GENERALIDADES

Pericardio:

Bolsa resistente-forma de matraz.

Inervacin: vago, laringeo recurrente
izq. Plexo esofgico
Dos capas: P. Parietal P. Visceral
Liquido Pericardico: ultra filtrado del
plasma. VN.15 cc 50cc.

Pericardio Normal
Las dos hojas visceral y parietal

son sacos de 1-2mm de grosor y

contienen un volumen en su
espacio de 15-50ml.
Presin
intrapericardica
es
similar a la presin pleural,
variando de 6 mm Hg en
inspiracin a 3 mm Hg en
espiracin.
Es un determinante de los
patrones de llenados auricular y
ventriculares.
Lancet 2004; 363: 71727

FUNCIONES DEL PERICARDIO

-Las adherencias ligamentosas del pericardio fijan

anatmicamente el corazn y evitan movimiento

excesivo a cambios de posicin.

-Reduce la friccin entre el corazn y los rganos que

lo rodean, limitan la distensin aguda del corazn.

-Opone una barrera contra la extensin de

infecciones y de neoplasias malignas desde rganos

contiguos.

FUNCIONES DEL PERICARDIO

-Por

la presin negativa intrapericardica

facilita el llenado auricular durante la
sstole ventricular.

-El efecto restrictivo del pericardio regula

cambios crnicos del volumen cardiaco y

el crecimiento fisiolgico del corazn
humano

 PERICARDITIS O SECA: no hay derrame, solo el pericardio inflamado, ha perdido su fluidez,

se torna spero y fricciona contra el epicardio generando un FROTE PERICARDICO al

examen fsico.
PERICARDITIS CON DERRAME O EFUSIVA: SIN COMPROMISO HEMODINAMICO. Se
presenta con derrame moderado(>200cc y <500cc), no hay frote pericrdico, hay alternancia
elctrica (complejo QRS discontinuo)
TAPONAMIENTO PERICARDICO: CON COMPROMISO HEMODINAMICO. Se presenta
generalmente con derrame severo (>500cc), en este caso se genera aplastamiento de cmaras
cardiacas que manejan < presin (cmaras derechas) y compromiso de la fx diastlica,
tambin hay alternancia elctrica (complejo QRS discontinuo) y pulso paradjico
PERICARDITIS CONSTRICTIVA (pericardio inflamado crnicamente). Inf. Crnica del
pericardio que hace que el pericardio se torne grueso, rgido y que atrape al corazn y que lo
retraiga.

PERICARDITIS AGUDA
Constituye un sndrome debido a inflamacin del pericardio
caracterizado por:

DOLOR TORCICO.
FROTE PERICARDICO.
CAMBIOS EVOLUTIVOS DE LA
REPOLARIZACIN EN EL EKG.

El frote pericardico es patognomnico de pericarditis, tiene sonido

rasposo
Clasicamente tiene 3 componentes:
Frote presistolico durante la contraccin auricular
Frote ventricular sistolico (fuerte)
Frote ventricular diastolico en fase llenado rapido (despues de
A2P2)

ETIOLOGIA
Pericarditis infecciosas .
Pericarditis post infarto de miocardio.
Sndrome post pericardiotomia .
nsuficiencia renal .
Neoplasias .
Irradiaciones .
Enfermedades del colgeno.
Pericarditis aguda idiopticas.

El diagnostico electrocardiografico de pericarditis aguda se realiza por cuatro

estadios evolutivos de anormalidades del segmento ST y onda T.

 Silueta normal
Requiere 250 ml. para
ver aumento de silueta
Signo precoz de
desaparicin del ngulo
cardiofrnico
Rectificacin del borde
izquierdo

Pericardio fibrtico, engrosado y adherente

que impide el llenado diastlico del corazn.
Depsitos de fibrina en el pericardio.

Fusin completa de las hojas pericrdicas.

Raramente se desarrolla luego de un episodio
de pericarditis aguda idioptica.
Ms probablemente se desarrolla luego de
pericarditis subaguda con derrame marcado que
evoluciona en varias semanas.

ETIOLOGA
TBC.
Desconocida 42%
Post quirrgica
Radiacin
Insuficiencia Renal crnica tratada
con hemodilisis.
Trastornos del tejido conectivo
Neoplasias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Miocardiopatia restrictiva.
IC derecha.
Enfermedad de vlvula mitral y tricspide.
Taponamiento cardiaco.

CLNICA

Secundarias a la congestin venosa sistmica y pulmonar:

-Elevacin de la presin venosa yugular.
-El pulso paradojal no es comn.
EKG
- QRS de bajo voltaje
- Inversin de la onda T.
Corazn
- Ausencia o disminucin del impulso apical
Abdomen:
- Ascitis
- Pulso heptico
Extremidades:
- Edema perifrico

57%

70%

30-70%

DIAGNSTICO
Inicio insidioso.
Promedio de duracin de sntomas antes del diagnstico fue 3 - 4 meses.
EKG
Taquicardia sinusal, fibrilacin auricular, aplanamiento ST, inversin T, QRS
bajo voltage, eje a la derecha / RVH
RX
Calcificacin pericrdica (44% -70% ),diferenciar del aneurisma ventricular
calcificado.
MR y TAC
Engrosamiento pericrdico sobre el ventrculo derecho (sensitivity 88%,
specificity 100%, diagnstico exacto 93%).

El taponamiento cardiaco es la
compresin del corazn, sea lenta
o rpida, que pone en peligro la
vida y es consecuencia de la
acumulacin de la acumulacin de
lquido, pus o sangre en la cavidad
pericrdica.

Este trastorno se puede deber a traumatismos,

cirugas cardiacas, cncer, uremia o ruptura del
corazn por un infarto de miocardio.

Fisiopatologa
Liquido en el
pericardio aumenta la
presin pericrdica

Comprime las cmaras

cardiacas( AD y VD en
la distole

Dificultad para el
llenado de las
cavidades
derechas

Fisiopatologa
Elevadas
Presiones
venosas

Taponamiento
Cardaco

Pericarditis
Constrictiva

Deterioro del
llenado diastlico
de los ventrculos

Congestin
venosa
sistmica
Congestin
venosa
pulmonar
Disminuye GC

Deterioro
del volumen
sistlico

Hipotensin
Taquicardia
refleja

Sx de IC derecha
Ingurgitacin yugular,
hepatomegalia, ascitis, edema
perifrico

Estertores

Etiologa

Manifestaciones clnicas
Puede ocurrir de forma aguda, en das o semanas,
o incluso ser un hallazgo incidental en un
estudio ecocardiogrfico.
Sntomas inespecficos y variables.
Disnea asociada a dolor centrotorcico opresivo y
signos de bajo gasto (frialdad extremidades,
diaforesis, oliguria, obnubilacin).
Shock cardiognico.
Otros: ortopnea en ausencia de datos de
congestin pulmonar, palpitaciones, tos,
disfagia, hipo, nuseas, vmitos y dolor
abdominal.

Exploraciones complementarias

Sospecha clnica.
Rx Trax:
Corazn en tienda de campaa:
cardiomegalia sin signos de
redistribucin vascular pulmonar (al
menos 200 ml).
ECG:
taquicardia sinusal
QRS de bajo voltaje (<0,5 mV)
aplanamiento onda T
alternancia elctrica

El ecocardiograma Doppler es la principal

herramienta para diagnosticar la efusin
pericrdica y el taponamiento cardaco

Medidas generales
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Elevar el cabecero de la cama/posicin semisentada.

Medir constantes (TA, FC, FR, PVC) con periodicidad.
Cuantificar diuresis horaria.
Oxigenoterapia.
Reposicin hdrica con SSF o expansores del plasma.
Si el paciente no responde a la fluidoterapia pueden estar
indicados los frmacos inotrpicos (dopamina, dobutamina).
Los diurticos y los vasodilatadores estn contraindicados,
disminuyen la precarga, con ella el volumen circulante, aumenta el
grado de colapso de cavidades cardacas y pueden precipitar un
shock cardiognico.