CAPTULO IX: DISFAGIA

CAPTULO IX

Disfagia
Ivn Martnez, MD
Oficina de Recursos Educacionales
Federacin Panamericana de Asociaciones
de Facultades (Escuelas) de Medicina
Bogot
Carlos Snchez David, MD
Profesor Asociado de Medicina Interna
Facultad de Medicina, Universidad El Bosque
Bogot

INTRODUCCIN

isfagia es la dificultad para deglutir alimentos. Es diferente a la odinofagia, que

es el dolor al deglutir. Los sntomas asociados
con disfagia son comunes, especialmente en
personas de edad avanzada. Aproximadamente el 7-10% de los adultos mayores de 50
aos tiene disfagia. En los pacientes hospitalizados este porcentaje puede llegar a 30-40%.
La dificultad para deglutir, frecuentemente en
forma de episodio agudo, pero tambin como
sntoma crnico, trae al paciente a los servicios de urgencias. Siempre debe alertar sobre la posibilidad de un carcinoma.

EPIDEMIOLOGA
Las enfermedades del esfago se encuentran
entre las primeras 50 causas por las cuales las
personas buscan atencin mdica. Las entidades patolgicas que causan disfagia pueden
producir ruptura esofgica, deficiencias nutricionales y neumona aspirativa. Los pacientes

de edad avanzada tienen un mayor riesgo de

padecer disfagia y sus complicaciones.

FISIOPATOLOGA
La disfagia puede ser causada por enfermedades que impiden iniciar la deglucin o por anomalas que impiden continuarla. El primer caso
se conoce como disfagia orofarngea y el segundo como disfagia esofgica.
En la disfagia orofarngea los sntomas son el
resultado de la incapacidad de paso del bolo
alimenticio a travs del esfnter esofgico superior al esfago. La disfagia orofarngea es
ms comn en los pacientes de edad avanzada. La enfermedad cerebrovascular es la causa principal.
La disfagia de origen esofgico se debe a alteraciones de la motilidad o a condiciones obstructivas del esfago. La acalasia y la esclerodermia son las causas ms comunes de

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

alteraciones en la motilidad que producen

disfagia. El carcinoma es la causa ms frecuente de disfagia obstructiva: en todo caso
de disfagia se debe descartar la presencia de
un carcinoma del esfago.

ETIOLOGA
Las causas de disfagia aparecen en la siguiente tabla.

CAUSAS DE DISFAGIA
Mecnicas
Intrnsecas
Estenosis pptica benigna
Carcinoma
Anillo esofgico inferior
Tumor benigno
Lesin por custico
Divertculo de Zenker
Extrnsecas
Tumores malignos
Tiroides retroesternal
Compresin vascular
Neuromusculares
Trastornos del msculo liso
Acalasia
Espasmo esofgico difuso
Esclerodermia
Enfermedad de Chagaso
Trastornos del msculo estriado
Acalasia cricofarngea
Polimiositiso
Trastornos neurolgicos
Enfermedad desmielinizante
Tomado de: Snchez C. Disfagia. En: Guas para
Manejo de Urgencias. Ministerio de Salud, Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina. Bogot, 1996.

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CUADRO CLNICO
SNTOMAS
Los pacientes con disfagia orofarngea se presentan con dificultad para iniciar la deglucin.
Pueden tener regurgitacin de alimentos por
la nariz. Este tipo de disfagia est asociado
con enfermedad cerebrovascular, enfermedad
de Parkinson y otros tipos de enfermedades
neuromusculares.
Los individuos con desrdenes neuromusculares se quejan de dificultad progresiva para deglutir alimentos, tanto slidos como lquidos.
Pueden tener dolor con cada uno de los esfuerzos deglutorios. Cuando la causa es obstructiva la dificultad para pasar se presenta
principalmente con alimentos slidos.
Es muy importante preguntar por la progresin de la disfagia. La disfagia transitoria y de
corta duracin puede ser debida a un proceso
inflamatorio. La disfagia rpidamente progresiva es sugestiva de carcinoma esofgico. La
prdida de peso tiende a ser producida ms
por una causa obstructiva que por una causa
mecnica. Cuando la disfagia es episdica y
principalmente para slidos, con varios aos
de evolucin es sugestiva de un proceso benigno como anillo esofgico inferior.

EXAMEN FSICO
Un examen fsico cuidadoso puede identificar
la causa de disfagia. Es necesario realizar una
evaluacin neurolgica dirigida especialmente a los nervios craneanos involucrados en la
deglucin. Estos son el V, VII, IX, X, XI.
La ausencia del reflejo nauseoso se asocia
con un mayor riesgo de aspiracin. La inspeccin meticulosa de la boca y de la faringe permite descubrir lesiones que pueden interferir

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con el paso del alimento por la boca o el esfago por causa de dolor u obstruccin.
Pueden encontrarse masas en la glndula tiroides que causan disfagia de origen obstructivo.
En la piel es posible encontrar signos de enfermedades del colgeno que pueden afectar
el esfago como la esclerodermia.

EXMENES DIAGNSTICOS
La historia clnica y el examen fsico identifican
la etiologa de la disfagia en la mayora de los
pacientes. En algunos casos es necesario utilizar otros medios para confirmar el diagnstico.
NASOFARINGOSCOPA
Es particularmente til para evaluar pacientes
con disfagia orofaringea. Este procedimiento
identifica de forma rpida masas y otras lesiones estructurales de la faringe. Tambin
examina la sensibilidad de la laringe para descartar causas neurolgicas.
ESOFAGOGRAMA
Un examen con bario es el primer paso para
estudiar los pacientes con disfagia, especialmente cuando se sospecha una lesin obstructiva. Identifica lesiones estructurales intrnsecas y extrnsecas del esfago. El esofagograma permite observar mejor las alteraciones de la motilidad que la endoscopia. No es
costoso y tiene pocas complicaciones.

La endoscopia tiene el beneficio adicional de

detectar infeccin o erosin de la mucosa con
la capacidad de realizar biopsias.
MANOMETRA
La manometra est indicada cuando no se
encuentran anormalidades en el esofagograma con bario o en la endoscopia. Su uso en
enfermedades del esfnter esofgico superior
no es efectivo, debido a que la mayora de los
pacientes no toleran el procedimiento.
OTROS ESTUDIOS
Las radiografas simples de trax y de cuello
ofrecen informacin limitada a menos que se
encuentren anomalas estructurales evidentes. Los estudios con radionuclidos pueden
usarse para evaluar el trnsito del alimento
por el esfago.
CONCLUSIN
La presencia de disfagia indica un carcinoma
de esfago hasta que se pruebe lo contrario.
Requiere un endoscopia a la mayor brevedad
posible.

LECTURAS RECOMENDADAS
1.

2.

ENDOSCOPIA
La endoscopia es el mejor mtodo para evaluar la mucosa esofgica. En los pacientes que
desarrollan disfagia aguda cuando estn comiendo, la endoscopia puede identificar el sitio de estancamiento del alimento y removerlo.

3.

Scolapio JS, Gostout CJ, Schroeder KW, et al.

Dysphagia without endoscopically evident disease:
to dilate or not? Am J Gastroenterol 2001; 96:327330.
Colon VJ, Young MA, Ramirez FC. The short- and
long-term efficacy of empirical esophageal dilation
in patients with nonobstructive dysphagia: a
prospective, randomized study Am J Gastroenterol
2000; 95:910-913.
Snchez C. Disfagia. En: Guas para Manejo de
Urgencias Ministerio de Salud. Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina. Bogot, 1996.

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