N 10 - Octubre 2006

Revista Digital de Podologia

G r at u i t a - E n i d i o m a e s p a o l .

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Dapen inox

221

Estrator de cravo

214

245
Paliito

245 Estilete

245 A Estilete

214 Nuclear largo

221 Calo interdigital

245 A

Paliito

264

472 Ponteiro

254 A Formo

254 Formo

208 Nuclear Estreito

261 Cureta Bolinha

261 C Cureta vazada

261 B Cureta fina

233 Calo interdigital

209 Nuclear mdio

247 Aplicador elstico

206 Gubia

246 Aplicador de Fibra FMM

246

472

254 A

254

208

261

261 C

261 B

233

209

247

247

206

246

vo

Esptulas

260 - 236 Esptulas

236

260

484

484 Calo dorsal grande

262

262 Cureta p/ diabtico

220

220 Calosidade interdigital

224

No

224 Calosidade plantar

223

223 Calosidade plantar

222

222 Calosidade plantar

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re v i s t a p o d o l o g i a . c o m n 1 0
O c t u b re 2 0 0 6
Directora cientfica
Podologa Mrcia Nogueira
Director comercial: Sr. Alberto Grillo
Colaboradores de esta edicin:
Dr. Rafael Moncho. Argentina.
Dr. Alejandro Pedrazzoli. Argentina.
Dra. Edith Rhys. Argentina.
Lic. Beatriz Brignole de Rodrigues.
Argentina.
Pdga. Marcia Nogueira. Brasil
Pdga. Patricia Salerno. Argentina.
Pdgo. Amleto Lanna. Italia.
Humor
Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 24.
Tapa: tapa da Revista Podologia
Argentina n 1 - Outubro de 1995.

NDICE
Pag.
5 - Pie diabtico. Prevencin y tratamiento.
9 - Pies de loto.
11 - Anquilosis de la garganta del pie en sndrome
postrombtico ulcerado.
21 - Presentacion de diferentes patologias del pie.
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Novo tel: #55 19 3365-1586 - Campinas - San Pablo - Brasil.
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texto o expresiones de los mismos, sino tambin por los resultados que se obtengan en el uso de los productos o servicios publicitados. Las
ideas y/u opiniones vertidas en las colaboraciones firmadas no reflejan necesariamente la opinin de la direccin, que son exclusiva responsabilidad de los autores y que se extiende a cualquier imagen (fotos, grficos, esquemas, tablas, radiografas, etc.) que de cualquier tipo ilustre las
mismas, an cuando se indique la fuente de origen. Se prohbe la reproduccin total o parcial del material con tenido en esta revista, salvo
mediante autorizacin escrita de la Editorial. Todos los derechos reservados.

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Pie Diabtico. Prevencin y Tratamiento.

Podlogo Amleto Lanna. Italia.
Generalmente los podlogos pueden actuar
ms y mejor que cualquier otro especialista en la
materia que les concierne a quien se presenta
con cuadros ya declarados. Tomemos por ejemplo a los mdicos especialistas en diabetes, los
diabetlogos.
Ellos saben tratar con maestra el dismetabolismo de base, tarea admirable y no siempre sencilla.
Su atencin se localizar en el campo de la prevencin, en problemas de amplio espectro, pero
al mismo tiempo, inevitablemente prestarn
poca o ninguna atencin a la naturaleza de un
espesamiento de la piel (epidermis) del pie.
Probablemente por boca de ellos jams nos enteraremos si una determinada lesin debe ser atribuida a un tiloma, a una callosidad, o a una
verruga en vez que a una posible queratodermia.
Probablemente los clnicos y los diabetlogos
ni siquiera hayan observado los pies, a menos
que no sea el mismo paciente quien los introduzca en ello al sentir los sntomas muy precisos,
en los miembros inferiores.
Lamentablemente cuando esos sntomas son
tan evidentes como para inducir el enfermo a
hablar con el mdico; si de prevenir se trata,
estamos llegando con demasiado atraso.

taria reconocida en casi toldo el mundo.

Lo mismo vale para el dermatlogo o para el

cirujano vascular a los que se dirijan los pacientes con lceras plantaras o mal perforante plantar ya instaurado, para no hablar del traumatlogo, a quien correspondera la prevencin y el tratamiento del arco del pie vencido (pie plano) o de
las mutilaciones del pie.

Nadie se quejar por ejemplo de su apetito

(dir: tengo cincuenta aos y tengo ms hambre
que cuando tena veinte).

Cules y cuntas son entonces las posibilidades del podlogo? Innumerables.

Porque nicamente el podlogo tiene la oportunidad durante una sesin -en la cual es fcil
entablar un dilogo cordial con el paciente- de
notar mil detalles y de saber observar con ojo crtico el pie de las personas que gozan de buena
salud o que creen gozar de buena salud y que
padecen alguna enfermedad.
Como es sabido, la diabetes se caracteriza por
tener un inicio engaoso, frecuentemente falaz.
Los primeros sntomas pueden ser incluso motivo de satisfaccin. Otros sntomas en cambio,
son dejados frecuentemente de lado por el enfermo. Otros en fin, son callados a propsito, cuando no removidos por pudor en el subconsciente.
Pudor frente a los dems y frente a uno mismo.
SINTOMAS TIPICOS
Incremento del apetito
Sensacin de cansancio - Sed intensa
Prurito generalizado
Disminucin de la libido

Estadstica C.I.P. (1994)

Sociedad Internacional de Medicina y
Ciruga del Pie: Solamente el 12% de
los mdicos miran los pies de los
pacientes diabticos
Dr. john F McDermentt (USA)
Quizs algn da en esta revista algn traumatlogo se decida a tratar este tema visto desde la
ptica de la traumatologa.
Conociendo su vasta competencia en la materia
y su alto grado de actualizacin en el tema,
podra aportarnos mucho material de estudio.
Mis palabras no pretenden ser un desafo, sino
una amable invitacin para una podologa profesional y racional, una actividad operativo y saniwww.revistapodologia.com

Nadie le dar importancia a esa sensacin de

cansancio cuya naturaleza no puede ser precisada (ser el calor, ser la primavera, trabajo demasiado, la ciudad provoca stress, etc.)
Y quien se preocupar por el deseo de beber
cada vez con mayor frecuencia, una copa tras
otra de inocente agua? (Bebo mucha agua, el
agua hace bien, depura el organismo, lo dijeron
en la televisin, mantiene la piel ms elstica). 0
quien acepta de buen grado que se levanta tres
o cuatro veces por la noche para orinar o por un
irrefrenable prurito genital?
Y nadie, repito, nadie absolutamente nadie,
revelar espontneamente a los dems que, fogoso amante hasta poco tiempo antes, nota ahora
una gran indiferencia hacia el sexo, no admitindolo ni siquiera para s mismo (tengo demasiadas cosas en la cabeza, ya se me pasar).
El podlogo puede y debe intervenir justamente en estos casos, con estas personas, es decir
que cuando durante una cita podolgica se entera de boca de su paciente, incluso de pura casualidad, de este tipo de noticias, aparentemente
banales.
Noticias que, llegado a este punto, el podlogo
tiene el deber de profundizar, orientar y evaluar.
Mxime cuando estas simples pistas coinciden
con la existencia de algn sntoma objetivo que
despierte sospechas. Todas las informaciones

que haya obtenido deber estudiarlas y si considera necesario, generalmente lo es, sugerir con
tacto, la necesidad de un anlisis de orina, o
mejor an, de una glucemia.
Todo esto puede suceder en el curso de una
amable conversacin entablada durante los treinta minutos, como mnimo, que debe durar la consulta podolgica hecha a conciencia.
El trabajo de prevencin del podlogo consiste,
como hemos dicho, en recoger datos, pero fundamentalmente en la evaluacin clnica de los
eventuales sntomas coincidentes. Es ms, a partir de este momento, la prevencin mas que
sobre la agudeza psicolgica, deber basarse en
la preparacin profesional del podlogo.
Quisiera recalcar de colega a colega, algo que
considero de gran importancia: tengan siempre
presente que una piel seca o xerodrmica, una descamacin, una sensacin de prurito, una queratoderrnia ms o menos circunscripta, una onicodistrofia, pueden estar revelando otras cien afecciones
que nada tienen que ver con la diabetes.
Corresponder a nuestra buena preparacin y a
nuestra innata capacidad de anlisis y de sntesis, entender cuando una queratodermia circunscripta es solo una simple verruga plantar, o que
la onicodistrofia que se nos presenta ha sido provocada por un calzado inconveniente, que la descamacin que vemos es psoriasis, etc. Ms an,

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si el paciente no sufre de bulimia, polidipsia,

poliuria, nicturia, cansancio o astenia sexual.
Cules son entonces los sntomas que, en coincidencia con antecedentes que despierten sospechas, deben llamar la atencin del podlogo?
Antes que nada el prurito, la picazn. Ya sea
que est localizado o que sea generalizado,
puede constituir uno de los sntomas ms sugestivos y precoces de la diabetes.
PRURIDO GENITAL
Glucemia > de 160 mg: Supera
el lmite de reabsorcin renal = glucosuria
Sobre el prurito genital en particular, quisiera
recordarles al prurito primario y sobre todo a
aquel que deriva de la sobreposicin de una cndida. La candidiasis genital efectivamente, es
una manifestacin muy comn cuando el porcentaje glucmico alcanza valores tales (generalmente superiores a 160 mg) que superan el lmite renal de eliminacin de glucosa. En estos
casos la glucosa emitida con la orina, en contacto con el aire se acidifica. La consiguiente reduccin del pH, el establecimiento de la cndida en
las mucosas genitales: aparecen entonces reas
en enrojecimiento y de intenso prurito.
En efecto, no es raro que un dermatlogo, en
presencia de una balanopostitis o cndida pregunte a su paciente si tiene mucho apetito,
mucha sed, etc. De esta manera, nuestros amigos dermatlogos desenmascaran no pocos
casos de diabetes, aun no diagnosticados.

miento de los tejidos y los edemas; y por el otro

la xerosis y la descamacin de la piel de la pierna y del pie.
Al menos el 35 % de los diabticos
presenta un grado de neuropata*
Artropata neuroptica es comn
a diversas enfermedades:
La ms comn es la diabetes.
*Frecuentemente con aparicin de dedos
en garra (desequilibrio motor).
Pero tambin recordemos la disminucin de la
sudoracin (transpiracin), el adelgazamiento
primero, y ms tarde la cada del vello y la onicodistrofia orientada hacia el espesamiento de
las lminas que, en algunos casos puede alcanzar el aspecto tpico de la onicogrifosis.
TRATAMIENTO DE ULCERAS PLANTARES
-La escisin primaria y repetida
del callo causa de la lcera.
-Crear soportes plantares de
descarga-lcera.
-Cuidadosa higiene cotidiana con
productos orgnicos utilizando
agua fra y tibia alternadas.
Un poco ms tarde aparecen las manchas queratsicas ms o menos circunscriptas en la planta. Estas pueden llegar a tener aspecto decididamente hiperqueratsico, sobre todo en las zonas
cutneas sujetas a mayor roce con el calzado, o
en el caso de pacientes inmovilizados en las

5 DE CADA 100 PERSONAS

SON DIABTICOS.
DE ELLAS, LA MITAD NO L0 SABE
El podlogo ejercita una profesin mucho ms
discreta y reservada, pero siempre tiene la posibilidad de realizar algunas preguntas, en forma
delicada con el mayor tacto. De esta manera
quiz podr anticipar un diagnstico que con una
visita ya prevista pero an no realizada al dermatlogo, o con un anlisis clnica al que se inducir al paciente, podr ser confirmada. Esto si es
prevencin !
Digamos adems que se es el momento de
sugerir al paciente una pronta visita al oculista
para prevenir el desarrollo de la temible retinopata diabtica, que de no ser tratada a tiempo
puede llevar incluso hasta la ceguera.
Otro de los sntomas que nos deben hacer sospechar son las llamadas perturbaciones del trofismo de la piel y de los anexos cutneos. Entre
stos recordaremos por un lado, el empasta-

Ulceras neuroptica
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zonas de roce con las sbanas.

Muchas veces coexisten con estos fenmenos, en
esta fase, perturbaciones en la sensibilidad perifrico del miembro (la conciencia, no del todo precisa de parte del paciente de la posicin del miembro), la asuncin de posiciones anmalas del pie,
cuando se est erguido y, ms tarde, la aparicin
de puntos inusuales de roce al caminar.
Estas molestias provocadas por la neuropata
diabtica, comprometen posteriormente el tropismo de la pierna. En otras palabras, se produce un verdadero crculo vicioso. Las reas queratsicas, forzadas muy seguido por maniobras
intempestivas, terminan por despegarse. Surgen
entonces las lceras plantaras.
El cuadro se ha declarado.
Llegados a este punto ya no se puede hablar de
prevencin primaria, pero no obstante, el trabajo
del podlogo an no ha llegado a su fin.
Es este el momento, por ejemplo, de invitar al
paciente a consultar a un dermatlogo, a un cirujano vascular, un neurlogo, un fleblogo y a un
traumatlogo, equipo mdico ste siempre en
estrecho contacto con el podlogo y viceversa.
EQUIPO DE TRABAJO
Diabetlogo - Dermatlogo
Cirujano vascular - Neurlogo
Fleblogo - Traumatlogo
Todo esto antes de que aparezcan las sobreposiciones bacterianas, las linfangitis, las flebitis y
las graves deformaciones de la fase terminal del
proceso que caracterizan el famoso "pied carre".
Me refiero especficamente al vencimiento del
arco plantar, a la subluxacin del escafoides, a la
osteolisis y a las mutilaciones. Todo esto puede y
debe saber hacerlo el podlogo en el campo de la
prevencin y de los primeros tratamientos de la
afeccin.
Y esto, colegas, no me parece que sea poca
cosa. Casi siempre ser mucho ms que lo que
pueda hacer ms tarde un especialista, llamado
al lecho del enfermo, para tratar su pie diabtico
declarado.
ELTABACO
Reduce la circulacin
perifrica + / - en un 50%
Mata un pie diabtico
Los especialistas tienen armas muy vlidas
seguramente, pero los resultados generalmente
son poco estusiasmantes y muy lentos.
El pie diabtico es el ejemplo clsico en el que
la prevencin es ms importante que el tratamiento.

Pequeas lceras isqumicas distales

Recordmoslo.
Existe de cualquier manera una prevencin posterior que busca evitar ulteriores complicaciones
y existen tambin terapias locales y generales.
La prevencin en esta fase avanzada de la
enfermedad, se funda en la gimnasia vascular,
consistente incluso en simples baos tibios y
fros alternativamente y en la aplicacin asptica
racional, no irritante ni sensibilizantes, capaz de
prevenir infecciones secundarias provocadas por
los ms variados microorganismos.
El 50% de los grandes amputaciones
de miembros inferiores son
efectuados en pacientes diabticos.
Las complicaciones renales y
cardiovasculares son causa de
aproximadamente el 75% de las
muertes en estos pacientes.
En algunos casos podrn adaptarse incluso
ciclos de antibioticoterapia por va general.
Sin dudas sern tiles los frmacos llamados
vasoactivos y miocardiocinticos, pero, obviamente el nudo de la terapia mdica se basa en el
tratamiento de la diabetes.
Que no siempre es sencillo.
Numerosos investigadores europeos han llegado a declarar que pasados ms de cincuenta
aos desde el descubrimiento de la insulina,
(1922) tanto la naturaleza como la causa exacta
de la diabetes son aun un tanto vagas y, en consecuencia, el tratamiento no es del todo satisfactorio.
La accin de la prevencin de la diabetes hecha en
casi toda Europa, Norteamrica y una parte de
Sudamrica, por nuestros colegas podlogos, est
dando lenta pero progresivamente una contribucin
importante al servicio sanitario en la prevencin de
las mutilaciones de los miembros inferiores y en el
desenmascaramiento de esta enfermedad tan difundida socialmente.
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Pies de Loto.
Podloga Mrcia Nogueira. Brasil.

Transformar la imagen del cuerpo expresa

tanto veneracin como la cultura de un pueblo.
La costumbre de modificar radicalmente el
cuerpo en busca de una nueva esttica, tambin
llamado "Body modification", no es apenas un
ideal primitivo, esto se perpetua hasta los tiempos modernos.
Es impresionante y inexplicable como la mujer
a travs de los tiempos y en la mayora de los
casos es siempre el foco principal para calcar la
cultura de los pueblos a la que pertenece, sea
fsica o psicolgicamente.
Solamente, como ejemplo, tomemos algunos
casos: la mutilacin de los genitales de las
mujeres musulmanas, las mujeres jirafas de
Birmania, la preferencia incondicional por el hijo
hombre de los chinos y japoneses, los pies de
loto de las mujeres chinas, entre otros.
Vamos a atenernos al caso de las mujeres chinas, donde la propia implantacin cultural hizo
con que las mujeres se sintiesen inferiores, por
no tener sus rganos modificados y lo peor, psicolgicamente sumisas a una cultura impuesta,
en la obligacin de agradar, aceptaban todo con
humildad y resignacin.
Los miembros que fueron sujetos a tal modificacin fueron nada mas que los propios pies de
las chicas chinas, los responsables por el ir y
venir dependiendo de la voluntad de quien los
posea, o sea, hubo intencin explicita de limar la
esencia, la libertad de movimientos. Quedo para
la propia mujer, en nombre de lo "bello y femenino", preparar su crcel para el resto de sus vidas.
Esta tcnica de vendaje en los pies fue impuesta por lo menos a 4,5 millones de mujeres en los
ltimos 1000 aos. Al ser vendados los pies eran
quebrados, una piedra era colocado sobre cada
uno de ellos para que no vuelvan a la posicin
normal y los dedos eran quebrados para adentro
para que as los pies no tuvieran mas de 8 cm de
largo. Era comn que algunos de los dedos gangrenaran y tenan que ser amputados.
Los pies de loto tenan una clasificacin: loto
de Oro hasta 7,5 cm, de Plata hasta 10 cm, y de
Hierro para los de ms de 10 cm. Este procedimiento era hecho en chicas a partir de los 5 o 6
aos para que los pies tuvieran la forma de un
lirio. Esta deformacin era profunda e irreversible.

Por motivos erticos, tener los pies en forma de

lirio era seguridad de suceso amoroso y matrimonial, el andar inestable debido a la dificultad
para caminar era sinnimo de gracia y belleza.
El pequeo loto era atributo de mujeres de
clase alta social, lo que no impeda a las mujeres
del campo que hicieran lo mismo con sus hijas
sin tener la seguridad de obtener un casamiento,
y lo peor era que si no lo conseguan, ellas tenan
que seguir trabajando
en el campo sufriendo
dolores horribles.
Los pies pequeos
eran fetiche para los
hombres, que asociaban la flor al rgano
genital
femenino.
Tambin representaba
sumisin y clausura.
Por dar pequeos pasos
las mujeres se tornaban
frgiles y dependientes,
sin
autonoma
de
movimientos.
E s t a s
mujeres iban
tornndose
deficientes
fsicos a medida
que
el
tiempo pasaba ya que los
pies no tenan
fuerzas para
aguantar
el
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peso del cuerpo.

Esta costumbre tuvo inicio en el palacio del ltimo rey de la dinasta Tang (923-936 DC) y fue
erradicada en 1911 por el emperador de la
Manchuria, de la dinasta Qing (1644-1911).
Igualmente fueron encontradas en reas remotas
de las montaas mujeres con pies de lirios hasta
en 1949. En 1998, Mao Tse Tung cerr la ltima
fbrica de este tipo de zapatos.
Las mujeres con ms de 70 aos son las representantes vivas de esta cultura mutiladora, una
cultura del dolor.
Curiosidades
Hoy en da cuando hablamos de Flor de Loto,
sabemos que es conocida como Loto Sagrado o
Loto de la India. Una planta de la familia de las
ninfceas, misma familia de la Victoria Regia. Es
vista con respeto y veneracin y esta frecuentemente asociada a Buda.
La plstica Maria Cheung retrata en sus esculturas esta mutilacin con intensa fuerza simblica en el sitio:
http://www.artenauniversidade.ufpr.br/muvi/
artistas/m/maria_cheung/maria_cheung.htm
Vale la pena ver

El fotgrafo chino Li Nan participo de la exposicin de mayor suceso de China con su trabajo
hecho con fotos (algunas ilustran esta materia)
sobre el Pie de Loto, por sentirse perturbado por
el sufrimiento de su abuela.
Fuente: Pesquisa y fotos retiradas de internet

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10

Anquilose de la Garganta del Pie en Sndrome

Postrombtico Ulcerado.
Dres. Rafael Moncho e Alejandro Pedrazzoli, Fleblogos.
Dra. Edith Rhys e Lic. Beatriz Brignole de Rodrigues, Fisioterapeuta. Argentina.

INTRODUCCIN
Las enfermedades venosas de los miembros inferiores encierran un profundo contenido socioeconmico ya
que, con su largo cortejo de sntomas y complicaciones, reducen a un apreciable porcentajede la poblacin
a un grado de invalidez relativa o total.
Los pacientes portadores de un sndrome postflebtico complicado con lcera y an, lo que es ms
grave, con una anquilosis de las articulaciones de la garganta del pie, subastragalina y mediotarsiana son
enfermos relegados, a los cuales se le ha realizado algn tratamiento, pero habiendo fracasado quedan tildados como dolientes crnicos sin perspectivas de curacin. Pues bien, la mayora de ellos son curables
cuando ms precozmente se les beneficie con un diagnstico correcto y
un tratamiento adecuado. En los casos muy avanzados los esfuerzos mancomunados del fleblogo, del podlogo y del fisioterapeuta permitirn al paciente sobrellevar la afeccin con menos sufrimiento y un grado
menor de invalidez.
ANATOMA NORMAL, DESCRIPTIVA Y
TOPOGRFICA DE LA ARTICULACIN DE
LA GARGANTA DEL PIE.
Una articulacin es la unin entre dos o ms
huesos prximos a travs de partes blandas y
duras.
Desde Galeno se conoce a las articulaciones
mviles con el nombre de "diartrosis", como es
el caso de la articulacin de la garganta del pie,
la cual une la pierna con el pie.
Tres huesos contribuyen a formar esta articulacin: por parte de la pierna la "tibia" y el "peron",
y por otra parte del pie el primer hueso del tarso,
o sea el "astrgalo".
En la diartrosis de la garganta del pie se consideran:

Su amplitud va en disminucin de la parte anterior a la posterior. Por los lados, la superficie articular de la polea astragalina se contina con
otras dos carillias orientadas stas en sentido
sagital que ocupan una, la cara interna y la otra,
la cara externa del astrgalo. De estas dos carillas laterales la externa cncava de arriba abajo,
tiene la forma de un tringulo de base superior, y
la interna, menos elevada que la externa y prolongada de delante atrs, reviste la forma de una
coma o vrgula, con la cabeza dirigida hacia adelante.
En estado fresco la polea astragalina y las dos
carillas laterales que la continan estn cubiertas por una capa de cartlago hialino. En la polea,
esta capa cartilaginosa de revestimiento de
incrustacin, tiene su mayor grosor en la garganta y en la vertiente interna en donde mide dos

1) SUPERFICIES ARTICULARES
Esqueleto de la articulacin.
A) Por parte del pie: la cara superior del astrgalo, convexa en sentido anteroposterior y cncava transversalmente.
Representa una trclea o polea construida por:
-la garganta dirigida de delante atrs y un poco
de fuera a dentro.
-dos vertientes desiguales: la interna ms
estrecha y la externa ms ancha, inclinadas
ambas hacia la garganta.
-un borde interno redondeado.
-un borde externo ms fino y ms alto que el
precedente. Dicho borde en su parte posterior se
ensancha para formar una carilla triangular.
La polea astregalina es ms larga que ancha.

Fig. 1: Astrgalo. Cara externa. 1. Carilla triangular,

articular para el malolo externo.
2. Polea astragalina. 3. Cabeza. 4. Cuello.
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11

Fig. 2: Astrgalo. Cara interna. 1. carilla para

el malolo interno. 2. superficie rugosa para la
capa profunda del ligamento lateral interno.
3. polea. 4. cabeza. 5. cuello.

Fig. 4: Externo inferior de la Tibia visto por su

cara inferior. 1. superficie articular para la polea
astragalina 1'. carilla para la cara interna del
astrgalo. 2. malolo interno.
libre mira al interior de la articulacin, es lisa,
pulimentada y resbaladiza, puesto que est
cubierta por el lquido sinovial.
La circunferencia o borde perifrico del cartlago se confunde con el periostio y presta insercin
a la membrana sinovial (Fig. 1 a 4).

Fig. 3: Astrgalo. Cara Superior. 1. polea para

la tibia. 2.carilla articular para el malolo interno.
3. carilla articular para el malolo externo.
4. cabeza del astrgalo. 5. cuello.
milmetros de espesor; en la vertiente externa su
espesor no pasa de 1.5 milmetros. Este cartlago de revestimiento mantiene por funcin evitar
el roce o choque entre las superficies articulares
seas.
Cuando mayor es la presin que han de soportar las superficies articulares, tanto ms grueso
es el cartlago. Una de las superficies adhiere
ntimamente al hueso subyacente. La superficie

B) Por parte de la pierna: la tibia y el peron

forman una especie de mortoja cuya pared superior est constituida por la tibia, y las dos paredes laterales por los malolos interno o tibial y
externo o peroneo. La parte superior de la mortaja representa una superficie cuadriltera, un
poco ms ancha en su parte anterior que en la
posterior, cncava de delante atrs y convexa en
sentido transversal.
Est destinada a articularse con la polea astragalina; a este fin presenta en su parte media una
cresta antero posterior obtusa que se corresponde con la garganta de la polea, y a cada lado de
la cresta dos superficies ligeramente cncavas,
que se amoldan exactamente sobre las vertientes
correspondientes de la polea astragalina.
Los malolos perneo y tibial presentan, en la
parte de su contorno que mira a la articulacin,
una carilla articular vertical: la carilla del malolo interno, la cual es plana y prolongada de
delante atrs (tiene forma de un tringulo de
base anterior). La carilla del malolo externo,
mucho ms alta que la precedente, es convexa e
arriba abajo y tiene la forma de un tringulo de
vrtice inferior. Estas dos carillas maleolares se
corresponden con las dos caricias laterales del
astrgalo (Fig. 5 y 6).
En estado fresco, una capa de cartlago hialino
cubre en toda su extensin la mortaja tibio peronea.
Su grosor es de 2 milmetros en la tibia y de
uno a uno y medio en el peron.
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12

2) MEDIOS DE UNION O LIGAMENTOS

Sujetan entre s a las piezas esquelticas que
entran en la constitucin de la articulacin. Son
muy resistentes e inextensibles.
a. El ligamento capsular o cpsula articular es
un manguito fibroso que se fija fuertemente por
ambas circunferencias en las piezas esquelticas correspondientes.
b. Los ligamentos perifricos se encuentran por
fuera de la cpsula y vinculan los huesos articulares.
Pueden ser cilndricos o aplanados.
La mortaja tibia peronea y la espiga astragalina son mantenidas en mutuo contacto por:
a) Ligamento capsular o cpsula.
b) Ligamentos laterales de refuerzo, externo e
interno.

Fig. 5:
Extremo inferior
del peron visto
por su parte interna.
1. carilla articular
para el astrgalo.
2. depresin rugosa para la insercin del ligamento
peroneo astragalino posterior.
3. vrtice del
malolo externo.

Cpsula:
El ligamento capsular adopta la forma de un
manguito, cuya circunferencia superior se inserta en el contorno de las superficies articulares de
la tibia y el peron, y la circunferencia inferior se
fija en el contorno de la superficie articular del
astrgalo.
La cpsula es muy apretada a nivel de los malolos y muy laxa en las partes anterior y posterior
de la articulacin, donde se encuentra reforzada
por fascculos fibrosos que desde los bordes
anterior y posterior de la mortaja tibioperonea se
dirigen hacia abajo para fijarse en el astrgalo.
Estos fascculos de refuerzo anteriores, y posteriores son variables en su nmero, direccin,
extensin y grado de diferenciacin. La mortaja
tibioperonea y la espiga astragalina estn ntimamente unidas por los ligamentos laterales.

Fig. 6:
A. tibia.
B. peron.
C. astrgalo.
D. calcneo.
E. escafoides.
1. malolo
tibial
2. mololo
peroneo.
3. poleo del
astrgalo.

Ligamento Lateral Externo:

Situado en la parte externa de la articulacin,
comprende tres fascculos independientes entre s.
a) Fascculo anterior o Ligamento peroneo
astragalina anterior. aplanado y cuadriltero. Se
inserta en el borde anterior del malolo peroneo
y en la cara externa del astrgalo.
b) Fascculo posterior o ligamento peroneo
astragalina posterior. se origina en la fosilla del
malolo peroneo y siguiendo un trayecto horizontal se fija en la cara posterior del astragalo.
c) Fascculo medio o ligamento peroneo colcneo: cordn aplanado de cuatro centmetros de
largo y cinco milmetros de ancho. Por arriba se
inserta en el vrtice del malolo peroneo y se
dirige oblicuo hacia abajo y atrs para fijarse en
la cara externa del calcneo.
Ligamento Lateral Interno:
Ocupa la parte interna de la articulacin y est

formado por dos capas:

a) capa superficial: llamada "ligamento deltideo" por razn de su forma triangular (forma de
delta griega). Se inserta por arriba en el borde
inferior del malolo tibial. Desde aqu las fibras
descienden irradindose a manera de ancho abanico, cuya base mide seis centmetros de extensin, y se fija por abajo y atrs en un grueso
tubrculo que ofrece la cara interna del astrgalo; las fibras medias se insertan en la apfisis
menor del calcneo, y las fibras anteriores oblicuas hacia abajo y adelante se fijan en la parte
interna del cuello del astrgalo y en la cara superior del escafoides.
b) capa profunda: se presenta como un ligamento corto, voluminoso y resistente, que se fija
por arriba en el vrtice del malolo tibial y por
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abajo en la cara interna del astrgalo, por debajo de la carilla articular. La longitud de este ligamento es de 12 milmetros y su ancho es de 6
milmetros. Los Ligamentos Laterales Externo e
Interno dan estabilidad transversal a la articulacin, impidiendo cualquier movimiento de balanceo del astrgalo. (Fig. 7 a 10).
3) MEDIOS DE DESLIZAMIENTO O
SINOVIAL Y SINOVIA
La sinovial es una membrana delgada que tapiza uniformemente la cara profunda de la cpsula articular, en toda la circunferencia existente
entre las superficies articulares superior e inferior. La sinovial se fija por arriba y por abajo exactamente en el lmite o permetro del cartlago de
incrustacin de las superficies articulares.
La membrana sinovial exhala un lquido untuoso, viscoso, turbio, de color amarillento, que se
ha comparado a la clara de huevo, y por esto,
desde Paracelso, se designa con el nombre de
Sinovia, el cual baa o lubrica los cartlagos de
revestimiento de las superficies articulares para
facilitar el juego recproco de deslizamiento.
Esto da a la sinovial una importancia considerable en la mecnica articular.
En la cara anterior y posterior de la articulacin
de la garganta del pie, la cpsula es laxa y se deja
distender fcilmente, por lo cual la sinovial forma
los fondos de saco anterior y posterior. (Fig. 7).

Fig. 8: Articulacin Tibio-peroneo-tarsiana vista por

detrs. A. tibia. A'. malolo interno. B. peron.
B. malolo externo. 1. ligamento lateral interno.
2. ligamento peroneo astragalino posterior. 3. ligamento peroneo calcneo. 4. ligamento posterior de
la articulacin peroneo tibial inferior. 5. ligamento
calcneo astragalino posterior. 6. tendones de los
peroneos. 7. tendn del tibial posterior. 8. tendn del
flexor comn de los dedos. 9. tendn del flexor propio del dedo gordo. 10. tendn de Aquiles.

4) RELACIONES
La articulacin de la garganta del pie se relaciona por su superficies externa con una serie de tendones que descienden de la pierna hacia el pie.
a) En la cera anterior, procediendo de dentro a
fuera, se deslizan los tendones de los msculos
tibial anterior, extensor propio del dedo grueso,
extensor comn de los dedos y peroneo anterior.
Todos estos tendones pasan por delante de la
articulacin colocados dentro de vainas sinoviales.

Fig. 7:
A. Tibia, malolo
interno.
B. Peron,
malolo externo.
C. Astrgalo,
con su polea y
sus dos caricias
laterales.
1. Cpsula articular.

Fig. 9: Articulacin Tibio-peroneo-tarsiana (cara

externa). A, tibia. B. peron. B', astrgalo. C. astrgalo. D. escafoides. E. calcneo.
1. ligamento lateral externo. a. fascculo peroneo
astragalino anterior. b. fascculo peroneo calcneo.
c. fascculo peroneo astragalino posterior.
2. tendn de Aquiles. 3. tendn del peroneo lateral
largo. 4. tendn del peroneo lateral corto.
Entre el extensor propio y el extensor comn de
los dedos corren el nervio, la arteria y dos venas
tibiales anteriores. Sobre estas diferentes estrucwww.revistapodologia.com

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turasse extiende el "ligamento anular anterior del

tarso".
b) En la cara posterior, y procediendo de dentro a fuera, se encuentran aplicados contra la
articulacin los tendones: tibial posterior, flexor
largo comn de los dedos, flexor propio del dedo
grueso, peroneo lateral largo y peroneo lateral
corto. Junto a los tendones flexores (por dentro)
corren el nervio, la arteria y las venas tibiales
posteriores.
Todos aquellos tendones se deslizan por el interior de vainas sinoviales.
Arterias: todas las arterias que rodean la garganta del pie proporcionan ramas a la articulacin.
Dichas arterias son: la tibial anterior; la tibial
posterior; las maleolares interna y externa; la
peronea anterior y la peronea posterior.
Los Nervios destinados a la articulacin son
filetes sensitivos procedentes del safeno interno,
del tibial anterior y del tibial posterior
5) MOVIMIENTO O MECNICA ARTICULAR
La articulacin de la garganta del pie ejecuta
los dos movimientos fundamentales de las articulaciones trocleares: flexin y extensin. Pero
adems disfruta, en condiciones mecnicas
especiales, de los movimientos de aduccin,
abduccin y rotacin, interviniendo para estos
movimientos las articulaciones subastragalina y
mediotarsiana.
Flexin o dorsiflexin: es el movimiento por el
cual la cara dorsal del pie se aproxima a la cara
anterior de la pierna. La amplitud de la flexin es
de 20 a 30 grados.
Extensin o flexin plantar: movimiento por el
cual la cara dorsal del pie se aleja de la cara
anteriorde la pierna. Es el movimiento de "pararse en punta de pie". La amplitud de la extensin
vara entre 40 y 50 grados.
El desarrollo de la polea astragalina es mayor
por detrs que por delante, lo cual explica el predominio de la extensin sobre la flexin.
Los movimientos de flexin y extensin se efectan alrededor de un eje transversal, que pasa por el
centro de la curvatura de la polea astragalina (a 25
mm por debajo de esta polea). (Fig. 12 y 13).
Aduccin: movimiento que conduce la punta
del dedo gordo hacia dentro y la aproxima a la
lnea media. Este movimiento se efecta en la
articulacin subastragalina.
Abduccin: movimiento que conduce la punta
del dedo grueso hacia afuera, separndola por
consiguiente de la lnea media. Este movimiento
se efecta en la articulacin subastragalina. En
los movimientos de aduccin y abduccin, el pie

Fig. 10: Articulacin Tibio peroneo astragalina (cara

interna) A. tibia. A. peron. B. malolo interno.
C. astrgalo. D. escafoides. 1. ligamento lateral
interno o deltoideo con sus fascculos astragalinos,
calcneos y escafoides. 2. tendn de Aquiles. 3. tendn del tibial posterior. 4. tendn del flexor comn de
los dedos. 5. tendn del flexor propio del dedo grueso. 6. tendn del tibial anterior.

Fig. 11: Corte frontal de la articulacin tibio peroneo

astragalina. A. tibia. A'. malolo interno. B. peron
(malolo externo). C. astrgalo. D. calcneo.
1. interlnea de la articulacin tibio tarsiana. 2. interlnea peroneo tibial. 3. articulacin calcneo astragalina interna. 4. articulacin calcneo astragalina
externa. 5. capa superficial y capa profunda del ligamento lateral interno. 6. ligamento calcneo astragalino interseo. 7. tendn del peroneo lateral corto.
8. tendn del peroneo lateral largo. 9. tendn del
tibial anterior. 10. tendn del flexor comn de los
dedos. 11. tendn del flexor propio del dedo grueso.
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Figura 13: Angulos de flexin e de extensin

Figura 12: Movimientos de:
A. Flexin B. Extensin
rueda alrededor de un eje vertical que pasa por
la carilla externa del astrgalo (Fig. 14).
Rotacin hacia dentro o Supinacin: el borde
interno del pie se eleva dirigiendo su cara plantarhacia el plano medio del cuerpo. Tiene lugar
en las articulaciones subastragalina y mediotarsiana.
Rotacin hacia afuera o Pronacin: el borde
externo del pie se eleva dirigiendo su cara plantar hacia fuera. Tiene lugar en las articulaciones
subastragalina y mediotarsiana.
Los movimientos de rotacin se efectan alrededor de un eje antero posterior.
Inversin = aduccin + supinacin
Eversin = abduccin + pronacin (Fig. 15).
La articulacin de lo garganta del pie no trabaja sola en los movimientos, sino que la acompaan otras articulaciones como la articulacin
subastragalino y la articulacin mediotarsiana.
(Fig. 16)
Lo articulacin subastragalina une el astrgalo
al calcneo. Es una diartrosis del gnero doble
artrodia (superficies seas articulares planas).
La articulacin mediotarsiona une el astrgalo
al escafoides y el calcneo al cuboides. Ambas
sondiartrosis, del gnero enartrosis para la articulacin astrgalo-escafoidea, y encaje recproco
para la articulacin calcneocuboidea.
6) MSCULOS MOTORES

Figura 14: movimientos de: A. aduccin B. Abduccin

Figura 15: Movimientos de: A. inversin B. eversin

Los msculos motores generadores de los diferentes movimientos son:

de los dedos, msculo extensor propio del dedo

grueso.

Flexin:
motor principal: msculo tibial anterior
motores accesorios: msculo extensor comn

Extensin:
motor principal: msculo trceps sural (gemelos + sleo)
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Fig. 16:
Articulaciones subastragalina y mediotarsiana.
1. malolo externo.
2. calcneo 3. astrgalo
4. tubrculo externo del calcneo.
5. cuboides.
6. canal del peroneo lateral
largo. 7. escafoides.
8. tercer cuneiforme.
9. segundo cuneiformes.
10. primer cuneiforme.
11. quinto metatarsiano.
12. tubrculo del quinto
metatarsiano.
motores accesorios: msculo flexor largo
comn de los dedos, msculo flexor largo del
dedo gordo.
Aduccin y Rotacin hacia dentro:
msculo tibial anterior
msculo tibial posterior
msculo extensor propio del dedo gordo.
Abduccin y Rotacin hacia fuera:
msculo peroneo lateral largo
msculo peroneo lateral corto
msculo extensor comn de los dedos.
ANQUILOSIS ARTICULAR DE LA
GARGANTA DEL PIE
Como complicacin de la insuficiencia venosa
crnica se observa en enfermos con lceras en
el rea de la garganta del pie o en sus vecindades, a nivel de las articulaciones tibio peroneo
astragalina, de la articulacin subastragalina y
de la articulacin mediotarsiana que se produce
en retracciones ligamentosas y capsulares, que
fijan al pie en posiciones viciosas.
Contribuyen a ello, por un lado, la retraccin
fibrosa peri ulcerosa y, por otro, la voluntaria
inmovilizacin del pie en posicin antilgica, con
el consiguiente acortamiento y atrofia muscular,
especialmente del trceps sural. Como consecuencia de todo este estado antomo patolgico
se produceun proceso de Anquilosis de aquellas
articulaciones, es decir, una limitacin o abolicin de sus movimientos.
El pie equino varo es la consecuencia tarda de
la fibrosis cicatrizal, que lleva a la retraccin paulatina de las partes blandas y periarticulares,
favorecidas por la inmovilizacin a que da lugar
el dolor.
Las alteraciones seas representadas por la

osteoporosis dependen de la misma causa:

hechoque se ve agravado en la mujer por la crisis
hormonal del climaterio. La descalcificacin sea
es consecutiva a la inmovilizacin prolongada.
Esta anquilosis se caracteriza por presentar
endurecimiento de los tejidos subyacentes a la
articulacin dando, como consecuencia, la abolicin o limitacin de una articulacin movible.
Algunas de las causas de importancia en la
anquilosis son:
Celulitis lndurativa: por la consistencia acartonado que le impone a los tejidos subyacentes
como resultado de la fibrosis cicatrizar. Al perder
la piel su elasticidad se torna difcil su plegadura
y desplazamiento sobre los planos profundos; es
as que se fija firmemente a la estructuras vecinas formando un bloque.
Los Edemas son tambin causa de anquilosis
por alteracin del sistema linftico. Este edema
es preferentemente Ortosttico.
Al haber una mayor filtracin hdrica a los tejidos, se produce un estancamiento circulatorio y
el edema se fija por proliferacin conjuntiva.
Tambin se suman los estados alrgicos localizados en la garganta del pie.
Otra causa muy importante es el Dolor, porque
como consecuencia del mismo se adoptan posiciones defensivas y viciosas, tanto en la actitud
del pie como en la marcha, con la correspondiente alteracin muscular y tendinosa.
TRATAMIENTO
El plan teraputico realizado consiste bsicamente en tres medidas:
1. El tratamiento de la insuficiencia venosa por
el fleblogo.
2. Cura de las afecciones del pie por el podlogo.
3. La rehabilitacin de la articulacin por parte
del fisioterapeuta.
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Autor: Podologo Dr. Miguel Luis Guilln lvarez

Temos a satisfao de colocar em suas mos o primeiro livro
traduzido para o portugus deste importante e reconhecido
profissional espanhol, e colaborar desta forma com o avano
da podologia que a arte de cuidar da sade e da esttica
dos ps exercida pelo podlogo.

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- Podlogo Diplomado em Podologia pela Universidade

Complutense de Madri.
- Doutor em Medicina Poditrica (U.S.A.)
- Podlogo Esportivo da Real Federao Espanhola de
Futebol e de mais nove federaes nacionais, vinte clubes,
associaes e escolas esportivas.
- Podlogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de
USA).

Lib

Autor dos livros:

- Podologia Esportiva - Historia clnica, explorao e caractersticas do calado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol
- Exostoses gerais e calcneo patolgico - Podologia
Esportiva no Futebol.
Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeioamento
em Podologia, Aulas de prtica do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense de
Madrid e da Aula Educativa da Unidade de Educao para a Sade do Servio de Medicina Preventiva do
Hospital Clnico San Carlos de Madri.
Assistente, participante e palestrante em cursos, seminrios, simpsios, jornadas, congressos e conferncias sobre temas de Podologia.

Indice
Introduo - Leses do p
- Biomecnica do p e do tornozelo.
- Natureza das leses.
- Causa que ocasionam as leses.
- Calado esportivo.
- Fatores biomecnicos.
Capitulo 1
Exploraes especficas.
- Dessimetrias. - Formao digital.
- Formao metatarsal.
Capitulo 2
Explorao dermatolgica.
Leses dermatolgicas.
- Feridas. - Infeco por fungos.
- Infeco por vrus (papilomas).
- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.
- Calos e calosidades.
Capitulo 3
Explorao articular.
Leses articulares.
- Artropatias. - Cistos sinoviais.
- Sinovite. - Gota.
- Entorses do tornozelo.

Capitulo 4
Explorao muscular, ligamentosa e
tendinosa.
Breve recordao dos msculos do p.
Leses dos msculos, ligamentos e tendes.
- Tendinite do Aquiles.
- Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.
- Leses musculares mais comuns.
- Cimbra. - Contratura. - Alongamento.
- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.
- Contuses e rupturas.
- Ruptura parcial do tendo de Aquiles.
- Ruptura total do tendo de Aquiles.
Capitulo 5
Explorao vascular, arterial e venosa.
Explorao. Mtodos de laboratrio.
Leses vasculares.
- Insuficincia arterial perifrica.
- Obstrues. - Insuficincia venosa.
- Sndrome ps-flebtico.
- Trombo embolismo pulmonar.
- lceras das extremidades inferiores.
- lceras arteriais. - lceras venosas.
- Varizes. - Tromboflebite.

Capitulo 6
Explorao neurolgica.
Leses neurolgicas.
- Neuroma de Morton. - Citica.
Capitulo 7
Explorao dos dedos e das unhas.
Leses dos dedos.
Leses das unhas.
Capitulo 8
Explorao da dor.
Leses dolorosas do p.
- Metatarsalgia.
- Talalgia. - Bursite.
Capitulo 9
Explorao ssea.
Leses sseas.
- Fraturas em geral.
- Fratura dos dedos do p.
- Fratura dos metatarsianos.
Capitulo 10
Exploraes complementares
- Podoscpio. - Fotopodograma.
- P plano. - P cavo.

Vendas: Podologia Hoje Publicaes Ltda. Tel: (#55-11) 6292-8615

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Presentacin de Diferentes Patologias del Pie.

Podloga Patricia Salerno. Argentina.
Fotos tomadas en consultorio externo.

Paciente femenina con edema por trastornos

renales.

Paciente masculino, insulino dependiente, con

valores muito altos de glucemia y con poco conPaciente femenina con hallux valgus y trol medico. Por la falta de sensibilidad el
dedos en garra total, esto tiene como paciente se lastima el hallux, deja pasar el tiemconsecuencia helomas dorsales en po y termin con amputacin del dedo. Los
dems dedos se presentam casi en garra total.
ambos quintos dedos.
Con el tiempo el paciente termina amputando el
pie y despus la pierna.
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Paciente masculino con Pie Zambo congnito. Este paciente fue a varias cirugias hasta
que abandon el tratamento mdico, no realiz la rehabilitacino correspondiente y
acab como se puede ver en la foto.
Tambim se puede observar en la pierna
izquierda como la masa muscular es mas
delgada que la derecha. E paciente apoya
solamente el taln.

Paciente femenina: cuarto dedo por arriba

del tercero.

Paciente femenina com superposicin del

segundo dedo, arriba del primero y ocasionando heloma dorsal en el segundo dedo, presentando un pie com metatarso vencido y
totalmente plano.

Paciente femenina presenta desviacin

del quinto dedo por arriba del cuarto.

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SISTEMA MSCULO VASCULAR

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REFLEXOLOGIA PODAL

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