UNICEF/Bolivia/Duranboger

VIH y SIDA
Situacin de la niez,
adolescencia y las mujeres con
respecto al VIH/SIDA en Bolivia
1

La prevalencia del VIH en Bolivia es del 0,15% y se

caracteriza por estar concentrada en las poblaciones
de alto riesgo, por ejemplo, hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres. La principal va de
trasmisin es sexual, con un 97%, y la transmisin
materno-infantil representa el 2% de los casos. De
todas las infecciones por el VIH, el 27% ocurre en
adolescentes y jvenes de entre 15 y 24 aos de edad.
Si bien existen ms hombres infectados con el virus,
la relacin mujer/hombre va disminuyendo dado que
cada vez ms mujeres son seropositivivas, incluidas
mujeres embarazadas. Actualmente,18 hombres son
seropositivo por cada 10 mujeres que lo son.
En los ltimos aos, las infecciones por el VIH han
aumentado rpidamente. Entre 1984 y 2012 se
notificaron alrededor de 9.296 casos de VIH/SIDA en
Bolivia, de los cuales el 43% fue informado en los
ltimos tres aos, lo que indica un aumento sostenido
de nuevos casos de VIH. Existe disparidad geogrfica
y los departamentos ms afectados son Santa Cruz
2
(52%), Cochabamba (20%) y La Paz (17%) .

1 Ministerio de Salud, Plan Nacional ITS/VIH/SIDA, 2013.

2 Ibd.

Es importante remarcar que Bolivia ha progresado

hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
en relacin con el VIH/SIDA, en particular, en el
programa de Prevencin de la Transmisin MaternoInfantil (PTMI). En 2013, alrededor del 68% de las
mujeres embarazadas en Bolivia se sometieron a la
prueba usando los test rpidos del VIH, comparado
con solo un 4% en 2007, 200 mujeres seropositivas,
o el 94% de estas, recibieron terapia antirretroviral
(ART, por sus siglas en ingls) en 2013.
Sin embargo, ofrecer prevencin, diagnstico y
tratamiento para el VIH a las comunidades indgenas
de zonas rurales sigue siendo un reto. Adems
de las dificultades de acceso a las comunidades
rurales alejadas, las principales barreras son; el tab
que existe en torno a los temas relacionados con el
sexo y el alto nivel de estigma asociado con el VIH.
Adems, las medidas de vigilancia y control del
VIH/SIDA y el PTMI todava estn en proceso de
descentralizacin, por el momento, la cobertura en
las zonas rurales apenas llega al 18%. Los grupos
poblacionales en estas zonas son especialmente
vulnerables al VIH teniendo en cuenta los altos niveles
de pobreza, migracin, analfabetismo, uso de alcohol,
discriminacin por razn de gnero, y bajos ndices
de cobertura de la atencin prenatal; factores todos
que aumentan de manera significativa el riesgo de
infeccin por el VIH. La asistencia y el tratamiento del
VIH peditrico tambin necesitan atencin urgente.

Como respuesta a estas problemticas, en 2013, el

Ministerio de Salud elabor y aprob su Plan Estratgico:
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA que prioriz la PTMI
y la prevencin del VIH entre adolescentes y jvenes
en zonas rurales e indgenas, a travs de enfoques
apropiados a nivel cultural y de gnero.
Para desarrollar polticas de manera eficaz y asegurar
la inclusin y equidad en el programa del VIH
en particular en la prevencin del VIH, el PTMI y
la atencin peditrica para nios que viven con el
VIH el Gobierno, a travs de la asistencia tcnica y
construccin institucional que ofreci UNICEF, necesita
el apoyo y la cooperacin continua de la comunidad
internacional de donantes y las Naciones Unidas.

UNICEF en accin
El Plan de Accin de Programa de Pas para el perodo
2013-2017, acordado entre UNICEF y el Gobierno de
Bolivia, ubica a la infancia, niez y adolescencia en
el centro de las polticas, programas y presupuestos
pblicos nacionales y subnacionales. El Programa de
Pas trabaja en siete reas3 temticas divididas en tres
componentes programticos: 1) servicios sociales
con calidad y equidad; 2) proteccin de los nios,
nias y adolescentes; y 3) monitoreo y generacin de
conocimientos para la promocin de los derechos de
los nios, nias y adolescentes. El programa aboga por
la elaboracin e implementacin de polticas pblicas a
nivel nacional y subnacional en los nueve departamentos
del pas, mientras que en el nivel local provee asistencia
tcnica en los departamentos de Chuquisaca (regin del
Chaco), Potos, Cochabamba y Beni.
La supervivencia y desarrollo en la primera infancia es
parte del componente del programa de servicios sociales
de calidad con equidad y aborda el VIH y el SIDA como
una de sus prioridades, con el fin de mejorar el uso
equitativo de intervenciones eficaces de prevencin y
tratamiento del VIH por parte de mujeres, nios, nias,
adolescentes y jvenes indgenas.

3 Salud materna e infantil, VIH y SIDA; agua, saneamiento e higiene, nutricin, educacin,
proteccin de nios, nias y adolescentes y, monitoreo y generacin de conocimientos
para la promocin de los derechos de los nios, nias y adolescentes.

El Plan Estratgico Nacional Multisectorial de ITS VIH

y SIDA para el perodo 2013-2017 fue desarrollado
con aportes significativos de UNICEF, sobre todo en
materia de PTMI; eliminacin de la sfilis congnita; y
prevencin del VIH en adolescentes y las poblaciones
vulnerables, que incluyen a los nios y nias de la calle.
UNICEF apoya el fortalecimiento de redes de salud
para mejorar el acceso a las pruebas y diagnstico,
tratamiento y seguimiento a nivel municipal,
particularmente, en las zonas ms afectadas.
UNICEF ha apoyado la creacin de capacidades en
todos los niveles, incluida la capacitacin de ms de
450 tcnicos de la salud en diagnstico, tratamiento
y seguimiento del VIH. La gestin de los CODESIDA
(Consejos Departamentales del SIDA) se reforz
para incorporar actividades de prevencin para
adolescentes y jvenes en sus planes de trabajo.
Adems, 120 lderes adolescentes de 12 unidades
educativas fueron capacitados junto con profesionales
de la salud de 22 centros de salud en Santa Cruz y El Ato
acerca de la prevencin de embarazos no programados,
el VIH y la violencia. UNICEF tambin est ofreciendo
asesoramiento tcnico sobre la integracin del VIH en el
plan de estudios.

UNICEF/Bolivia/Duranboger

Aproximadamente un 35% de los nios y nias

seropositivos entre 1984 y junio de 2014 no recibieron
seguimiento y atencin fundamental.

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UNICEF tambin apoya la cooperacin Sur-Sur. Por

ejemplo, UNICEF, ONUSIDA y Family Care International
han identificado un trabajo conjunto sobre el VIH en
poblaciones indgenas de Bolivia y Per. Las Oficinas de
UNICEF en Bolivia y Argentina estn apoyando acciones
conjuntas sobre PTMI y prevencin del VIH en jvenes
en centros de salud de las regiones fronterizas de Yacuiba
(Bolivia) y Pocitos (Argentina).

Impacto
El programa pas est diseado para que UNICEF
ayude a la realizacin de los derechos de todos los
nios y nias, con especial atencin a los derechos
de los ms desfavorecidos. En cuanto al VIH y SIDA,
el impacto se refleja en los avances logrados en
materia de desarrollo nacional, regional y mundial, y
los compromisos sobre derechos humanos, en funcin

de una serie de indicadores. Ms concretamente, el

objetivo del programa de pas es contribuir a un uso
mejor y equitativo de intervenciones eficaces, de alto
impacto, apropiadas a nivel cultural, de prevencin y
tratamiento del VIH por parte de mujeres embarazadas,
nias y nios indgenas.

Enfoque estratgico
En concordancia con el Plan Estratgico Nacional,
la estrategia de UNICEF se centra en proporcionar
un acceso equitativo a intervenciones preventivas y
de tratamiento para el VIH. Esto incluye un amplio
espectro de estrategias y actividades:
Fortalecer las competencias institucionales utilizando un enfoque integral que incluye los sectores de
la educacin y la salud para la prevencin del VIH,

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la violencia y los embarazos no planificados, con la

participacin de familias, profesores, lderes de la
comunidad y adolescentes.
Acelerar la expansin de las competencias de los
recursos humanos en PTMI, sfilis congnita, y cuidados peditricos de acuerdo con los estndares
actuales.
Fortalecer el sistema de gestin de suministros del
VIH/SIDA.
Promover el fortalecimiento del proceso de descentralizacin para mejorar el sistema de vigilancia de
el PTMI.
Promover y apoyar la participacin y el empoderamiento de las organizaciones rurales e indgenas
con especial atencin a las mujeres y nias adolescentes.
Promover y apoyar la participacin de los adolescentes a fin de reducir la discriminacin y el estigma
con respecto a los hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres adolescentes.
Presentar pruebas para mejorar la prevencin, el
tratamiento y la atencin del VIH. Esto incluye planeamiento, asignacin presupuestaria, implementacin, vigilancia y evaluacin eficaces de polticas
y programas adecuados, interculturales, que tienen
en cuenta las cuestiones de gnero, para nios y
madres a nivel subnacional.
Fortalecer la cooperacin Sur-Sur para presentar
pruebas, compartir experiencias y documentar lecciones aprendidas, especialmente entre las comunidades indgenas.

Asociaciones
Ser capaces de asociarse con eficacia para mejorar
los resultados para los nios y nias, basados en la
ventaja comparativa de UNICEF y los compromisos
compartidos con los principios y resultados comunes,
nunca fue tan importante. Las asociaciones
estratgicas siguen cumpliendo una funcin central
en el fomento de los resultados para los nios con
equidad. Con este fin, UNICEF contina su prctica
de larga data de crear capacidades a travs de
asociaciones con los gobiernos nacionales y locales,
la sociedad civil, las instituciones acadmicas y el
sector privado, con el fin de reducir, con el tiempo,
la dependencia de los gobiernos y otros actores en la
asistencia para el desarrollo.
Los principales socios que apoyan el componente del
VIH y SIDA son:
Ministerio de Salud, Programa Nacional ITS/VIH/
SIDA, Direccin General de Servicios de Salud
Programas y Unidades de los Servicios
Departamentales
de
Salud:
Programa
Departamental ITS/VIH/SIDA, Unidad de Salud
Materna, Unidad de Redes de Salud, Unidades
de Coordinacin de Redes de Salud, Lderes
Municipales de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI);
Organizaciones comunitarias rurales e indgenas;
Gobiernos municipales
Organismos de cooperacin bilateral y multilateral.

Prevencin del VIH a travs del respeto a

la cultura y la prctica del deporte

UNICEF/Bolivia/Duranboger

Por Ruth Ansah Ayisi

La enfermera Vernica muestra uno de los

rotafolios que utiliza para informar a los
indgenas ayoreos sobre cmo prevenir el
VIH/SIDA.

Marina, de 22 aos de edad, madre de cuatro nios,

confiesa que mantuvo en secreto su estado serolgico
positivo respecto al VIH ante su marido. Sin embargo,
es probable que lo sepa, ya que l seguramente
tambin sea VIH positivo, puesto que recin ha
terminado el tratamiento por tuberculosis, dice Patricia
Arnez, coordinadora del programa de prevencin de
transmisin materno-infantil de VIH (PTMI) en el Centro
de Salud 18 de Marzo en Santa Cruz de la Sierra.

Efectivamente, Marina ingresa al consultorio con el

aire de alguien que va a visitar a un amigo. Sus dos hijas
mayores, de 6 y 7 aos, estn contentas comiendo
caramelos y Marina lleva en brazos a su beb de 5
meses, nico hijo de su marido. La otra hija de Marina,
de casi 2 aos, que naci cuando Marina era adicta a
la clefa, vive con su abuela y recibe tratamiento por
malnutricin crnica. El marido de Marina todava es
adicto a la clefa y est desempleado.

Marina (no es su nombre real) hizo que la enfermera

prometiera que no divulgara su estado serolgico
positivo respecto al VIH a su marido, a cambio, le
prometi asistir al Centro de Salud 18 de Marzo. A
pesar de no divulgar su estado a nadie fuera del Centro
de Salud, Marina, que perdi a sus dos padres, est
mucho mejor ahora y cumple con xito el programa de
PTMI, dice la enfermera Arnez. Cuando Marina lleg
por primera vez al Centro de Salud estaba deprimida,
era adicta a inhalantes, tena poco cabello, estaba
mal vestida y demasiado delgada (ahora recuper
nueve kilos). Deberas ver la confianza con que se
desenvuelve en mi oficina, dice la enfermera.

Cuando se sienta, Marina y la enfermera conversan

y se ren. Te ves tan bien, le dice la enfermera a
Marina, que sonre tmidamente. Marina est vestida
con pantalones vaqueros blancos inmaculados y una
camiseta celeste; de su cuello cuelga una robusta
cadena dorada con una cruz. Su cabello es grueso y
brillante.
Despus de un rato, la enfermera le pide a Marina
que hable sobre la experiencia de vivir con el VIH. Los
elevados niveles de estigmatizacin asociados con
el VIH en la comunidad y el miedo al abandono son
las mayores preocupaciones de Marina. Mi esposo

Cruz alberga al 50% de todas las infecciones por VIH

del pas. Segn las cifras oficiales, la prevalencia del
VIH es de un 0,15%1. La prevalencia de la infeccin
por VIH se encuentran en los grupos de alto riesgo:
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
y trabajadores sexuales.

UNICEF/Bolivia/Duranboger

Marina pertenece al pueblo indgena ayoreo. Son un

pueblo nmada, cazador y recolector. Su territorio
se ubica en las provincias Chiquitos, uflo de
Chvez, Andrs Ibez, Cordillera y Germn Busch
del departamento de Santa Cruz. Estn organizados
en 26 comunidades, de las que 16 asentamientos
pertenecen al rea rural y nueve estn en las urbes de
Santa Cruz. Marina y sus hijos viven en la comunidad
urbana de Degui en la ciudad de Santa Cruz de la
Sierra.
En Degui, que significa casa de luz en su idioma
samuco, viven ms de 300 indgenas ayoreo. Sus
casas son precarias y hasta hace poco no tenan acceso
a agua potable y las instalaciones de saneamiento son
insuficientes. Son grupo altamente vulnerable al VIH/
SIDA y la tuberculosis, y los nios y nias menores
de cinco aos a la desnutricin. Ellos acceden a los
servicios de salud que ofrece el Centro de Salud 18
de Marzo.

Marina y su beb recibieron con

xito el tratamiento de prevencin
de transmisin materno-infantil
de VIH (PTMI).

piensa que tomo pldoras por otra enfermedad, explica

Marina. Si se entera, me abandonara. Su marido,
dice, nunca ejerce la violencia fsica en su contra pero
no me habla cuando se enoja, l acaba de volver
a casa y estuvimos un ao separados, explica. Mi
comunidad tambin me echara si se enteraran.
El Centro de Salud atiende a aproximadamente 55.000
personas de al menos cuatro grupos de poblacin
indgena diferentes. La prevencin y el tratamiento
del VIH/SIDA es una de las prioridades ya que Santa

Si bien esta prevalencia de VIH es relativamente baja,

prevenir y tratar el VIH en algunas de las comunidades
indgenas es extremadamente difcil. La Oficial de
VIH de UNICEF en Bolivia, Carmen Lucas explica:
Estas comunidades son nmades; muchos nios
abandonan la escuela, el embarazo adolescente y la
violencia basada en el gnero son un problema y el
ndice de desempleo es elevado. El trabajo sexual
es considerado en ocasiones, tanto por hombres
como por mujeres, como un medio para mejorar los
ingresos familiares.
Cuando la enfermera Arnez comenz a trabajar al
Centro de Salud hace cinco aos, las personas de los
grupos indgenas no venan al Centro. Solo despus
de que la enfermera Arnez y otra enfermera, Vernica
Fras, trabajaran con un antroplogo para elaborar
mtodos innovadores y adaptados a las diferencias
culturales con el fin de superar las barreas, comenzaron
a tener incidencia. Aprendimos sobre la comida que
comen y a pesar de que algunos alimentos no nos eran
familiares, como la sopa de tortuga, comamos con

1 Plan Nacional ITS/VIH/SIDA, 2013

ellos. Durante los fines de semana, las enfermeras

tambin participaban en deportes en equipo. Vimos
que las mujeres jugaban al vleibol y los hombres al
ftbol, as que jugamos con ellos antes de darles los
mensajes de salud, dice Arnez. La enfermera Fras
con frecuencia trae a su hija de 9 aos tambin. A ella
le gusta jugar al ftbol, as que juega con los varones,
menciona Fras. Esto tuvo una gran incidencia.
Las enfermeras tambin aprendieron que, por el
estilo de vida nmada al aire libre de los grupos, no
estn acostumbrados a sentarse. Cuando vienen, no
les gusta sentarse, as que tratamos de atenderlos
primero porque, si no, se van, comenta Arnez. El
Centro tambin usa carteles a todo color sobre salud
reproductiva y VIH que reflejan el estilo de vida de los
pueblos cazadores y recolectores; los mensajes estn
escritos en las lenguas locales y en espaol.

UNICEF/Bolivia/Toranzos

Respetar las diferentes culturas y elaborar mensajes

apropiados a nivel cultural, as como el apoyo tcnico
de UNICEF, dieron resultados muy alentadores, sobre
todo en el programa de PTMI. Por ejemplo, en 2007, a
nivel nacional, menos de un 4% de las embarazadas
se realiz la prueba del VIH, en comparacin con
un 68% en 2013. Adems, en 2013, un 94% de las
embarazadas cuya prueba del VIH fue positiva (144

mujeres) recibi tratamiento antirretroviral (ARV)

para evitar la transmisin del VIH a su hijo2. Existe
la posibilidad de que una de cada tres mujeres
embarazadas seropositivas que no recibe tratamiento
ARV transmita el virus a su bebe durante el embarazo,
el parto o la lactancia.
En el Centro de Salud 18 de Marzo, de las 13 mujeres
cuya prueba del VIH fue positiva en 2013, dos
abandonaron el programa de PTMI. Sin embargo, el
orgullo de las enfermeras es evidente cuando explican
que los resultados de las pruebas de todos los bebes
de las 11 mujeres que siguieron el programa fueron
negativos a los dos meses de nacidos. Mariana
recuerda cmo trajo a su bebe para la prueba de VIH
hace tres meses. Estaba preocupada, cuenta. Y
despus estaba tan feliz. El alivio es visible porque su
rostro se ilumina con una enorme sonrisa.
Se est preparando para irse y sus hijas parecen
divertirse ayudando a su madre a guardar las cajas de
ARV y la leche de frmula. Justo antes de irse, Patricia
Arnez pregunta a Marina sobre el futuro. Solo pienso
en el presente, contesta.

2 Ibd

Las familias que viven en la

comunidad ayorea Degui viven
en condiciones altamente
vulnerables.

Presupuesto Estimado
Expresado en USD
2015
2016
2017
Total

Resultados/Lneas de accin
1

Nios, nias, adolescentes, madres, padres, familias y comunidades del rea

de intervencin con competencias en el cuidado de la salud materna infantil, y
prevencin del VIH.

1.1

Participacin y movilizacin de mujeres principalmente indgenas en la prevencin

del VIH, con nfasis en la transmisin madre-hijo.

1.2

Promocin y apoyo a la movilizacin de adolescentes para la prevencin del VIH,

violencia y embarazos no planificados, incluyendo incidencia para reducir el estigma
y discriminacin hacia adolescentes hombres que tienen relaciones sexuales con
otros hombres (HSH).

Redes de salud y servicios seleccionados, fortalecidos en su capacidad de

implementar intervenciones efectivas y de alto impacto para brindar servicios de
salud materno-infantiles y de VIH con calidad y culturalmente adecuados.

2.1

Desarrollo de capacidades institucionales a niveles nacional y sub-nacionales con

nfasis en salud y VIH/SIDA.

2.2

Fortalecimiento de subsistema de la gestin logstica de insumos, medicamentos

y suministros relacionados al VIH conforme normas del SNUS (Sistema Nacional
nico de Suministros).

2.3

Fortalecimiento del sistema de planificacin monitoreo y evaluacin.

Gobiernos subnacionales asignan recursos para intervenciones costo efectivas

dirigidas a incidir en los cuellos de botella presentes en la atencin de la salud
materno infantil y el VIH/SIDA.

3.1

Creacin de evidencia e innovaciones a travs de estudios, modelos demostrativos,

generacin de conocimientos, acciones comunicacionales y evaluaciones cuando
corresponda.

3.2

Abogaca para persuadir tomadores de decisiones para la implementacin de

acciones de salud y VIH/SIDA para alcanzar resultados equitativos.

3.3

Fortalecimiento de alianzas estratgicas, intersectoriales y relaciones de

colaboracin para la salud, y VIH, incluyendo cooperacin Sur-Sur.
Total presupuesto requerido

396.667

396.667

396.667

1.190.000

510.000

510.000

510.000

1.530.000

226.667

226.667

226.667

680.000

1.133.334

1.133.334

1.133.334

3.400.001

Presupuesto disponible

537.753

101.000

102.010

740.763

Brecha de financiamiento

595.581

1.032.334

1.031.324

2.659.238

PARA OBTENER MS INFORMACIN, PNGASE EN CONTACTO CON:

Marcoluigi Corsi
Representante
Oficina de Pas UNICEF Bolivia
mcorsi@unicef.org

Katarina Johansson Mekoulou

Representante Adjunta
Oficina de Pas UNICEF Bolivia
kjohansson@unicef.org

Claudia Vivas Torrealba

Jefe de Sobrevivencia Infantil
y Desarrollo
Oficina de Pas de UNICEF Bolivia
cvivas@unicef.org