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TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK

Son muchas y muy distintas las denominadas terapias cognitivas, incluidas en el modelo
cognitivo-conductual. Segn Villa y Fernndez Santaella (2004) entre los autores que
han intentado identificar un denominador comn a las distintas terapias cognitivas,
se encuentran Ingram y Scott (1990) que recogen siete supuestos que, segn ellos,
comparten todas las terapias cognitivas: 1) las personas responden a representaciones
cognitivas del ambiente ms que a los acontecimientos per se; 2) el aprendizaje est
mediado cognitivamente; 3) la cognicin media las disfunciones emocionales y
conductuales sin que se afirme una relacin lineal en que lo primero sea la cognicin; 4)
al menos algunas cogniciones o formas de cognicin pueden ser evaluadas
objetivamente; 5) algunas formas de cognicin pueden ser modificadas: 6) el cambio
cognitivo puede cambiar los patrones de disfuncionales de las emociones y las
conductas; y 7) los mtodos cognitivos y conductuales de cambio teraputico son
deseables, pudiendo quedar integrados en un modelo cognitivo-conductual comn.
De estos supuestos se deduce que el denominador comn de las terapias cognitivoconductuales sera el reconocimiento de la importancia de las variables cognitivas como
mecanismos causales de la disfuncin y, por consiguiente, la orientacin de las tcnicas
de intervencin hacia la modificacin de tales variables, aunque las tcticas utilizadas
para alcanzar ese objetivo puedan ser tanto cognitivas como conductuales.
El nombre de terapias racionales y de reestructuracin cognitiva fue acuado por
Mahoney y Arknoff (1978) en la clasificacin que llevaron a cabo de las distintas terapias
cognitivas existentes en los aos sesenta. En esta clasificacin identificaron tres grandes
grupos de terapias cognitivas: las racionales y de reestructuracin cognitiva, las dirigidas
a entrenar habilidades para afrontar y manejar situaciones, y las terapias de resolucin
de problemas. La terapia racional emotiva-conductual de A. Ellis se incluye dentro de las
terapias racionales y de reestructuracin cognitiva junto con la terapia cognitiva de Beck
y el entrenamiento en autoinstrucciones de Meichembaum.
A pesar de las diferencias existentes entre estos tres procedimientos, existen
concepciones comunes a todas ellos, entre las que se encuentran: el enfatizar la
importancia de analizar y modificar los patrones de pensamiento disfuncionales del
paciente sustituyndolos por patrones racionales y adaptativos dado que los humanos
desarrollan conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a travs de
procesos cognitivos; y que la tarea del terapeuta es la de un diagnosticador-educador
que evaluar los procesos cognitivos desadaptados y, posteriormente, desarrollar
experiencias que alteraran las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta
relacionados con ellas.
La Terapia Cognitiva de Beck se basa en el supuesto terico de que los efectos y la
conducta del individuo estn determinados por la manera que tiene de estructurar su
mundo. Nuestra vida est regida por la manera en como entendemos nuestro ser y a los
dems. No es la situacin en s misma, sino la percepcin de la situacin lo que influye
en mayor medida en las emociones y los comportamientos que se suscitan

As pues, en el modelo de Beck las conductas, los pensamientos y la emocin estn


ntimamente conectadas: los pensamientos que tengamos (las cogniciones) van a influir
directamente en las emociones que vamos a experimentar en distintos momentos de
nuestra vida y estas emociones influyen en nuestro comportamiento.
El trmino cogniciones hace referencia a:
1- los procesos cognitivos
2- los contenidos de la cognicin
Los procesos cognitivos son los mecanismos de codificacin, almacenamiento y
recuperacin de la informacin existente en las estructuras cognitivas (esquemas). Por
lo tanto, se incluyen entre los procesos cognitivos: la percepcin, la atencin, la memoria
y la interpretacin. En el procesamiento de la informacin pueden producirse errores en
cualquiera de sus fases que tienen como consecuencia una alteracin o distorsin en la
valoracin e interpretacin de los hechos.
Atendiendo a los contenidos de la cognicin y desde un punto de vista clnico, Beck
hace una distincin entre dos tipos de cogniciones:
a) ESQUEMAS
- Creencias nucleares
- Supuestos o creencias intermedias
b) PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
a) ESQUEMAS
Son las estructuras cognitivas de organizacin de la informacin en la memoria.
Representan el conjunto de experiencias previas y actan como moldes que dirigen
la atencin, influyen en la interpretacin de los acontecimientos y facilitan el
recuerdo.
Influyen de modo fundamental en la informacin que la persona atiende, percibe,
almacena y recupera y en las interpretaciones, valoraciones y asociaciones que hace
en un momento dado. Los esquemas provienen en gran medida de experiencias
previas de aprendizaje (en general tempranas) y pueden permanecer latentes hasta
ser activadas por un evento significativo que interacta con ellos.
Son de dos tipos:
-

Creencias nucleares: Se presentan como proposiciones absolutas,


duraderas y globales sobre uno mismo (soy un idiota, no merezco
que nadie me quiera), los otros (si puede la gente te manipula) y el
mundo (el mundo es peligroso). Representan el nivel cognitivo ms
profundo.

Supuestos: Son creencias que suelen expresarse como proposiciones


condicionales del tipo si. entonces (si digo que no nadie volver
contar conmigo, si no caigo bien a todo el grupo no podr integrarme,
si no controlo todo lo que pasa a mi alrededor terminar pasando una

catstrofe), como normas (debo evitar cosas que sean muy


complejas) o actitudes (es terrible cometer un error)
Estn a medio camino entre las creencias nucleares y los productos
cognitivos o pensamientos automticos.
En relacin con los sujetos deprimidos se produce un esquema caracterstico que
Beck denomina la triada depresiva y que consiste en una visin negativa de:
1) S MISMO: Los individuos deprimidos muestran una consideracin negativa de
s mismo; una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecuada
e intil y atribuyen sus experiencias desagradables a un defecto fsico, moral o
mental. Tienden a rechazarse a s mismos, ya que cree que los dems lo
rechazarn.
2) DEL MUNDO: Se sienten derrotado socialmente. Consideran que el mundo les
enfrenta a enormes exigencias y les oponen obstculos que interfieren con el
logro de los objetivos de su vida.
3) DEL FUTURO: El deprimido prev que sus problemas y experiencias comunes
continuarn indefinidamente.
B) PENSAMIENTOS AUTOMTICOS
Son los pensamientos o imgenes concretos que uno tiene ante las situaciones o
acontecimientos del entorno o ante eventos internos. Son el resultado de la interaccin
entre los supuestos o creencias intermedias, los procesos cognitivos y los elementos
situacionales. Aparecen como consecuencia de un procesamiento a travs de las
estructuras y operaciones cognitivas. Beck los denomina pensamientos negativos
automticos.
Los pensamientos automticos tienen las siguientes caractersticas:
-

son mensajes o proposiciones especficas referidas a una situacin


concreta
no importa lo irracionales que sean: siempre son credos
entran de forma espontnea en la mente, siendo o pudiendo ser, por
tanto, conscientes.
Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situacin
Son difciles de detectar y controlar porque se entremezclan de forma
inadvertida con el flujo del dilogo interno
Son aprendidos

SESGOS O DISTORSIONES COGNITIVAS


Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparicin de sesgos y errores en
el procesamiento de la informacin: sesgos cognitivos o distorsiones cognitivas:
Los principales sesgos cognitivos son:
- ABSTRACCIN SELECTIVA
Tendencia a prestar atencin a un solo aspecto o detalle de la situacin. En
general, el aspecto atendido y procesado es de carcter negativo y poco
importante, mientras que los aspectos ignorados suelen ser positivos y ms
relevantes. Las preguntas que la persona se puede hacer para identificar la
distorsin son del tipo: he considerado todos los aspectos de la
situacin?, estoy concentrndome slo en mis defectos y olvidando mis
puntos fuertes?, estoy prestando atencin slo a lo que ha ido mal
ignorando lo que ha ido bien?
- PENSAMIENTO DICOTMICO
Tendencia a clasificar todo en dos categoras extremas y opuestas: todo o
nada, blanco o negro, bueno o malo. Coincide con el absolutismo de la
terapia racional-emotiva. La identificacin de esta distorsin es fcil. Basta
preguntarse si el pensamiento es flexible o rgido, si admite o no el
relativismo de las cosas, sobre todo de las que afectan a las valoraciones
de uno mismo y de las personas de nuestro entorno.
- INFERENCIA ARBITRARIA
Sacar conclusiones de una situacin que no estn apoyadas por los
hechos, incluso cuando la evidencia es contraria a la conclusin. Ejemplos
caractersticos son la lectura del pensamiento o la adivinacin del futuro.
Las preguntas que uno puede hacerse son: estoy sacando conclusiones
precipitadas?, estoy suponiendo cosas en lugar de averiguarlas
directamente?, estoy anticipando lo que va a ocurrir en lugar de ponerlo a
prueba?
- SOBREGENERALIZACIN
Tendencia a sacar conclusiones generales a partir de un solo hecho. En
este caso, la conclusin no es arbitraria porque el hecho ha ocurrido, pero
no est justificada porque asume que bajo cualquier circunstancia el mismo
hecho volver a ocurrir. Si alguien ha cometido un error lo volver a
cometer en el futuro. Si algo ha salido mal, todo saldr mal. Los hechos
aislados no se ven en su contexto particular, sino como prototipos de
sucesos o comportamientos generales.
- MAGNIFICACIN Y MINIMIZACIN
Tendencia exagerar lo negativos de una situacin, un suceso o una
cualidad propia y a minimizar lo positivo. En general, son pensamientos
que sobreestiman el significado negativo que tienen para uno determinados
hechos, dndole ms importancia de la que realmente tienen. Por el
contrario, los logros personales son infravalorados y tenidos como
irrelevantes. Preguntas clave seran: estoy exagerando la importancia de

lo que ha ocurrido?, cmo vera yo esto mismo dentro de una semana, un


ao o diez aos?
- PERSONALIZACIN Y DESPERSONALIZACIN
Tendencia a atribuirse la responsabilidad de sucesos ajenos y a no
atribuirse la responsabilidad de sucesos propios. La personalizacin se
manifiesta en la tendencia a culparse uno mismo por todo lo que ocurre
mientras que la despersonalizacin se manifiesta por la tendencia contraria
a culpar a los otros. Las personas deprimidas tienden a culparse por todo,
incluso por su propia depresin, haciendo atribuciones que son internas,
estables y globales. Preguntas tpicas seran: estoy culpndome de algo
que no he hecho?, estoy tomndome como algo personal algo que no
tiene que ver conmigo?
DIAPOSITIVAS 21-22
Ejercicio 2. Identificacin de distorsiones
Por favor, une con una flecha cada pensamiento de la primera columna con la distorsin,
con la que creas que est relacionado, de la segunda columna.
PENSAMIENTO AUTOMTICO
1. Nunca voy a encontrar un empleo
2. Siempre te equivocas
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
4. La discusin con mi hijo me ha amargado el da
5. Si Mara tiene problemas es porque yo no la he
ayudado lo suficiente
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabr de que
hablar
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
8. Estoy hacindolo fatal (ante un fallo)
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado.
Me ignora
11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde)
12. No voy a organizar la fiesta porque se
aburrirn.
13. Lo ha hecho para fastidiarme
14. Es horrible ser gorda/a
15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo

DISTORSIN

A. Pensamiento dicotmico
B. Personalizacin
C. Sobregeneralizacin
D. Inferencia arbitraria
E. Magnificacin
F. Abstraccin selectiva

Solucin: 1-C, 2-C; 3-A; 4-G; 5-B; 6-D; 7-D; 8-A; 9-E; 10-D; 11-G; 12-D; 13-B; 14-E; 15-B

DIAPOSITIVA 23

ESQUEMA RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN DE BECK


PROCEDIMIENTO TERAPUTICO
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y limitado
en el tiempo cuyas tcnicas tienen por objeto identificar y modificar aquellos
pensamientos e imgenes que resultan disfuncionales, esto es, que generan
dificultades emocionales y acciones perjudiciales para nuestros mejores intereses.
Ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo ms realista y saludable en
relacin con sus problemas, reduciendo o eliminando sntomas. Se focaliza en
determinados objetivos que tienen que ver con las dificultades actuales; la
atencin
se
centra
en
el
pasado
slo
cuando
es
til
entender cmo y cundo se originaron importantes ideas disfuncionales que
afectan al paciente hoy. Es un tratamiento educativo en el sentido que trata de
ensearle al paciente a convertirse en su propio terapeuta. Los objetivos son
conseguir la remisin del trastorno, ayudarlo a resolver sus problemas actuales
ms acuciantes y ensearles estrategias para evitar recadas.
La terapia cognitiva de Beck utiliza como herramienta fundamental el
descubrimiento guiado. El terapeuta ayuda al paciente a centrarse en situaciones
especficas, a identificar los pensamientos disfuncionales que en ella se activan, a
evaluar su validez -esto es, su precisin y utilidad-, buscando que modifique su
punto de vista y se ponga en condiciones de disear medidas destinadas a la
solucin de los problemas.

DIAPOSITIVA 24
FASE INICIAL: Evaluacin, conceptualizacin y justificacin de la terapia
A) Establecer una relacin teraputica basada en la empata, la autenticidad, la
aceptacin, la cordialidad y la confianza.
B) Evaluar los problemas del paciente: factores actuales que contribuyen a los
problemas; historia del problema; tratamientos previos y actuales; motivacin,
objetivos y expectativas; recursos y limitaciones del paciente; trastornos
psicolgicos asociados.
C) Comprender las quejas y transformarlas en sntoma-objetivo.
D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cmo influyen las cogniciones en las
emociones. En el ENTRENAMIENTO EN EL MODELO COGNITIVO, el
terapeuta define al paciente la cognicin como un pensamiento o una imagen
de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le preste atencin. A
continuacin se le explican las caractersticas de los pensamientos
automticos tpicos de la problemtica especfica del paciente. Se finaliza con
una invitacin a cuestionar su validez (Beck et al, 1979). La DETECCIN DE
LA INFLUENCIA DE LAS COGNICIONES SOBRE LOS AFECTOS Y LA
CONDUCTA, es utilizada, siempre y cuando el paciente haya expuesto al
terapeuta algunos de sus estereotipos relacionados con la problemtica. El
terapeuta debe estar preparado para enfrentar las dificultades en la

comprensin del modelo; por ejemplo, valindose de las propias experiencias


del paciente. De igual manera, el terapeuta puede valerse de las imgenes
inducidas tanto agradables como desagradables para suscitar reacciones
emocionales que sirvan de ejemplo para la explicacin del modelo cognitivo
(Beck et al, 1979).

DIAPOSITIVA 25
Introduccin a video 1. Psicoeducacin del modelo de la Terapia Cognitiva de Beck
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Spurgeon ensea a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrndole
la relacin entre los problemas maritales de Rose y su depresin. Para ello se centran
en uno de los momentos del da en que se encuentra especialmente mal, al despertarse
por la maana sin su marido, ver que no est all, los pensamientos negativos que tiene,
las emociones que le provocan y las conductas que desencadenan. (Ver Diagrama)
Comprender la relacin entre pensamientos negativos, emociones y conductas ser el
primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de autocondena y enfrentarse mejor con su prdida. ..

DIAPOSITIVA 26: VIDEO 1

DIAPOSITIVA 27
Ejercicio 3: Autorregistro de situacin-pensamiento-emocin-conducta
Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan sus
pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta).
Para ello quieres que registre:
La situacin o suceso que ha motivado la emocin desagradable
Los pensamientos que ha desencadenado la situacin y que han precedido a la
emocin negativa y cunto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10)
Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las
reacciones fsicas que esta emocin negativa le desencadena
Lo qu hace en esa situacin, cunto dura su conducta y qu consecuencias tiene
ese comportamiento, qu pasa despus.
Solucin: Ejemplo de Autorregistro de situacin-pensamiento-emocin-.conducta:
Nombre:
Fecha

Situacin
Describa:
1. Lo qu ha pasado.
2. Lo qu estaba
haciendo, pensando
o imaginando

Pensamiento/s
automtico/s
1. Escriba qu
pensamientos ha tenido
2. Valore cunto ha credo
en cada uno de ellos (0100%)

Emocin/es
1. Especifique qu
ha sentido (tristeza,
ansiedad, rabia,
etc.)
2. Valore la
intensidad de cada
emocin (0-100)

Conducta
Especifique:
1. Lo qu hace
2. Cunto dura su
conducta
3. Qu consecuencias
tiene su
comportamiento, qu
pasa despus

DIAPOSITIVA 28
FASE INTERMEDIA: Tcnicas cognitivas y conductuales
Las tcnicas bsicas utilizadas en esta terapia cognitiva son:
El CUESTIONAMIENTO SOCRTICO segn Beck (2000), es aquel que lleva al
paciente a determinar la precisin y la utilidad de sus ideas, mediante una revisin
cuidadosa de los datos, tcnica en la cual se logra un anlisis del propio pensamiento y
una respuesta adaptativa. Se inicia con varios tipos de preguntas, hasta que los detalles
de stas respuestas son luego utilizadas como base para alcanzar creencias
subyacentes, en el sistema cognitivo del paciente.

DIAPOSITIVA 29
Introduccin a video 2: Descubrimiento guiado (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase,
M.E., 2006)
La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va
conduciendo a su trabajo por la maana. Incluso antes de llegar al trabajo ya est
teniendo un flujo de pensamientos negativos automticos (ej., No puedo hacer esto.
Soy incompetente.. Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo).
En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cmo sus
pensamientos automticos negativos contribuyen a su depresin y su irritabilidad en el
trabajo. Ambos estn de acuerdo en que la modificacin de estas cogniciones negativas
debera de ser un objetivo prioritario de la intervencin teraputica.
DIAPOSITIVA 30: VIDEO 2
DIAPOSITIVA 31
Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automticos.
(Bados, 2008)
Para ensear a los pacientes a cuestionar sus pensamientos negativos automticos, el
terapeuta intenta que se replantee lo que piensa a travs de una serie de preguntas
(mtodo socrtico).
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un cuestionamiento
verbal de los pensamientos negativos automticos que presenta un paciente:
1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos
negativos del paciente.
2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un
modo distinto a cmo ellos creen que son?
3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos.
4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un pensamiento no es til?
Solucin:
1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos
negativos del paciente.
Qu datos existen a favor de este pensamiento?
Son realmente favorables esos datos?
Qu datos existen en contra de este pensamiento?
Existen otras interpretaciones alternativas?
Qu habra pensado antes de estar deprimido/ansioso/enfadado?
Qu le dira una persona en quien confa acerca de lo que piensa?
Qu le dira usted a otra persona que tuviera este pensamiento?
Qu es lo peor que le puede pasar?
Y lo mejor?
Qu es lo ms probable que suceda?

2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un
modo distinto a cmo ellos creen que son?
Si el paciente acepta que las cosas pueden ser de otro modo, estar ms
dispuesto a cambiar y a realizar experimentos conductuales.
3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos.
Cules son los pros y los contras de esto que cree?
Predominan las desventajas sobre las ventajas?
Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos?
4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un pensamiento no es til?
Si el paciente concluye que un pensamiento no es til, puede: a) centrar la
atencin no en el pensamiento, sino en la experiencia inmediata, y b) buscar
mtodos alternativos para lograr los objetivos que desea.
DIAPOSITIVAS 32-33
La DETECCIN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS consiste en dejar
como tarea el registro de las cogniciones en un cuaderno. Para su desarrollo, el
terapeuta le da instrucciones como, por ejemplo: dejar pasar 15 minutos despus de
haber experimentado la emocin, tener precisin en la escritura (sntesis en el
enunciado), e identificar situaciones ambientales y objetos relacionados con el problema.
En la tcnica de SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS,
se invita al paciente a someter a anlisis, cada uno de los pensamientos registrados,
basndose en la realidad. Se sugiere tener cuidado de no caer en la trampa de
considerar que todos los pensamientos pesimistas del paciente son necesariamente
errneos. La tcnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones
registradas a travs de la bsqueda de evidencias. Dado el caso de no encontrar
evidencias slidas para refutar el pensamiento, se deben someter a prueba las actitudes
para verificar el significado subyacente; es decir, mostrarle el sesgo negativo
sistemtico que presenta al seleccionar sus interpretaciones e indicarle sus inferencias
negativas indiscriminadas en contra de la evidencia real (Beck et al, 1979).
DIAPOSITIVA 34
Introduccin video 3: Examinando la evidencia (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase,
M.E., 2006)
La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre la
prxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo para
casa, Kris haba completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos
automticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque haba sido
capaz de identificar muchos pensamientos automticos (ej.: Van a gritarme. Voy a
perder mi trabajo No puedo hacer nada bien. Soy un perdedor), haba sido
incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna Respuesta Racional.
Para ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidi que eligiera dos pensamientos
negativos automticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia. El
esquema para el primer pensamiento negativo sera el siguiente:

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Pensamiento automtico: Voy a perder mi trabajo


Evidencia a favor del pensamiento
automtico
1. Ha disminuido la productividad de
mi lnea
2. He recibido una reprimenda
3. No hemos alcanzado los objetivos

Evidencia en contra del


pensamiento automtico
1. La planta esta ya baja en
empleados; no tendrn prisa para
perder ms gente.
2. He trabajado aqu durante 10 aos
y tengo un buen historial
3. No alcanzamos las metas de
produccin por poco.
4. La compaa no tiene un historial
de despedir a la gente a su antojo.
5. Nadie ha comentado nada sobre la
posibilidad de que pierda mi empleo

Errores cognitivos: No hacer caso a la evidencia Solo he tenido una reprimenda en


10 aos.
Pensamientos alternativos: Es improbable que vaya a perder mi trabajo. No parece
que quieran despedirme. Estn intentando ver cmo mejorar la produccin.
DIAPOSITIVA 35: VIDEO 3
DIAPOSITIVAS 36-37
En la REATRIBUCIN, el terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones
negativas que ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al
paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de
responsabilidad que verdaderamente tiene. Esta tcnica es til para pacientes que
tienden a culpabilizarse o atribuirse responsabilidades de circunstancias adversas;
puede ser realizada contrastando los hechos, indagando criterios de responsabilidad, y/o
hablando en trminos de porcentajes de culpabilidad (Beck et al, 1979).
Por ltimo, est la BSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS, en la cual el
terapeuta, luego de haber mostrado los patrones rgidos de pensamiento al paciente, lo
insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basndose en la compresin
realista de sus dificultades y la disminucin de la desesperanza en el caso de los
depresivos. Esta tcnica permite por otra parte al terapeuta examinar las cogniciones
resultantes de los problemas atacados, as como la implementacin de tcnicas de
reatribucin en el caso de continuar presentando cogniciones poco realistas (Beck et al,
1979).
DIAPOSITIVA 38
Introduccin video 4. Generando alternativas (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E.,
2006)

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El video muestra cmo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para
generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando lleg
tarde a casa despus trabajo. Despus de que su mujer le critic el haberse perdido la
competicin de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automticos negativos
(Soy un padre horrible. Ni siquiera puedo hacer esto bien. Mi hijo me odiar.
Voy a fastidiar su vida). La Dra. Fizgerald comienz el proceso de generar alternativas
racionales preguntndole a Kris por los hechos. Sin embargo, Kris le contesta con ms
cogniciones en tono negativo (ej.: No estoy all para l). La Dra. Fizgerald entonces
utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo haca antes.
Esta tctica funcion mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su
hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con l.
Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situacin desde el punto de vista de
otra persona que le conozca a l bien. Cuando empez a hablar sobre lo que pensara
su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una direccin
adaptativa. La intervencin concluy con Kris siendo capaz de de generar alternativas
racionales a sus pensamientos automticos negativos. En lugar de denigrase y volverse
cada vez ms irritable y deprimido, l se dijo a si mismo que era un padre estresado,
pero no era un mal padre. Esta alternativa le estimul a pensar formas para mejorar la
relacin con su hijo.
DIAPOSITIVA 39: VIDEO 4
DIAPOSITIVA 40
Ejercicio 5: Autorregistro de pensamientos racionales alternativos.
Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos
automticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cmo el
cambiarlos mejora su estado de nimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en
cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar
especficamente.

Solucin:
Fecha

Situacin
Describa:
1. Lo qu ha
pasado.
2. Lo qu estaba
haciendo,
pensando o
imaginando

Pensamiento/s
automtico/s
1. Escriba qu
pensamientos
ha tenido
2. Valore cunto
ha credo en
cada uno de
ellos (0-100%)

Emocin/es
1. Especifique
qu ha sentido
(tristeza,
ansiedad, rabia,
etc.)
2. Valore la
intensidad de
cada emocin
(0-100)

Respuesta
racional
1. Escriba
pensamientos
alternativos
racionales a los
pensamientos
automticos
2. Valore cunto
cree en cada uno
de ellos (0100%)
3. Identifique los
errores
cognitivos

Resultado
1. Valore cunto
cree ahora en sus
pensamientos
automticos (0100)
2. Especifique y
valore las
emocin/es que
siente ahora (0100)
3. Describa qu
puede hacer
ahora

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DIAPOSITIVAS 41-42
Los EXPERIMENTOS CONDUCTUALES se realizan a continuacin del
cuestionamiento de los pensamientos automticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen. El diseo de estos experimentos implica los siguientes pasos
(Bads, 2008):
a) Identificar una o ms cogniciones objetivo y evaluar el grado de
creencia (0-100).
b) Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognicin y, si
es posible, desarrollar una perspectiva alternativa
c) Hacer una prediccin especfica que pueda someterse a prueba y
evaluar el grado de creencia en ella
d) Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cul es el
objetivo)
e) Acordar en qu consistir exactamente el experimento: lo que el
paciente har y cmo y los aspectos que se tendrn en cuenta para
decidir si la prediccin se ha cumplido o no.
f) Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados
g) Discutir cmo se llev a cabo el experimento y los resultados.
h) Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente que
resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su grado de
creencia en ello
i) Planificar qu ms conviene hacer.
DIAPOSITIVA 43
Fase final: Prevencin de recadas
El mismo cuestionamiento contribuye a prevenir las recadas pero es necesario seguir
en este mismo sentido preparando al paciente para que sea capaz de continuar por s
mismo sin la ayuda del terapeuta. Esta preparacin incluye (Bados, 2008):
-

Recuerdo del modelo explicativo del problema


Revisin de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido
con ellas (incluida la forma en que manej algunos de los contratiempos
que sucedieron durante la terapia)
nfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para
conservar o aumentar los cambios logrados
Aceptacin de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que
pueden hacer que surjan las dificultades pero insistir en que las
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contratiempos no necesariamente suponen una recada dependiendo


de cmo se manejen.
Identificacin de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos
Elaboracin de una lista de estrategias que el paciente considera tiles
para afrontar las situaciones de alto riesgo y/o de los primeros
sntomas. Tambin pueden hacerse ensayos de contratiempos adems
de recordar la importancia del apoyo social y de la posibilidad de volver
a contactar con el terapeuta si es necesario.

DIAPOSITIVA 44
LIMITACIONES DEL MODELO COGNITIVO EN GENERAL Y DE LA TERAPIA
COGNITIVA EN PARTICULAR
1- No se ha demostrado el papel causal de las cogniciones; stas podran ser un
simple correlato o una dimensin ms entre otras (sentimientos, conductas,
respuestas fisiolgicas).
2- No se sabe si la reduccin de las cogniciones clave es o no el mecanismo crtico
de accin de la terapia cognitiva.
3- Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio
en stas que la terapia cognitiva.
4- No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente
mantienen sus problemas. Adems, gran parte del procesamiento cognitivo no es
accesible a la conciencia.
5- No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.
6- El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.
7- El papel de las emociones se subestima; stas influyen mucho en cmo las
personas estructuran cognitivamente sus experiencias (Rachman, 1997)

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