. El uso de
fluorescena intravenosa y la inspeccin con una
lmpara de hendidura es un procedimiento sensible para estratificar la viabilidad del intestino. Una
distribucin uniforme de la fluorescena sugiere
generalmente un estado de viabilidad intestinal;
cuando la distribucin es parcheada el segmento
intestinal es dudosamente recuperable y una clara
398
No
Embolia mayor
Elevado riesgo
quirrgico
No
Embolia menor
S
Alternativas
Papaverina intraarterial2
Tromblisis3
Heparina iv.4
evaluarse la viabilidad del intestino (valoracin clnica, fluorescena y/o US-Doppler) y en su caso proceder a la exresis del tejido necrtico, reservando
para el second look la actitud a seguir en las zonas
dudosamente viables. La perfusin de agentes vasodilatadores permite neutralizar los efectos deletreos del vasoespasmo y debera mantenerse
hasta la obtencin de un angiograma normal en el
postoperatorio. Si el enfermo no ha sido heparinizado antes, debera serlo, una vez pasadas 48 horas
para evitar el riesgo de trombosis en el injerto.
Especial dificultad comporta la actitud en el paciente sin signos peritoneales. Con frecuencia, los
enfermos con oclusiones arterioesclerticas de los
vasos esplcnicos han desarrollado extensas colaterales para preservar el flujo. En un enfermo con
dolor abdominal agudo y sospecha de IMA que no
399
400
y el 90% (superior al 75% cuando el tiempo transcurrido entre el comienzo de los sntomas y la intervencin es mayor de 12 h)4,118-120. En algunas series,
sin embargo, se han descrito tasas de mortalidad a
los 30 das de la revascularizacin tan bajas como
del 30%, cuando la IMA ha sido tratada de un modo
precoz y agresivo4. Algunos parmetros que se
asocian con un incremento de la mortalidad incluyen
la insuficiencia renal, la edad, la acidosis metablica,
la duracin de los sntomas y la necesidad de una segunda reseccin en el second look. La mayora de los
estudios que incorporan anlisis multivariables para
evaluar el pronstico de estos pacientes, indican que
la edad superior a 70 aos y la duracin prolongada
de los sntomas constituyen variables independientes asociadas a una mayor mortalidad4. Un estudio
llevado a cabo en nuestro pas, demostr, de nuevo, que la viabilidad del intestino afectado por una
embolia mesentrica tena una relacin directa con
el tiempo transcurrido desde el comienzo de los
sntomas hasta el momento de la revascularizacin
(100% por debajo de 12 horas; 54% entre 12-24 h;
18% por encima de 24 h)121. Todos los expertos realzan este concepto, subrayando la importancia en no
retrasar los procedimientos diagnsticos (o malgastar tiempo en pruebas innecesarias) abogando por
el uso liberal, precoz y no restringido de la angiografa, siempre que sea posible. Por otro lado, una estabilizacin hemodinmica pobre o inadecuada (un
hecho comn y frecuente cuando el enfermo pasa
demasiado tiempo en observacin) conduce a graves depleciones de volumen, acidosis metablica y
fallo renal y, lo que es peor, contribuye a exacerbar el
dao por reperfusin, una vez que el flujo visceral se
ha restablecido. En estas circunstancias, el desarrollo
de una respuesta inflamatoria local y sistmica contribuye al desarrollo de un fracaso en la funcin de
401
Etiologa
La arterioesclerosis es la causa habitual de este
sndrome, aunque se han descrito otras entidades
como enfermedades vasculares del colgeno o
vasculitis que pueden ser el origen de estenosis de
los vasos del territorio mesentrico. No existe una
asociacin especfica entre el tabaco y la IMC, pero
se ha descrito que hasta un 75% de los pacientes
con IMC refieren el antecedente de un hbito de
fumar130.
Fisiopatologa
La IMC surge como consecuencia del robo del
flujo sanguneo desde el intestino delgado hasta
el estmago, una vez que el alimento ha sido ingerido131. Esta razn resulta ms verosmil que la
explicacin clsica de que un flujo mesentrico limitado por las estrecheces anatmicas de los vasos, es incapaz de adaptarse al incremento de las
demandas metablicas que ocurren en el intestino
delgado en el curso de la digestin16,131. La enfermedad puede tener un curso indolente durante aos,
debido a que la arterioesclerosis de los vasos mesentricos conduce normalmente a la aparicin de
extensas colaterales en el territorio esplcnico que
mantienen la circulacin. Por esta razn, los sntomas no aparecern hasta que al menos dos vasos
principales estn ocluidos o presenten estenosis de
alto grado. Este punto es importante para entender
402
Manifestaciones clnicas
Los pacientes con IMC desarrollan un cuadro clnico caracterstico denominado angina abdominal, consistente en dolor abdominal que aparece
precozmente tras la ingesta, incrementndose de
modo gradual hasta llegar a desaparecer en el plazo
de 2-3 horas. Con el paso de las semanas, el dolor
conduce a una situacin de sitofobia (temor a la ingesta), que explica el adelgazamiento progresivo de
estos pacientes. Esta asociacin (dolor postprandial
y adelgazamiento progresivo) es muy tpica y en
un anciano siempre debera suscitar la sospecha
clnica de IMC. Finalmente, el dolor, anteriormente provocado por la ingesta, se vuelve continuo y
pertinaz, un signo inequvoco de que un accidente
trombtico agudo est cercano. Otras presentaciones poco frecuentes, pero dignas de tener en consideracin, son la aparicin de lceras antrales132-135
o duodenales136 no asociadas a la infeccin por Helicobacter pylori y que no curan con antisecretores,
la colecistitis acalculosa137,138 y la gastroparesia que
se resuelve con la revascularizacin139.
Diagnstico
El diagnstico de IMC no es sencillo por tres razones fundamentalmente: (1) el sntoma cardinal de
la angina intestinal, dolor postprandial precoz
no es exclusivo de la IMC y es comn observarlo en
la lcera gastroduodenal con signos de penetracin
visceral, enfermedades del pncreas (bsicamente
cncer y pancreatitis crnica), as como en la colelitiasis sintomtica, (2) no existe ninguna prueba
complementaria especfica para este sndrome y
(3) la demostracin de una o varias estenosis en los
vasos del territorio mesentrico por US-Doppler,
angio-TC o angiorresonancia, no aseguran una relacin causa-efecto entre la limitacin anatmica
del flujo esplcnico y la naturaleza de los sntomas.
La elevacin de la velocidad sistlica pico determinada por registro Doppler en la AMS y el tronco
celaco del orden de 275 y 200 cm/seg, respectivamente, es un signo fiable de que estos vasos estn
afectados por una estenosis de ms del 70% de su
luz141. La tonometra gstrica tras el ejercicio (GET)
es un test que permite medir la concentracin de
CO2 en la luz gstrica y la sangre arterial, antes, durante y despus del ejercicio. Requiere, por tanto,
la colocacin de una sonda nasogstrica (antes de
Tratamiento
Los pacientes que renen criterios diagnsticos de
IMC (ver ms arriba) requieren una revascularizacin. El mtodo ms utilizado hasta el momento
ha sido la revascularizacin quirrgica (RQ). Los
procedimientos incluyen el bypass mediante injerto por va retrgrada o antergrada, la reimplantacin de la AMS en la aorta y la endarterectoma
mesentrica transarterial13,128. Los resultados de
esta modalidad de revascularizacin dependen, en
gran medida, del tipo de intervencin, del nmero de vasos repermeabilizados y de si se llevan a
cabo otras tcnicas concomitantes, como la reconstruccin artica. Del anlisis de mltiples series de
pacientes llevado a cabo por autores con experiencia16, se desprende que el xito de la RQ alcanza un
90%, con una tasa de mortalidad por debajo del
10% y una tasa de recurrencia inferior al 10%. La
supervivencia acumulada a los 5 aos del procedimiento oscila entre el 80% y el 90%. A lo largo de
las tres ltimas dcadas, la radiologa vascular e intervencionista ha comenzado a ofrecer soluciones
alternativas a la RQ, incorporando la angioplastia
percutnea transluminal (APT) y la implantacin de
un stent, en lo que se ha dado en llamar terapia
endovascular (TEV). El alivio sintomtico proporcionado por la ATP oscila entre el 63-100%, segn
las series, con muy bajas tasas de mortalidad142,143.
El procedimiento, sin embargo, viene gravado por
elevadas tasas de recurrencia que oscilan entre el
Resumen y conclusiones
La isquemia intestinal es la condicin clnica resultante de la deprivacin de oxgeno y nutrientes necesarios para mantener la integridad del intestino.
Deben distinguirse tres formas clnicas bien diferenciadas: isquemia mesentrica aguda, isquemia
mesentrica crnica y colitis isqumica. La IMA
surge como consecuencia del dficit de aporte sanguneo dependiente de la AMS, pudiendo afectar,
por lo tanto, al intestino delgado y al colon derecho. Incluye formas arteriales (embolia, trombosis
e isquemia no oclusiva) y venosas. Tanto las formas
403
Pruebas no invasivas
(US-Doppler, angio-RMN)
Angiografa1
Normal
1
Anormal
No2
Ciruga de
revascularizacin
La angioplastia con stent puede ser el tratamiento del futuro si estudios prospectivos demuestran
que la tasa de reestenosis es similar o inferior a la de la revascularizacin quirrgica.
404
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