SUJECIONES MECNICAS Y

FARMACOLGICAS

Comit Interdisciplinar de Sujeciones

Primitivo Ramos Cordero. Secretario General de la SEGG

SUJECIONES MECNICAS Y
FARMACOLGICAS

Comit Interdisciplinar de Sujeciones.

Primitivo Ramos Cordero. Secretario General de la SEGG
2

SUJECIONES

Tema Candente y Controvertido en Asistencia Geritrica

Residencias y Centros de Da (Centros Sociosanitarios)
Hospitales de Larga y Media Estancia
Unidades de Agudos Mdicas o Quirrgicas
1) Afecta Derechos Fundamentales: Libertad
2) Valores y Principios: Dignidad, Autonoma y Autoestima
3) Problemas de Salud
3

SUJECIONES:
PROBLEMAS DE SALUD

Incomodidad, dolor
Inquietud, agitacin, delirium
Atrofia y prdida de masa muscular
Deterioro funcional, Inmovilidad
Lesiones: laceraciones, desgarros, erosiones y heridas
Accidentes, Estrangulamientos, Asfixia
4

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS

1Mortalidad.MilesSH,IrvineP.Deaths caused by physical

restraints.Gerontologist.1992;32:7626.
85%DispositivosNoHomologados.QuintanaS,FontR.
Medidasderestriccinfsicaenunhospitaldeagudosyendos
centrosdemediaylargaestancia.Rev Calidad.Asistencial.
2003;18:338.

SUJECIONES MECNICAS :
SINONIMIA?

Restriccin Mecnica (Instituto Joanna Briggs, 2002)

Contencin Mecnica (Hospital Universitario Prncipe de Asturias, 2005)
Sujecin Mecnica (S.R.B.S., 2005)
Sujeciones Fsicas (Decreto Foral de Navarra 221/2011)
Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola
Sujecin: Accin de sujetar. Unin con la que algo est sujeto de
modo que no puede separarse, dividirse o inclinarse
Contencin: Accin y efecto de contener. Sujetar el movimiento de
un cuerpo
Restriccin: Accin y efecto de restringir
6

SUJECIONES MECNICAS :
CONSENSO

Mecanismo, dispositivo material, equipo, mtodo, procedimiento

Manual, mecnico o fsico
Unido, atado , adyacente al cuerpo
No puede ser controlado o retirado con facilidad por l mismo
Impide, limita o bloquea el movimiento libre del cuerpo y/o el acceso
normal a su cuerpo, o la expresin y el comportamiento
Objetivo: evitar peligro en la integridad fsica del paciente o del entorno
(familia, otros pacientes, personal o instalaciones)
Intencionado (DF Navarra)
7

SUJECIONES MECNICAS :
CLASIFICACIN
Mtodos de aplicacin: fsicas o mecnicas y qumicas o farmacolgicas
Aceptacin o no: voluntarias e involuntarias
Dispositivos, utensilios o equipos: muequeras, tobilleras, cinturn,
peto torcico, barandillas de camas, sbanas, etc.
Carcter temporal de aplicacin:
a) Agudas, episdicas o espordicas: excepcional y puntual (en general <2-3
das), episodio agudo de excitacin, con riesgo y no se calma de otra forma

b) Crnicas o permanentes: utilizacin >2-3 das o una semana. En la prctica

se pautan y no se revisan, o si se revisan son corroboradas de forma indefinida

SUJECIONES
MECNICAS

Dilemas no bien resueltos:

Barandillas de las camas articuladas, elevables
Mobiliario Ergonmico en forma de sillas, sillones
geritricos, mesas, etc., con bandejas u otros dispositivos
Todos limitan y restringen la libertad de movimientos!
9

SUJECIONES QUMICAS :
DEFINICIN SLIDA?
Restriccin Qumica: uso inadecuado, deliberado o incidental, de drogas

psicotrpicas sedantes, o tranquilizantes, para manejar o controlar una

conducta molesta y/o restringir la libertad de movimientos, que no tiene
base en un desorden psiquitrico diagnosticado (Hughes 2008).
Sujeciones Farmacolgicas: Intencionada limitacin de la espontnea
expresin o comportamiento de una persona, o de la libertad de sus
movimientos, o su actividad fsica, mediante cualquier frmaco. (Decreto
Foral de Navarra 221/2011).
10

SUJECIONES QUMICAS :
DEFINICIN SLIDA?

Sujeciones Qumicas: uso de frmacos, fundamentalmente que actan

a nivel del S.N.C., que reducen la movilidad de la persona, quedan
inhibidas sus actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria (salir
de la cama, ir al cuarto de bao, participar en actividades sociales, etc.)
con el objetivo de manejar o controlar una conducta inadecuada o
molesta (vagabundeo, agresividad verbal, no colaboracin en los
cuidados, etc.), que no tiene base en un desorden psiquitrico
diagnosticado (Libera Ger 2011)
11

SUJECIONES QUMICAS :
SEGG - CONSENSO

Utilizacin deliberada e intencional de medicamentos para controlar un

problema de base no psiquitrica, ni mdica, para el que existe mejor

tratamiento
Limita o restringe los movimientos, la actividad fsica, las AVD y

el

funcionamiento mental
Antipsictico:
a) Control de sntomas negativos, diagnosticados (delirios, agresividad): No es
una sujecin-restriccin si no existe otra alternativa teraputica
b)

Control del vagabundeo u otros sntomas para los que existen alternativas =
Si es una sujecin
12

SUJECIONES MECNICAS Y QUMICAS

PUNTO DE PARTIDA

<20002003
Ausencia Normativa Especfica
Uso: Buena Praxis y Sensibilidad profesional
Gran Disparidad entre Centros
Dispositivos no homologados
Falta comunicacin y consentimiento
Ausencia de regulacin, seguimiento
Falta revisin: sine die Eternas?
13

SUJECIONES MECNICAS Y QUMICAS

PUNTO DE PARTIDA

20002003
Preocupacin:
en
familiares y profesionales

ciudadanos-pacientes,

Diferentes motivos:
Efecto negativo sobre los usuarios
Efecto protector: accidentes y cadas
Reclamaciones
Demandas y sentencias judiciales dispares o
contradictorias ante hechos similares
Organizaciones y profesionales: vertiginosa
carrera procedimientos, protocolos, guas
14

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS 2004

15

SUJECIONES MECNICAS Y QUMICAS

ETAPA DE TRANSICIN

20002003
Protocolos de Prevencin y Uso de Sujeciones

Protocolos o guas: procedimientos estructurados

perfectamente que cuidan minuciosamente la
forma de aplicar sujeciones, con intencin
defensiva para las instituciones y profesionales
Protocolos de Sujeciones: aval que confiere una
mal entendida inmunidad, otorga una patente de
corso para sujetar sin control
Hemos avanzado en el compromiso de los
derechos, principios y valores de las personas?
16

SUJECIONES MECNICAS Y QUMICAS

ETAPA DE TRANSICIN

20002003
Centros con Protocolos de Sujecin: n de
sujeciones elevado. Regla del juego para sujetar
de forma segura
Protocolos de Sujecin = prctica asistencial
defensiva: reclamaciones o demandas por
accidentes, cadas, agresiones, etc.
Etapa de transicin necesaria para poder
regularizar y sacar a la luz todas las sombras y
ocultismo del pasado
17

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS 2011

MOVIMIENTOS
ANTISUJECIONES

18

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS

OBJETIVOSARGUMENTADOSPARASUJETAR
1.

Instauracin y aseguramiento de medidas o procedimientos

teraputicos (sondajes , sueroterapia, oxigenoterapia, cura de UPP

2. Riesgo de desinserciones, arrancamientos, desgarros, rechazo o

negativa teraputica
3. Control de la agitacin y alteraciones conductuales como la auto
o heteroagresin, intentos autolticos y conductas suicidas
4. Inmovilizacin o descarga en traumatologa (fractura de fmur)
5. Prevencin de cadas o siniestros (75% de sujeciones)
6. Vagabundeo errtico (15% de sujeciones)
7. Control postural
19

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS

FINESESPRIOS:CONDICIONADAS
Fines Organizativos de los Centros: horarios
Fines Ambientales: evitar rudos
Ratios de Personal Insuficientes
Comodidad del Personal
Evitar la Supervisin
Irracionalidad
20

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS: USO INAPROPIADO

1. Existencia de otras alternativas

2. Imposibilidad de prestar supervisin continuada y
cuidados complementarios
3. Material o dispositivo inadecuado, no homologado con
riesgo en la seguridad
4. Evitar el erratismo o vagabundeo (15% de sujeciones)
5. Mejorar el control ambiental: disminuir los ruidos, etc.
6. Presin de profesionales, familiares o usuarios

21

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS: USO INAPROPIADO

7. Conveniencia, comodidad o dejadez de los profesionales o

personal cuidador
8. Dficit de personal cuidador para la supervisin y control
9. Falta de formacin-informacin sobre sujeciones
(beneficios/riesgos) a los profesionales
10.Asistencia defensiva frente a las reclamaciones o
demandas judiciales
11.No haber efectuado una Valoracin Geritrica Integral

22

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS

REGULACIN
1) Marco Conceptual
2) Marco Normativo o Legislativo
3) Compromiso: Sensibilidad

SEGG

a) Profesional: Complicidad (Bsqueda de alternativas)

b) Institucional: Continuidad (Mejoras arquitectnicas
ytecnolgicas)

a) Social: Usuario, Familia y Sociedad (Apuesta por la Dignidad)

23

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS

COMPROMISO
Derecho: Libertad, Integridad Fsica y Moral,
No sufrir trato inhumano o degradante (CE)
Valor: Dignidad
Principio: Autonoma
Percepcin: Autoestima

24

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

25

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

COMPROMISOPROFESIONAL
Tendencia general: evitar el uso
Solo utilizarlas de forma excepcional
En situaciones extremas
No exista otra intervencin alternativa, o ha fracasado
Uso con un carcter temporal
Procedimiento o protocolo estricto regulador
26

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

COMPROMISOINSTITUCIONAL:CONTINUIDAD
RatioPersonal:1Auxiliar/1012Asistidos.Turnodenocheescaso
Horariorgido:Desayuno,HigieneBao,Comida,Cena,Descanso.
Entornosocialtranquilo:evitarruidos
Entornoarquitectnicoadecuado:salasamplias,sinobstculosy
barrerasarquitectnicas,rampasypistasdeerrticos
Mobiliarioadecuado:camas,lavabos,platosducha,etc.
EquipamientoyTecnologa:cmarasdesupervisin,arcosde
seguridad,dispositivosdecontroldeerrticos,recintosprotegidos

27

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

100 Usuarios Dementes

Mdico, 8 Enfermeras, 1 Trabajador Social, 1 Fisioterapeuta, 1 Terapeuta Ocupacional
27 Auxiliares Enfermera (14 maana / 7 tarde / 6 noche)
Presencia Fsica:
Coste plaza/mes:

11-12 MAANA
Pblica = 2.000

5 a 6 TARDE

3 NOCHE

/ Privada = 2.400-3.000

Turno Noche: 3-2 Auxiliares Enfermera / noche

2IZQUIERDA
2CENTRO
2DERECHA
(23usuarios)
2Auxiliares
(23usuarios)
1IZQUIERDA
1CENTRO
1DERECHA
(22usuarios)
1Auxiliares
(22usuarios)
BAJADERECHA
BAJAIZQUIERDA
15m
15m
BAJACENTRO
37m
28

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

COMPROMISOINSTITUCIONESPBLICAS
Auditoras / Controles de calidad
Incentivacin positiva: premio a la calidad
Auditoras / Inspecciones de Centros
Rgimen disciplinariosancionador
Retirada de concesiones administrativas
29

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

ESTRUCTURA
MOBILIARIO
TECNOLOGA
RATIOS
FORMACIN
CONCIENCIACIN

SUJECIONES

30

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

COMPROMISOSOCIAL:USUARIO,FAMILIAYSOCIEDAD
Anteponer el derecho a la libertad y el valor de la dignidad
La autonoma y movilidad plena entraan riesgos de accidentes
a corto plazo. Vivir tiene sus Riesgos!
Familia: Riesgo / Beneficio de sujeciones
Evitar las reclamaciones y quejas administrativas (Cumplir
indicadores de calidad)
Evitar denuncias (Asistencia a la defensiva)
31

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

85%DispositivosNoHomologados.
QuintanaS,FontR.Medidasderestriccin
fsicaenunhospitaldeagudosyendos
centrosdemediaylargaestancia.Rev
Calidad.Asistencial.2003;18:338.
1Mortalidad.MilesSH,IrvineP.Deaths
caused by physical restraints.Gerontologist.
1992;32:7626.

CAMINOARECORRER

32

HOSPITALES:
SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

Uso excepcional
Perodo corto tiempo (Enfermedad
aguda): Tiempo es Esencial
Aplicacin de medida teraputica
33

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

USODESUJECIN
Valoracin Geritrica Integral
Deteccin Factores de Riesgo
Correccin de Factores de Riesgo: Actividades y Programas Preventivos
Han fallado acciones previas?
Uso Excepcional de Sujecin Mecnica: Protocolo
Prescripcin Mdica Documental
Informacin usuario, tutor o familia
Consentimiento / No consentimiento Informado Documental, Firmado y
entrega Copia / Negativa familiar a cualquiera
Catlogo: Tipo SujecinAplicacin DuracinRegistros
Medidas Complementarias
Reevaluacin y Recomendar retirada al alta

34

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS

35

SUJECIONES MECNICAS Y FARMACOLGICAS

MDICOS ENFERMEROS T.SOCIALES TERAPEUTAS
O. FISIOTERAPEUTAS PSICLOGOS JURISTAS
USUARIOS FAMILIAS SOCIEDAD ASOCIACIONES
SOCIEDADESCIENTFICAS

ALIANZAS

CAMINOARECORRERUNIDOS!

36

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS
SEGG

DOCUMENTOCONSENSO
Documentodeconciliacin
Puntodepartidavs.Puntodeencuentroometa,paraprofe
sionales yorganizacionesdedicadosalaatencindelosmayores
Dependerdelgradodemadurezocaminorecorridoporstas
Paraalgunosservirpararecorreruncaminoannoiniciado
Paraotrosservirparaculminarelmismo
37

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS
SEGG

DOCUMENTOCONSENSO
Nosetratadeundocumentopunitivoyhostilconelque

perseguiralosprofesionalesyaloscentros
Esunaherramientaparaquestos,juntoalospacientes,
familiares,asociaciones,juristasylasociedadengeneral,TODOS,
deformaconjuntaRECORRAMOSELCAMINOHACIALALIBERTADY
LADIGNIDADdelosmayores,ASUMIENDOCONRESPONSABILIDAD,
losriegosqueentraa
38

SUJECIONES MECNICAS
Y FARMACOLGICAS
SEGG

DOCUMENTOCONSENSO
DOCUMENTODELAGENEROSIDAD:todoslosprofesionales
implicados,handebidorealizarunencomiableygenerosoesfuerzo
paraaproximarposturasypoderconsensuarestosprincipiosque
apuestanporlalibertad,ladignidad,elbuentratoylacalidadde
vidadelosmayores

39

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS

GRACIAS
40

SUJECIONES MECNICAS Y QUMICAS

MARCO NORMATIVO-LEGISLATIVO
1) ConstitucinEspaola.1978.Art.1.1Derechoalalibertad;Art.10Derechoalos
principiosdedignidadhumanaylibredesarrollodelapersonalidad;Art.15derechoa
laintegridadfsicaymoralyanosufrirtratosinhumanosodegradantes;yArt.17
derechoalalibertadfsica.
2) Ley14/1986,de25deAbril:LeyGeneraldeSanidad.Art.10:Consentimiento
Informado.
3) Orden612/1990,de6denoviembre.Derechosdelosciudadanosenlosservicios
sociales.
4) ConveniorelativoalosDerechosHumanosyaladignidaddelserhumanoconrespecto
alasaplicacionesdelabiologaylamedicina.Oviedo 1997.
5) Ley1/1999,de31demarzo,deatencinalaspersonascondiscapacidadenAndaluca
6) Ley1/2000,de7deEnerodeEnjuiciamientoCivil.Art763:internamientosno
voluntariosporrazonespsiquitricas.Prdidadelderechoalalibertadensituacionesde
carctersanitario.
7) Ley12/2001,de21deDiciembre:LeydeOrdenacinSanitariadelaComunidadMadrid.
8) Ley41/2002,de14deNoviembre:LeyBsicaReguladoradelaAutonomadelPaciente
ydederechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnica.
9) ONU.Principioafavordelaspersonasdeedad
41

SUJECIONES MECNICAS Y
QUMICAS
ONU. Principio a favor de las personas de edad
9.1 derecho a ser tratado lo menos restrictivamente posible y a recibir el tratamiento
menos restrictivo y alterador que le corresponde a sus necesidades de salud y a la
necesidad de proteger la seguridad fsica de terceros
11.11 No someter a restricciones fsicas o a reclusin involuntaria salvo los
procedimientos oficialmente aprobados de la institucin psiquitrica y slo cuando sea
el nico medio disponible para impedir un dao inmediato o inminente al paciente o a
terceros. Estas PRACTICAS NO SE PROLONGARAN ms del periodo estrictamente
necesario para alcanzar este propsito. Todos los casos, sus motivos, su carcter y
duracin se registrarn en el historial . El paciente ser mantenido en condiciones
dignas y bajo el cuidado y la supervisin inmediata y regular del personal cualificado.
Se dar pronto aviso de toda restriccin fsica o reclusin involuntaria del paciente a su
representante
42

SUJECIONES MECNICAS Y QUMICAS

MARCO NORMATIVO-LEGISLATIVO
10) Ley44/2003,de21deNoviembre:LeyOrdenacindelasProfesionesSanitarias.
11) Ley7/2004,de28deDiciembre:MedidasenMateriaSanitaria.
12) CirculardeGerenciadelServicioRegionaldeBienestarSocialdelaComunidad
deMadrid.10022006.ObligadocumplimientodelProtocolodePrevenciny
UsodeSujecionesMecnicas,entodosloscentrosgestionadosporelmismo.
13) LeyForal15/2006,Navarra,de14dediciembre,deServiciosSociales
14) LeydeCantabria2/2007de27demarzo,deDerechosyServiciosSociales
15)LeydeCatalua12/2007,de11deoctubre,deServiciosSociales
16)LeydelPasVasco12/2008,de5dediciembre,deServiciosSociales
17)Ley4/2009,de11dejunio,deServiciosSocialesdelasIllesBalears
18)Ley5/2009,de30dejunio,deServiciosSocialesdeAragn
19)Ley7/2009,de22dediciembre,deServiciosSocialesdeLaRioja
20)DecretoForal221/2011,de28deseptiembre,queregulaelusodesujeciones
fsicasyfarmacolgicas enelmbitodelosserviciossocialesresidencialesdela
ComunidadForaldeNavarra.
43

PREVENCIN
DESUJECIONES
Valoracin Geritrica Integral: fsica, psquica, funcional y social
Factores Predisponentes: dficits sensoriales, psictropos, problemas
psquicos, demencia, delirium, alteraciones de marcha y equilibrio con
riesgo de cadas
Factores Desencadenantes: infecciones, fiebre, dolor, disnea, prurito,
retencin urinaria, estreimiento e impactacin fecal

Plan de Atencin Individualizado: Terapias Farmacolgicas y No

Farmacolgicas
Cambio en la cultura asistencial: programas y actividades no
convencionales, atpicos
Ritmo de sueo-vigilia ms racional (evitar la permanencia en cama
durante largo perodo de tiempo, conllevan una necesidad de sujeciones)
44

PREVENCIN DE
SUJECIONES
Actuacin sobre el entorno: modificaciones estructurales y
arquitectnicas que mejoren la seguridad, espacios abiertos y acolchados
en forma de circuitos para errantes, sustitucin de escaleras por rampas
Salas de relax multisensoriales: Snoezelen
Productos de apoyo y otras medidas que minimicen el riesgo de
accidentes y cadas
Actuaciones ambientales sobre los ruidos, iluminacin, e incorporar las
nuevas tecnologas al servicio de la seguridad (mobiliario adaptado con
materiales amortiguadores a los golpes, etc.)
Ratios de personal adecuados, especialmente nocturnos, franja horaria
en la que se han detectado un gran nmero de siniestros vinculados al
uso de sujecin mecnica (cinturones o barandillas de cama)
45