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INFORME TCNICO
CAMPANHA PARA ATUALIZAO DO ESQUEMA VACINAL
Braslia
2012
Apresentao
Sumrio
Apresentao
Introduo
Objetivos
Objetivo Geral
Objetivos especficos
Meta
Estratgia
Recomendaes importantes para a operacionalizao da campanha
3.1 Validade e conservao
3.2. Contraindicaes
3.2.2 Especficas
3.3. Eventos Adversos ps-vacinao (EAPV)
4. Vigilncia dos eventos adversos ps-vacinao (VEAPV)
4.1. Fluxo de informaes para a vigilncia dos EAPV
5. Imunobiolgicos e recursos para a campanha
6. Vacinao segura
7. Registro de doses aplicadas na Campanha Nacional de Multivacinao
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1. Introduo
variando de 3,1/100 mil hab. em 1980, a 0,19/100 mil hab. em 1989. A taxa de letalidade, no
mesmo perodo, ficou entre 4,2% e 1,1%. At o incio dos anos 1990, os mais atingidos eram
os menores de 15 anos de idade e o pas enfrentou cerca de nove epidemias, a cada dois anos em
mdia, em decorrncia, principalmente, da incipiente cobertura de vacinao. Atualmente, no
h casos autctones da doena no pas.
A morbidade da coqueluche no pas j foi elevada. No incio da dcada de 1980 eram
notificados mais de 40 mil casos anuais e o coeficiente de incidncia era superior a 30/100 mil
habitantes. Este nmero caiu abruptamente a partir de 1983, mantendo, desde ento, tendncia
decrescente. Em 1990, foram notificados 15.329 casos, resultando em um coeficiente de
incidncia de 10,64/100 mil hab. a maior taxa observada na dcada. A partir de 1995, observouse um declnio do nmero de casos e aumento da cobertura vacinal, principalmente a partir de
1998. Com isso verificou-se reduo importante na incidncia de 10,6/100 mil hab. em 1990
para 0,9/100 mil hab. em 2000. No perodo de 2001 a 2010, a incidncia variou entre (0,32 a
0,75/100 mil hab.). Em 2011, a incidncia foi de 1,2/100 mil hab. aproximadamente quatro vezes
maior quando comparada incidncia de 2010 (0,32/100 mil hab).
O nmero de casos de difteria notificados no Brasil vem decrescendo progressivamente,
provavelmente em decorrncia do aumento da utilizao da vacina DTP. Em 1980, foram
notificados 4.646 casos com coeficiente de incidncia de 3,9/100 mil hab. Em 1990, foram
notificados 640 casos com coeficiente de incidncia de 0,44/100 mil hab. Esse nmero de casos
veio decaindo progressivamente at atingir 58 casos em 2000 (coeficiente de incidncia de
0,03/100 mil hab.). A partir de 2004, o nmero de casos no ultrapassou 30 por ano e o
coeficiente de incidncia por 100 mil hab. manteve-se em torno de 0,03. Exceto no ano de 2010,
onde foram confirmados 33 casos da doena em todo o pas, esse aumento foi associado
ocorrncia de um surto de difteria no Estado do Maranho. Em 2011, foram confirmados 05
casos com coeficiente de incidncia de 0,003/100 mil hab.
Com a implementao de uma poltica de eliminao do Ttano Neonatal (TNN) como
problema de sade pblica no mundo, sua incidncia tem sido reduzida sensivelmente,
principalmente nas Amricas. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), esta
meta equivale a alcanar uma taxa incidncia de menos de 1 caso/1.000 Nascidos Vivos (NV),
por distrito ou municpio, internamente em cada pas. Atualmente, esta doena continua
existindo como problema de sade pblica apenas nos pases de menor desenvolvimento
econmico e social, principalmente no Continente Africano e Sudeste Asitico.
A partir da dcada de 1980, no Brasil observa-se um declnio importante no nmero de
casos da doena, passando de 584 casos em 1982 para 6 casos em 2011 correspondendo a uma
reduo de 98,9%. No obstante o alcance da meta de Eliminao do Ttano Neonatal, no pas,
como problema de sade pblica, em alguns municpios brasileiros essa meta ainda no foi
alcanada.
No Brasil, tem-se observado uma reduo contnua do Ttano Acidental (TA). O
coeficiente de incidncia do TA na dcada de 1980 foi de 1,8 chegando a 0,44 por 100 mil hab.
em 1998. Na dcada de 1990 houve um declnio progressivo da doena e o nmero de casos
passou de 1.548 em 1990 para 321 em 2011, representando uma reduo de 98% no nmero de
5
casos. A incidncia por cem mil hab. nesse mesmo perodo passou de 1,1 para 0,2 representando
uma reduo de 82%.
Segundo dados registrados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao
(SINAN), no perodo de 2007 a 2011, foram notificados, no Brasil, 3.388 casos suspeitos de TA,
destes 47,7% (1605/3388) foram confirmados. A incidncia foi de 0,2/ 100 mil hab. no perodo
analisado. Nesse perodo, ocorreram 545 bitos por TA com letalidade mdia de 34,0%,
variando de (30,9 a 39,4%). Dos confirmados, a maioria dos casos foi do sexo masculino, com
82,5% (1416/1605), residentes em zona urbana, 77,0% (1237/1605) e distribudos na faixa etria
de 20 a 59 anos de idade, com 65,5% (1052/1605). Observou-se que, 33,3% (350/1052) dos
casos nessa faixa etria, nunca haviam sido vacinados contra a doena.
Apesar da vacinao contra o ttano acidental estar disponvel nos servios de sade
pblica do pas, observa-se a ocorrncia da doena em todas as regies brasileiras e a letalidade
continua elevada, configurando a doena como um grave problema de sade pblica.
A situao epidemiolgica anteriormente descrita mostra que esforos do PNI e da
vigilncia epidemiolgica, visando aperfeioar seus aspectos tcnicos, gerenciais e operacionais,
contriburam para a erradicao da poliomielite na Regio das Amricas e controle das demais
doenas imunoprevenveis no Brasil.
A iniciativa demonstrou que as campanhas de multivacinao garantiram aumento das
coberturas vacinais de rotina, com excelente desempenho nas metas definidas pelo PNI, alm de
no comprometer as coberturas para a poliomielite durante as campanhas.
A premissa vlida at hoje. Alguns estados e municpios continuam oportunizando a
multivacinao para crianas menores de 5 anos de idade, durante as campanhas da poliomielite,
o que tem contribudo de forma decisiva para possibilitar oportunidade de acesso s aes de
imunizaes para a populao.
O PNI com a Campanha de Multivacinao deste ano, apoiar a Coordenao Geral de
Alimentao e Nutrio (CGAN) da Secretaria de Ateno Sade (SAS) na identificao de
crianas de seis meses a 5 anos de idade que tenham deficincia de vitamina A.
Concomitantemente, ocorrer a distribuio deste suplemento vitamnico para este grupo.
O Ministrio da Sade, em conjunto com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade,
a partir do ano de 2012, ir manter uma etapa da campanha de vacinao anual contra a
poliomielite no ms de junho, em todo o territrio nacional. Em sequncia, realizar uma
campanha de multivacinao, a qual ocorrer no ms de agosto. A adoo desta estratgia, alm
de dar continuidade no plano global de erradicao da poliomielite, contribuir para o controle
de outras doenas imunoprevenveis.
2. Objetivos
2.3. Meta
A meta na campanha vacinar, de forma seletiva, as crianas menores de 5 anos de idade
(0 a 4 anos 11meses e 29 dias).
2.4. Estratgia
Todas as crianas menores de 5 anos de idade devero ser levadas a um posto de
vacinao para que a caderneta de sade da criana seja avaliada e o esquema vacinal atualizado,
de acordo com a situao encontrada. Estaro disponveis para esta ao todas as vacinas do
calendrio bsico de vacinao da criana. Para maior adeso vacinao das crianas
importante promover, durante a campanha, aes de divulgao e mobilizao social dos pais e
responsveis.
3. Recomendaes importantes para a operacionalizao da campanha
Para utilizao correta das vacinas disponibilizadas durante a campanha importante
organizar a equipe com as devidas atribuies: designar profissionais para triagem, vacinao e
registro.
O trabalhador da sade responsvel pela triagem dever avaliar criteriosamente a
caderneta de sade da criana para identificar o (s) esquema (s) vacinal (is) em atraso. O
vacinador dever observar o tipo de vacina, o stio de administrao e o intervalo entre as doses
de acordo com o calendrio bsico de vacinao da criana. O registrador dever anotar a vacina,
dose, lote e data em que a vacina foi administrada e o vacinador dever assinar na caderneta de
sade da criana e registrar a dose administrada no boletim dirio de doses aplicadas ou
instrumento especfico da campanha.
Durante a campanha de multivacinao a vacina pentavalente e o esquema sequencial
vacina inativada poliomielite/ vacina oral poliomielite (VIP/VOP) sero preconizados para as
crianas que iniciaro esses esquemas e ainda aquelas que j receberam estas vacinas.
Atentar para o esquema das vacinas pentavalente e varicela que j so utilizadas na rotina
de vacinao das crianas indgenas, conforme Portaria N 1946 de 19 de julho de 2010 que
Institui, em todo o territrio nacional, o Calendrio de Vacinao para os Povos Indgenas.
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Vacinas
BCG
Esquema vacinal
Criana at 4 anos, 11 meses e 29 dias de idade que iniciar o esquema vacinal com DTP ou
Tetravalente dever completar esquema com a vacina Tetravalente.
Tetravalente*
Criana que iniciar o esquema com a vacina Tetravalente dever manter o esquema da vacina
hepatite B.
Pentavalente**
Criana entre 2 meses e 11 meses e 29 dias de idade dever iniciar e concluir o esquema
vacinal com esta vacina.
VIP/VOP
esquema
sequencial
VOP
Criana menor de 5 anos de idade que iniciar esquema com VOP dever completar o
esquema com a mesma vacina.
Criana maior de 1 ano sem dose anterior de VOP dever seguir o esquema sequencial.
Criana a partir dos 2 meses de idade, deve receber 3 doses desta vacina com intervalo de 2
meses entre elas, e uma dose de reforo, preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.
Pneumoccica 10
valente
Criana entre 7 meses e 11 meses de idade no vacinada deve receber 2 doses desta vacina
com intervalo de pelo menos 2 meses entre as doses e uma dose de reforo, preferencialmente
entre 12 e 15 meses de idade.
Criana entre 1 ano e menor de 2 anos de idade (1 ano, 11 meses e 29 dias) no vacinada
deve receber uma nica dose desta vacina.
Criana a partir dos 3 meses de idade, deve receber 2 doses desta vacina com intervalo de 2
meses entre elas, e uma dose de reforo, preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.
Meningoccica C
conjugada
Criana com esquema incompleto (uma dose), que iniciou aos 10 ou 11 meses de idade, deve
receber uma dose de reforo para completar o esquema iniciado. A dose de reforo
importante para obteno de resposta imunolgica adequada.
Criana entre 1 ano a menor de 2 anos de idade (1 ano, 11 meses e 29 dias) no vacinada
deve receber uma nica dose desta vacina.
Febre amarela
Trplice viral
Criana a partir dos 9 meses de idade dever receber a dose inicial desta vacina de acordo
com a rea de recomendao.
Criana deve receber a 1 dose da vacina aos 12 meses de idade e agendar a 2 dose para 4
anos de idade.
Criana maior de 1 ano de idade e menor que quatro anos sem vacina, deve receber a 1 dose,
e agendar a 2 dose para os 4 anos de idade, obedecendo o intervalo mnimo de 30 dias entre
as doses.
Criana com 4 anos sem nenhuma dose de vacina administrar a 1 dose e agendar a 2 dose
obedecendo o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Criana deve receber o 1 reforo da vacina aos 15 meses de idade e agendar o 2 reforo
para 4 anos de idade.
DTP
Criana maior de 15 meses e menor que quatro anos, sem reforo desta vacina deve receber o
1 reforo, e agendar o 2 reforo para os 4 anos de idade, obedecendo o intervalo mnimo de
30 dias entre as doses.
Criana com 4 anos sem nenhum reforo administrar o 1 reforo e agendar o 2 reforo
obedecendo o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Anafilaxia;
Internao por 24 horas ou mais
Disfuno ou incapacidade significativa e/ou persistente (sequela)
Risco de morte (necessidade de interveno imediata para evitar o bito)
bitos sbitos inesperados;
Outros EAPV graves ou inusitados; e
Erros programticos ou operacionais.
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Ateno especial dever ser dada, tambm, com o aparecimento de sinais, ou seja,
informao sobre possvel causalidade entre um evento adverso e uma vacina:
EAPV conhecidos e para os quais houve mudana de padro de intensidade ou
freqncia;
Normalmente necessria a existncia de mais de uma notificao para que seja
gerado um sinal, mas, dependendo da gravidade do evento e da qualidade da
informao, pode ser gerado um sinal com apenas uma nica notificao.
A identificao de um sinal demanda uma explicao adicional: vigilncia
contnua ou aplicao de processo de investigao.
Todos os eventos compatveis com notificao devero seguir o fluxo descrito no Manual
de Vigilncia Epidemiolgica de EAPV do Ministrio da Sade.
A notificao um mecanismo que ajuda a manter ativo o sistema de monitoramento e o
estado de ateno permanente do trabalhador de sade para a deteco dos EAPV. Salienta-se
ainda que em qualquer situao epidemiolgica, os EAPV graves devero ser comunicados
dentro das primeiras 24 horas de sua ocorrncia, do nvel local at o nacional seguindo o
fluxo determinado pelo PNI.
Para a notificao dos eventos adversos podero ser teis as definies de casos que sero
encaminhadas posteriormente s Coordenaes Estaduais, CRIE e responsveis pelos EAPV.
importante destacar que as notificaes devero primar pela qualidade no preenchimento de
todas as variveis contidas na ficha de notificao/investigao de EAPV do PNI (SI-EAPV).
Conforme normas do Programa Nacional de Imunizaes, toda suspeita
de Eventos Adversos Graves deve ser notificado CGPNI.
5. Imunobiolgicos e recursos para a campanha
O Ministrio da Sade, para apoiar a operacionalizao da Campanha, investir o total de
R$18,6 milhes com transferncia fundo a fundo para as Secretarias de Estado da Sade SES e
Municipais de Sade SMS por meio da Portaria n535 de 28 de maro de 2012.
A campanha tambm contar com recursos das SES e SMS para a realizao da
vacinao.
6. Vacinao segura
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seguem o fluxo no carto de vacinao de cada criana, o registro nos boletins do SIAPI
ou na ficha do vacinado do SIPNI, digitao nos sistemas de informao e no site
http://pni.datasus.gov.br por sala de vacina, atendendo a orientao do calendrio de
vacinao da criana e as peculiaridades de cada produto. Doses anteriores de qualquer
vacina devem ser consideradas no momento da complementao dos esquemas vacinais
ou na dvida sobre a revacinao.
O registro nos instrumentos de coleta de dados (boletins do SIAPI) de cada dose
de vacina aplicada, realizado pelos profissionais de imunizao, tem importncia
fundamental para obteno de informaes corretas e digitao adequada.
imprescindvel que as normas de registro sejam seguidas a risca para evitar erros que
comprometem a avaliao da situao de imunizao da populao alvo.
SIGLAS
DESCRIO
DU
D1
1. dose
D2
2. dose
D3
3. dose
D4
4. dose
D5
5. dose
REF
Reforo
REF1
1. Reforo
REF2
2. Reforo
SIAPI
SIPNI
Campo escurecido
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Para as crianas <5 anos que iro somente completar esquema vacinal ainda
com a vacina hepatite B monovalente, o registro dever ocorrer no campo e grade desta
vacina.
Esquema preconizado de duas doses: a D1 (1) aos dois meses de vida e D2 (2)
aos quatro meses de vida, atendendo ao intervalo preconizado de 8 semanas,
concomitante com outras vacinas do calendrio bsico.
O boletim e o sistema API limitam o registro da dose aplicada faixa etria de
2 e 3 meses para a D1, 4 e 5 meses para a D2.
Dose
Limite
Semanas
Meses
D1
D2
Mnimo
Mximo
Mnimo
Mximo
6
1M 15 dias
14
3M 7 dias
14
3M 7 dias
24
5M 15 dias
Todas as doses aplicadas sero vlidas para a criana mesmo que ela
regurgite. No se deve revacinar a criana que regurgitou. Portanto, o registro deve
ocorrer de acordo com a dose administrada.
O boletim de consolidao permite a apurao e o registro diferenciado por
idade de vacinao e dose administrada. No entanto, no site o registro ser inserido
como D1 para criana <1 ano e D2 para criana <1 ano.
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A dose nica da faixa etria de 1 ano de idade deve ser registrada no campo da D1 (1),
por no haver no boletim e no API campo especfico para a DU.
Crianas que iniciaram o esquema vacinal contra poliomielite utilizando a vacina oral VOP,
no faro uso do esquema sequencial VIP/VOP para complementar esquema.
Crianas dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) que fazem uso da
vacina VIP, no faro uso do esquema sequencial VIP/VOP, complementando o esquema
vacinal somente com a vacina VIP.
Situao
Esquema Sequencial
VIP/VOP
Observao
Ateno
Criana com
2meses de idade
com a D1 da vacina
VOP e crianas com
2meses ou mais com
a D1 e D2 da vacina
VOP
No ser
recomendado o
esquema sequencial
VIP/VOP
Criana com
esquema especial
contra poliomielite
iniciado com a
vacina VIP nos
CRIE
No ser
recomendado o
esquema sequencial
VIP/VOP
Criana que no
momento da
vacinao est com
2 meses de idade e
tem uma dose da
VOP recebida entre
0 a <2 meses de
idade
Esquema sequencial
recomendado
Administrar a D1 VIP
e agendar as demais
doses D2 VIP, D3
VOP e REF VOP
Esquema sequencial
recomendado
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Situao
Vacina Penta
Observao
Ateno
Criana <1 ms de
vida no vacinada com
HB na maternidade
(ao nascer)
Administrar a D1 da HB monovalente
somente at um ms de vida. Agendar
a D1 da vacina Penta aos dois meses
de vida e seguir o esquema vacinal da
Penta
Criana que no
momento da vacinao
est com dois meses de
idade e que j recebeu
D1 da vacina HB
(monovalente)
No ser necessria a
dose da vacina
monovalente HB.
O esquema da vacina
HB ser completado
(no caso de duas doses
anteriores) com a
vacina Penta. No caso
de trs doses
anteriores, receber
mais duas doses
atravs da Penta
O esquema da vacina
HB e vacina DTP/Hib
(tetra) sero
completados com a
vacina Penta.
O esquema da vacina
HB e vacina DTP/Hib
sero completados com
a vacina Penta.
Criana no receber a
vacina Penta
Criana 1 ano de
idade sem o esquema
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da DTP/Hib (tetra) ou
sem o esquema da HB
da vacina Penta,
completando os
esquemas vacinais com
as vacina HB
monovalente e DTP.
Vacina Tetra ser mantida na rotina para complementar esquema vacinal de crianas
que receberam doses da Tetra at completa substituio pela vacina PENTA no
calendrio de vacinao da criana <1 ano e pela vacina DTP em crianas de um ano
a <7 anos de idade.
Esquema vacinal: trs doses com intervalo mnimo de 30 dias entre as doses,
com campos de registro que correspondem s idades de <1 ano; 1, 2, 3 e 4 anos e 5 e 6
anos. No registrar no campo da vacina tetra as doses aplicadas da vacina DTP ou a Hib
monovalente, administradas separadamente. Quando isto acontece considerado um
erro de registro e pode comprometer a avaliao de doses utilizadas. Cada vacina tem
seu campo especfico.
O campo para registro da D1 em <1 ano de idade est bloqueado para registro no
boletim e digitao no API, considerando que a recomendao de vacinao ser com a
vacina Penta.
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EXPEDIENTE
Ministro da Sade
Alexandre Padilha
Secretrio de Vigilncia em Sade
Jarbas Barbosa da Silva Jnior
Diretor Adjunto do Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques
Coordenadora da Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes
Carla Magda A.S. Domingues
Coordenadora Substituta da Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes
Nair Florentina de Menezes
Coordenador da Coordenao Geral das Doenas Transmissveis
Jos Ricardo Pio Marins
Elaborao
Ana Carolina Cunha Marreiros CGPNI/DEVEP/SVS/MS
Antonia Maria da Silva Teixeira CGPNI/ DEVEP /SVS/MS
Cristiane Pereira de Barros - CGPNI/ DEVEP /SVS/MS
Gorki Grinberg - CGPNI/ DEVEP /SVS/MS
Janilce Guedes de Lima - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Lilliam Elizabeth Soares Souza - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Luana Alves dAlmeida- CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Karla Rosane de Alarco - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Mara El-Corab Moreira de Oliveira CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Nair Florentina de Menezes CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Regina Clia Mendes dos Santos Silva CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Regina Clia Silva Oliveira CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Samia Abdul Samad CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Sandra Maria Deotti Carvalho CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Sirlene de Ftima Pereira CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Suely Nilsa Guedes de Sousa Esashika - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Walquiria Gonalves dos Santos Teles - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Colaborao
Alessandra Viana Cardoso - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS
Dirce Regina Simczak - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS
Erik Vaz da Silva Leocdio - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Eudxia Rosa Dantas - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS
Flvia Cardoso de Melo - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS
Marcelo Pinheiro Chaves - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Maria Carolina Coelho Quixad Pereira - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS
Paulo Ricardo Brites Esteves - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Vanessa Cristina Fragoso Farias - CGPNI/ DEVEP/SVS/MS
Zenia Monteiro Guedes dos Santos - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS
Zirlei Maria de Matos - UVRI/CGDT/ DEVEP/SVS/MS
Sugestes, Dvidas e Colaboraes
Endereo: SCS Quadra 04, bloco A, 4 andar
Braslia/DF. CEP 70.304-000
Fones: 61 3213-8296/ 8297. Fax: 61 3213-8385
Endereo eletrnico: cgpni@saude.gov.br
Nos estados: Coordenaes Estaduais de Imunizaes/Secretarias Estaduais de Sade
Nos municpios: Secretarias Municipais de Sade, Postos de Vacinao, Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais.
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