Вы находитесь на странице: 1из 6

BAB 183 INFEKSI BAKTERI LAIN-LAIN DENGAN MANIFESTASI KUTANEUS

Scott A. Norton
Bab ini berfokus pada sekelompok penyakit bakteri yang tidak berhubungan dan
jarang ditemui di perkotaan konvensional atau pinggiran kota tetapi diperoleh
setelah paparan lingkungan khusus, seperti berendam di air asin, gigitan binatang,
penanganan infeksi bangkai hewan yang terinfeksi, atau perjalanan ke daerahdaerah tertentu di seluruh dunia. Beberapa penyakit ini terutama sebagai gangguan
kulit dengan keterlibatan sistemik jarang (misalnya, erysipeloid); ada lainnya
sebagai gangguan sistemik dengan keterlibatan kutaneous jarang (misalnya,
brucellosis). Beberapa patogen dapat secara aerosol dan disebarluaskan melalui
transmisi pernapasan, secara alami atau dengan intervensi manusia. Kemudahan
penyebaran dan virulensi potensial beberapa organisme membuat mereka cocok
untuk penyebaran secara sengaja sebagai senjata biologis. Penyebaran dengan
sengaja penyakit ini dibahas secara lebih rinci dalam Bab 213.
Dalam bab ini, infeksi ini dikelompokkan oleh yang paling umum, alam berarti
penularan ke manusia: paparan atraumatic untuk hewan, gigitan binatang, dan
kontak dengan air yang terkontaminasi (Gambar 183-1.).
ANTRAKS
ETIOLOGI DAN EPIDEMIOLOGI
Antraks adalah penyakit infeksius zoonosis yang disebabkan oleh Bacillus anthracis,
sebuah aerobik besar, membentuk spora basil gram positif. Antraks terjadi secara
alami pada mamalia ruminansia, seperti domba, sapi, dan kambing. penyakit
manusia terlihat paling sering pada agraria, daerah tergantung hewan ternak.
Akibatnya, antraks manusia biasanya diikuti paparan agrikultural atau industri, baik
melalui penanganan langsung dari hewan yang terinfeksi atau tanah yang
terkontaminasi atau melalui pengolahan kulit, wol, rambut, atau daging. Antraks
memiliki potensi sebagai senjata biologi kelas A (Tabel 183-1; lihat juga Bab 213).
Presentasi klinis antraks manusia tergantung pada rute inokulasi. Dalam 95% kasus
manusia, penyakit ini didapatkan melalui inokulasi perkutan dari spora antraks.
antraks manusia juga dapat diperoleh sebagai penyakit inhalasi dan
gastrointestinal. kasus baru-baru ini di Amerika Serikat dari kedua bentuk telah
dikaitkan dengan penggunaan rekreasi dari drum yang terbuat dari kulit binatang
yang belum diproses yang diimpor dari Afrika Barat. Setiap bentuk antraks memiliki
klinis khusus, epidemiologi, dan prognosis.
Wabah masih terjadi di daerah endemis. Selama akhir abad kedua puluh, ribuan
orang di negara-negara Afrika Zambia dan Zimbabwe telah berkembang antraks.
Lebih dari 90% dari kasus adalah kutaneous dan sisanya mewakili campuran
penyakit inhalasi dan gastrointestinal. Hewan sekarat biasanya melepaskan basil
vegetatif ke lingkungan, yang kemudian dikonversi ke dalam spora aktif, yang
masih infeksius,. Ada wabah berlangsung dari antraks hewan yaitu sejumlah
kalangan bebas mulai bison kayu (Athabaskan kerbau) dalam Kanada Utara,

beberapa spesies antelope di Zambia, hippopotami di Uganda, dan hewan padang


rumput yang dijinakkan di North Dakota.
TEMUAN KLINIS
RIWAYAT. Setelah masa inkubasi 1-7 hari, pasien mungkin mengalami demam ringan
dan malaise dan mengembangkan papul yang tidak nyeri di lokasi terpajan.
Sebagaimana lesi membesar, kulit di sekitarnya menjadi semakin edema. Nyeri, jika
ada, biasanya karena edema terkait tekanan atau infeksi sekunder.
LESI KUTANEUS. Kutaneus antraks terjadi ketika spora masuk melalui luka minor di
kulit, terutama pada bagian terbuka dari tangan, kaki, dan wajah (Gambar. 183-2).
Dalam lingkungan yang ramah dari kulit manusia, spora kembali ke bentuk batang
dan menghasilkan racun mereka. Sebuah papul dermis, sering menyerupai reaksi
gigitan arthropoda, berkembang selama beberapa hari, dan kemudian berkembang
melalui vesikular, pustula, dan fase escharotic. Lesi dikelilingi oleh berbagai tingkat
edema. Tergantung pada cara inokulasi, satu sampai beberapa lesi mungkin
muncul, dan mungkin ada limfadenitis regional, malaise, dan demam. Lesi individu
mungkin muncul pustular, yang mengarah ke nama "pustule malignan" tetapi
mereka tidak bernanah. Pada anthrax, pustula jarang; lesi pustule primer tidak
mungkin pada antrax kutaneus.
Lesi membesar menjadi pseudobulla mengkilat yang menjadi hemoragik dengan
nekrosis sentral dan dapat umbilikasi (lihat Gambar. 183-2). Ulkus nekrotik biasanya
tanpa rasa sakit, yang merupakan ciri penting dalam membedakan dari gigitan
laba-laba pertapa coklat. Mungkin ada papula satelit kecil dan vesikel yang dapat
memperpanjang beserta limfatik secara sporotrichoid. Area berotot, edema
nonpitting ("edema malignan") sering mengelilingi lesi utama. perkembangan lesi
ini disebabkan racun dan tidak terpengaruh oleh terapi antibiotik. Kelelahan,
demam, menggigil, dan daerah adenopati nyeri tekan dapat menyebabkan sindrom
ulceroglandular. eschar mengering dan berpisah dalam 1-2 minggu.
TERKAIT TEMUAN FISIK. antraks kutaneus dapat menyebabkan demam, takikardia,
dan hipotensi.
HISTOPATOLOGI
Fitur menonjol adalah edema hemoragik, limfatik dilatasi, dan nekrosis epidermal.
Basil dapat ditemukan dalam eschar. Antraks adalah mediasi toksin dan sedikit
menginduksi infiltrasi inflamasi. Pewarnaan Imunohistokimia cukup berguna.
PENGOBATAN
Secara alami antraks diobati dengan penisilin atau doxycycline. Senjata antraks, di
sisi lain, mungkin resisten terhadap antibiotik tersebut, dan, karena itu,
fluorokuinolon direkomendasikan untuk pengobatan awal dikonfirmasi atau diduga
antraks terkait bioterorisme, bahkan pada wanita hamil dan anak-anak. Setelah
sensitivitas obat telah dibentuk, pasien dapat beralih ke antibiotik lain sebagai
indikasi klinis. Antibiotik akan membunuh aktivasi basil B. anthracis tetapi tidak
akan mengubah kerusakan jaringan yang disebabkan oleh toksin. Untuk

menetralisir racun antraks, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)


sekarang memiliki imunoglobulin antiantraks manusia dan antibodi monoklonal
yang ditujukan terhadap toksin dalam pengembangan.
Meskipun antraks kutaneus biasanya infeksi tanpa komplikasi dan mudah diobati,
masalah kesehatan masyarakat membenarkan rawat inap. Standar universal
kewaspadaan adalah langkah yang tepat tetapi khusus terhadap transmisi
pernapasan sekunder tidak diperlukan karena antraks tidak menular dari orang ke
orang.
Parenteral kristalin penisilin G (2 juta unit setiap 6 jam) adalah pengobatan pilihan
sebelum pecahnya bioterorisme pada tahun 2001. Dalam satu studi, apusan dan
kultur dari vesikel atau dari jaringan nekrotik bawah eschar yang menjadi negatif
dalam waktu 6 jam dari dimulainya terapi penisilin. Pengobatan antraks kutaneus
primer dilanjutkan dengan terapi parenteral sampai edema lokal menghilang atau
lesi mengering selama 1-2 minggu. Ketika edema resolusi, pasien dapat
menyelesaikan pengobatan 60 hari dengan terapi oral.
Selain untuk mendapatkan bahan untuk kultur atau histopatologi, insisi dan
debridemen dari lesi kutaneous tidak diperlukan. Pertama, lesi tidak mengandung
bahan purulen yang membutuhkan evakuasi dan, kedua, tanpa antibiotik efektif,
prosedur ini meningkatkan risiko penyebaran bakteremik penyakit.
PROGNOSIS DAN PERKEMBANGAN KLINIS
Antraks kutaneus yang tidak diobati, terutama jika non edematous, adalah penyakit
kebanyakan sembuh sendiri. Sebaliknya, beberapa lesi, terutama yang dengan
edema besar, menimbulkan risiko bakteremia dengan septikemia selanjutnya.
Dengan demikian, angka kematian dari antraks kutaneus yang tidak diobati kirakira 5% -20%. Dengan antibiotik yang cepat dan tepat, ada perbaikan yang cepat
dan perbaikan klinis. edema wajah masif terkait dengan lesi kulit kepala atau leher
dapat menyebabkan gangguan pernapasan, yang membutuhkan intubasi atau
trakeostomi dan kortikosteroid sistemik. Lesi palpebra mungkin jaringan parut
kelopak mata dan edema terkait lumpuh nervus tujuh dapat terjadi. Rawat inap di
unit perawatan intensif dianjurkan untuk pasien dengan antraks inhalasi atau
gastrointestinal.
PENCEGAHAN
Di daerah nonendemik, setiap kasus antraks memerlukan laporan dengan segera
kepada otoritas kesehatan masyarakat dan respon kesehatan masyarakat yang
cepat karena ancaman yang disengaja dirilis pidana atau teroris. Meskipun antraks
adalah penyakit yang berbahaya, tidak ditularkan dari orang ke orang. Sebaliknya,
spora adalah propagul menular. Oleh karena itu pasien dengan antraks apa pun
presentasi klinisnya tidak memerlukan isolasi.
Vaksin antraks telah digunakan sejak 1954 untuk orang-orang dengan paparan
terhadap antraks alami (misalnya, dokter hewan, ahli biologi satwa liar). CDC baru
ini merilis pedoman baru pada penggunaannya dalam pasca era 9/11 untuk
digunakan pekerja rutin dan untuk digunakan pra dan post outbreak paparan.

Meskipun antraks kutaneus biasanya infeksi tanpa komplikasi dan mudah diobati,
masalah kesehatan masyarakat membenarkan rawat inap. Standar universal
tentang kewaspadaan adalah langkah yang tepat tetapi khusus terhadap transmisi
pernapasan sekunder tidak diperlukan karena antraks tidak ditularkan dari orang ke
orang.
TULAREMIA (INFEKSI FRANCISELLA TULARENSIS)
ETIOLOGI DAN EPIDEMIOLOGI
Tularemia adalah penyakit menular zoonosis yang disebabkan oleh Francisella
tularensis, sebuah kokkobasil pleomorfik gram negatif ditemukan di banyak jenis
mamalia, yang paling penting, Lagomorpha (kelinci dan kelinci) dan hewan
pengerat, dan di lingkungan terdekat mereka. Bakteri ini sangat menular, dapat
ditularkan dalam berbagai cara, dan menyebabkan sedikitnya delapan pola yang
berbeda dari penyakit.
Tularemia terjadi hanya di daerah beriklim dan daerah dingin di belahan bumi utara.
Bentuk yang paling umum di Amerika Serikat adalah penyakit ulceroglandular di
mana organisme diinokulasi langsung masuk ke kulit dengan trauma minor atau
gigitan arthropoda yang terinfeksi yang mempertahankan siklus enzootik. 1950,
sebagian besar infeksi AS terjadi di para pemburu yang menangani kelinci yang
terinfeksi. Dua puncak kejadian setiap tahun berhubungan dengan musim panas
dan musim dingin berburu. Saat ini, 100-150 kasus US terjadi setiap tahun,
terutama di Arkansas, Missouri, dan Oklahoma, dengan transmisi organisme
sebagian besar melalui gigitan kutu. Vektor kutu yang paling umum adalah
Dermacentor variabilis, Amblyomma americanum, dan, di Eropa, ixodes sp.
Beberapa subspesies, paling virulen (F. subspesies tularensi tularensis) hanya hidup
di Amerika Utara. Satu lagi jinak (F. tularensis subspesies holarctica) adalah satusatunya subspesies di Eurasia. Meskipun bakteri ini tidak menghasilkan spora,
mereka dapat bertahan hidup dilingkungan dan mempertahankan infektivitasnya
selama berbulan-bulan.
Tularemia ditularkan dengan cara lain, juga. vektor arthropoda lainnya termasuk
deerfly (Chrisops discalis) di Amerika Serikat Barat, dan nyamuk di Skandinavia dan
kawasan Baltik. Wabah tularemia paru pada Martha Vineyard, Massachusetts,
dikaitkan dengan memotong rumput tinggi musim semi. Sumber lingkungan yang
tepat tidak jelas, mungkin aerosolisasi dari kotoran hewan di rumput. kucing
domestik dapat menyebar organisme melalui kontak langsung, gigitan, atau
aerosol. Di beberapa bagian Eropa, tikus air (muskrats dan berang-berang), tikus
rumah tangga, dan air minum terkontaminasi oleh hewan-hewan ini adalah sumber
utama infeksi. Jarang, inokulasi langsung ke konjungtiva atau mengkonsumsi
masakan buruk, daging yang terkontaminasi menyebabkan infeksi. Tidak ada
penularan dari manusia ke manusia. Sebuah spesies kedua, Francisella
philomiragia, dapat menginfeksi pasien dengan warisan lahir cacat dalam
fagositosis seperti penyakit granulomatosa kronik.
TEMUAN KLINIS

RIWAYAT. Durasi inkubasi bervariasi dengan ukuran inokulum, mulai dari 2-10 hari.
Semua bentuk tularemia yang ada sebagai penyakit seperti flu mendadak ditandai
dengan demam, sakit kepala, malaise, dan myalgia.
LESI KULIT. Dalam tularemia ulceroglandular, papul merah yang menyakitkan
muncul di inokulasi situs (Gambar. 183-3). Hal ini membesar dengan cepat dan
berevolusi menjadi ulkus chancriform nekrotik sering ditutupi oleh eschar hitam.
kelenjar getah bening regional yang besar dan lembut. Bakteremia dapat
menyebabkan sepsis dan pneumonia virulen. Dalam dua wabah Skandinavia barubaru ini dengan jenis holarctica kurang virulen tularemia, terutama karena penyakit
ulceroglandular nyamuk, sekitar sepertiga dari hampir 300 pasien mengembangkan
manifestasi kulit sekunder nonspesifik, seperti eritema nodosum, eritema
multiforme, atau asimtomatik id-like, erupsi papular pada ekstremitas.
TERKAIT TEMUAN FISIK. Dalam tularemia oculoglandular, organisme masuk
langsung ke konjungtiva, misalnya, setelah menangani kutu yang terinfeksi atau
kelinci. Hal ini menyebabkan konjungtivitis purulen dengan nyeri, edema, dan
adenopati lokal. Dalam wabah baru-baru ini di Bulgaria, lebih dari 90% dari kasus
yang orofaringeal, mencerminkan penularan melalui air yang terkontaminasi sangat
baik. Menelan organisme dapat menyebabkan faringotonsilitis ulseratif dengan
adenopati serviks atau dapat menyebabkan "tipoid" tularemia. tularemia paru dapat
bersifat primer (yaitu, karena menghirup organisme) tetapi lebih sering karena
penyebaran bakteremik dari fokus lain.
TEMUAN LABORATORIUM
Laboratorium harus diinformasikan untuk suspek tularemia sehingga kultur dapat
diatur di bawah kondisi biohazard untuk menghindari aerosolisasi. F. tularensis
tumbuh terbaik pada agar darah dilengkapi sistein, memproduksi nonmotil,
nonsporulating, pleomorfik, coccobacilli gram negatif. Beberapa laboratorium
rujukan juga menggunakan teknik inokulasi hewan.
HISTOPATOLOGI
patogen bertahan intraseluler dalam fagosit, dan granuloma kecil berkembang di
kelenjar getah bening, hati, dan limpa. Beberapa lesi mungkin caseate dan
berkembang menjadi pembentukan abses nyata. granuloma hati dapat menyerupai
tuberkulosis atau brucellosis.
DIAGNOSIS BANDING
Lesi primer dari tularemia transmisi kutu menyerupai furunkel, paronikia, ecthyma
umum, lesi awal antraks, infeksi Pasteurella multocida, atau sporotrichosis.
adenopati daerah yang menonjol mungkin menunjukkan penyakit cat-scratch,
wabah, atau melioidosis. Demam setelah gigitan kutu mungkin dicurigai demam
spotted Rocky Mountain, tapi yang biasanya memiliki exanthem daripada lesi
chancriform. Penyakit demam tick-borne lainnya termasuk rickettsioses lainnya,
ehrlichiosis, Babesiosis, dan demam kutu virus. F. tularensis sulit untuk tumbuh
sehingga diagnosis biasanya dibuat dengan tes serologi menunjukkan kenaikan

titer. Meskipun subspesies F. tularensis secara klinis dan epidemiologis yang


berbeda, mereka secara serologis dapat dibedakan.
PENGOBATAN
Sebuah diagnosis presumptif tularemia atas dasar klinis dan epidemiologi cukup
untuk memulai pengobatan sambil menunggu konfirmasi serologis (lihat Tabel 1831). Pengobatan terdiri dari antibiotik aminoglikosida, seperti gentamisin, atau
fluorokuinolon; ini harus diberikan paling sedikit 10 hari. Sebuah antibiotik
tetrasiklin, seperti doxycycline, diberikan selama minimal 15 hari adalah alternatif
yang dapat diterima. Pasien membaik dalam 24-48 jam, tetapi pengobatan harus
dilanjutkan selama setidaknya 7-10 hari demam untuk mengurangi risiko kambuh.
PERKEMBANGAN, PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI
Pulmonal yang tidak diobati dan tularemia tipoid memiliki tingkat kematian sekitar
30%. Tanpa antibiotik, penyakit ulceroglandular berlangsung berminggu-minggu
dan memiliki tingkat kematian 5%. pemberian singkat antibiotik dapat terjadi
kekambuhan tetapi, dengan perawatan yang tepat, pemulihan komplikasi dapat
diharapkan.
PENCEGAHAN
Pemburu dan pawang hewan harus menggunakan sarung tangan kebal saat
menangani permainan, terutama kelinci. permainan daging harus dimasak secara
menyeluruh, bahkan jika disimpan beku untuk waktu yang lama. Sebuah vaksin
hidup yang dilemahkan (tapi jarang digunakan) dikembangkan di Rusia; pemerintah
AS saat ini mendanai riset vaksin. Penyakit ini dilaporkan di Amerika Serikat dan
setiap cluster kasus tularemia pulmonal telah meningkatkan kekhawatiran
bioterorisme.

Вам также может понравиться