UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN PACIENTES

DE 40 A 65 AOS, EN EL SUBCENTRO DE SALUD REYNA DEL
QUINCHE PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2008.

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL

GRADO DE MAGISTER EN SALUD PBLICA.

Maestrante
Dra. Mercedes Surez Montes

Tutor
Dr. Marcelo Lazo Salazar

Guayaquil - Ecuador
2012

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
Esta Tesis cuya autora Corresponde a la Alumna Mercedes Esther Suarez Montes ha
sido aprobada, luego de su defensa pblica, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito
parcial para optar el Grado de MAGSTER EN SALUD PBLICA.

Dr. Wilson Maitta Mendoza

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

Dr. Gonzalo Sierra Briones

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dr. Antonio Viteri Larrea

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Dra. Abigail Carriel Ubilla

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Abg. Carmen Morn Flores

SECRETARIA
FAC. CIENCIAS MDICAS

ii

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN DE TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE MAGISTER EN CIENCIAS. DE LA FACULTAD
DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUYAQUIL.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO

PRESENTADA POR LA SRA. DRA. MERCEDES ESTHER SUAREZ MONTES
CON C.I. 0906841556.

CUYO TEMA DE TESIS ES PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN

PACIENTES DE 40 A 65 AOS, EN EL SUBCENTRO DE SALUD REYNA DEL
QUINCHE PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2008.

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROB EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

DR. MARCELO LAZO SALAZAR

TUTOR

iii

CERTIFICADO DEL GRAMTICO

Mgs. Nora Lidia Ordoez Anastacio con domicilio ubicado en Urb. Villa
Club Conjunto Residencial AURIA Mz.U V.10; por medio del presente
tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado la tesis de grado elaborada
por

LA SRA. DRA. MERCEDES ESTHER SUAREZ MONTES CON C.I. 0906841556,

previo a la Obtencin del ttulo de MAGSTER EN SALUD PBLICA.

TEMA DE TESIS: PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN

PACIENTES DE 40 A 65 AOS, EN EL SUBCENTRO DE SALUD REYNA DEL
QUINCHE PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2008.
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis
vigentes de la lengua espaola.

Mgs. Nora Lidia Ordoez Anastacio

C.I.# 0906734181
Telfono:

iv

DEDICATORIA
Le Doy Gracias a Dios, ya que con su ayuda me ha sido posible lograr todas las metas
que me propuesto, dndome sabidura y guiando mis pasos.

Ha sido el Todopoderoso quin ha iluminado mis senderos cuando ms oscuro ha

estado.

Ha sido el Creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para continuar
cuando a punto de caer he estado; por ello con toda la humildad que de mi corazn
puede emanar, dedico el presente trabajo primeramente a mi Dios. De igual forma, a
mis padres que en algn lugar del cielo estn, quienes han sabido formarme con buenos
sentimientos, hbitos y valores. Lo cual me ha ayudado a salir adelante buscando
siempre el mejor camino.

Dedico de igual forma, este trabajo a mi esposo, a mis hijos, a mis nietecitas Emily y
Valery.

AGRADECIMIENTO
Primeramente doy infinitamente gracias a Dios, por haberme dado fuerza y valor para
terminar estos estudios de maestra.

Agradezco tambin la confianza y el apoyo de mi esposo, hijos y sobrina Elena, quienes

han contribuido positivamente para llevar a cabo esta jornada.

A todos los maestros de estudios universitarios que me asesoraron con cada una de sus
valiosas aportaciones, me ayudaron a crecer como persona y como profesional.

Un Agradecimiento muy especial al Dr. Marcelo Lazo Salazar, por su valiosa asesora.

vi

RESUMEN
La hipertensin

arterial, constituye una de las principales causas de morbimortalidad

en nuestro pas y en todo el mundo, por los efectos que ella produce, y constituye el
principal factor de riesgo para la aparicin de patologas como el infarto agudo del
miocardio, los accidentes vasculares enceflicos, insuficiencia renal crnica, adems en
estos pacientes se produce una curva de tolerancia a la glucosa alterada lo que
predispone a la aparicin de diabetes mellitus. La hipertensin es el enemigo silente en
sus inicios, clnicamente presenta manifestaciones cuando la enfermedad ha avanzado
lo suficiente tomando los rganos diana como el cerebro, corazn

y riones,

expresndose como cefalea, zumbidos en los odos, visin borrosa, etc. Este estudio es
de tipo retrospectivo no experimental realizado en el Subcentro de Salud Reyna del
Quinche desde enero

a diciembre del ao 2008., cuyo objetivo es determinar la

prevalencia de hipertensin arterial en el ao 2008. Para lo cual los datos fueron

extrados de la historia clnica de todos los pacientes hipertensos atendidos en ese
periodo. Los pacientes hipertensos son mayores de 40 aos, los factores que influyen la
aparicin de esta enfermedad son los hbitos y estilos de vida, como la ingesta de
alimentos ricos en carbohidratos, grasas,

como la ingesta de alcohol, consumo de

tabaco, el sedentarismo, obesidad, factor socioeconmico, edad , sexo, raza. Con los
resultados obtenidos se di un diagnstico del estado actual de la hipertensin arterial
en nuestro pas y para hacer nfasis en los programas de promocin de salud y
prevencin de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE:

EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA
PRESION ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL
FACTORES-PREDISPONEN

vii

ABSTRACT
Hypertension, is a major cause of mortality in our country and around the world, the
effects it produces, and is the main risk factor for the emergence of diseases such as
acute myocardial infarction, strokes cephalic, chronic renal failure in these patients also
produces a curve of impaired glucose tolerance that predisposes to the development of
diabetes mellitus.
Hypertension is the silent enemy in its infancy, clinical manifestations when the disease
has advanced enough to take the target organs such as brain, heart and kidneys,
expressed as headache, ringing in the ears, blurred vision, etc. This retrospective study
is not being made in the Health Sub Quinche Reyna from January to December 2008,
whose objective is to determine the prevalence of hypertension in 2008.
For which the data is extracted from the medical records of all hypertensive patients
attended in that period. Hypertensive patients are over 40 years the factors that influence
the occurrence of this disease are the habits and lifestyles, and the intake of foods rich in
carbohydrates, fats, and alcohol intake, snuff consumption, sedentary lifestyle, obesity,
socioeconomic factors, age, sex, race. With the results obtained give a diagnosis of the
current state of hypertension in our country and the programs emphasize health
promotion and disease prevention.

KEYWORDS:

epidemiology
prevalence
blood-pressure
hypertension
factors predispose

viii

NDICE GENERAL
CERTIFICACIN...iii
RESUMEN.....vii
INTRODUCCIN.1

CAPTULO I
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..11

Determinacin del Problema...11

Causas y Consecuencias del Problema....12

Delimitacin....12

Formulacin del Problema y Evaluacin del Problema..13

Identifica los Productos Esperados..13

1.1.2.- Preguntas de Investigacin.14

1.1.3.- Justificacin..15
1.1.4.- Viabilidad.16

PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN PACIENTES DE 40 A 65

AOS EN EL SUBCENTRO DE SALUD REYNA DEL QUINCHE.
2.- FORMULACIN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS..17
Objetivos generales..17
Objetivos especficos...17
3.- HIPTESIS18
4.- MATRIZ DE VARIABLES..19

CAPTULO 2
2.- MARCO TERICO...20
2.1.- Prevalenca de la Hipertensin Arterial..20
2.1.- Epidemiologa de la Hipertensin Arterial en el Ecuador...20
2.3.- Factores que Influyen sobre la Presin Arterial..21
2.4.- Clasificacin de la Presin Arterial en Adultos..25
2.5.- Fisiopatologa..26
2.6.- Diagnostico..28
ix

2.7.- Clasificacin de Pacientes de Acuerdo al Riesgo Cardiovascular.30

2.8.- Protocolo de Atencin del Paciente Hipertenso del Ministerio de Salud
Pblica32
2.9.- Tratamiento Farmacolgico33
2.10.- Consideraciones Importantes de los Medicamentos Antihipertensivos...35
2.11.- Algunos Apuntes Finales.36

CAPTULO 3
3. MATERIALES Y METODOS.......37
3.1 MATERIALES....37
3.1.1. Lugar de Investigacin..37
3.1.1.1.-Caractersticas de la zona y del rea de salud37
Recursos Material...37
Recursos Humanos..37
Universo..37
Muestra...37
Criterios de Inclusin......37
Criterios de Exclusin.38
3.2.-MTODOS..38
Diseo de Investigacin..38
Instrumentos de Investigacin38
Manejo de la Investigacin.38
Propuesta.38
Posicionamiento Personal38

CAPITULO 4
4.- RESULTADOS..39
4.1.- Anlisis de Resultados39
4.2.- Discusin.54
5.- CONCLUSIONES.55
6.- RECOMENDACIONES Y PROPUESTA.56-58.
7.- BIBLIOGRFIA..59
8.- ANEXO.63
x

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TTULO Y SUBTITULO:
PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN PACIENTES DE 40 A 65 AOS, EN EL SUBCENTRO DE
SALUD REYNA DEL QUINCHE PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2008.
AUTOR/ES:
DRA. MERCEDES SUAREZ MONTES

REVISORES:
DR. MARCELO LAZO SALAZAR

INSTITUCIN
UNIVERSIDAD GUAYAQUIL

FACULTAD:
CIENCIAS MEDICAS

CARRERA:
SALUD PUBLICA
FECHA DE PUBLICACIN:
16/JULIO/2011

N DE PGS.:
71

REAS TEMTICAS:
AREA DE SALUD No. 1 GUASMO SUR (SUBCENTRO DE SALUD REINA DEL QUINCHE.
PALABRAS CLAVE:
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA
PRESION ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL
FACTORES-PREDISPONEN
RESUMEN:
LA HIPERTENCION ARTERIAL CONSTITUYE UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORBIMORTALIDAD EN NUESTRO PAIS Y EN TODO EL MUNDO POR LOS EFECTOS QUE PRODUCE
CONSTITUYE EL PRIMER FACTOR DE RIESGO PARA LA APARICION DE PATOLOGIAS COMO INFARTO
AGUDO DEL MIOCARDIO Y ACCIDENTES VASCULARES, POR ESTE MOTIVO SE HA REALIZADO EL
ESTUDIO QUE ES DE TIPO RETROSPECTIVO NO EXPERIMENTAL. EN EL SUBCENTRO DE SALUD REINA
DEL QUINCHE CON EL OBJETIVO DE DETERMINAR LA PREVALENCIA DE HIPERTENCION ARTERIAL
EN EL AO 2008.
N DE REGISTRO(en base de datos):

N de CLASIFICACIN:

DIRECCIN URL (tesis en la web)

ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTOR/ES:

Si

Telfono:
083686135

CONTACTO CON LA
INSTITUCIN

No
E-mail:
mercedessuarez1959@hotmail.com

Nombre :
Telfono:

Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, telfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624
y Cardn, edificio Promete, telfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054

xi

INTRODUCCIN
No slo las Enfermedades Infecciosas constituyen un problema de salud a nivel
mundial, las Enfermedades Crnicas no Transmisibles afectan cada vez ms un mayor
nmero de personas en varios pases, las que estn asociadas a factores de riesgos bien
conocidos, y determinado por el modo y estilo de vida donde se presentan, surgiendo as
la necesidad de establecer un Sistema de Vigilancia que permita la observacin,
investigacin e intervencin de aquellos factores y condiciones de cualquier tipo:
biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos y ambientales que influyen en el origen de
stas enfermedades.
El Sistema de Vigilancia en Salud debe ser integral y atender al individuo como ser
biopsicosocial, la familia y la comunidad, incluido el ambiente y el medio social, (11).
Surge a partir de los aos 50 en Alemania despus de la II Guerra Mundial. En Cuba
con la implementacin del documento programtico OPD- 2000, la aparicin de
enfermedades emergentes y otras reemergentes, el desarrollo e implementacin de
Programas y Estrategias de trabajo en el MINSAP, son algunos de los factores que
condicionaron la necesidad del surgimiento de un Sistema Nacional de Vigilancia en
salud (UATS).
La Hipertensin Arterial est distribuida en todas las regiones del mundo, atendiendo a
mltiples factores de ndole econmica, social, cultural ambiental y tnica.
La prevalencia ha estado en aumento, en el mundo se estima que 691 millones de
personas la padecen. De los 15 millones de personas fallecidas por enfermedades
circulatorias, 7.2 millones son por Enfermedades Coronarias del corazn y 4.6 millones
por Enfermedad Vascular Enceflica; la Hipertensin Arterial est presente en la
mayora de ellas.
La frecuencia de la Hipertensin Arterial aumenta con la edad, demostrndose que
despus de los 50 aos casi el 50 % de la poblacin la padece: En cuanto a su etiologa
es desconocida en el 95 % de los casos, identificndose como esencial o primaria, el
restante 5 % es debido a causas secundarias.

Numerosos estudios realizados demostraron su asociacin con otras afecciones como la

obesidad, los individuos con inactividad fsica; Diabetes Mellitus de larga duracin, el
incremento de la ingestin de alcohol, el tabaquismo, la gota, hiperuricemia.
Durante el ao 1995 se realiz una Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y
Actividades Preventivas, sta corrobor lo que otros estudios territoriales efectuados en
Cuba haban encontrado en cuanto a la prevalencia de la Hipertensin Arterial al
registrarse un 30.6 %.
La prevalencia estimada en nuestro pas est alrededor de los 2 millones de hipertensos,
no obstante el informe de dispensarizados de hipertensos en 1996 aport que slo el 8.8
% de la poblacin adulta estaba bajo este mtodo activo de control, muy lejos de la
prevalencia demostrada. Es de suponer por ello, que una gran masa de hipertensos no
estn detectados, muchos no tratados y similar cuanta no controlados.
La OMS estima que una disminucin de 2mm de Hg en la presin arterial media de la
poblacin, produce una reduccin de 6 % en la mortalidad anual por accidentes cerebro
vascular, el 4 % para las cardiovasculares y un 3 % para todas las causas asociadas.
En la provincia Granma, segn datos estadsticos la prevalencia de esta enfermedad es
de un 6, 6 % con un total de 72.302 hipertensos, y el estimado de enfermos para la
provincia es de 142.872.
En el Municipio Manzanillo al concluir la dispensarizacin se encontraban
dispensarizados 7.762 para el 7.4 %, y se estima que deben de existir 25.162
hipertensos.
Estudios realizados en otras provincias como por ejemplo Cientficos que tiene una
prevalencia de 43.9 % y en el Consultorio No. 7 del Policlnico Docente Ignacio
Agramante se determin una prevalencia de 28.1 % de la poblacin mayor de 15 aos
(7).
Por constituir la Atencin Primaria de Salud, la piedra angular del Sistema de Salud,
disponer de los recursos necesarios y el personal especializado para la deteccin de esta
enfermedad (8, 9, 10) y teniendo en cuenta la baja incidencia de la misma en el

Municipio Manzanillo, nos motivamos a disear un estudio sobre Sistema de Vigilancia

de la Hipertensin Arterial en la poblacin adulta mayor de 15 aos.

PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN PACIENTES DE 40 A 65

AOS EN EL SUBCENTRO DE SALUD REYNA DEL QUINCHE.

1.2.- FORMULACIN DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS

1.2.1.-OBJETIVOS GENERALES

1. Determinar la Prevalencia de Hipertensin Arterial en pacientes de 40 a

65 aos en el Subcentro de Salud Reina del Quinche. E implementacin
de un programa de prevencin y control.

1.2.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Establecer datos socio demogrficos de la poblacin en estudio.

2. Identificar las patologas asociadas.

3. Determinar hbitos y Factores de Riesgo.

4. Disear el Programa de Prevencin y Control.

1.3.- HIPTESIS

La Prevalencia de la Hipertensin

Arterial disminuir si intervenimos

sobre el Ambiente familiar, estado de salud, hbitos y estilos de vida del

paciente y con programas dirigidos a los pacientes hipertensos.

1.4.- VARIABLES

INTERVINIENTE

Programa para mejorar estado

de salud, ambiente familiar,
hbitos y estilos de vida.

INDEPENDIENTE

DEPENDIENTE
Programa de prevencin y

Prevalencia de hipertension

control.

Arterial.

Actividad del paciente hipertenso

Necesidad de Cuidados
Educacin
Posicin econmica del paciente
Ingresos, ocupacin, vivienda.

2.- MARCO TERICO

2.1.- Prevalencia de la Hipertensin Arterial

La hipertensin arterial es generalmente una afeccin sin sntomas en la que la

elevacin anormal de la presin dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastornos
como un ictus, la ruptura de un aneurisma, una insuficiencia cardiaca, un infarto de
miocardio y lesiones del rin.
La palabra hipertensin sugiere tensin excesiva, nerviosismo o estrs. Sin embargo en
trminos mdicos, la hipertensin se refiere a un cuadro de presin arterial elevada,
independientemente de la causa. Se llama el asesino silencioso porque generalmente
no causa sntomas durante muchos aos (lesiona un rgano vital). La hipertensin
arterial afecta a muchas millones de personas con marcada diferencia segn el origen
tnico. Por ejemplo en los Estados Unidos donde afecta a ms de 50 millones de
personas, el 38 % de los adultos negros sufren de hipertensin, en comparacin al 29%
de blancos. Ante un nivel determinado de presin arterial, las consecuencias de la
hipertensin son mas graves en las personas de etnia negra.
En los pases desarrollados, se estima que solamente se diagnostica este trastorno en dos
de cada tres que lo padecen, y de ellos solo alrededor del 75% recibe tratamiento
farmacolgico, y este es adecuado en el 45% de los casos
Es el enemigo silente, la Hipertensin Arterial en sus inicios es difcil diagnosticarla
clnicamente ya que las manifestaciones que produce aparecen cuando la enfermedad
ha avanzado lo suficiente como para daar rganos diana como el cerebro, corazn y
riones, expresndose como cefalea, mareos, zumbidos de odo, visin borrosa,
precordialgia de las fosas lumbares, etc.,. Es de importancia del pesquisaje de todo
mayor de 15 aos que asista a la consulta.

2.1.- Epidemiologa de la Hipertensin Arterial en el Ecuador.

Diferentes estudios realizados por varios investigadores e instituciones demuestran que

la Hipertensin Arterial (HTA) constituye uno de los problemas ms importantes de
salud pblica en el Ecuador, en por lo menos las dos ltimas dcadas; segn el INEC, es
6

la segunda causa de muerte en el ao 2001, despus de otra enfermedad no transmisible,

la Diabetes Mellitus.
Uno de estos estudios, efectuados entre 1996 y 1997 en 10.605 personas de las tres
principales ciudades del pas, muestra una Prevalencia de Hipertensin Arterial de 28.7
% la que ajustada por sexo, fue mayor en hombres (24.8%) que en mujeres (20.1%). La
proporcin de pacientes hipertensos encontrados en este estudio que logra un control
apropiado de su presin arterial es apenas del 29%.
Conocemos que esta enfermedad se asocia con frecuencia a otras como Diabetes
Mellitus, Dislipidemia, Obesidad, y con hbitos como sedentarismo y consumo de
tabaco, aumentando el riesgo de procesos vasculares que determinan daos severos a
nivel cardaco, renal y del sistema nervioso. El incremento simultaneo de la incidencia
de Diabetes Mellitus y enfermedad coronaria hace indispensable el enfoque integral de
estas patologas que actualmente se encuentran entre las principales causas de
morbimortalidad, desplazando inclusive a las enfermedades transmisibles e imponiendo
un nuevo perfil epidemiolgico, llamado por algunas de transicin, que se ha hecho
propio de pases en desarrollo y con un acelerado proceso de urbanizacin, como el que
se da en el Ecuador.
El nmero de casos de HTA se eleva de 14.535 en 1990 a 26.233 en 1998, con el
consiguiente incremento de las tasas correspondientes a esos aos, de 141.6 en 1990 a
215. 4 por 100.000 habitantes en 1998.
La mayor tasa se da en 1996, ao en el que se constituye en la primera causa de muerte
del pas.
El nmero de defunciones por HTA es creciente y las tasas correspondientes son
significativamente altas.
En los aos 1998 y 1999 las enfermedades cerebro vasculares, isquemias del corazn
enfermedad Hipertensiva y Diabetes Mellitus se encuentran entre las diez principales
causas de muerte en el pas y no existen un registro apropiado de las complicaciones y
lesiones incapacitantes que ellas producen.
La evolucin de la hipertensin a insuficiencia cardiaca ha sido establecida en varios
estudios y el deterioro de la calidad de vida de estos pacientes es altamente
significativo. Se le atribuye a la hipertensin el 59% del riesgo de desarrollar
insuficiencia cardiaca en varones y el 39% en mujeres. De igual forma se incrementa el
riesgo de accidentes cerebro vascular, enfermedad renal y lesiones vasculares
perifricas.
7

Todos estos datos epidemiolgicos y estadsticos nos deben motivar a disear e

implementar mejores estrategias de deteccin y manejo de la enfermedad Hipertensiva,
as como a la difusin de los factores de riesgo, con la finalidad de trabajar tambin en
la prevencin primaria promoviendo cambios en el estilo de vida de la poblacin
general y en especial de la poblacin en riesgo.

2.3.- Factores que Influyen sobre la Presin Arterial:

1. Edad: La Presin Sangunea tiende a aumentar al avanzar la edad. En los ancianos

se produce un aumento de la presin sistlica como consecuencia de la disminucin
de la elasticidad vascular.

2. Sexo: No existe ninguna diferencia clnicamente significativa entre los niveles de

presin sangunea de los chicos y chicas. Despus de la pubertad los varones
presentan valores ms altos. En la menopausia las mujeres tienden a presentar unos
niveles de presin arterial ms elevados que los hombres de su misma edad.

3. La Raza: En Estados Unidos, la incidencia de hipertensin en la poblacin urbana

de raza negra es mayor que la de raza blanca, lo cual responde a factores genticos y
ambientales por la exposicn durante mucho tiempo a ambientes psicosociales
adversos.

4. El Estrs.- La ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar inicialmente la

presin sangunea debido a un aumento de la frecuencia cardiaca y de la resistencia
vascular perifrica .Se cree que los factores psicolgicos pueden alterar en forma
crnica

la

presin

arterial.

Aunque no se han hecho estudios definitivos, se cree que los factores psicolgicos
pueden alterar de forma crnica la presin arterial. El estrs puede aumentar la
resistencia vascular perifrica y el gasto cardiaco, estimulando la actividad
simptica. El estrs se puede asociar con la situacin laboral, la necesidad de elegir,
el nivel socioeconmico y el tipo de personalidad.
La personalidad A, el individuo de impulsos fuertes ambicioso, orientado al tiempo
y con hostilidad oculta, se ha asociado con riesgos cardiovasculares. Ya en 1939,
8

Alexander describi

a los pacientes

hipertensos como impulsivos, hostiles y

agresivos. Ms recientemente, la personalidad

E, el reactor caliente, se han

considerado caracterstica del perfil hipertensivo. Estos individuos adoptan una

actitud explosiva permanente ante las dificultades para alcanzar objetivos. Gentry y
Col atribuyeron la presin diastlica elevada a la expresin habitual de la ira y a su
supresin permanente, tanto en los varones como en las mujeres y tanto en los
negros como en los blancos.
Siguen sin resolverse las dudas sobre las relaciones propuestas entre presin arterial
y tipo de personalidad. Algunos individuos diagnosticados de hipertensin presentan
determinados factores emocionales, mientras que otros no los muestran. Aunque el
concepto de relacin entre ira e hipertensin tal vez no sea definitivo en este
momento, los estudios apoyan de forma consistente la hiptesis de que la ira
suprimida es caracterstica de los varones jvenes con hipertensin lmite. Otros
aspectos medioambientales asociados con hipertensin son el hacinamiento urbano,
el servicio militar y las catstrofes naturales, lo que tambin sugiere el papel de la
ira y la ansiedad en la hipertensin. Aunque no sea un agente causal independiente
de otras consideraciones, la personalidad colrica puede agravar la hipertensin.

5. Ocupacin: Ciertas ocupaciones se han descrito como predisponente a la

hipertensin a causa de la naturaleza estresante del trabajo. Por ejemplo, se suele
considerar que los controladores del trfico areo estn sometidos a estrs severo,
dada la necesidad constante de tomar decisiones con posibles consecuencias graves.
Las oficinistas que mantienen relaciones insatisfactorias con sus jefes muestran
evidencias de un mayor riesgo cardiovascular. Las ocupaciones con elevados niveles
de tensin y relaciones insatisfactorias pueden ser lo bastante estresante como para
causar aumento del tono muscular, frecuencia cardiaca rpida y vasoconstriccin.

1. Nivel socioeconmico: El nivel socioeconmico es otra fuente de estrs para grupos

de poblacin especfico. Las poblaciones sometidas a privaciones econmicas
suelen presentar una elevada incidencia de hipertensin. Algunos factores como
hbitos nutricionales pobres nivel laboral bajo, frustracin, descontento y represin
de la hostilidad, contribuyen a la hipertensin relacionada con el estrs. Otros
factores con posible impacto sobre la salud incluyen el acceso reducido a un cuidado
sanitario de calidad y las pobres condiciones de vivienda. El impacto econmico del
9

rgimen teraputico supone una consideracin importante. El tratamiento

farmacolgico puede ser costoso; su precio oscila entre aproximadamente entre 3.25
y 26 dlares al mes, y 100 y

400 dlares al ao, dependiendo del tipo de

medicacin. La dificultad parar comprar los frmacos puede llevar a un nivel de

menor cumplimiento. Los medicamentos recientes tienden a ser considerablemente
ms costosos, de forma que la evaluacin de estos nuevos frmacos debe incluir una
justificacin para su uso en trminos de potencia, eficacia, efectos secundarios y
costosos.(17)

2. Nutricin: Los factores nutricionales tienen gran influencia en el control de la

presin arterial. La ingesta calrica y de energa que conduce a la obesidad, as
como la ingesta de alcohol, potasio, sodio, calcio, magnesio, y cidos grasos 3
omega, guardan relacin con la hipertensin. Un componente importante para
prevenir la hipertensin radica en las medidas nutricionales e higinicas. La
hipertensin puede ser una enfermedad causada por exceso de sal, caloras y
alcohol.
La controversia sobre la sal se mantiene. El estudio INTERSALT demostr con
claridad una relacin muy significativa entre la excrecin urinaria de sodio/potasio y
la presin arterial sistlica. Los americanos consumen 4-6g de sal diarios, cuando en
realidad no necesitan ms de 2g. Alrededor del 75% de la ingesta diaria de sal
procede del procesamiento de los alimentos, alrededor del 15% se aade en la mesa
y slo el 10% forma parte de los alimentos. El segundo exceso, el de las caloras,
guarda relacin con el ndice de masa corporal y el cociente entre los permetros de
la cintura y la cadera, y muestra una significativa relacin con el aumento de la
presin arterial. El ndice de masa corporal es independiente de otras variables
relacionadas con la presin arterial. El aumento del ndice de masa corporal se suele
asociar con la edad y el estilo de vida sedentario. Las mujeres presentan un ndice de
masa corporal mayor que los hombres.

3. Obesidad: La obesidad es un factor de riesgo independiente de cara a la enfermedad

cardiovascular. Whelton demostr que el peso y la ingesta de sal eran los
contribuyentes ms significativos a la hipertensin. Las mujeres con obesidad
marcada en la cuarta dcada de la vida experimentan un riesgo siete veces mayor de
hipertensin, en tanto que la distribucin del tejido adiposo, sobre todo en los casos
10

de obesidad central abdominal, aumenta el riesgo de hipertensin. Se cree que la

obesidad central conduce a resistencia frente a la insulina, con hiperinsulinemia,
retencin de sodio y aumento de la presin arterial. Aunque la obesidad puede no
causar hipertensin, existe una asociacin entre el aumento de peso y la elevada
incidencia de hipertensin. Esa mayor incidencia puede deberse a la elevacin del
volumen sanguneo asociado con el aumento de peso. La prdida de peso hace
descender la presin arterial. No disponemos de datos concluyentes sobre la eficacia
de una ingesta calrica limitada o de la restriccin de sodio que suele acompaar a
la disminucin del peso.

4. Nutrientes: El estudio HANES analiz la relacin entre 17 nutrientes y perfil de

presin arterial en 10.372 adultos americanos de 18 a 74 aos de edad, y
proporcion algunos de los datos ms significativos sobre hipertensin y
enfermedad cardiovascular. Aunque no se ha demostrado una relacin causal, es
posible que la ingesta de vitaminas A y C intervenga en la diferencia entre
individuos hipertensos y normo tensos. El surgen general`s Report on nutrition de
1988 tambin seal las mismas deficiencias en la dieta americana. Sobre la base de
esos estudios, se pueden establecer las siguientes conclusiones.(17)

1. Los hipertensos muestran deficiencias nutricionales si se les compara con

individuos con una presin arterial normal.
2. Las anomalas como la baja ingesta de calcio, potasio, vitaminas A y C y sodio
se asocian con hipertensin (el papel del sodio sigue siendo objeto de
controversias).

3. El consumo reducido de productos lcteos o la baja ingesta de calcio guarda

relacin con la hipertensin.

4. El papel del calcio y el sodio en la hipertensin sigue siendo motivo de debate.

Calcio: El exceso y el defecto de calcio han sido implicados como factores

etiolgicos en diferentes enfermedades crnicas (hipertensin, osteoporosis y
disritmias cardiovasculares). Por lo que respecta a la hipertensin, el aumento del
calcio intracelular tiene un efecto vasoconstrictor y eleva la presin arterial. A pesar
11

de la evidencia conflictiva, Kaplan afirma que existen datos convincentes para

pensar que los hipertensos ingieren menos calcio. Diversos estudios indican que, a
partir de los 10 aos de edad, la mayora de los americanos ingieren una cantidad de
calcio bastante inferior a la racin diettica recomendada. Parece razonable asumir
que el personal de enfermera puede ayudar a los individuos con alto riesgo de
hipertensin a que mantengan una adecuada ingesta de calcio.

Sodio: Contina el debate sobre el papel del sodio en la hipertensin. Los norm
tensos no experimentan descenso de la presin arterial durante la restriccin de
sodio y slo una parte de las poblaciones con alta ingesta sdica desarrolla
hipertensin. Por tanto, no est clara la relacin causal. Suele existir un grupo
sensible a la sal entre los sujetos con historia positiva de hipertensin, en especial
entre los negros.

Potasio: Varios minerales han sido implicados como posibles causas de

hipertensin, en particular una ingesta de potasio deficiente. Mediante la liberacin
de renina, el potasio activa la conversin de la angiotensina I en angiotensina II, la
retencin de sodio y la vasoconstriccin de la red arterial, con lo que eleva la
presin arterial. Es frecuente observar hipocalemia en los pacientes hipertensos no
tratados, por lo que es prudente aconsejar el consumo de ms alimentos ricos en
potasio, como naranjas, pltanos y perejil, sobre todo entre los hipertensos que
toman diurticos, ya que estos frmacos tienden a deplecionar el sodio y el potasio.

Estilo de vida:

Alcohol: Ya en 1915 se sospech una relacin entre el consumo de alcohol y la

elevacin de la presin arterial. Las guas especficas recomendaban una ingesta
moderada de alcohol y establecan que ms de 57g diarios podan elevar la presin
arterial. La ingesta frecuente de alcohol guarda relacin directa con la elevacin de
la presin arterial. Estudios ms recientes sugieren que el hecho de beber alcohol
con frecuencia puede contribuir ms a la elevacin de la presin arterial que el
consumo total. Parece existir un umbral del efecto, con aumento de 1mm Hg. en los
individuos que ingieren ms de 57g de etanol al da. No est claro el mecanismo
exacto de la accin del alcohol sobre la presin arterial, aunque se han sugerido
12

como posibles explicaciones el aumento del gasto cardaco, la mayor secrecin de

cortisol, la elevacin de los niveles de calcio intracelular libre, la vasoconstriccin
renal y los espasmos cerebro vasculares.(17)

Tabaco: En relacin entre tabaco e hipertensin sigue sin estar clara. Al principio,
los fumadores pueden mostrar aumento de la presin arterial, a causa de la
vasoconstriccin producida por la nicotina. El consumo crnico de tabaco no suele
asociarse con hipertensin, aunque se han comunicado resultados contradictorios. El
abandono del tabaco puede causar una ligera elevacin inicial de la presin arterial,
debido probablemente al aumento de peso. El tabaco es muy desaconsejable en las
mujeres que toman estrgenos. El tabaco de mascar tambin se asocia con
hipertensin, debido probablemente a su elevado contenido en sodio.

Actividad fsica.- La buena forma fsica tiene un claro papel en la prevencin y el

control de la hipertensin. Un gran estudio epidemiolgico realizado entre los
alumnos de Harvard demostr mayor incidencia de hipertensin asociado con falta
de ejercicio o niveles de ejercicio insuficientes para producir efectos
cardiovasculares positivos. Blair y Cols. Demostraron que las personas en mala
forma fsica experimentaban un aumento del 1,5% en el riesgo relativo de
hipertensin, comparadas con individuos en buena forma fsica. Los beneficios del
ejercicio incluyen aumento de endorfinas, que contribuyen a la sensacin de
bienestar, y de lipoprotenas de alta densidad, que protegen frente a la enfermedad
cardiovascular. As pues, el ejercicio es hiperactivo para los pacientes con riesgo de
hipertensin. Adems, el ejercicio es una de las mejores estrategias para enfrentarse
al estrs. Se ha demostrado que el ejercicio es beneficioso para prevenir y controlar
la hipertensin mediante la reduccin del peso, el descenso de la resistencia
perifrica y la disminucin de la grasa corporal.

Se define como hipertensin a la elevacin mantenida de la presin arterial. Existe

dos tipos de hipertensin, la primaria o esencial, la cual consiste en la elevacin de
la presin no atribuible a ninguna causa identificada y la hipertensin de tipo
secundario, donde se saben las causas que la manifiesta.
De acuerdo con el joint National committee on detection, Evaluation and treatment
Of. High Blood Pressure, a partir de una medicin de la presin arterial nica, No se
13

debe de diagnosticar dicha enfermedad, se deben de confirmar los valores

encontrados en la primera evaluacin por lo menos en dos mediciones posteriores.
(17).

2.4.- Clasificacin de la Presin Arterial en Adultos

Clase

Sistlica (mm Hg)

Normal
Normal elevada

Diastlica (mm Hg)

130

85

130-139

85-89

Hipertensin:

Labil

160-200

100-110

Fo-normal
Leve

160-200

100-110

Fo-EAR (Esclerosis arteria retiniana)

Moderada

200-240

110-130

Fo-EAR+RLE+CAV (Reflejo luminoso exagerado y con

presin arteria venosa)

Grave

240-270

130-140

Fo-EAR+RLE+CAV+Hemorragia+Exudado

Maligna

> 270

>140

Fo+EAR+RLE+CAV+Hemorragia+Exudado+Edema

de

Papila

2.5.- Fisiopatologa

14

1.- Hipertensin Primaria.Hipertensin primaria (esencial o hidioptica), corresponde a ms del 90% de casos
aparece sin evidencia de otro proceso patolgico; la hipertensin primaria no tiene una
sola ideologa conocida sino que es de naturaleza multifactorial. Seguimos sin conocer
la fisiopatologa de la hipertensin primaria. Los factores que participan en el desarrollo
y la regulacin de la presin arterial. La presin arterial sistmica est determinada por
el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica. Por lo tanto, un aumento de la
presin arterial refleja una alteracin del flujo sanguneo en el compartimiento vascular,
mediada por cambios del gasto cardaco o alteraciones de la resistencia vascular. Los
mecanismos que influyen en ese incremento de la presin arterial incluyen un complejo
proceso fisiolgico en el que participan los sistemas nerviosos, renales y endocrinos. La
investigacin ha demostrado que se produce hipertensin cuando es necesaria una
presin superior a la normal para que el rin excrete sal y agua. A lo largo del tiempo,
los mecanismos adaptativos elevan la presin hasta alcanzar el nivel necesario para
facilitar la excrecin normal del sodio y del agua. Un posible mecanismo consiste en la
respuesta inadecuada a la excesiva ingesta de sal. Diversas respuestas patolgicas dan
lugar a un aumento de sodio intracelular y despus a una elevacin del calcio
intracelular. El aumento del calcio intracelular eleva el tono y la resistencia de los vasos,
lo que da lugar a hipertensin. Esta teora se ve apoyada por la eficacia de los agentes
hipotensores ms recientes, los bloque antes de los canales del calcio. Otros factores,
tales como la herencia, la obesidad y el estrs, igualmente pueden dar lugar tambin al
desarrollo de la hipertensin. Algunos factores metablicos y genticos pueden
incrementar la resistencia vascular perifrica por hipertrofia de la estructura de la pared
arterial. El estrs crnico contribuye a la hipertensin, ya que aumenta el gasto cardaco
y la resistencia perifrica por medio de una mayor liberacin de noradrenalina causada
por la hiperactividad del sistema nervioso simptico.(20)

2.- Hipertensin secundaria.- De 5 10% de los casos es causada por otros estados
patolgicos, es decir tienen un origen especfico, en cada caso como son: enfermedades
renales glomrulonefritis, tumores renales, anomalas endocrinas: aldosteronismo
primario; anomalas vasculares: cuartasin de la aorta; enfermedades relacionadas con
el embarazo: preeclampsia, eclampsia; relacionadas con frmacos: anticonceptivos
orales, esteroides, ciclosforina.
15

Como la hipertensin arterial causa lesiones en los rganos y reduce el promedio de

vida hay que valorarla siempre.

En casos de hipertensin secundaria en los que existen alteraciones metablicas o

anatmicas conocidas, la fisiopatologa depende en ltimo trmino de los factores. Por
ejemplo, la hipertensin basculo renal, debida a una significativa estenosis de una
arteria renal, puede reducir el flujo sanguneo con la consiguiente isquemia del rin
epsilateral. La isquemia activa el sistema renina-angiostensina, con lo que aumenta la
resistencia vascular perifrica y se eleva la presin arterial. El exceso de estrgenos (por
ejemplo en las embarazadas y en las pacientes que toman anticonceptivos orales) se
asocia con una mayor produccin heptica de sustrato de renina. Sin embargo, son
pocos los pacientes con exceso de estrgenos que desarrollan hipertensin por la
consiguiente activacin de la angiostensina. Se cree que ello se debe al incremento
simultneo de las prostaglandinas vasodilatadores. El uso reciente de la aspirina en la
hipertensin gestacional sugiere un defecto de prostaglandinas vasodilatadores.
Diversos trastornos endocrinos, incluyendo

el sndrome de Cushing

y el

hiperaldosteronismo, se asocian con hipertensin, causada probablemente por la

excesiva retencin de sodio. Los pacientes con feocromocitoma presentan resistencia
vascular elevada, a causa de los efectos directos del aumento de la catecolamina. Con
independencia de la etiologa de la hipertensin, nunca se resaltar demasiado la
importancia de la ecuacin TA= GC*RVP (tensin arterial = gasto cardaco* resistencia
vascular perifrica) en la fisiologa de la hipertensin. (20)

3.- Manifestaciones Clnicas.- A la hipertensin se la conoce como el asesino

silencioso, ya que no produce manifestaciones francas y detectables con facilidad. Esta
enfermedad asistomtica progresa hasta producir dao orgnico. La cefalea, aunque se
considera muchas veces como un signo o sntoma de hipertensin, no ha sido evaluada
como tal, pero puede guardar relacin con la hipoxia nocturna causada por apnea del
sueo. La cefalea parece ser ms frecuente entre los hipertensos obesos con ansiedad.
Otros problemas asociados, tales como epistaxis, sensacin de inestabilidad y
desvanecimientos, no siempre son indicativos de padecer hipertensin. Habitualmente,
la hipertensin arterial es asintomtica, a pesar de la coincidencia en la aparicin de
ciertos sntomas que muchas veces se considera (errneamente) asociados a la misma:
cefaleas, hemorragias nasales, vrtigo, enrojecimiento facial y cansancio.
16

Aunque las personas con la presin arterial

elevada pueden tener estos sntomas

tambin pueden aparecer con la misma frecuencia en individuos con una presin arterial
normal. En caso de hipertensin arterial grave o de larga duracin que no recibe
tratamiento, los sntomas como cefaleas, fatiga, nauseas, vomito, disnea, desasosiego y
visin borrosa se producen por lesiones en el cerebro, los ojos, el corazn y los riones.
Algunas veces, las personas con hipertensin arterial grave desarrollan somnolencias e
incluso por edema cerebral (acumulacin anormal de lquido en el cerebro). Este cuadro
llamado encefalopata hipertensiva requiere un tratamiento urgente. (20)

4.- Complicaciones.- La hipertensin no tratada aumenta en gran medida el riesgo de

ictus, cardiopata isquemica e insuficiencia renal y cardiaca. Sin embargo, el tratamiento
farmacolgico tambin tiene efectos indeseables, como la intolerancia a la glucosa y a la
elevacin de los lpidos, que pueden aumentar el riesgo de enfermedad arterial
coronaria. La eficacia y los efectos secundarios del tratamiento deben superarse frente a
las complicaciones de la hipertensin no tratada, sobre todo en los casos de hipertensin
leve. Las complicaciones ms habituales de la hipertensin no tratada son el ictus, la
enfermedad cardiovascular prematura, la aterosclerosis acelerada, el dao retiniano, la
hipertrofia ventricular izquierda y la lesin renal. El ictus, que produce unas 500.000
vctimas anuales en Estados Unidos, suele deberse a infartos vasculares y hemorragia.
La enfermedad cardiovascular prematura se debe a la hipertensin no tratada o
descontrolada. Aunque no est demostrado, esta enfermedad vascular acelerada se debe
probablemente a tres mecanismos interrelacionados: flujo pulstil exagerado,
denudacin endotelial y replicacin resultante de las clulas de msculo liso.
La hipertensin puede acelerar la arteriosclerosis. La lesin de la pared arterial, el
engrosamiento y la estenosis de los vasos, los aneurismas en las arteriolas cerebrales y
las hemorragias, as como la formacin de trombos, complican las lesiones vasculares
secundarias a la hipertensin. Estas lesiones pueden romper u ocluir el vaso, con infarto
o cardiopata isqumica, habituales en los hipertensos.
La compensacin crnica de los niveles elevados de presin arterial da lugar a la
hipertrofia del ventrculo izquierdo. La hipertrofia permite atender la mayor demanda de
trabajo, pero conlleva una elevacin del consumo de oxigeno por parte del miocardio.
Con el transcurso del tiempo, el mecanismo compensador acaba por fracasar y pueden
aparecer insuficiencia coronaria, disminucin de la contractibilidad miocrdica e
17

insuficiencia cardiaca congestiva. La hipertrofia ventricular izquierda se asocia con un

mayor riesgo de muerte sbita. Puede detectarse por la aparicin de un cuarto tono
cardaco, cambios en el electrocardiograma (onda T alta y onda P anormal, que indica
agrandamiento de la aurcula izquierda) o disminucin de la fraccin de eyeccin y
predice un riesgo de lesin cardiovascular. Suele recomendarse frmacos inotrpicos
negativos y reductores de la poscarga para tratar la hipertensin complicada con
hipertrofia ventricular izquierda. As pues, el nivel de presin arterial y la aparicin de
complicaciones influyen en el tratamiento ms adecuado para el hipertenso.
Por ltimo, el dao renal es una complicacin importante de la hipertensin. Este
proceso lento y asintomtico puede no detectarse hasta que ha producido un dao
considerable. La nefroesclerosis arteriolar inducida por la hipertensin puede constituir
el resultado final de la lesin renal. Adems, la hipertensin puede acelerar el curso de
otras enfermedades renales, por ejemplo la nefroesclerosis diabtica. (20).

2.6.- Diagnstico:
Evaluacin inicial del paciente con hipertensin arterial.
Uno de los motivos por los que el paciente no recibe tratamiento oportuno es el
hecho de que a menudo interrumpe su seguimiento porque se le solicitan
estudios relativamente complicados y costosos antes de iniciar el tratamiento.
Esto generalmente no es necesario en base a dos consideraciones fundamentales:
La mayora de estos pacientes son portadores de hipertensin Esencial.
Por lo general las patologas que causan hipertensin secundaria tienen un
cortejo sintomtico bastante claro que permite discernir a que paciente se le
debe investigar ms profundamente su hipertensin.

1.- Realizar una historia clnica y un examen fsico minucioso.

En la historia clnica se deber evaluar:

Antecedentes familiares de hipertensin, diabetes, Dislipidemia, enfermedad
coronaria, enfermedad cerebro vascular y/o renal.
Episodios previos de presin arterial alta.

18

 Sntomas y/o signos de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, cerebro

vascular o vascular perifrica, diabetes, dislipidemias, enfermedad renal y
tratamiento previos de esas patologas.
Manifestaciones de endocrinopatias que pueden cursar con hipertensin.
Evaluacin del estilo de vida: tabaquismo, alcoholismo, nivel de actividad fsica
e ingesta diaria de sal y de grasas.
Antecedentes de medicacin que pueda potencializar el aumento de presin
arterial.
Determinacin de talla y peso del paciente, adems del clculo del ndice de
masa corporal (IMC) para establecer el estado nutricional del paciente.

2.- Investigacin del laboratorio.

Para la mayora de los casos, suele ser suficiente una valoracin inicial del laboratorio
que comprenda.
Hemograma
Glicemia
Creatinina
cido rico
Colesterol y triglicridos
HDL y LDL colesterol
Na y K sricos
Hematuria-Proteinuria
Orina: fsico, qumico y sedimento
Radiografa estndar de trax.
Electrocardiograma
Si el examen fsico y/o alguno de los datos de laboratorio iniciales sugieren la
posibilidad de hipertensin secundaria o complicaciones en rganos blancos, se
solicita el estudio adicional correspondiente: electrocardiograma, ecocardiograma,
eco renal, depuracin de creatinina, hormonas tiroideas, etc. segn sea el caso.

La presin arterial se determina despus de que la persona haya estado sentada o

acostada durante 5 minutos. Una lectura de 140 / 90mm Hg. O mas es considerada alta
19

pero el diagnostico no se puede basar

en una sola medicin. A veces, varias

determinaciones elevadas no son suficientes para efectuar el diagnostico. Cuando se

registra una medicin inicial elevada debe determinarse de nuevo y luego dos veces
mas en el da diferente, para asegurarse de que la hipertensin persiste. Las lecturas no
solo indican la presencia de hipertensin arterial sino que tambin permiten clasificar su
gravedad. (20)
Cuando se a establecido el diagnostico de hipertensin arterial, habitualmente se
presentan efectos sobre los rganos principales, sobre todos los vasos sanguneos, el
corazn, el cerebro y los riones.
La retina (membrana sensible a la luz que recubre la superficie interna de la parte
posterior del ojo) es el nico lugar donde se pueden observar directamente los efectos de
la hipertensin arterial sobre las arteriolas. Se cree que los cambios en la retina son
similares a los de los vasos sanguneos de cualquier otra parte del organismo como los
riones. Para examinar la retina se emplea un oftalmoscopio (Un instrumento que
permite visualizar el interior del ojo) el grado de deterioro de la retina (retinopata)
permite clasificar la gravedad de la hipertensin arterial.
Los cambios en el corazn (particularmente una dilatacin debido al incremento de
trabajo requerido para bombear sangre a una presin elevada) se detectan con un
electrocardiograma y una radiografa del trax.

En las fases iniciales es ms til el

ecocardiograma. Una prueba que utiliza ultrasonido para obtener una imagen del
corazn). Un ruido anmalo, denominado el cuarto ruido cardiaco que se ausculta con
un fonendoscopio es una de las primeras manifestaciones. Las lesiones iniciales del
rin se detectan mediante un examen de la orina. La presencia de clulas sanguneas y
albmina (un tipo de protenas) en la orina por ejemplo puede indicar la presencia de tal
afeccin. As mismo es necesario buscar la causa de la presin arterial elevada sobre
todo si el paciente es joven aun cuando la causa se identificada en medio de 10 por
ciento de los casos. Cuanto mas elevado la presin arterial en el paciente joven ms
extenso debe ser la bsqueda de la causa. La evaluacin incluye radiografa y estudio de
los riones con istopos radiactivos una radiografa del trax y determinaciones de
ciertas hormonas en la sangre y orina.

Para detectar un problema renal se toma como punto de partida de la historia clnica
haciendo nfasis en problemas hormonales renales previos. Durante el examen fsico se
explora zona de abdomen por encima de los riones para detectar la presencia de dolor.
20

Con un fonendoscopio sobre el abdomen se intenta localizar la presencia de un ruido

anormal (sonido que produce la sangre al atravesar un estrechamiento de la arteria que
alimenta el rin). Por ultimo, se enva una muestra de orina al laboratorio para su
anlisis y, si es necesario, se realizan radiografas o ecografas con el fin de conocer el
grado de suministro de sangre al rin as como otras pruebas. Cuando la causa es un
feocromocitoma en la orina aparecen los productos de descomposicin de las hormonas
adrenalina y noradrenalina .Habitualmente estas hormonas tambin producen varias
combinaciones de sntomas como cefaleas intensas, ansiedad, sensacin de latidos
rpidos o irregulares (palpitaciones) sudor excesivo temblor y palidez. Otras causas
raras de hipertensin arterial pueden detectarse con ciertas pruebas sistemticas. Por
ejemplo la medicin de la concentracin de potasio en la sangre facilita la deteccin del
hiperaldosteronismo y la determinacin de la presin arterial de ambos brazos y piernas
ayuda a detectar una coartacin de la aorta. (20).

2.7.- Clasificacin de Pacientes de Acuerdo al Riesgo Cardiovascular.

La definicin del modelo de intervencin deber hacerse de forma individual en cada

paciente considerando las cifras de presin arterial que presenta y adems de acuerdo al
grupo de riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular en que se lo clasifique.

GRUPOS DE

CARACRERSTICAS Y

RIESGO DE EVENTO

RIESGO

FACTORES

CARDIOVASCULAR
MAYOR EN LOS
PROXIMOS 10 AOS

Bajo Riesgo

Hombres mayores de 55 aos o Menor al 15%

mujeres mayores de 65 aos.
Hipertensin arterial de grado
1 sin otros factores de riesgo.

Riesgo mediano

Hombres mayores de 55 aos o 15 al 25%

mujeres mayores de 65 aos.
Grado variable de hipertensin
entre 1 y 3
Con uno o dos factores de
21

riesgo
Alto riesgo

Hombres mayores de 55 aos o 20 al 30%

mujeres mayores de 65 aos
Hipertensin grado 1 2
Tres o ms factores de riesgo

Muy alto riesgo

Hombres mayores de 55 aos o 30% o ms

mujeres mayores de 65 aos
Hipertensin grado 3
Uno o ms factores de riesgo
Enfermedad renal

Para los fines de esta clasificacin se considera evento cardiovascular tanto los de
enfermedad coronaria como los eventos vasculares cerebrales, renales y de vasos
perifricos.(22)

5.- Tratamiento.- El tratamiento de la hipertensin en esta dcada pretende algo ms

que limitarse a disminuir la presin arterial. Hasta la fecha, el tratamiento ha conseguido
reducir espectacularmente la mortalidad por ictus, pero sus efectos sobre la mortalidad
por enfermedad arterial coronaria han sido menores. El tratamiento tiene en cuenta la
relacin entre hipertensin y cardiopata arteriosclertica. El tratamiento farmacolgico
pretende incrementar la perfusin de los rganos, reducir el espectro de factores de
riesgo cardiovasculares y mejorar la calidad de vida. Las medidas no farmacolgicas se
aplican para prevenir la enfermedad, controlar los factores de riesgo y completar el
tratamiento.
Siempre hay que considerar los riesgos y beneficios asociados con un rgimen
teraputico antes de instituirlo.
Existen pruebas convincentes de que los frmacos hipotensores reducen la incidencia de
ictus, insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia renal progresiva, pero la
enfermedad arterial coronaria puede empeorar por los hipotensores que elevan las
lipoprotenas sricas.
Los medicamentos ms utilizados son: Diurticos, Simpaticolticos, Betabloqueantes,
Inhividores de la ECA, Antagonistas del Calcio.

22

6.- Variacin Diaria: Puede consistir en un descenso de la presin sangunea por la

maana, elevndose a lo largo del da para alcanzar su pico mximo por la tarde o al
final de sta y descender finalmente por la noche.

7.- Medicamentos: Ciertos medicamentos afectan de forma directa e indirecta a la

presin sangunea.

Los medicamentos antihipertensivos, como los diurticos, los

bloqueantes beta-adrenrgicos, los vasodilatadores, los inhibidores de la ECA, y los

bloqueantes de los canales de calcio reducen la presin sangunea.

8.- Comida: Los ancianos experimentan a menudo un aumento de la presin sangunea

despus de comer.
La hipertensin arterial es generalmente una afeccin sin sntomas en la que la
elevacin anormal de la presin dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastorno
como un ictus la ruptura de un aneurisma una insuficiencia cardiaca un infarto de
miocardio y lesiones del rin.(22).

2.8.- Protocolo de Atencin del Paciente Hipertenso del Ministerio de Salud

Pblica.

El objetivo del tratamiento es disminuir la presin arterial por debajo de 140/90, con la
finalidad de disminuir la morbimortalidad a causa de las complicaciones
cardiovasculares. En hipertensos diabticos o renales el objetivo es conseguir la PA
menos de 130/80 mm Hg.

El tratamiento antihipertensivo considera dos componentes importantes: Modificaciones

del estilo de vida y Tratamiento Farmacolgico.(16).

23

MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA EN EL MANEJO DEL

HIPERTENSO
Modificacin

Recomendacin

Reduccin

aproximada

P.A.S. (rango)
Reduccin de peso

Mantenimiento
corporal

(IMC.

de

peso 5-20 mmHg por 10 Kg de

18,5-24,9 reduccin de peso.

kg/m)
Dieta tipo DASH

Consumo de dieta rica en 8 14 mmHg.

frutas,

vegetales.

pocas

grasas saturadas totales.

Reduccin de Sodio en Reducir consumo de sodio, no 2 8 mmHg.
la dieta

ms de 100mmol/da (2,4 gr
sodio o 6 de cloruro de sodio).

Actividad fsica

Hacer ejercicio fsico aerbico 4 9 mmHg.

regular como caminar rpido (
30 minutos al da casi todos los
das de la semana)

Moderacin

en

consumo de alcohol.

el Limitar el consumo a 30 ml en

4 mmHg

la mujer y 60 ml en el hombre
por da.

2.9.- Tratamiento Farmacolgico

La diferencia al tratamiento es la principal medida para el mejor control de la HTA, esto

se consigue con educacin en la salud a los pacientes y brindando confianza y
credibilidad. (16).

24

Clasificacin de la PAS

mm PAD

mm Estilo

de Medicacin

PA.

Hg.

Hg.

vida.

Normal

< 120

< 80

SI

NO

PREHIPERTENSIN 120-139

80-89

SI

NO

HTA: ESTADIO 1

90-99

SI

Iniciar

140-159

con

diurtico
(tiazida)
IECA,

o
ARA,

BB, BCC.
HTA: ESTADIO 2

> 160

> 100

SI

Medicamentos
en

asociacin

usualmente
tiazida ms un
IECA,

ARA,

BB, BCC.

2.10.- Consideraciones Importantes de los Medicamentos Antihipertensivos.

Diurticos tiazidicos.- Deben ser la droga de primera lnea en el tratamiento de la HTA

primaria, pueden utilizarse solos o en combinaciones con otros frmacos, tener
precaucin en pacientes con gota, dislipidemia o historia de hiponatremia.
Clortalidona: dosis: 12,5 25 mg/ da

Hidroclorotiazida: 6,25 a 12,5 mg/ da. (16).

Diurticos Ahorradores de Potasio.- Como la espironolactona, utilizado en la

hipertensin asociado a hiperaldosteronismo primario y secundario, con edema y ascitis.
Espironolactona: 25 a 50 mg / da.
Inhibidores de ECAS.- Muy utilizados en la hipertensin asociado a insuficiencia
cardiaca, disfuncin ventricular izquierda, postinfarto de miocardio, nefropata
diabtica, tener en cuenta la contraindicacin de historia de angiodema y como reaccin
indeseable la tos.
Enalapril: 2,5 40 mg/ da.

Propanol: 40 a 160 mg/ da.

25

Los Beta bloqueadores.- A ms de la hipertensin se pueden utilizar en angina de

pecho, post infarto de miocardio, taquiarritmias. Se deben evitar en el asma, EPOC, y
bloqueos cardiacos de segundo y tercer grado.
Atenolol: 25 100 mg/ da.

Propanol: 40 a 160mg/ da.

Antagonista de Angiotesina II.- Tienen indicaciones similares a los IECA se los utiliza
de primera lnea o por los efectos indeseables de los IECAS.
Losartan: 50 100 mg/ da.
Bloqueantes de los Canales del Calcio.- BCC, tienen efecto sobre la post carga,
reducen la contractilidad cardiaca, la supresin automtica del ndulo sinoauricular y la
conduccin aurcula- ventricular. Se los clasifica en los No hidropiridnicos
(Verapamilo y Diltiazen) que estn indicados en la hipertensin arterial asociado a
isquemia coronaria, fibrilacin auricular, crisis de taquicardia supraventricular, estn
contraindicados en bloqueos cardacos e insuficiencia cardiaca congestiva. Las
Dihipiridinas (Amlodipina), a ms de la hipertensin arterial se pueden utilizar en
insuficiencia cardiaca con precauciones, disfuncin ventricular izquierda, post infarto de
miocardio,

nefropata.

Como

efectos

indeseables

tenemos

edema

maleolar,

palpitaciones, y precauciones en bloqueos cardacos. Son muy utilizados en ancianos.

Diltiazen Retardado 120 - 540 mg/ da Verapamilo Rpido: 80 a 320 mg /da
Amlodipina: 2.5 a 10 mg / da. (16).

TRATAMIENTO DE LA HTA CON ENFERMEDADES ASOCIADAS

ENFERMEDADES ASOCIADAS

DROGAS

Diabetes mellitus con proteinuria.

lECAS, antagonistas de los receptores de angiotensina.

Insuficiencia Cardiaca.

lECAS, diurticos, antagonistas de los receptores de

Hipertensin Sistlica Aislada (Pacientes

angiotensina Carvedilol
Preferiblemente diurticos, calcio antagonistas de larga

adultos mayores)
Despus de un Infarto Cardaco, angina

duracin tipo amlodipino

Betas bloqueadores, I ECAS (con disfuncin sistlica).

estable e inestable
Enfermedad Renal

lECAS y ARA II, diurticos de asa

26

Protocolo de Manejo
HIPERTENSIN ARTERAL

Nivel
I II III

1. Realice la Historia clnica geritrica

X X X

2. Defina la causa de la hipertensin arterial: Primaria o esencial

X X X

Hipertensin Secundaria: HTA renovascular y parenquimatosa renal,

hiperaldosteronismo, feocromocitoma, coartacin de la aorta, hipertiroidismo,
hipotiroidismo, acromegalia, hiperparatiroidismo, enfermedad de Cushing,
3. Determine los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular: grado de hipertensin, X X X
diabetes mellitus, hipercolesterolemia, edad, tabaquismo.
4. Determine si existen enfermedades asociadas o lesin de rgano blanco: Enf. Cardiaca:, IAM X X
previo, revascularizacin miocrdica, angina de pecho, hipertrofia ventricular izquierda,
insuficiencia cardiaca. Ictus o accidente cerebro vascular, enfermedad arterial perifrica,
5. Solicite los exmenes de laboratorio para diagnstico y seguimiento.

X X X

6.-Recomiende las modificaciones del estilo de vida: reduccin de peso, dieta DASH,

X X X

7. Prescriba el tratamiento antihipertensivo de acuerdo a los esquemas establecidos.

X X X

8. Prescriba el tratamiento apropiado en caso de enfermedades asociadas.

X X X

9. Mantenga el seguimiento y procure la adherencia al tratamiento.

X X X

10. Transfiera al nivel especializado en caso de complicaciones agudas de rganos blanco.

11. Escuche y responda atentamente las inquietudes del paciente y familiares.
12. Brinde apoyo emocional.
13. Organice grupos de pacientes hipertensos para educacin en salud.

2.11.- Algunos Apuntes Finales

La dieta del paciente hipertenso no es solo hiposodica; las dietas con las adecuaciones a
nuestras condiciones tomando como base la DASH de USA aparecen como nuestro
programa nacional.
El programa nacional seala teniendo en cuentas las evidencias de estudio clnico que
los antagonista del calcio lo corta duracin pueden provocar accidentes coronarias, solo
deben usarse los de accin prolongada. La nifedimina sublingual o masticada para
27

controlar la elevacin de la presin no se recomienda porque puede provocar cadas

bruscas de la presin con hipoperfuracion cerebral o coronaria. (16).

El uso de aspirinas (dosis de 75mgs diarios) independientemente del tratamiento

antihipertensivo utilizado se recomienda la prevencin del dao coronario en todos los
pacientes hipertensos fue uno de los resultados del estudio HOT y es una de las
recomendaciones de la OSM y de la BHS (Sociedad Britnica de Hipertensin Arterial)
Las estadsticos se recomienda para la prevencin coronaria y la gua de Sociedad
Britnica de hipertensin Arterial (BHS) La recomienda para los pacientes hipertensos
con colesterol 5.0 mmol. (16).

Los ensayo clnico multicentrico (HOT, UKDPS, HOPE), recomienda el diurtico

tiazidico a bajas dosis en los Diabticos as como si no existe contraindicaciones (Ej. el
asma) usar los beta bloqueadores en este grupo de pacientes. (16).

28

3. MATERIALES Y METODOS

3.1 MATERIALES
3.1.1. Lugar de Investigacin.

Se realiz en el Subcentro de Salud Reyna del Quinche area1, cuyo objetivo es

determinar la prevalencia de hipertensin arterial en pacientes de 40 a 65 aos desde
Enero a Diciembre del 2008.

3.1.1.1.-Caractersticas de la zona y del area de salud

El Subcentro de Salud Reyna del Quinche esta ubicado en el Guasmo Sur

correspondiente al rea 1 de salud, limita al norte con la Coop. U. Bananeros Bloque
2, al sur con la Coop. D. Pobres (Avenida de la Cartonera), al este Coop. U.
Bananeros y al oeste la Avenida. 25 de Julio, tiene una poblacin de 16.764
habitantes, brinda atencin primaria de salud con servicios de consulta externa de
medicina general, odontologa, obstetricia y enfermera, farmacia.

Recursos Materiales:

RECURSOS

CANTIDAD

Hojas de papel Bond

1.000

Lpices de papel

100

Plumas

90

Cuestionarios

90

Computadora

Impresora

Tinta de Impresora

5.

Recursos Humanos

Investigador: Dra. Mercedes Surez Montes. Maestrante en Salud Pblica

Tutor: Dr. Marcelo Lazo Salazar.
29

Universo
El universo en estudio estuvo constituido por todos los pacientes de 40 a 65 aos
atendidos en la consulta externa del Subcentro de Salud Reyna del Quinche rea 1 de
salud Guasmo Sur, en el periodo comprendido de Enero a Diciembre del 2008.

Muestra
La muestra es de 120 pacientes hipertensos, considerando los criterios de inclusin y
exclusin.

Criterios de Inclusin
Paciente de sexo masculino y femenino de 40 a 65 aos que acuden al servicio de
consulta externa del Subcentro de Salud Reyna del Quinche rea 1 de salud.
Pacientes de sexo masculino y femenino que presenten factores de riesgo de
hipertensin arterial.
Pacientes de sexo masculino y femenino que presenten signos y sntomas de
hipertensin arterial.

Criterios de Exclusin

- Pacientes de sexo masculino y femenino de 40 a 65 aos de edad.

- Pacientes que no desean ser incluidos en el estudio.
- Pacientes que se retiran del estudio

3.2.-MTODOS
Tipo: Descriptivo
Diseo : No experimental.

El estudio es de tipo transversal, descriptivo, retrospectivo de prevalencia.

Es de carcter descriptivo en la que se determinara la prevalencia de hipertensin
arterial en pacientes atendidos de 40 a 65 aos en el Subcentro de Salud Reyna del
Quinche. Retrospectivo ya que se recab la informacin de los partes mensuales e
historias clnicas de Enero a Diciembre del 2008.
30

Instrumentos de Investigacin
Cuestionario de preguntas dirigido a pacientes que acuden a la consulta externa,
Recoleccin de la informacin: Documentacin se realiz en forma estadstica de las
historias clnicas de los pacientes hipertensos, material bibliogrfico y de campo.

Manejo de la Investigacin
El estudio se lo realiz a partir de Enero del 2008, se recolectaron datos obtenidos de
las historias clnicas de los pacientes de 40 a 65 aos que acuden a la consulta externa
de medicina general en el Subcentro de Salud Reyna del Quinche hasta Diciembre del
2008.

Propuesta
El objetivo de esta investigacin es implementar un programa dirigido a pacientes
hipertensos que acuden a la consulta externa del Subcentro de Salud Reyna del Quinche
rea 1 de salud, conformando un club y realizando talleres de educacin para modificar
hbitos y estilos de vida de los pacientes y adems ensearles a prevenir riesgos y
consecuencias
La Hipertensin Arterial es un grave problema de Salud Pblica que enfrenta el mundo
entero, debido a que hay un desconocimiento por las personas sobre los factores que
influyen para que se produzca la hipertensin, es importante que nos esforcemos en la
prevencin para evitar que los individuos enfermen.
Cuando las personas estn enfermas solo nos queda en dar tratamiento y si hay
complicaciones rehabilitarlos, pero nuestro esfuerzo debe ir encaminado es al fomento,
prevencin de los riesgos, curacin, rehabilitacin.
Solo as lograremos obtener personas sanas y productivas para la sociedad y por ende
para el desarrollo del pas.

31

TASA DE PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL

SUBCENTRO DE SALUD REYNA DEL QUINCHE AO 2008

# total de pacientes hipertensos

Tasa de prevalencia= ------------------------------------------ x 100.000
Poblacin

120 x 100.000
P.P =

-------------------- = 715.8
16.764

32

4.- RESULTADOS

4.1.- Anlisis de Resultados

Cuadro 1

PORCENTAJE DE PACIENTES CON

HIPERTENSION ARTERIAL DE ENERO A
DICIEMBRE DEL AO 2008
MESES
N.PORCENTAJE
PACIENTES TOTAL
enero
7
5,83
febrero
9
7,50
marzo
9
7,50
abril
11
9,17
mayo
11
9,17
junio
10
8,33
agosto
10
8,33
septiembre
11
9,17
octubre
13
10,83
noviembre
14
11,67
diciembre
15
12,50
TOTAL
120
100,00

Grafico 1

PORCENTAJE DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL

2008
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00

5,83

7,50 7,50

9,17 9,17 8,33 8,33 9,17

10,83 11,67

12,50

Series1

En el cuadro 1, se muestra por estadstica el nmero de pacientes con hipertensin

arterial por cada mes del ao 2008, en el cual podemos observar que el nmero de
pacientes aumenta en el transcurso de los meses llegando a 120 en el mes de Diciembre.
33

Cuadro 2

DISTRIBUCION DE HIPERTENSIN
ARTERIAL SEGN EL SEXO AO 2008
SEXO
N.- PACIENTES
%
HOMBRES

42

35

MUJERES

78

65

TOTAL

120

100

Grfico 2

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN

EL SEXO
70
60

65

50
40
30

35

20
10
0
HOMBRES

MUJERES

En el cuadro 2, se muestra los datos del nmero total de mujeres y hombres con
hipertensin arterial atendidos durante el ao 2008.
Segn el grfico nmero 2, se observa que la cifra ms alta de hipertensin durante este
ao 2008, fue en las mujeres.
34

CUADRO 3

EDAD

N DE PCTE

40-50

17

14

51-60

42

35

>60

61

51

TOTAL

120

100

GRFICO 3

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA CON HIPERTENSIN ARTERIAL SEGN

GRUPO DE EDAD
NMERO DE PACIENTES

8
7
6
5
4
3

40-50 aos

51-60

> 60 aos

AO 2008

En el cuadro 3, se muestra el nmero de pacientes atendidos en cada mes, segn el

rango de edades comprendidas entre 40-50 aos, de 51-60 aos, y > 60 aos.
Segn el anlisis realizado, los meses de mayo, julio y octubre presente cifras ms altas
de hipertensin arterial en el rango de personas mayores a 60 aos.

35

CUADRO 4

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN LA

EDUCACIN
GRADO EDUCACIN

N.- PACIENTES

ALFABETOS

55

45,83

ANALFABETOS

65

54,17

TOTAL

120

100,00

GRFICO 4

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA
SEGN LA EDUCACIN
56,00
54,00

54,17

52,00
50,00
48,00
46,00
44,00

45,83

42,00
40,00
ALFABETOS

ANALFABETOS

Se muestra mediante el cuadro 7, el nmero de pacientes hipertensos atendidos en el

ao 2008, segn la categora de analfabetos y alfabetos, por lo que se logra observar en
el grfico 6, el porcentaje de personas analfabetas con problemas de hipertensin
arterial es mayor.
36

CUADRO 5

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN

LA VIVIENDA
TIPO DE

N.-

VIVIENDA

PACIENTES

PROPIA

60

50,00

ALQUILADA

35

29,17

OTROS

25

20,83

TOTAL

120 100,00

GRFICO 5

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN LA VIVIENDA

60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
PROPIA

ALQUILADA

OTROS

Se muestra el nmero de pacientes hipertensos atendidos durante el ao 2008,

distribuidos segn el tipo de vivienda que ocupan, tenindose segn el grfico 8, el
porcentaje ms alto en personas que ocupan vivienda propia, seguido por el de personas
cuyas viviendas son alquiladas, siendo menor en el grupo de otros, entindase este
grupo, por el de personas que viven en casas de familiares, amigos. Etc.
37

CUADRO 6

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN

SERVICIOS BSICOS
N.PACIENTES
POSEEN TELFONO

65

AGUA Y

NO POSEEN

55

LUZ

TELFONO
TOTAL

120

GRFICO 6

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN SERVICIOS BSICOS

66
64
62
60
58
56
54
52
50
POSEEN TELFONO

NO POSEEN TELFONO
AGUA Y LUZ

Segn grfico 9, el mayor porcentaje de personas con hipertensin arterial no poseen

telfono.

38

GRAFICO 7

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN

OCUPACIN
OCUPACIN

N.-

PACIENTES
EMPLEADOS

25

20,83

DESEMPLEADOS

78

65,00

JUBILADOS

OTROS

17

14,17

TOTAL

120

100,00

GRFICO 5

PORCENTAJE DE HIPERTENSOS SEGN OCUPACIN

70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
EMPLEADOS

DESEMPLEADOS

OTROS

En el cuadro 4, se muestra el nmero total de pacientes con hipertensin arterial

atendidos en el ao 2008, divididos segn grupo de empleados, desempleados y otros.
Entindase otro, por grupo de personas que no poseen un trabajo estable, como
comerciantes, etc.
Segn el grfico se muestra que la cifra ms alta de personas atendidas entre en el grupo
de personas desempleadas.
39

CUADRO 8

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN FACTOR SOCIOECONMICO

FACTOR SOCIO-ECONOMICO

N.- DE PACIENTES

INGRESOS INDEPENDIENTES

17

14,17

INGRESOS DEPENDIENTES

25

20,83

BONO

40

33,33

OTROS

38

31,67

TOTAL

120

100,00

GRFICO 8

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN FACTO SOCIOECONMICO

35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
INGRESOS
INDEPENDIENTES

INGRESOS
DEPENDIENTES

BONO

OTROS

En el cuadro 5, se muestra la distribucin de los pacientes con hipertensin arterial,

segn su factor socio-econmico, de donde se tienen mediante anlisis del grfico 5 las
cifras ms altas para el caso de personas cuyo ingreso econmico es mediante cobro de
bonos, y otros, seguidas de las dependientes e independientes.
Entindase por pacientes cuyo cobro de bono u otros, a las personas desempleadas. En
el caso de ingresos independientes a personas sin un trabajo estable, mientras que en el
caso de personas empleadas, aquellas con ingresos dependientes.
40

CUADRO 9

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN LA HIPERTENSIN ASOCIADO A

DIABETES-HIPERLIPIDEMIA-OBESOS
PATOLOGAS

N.- DE PACIENTES

HIPERTENSIN ARTERIAL

30

25,00

DIABETES

45

37,50

HIPERLIPIDEMIA

25

20,83

OBESOS

20

16,67

TOTAL

120

100,00

GRFICO 9

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN LA HIPERTENSIN

ASOCIADO A DIABETES-HIPERLIPIDEMIA-OBESOS
45

30
25
20

HIPERTENSIN
ARTERIAL

DIABETES

HIPERLIPIDEMIA

OBESOS

Se puede observar mediante el grfico 6, que los pacientes hipertensos asociados a

diabetes alcanzan un porcentaje de 45 %, y los asociados a hiperlipidemia tienen un
porcentaje de 25 %, mientras que los obesos presentan un porcentaje de 20 %.

41

CUADRO 10

DISTRIBUCIN SEGN EL FACTOR DE

RIESGO

ACTIVIDAD FSICA

N DE PCTE

1 VEZ A LA SEMANA

80

66,67

TODOS LOS DAS

10

8,33

2 VECES POR

30

25,00

120

100,00

SEMANA
TOTAL

GRFICO 10

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN ACTIVIDAD FSICA

70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
1 VEZ A LA SEMANA

TODOS LOS DAS

2 VECES POR SEMANA

Se muestra en el cuadro 10, el nmero de personas con hipertensin arterial atendidas,

segn su actividad fsica, tenindose el porcentaje ms alto de hipertensos en personas
que solo se ejercitan 1 vez por semana, seguido de personas que realizan ejercicio dos
veces por semana.
42

CUADRO 11

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN IMC

< 21 Kg/m2
N.%
PACIENTES
BAJO PESO 18.5
15 12,50
PESO NORMAL 18.565 54,17
24.9
SOBRE-PESO 25-30
20 16,67
OBESIDAD 1(30-34.9)
10
8,33
OBESIDAD 2 (35-35.9)
5
4,17
OBESIDAD 3 (40 Y
5
4,17
MAS)
TOTAL
120 100,00

GRFICO 11

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN IMC

60,00
54,17

50,00
40,00
30,00
20,00
10,00

16,67
12,50
8,33

0,00
BAJO PESO 18.5 PESO NORMAL SOBRE-PESO
18.5-24.9
25-30

OBESIDAD
1(30-34.9)

4,17

4,17

OBESIDAD 2 OBESIDAD 3 (40

(35-35.9)
Y MAS)

Se muestra el porcentaje de personas con hipertensin arterial de acuerdo al ndice de

masa corporal, tenindose mediante anlisis grfico el mayor porcentaje de hipertensin
en personas con peso normal, seguido de personas con sobre-peso.

43

CUADRO 12

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN

CONSUMO DE CAF
CONSUMO DE CAF

N.-

PACIENTES
NO CONSUMEN CAF

60

50,00

UNA VEZ AL DA

25

20,83

DOS-TRES VECES AL DA

20

16,67

MS DE TRES VECES AL

15

12,50

DA
TOTAL

120 100,00

GRFICO 12

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN CONSUMO DE CAF

60,00
50,00
50,00
40,00
30,00
20,00

20,83

10,00

16,67

12,50

0,00
NO CONSUMEN
CAF

UNA VEZ AL DA

DOS-TRES VECES AL MS DE TRES VECES

DA
AL DA

Del grupo de los 120 hipertensos el 50 % no consumen caf.

44

CUADRO 13

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN

CONSUMO DE ALCOHOL
CONSUMO DE ALCOHOL

N.- PACIENTES

NO CONSUMEN

63 52,5

UNA VEZ AL DA

15 12,5

UNA VEZ A LA SEMANA

30

25

2-3 VECES A LA SEMANA

12

10

120

100

TOTAL

GRFICO 13

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN CONSUMO DE ALCOHOL

60
50

52,5

40
30
25

20
10

12,5

10

0
NO CONSUMEN

UNA VEZ AL DA

UNA VEZ A LA SEMANA 2-3 VECES A LA SEMANA

De la muestra de 120 hipertensos, el 52,5 % no consumen alcohol. El 12,5 % una vez

al da, el 25 % una vez a la semana y un 10 % de 2 a 3 veces a la semana.

45

CUADRO 14

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN

CONSUMO DE TABACO
CONSUMO DE TABACO

N.-

PACIENTES
NO FUMAN

65

54,17

UNA VEZ AL DA

10

8,33

2-3 VECES AL DA

30

25,00

MAS DE 3 VECES AL DA

15

12,50

TOTAL

120 100,00

GRFICO 14

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN CONSUMO DE TABACO

60,00
50,00

54,17

40,00
30,00
25,00

20,00
10,00

12,50
8,33

0,00
NO FUMAN

UNA VEZ AL DA

2-3 VECES AL DA

MAS DE 3 VECES AL DA

Segn la muestra del presente grfico el 54,17 % no consumen tabaco, el 8,33 una vez
al da, el 25 % 2 o 3 veces al da, ms de 3 veces al da un 12,50 %.

46

CUADRO 15

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN LA DIETA

DIETAS

N.- PACIENTES

CARBOHIDRATOS

70

58,33

PROTEINAS Y MINERALES

35

29,17

VEGETALES

15

12,50

TOTAL

120

100,00

GRFICO 15

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN LA DIETA

70,00
60,00
50,00

58,33

40,00
30,00
29,17

20,00
10,00

12,50

0,00
CARBOHIDRATOS

PROTEINAS Y MINERALES

VEGETALES

De la muestra de hipertensos, se observa que el 58,33 % consumen carbohidratos. El

29,17 % protenas y minerales, el 12,50 % vegetales.
Debido al gran consumo de carbohidratos y grasas se tiene un alto porcentaje de
hipertensos.
47

PROPUESTA

El objetivo de esta investigacin es implementar un programa dirigido a pacientes

hipertensos que acuden a la consulta externa del Subcentro de Salud Reina del Quinche
rea 1 de salud, conformando un club y realizando talleres de educacin para modificar
hbitos y estilos de vida de los pacientes y adems ensearles a prevenir riesgos y
consecuencias.
El Plan de renovacin de la hipertensin arterial pretende establecer una serie de lneas
estratgicas que mediante el fomento de estilos de vida adecuados, la prevencin y el
adecuado control de este proceso se puede evitar y mejorar la prevalencia de
hipertensin arterial, los factores de riesgo y sus consecuencias.

Actividades de Promocin de estilos de vida saludables relacionadas con

Hipertensin Arterial.
-

Campaa de informacin a la poblacin.

Fomentar a nivel de escuelas y colegios, educacin sanitaria para una

alimentacin saludable.

Fomentar e impulsar la actividad fsica en los distintos grupos, en especial de 40

a 65 aos.

Fomentar estilos de vida no saludables, evitar el sedentarismo, alcohol, tabaco.

Detectar precozmente los pacientes con factores de riesgos para la hipertensin

arterial.

Elementos Favorecedores
-

Saber utilizar la publicidad que es un medio muy importante para conocer la

enfermedad y sus factores de riesgo.

Utilizacin adecuada de los servicios pblicos es una herramienta importante

para el diagnostico precoz de la enfermedad.

Buenos hbitos alimenticios, una de las pautas fundamentales es la dieta.

Hbitos culturales en el empleo del tiempo libre potenciando que practiquen

deportes para prevenir la enfermedad.
48

Formar un club de hipertensos, darles educacin a los pacientes mediante charlas

y realizacin de talleres.

Fomentar la medicina preventiva para un diagnstico precoz de la hipertensin

arterial.

Incentivar a los pacientes que acudan a los controles mdicos peridicos.

Elementos NO Favorables
-

Vida sedentaria, uno de los factores de ejercicios de riesgo de la enfermedad es

la falta de actividad en personas de este grupo de edad (40 a 65 aos).

Dietas desequilibradas debido a alto consumo, grasas carbohidratos, protenas.

Los beneficiarios de este programa son pacientes (40 a 65 aos que acuden a la consulta
externa del S.C.S Reina del Quinche, ya que a esta edad es donde se observan los casos
de hipertensin arterial.

Se conformar el club de pacientes hipertensos donde vamos actuar

mediante

educacin y realizando talleres, bailoterapia, modificamos los hbitos y estilos de vida

de los pacientes.

49

4.2.- Discusin

Los cambios en la expectativa de vida aumentada en forma progresiva en la poblacin

mundial de una manera rpida y contina en pases desarrollados y mucho ms lenta en
pases en va de desarrollo esperando que no antes de un lapso de 30-40 aos, est
tendencia contina aumentando lo cual tendr un enorme impacto en la estructura de
nuestra sociedad que cada da envejecer ms y ser presa de enfermedades crnicas
degenerativas como es la hipertensin arterial.
El hecho ms remarcable de la hipertensin arterial lo presenta el incremento de
hipertensos debido a las consecuencias, econmicas sociales, estilo de vida, ocupacinestrs, ect. Siendo este un grave problema actual y futuro para la salud pblica. Existe
mucha informacin sobre la hipertensin arterial en el Ecuador y en el mundo.
En este estudio desarrollado demuestra que durante los meses de Enero a Diciembre del
2008, se incrementado la cantidad de pacientes, ya que Enero tenemos el 5,83%
alcanzando en Diciembre un porcentaje de 12,50%. Siendo el grupo ms afectado del
sexo femenino con un porcentaje de 65%.
Los pacientes hipertensos asociados con hiperlipidemia alcanzan un porcentaje de
41,67% y los que estn asociados con la diabetes mellitus tiene un porcentaje de
37,50% y los que tienen sobre peso alcanzan un 20,83%, el estilo de vida es otro factor
pre disponente para adquirir esta enfermedad. Si no se pone en prctica las medidas
preventivas eficaces, la incidencia de hipertensin arterial alcanzar cifras muy altas, las
enfermedades asociadas como edad, hbitos, estilo de vida, alimentacin tienen relacin
directa con el factor econmico.
Al comparar con estudios de Prevalencia realizados en el mundo, Mexico, Per
tenemos: A nivel mundial el 20-25% de los adultos presentan cifras tensionales
consideradas como hipertensin, y de ellos el 70% viven en pases en vas de desarrollo.
En Mexico para elo ao 2002 ocup la novena causa de muerte en la poblacin general
Con un total de 10.696 muertes, con tasa de 10.38 defunciones por cada 100.000
habitantes. Segn el censo de Poblacin y vivienda 2000, haban 49,7 millones de
mexicanos entre 20-69 aos de los cuales ,15.16 millones(30.05) fueron hipertensos.
Tomando la tasa mas baja de mortalidad por hipertensin(1.5%), signific que en el ao
2000 ocurrieron 227.400 muertes atribuibles a hipertensin arterial.
En el Per la prevalencia de hipertensin arterial en la poblacin general fue de 23,7%
(VARONES 13.4% y mujeres 10.3%).
50

5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

1.- La prevalencia de hipertensin

arterial

en el ao 2008 fue 120

pacientes,

equivalente al 100%..

2.- Los pacientes hipertensos tienen una patologa asociada como la diabetes 37,50%,
sobrepeso 16,67%, hiperlipidemias 20,83%.

3.- En relacin a los hbitos y alimentacin el------consumen alcohol 47%, los que
fuman 45,33%, los consumidores de caf 50%, la dieta es a base de carbohidratos
58,33%, protenas 29,17%, vegetales 12,50%.

4.- Segn el sexo observamos que hay el 65% en mujeres, 35% en hombres.

5.- Segn la edad observamos durante todos los meses del ao 2008, que los hipertensos
son de ms de 60 aos.

6.- Segn la educacin el 54,17% de los hipertensos son analfabetos y alfabetos el

45,83%.

7.- Los pacientes hipertensos segn el ndice masa corporal bajo peso 13,83%, peso
normal 54,17%, sobre peso 20,83%, obesidad 1 (8,33%), obesidad 2 (4,17%), obesidad
3 (4,17%).

8.- Segn el factor econmico de los pacientes hipertensos tienen ingresos

independientes 14,17%, dependientes 20,83%, otros 31,67%, bono 33,33%.

51

5.2.- RECOMENDACIONES

1.- Se debe fomentar los controles mensuales de los pacientes con hipertensin
arterial desde los 40 a 65 aos y a los que padecen de dicha enfermedad ms de 10 aos
y a los que se asocian con otras patologas.
2.- Capacitar a los mdicos de atencin primaria de salud para que realicen una buena
valoracin clnica, realicen controles mediante exmenes, en forma oportuna, puesto
que los ms importante en la hipertensin es la prevencin, diagnostico y deteccin de
los factores de riesgos.
3.- Promover la importancia de la prctica de una actividad fsica y buenos hbitos
alimenticios, cambios en el estilo de vida del pacientes hipertensos.

52

6.- BIBLIOGRFIA:

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50) Treatment arterial primary hypertension

Agustin Iza Stoll
Medico Internista. Profesor principal de la Facultad de Medicina de San Fernando,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Decano de la Facultad de Medicina dela
Universidad Cientfica del Sur.

57

8.- ANEXOS

Cronograma de la Investigacin:
Actividades

en

feb

mz ab

my

jn

jl

ag

sep oct

nv

dic

revisin bibliogrfica

inscripcin del tema

entrega de anteproyecto
sustentacin del aten proyecto
elaboracin de instrumento
recoleccin de datos
procesamiento y anlisis de la informacin
entrega del borrador de tesis
entrega de tesis corregida

58

FORMULARIO PARA LA ENCUESTA

SOBRE HIPERTENSIN ARTERIAL

ENmero: ----------------------------Identidad del Paciente:

Nombres: --------------------------------------------------------------------Apellidos: -------------------------------------------------------------------Direccin: --------------------------Zona Urbana: ----------------------Marginal: -----------------------Rural: ------------------------------------Edad: --------------------Sexo: --------------Raza: -----------------------Estado Civil: --------------------- Nmero de Hijos: -------------------APP: --------------------------APF: -----------------------------------------

Datos fsicos, signos clnicos y patolgicos:

Peso: -----------------Talla: --------------P.A:----------I.M.C:----------Estado Nutricional: -------------------------------------------------------Patologas Asociadas: Diabetes Mellitus: ---------------------------Hiperlpidemia: -------------------Otras: ----------------------------------

Estilos de Vida:
Ocupacin: Empleado: ----------------Desempleado: -----------------Obrero: ---------------Artesano: ----------------Otras: -------------------

Ingreso Econmico: -------------------------------------------------------Educacin: Primaria: --------------Secundaria: -----------------------Superior: --------------------------------------------------------------------Vivienda: Pequea: -------------------------Amplia: --------------------Servicios: Bsicos: Agua Potable: ------------------Luz: ---------------Telfono: -------

Hbitos: Alcoholismo: --------------------Tabaquismo: ----------------Drogadiccin: ---

Hbitos Higinicos: -------------------------------------------------------59

Actividad Fsica: Sedentario: -------------------Deporte: -------------Alimentacin Diaria: Hidratos de Carbono: -------------------------Protenas: ---------Grasa: ----------Vitaminas y Minerales: ----------Fibras: -----------

Medio Ambiente:
Clima: ---------------------Contaminacin: ------------------------------- Hacinamiento: --

Diagnstico:
Clnico: -----------------------Laboratorio: --------------------------------

Tratamiento:
Ha recibido Tratamiento?----------------------------------------------

Existe algn control mdico?------------------------------------------

Quin le administra la medicacin?----------------------------------

Qu medicamentos toma en el tratamiento?-----------------------

Algn medicamento le ha producido molestias?-------------------

Cunto tiempo tiene con el tratamiento?---------------------------

Qu resultados ha tenido con el tratamiento?-----------------------

Fecha: --------------------------- Encuestador: ---------------------------

60