Carrera de Licenciatura en Enfermera

Modalidad a Distancia

Enfermera General II
Conocimientos, Habilidades y
Actitudes en la Atencin del Paciente
Crtico
(TERCERA ENTREGA)
REVISIN
Titular
Lic.Prof. Mnica Patricia Poncetta
Ayudante de Ctedra
Lic. Adriana Crispi
Revisin a cargo de:
Lic. Santiago Durante

Resultados Esperados
Los resultados describen un estado , conducta o percepcin variable. La exposicin del resultado en un momento concreto puede
situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como
positivo.
*Jonson-Maas-Moorheaas. Clasificacin de resultados de Enfermera

Contexto terico socio econmico.

En un entorno marcado por el significativo proceso de transformacin de los
sistemas sanitarios , la enfermera tiene necesidades de definir el alcance de su trabajo
y el aporte que realiza como profesin a la mejora de la salud de la pobla-cin,
mostrando el impacto de su actividad en el sistema de prestacin de cuidados
sanitarios..De esta forma enfermera estar en posicin de cumplir de una manera
objetiva y eficaz , los fines de la profesin , su desarrollo y su adaptacin a los
nuevos modelos de gestin.
Una de las claves para demostrar y comprobar el aporte de nuestra profesin es poder medir y establecer los resultados , obtenidos en el individuo , la
familia y la comunidad bajo la responsabilidad de los cuidados enfermeros. Una vez
definidos los resultados , enfermera se encuentra en disposicin de determinar la
efectividad de los cuidados , medir la calidad de los mismos , as como estimar los
costos generados.
Definidos estos puntos , slo queda introducir las relaciones costo
beneficio ( eficiencia ) para establecer lo que enfermera aporta a la salud de la
poblacin.
El conjunto Mnimo Bsico de Datos de Enfermera define el sistema de
agrupacin de pacientes en base a los cuidados enfermeros estableciendo : los
diagnsticos , las intervenciones y los criterios resultados de un paciente para un
determinado grupo ( para el CIE esto se denomina ICPN : Clasificacin Internacio-nal
para la prctica de Enfermera ).
La estructura de los criterios de resultados y la valoracin de indicadores
permite utilizar el criterio de Resultado como objetivos y evaluacin de la evolucin
del paciente.

 Modelo Conceptual de Resultados

Hacia el final de la dcada del 80 , se inici una revolucin en el cuida-do
de la salud que puso nfasis en la relacin resultado del paciente costo de la
atencin sanitaria , por lo que fue etiquetada como la era de la valoracin y la
gestin. Esto oblig a los proveedores de la atencin sanitaria a justificar sus
prcticas y sus efectos sobre los pacientes , la cual se tradujo a nivel de salud ,
crendose un rea de estudio diferenciada que se catalog como la ciencia de la
evaluacin clnica.
Compensa el cuidado proporcionado por una organizacin el costo
relativo de los cuidados proporcionados por otras organizaciones?
Cules son los beneficios que reciben los pacientes por el cuidado de
salud?
Cul es la calidad?. Es adecuada por lo que se paga?
Cul son los beneficios para la salud de la poblacin general y de los
individuos?.
Qu resultados pueden esperarse , dadas las diversas caractersticas de
los pacientes y los estados de salud?
Qu cambios se necesitan para mejorarlos?. Puede todava
conseguirse una mejora?

Qu factores intervienen e interactan para la calidad de

un resultado?
Los factores : Paciente , Sistema y Proveedor : Son la base de la distribucin
de cuidados sanitarios , como as tambin los factores propios de cada paciente
que influyen en la consecuencia de los resultados .
Los atributos : tales como edad , sexo , estado funcional y gravedad de la
enfermedad , influirn no solo en la consecuencia de los resultados , sino que
contribuyen a los factores de ajuste de riesgo que conforman la
especificacin para las evaluaciones multidisciplinarias ya existentes
(
psicologa , mdicas , kinesiolgicas, etc ) , y la identificacin de estos factores
para la evaluacin de la prctica enfermera que recientemente se ha comenzado
a trabajar.
Los atributos de los proveedores y los factores organizativos : Afectan no solo a
los resultados de los pacientes , sino tambin a la duracin del tiempo
necesario para conseguir los resultados

Contribucin al Desarrollo del Conocimiento

La efectividad de una intervencin enfermera y la oportunidad del proceso de

la toma de decisiones a la hora de seleccionar una intervencin para el paciente
viene determinada por los resultados ( obtenidos ) de los pacientes.

La ampliacin de este conocimiento a poblaciones de personas, ms all del

paciente individual , requiere de grandes cantidades de datos clnicos , que permitan
establecer vnculos entre los : diagnsticos caractersticas de paciente y
resultados.
Las bases de datos estandarizados que utilizan un lenguaje comn permiten
obtener la informacin para analizar estos vnculos ( asociacin correlacin ).
Las bases grande de datos proporcionan informacin a una disciplina sobre la
efectividad de las prcticas actuales , ayudan al desarrollo de objetivos de
rendimiento y parmetros para una prctica eficiente.
La clasificacin de los diagnsticos , resultados e intervenciones enfermeras
proporcionan elementos lxicos para el desarrollo de teoras de rango medio , que
describen la estructura sustantiva o aspectos de la atencin sanitaria con los que trata
enfermera.
En que medida son diferentes los Resultados de los diagnsticos
enfermeros?.
Los resultados son neutros , es decir, No especifican el estado deseado.
El resultado se puede medir , porque es posible realizar observaciones para
comprobar hasta que punto se han de alcanzar.
Los resultados son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un
continuo , lo que significa, que los resultado se exponen como conceptos que reflejan
la condicin real de un paciente en lugar de los objetivos esperados.
Por otro lado los diagnsticos enfermeros describen estados que son menos
positivos de lo que se desea . Los diagnsticos enfermeros describen problemas
reales, o posibles que la enfermera intenta resolver mediante las intervenciones.
Adems permiten identificar un estado que esta alterado , tiene posibilidad de
alterarse o mejorarse.
Porqu los resultados NO se exponen como objetivos?
1. Para que el estado a nivel del paciente , familia o comunidad derivada
de las intervenciones
enfermeras pueda documentarse y
monitorizarse a lo largo del tiempo y en lo diferentes mbitos
pudindose comparar.
2. Los resultados proporcionan ms informacin que si se cumple o no el
objetivo pues determina el nivel de avance o deterioro.

Normas para la Estandarizacin de los Resultados

Las etiquetas de los resultados deben :

Ser concisas .
Exponerse en trmino no evaluativos , s como un estado disminuido ,
aumentado o mejorado.
No describe conductas o intervenciones enfermeras.
Describe un estado , conducta o percepcin que sea inherente a la variable y
pueda medirse y cuantificarse.

 Describe el estado del paciente en el momento concreto , puede indicar una

mejora o deterioro del estado en comparacin con la valoracin anterior.
Describe el estado del paciente despus de una intervencin y cuanto es de
esperar que influya en ellos.
Los resultados estn conceptuados en niveles medios de abstraccin ,
mientras que los indicadores , se expresan en un nivel inferior de abstraccin.
Si bien no se los consideran objetivos, pueden utilizarse para fijar metas
en pacientes especficos , adems de evaluar el estado basal y su evolucin
a lo largo del tiempo .
Como especificar los distintos estadios , niveles de estados ,conductas o
percepcin?.
Esta especificacin o discriminacin ser til al momento de redactar los resultados , , veamos un ejemplo, solo hablando de diferentes grados ( porcentajes) en
el que valoramos un estado.

Extremadamente : 100 %
Sustancialmente comprometido : 80 %
Moderadamente comprometido : 60 %
Levemente comprometido : 30 %
No comprometido : 0 %

Escala de Likert ( 5 puntos )

La forma ms comn
de medicin longitudinal es la Escala de Likert,
creada por un psiclogo social: Rensis Likert .
Las escalas sociales tienen por finalidad discriminar entre las personas en
cuanto al grado o magnitud con que tiene un rasgo , actitud , emocin, criterios como
opinin , motivaciones , estados , necesidades y temores. Este tipo de escala, son un
instrumento de medicin que permite comparaciones interindividuales en algn
parmetro de inters. La escala mencionada comprende varias proposiciones
declarativas que expresan un punto de vista sobre un tema.
Podemos observar ejemplos correspondientes a algunos dominios de
resultados ( que usted podr utilizar en la redaccin ).
Fisiolgico Psicolgico: No cuantificable
Fisiolgico con Rangos Conocidos: desviacin extrema de rangos esperados
Grado de Dependencia: Dependiente , no participa , requiere de personal y de
dispositivos . Requiere asistencia personal. Independiente , con ayuda de
dispositivos. Completamente dependiente.
Grado de Idoneidad: Inadecuado. Ligeramente adecuado. Moderadamente
adecuado. Completamente adecuado.
Estados , Conductas y Conocimientos: Ninguno. Escaso. Moderado.
Sustancial. Extenso.
Aplicacin de Resultado Esperado en un caso problema

 Claudia dio a luz un bebe prematuro ( 35 sem, 1500 hs de peso ) .El mismo
ingresa a la Neonatologa . Durante la recepcin la enfermera observa que el bebe se
encuentra algo plido y con la piel fra. Presenta escalofros y su tempera-tura axilar es
de 35,5, adems de comenzar a disminuir la frecuencia cardaca. Como primera
intervencin se lo abriga , enciende la servocuna , para crear un ambiente calido.
Anlisis :
Datos relevantes : prematuro , bajo peso al nacer , plido, piel fra ,escalofro tra
35,5, disminucin de la frecuencia cardiaca.
Dominio 11 : Seguridad / proteccin
Clase 6 : Termorregulacin
Termorregulacin ineficaz R/C prematurez
Dominio II : Salud Fisiolgica
Clase H : Respuesta Inmune
Resultado : Termorregulacin : Neonato
Indicadores : Ausencia de escalofro.
Tra axilar 37
Piel rosada y normotermica
FC ( DRE ) 140-160 x

Intervenciones de Enfermera
Las Intervenciones de enfermera son todo tratamiento basado
en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un profesional de
enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente.
Incluyen tanto los cuidados directos como los indirectos, dirigidos a
la persona, familia y la comunidad: tratamientos puestos en marcha
por profesionales de enfermera , mdicos u otros proveedores de
cuidados.

Cmo surgen?
En el ao 1986 en St Louis, Missouri (USA); Mc Closley y Bulecheck (
Universidad de Iowa), posterior a una conferencia de la NANDA, crean un equipo de
investigacin cuyo objetivo era desarrollar una clasificacin de las intervenciones de
enfermera, necesidad surgida, ya que una vez realizado el diagnstico, el profesional
tena la obligacin de hacer algo al respecto.
Razones para desarrollar una clasificacin:

Ayudan a hacer avanzar la base del conocimiento y el descubrimiento de los

principios que rigen lo conocido.
Identifican la lagunas del conocimiento, que luego pueden ser tratadas por la
investigacin.
Facilitan la comprensin. La utilizacin de un lenguaje comn por los
profesionales, mejora la comunicacin para discutir sus planes de tratamiento,
con lo cual el paciente se beneficiar de una mayor continuidad de los cuidados
entre los diferentes turnos, y entre los diferentes servicios ( si hubiera pasado
por ms de uno ).

Razones para la creacin de una Clasificacin de Intervenciones:

1 Razn: Normatizacin de la nomenclatura de los tratamientos de enfermera.
Las manifestaciones que atae a las Intervenciones son: el comportamiento y
las actividades de los profesionales de enfermera es decir: qu realiza enfermera
para ayudar a que con la conducta del paciente, se obtenga el resultado
deseado?
Este fenmeno difiere de los de Diagnsticos de enfermera, o de los
Resultados Esperados del paciente sensible a los cuidados, en los que el fenmeno
de preocupacin es la conducta o el estado del paciente.
Es necesario una clasificacin de las Intervenciones de Enfermera para
normatizar el lenguaje y describir las actividades especficas al realizar los tratamientos
de enfermera. Esto se debe a que antes se utilizaban muchos trminos para el paso
de la intervencin del proceso de cuidado (accin, actividad, tratamiento, teraputica,
orden e implementacin); creando confusin entre las actividades de intervencin,
valoracin y evaluacin, adems de una falta de conceptualizacin sobre lo que
constituye una intervencin.
Se la describa detalladamente:
Estabilizar el miembro con la bolsa de arena.
Levantar la cabecera de la cama a 30.
Observar si se produce tos.
Inspeccionar las uas para observar anormalidades.
Controlar el sistema respiratorio.
Por lo contrario, las denominaciones de Intervenciones de CIE son conceptos
implementados por un grupo de actividades ( acciones ) de enfermera dirigidas a la
resolucin de problemas sanitarios reales o potenciales del paciente .
Un profesional de enfermera puede describir los cuidados administrados a un
paciente slo con unas cuantas denominaciones.
2 Razn: Incrementar el conocimiento de enfermera sobre las relaciones entre
diagnsticos, tratamientos y resultados esperados:
Los cuidados necesitan una terminologa en las reas de: diagnsticos,
intervenciones y resultados (en trminos de evaluacin), para poder construir bases
de datos que ayuden a determinar las relaciones entre estas variables.

Cuando los profesionales de enfermera empleemos un lenguaje normatizado

para documentar sistemticamente los diagnsticos de los pacientes , los tratamientos
que se ad-ministran y sus consecuencias para el , entonces podremos determinar las
intervenciones de enfermera que funcionan mejor en un diagnstico o poblacin dada.
No solo mejorarn los cuidados de esa poblacin, sino que enfermera, como profesin,
tendr mayor reconocimiento por su particular contribucin demostrada en la
consecucin de los resultados deseados en los pacientes.
3 Razn: Desarrollo de un sistema de informacin de cuidados:
Antes de la CIE , los cuidados de enfermera consistan en una lista de acciones
individualizada que no permitan la sistematizacin u organizacin lgica.. La CIE
junto con las clasificaciones de diagnsticos de enfermera y los resultados esperados
da a los enfermeros elementos de datos clnicos para poder disponer de esta manera
de un registro informatizado del paciente.
4 Razn : Enseanza de la toma de decisin:
El anlisis de los datos del paciente real ayudar en la instruccin de toma de
decisiones clnicas, ya que se podr relacionar: base de datos sobre el diagnstico con
diferentes etiologas, intervenciones y resultados asociados. Una clasificacin de
intervenciones permite identificar cuales requieren de un mayor nivel de conocimientos
y tcnicas, que se ensearan en un programa de grado.

5 Razn: Determinacin de costos de los servicios proporcionados por los

profesionales de enfermera:
La determinacin de costos basada en un sistema de clasificacin de pacientes
y la no normatizacin de dicha clasificacin, impidi obtener grandes grupos de datos
para poder comparar los costos de los profesionales.
6 Razn: Planificacin necesaria para la prctica de enfermera:
La identificacin de los costos de las intervenciones permite la evaluacin de la
relacin costo-beneficio de los cuidados de enfermera. Conocer los mismos en
intervenciones especficas permite la disminucin de los costos a travs de la
eliminacin o sustitucin de servicios, ayudan a determinar si los costos
actuales aumentarn o si los futuros disminuirn. La identificacin de las
intervenciones realizadas, adems permite estudiar el tiempo de administracin,
costo y eficacia de las mismas.
7 Razn: Lenguaje para comunicar la funcin de enfermera:
Qu hace a una profesional de enfermera que sea tan nico ?. Si bien se
destaca la invisibilidad de la profesin, Gebbie dice la importancia del componente
cuidado de los cuidados sanitarios en los resultados esperados-conseguidos se
ha reconocido cada vez ms aunque la enfermera no est reconocida como
factor contribuyente importante: No hay indicios de una comprensin del
campo completo de la enfermera ni de la manera en que la profesin de

enfermera podra unirse a la discusin total ( de la eficiencia de los cuidados

sanitarios). Lo que reconoce Gebbie y otros profesionales de enfermera es que es
necesario describir sistemticamente que hacen los profesionales para que se
comprenda su aporte a los cuidados sanitarios.
8 Razn: Articulacin con los sistemas de clasificacin de otros proveedores de
cuidados:

Como por ejemplo con las compaas de seguros, comunidad mdica, etc.

Sentido de usar Intervenciones:

Muestra el impacto que tienen los profesionales de enfermera en el sistema de

prestacin de cuidados.
Normaliza, Define la base del conocimiento del plan y de la prctica de
enfermera.
Realizar la eleccin correcta de una intervencin.
Facilita la comunicacin de los tratamientos de enfermera a otros profesionales.
Permite examinar eficacia -costo cuidados.

Caractersticas de las Intervenciones :

Basada en principios cientficos de cuidados enfermeros, fisiopatologa,

psicologa , sociologa , etc.
Individual y Creativa.
Formulada de manera concisa, simple y concreta.
Armoniza el diagnstico enfermero y el objetivo .
Afecta a la parte problema y / o a la parte causa del diagnstico enfermero.
Responde a las preguntas: qu?, cundo?, cmo?, dnde?, en qu medida?,
con qu frecuencia?, quin?.
Busca la progresin hacia la autonoma o el mayor bienestar de la persona.
Debe considerarse el equivalente de la prescripcin mdica, por lo cual debe
estar firmada.
Favorece la participacin de la persona, la relacin de ayuda y la enseanza.

LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA ACTUAN TANTO SOBRE LA

ETIQUETA, COMO SOBRE EL FACTOR RELACIONADO DEL
DIAGNSTICO ENFERMERO.

Haciendo referencia al caso anterior Claudia. Bebe prematuro..,

seleccionaremos las respectivas Intervenciones:
Dominio II: Fisiolgico Complejo

Campo M: Termorregulacin
Intervencin: Tratamiento de la Hipotermia
Acciones: Vestir al bebe .
Realizar nidito
Encender la servocuna

Actividades de Enfermera
Son las actividades o acciones especficas que realiza el personal de enfermera para llevar
a cabo una intervencin, y que ayuda al paciente a avanzar hacia el resultado deseado. Se
traducen en acciones concretas.

DEFINICIN DE TERMINOS

Intervencin de Enfermera Directa

Intervencin de Enfermera Indirecta

Tratamiento realizado a travs de la

interaccin con el paciente. Comprende
acciones
de
enfermera
fisiolgicas,
psicosociales, tanto las acciones de colocar
las manos , como las que son ms bien de
apoyo y asesoramiento en su naturaleza.

Tratamiento realizado lejos del paciente, pero en

beneficio del mismo, o de un grupo de pacientes.
Estas intervenciones incluyen acciones de cuidado
dirigidas al ambiente que rodea al paciente y a la
colaboracin interdisciplinar. Estas acciones
apoyan la eficacia de las intervenciones de
enfermera directas.

Tratamiento puesto en marcha por Tratamiento puesto en marcha por en

el enfermero.
mdico.
Intervencin iniciada por un enfermero en
respuesta a un diagnstico de enfermera.
Accin autnoma, basada en fundamentos
cientficos, que es ejecutada en beneficio del
paciente en forma previsible relacionada con
el diagnstico de enfermera y los resultados
proyectados. Tales acciones incluirn los
tratamientos iniciados por enfermeros.

Intervencin realizada por ste en respuesta a un

diagnstico mdico, pero llevada a cabo por un
profesional de enfermera en res-puesta a una
prescripcin mdica. Los profesionales tambin
pueden llevar a cabo tratamientos iniciados por
otros proveedores de cuidados: farmacuticos,
terapeutas respira-torios, nutricionistas, etc.

Clasificacin de las
Intervenciones

Taxonoma

Se estableci el orden y la disposicin de

las actividades de enfermera en : grupos,
funcin de sus relaciones y asignacin de
denominaciones de intervenciones a estos
grupos.

Organizacin sistemtica de las denominaciones

en funcin de las similitudes de lo que puede
considerarse como estructura conceptual. La
estructura de taxonoma de la CIE tiene 3 niveles
:
Campos: Representa cada una de las reas de
la prctica enfermera. Son 7.
Clase: Son 30, distribuidas dentro de los 7
campos. Estn agrupadas por caractersticas
similares. Cada clase incluye todas las
intervenciones posibles.
Intervenciones :

Accin
Accin
Accin

Algunos conceptos a considerar

Valoracin y diagnstico se solapan de manera significativa.
Mientras rene la informacin interpreta.
Diagnstico y planificacin estn relacionados, pues se influyen y
modifican mutuamente.
Puede que recin est identificando problemas cuando realiza
intervenciones si la urgencia lo requiere, despus completar
diagnsticos.
Incorpore al plan recursos que identifique durante el diagnstico
(como la participacin familiar).
La planificacin y la ejecucin se relacionan estrechamente por
que; la planificacin gua las intervenciones llevadas a cabo
durante la ejecucin y mientras ejecuta intervenciones valora el
diagnstico y re-planifica.
La evaluacin se realiza en la valoracin, diagnstico
planificacin y ejecucin
5 Etapas de la Valoracin

1.- Recoleccin de datos: Reunir informacin sobre el estado.

2.- Validacin: Verificacin de datos exactos y completos.
3.-Organizacin de datos: agrupar la informacin identificando patrones
funcionales de salud.
4.-Identificacin de patrones/comprobacin de de primera informaciones.
5.- Informes y anotacin de los datos.

El cribado y la enseanza son esenciales para proveer la salud

El cribado es una estrategia que puede detectar la probabilidad de
enfermedad en su etapa ms temprana y aumenta las probabilidades
de xito en el tratamiento.
Proporcione informacin clara y minuciosa. Use material visual. Estimule
la asistencia a actividades de cribado en la comunidad.
Tenga en cuenta las actividades de cribado programadas en la
comunidad y en el lugar de trabajo.

Promocin de la salud: Cribado para la prevencin y el diagnstico

temprano:
A medida que nos acercamos hacia el modelos de predecir, prevenir y
gestionar es de esperar vernos implicados en el cribado par la deteccin
y diagnstico temprano de problemas de salud comunes.
Cuando lleva a cabo la valoracin, busque oportunidades para la
promocin de salud. Esto es para alcanzar los objetivos de Gente
saludable 2010 que intentan aumentar la duracin y la calidad de vida.
Los proveedores de cuidados de cualquier entorno deben identificar
factores de riesgo para la salud y aconsejar sobre la promocin de salud
en cada encuentro

reas de Atencin
Gente saludable 2010
Las siguientes 28 reas de atencin se controlarn mediante 457
objetivos marcados, para ser mejorados en el ao 2010. Algunos de los
objetivos se centran en intervenciones para reducir o eliminar la
enfermedad, discapacidad y muerte prematura entre los individuos y
comunidades, otros se centran en temas ms amplios, tales como el
acceso a servicios sanitarios de calidad, reforzar los servicios de salud y
la difusin de la informacin.

Acceso a servicios sanitarios de

calidad
Artritis, osteoporosis y problemas
crnico de espalda
Cncer
Nefropatas crnicas
Diabetes
Incapacidades y condiciones
secundarias
Programas educativos y basados
en la comunidad
Salud ambiental.
Planificacin familiar
Seguridad alimentara
Comunicacin sobre la salud
Ictus y cardiopatas
VIH
Inmunizaciones y enfermedades
infecciosas
Prevencin de lesiones y violencia
Salud materno infantil
Seguridad de los productos
mdicos.
Salud mental y trastornos
mentales.
Nutricin y sobrepeso.
Seguridad y salud laborales
Salud dental.
Actividad y buen estado fsico
Infraestructura sanitaria pblica.
Enfermedades respiratorias.
Enfermedades de transmisin
sexual.
Abuso de sustancias
Tabaquismo.
Visin