Universidad Central del Ecuador

Facultad de Odontologa

Ctedra de Prtesis Total

Consulta: Irrigacin, inervacin componentes de la articulacin tmporo

mandibular, msculos masticatorios y protticos

Curso: Sexto Semestre 3

Profesor: Dr. Avils

Alumno: Marcos Castellanos

INTRODUCCIN............................................................................................ 10
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL....................................................................11
OBJETIVOS ESPECFICO................................................................................ 11
CONTENIDO.................................................................................................. 12
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR........................................................12
Componentes anatmicos.........................................................................12
La articulacin temporomandibular es una articulacin sinovial par, que transmite las
fuerzas provenientes de la mandbula a la fosa craneal media de la base interna del
crneo........................................................................................................... 12
La articulacin es subcutnea hacia fuera; por dentro se relaciona con la espina del
esfenoides y el agujero redondo menor, anteriormente con el msculo pterigoideo
externo o lateral, y posteriormente con la glndula partida, nervio auriculotemporal y
vasos temporales superficiales.5........................................................................12
Clasificacin............................................................................................ 13
Se puede clasificar de diferentes maneras de acuerdo con el esquema general de las
clasificaciones de las articulaciones:..................................................................13

Por la forma de la superficies articulares: Articulacin condlea........................13

Por presentar un disco que divide la cavidad en dos subcavidades: Articulacin

compleja........................................................................................................ 13

Las dos articulaciones se encuentran situadas en un hueso nico (mandbula),

motivo por el cual en cualquier movimiento participan ambas al unsono y esto permite
clasificarla en: Articulacin combinada................................................................13
Para el estudio de la articulacin, se tiene en cuenta:...........................................13
1.

Superficies articulares................................................................................13

2.

Medios de unin........................................................................................ 13

3.

Medios de deslizamiento............................................................................13

4.

Relaciones anatmicas.............................................................................. 13

5.

Movimientos de la articulacin.....................................................................13

6.

Inervacin e irrigacin sangunea................................................................13

7.

Consideraciones clnicas............................................................................13
Superficies articulares...............................................................................13

Estn constituidas por:..................................................................................... 13

La fosa mandibular (cavidad glenoidea) y el tubrculo articular del temporal, por

encima........................................................................................................... 13

Cndilo mandibular, por abajo.....................................................................13

Las caras articulares de la articulacin aparecen cubiertas con tejido fibroso avascular,
con escasas clulas cartilaginosas, apropiado para resistir los frotamientos y

desgarros que se producen (microtraumas), en los movimientos de lateralidad. Este

tejido fibrocartilaginoso est ausente en el techo de la fosa articular, por lo que se
plantea que la fosa articular no desempea un papel activo en la funcin articular....13
Estas caras articulares se completan, por la presencia de un cartlago fibroso
intraarticular situado entre ellas, el disco articular, que separa las superficies
incongruentes de los huesos y se amolda a ellos durante los movimientos de la
articulacin..................................................................................................... 13
El disco articular se presenta como una lmina oval de tejido fibroso (algunas veces
con zonas de fibrocartlago), con una cara superior cncavo-convexa y la cara inferior,
cncava. La circunferencia del disco est unida a la cpsula articular, dividiendo a la
cavidad articular en dos compartimientos independientes, uno superior entre el
temporal y el disco, y otro inferior entre el disco y el cndilo mandibula...................14
El disco es de grosor irregular y raramente aparece perforado. Tiene como funcin,
establecer una relacin anatmica entre la morfologa del cndilo mandibular por un
lado y el tubrculo y la cavidad glenoidea del otro................................................14
El tubrculo articular o raz transversa del proceso cigomtico, es una eminencia
aproximadamente transversal, pero un poco oblicua hacia adentro y hacia atrs. Es
convexo de adelante a atrs, ligeramente cncava de fuera a dentro. Su extremidad
externa corresponde al tubrculo cigomtico anterior; se contina por delante con la
superficie plana subtemporal; por detrs, con la cavidad glenoidea........................14
La cavidad glenoidea est situada por detrs del cndilo, delante del conducto auditivo
externo, por dentro de la raz longitudinal del proceso cigomtico del temporal y por
fuera de la espina del esfenoides. Es larga, profunda y oblonga. Su eje mayor tiene la
misma direccin que el del tubrculo articular. Est dividida por cisura de Glasser, en
dos partes: una anterior, articular, en continuidad con la vertiente posterior del
tubrculo y otra posterior, no articular, que se confunde con la pared anterior del
conducto auditivo externo................................................................................. 14
El tubrculo articular del temporal y la parte preglaseriana de la cavidad glenoidea,
constituyen por s solos la superficie articular del temporal....................................14
Los cndilos de la mandbula son dos eminencias oblongas, alargadas de afuera a
dentro y un poco de adelante a atrs. Estn inclinadas hacia dentro y sobresalen
mucho de la cara interna de la rama ascendente de la mandbula..........................14
Las superficies articulares ocupan la parte superior de los cndilos. Tienen la forma de
alabardillas presentando dos vertientes, una anterior y otra posterior, separadas una
de otra por una cresta obtusa paralela al eje mayor del cndilo. La vertiente anterior es
convexa. La vertiente posterior es aplanada y desciende casi verticalmente,
estrechndose; se contina con el borde posterior de la rama ascendente..............14
Medios de unin........................................................................................ 14
El hueso temporal y la mandbula estn unidos por una cpsula articular reforzada por
dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo.............................................14
Cpsula articular: Es delgada y bastante laxa por encima de la insercin del disco,
para permitir libertad de movimientos del disco sobre el hueso temporal.7 Se compone
de dos tipos de fibras, fibras largas, superficiales, que se extienden directamente del
temporal a la mandbula, y fibras cortas que van de cada uno de estos huesos a la
periferia del disco............................................................................................ 15

En la parte posterior de la cpsula se distinguen unos haces fibroelsticos extendidos

entre la cisura de Glasser y el borde posterior del disco. Se les da el nombre de freno
discal posterior. Algunos haces del msculo pterigoideo lateral toman insercin en la
cara anterior de la cpsula y, por su mediacin, en el disco articular.......................15
La cpsula articular se inserta desde el borde de la fosa glenoidea hasta la fisura
petrotimpnica, incluyendo en su interior al tubrculo articular y abarcando por abajo al
cuello de la mandbula..................................................................................... 15
Ligamento lateral externo: Es grueso y triangular, cubre la cara externa de la
articulacin. Se inserta hacia arriba, por su base, en el borde inferior del proceso
cigomtico del temporal, tubrculo cigomtico anterior y en la parte vecina del borde
externo de la cavidad glenoidea.........................................................................15
De esta insercin las fibras se dirigen hacia atrs; las fibras anteriores son a la vez
ms oblicuas y ms largas que las posteriores, terminan todas en la parte externa y
posterior del cuello del cndilo de la mandbula. Este ligamento frena los movimientos
de la cabeza articular hacia atrs y abajo............................................................15
..................................................................................................................... 15
Ligamento lateral interno: Refuerza la parte interna de la cpsula; pero es delgado
y menos resistente que el externo. Se inserta, por arriba, en la extremidad interna de la
cisura de Glasser, en la cisura petroescamosa que la contina y en la espina del
esfenoides; por abajo, en la cara interna del cuello del cndilo mandibular...............15
Ligamentos accesorios: con este nombre se describen generalmente a los
ligamentos esfenomandibular, estilomandibular y pterigomandibular, descritos como
simples cintillas fibrosas que no desempean ningn papel en el mecanismo de la
articulacin..................................................................................................... 16
Ligamento estilomandibular: Es una cintilla fibrosa que se inserta, por arriba, en el
borde externo del proceso estiloides del temporal, cerca del vrtice de este proceso, y
por abajo, en el ngulo mandibular y en el borde posterior de este hueso, por encima
del ngulo...................................................................................................... 16
Ligamento esfenomandibular: Es una porcin espesada de la aponeurosis
interpterigoidea. Se extiende desde el proceso anterior y ligamento del martillo, labios
de la cisura petrotimpnica y espina del esfenoides, a la lngula de la mandbula.. . . .16
Ligamento pteriogomandibular: Se inserta en el vrtice y borde inferior del gancho
del ala interna del proceso pterigoides. Desde all el ligamento se dirige
ensanchndose hacia fuera, hacia abajo y hacia delante y termina en el borde interno
del borde alveolar de la mandbula, detrs del ltimo molar...................................16
Medios de deslizamiento...........................................................................16
Estn constituidos por la membrana sinovial y el producto de su secrecin, el lquido
sinovial.......................................................................................................... 16
La membrana sinovial es la capa o estrato profundo de la cpsula articular, la cara que
mira a la cavidad se halla tapizada por una capa de clulas endoteliales, lo que le
proporciona un aspecto liso y brillante; en las zonas de menos tensin se producen
pliegues o vellosidades, dirigidos hacia la cavidad articular y que pueden contener
grasa............................................................................................................. 17
La articulacin temporomandibular al presentar dos cavidades, tiene una membrana
sinovial para cada cavidad que se insertan en las superficies seas siguiendo la lnea

de insercin de la cpsula fibrosa en la periferia del disco articular, proyectndose

ligeramente sobre sus superficies articulares.3.....................................................17
El lquido sinovial es transparente y viscoso, constituido por agua en 95%. Las
funciones de este lquido son:...........................................................................17

Constituye un medio de lubricacin de las superficies articulares.....................17

Contiene los elementos nutritivos para las clulas superficiales del disco y
fibrocartlagos articulares..................................................................................17
Relaciones anatmicas..............................................................................17
La articulacin presenta relaciones anatomotopogrficas importantes que a
continuacin se detallan (3):............................................................................. 17
1. La cara lateral o superficial se relaciona con la piel situada por delante del trago y
debajo del arco cigomtico; la rama de los nervios facial y auriculotemporal; con los
linfonodos preauriculares y con la glndula partida.............................................17
2.

La cara medial o profunda, se relaciona con:................................................17

La arteria y vena maxilares.........................................................................17

Las ramas menngea media, menngea menor y timpnica de la arteria maxilar. 17

Los nervios alveolar inferior, auriculotemporal, cuerda del tmpano y lingual......17

Algo ms distante con la trompa faringotimpnica..........................................17

3. La cara anterior se relaciona con:..................................................................17

Los msculos pterigoideo lateral y temporal..................................................17

Los vasos y nervios masetricos y temporales profundos posteriores...............17

. 4.

La cara posterior se relaciona con:.............................................................17

Porcin sea y cartilaginosa del meato auditivo externo, interponindose una

prolongacin de la glndula partida..................................................................18

Arteria y vena temporales superficial y nervio auriculotemporal y sus ramas

terminales ascendentes. El nervio forma un plexo, que se ha denominado
retroarticular................................................................................................... 18
5. La cara superior se proyecta a travs de la base del crneo, sobre las mennges y
el lbulo temporal del cerebro............................................................................18
Movimientos de la articulacin..................................................................18
Los movimientos de la mandbula se hallan regulados ms bien por el juego de los
msculos que por la forma de las superficies articulares o ligamentos.5,6,9................18
Los principales movimientos de la mandbula son:...............................................18

Movimiento de descenso y elevacin de la misma, con apertura y cierre

simultneos de la boca: propios de un carnvoro..................................................18

Desplazamiento hacia delante y hacia atrs (propulsin y retropulsin): propios de

un roedor........................................................................................................ 18

Movimientos de lateralidad o de diduccin: propios de un herbvoro.................18

El primer gnero de estos movimientos resulta de la combinacin de otros dos:.......18

1. Un movimiento de traslacin del cndilo mandibular de atrs a adelante y de

adelante a atrs, que se efecta en la articulacin temporodiscal...........................18
2. Un movimiento de rotacin de los cndilos mandibulares, que se hace en la
articulacin discomandibular.............................................................................18
Los factores primordiales causantes de estos movimientos son los siguientes:........18

Descenso: Msculo milohioideo, genihioideo, digstrico y accin de la gravedad.

18

Elevacin: msculo temporal, masetero y pterigoideo medial...........................18

En el segundo gnero de movimiento, la propulsin es el movimiento por el cual la

mandbula se dirige hacia delante, la retropulsin es el movimiento inverso. Estos
movimientos se efectan sobre todo en la articulacin temporodiscal......................18
Los factores primordiales causantes de estos movimientos son los siguientes:........18

Propulsin: Msculo pterigoideo lateral (ambos), masetero y temporal..............18

Retropulsin: Msculo temporal (fibras posteriores).......................................18

El tercer gnero de movimientos lleva el mentn a la derecha o a la izquierda. Cuando

el mentn se dirige hacia un lado, el cndilo mandibular del mismo lado gira en su
sitio, mientras que el cndilo del lado opuesto avanza y se coloca bajo el tubrculo
articular del temporal........................................................................................ 18
Los factores primordiales causantes de estos movimientos son los siguientes:........19

Movimientos laterales: msculos temporal y masetero (isolateral) y pterigoideo

medial y lateral (contralateral)............................................................................19
Inervacin e irrigacin sangunea.............................................................19
La articulacin recibe su aporte sanguneo de las arterias que se encuentran situadas
en la vecindad de la misma, tales como: temporal superficial, maxilar, articular
posterior, palatina ascendente, masetrica, temporal profunda posterior y timpnicas.
..................................................................................................................... 19
El reflujo venoso pasa a la red venosa de la mandbula que envuelve a la articulacin
temporomandibular, y ms adelante hacia la vena retromandibular.........................19
Las estructuras articulares reciben su intervencin sensitiva primaria, de los nervios
auriculotemporales, masetrico y temporal profundo posterior. Las fibras nerviosas
terminan en tres tipos bsicos de receptores: encapsulados, complejos y
terminaciones libres......................................................................................... 19
MUSCULOS MASTICADORES.........................................................................20
MSCULOS PRINCIPALES DE LA MASTICACIN.............................................20
TEMPORAL................................................................................................. 20
MASETERO................................................................................................ 23
PTERIGOIDEO EXTERNO (LATERAL)...........................................................24
PTERIGOIDEO INTERNO (MEDIAL).............................................................26
ANATOMIA PARAPROTESICA.........................................................................27
Glndula Sublingual..................................................................................33
. CONCLUSIONES.......................................................................................... 34

1. La ATM es en realidad un complejo articular temporomandibular (CATM)

constituido por dos articulaciones: una articulacin en encaje recproco entre el disco y
el hueso temporal, y otra condlea entre el disco y el cndilo mandibular. Ella participa
en todos los movimientos de la masticacin, as como tambin en otras funciones en
las que la boca desempea un papel fundamental o secundario, tales como la
fonacin, la deglucin, entre otros procesos........................................................34
2.

Los principales movimientos de la mandbula son:.........................................34

Movimientos de descenso y elevacin de la misma, con apertura y cierre

simultneos de la boca: propios de un carnvoro..................................................34

Desplazamiento hacia delante y hacia atrs (propulsin y retropulsin): propios de

un roedor........................................................................................................ 34

Movimientos de lateralidad o de diduccin: propios de un herbvoro.................34

3. Las enfermedades de la articulacin temporomandibular son un subgrupo de

problemas dolorosos faciales. El sntoma principal de este problema es el dolor en la
articulacin. Puede aparecer de forma brusca o puede progresar durante meses o
aos con intermitente frecuencia e intensidad. Adems se acompaa de chasquidos,
incapacidad para abrir la boca normalmente (bloqueos), dolores de cabeza o incluso
de cuello. Las causas de los problemas son mltiples y pueden consistir en anomalas
congnitas, artritis, fracturas, dislocacin y hbitos de liberacin de tensin como
apretar la mandbula o rechinar los dientes (bruxismo).........................................34
BIBLIOGRAFA............................................................................................... 34
1. Snchez Woodworth RE, Braojos R. Descripcin tridimensional de la anatoma
normal y patolgica intracapsular de la articulacin temporomandibular mediante
resonancia magntica y criosecciones. Rev Latinoam Cir Traumatol Maxilof 1989; 1:27.
..................................................................................................................... 34
2. Bermejo Fenoll A, Gonzlez-Sequeros O, Gonzlez-Gonzlez JM. Histological
study of the temporomandibular joint capsule: Theory of the articular complex. Acta
Anatmica 1992; 145: 24-8...............................................................................34
3. Bermejo Fenoll A, Gonzlez-Sequeros O, Gonzlez-Gonzlez JM. The pig as an
animal model for experimentation on the temporomandibular articular complex. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 18-23.........................................................34
4. Hirschhaut M. Desrdenes temporomandibulares y dolor facial crnico. Acta
Odontol Venez 1998; 36(3): 85-90......................................................................34
5. Almagro Urrutia ZE, Santos Solono L, Lorn Rodrguez L. Corrientes biodinmicas
y galvnicas en el tratamiento de la disfuncin temporomandibular. Rev Cubana
Estomatol 1998; 35(3): 73-9..............................................................................35
6. Daz Fernndez JM, Yau V. Tratamiento del sndrome de disfuncin muscular y de
la articulacin temporomandibular en adolescentes. Rev Cubana Estomatol 1995;
27(2): 237....................................................................................................... 35
7. Reyes SO. Estudio de las disfunciones temporomandibulares en relacin con las
maloclusiones y las prdidas dentarias. Rev Cubana Ortod 1990; 5: 8-97................35
8. Daz Fernndez JM, Yauw V. Tratamiento del sndrome de Kruger. Ciruga buco
maxilofacial. 5ta ed. Mxico: Mdica Panamericana; 1986. p. 386-92......................35
9. Disfuncin muscular y de la ATM en adolescentes. Rev Cubana Ortod 1990; 5:
237-43........................................................................................................... 35

10. Gonzlez SO, Rozo Villanova ML. Nuevos aspectos de la fisiologa de la oclusin
dentaria. II. Biomecnica de la ATM. Rev Eur Odontoestomatol 1990; 2: 261-70.......35

INTRODUCCIN
La articulacin temporomandibular (ATM) ha sido tema de considerable inters
e investigacin cientfica durante muchos aos. Es, sin duda, una de las
estructuras faciales ms complejas, que produce, en sus varios estados
patolgicos, muchos problemas cuyo correcto diagnstico y tratamiento,
frecuentemente no son evidentes ni fcilmente ejecutados. A medida que ha
avanzado la comprensin de la funcin y la patologa de la articulacin,
tambin lo ha hecho el manejo de muchos problemas.
La articulacin temporomandibular est constituida por los huesos temporales y
la mandbula. Ella participa en todos los movimientos de la masticacin, as
como tambin en otras funciones en las que la boca desempea un papel
fundamental o secundario, tales como la fonacin, la deglucin, y otros.
Los problemas que surgen en esta rea pueden causar diversos sntomas,
tales como dolores persistentes de cabeza, sonidos de golpes en el maxilar y
dolor facial. Las causas de los problemas son mltiples y pueden consistir en
anomalas congnitas, artritis, fracturas, dislocacin y hbitos de liberacin de
tensin como apretar la mandbula o rechinar los dientes (bruxismo).
La ATM considerada clsicamente como una articulacin condlea, ha
suscitado siempre gran controversia, no solo respecto a su morfologa sino
tambin respecto a su funcin. Estudios realizados al respecto han demostrado
que la ATM es en realidad un complejo articular temporomandibular (CATM)
constituido por dos articulaciones: una articulacin en encaje recproco entre el
disco y el hueso temporal, y otra condlea entre el disco y el cndilo mandibular.
Motivados por estas razones quisimos realizar la presente revisin bibliogrfica
del tema con el objetivo de profundizar en el conocimiento de las
caractersticas morfolgicas y funcionales de la articulacin temporomandibular.

OBJETIVOS

OBJETIVO

GENERAL

Analizar las diferentes

estructuras tanto anatmicas como funcionales que se presentan en la
Articulacin Temporomandibular, para una compresin mejor sobre la oclusin
dental.

OBJETIVOS ESPECFICO
Describir las partes anatmicas que constituye el ATM, as como los msculos
que intervienen en ella.
Detallar los movimientos que realiza el ATM y como el msculo controla la
alineacin del disco.

CONTENIDO
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
De acuerdo a los autores (Smith Agreda, Villalan Blanco, & Mainar Garca,
2005), definen a la articulacin temporomandibular como: La articulacin
temporomandibular (ATM), entre el hueso mandibular y el crneo, es una
articulacin compleja debido a la presencia de un disco que divide el espacio
articular en un compartimiento superior y un compartimiento inferior (pg. 503).
Segn (Rouviere & Delmas, 2005), define que
temporomandibular: Es una doble articulacin condlea

la

articulacin

Componentes anatmicos
La articulacin temporomandibular es una articulacin sinovial par, que
transmite las fuerzas provenientes de la mandbula a la fosa craneal media de
la base interna del crneo.

La articulacin es subcutnea hacia fuera; por dentro se relaciona con la espina

del esfenoides y el agujero redondo menor, anteriormente con el msculo
pterigoideo externo o lateral, y posteriormente con la glndula partida, nervio
auriculotemporal y vasos temporales superficiales. 5

Clasificacin

Se puede clasificar de diferentes maneras de acuerdo con el esquema general

de las clasificaciones de las articulaciones:

Por la forma de la superficies articulares: Articulacin condlea.

Por presentar un disco que divide la cavidad en dos subcavidades:

Articulacin compleja.

Las dos articulaciones se encuentran situadas en un hueso nico

(mandbula), motivo por el cual en cualquier movimiento participan
ambas al unsono y esto permite clasificarla en: Articulacin combinada.

Para el estudio de la articulacin, se tiene en cuenta:

1. Superficies articulares.
2. Medios de unin.
3. Medios de deslizamiento.
4. Relaciones anatmicas.
5. Movimientos de la articulacin.
6. Inervacin e irrigacin sangunea.
7. Consideraciones clnicas.

Superficies articulares
Estn constituidas por:

La fosa mandibular (cavidad glenoidea) y el tubrculo articular del

temporal, por encima.

Cndilo mandibular, por abajo.

Las caras articulares de la articulacin aparecen cubiertas con tejido fibroso

avascular, con escasas clulas cartilaginosas, apropiado para resistir los
frotamientos y desgarros que se producen (microtraumas), en los movimientos
de lateralidad. Este tejido fibrocartilaginoso est ausente en el techo de la fosa
articular, por lo que se plantea que la fosa articular no desempea un papel
activo en la funcin articular.
Estas caras articulares se completan, por la presencia de un cartlago fibroso
intraarticular situado entre ellas, el disco articular, que separa las superficies
incongruentes de los huesos y se amolda a ellos durante los movimientos de la
articulacin.
El disco articular se presenta como una lmina oval de tejido fibroso (algunas
veces con zonas de fibrocartlago), con una cara superior cncavo-convexa y la
cara inferior, cncava. La circunferencia del disco est unida a la cpsula
articular, dividiendo a la cavidad articular en dos compartimientos
independientes, uno superior entre el temporal y el disco, y otro inferior entre el
disco y el cndilo mandibula.
El disco es de grosor irregular y raramente aparece perforado. Tiene como
funcin, establecer una relacin anatmica entre la morfologa del cndilo
mandibular por un lado y el tubrculo y la cavidad glenoidea del otro.
El tubrculo articular o raz transversa del proceso cigomtico, es una
eminencia aproximadamente transversal, pero un poco oblicua hacia adentro y
hacia atrs. Es convexo de adelante a atrs, ligeramente cncava de fuera a
dentro. Su extremidad externa corresponde al tubrculo cigomtico anterior; se
contina por delante con la superficie plana subtemporal; por detrs, con la
cavidad glenoidea.

La cavidad glenoidea est situada por detrs del cndilo, delante del conducto
auditivo externo, por dentro de la raz longitudinal del proceso cigomtico del
temporal y por fuera de la espina del esfenoides. Es larga, profunda y oblonga.
Su eje mayor tiene la misma direccin que el del tubrculo articular. Est
dividida por cisura de Glasser, en dos partes: una anterior, articular, en
continuidad con la vertiente posterior del tubrculo y otra posterior, no articular,
que se confunde con la pared anterior del conducto auditivo externo.
El tubrculo articular del temporal y la parte preglaseriana de la cavidad
glenoidea, constituyen por s solos la superficie articular del temporal.
Los cndilos de la mandbula son dos eminencias oblongas, alargadas de
afuera a dentro y un poco de adelante a atrs. Estn inclinadas hacia dentro y
sobresalen mucho de la cara interna de la rama ascendente de la mandbula.
Las superficies articulares ocupan la parte superior de los cndilos. Tienen la
forma de alabardillas presentando dos vertientes, una anterior y otra posterior,
separadas una de otra por una cresta obtusa paralela al eje mayor del cndilo.

La vertiente anterior es convexa. La vertiente posterior es aplanada y

desciende casi verticalmente, estrechndose; se contina con el borde
posterior de la rama ascendente.

Medios de unin
El hueso temporal y la mandbula estn unidos por una cpsula articular
reforzada por dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo.

Cpsula articular: Es delgada y bastante laxa por encima de la insercin del

disco, para permitir libertad de movimientos del disco sobre el hueso temporal. 7
Se compone de dos tipos de fibras, fibras largas, superficiales, que se
extienden directamente del temporal a la mandbula, y fibras cortas que van de
cada uno de estos huesos a la periferia del disco.
En la parte posterior de la cpsula se distinguen unos haces fibroelsticos
extendidos entre la cisura de Glasser y el borde posterior del disco. Se les da el
nombre de freno discal posterior. Algunos haces del msculo pterigoideo lateral
toman insercin en la cara anterior de la cpsula y, por su mediacin, en el
disco articular.
La cpsula articular se inserta desde el borde de la fosa glenoidea hasta la
fisura petrotimpnica, incluyendo en su interior al tubrculo articular y
abarcando por abajo al cuello de la mandbula.

Ligamento lateral externo: Es grueso y triangular, cubre la cara externa

de la articulacin. Se inserta hacia arriba, por su base, en el borde inferior del
proceso cigomtico del temporal, tubrculo cigomtico anterior y en la parte
vecina del borde externo de la cavidad glenoidea.
De esta insercin las fibras se dirigen hacia atrs; las fibras anteriores son a la
vez ms oblicuas y ms largas que las posteriores, terminan todas en la parte
externa y posterior del cuello del cndilo de la mandbula. Este ligamento frena
los movimientos de la cabeza articular hacia atrs y abajo.

Ligamento lateral interno: Refuerza la parte interna de la cpsula; pero es

delgado y menos resistente que el externo. Se inserta, por arriba, en la
extremidad interna de la cisura de Glasser, en la cisura petroescamosa que la
contina y en la espina del esfenoides; por abajo, en la cara interna del cuello
del cndilo mandibular.

Ligamentos accesorios: con este nombre se describen generalmente a los

ligamentos esfenomandibular, estilomandibular y pterigomandibular, descritos
como simples cintillas fibrosas que no desempean ningn papel en el
mecanismo de la articulacin.

Ligamento estilomandibular: Es una cintilla fibrosa que se inserta, por

arriba, en el borde externo del proceso estiloides del temporal, cerca del vrtice
de este proceso, y por abajo, en el ngulo mandibular y en el borde posterior
de este hueso, por encima del ngulo.

Ligamento

esfenomandibular: Es una porcin espesada de la

aponeurosis interpterigoidea. Se extiende desde el proceso anterior y ligamento

del martillo, labios de la cisura petrotimpnica y espina del esfenoides, a la

lngula de la mandbula.

Ligamento pteriogomandibular: Se inserta en el vrtice y borde inferior

del gancho del ala interna del proceso pterigoides. Desde all el ligamento se
dirige ensanchndose hacia fuera, hacia abajo y hacia delante y termina en el
borde interno del borde alveolar de la mandbula, detrs del ltimo molar.

Medios de deslizamiento
Estn constituidos por la membrana sinovial y el producto de su secrecin, el
lquido sinovial.
La membrana sinovial es la capa o estrato profundo de la cpsula articular, la
cara que mira a la cavidad se halla tapizada por una capa de clulas
endoteliales, lo que le proporciona un aspecto liso y brillante; en las zonas de
menos tensin se producen pliegues o vellosidades, dirigidos hacia la cavidad
articular y que pueden contener grasa.
La articulacin temporomandibular al presentar dos cavidades, tiene una
membrana sinovial para cada cavidad que se insertan en las superficies seas
siguiendo la lnea de insercin de la cpsula fibrosa en la periferia del disco
articular, proyectndose ligeramente sobre sus superficies articulares. 3
El lquido sinovial es transparente y viscoso, constituido por agua en 95%. Las
funciones de este lquido son:

Constituye un medio de lubricacin de las superficies articulares.

Contiene los elementos nutritivos para las clulas superficiales del disco
y fibrocartlagos articulares.

Relaciones anatmicas
La articulacin presenta relaciones anatomotopogrficas importantes que a
continuacin se detallan (3):
1. La cara lateral o superficial se relaciona con la piel situada por delante
del trago y debajo del arco cigomtico; la rama de los nervios facial y

auriculotemporal; con los linfonodos preauriculares y con la glndula

partida.
2.

La cara medial o profunda, se relaciona con:

La arteria y vena maxilares.

Las ramas menngea media, menngea menor y timpnica de la arteria

maxilar.

Los nervios alveolar inferior, auriculotemporal, cuerda del tmpano y

lingual.

Algo ms distante con la trompa faringotimpnica.

3. La cara anterior se relaciona con:

Los msculos pterigoideo lateral y temporal.

Los vasos y nervios masetricos y temporales profundos posteriores.

. 4.

La cara posterior se relaciona con:

Porcin sea y cartilaginosa del meato auditivo externo, interponindose

una prolongacin de la glndula partida.

Arteria y vena temporales superficial y nervio auriculotemporal y sus

ramas terminales ascendentes. El nervio forma un plexo, que se ha
denominado retroarticular.

5. La cara superior se proyecta a travs de la base del crneo, sobre las

mennges y el lbulo temporal del cerebro.

Movimientos de la articulacin
Los movimientos de la mandbula se hallan regulados ms bien por el juego de
los msculos que por la forma de las superficies articulares o ligamentos. 5,6,9
Los principales movimientos de la mandbula son:

Movimiento de descenso y elevacin de la misma, con apertura y cierre

simultneos de la boca: propios de un carnvoro.

Desplazamiento hacia delante y hacia atrs (propulsin y retropulsin):

propios de un roedor.

Movimientos de lateralidad o de diduccin: propios de un herbvoro.

El primer gnero de estos movimientos resulta de la combinacin de otros dos:

1. Un movimiento de traslacin del cndilo mandibular de atrs a adelante
y de adelante a atrs, que se efecta en la articulacin temporodiscal.
2. Un movimiento de rotacin de los cndilos mandibulares, que se hace
en la articulacin discomandibular.
Los factores primordiales causantes de estos movimientos son los siguientes:

Descenso: Msculo milohioideo, genihioideo, digstrico y accin de la

gravedad.

Elevacin: msculo temporal, masetero y pterigoideo medial.

En el segundo gnero de movimiento, la propulsin es el movimiento por el

cual la mandbula se dirige hacia delante, la retropulsin es el movimiento
inverso. Estos movimientos se efectan sobre todo en la articulacin
temporodiscal.
Los factores primordiales causantes de estos movimientos son los siguientes:

Propulsin: Msculo pterigoideo lateral (ambos), masetero y temporal.

Retropulsin: Msculo temporal (fibras posteriores).

El tercer gnero de movimientos lleva el mentn a la derecha o a la izquierda.

Cuando el mentn se dirige hacia un lado, el cndilo mandibular del mismo
lado gira en su sitio, mientras que el cndilo del lado opuesto avanza y se
coloca bajo el tubrculo articular del temporal.
Los factores primordiales causantes de estos movimientos son los siguientes:

Movimientos laterales: msculos temporal y masetero (isolateral) y

pterigoideo medial y lateral (contralateral).

Inervacin e irrigacin sangunea

La articulacin recibe su aporte sanguneo de las arterias que se encuentran
situadas en la vecindad de la misma, tales como: temporal superficial, maxilar,
articular posterior, palatina ascendente, masetrica, temporal profunda
posterior y timpnicas.
El reflujo venoso pasa a la red venosa de la mandbula que envuelve a la
articulacin temporomandibular, y ms adelante hacia la vena retromandibular.

Las estructuras articulares reciben su intervencin sensitiva primaria, de los

nervios auriculotemporales, masetrico y temporal profundo posterior. Las
fibras nerviosas terminan en tres tipos bsicos de receptores: encapsulados,
complejos y terminaciones libres.

MUSCULOS MASTICADORES

MSCULOS PRINCIPALES DE LA MASTICACIN

TEMPORAL

MASETERO

PTERIGOIDEO EXTERNO

PTERIGOIDEO INTERNO

TEMPORAL
Es un fuerte msculo elevador de la mandbula situado a cada lado de la
cabeza y ocupa la fosa temporal por arriba del arco cigomtico y se extiende en
forma de abanico, cuyo vrtice se inserta en la apfisis coronoides de la
mandbula.

INSERCION: Por arriba se inserta en la lnea curva temporal inferior, en la fosa

temporal y mediante un haz accesorio en la cara interna del arco cigomtico.
De ah sus fibras convergen sobre una lmina fibrosa y mediante un tendn
nacarado acaba en el vrtice, bordes y cara inferior de la apfisis coronoides.
ACCION: Al contraerse eleva la mandbula y tambin la dirige hacia atrs; en
esta ltima actividad intervienen los haces posteriores.
INERVACION: Temporal profundo anterior, ramo motor destinado a la parte
anterior del msculo; proviene del nervio temporobucal del tronco anterior del
nervio mandibular del Nervio Trigmino. Temporal profundo medio, se dirige
hacia fuera y arriba para alcanzar la cresta esfenotemporal y se distribuye en
los haces medios. Fig.241 Temporal profundo posterior: se dirige a los haces
del msculo temporal.
Ambos pertenecen al tronco anterior del nervio mandibular del Nervio
Trigmino.

IRRIGACION: Proviene de la arteria temporal profunda anterior y la arteria

temporal profunda media que proviene de los ramos ascendentes colaterales
de la arteria maxilar interna. Arteria temporal profunda posterior rama colateral
de la arteria temporal superficial. Ambas son ramas terminales de la arteria
cartida externa.

MASETERO
Es el ms superficial de los msculos masticadores y palpables cuando se
cierra con fuerza la mandbula. Fig.242 Es un msculo amplio y de forma
rectangular. Posee dos fascculos, uno superficial y otro profundo.

INSERCIONES: Haz superficial, en los dos tercios anteriores del borde inferior
del arco cigomtico e inferiormente en el ngulo de la mandbula y sobre su
cara externa. Haz profundo, en el borde inferior y cara interna de la apfisis
cigomtica y termina en la cara externa de la rama ascendente de la
mandbula.

ACCION: Al contraerse de forma simultnea eleva la mandbula.

INERVACION: Nervio maseterino que proviene del nervio temporomaseterino,

del tronco anterior del nervio mandibular del Nervio Trigmino, se distribuye en
la cara interna del msculo.
IRRIGACION: Por la arteria maseterina, proveniente de la rama descendente
de los ramos colaterales de la maxilar interna, rama terminal de la cartida
externa.

PTERIGOIDEO EXTERNO (LATERAL)

Se extiende de la apfisis pterigoides al cuello del cndilo de la mandbula. Se
encuentra dividido en 2 haces, uno superior o esfenoidal y otro inferior o
pterigoideo.
INSERCIONES: El haz superior se inserta en el ala mayor del esfenoides.

El haz inferior se inserta sobre la cara externa del ala externa de la apfisis
pterigoides. Ambos heces se dirigen a la fosita pterigoidea del cndilo
mandibular. Fig. 244

ACCION: La contraccin simultnea de ambos pterigoideos externos produce

movimientos de proyeccin hacia delante de la mandbula. Si se contraen
aisladamente, la mandbula ejecuta movimientos laterales hacia uno y otro
lado, cuando estos movimientos son alternativos y rpidos, se llama de
diduccin y son los principales en la masticacin.
INERVACION: Nervio bucal, rama del nervio temporobucal que pertenece al
tronco anterior del nervio mandibular del Nervio Trigmino.
IRRIGACION: Arteria menngea media y menngea menor, ramas ascendentes
de la maxilar interna, rama terminal de la cartida externa.
Arteria exocraneana, rama terminal de la arteria menngea media. Arteria bucal y
pterigoidea, ramas descendentes de la arteria maxilar interna, rama terminal de
la cartida externa.

PTERIGOIDEO INTERNO (MEDIAL)

Se inserta superiormente en la cara interna del ala externa de la apfisis pterigoides y
cara externa del ala interna y por el fascculo palatino de Juvara en la apfisis piramidal
del palatino y de ah sus fibras se dirigen para terminar en la cara interna del ngulo de la
mandbula.

Musculo Pterigoideo
interno o medial

ACCION: Es un msculo elevador de la mandbula; pero debido a su posicin proporciona

pequeos movimientos laterales.
INERVACION: Por la rama del pterigoideo interno, primera rama del tronco posterior del
nervio mandibular del Nervio Trigmino.
IRRIGACION: Arteria pterigoidea, ramo cervical de la facial, rama colateral de la cartida
externa. Arteria menngea menor, rama ascendente de la maxilar interna de la rama
terminal de la cartida externa. Arteria dentaria inferior y pterigoidea, ramas descendentes
de la maxilar interna, rama terminal de la cartida externa

ANATOMIA PARAPROTESICA

El aparato protsico removible se utiliza en desdentados totales superiores y/o inferiores.

Y para ello, el aparato se relaciona:
Con el hueso basal ---> borde solevantado, convexo que recuerda los dientes. Fue lo
nico que qued del hueso alveolar, ya que las apfisis desaparecieron al perder las
piezas dentarias.
Con los msculos paraprotsicos --->ubicados principalmente en el fondo del vestbulo.
Los msculos paraprotsicos, son un grupo de masas musculares que se insertan en el
maxilar y en la mandbula y que tienen por funcin mantener en su posicin a los aparatos
de prtesis.

*Fines al hacer una prtesis removible:

Retencin que no se salga.
Estabilidad que no se desplace.

Elementos paraprotticos en el vestbulo superior desde la lnea media hacia los

costados:

1.- Frenillo Labial Superior ---> Es un repliegue triangular, fibroso, de 2 mm de ancho.

Puede causar diastemas.
*Insercin y ubicacin:
Cara interna del labio, entre los 2 incisivos centrales.
Hueso alveolar, a nivel del lmite entre la enca adherida y la libre.
Su insercin es perpendicular al reborde, siendo as un MSCULO DE TOPE.

2.- Msculo Mirtiforme ---> Se ubica por fuera del frenillo, inmediatamente por debajo
de la mucosa. Mide alrededor de 7 mm de ancho.
*Insercin y Ubicacin:
Hueso alveolar por sobre el incisivo central y parte del lateral (fosita mirtiforme).
Su insercin es perpendicular al reborde, siendo as un MSCULO DE TOPE.
3.- Fascculo incisivo del semiorbicular superior de labios ---> Tiene una
extensin de 8 mm.
*Insercin y ubicacin:
A nivel del incisivo lateral y canino, un poco ms alto que la insercin del
msculo mirtiforme.
Hacia el semiorbicular superior.
Su insercin es perpendicular al reborde, por lo que es un MSCULO DE
TOPE.
4.- Espacio ---> A nivel de los caninos no hay insercin de ningn elemento.

5.- Msculo Canino ---> Se ubica ms arriba y su extensin es de 11

mm. *Insercin y ubicacin:
Fosita canina, por sobre los premolares y por detrs de la eminencia canina,
(se confunde con el frenillo lateral).
Su insercin es perpendicular al reborde, siendo un MSCULO DE TOPE.
6.- Frenillo lateral ---->Comnmente es un repliegue mucoso semilunar.
*Insercin y Ubicacin:
Parte alta de la enca adherida, (pudiendo confundirse con el Canino).
Se considera de TOPE.
7.- Espacio ---> Se encuentra libre de inserciones.
8.- Buccinador ---> Tiene forma de C y su extensin es de 22
mm. *Insercin y Ubicacin:
Se ubica a nivel de los molares a 5 mm del reborde.
Cierra el vestbulo, continundose con la aponeurosis buccinatofarngea.
Su insercin es oblicua al reborde por lo es un MSCULO DE FLANCO, es decir, se
puede comprimir, ayudando a la fijacin de la prtesis.
9.- Surco hamular ---> Constituido por la apfisis pterigoides + gancho + tuberosidad
del maxilar. Por l pasa el buccinador para continuarse con la aponeurosis
buccinatofarngea.
10.- Zona del postdamming ---> Zona con abundante capa glandular que protege a
la desembocadura del conducto palatino posterior. Por detrs se encuentra el velo del
paladar.

Elementos paraprotticos en el vestbulo inferior desde la lnea media hacia los

costados:

1.- Frenillo Labial inferior medio --->Tejido fibroso, comnmente tiene forma
semilunar. *Insercin y ubicacin:
Se ubica en la lnea media y se inserta el reborde alveolar por debajo del
lmite entre la enca libre y adherida.
Es de TOPE.
2.- Borlas del Mentn ---> Por fuera y abajo del frenillo labial inferior. Tiene forma
cilndrica, su extensin es de 7 mm.
*Insercin y ubicacin:
A nivel del incisivo central inferior y lateral, a los lados de la eminencia mentoniana, a 2
3 mm por debajo del surco gingival.
Sus fibras ascienden y terminan en la piel de la regin mentoniana.
Su insercin es perpendicular por lo que es considerado un MSCULO DE TOPE.
3.- Fascculo incisivo del semiorbicular inferior ---> Tiene una extensin de 7,5
mm. Su insercin es un poco ms baja que la borla del mentn.

*Insercin y ubicacin:
A nivel del incisivo lateral y canino, en la fosita mentoniana.
Se inserta en el hueso y de ah se contina con las fibras transversales del semiorbicular
de los labios inferior.
Su insercin es perpendicular por lo que es considerado un MSCULO DE TOPE.
4.- Frenillo Lateral.
5.- Bolsa del vestbulo ---> Es una profundizacin del vestbulo, en donde si se
atraviesa la mucosa, se que est libre de inserciones musculares y que slo hay tejido
clulo adiposo.
Tambin se le conoce como Tringulo de Chompret L Hirondel
Se ubica a nivel de los premolares y primer molar y podemos encontrar:
-Frenillo Lateral.
-Agujero mentoniano.
6.- Buccinador ---> Su extensin es de 22
mm. *Insercin y ubicacin:
Se ubica a nivel de los molares.
Se inserta en la lnea oblicua externa a nivel del canal lateroalveolar.
Su ubicacin es oblicua con respecto al reborde, por lo que es un MSCULO DE
FLANCO pudiendo ser comprimido y contribuyendo al sellado perifrico de la prtesis en
la zona posterolateral del vestbulo bucal inferior.
Los msculos Cuadrado y Triangular no alcanzan los aparatos protsicos, pero pueden
influir si la prtesis est sobreextendida. As tambin puede ocurrir con la insercin del
msculo temporal a nivel del trgono-retromolar.

Elementos paraprotticos en la regin sublingual desde la lnea media hacia los

costados:

1.- Frenillo Lingual ---> repliegue mucoso. Es de TOPE.

2.- Msculo Geniogloso ---> hacia los lados de frenillo
lingual. *Insercin y ubicacin:
Se ubica a los lados de la lnea media.
Se inserta en las apfisis genihioidea superior.
Su insercin es perpendicular, por lo que es un MSCULO DE TOPE.
3.- Msculo milohioideo
*Insercin y ubicacin:
Se inserta a nivel de la lnea oblicua interna de manera perpendicular al reborde

por lo que es un MSCULO DE TOPE (no permite las sobretensiones protsicas).

Glndula Sublingual ---> Se encuentra en la zona antero-lateral, permitiendo en

ciertas oportunidades el sellado protsico.
Puede ser que el nervio lingual y Conducto de Wharton sean comprimidos por la
prtesis.

. CONCLUSIONES
1. La ATM es en realidad un complejo articular temporomandibular (CATM)
constituido por dos articulaciones: una articulacin en encaje recproco
entre el disco y el hueso temporal, y otra condlea entre el disco y el
cndilo mandibular. Ella participa en todos los movimientos de la
masticacin, as como tambin en otras funciones en las que la boca
desempea un papel fundamental o secundario, tales como la fonacin,
la deglucin, entre otros procesos.
2. Los principales movimientos de la mandbula son:

Movimientos de descenso y elevacin de la misma, con apertura y cierre

simultneos de la boca: propios de un carnvoro.

Desplazamiento hacia delante y hacia atrs (propulsin y retropulsin):

propios de un roedor.

Movimientos de lateralidad o de diduccin: propios de un herbvoro.

3. Las enfermedades de la articulacin temporomandibular son un subgrupo

de problemas dolorosos faciales. El sntoma principal de este problema es el
dolor en la articulacin. Puede aparecer de forma brusca o puede progresar
durante meses o aos con intermitente frecuencia e intensidad. Adems se
acompaa de chasquidos, incapacidad para abrir la boca normalmente
(bloqueos), dolores de cabeza o incluso de cuello. Las causas de los
problemas son mltiples y pueden consistir en anomalas congnitas, artritis,
fracturas, dislocacin y hbitos de liberacin de tensin como apretar la
mandbula o rechinar los dientes (bruxismo)

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