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Electrocardiograma Normal

Ana de Len
14/6/12
jueves 14 de junio de 12

Conceptos grales. electrofisiologa


cardiaca
Conceptos grales. de
electrocardiografa
ECG normal

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Musculo cardiaco: sincitio funcional

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Potencial de reposo
transmembrana
-90 mV

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Propiedades clulas
cardiacas

Inotropismo
Automatismo
Excitabilidad
Conductibilidad

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Concepto del dipolo


Vector

Conjunto carga +
y - , situada en la
superficie de una
celula

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Electrocardiografo

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Lneas horizontales separadas por


intervalos de 0,1 mV
Lneas verticales, separadas por
intervalos de 40 milisegundos (vel
25mm/seg)
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Electrodos y derivadas
Potenciales generados en el corazn,
modificados por factores de
transmisin son procesados para
obtener un ECG
Sensado por electrodos ubicados en el
torso, para la obtencin de varias
derivaciones.

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Tipos de derivaciones
El ECG estndar, incluye registros de
12 derivaciones
Frontales y horizontales
3 bipolares (I, II, III) registran las
diferencias de potencial entre ambas
extremidades
3 unipolares modificadas (augmented
limb leads aVr, aVl, aVf)
6 unipolares (V1 a V6)
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Derivaciones bipolares y
unipolares

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Derivaciones precordiales

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Ley o ecuacin de Einthoven


La suma de los potenciales de DI +
DIII es igual al potencial de DII
I + III = II

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Derivaciones precordiales
Los electrodos que registran
(positivos) estn localizados en las
posiciones ya descritas
Son comparados con un 0 de
referencia (o electrodo negativo),
compuesto, denominado terminal
central de Wilson
Wilson = potenciales de los electrodos
R, L y F a travs de resistencias de
5000 ohm
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Derivaciones unipolares
aumentadas
aVR, aVL y aVF
Electrodo que explora considerado positivo
por convencin
Electrodo de referencia aumentado o
modificado
El potencial de referencia para la derivacin
unipolar aumentada, corresponde a la media
de los potenciales sensados, por los otros
dos electrodos de las EE
Sistema de referencia modificado, para
aumentar la amplitud del output, ya que ste
tenda a ser pequeo porque el mismo
electrodo estaba involucrado en el sensado y
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ECG
Ondas que Einthoven denomino segn
su aparicin en el tiempo en el ciclo
cardiaco y polaridad
Onda P activacin auricular
Segmento PR duracin de la
conduccin AV
Complejo QRS activacin
biventricular
ST y onda T recuperacin
ventricular
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Nomenclatura ondas ciclo


cardiaco

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Activacin auricular y la onda


P
Comienza con la generacin de un pulso en el
nodo sino-atrial (NSA)
FC determinada por propiedades intrnsecas del
NSA, tonos simptico y parasimptico sobre
ste, efectos mecnicos (estiramiento mecnico)
y frmacos
Variabilidad de la FC:
Variaciones de alta frecuencia (.15 a .5 Hz)
mediadas por el vago, ocurren con la inspiracin
La atenuacin de esta arritmia sinusal es
marcador de envejecimiento fisiolgico. Tambin
ocurre con DM, IC
Variaciones de menor frecuencia (.05 a .15 Hz)
ocurren con la activacin de baro-reflejos. Estos
son regulados por SNA simptico y parasimptico
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Activacin auricular y la onda


P
Comienza en la porcin alta de AD
Dirigida hacia abajo y a la izquierda
simultneamente (+60)
P positiva en: I, aVL,DII, DIII, aVF
En el plano horizontal: hacia anterior y luego
hacia posterior (bifsica en V1-2), positiva en
V6, reflejando el movimiento de derecha a
izquierda
Duracin < 120 msec (medir derivacin ms
ancha)
Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV,
deflexin negativa en V1 < 0,1 mV de
profundidad
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Conduccin AV e intervalo PR
Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio
de QRS
Medido mejor en derivadas con el PR ms
corto (permite pesquisa de sndromes de
preexcitacin)
Duracin normal de 120 a 200 msec
Segmento PR: activacin de NAV
(responsable de mayor parte del retraso),
His, ramas, Purkinje
Isoelctrico estructuras pequeas que
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QRS
Conjunto de ondas que representan a
la despolarizacin ventricular
Duracin hasta 100 ms

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Activacin ventricular y el complejo


QRS
Dos procesos simultneos:
Activacin endocrdica: guiada por el
sistema His-Purkinje, (rpida)
Activacin transmural: impulso
transmitido por cardiomiocitos

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Activacin ventricular y el complejo


QRS

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Activacin ventricular y el complejo


QRS

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Activacin ventricular y el complejo


QRS
Eje: deflexiones + y reflejan
diferencias en el eje de
despolarizacin dentro del QRS
Eje normal entre -30 y +90 grados
(>90 desviacin der. <-30 desviacin
izq.)
Desviacin extrema del eje Entre
-90 y -180
Eje indeterminado 6 derivaciones
con complejos bifsicos
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Activacin ventricular y el complejo


QRS
Duracin del QRS: < 110 medido en la
derivacin con el complejo ms ancho
Encuesta a 1124 hombres con
morfologa de QRS normal 98%
tenas QRS < 116 msec
Mujeres QRS ms corto (5 a 8 msec)

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Eje Elctrico
Los conceptos de vector cardaco y
vector de la derivacin, permiten el
clculo del eje medio del corazn
La fuerza durante la activacin, est
representada por el rea bajo la curva
del QRS (milivolt - milisegundos)
reas sobre lnea de base son
consideradas con polaridad positiva,
bajo la lnea de base son negativas

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Recuperacin ventricular y la onda


ST-T
Onda ST-T comienza con baja
amplitud hasta llegar a una onda
mayor (T)
Inicio de onda ST-T o punto J, se
encuentra en la isoelctrica
Polaridad de la onda es en general la
misma del complejo QRS precedente
Onda T
Positiva en I, II, aVl, aVf y en precordiales
laterales
Negativas en aVr y variables en III, V1-3
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Onda U

Posterior a la onda T
Usualmente menor a 0.1 mV
Polaridad similar a onda T
Base electrofisiolgica es poco
comprendida (repolarizacin de
Purkinje? o repolarizacin tarda de
clulas con relajacin tarda?)

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Intervalo QT
Medido desde el comienzo del QRS
hasta el final de la onda T en la
derivacin ms larga que no tenga
onda U
Incluye la activacin y recuperacin del
Ventrculo, es decir todo el potencial
de accin
Al igual que el potencial de accin, el
QT se acorta con el aumento de la FC
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QTc
Bazett 1920
QT y RR medidos en segundos
Normal hasta 440 msec
Puede variar hasta 50 msec entre
derivadas
Es ms largo en V2-3 (dispersin del
intervalo QT)

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Rotaciones del corazn

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Rotaciones del corazn


Sobre eje A-P
- Vertical
- Horizontal

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Sobre el eje longitudinal

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Variantes Normales
Atletas olmpicos
40% tiene ECG anormal
5% tiene alteracin estructural

T invertidas en precordiales derechas


Jvenes, mujeres, afroamericanos

Valsalva: inversin de T, IDST


Repolarizacin precoz
Aumento del tono vagal
Prdida del tono simptico
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