Introduccin

El bazo se encuentra ubicado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen y su peso en el

adulto sano oscila entre 75 y 100 gramos. Se encuentra fijado por los ligamentos
esplenofrnico, esplenorrenal, esplenoclico y gastroesplnico. Irrigacin a travs de arteria y
vena esplnica.
Los bazos accesorios se dan en un 14-30% de casos. Es importante conocerlos de cara a la
ciruga.
El hiperesplenismo es la actividad esplnica acelerada de depuracin de las clulas hemticas
y dan como resultado anemia, leucopenia y trombocitopenia.

Etiologa
Nos referiremos slo a aquellas patologas en las que la esplenectoma laparoscpica puede
tener valor teraputico:

Anemias hemolticas: Las ms frecuentes son la esferocitosis hereditaria; la debida

dficit de piruvatocinasa y la talasemia en su variedad ms grave.

Prpuras trombopnicas: Se considera trombopenia una cifra plaquetaria menor de

150.000 plaquetas/ mm3. Las ms frecuentes en nuestro medio son la ppura
trombocitopnica idioptica, PTI o enfermedad de Wherlof y la prpura
trombocitopnica trombtica, PTT.
Son susceptibles de previo tratamiento mdico con corticoides e inmunosupresores y
ser el fracaso de dicha teraputico la indicacin principal de la esplenectoma
laparoscpica.

Sndromes linfoproliferativos: La ciruga laparoscpica va a estar indicada para

realizar un correcto estadiaje en el linfoma de Hodgkin en el momento de su deteccin.
La llamada intervencin de Kaplan, conlleva los siguientes pasos: esplenectoma, con
bsqueda y extirpacin de bazos accesorios, biopsia heptica de ambos lbulos,
biopsia de cadenas ganglionares abdominales y finalmente biopsia medular de cresta
ilaca.
Tambin podra indicarse esta tcnica en casos de linfomas no Hodgkin.
Otras: Enfermedades como la sarcoidosis, quistes, otras tumoraciones y abscesos,
tambin podrn ser sern subsidiarias de esplenectoma por va laparoscpica.

Tcnica quirrgica
a) Posicin del paciente, del equipo quirrgico y preparacin
El paciente se coloca en posicin semisentada con las piernas en abduccin y un fuerte
decbito lateral derecho de unos 35 grados para una obtener una correcta exposicin del
campo operatorio. El equipo quirrgico se sita de la siguiente forma: el cirujano entre las
piernas del paciente, el primer ayudante en el lado izquierdo de la mesa, y el segundo ayudante
a la izquierda del cirujano para sujetar la ptica.
La preparacin preoperatoria en casos de PTI se basa en conseguir cifras plaquetarias
mayores de 50.000/mm3 mediante corticoides e inmunosupresores, y en todos los casos habr
que dar vacunacin antineumoccica y antihaemophilus como paso previo a la ciruga.

b) Instauracin del neumoperitoneo

Mediante puncin periumbilical con aguja de Veress con el enfermo en decbito supino. En
casos de ciruga previa sobre hemiabdomen superior, introduccin en cavidad abdominal con
un trcar de Hasson.

c) Puertas de entrada

En hipocondrio izquierdo a nivel de la lnea mamilar,

trcar del 0 mm para colocar la ptica.

En punto medio lnea xfoumbilical, trcar de 10 mm para

el instrumental de la mano izquierda del cirujano.

A nivel de xifoides, trcar de 10 mm para el separador

heptico.

En el hipocondrio izquierdo a nivel de la lnea axilar

anterior, trcar de 10 mm para introduccin del
instrumental manejado con la mano derecha del cirujano.

En vaco izquierdo a nivel de la lnea axilar media por

debajo de la puerta del HI, se coloca trcar de 10 mm
para pinzas de agarre y separador de colon y del propio
bazo.

En general, la colocacin concreta de las vainas es variable segn la anatoma abdominal del
paciente y el instrumental de que disponemos.

d) Maniobras quirrgicas

Apertura ligamento gastroesplnico y seccin de vasos

cortos. Para ello, introduccin separador por puerta xifoidea,
separando estmago a lnea media y con pinza de Babcock
por hipocondrio izquierdo se separa colon transverso hacia
abajo. Realizamos actualmente coagulacin y seccin con el
bistur ultrasnico, aunque sigue siendo correcto el clipaje de
vasos cortos con grapas.

Liberacin ngulo esplnico del colon del polo inferior del

bazo. Es una diseccin con abundante tejido graso que
puede dar sangrado importante, por ello aconsejamos el uso
del bistur ultrasnico para conseguir una diseccin ms
exange y rpida.

Con separador colocado en la puerta del vaco izquierdo,

movilizamos bazo hacia arriba y afuera para seccionar el
peritoneo posterior con el bistur armnico. En ste momento
slo queda el bazo unido por su hilio.

Diseccin del hilio esplnico separndolo de la cola

pancretica.

Sutura con transaccin de vasos esplnicos con grapadora

vascular, o diseccin independiente del hilio con seccin
posterior entre grapas, dejando ligadura de seguridad en
arteria y vena esplnica.

Introduccin del bazo en una bolsa colectora impermeable y extraccin por una de las puertas
izquierdas del orificio de la misma, triturando el rgano con pinzas de anillo esplnico con
posterior la extraccin del la pulpa esplnica. Se finaliza la intervencin con una comprobacin

de la hemostasia y coagulacin de los puntos sangrantes encontrados siendo la ltima

maniobra el lavado del espacio subfrnico izquierdo, y sutura aponeurtica y cutnea de las
puertas de entrada.

Conclusiones
La esplenectoma laparoscpica est indicada fundamentalmente ante enfermedades
hematolgicas refractarias al tratamiento mdico. Presenta las ventajas propias de esta va de
abordaje y en manos de cirujanos con experiencia laparoscpica, no supone un incremento de
la morbimortalidad.