Estilos de vida saludable

1. Definicin
Se pueden detectar tres aproximaciones al concepto de estilo de vida Gil
Roales (1998). Se le considera en primer lugar, de una forma genrica como
una moral saludable que cae bajo la responsabilidad del individuo o bajo una
mezcla de responsabilidad del individuo y la administracin pblica, segn el
mbito cultural; podran incluirse las definiciones de Singer (1982) y Ardell
(1979). El primero dice que es una forma de vivir o la manera en la que la
gente se conduce con sus actividades da a da, mientras que Ardell, al
aplicarlo a la salud, lo delimita como aquellas conductas sobre las que un
individuo tiene control y que incluyen todas las acciones que afectan a los
riesgos para la salud.
Desde esta misma perspectiva, algunos autores han propuesto la idea de dos
estilos de vida:
1.

Estilo de vida saludable con dos dimensiones que califican como: a)

sobriedad, definida por comportamientos que implican no fumar, tomar

alimentos saludables, abstinencia del alcohol, etc., y b) actividad o dimensin
definida por la participacin en deportes y ejercicio regular, mantenimiento de
un bajo ndice de masa corporal, etc., y
2.

Estilo de vida libre caracterizado por comportamientos totalmente

contrarios al anterior:
Consumo de alcohol, toma de alimentos no saludables y despreocupacin por
la apariencia fsica.
En este punto de vista genrico se engloba el trabajo de la OMS cuyo objetivo
principal es la promocin de estilos de vida saludables, esto es, una forma de
vivir que tanto individual como colectivamente y de forma cotidiana, permitan
una mejora de calidad de vida.
2. Promocin de estilos de vida saludables
La promocin de estilos de vida saludables implica conocer aquellos
comportamientos que mejoran o socavan la salud de los individuos. McAlister
(1981) entiende por conductas saludables aquellas acciones realizadas por un
sujeto que influyen en la probabilidad de obtener consecuencias fsicas y
fisiolgicas inmediatas y a largo plazo y que repercuten en su bienestar fsico y

en su longevidad. En la actualidad, se conoce un nmero importante de

comportamientos relacionados con la salud, identificados por la investigacin
epidemiolgica. A continuacin exponemos algunos de los ms importantes:
Practicar ejercicio fsico
Realizar una actividad fsica de modo regular es el vehculo ms adecuado
para prevenir el comienzo de las principales patologas fsicas y psicolgicas
que afectan a la sociedad desarrollada. Tambin es til para atenuar el grado
de severidad cuando el sujeto ya presenta la enfermedad (Haskell, 1984).
Tambin es importante, desde el punto de vista psicolgico, pues se ha visto
que la realizacin de una actividad fsica regular reporta beneficios
considerable. En primer lugar como una actividad fsica enrgica practicada
regularmente reduce los sentimientos de estrs y ansiedad. Diversas
investigaciones (por ejemplo, Blumenthal y McCubbin, 1987) han mostrado una
fuerte evidencia de que realizar ejercicio o gozar de buena salud contribuye a la
estabilidad emocional, fruto de la reduccin de la ansiedad, la depresin y la
tensin. En segundo lugar, aquellos individuos que siguen programas para
estar en forma informaron que mejoraron en sus actitudes y actividad laborales
(por ejemplo, Folkins y Sime, 1981). En tercer lugar, la realizacin de ejercicios
fsicos regulares contribuye a la mejora del autoconcepto del sujeto (Sime,
1984).
Nutricin adecuada
Una nutricin correcta es imprescindible para lograr un estado saludable. De
hecho, la mayora de las enfermedades actuales guardan una estrecha relacin
con la dieta (por ejemplo, la diabetes, la caries dental). Una buena prctica
nutricional se caracteriza por una dieta equilibrada, que contenga todas las
sustancias nutritivas esenciales con un consumo adecuado, evitando una
ingesta excesiva.
Las dos principales causas de morbilidad y mortalidad de la dcada de los
noventa, las enfermedades cardiovasculares y el cncer, se deben en gran
medida

comportamientos

nutricionales

inadecuados.

Por

ejemplo,

padecimientos como el cncer de colon, el estreimiento y la diverticulosis se

han relacionado con dietas pobres en fibras. Dietas ricas en grasa y sal
favorecen la hipercolesterolemia y la hipertensin, dos importantes factores de
riesgo de las afecciones cardiacas (Costa y Lpez, 1986).

Adopcin de comportamientos de seguridad

Las tasas de muerte por accidentes persisten como la tercera causa de
mortalidad en los pases desarrollados. La mayora de ellos podra ser evitada,
pues es ocasionada por la conducta de los individuos. Comportamientos
inapropiados en el manejo de automviles, medicamentos, armas blancas y de
fuego, sustancias txicas, fuego, etc., son una fuente considerable de lesiones
(Robertson, 1984). Aproximadamente las dos terceras partes de las muertes
por accidente no son intencionales. La mayora de las lesiones se debe a
accidentes automovilsticos y a los ocurridos por fuego.
Especial mencin merecen los accidentes de trfico, por sus consecuencias
nefastas. Tal como ya hemos mencionado, se llevan la palma en cuanto a
mortalidad y morbilidad, pues representan casi la mitad de todas las muertes
debidas a accidentes. Las tasas de mortalidad derivadas de los accidentes de
vehculos de motor se incrementan de modo alarmante durante la
adolescencia.
Sin embargo, la mayora de estos accidentes pueden evitarse y es posible
muchas de las lesiones derivadas de ellos no se efecten o, por lo menos, se
reduzcan, si se adoptan cuatro medidas generales de prevencin (Haddon y
Baker, 1981): 1) eliminar los agentes fsicos (por ejemplo, armas de fuego); 2)
reducir la cantidad del agente (por ejemplo, velocidad de los vehculos); 3)
evitar la liberacin del agente (por ejemplo, dispositivos de sujecin en los
vehculos), y 4) cambiar superficies, estructuras o productos peligrosos (por
ejemplo, en los automviles).
Estamos persuadidos de que un objetivo especfico de la psicologa de la salud
es lograr un cambio conductual en todas estas prcticas, en la direccin de
promover el uso del cinturn de seguridad en los automviles, reducir la
exposicin de los nios a factores de riesgo, etctera.
Evitar el consumo de drogas
ste es uno de los tres problemas que ms preocupan a los ciudadanos. En la
sociedad actual el uso de drogas ilegales (herona, cocana, marihuana, etc.) y
legales (alcohol, tabaco y drogas de prescripcin) es un fenmeno que ha
adquirido gran relevancia. Estas sustancias son una fuente de problemas de
salud, pues son el origen de diferentes clases de cnceres, enfermedades del

aparato respiratorio, cardiopata isqumica, afecciones cerebrovasculares, etc.

(por ejemplo, Schukitt, 1995).
Todas las drogas tienen capacidad para generar adiccin, pero precisamente la
peculiaridad de una sustancia radica en los problemas de salud, econmicos y
sociales que genera, trada en la que se encuentran enormes diferencias. As,
por ejemplo, mientras el tabaco es la sustancia que causa mayor mortalidad, el
alcohol es la que produce mayores problemas sociales, laborales y econmicos
(Becoa, 1995). Por tanto, es necesario que el uso de ambas sea eliminado o
reducido al mnimo, en el peor de los casos.
Sexo seguro
Cada ao millones de personas, la mayora de ellas jvenes, contraen
enfermedades transmitidas sexualmente (por ejemplo, gonorrea, herpes), las
cuales han sido siempre potencialmente peligrosas, pero durante los ltimos 40
aos, la mayora ha podido ser tratada eficazmente. Sin embargo, en la dcada
de los ochenta, la irrupcin del sida cambi completamente el panorama.
Uno de los problemas ms preocupantes a los que debe hacer frente nuestra
sociedad es el de los embarazos no deseados, en concreto, en el colectivo de
las adolescentes. Un embarazo no deseado en una adolescente supone un
serio problema para ellas, su futuro hijo, sus padres, amigos y los servicios
sanitarios y educativos. Aunque en las dos ltimas dcadas se ha reducido de
modo acusado el nmero total de alumbramientos por parte de jvenes
menores de 20 aos, todava el porcentaje es especialmente alto, pues lleg a
4.8% del total de nacimientos en 1990 (vase Cceres y Escudero, 1994).
3. Desarrollo de un estilo de vida minimizador de emociones negativas
Las emociones negativas constituyen un riesgo para la salud pues influyen
sobre sta por medio de diferentes mecanismos. Quizs el ms conocido es el
Sndrome General de Adaptacin (SGA) (Selye, 1936, 1956), tambin
denominado estrs, que Labrador (1992) define de la siguiente manera:
Se considera que una persona est en una situacin estresante o bajo un
estresor cuando debe hacer frente a situaciones que implican demandas
conductuales que le resultan difciles de realizar o satisfacer. Es decir, que el
individuo se encuentre estresado depende tanto de las demandas del medio
como de sus propios recursos para enfrentarse a l; o, si avanzamos un poco
ms, depende de las discrepancias entre las demandas del medio, externo e

interno, y la manera en que el individuo percibe que puede dar respuesta a

esas demandas.
No slo puede inducir directamente efectos psicolgicos y fisiolgicos que
alteran la salud, sino que tambin puede influir en ella de modo indirecto, por
medio de la elicitacin o mantenimiento de conductas no saludables. Esto es,
no slo son importantes para la salud del individuo los efectos a nivel orgnico
que produce el estrs u otras emociones negativas. Una persona que viva bajo
situaciones estresantes es ms probable que incremente conductas de riesgo y
reduzca todo tipo de comportamientos saludables.
4. Adherencia teraputica
Para que el consejo mdico tenga repercusiones beneficiosas sobre la salud
del paciente, se deben tener en cuenta dos aspectos. En primer lugar, debe ser
acertado. En segundo, debe ser llevado a la prctica por el individuo (Brannon
y Feist, 1992). La realidad parece ser bien distinta, pues coincide plenamente
con lo que expresa un acertado adagio castellano: De lo dicho a lo hecho hay
un trecho. A pesar de los considerables esfuerzos desarrollados por los
profesionales de la salud durante los ltimos cincuenta aos para intentar
solucionar la problemtica de la ausencia de adherencia a los rgimenes
teraputicos, sta es an una asignatura pendiente en el campo de la
psicologa de la salud (Demarbre, 1994). Uno de los problemas ms
importantes con el que se puede encontrar un clnico en sus intervenciones es
el de que el paciente no sigue sus prescripciones, a pesar de disponer de
procedimientos eficaces para tratar o incluso prevenir los problemas.
5. Qu debemos hacer para promover estilos de vida saludables? Nuestro
reto
Hoy es claro que la gente enferma fundamentalmente por lo que hace. La
conducta se ha convertido, poco a poco, en el elemento explicativo de la salud
y de la enfermedad. Paulatinamente se ha cambiado de las enfermedades
infecciosas a las dolencias de la civilizacin, es decir, aqullas causadas por
los comportamientos inadecuados. Esto lo sabemos, pero subyace una
cuestin fundamental: qu podemos hacer? ste es el gran reto de la
psicologa en general y de la psicologa de la salud en particular (Becoa,
Vzquez y Oblitas, 1995b).

Aquellas conductas que implican mayor riesgo de enfermedad y muerte. El

conocimiento es importante, pero no es suficiente para lograr el cambio de
conducta. Por tanto, la psicologa y las tcnicas de intervencin psicolgicas
para el cambio de conducta tienen un papel esencial que desempear y que
analizamos a continuacin.
El reto fundamental de la psicologa en el campo de la salud es demostrar
repetidamente y de modo claro que puede producir cambios de conducta y con
ello reducir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades ms importantes de
los pases desarrollados.

6. Es posible conseguir la promocin de estilos de vida saludable o

actualmente ello es una utopa?
Con los conocimientos que hoy poseemos sera posible evitar que las personas
padeciesen enfermedades incapacitantes, que en muchos casos les van a
llevar a la muerte, como ocurre en el caso del cncer (Bays, 1985, 1991). A
largo plazo, la prevencin siempre resulta ms rentable, especialmente cuando
se comparan los enormes costes sanitarios de distintas enfermedades que se
podran evitar.
Ejemplos de que el cambio de conducta es difcil, de que no es llevado a cabo
por aquellas personas que deberan hacerlo, junto con el hecho de que
contamos con la tecnologa adecuada para producirlo, hace surgir la pregunta
esencial en este tema: si conocemos qu conductas se deben cambiar, si hay
consenso sobre ellas, si tenemos la tecnologa para hacerlo, por qu no se
produce el cambio de modo rpido y las personas no toman un papel activo
para cambiar conductas no saludables por otras beneficiosas para la salud?
Por qu ocurre esto? Hay varios motivos. Como apunta Bays (1985), varios
factores actan en contra de los hbitos positivos de salud:
a)

El bombardeo de los medios de comunicacin de masas sobre modelos

deseables que implican la satisfaccin inmediata por medio del consumo de

productos o acciones potencialmente peligrosas o carcingenas.
b)

El choque entre el poder econmico, las multinacionales, las

corporaciones financieras y los trabajadores para controlar la comercializacin

y produccin e incluso la erradicacin de ciertos productos cancergenos.

c)

La confianza actual de los ciudadanos en el poder sin lmites de la

medicina cientfica y de que en breve plazo los investigadores descubrirn las

drogas milagrosas para curarlo todo, desde el cncer hasta el SIDA o la
drogadiccin.
Todo lo anterior se resume en la pregunta que subyace en la conciencia de
muchas personas cuando llevan a cabo conductas inadecuadas: para qu
renunciar ahora a cosas agradables para prevenir un cncer o un trastorno
cardiovascular que, en el peor de los casos, aparecer dentro de 10 o 20 aos,
cuando ya se dispondr de un tratamiento capaz de tratarlo o eliminarlo con
rapidez y eficacia?
LA INTERVENCIN PSICOLOGICA EN EL CAMPO DE SALUD
Objetivos generales:
Se definen cuatro grandes objetivos:
1. Prevencin primaria: Aplicacin de estrategias comportamentales para
fortalecer la salud y prevenir la aparicin de enfermedades (ej: relajacin).
2. Prevencin secundaria: Estrategias para eliminar o controlar situaciones de alto
riesgo y manifestaciones leves antes de que el problema se agrave (ej:
tratamiento para dejar de fumar).
3. Tratamiento de enfermedades: Programas de intervencin para la modificacin
de alteraciones ya consolidadas (Ej. Estrategias para superar el dolor crnico
de cabeza).
4. Prevencin terciaria: Estrategias con 2 objetivos fundamentales:
o

Reducir la probabilidad de recadas.

Aliviar los efectos perjudiciales derivados de los trastornos crnicos.

La intervencin comportamental suele dirigirse hacia alguna de las 3 reas siguientes

(Buceta):

El control de estrs.

Aprendizaje o eliminacin de comportamientos habituales que favorecen o

perjudican la salud.

La modificacin de respuestas concretas y/o condiciones ambientales

relevantes especficas de cada trastorno.

Intervencin comportamental para el control de estrs

La presencia de determinados patrones de conducta y/o estilos de vida poco
saludables (patrn Tipo-A, tendencia a negar, evitar o escapar de la situacin
estresante), o la ausencia de patrones de conducta y estilos de afrontamiento ms
saludables (patrn dureza o fortaleza mental), aumentan las probabilidades de que las
situaciones potencialmente estresantes, provoquen un efecto perjudicial.
El impacto del estrs depender de la apreciacin que se haga de:

La situacin potencialmente estresante (trascendencia de la situacin).

De los recursos propios para hacerla frente (grado de autoeficacia).

La intervencin comportamental para el control del estrs, debe tener en cuenta

distintos aspectos:

Las situaciones ambientales potencialmente estresantes.

Los patrones de conducta y estilos de afrontamiento que por su presencia o

ausencia sean significativos.

La forma de valorar las situaciones estresantes y los propios recursos.

Las habilidades de los sujetos para autocontrolar las situaciones estresantes y

su posible impacto.

Muchas de las intervenciones se centran en la modificacin del entorno estresante de

las personas (mbito familiar, escolar, laboral, institucional, etc), para propiciar un
entorno ms saludable.
Otras veces, las intervenciones se centran en los propios sujetos, entrenndolos para
que dominen habilidades significativas, con el fin de aumentar su autoeficacia para

manejar las demandas estresantes del entorno y las propias manifestaciones del
estrs.
Tambin se puede modificar la disposicin de las personas a reaccionar con estrs
ante las demandas estresantes, modificando creencias, actitudes y valores, y
alterando patrones de conducta y estilos de afrontamiento poco saludables (Tipo-A),
potenciando otros ms saludables.
Intervencin comportamental para controlar conductas habituales
Determinadas conductas habituales, por exceso o por defecto, se encuentran
relacionadas con la salud, fortalecindola o aumentando el riesgo de enfermedades:
dieta alimentaria, consumo de tabaco, drogas o alcohol, ejercicio fsico, precauciones
en relaciones sexuales, reconocimiento mdicos peridicos, y adherencia a la
medicacin.
Hasta ahora, la intervencin comportamental se ha centrado sobre todo en eliminar
hbitos perjudiciales, y muy poco en adquirir hbitos saludables.
La intervencin incluye tcnicas basadas en el condicionamiento clsico y operante
para alterar la relacin funcional entre estmulos antecedentes y la conducta habitual, y
entre la conducta y sus consecuencias.
Adems se incluyen estrategias para conseguir una disposicin favorable estable al
cambio de hbitos.
En el proceso de modificar hbitos existen momentos crticos, como eliminar por
completo el consumo de tabaco, o cuando surgen problemas.
Se deben prevenir las posibles recadas, anticipando las situaciones de riesgo, y
preparando al paciente para afrontarlas.
En el caso de los hbitos a eliminar, prevenir los sntomas de abstinencia.
Otro elemento importante es fortalecer la percepcin de autoeficacia de los sujetos. Se
utilizan estrategias para establecer objetivos realistas que se refieran a la propia
conducta del sujeto, o dependan de sta; Establecer un objetivo final y objetivos
intermedios de manera que la consecucin de objetivos a corto plazo acte como
refuerzo de la conducta deseada y aumente la percepcin de autoeficacia.

Intervencin comportamental en alteraciones biopsicosociales

Alteraciones biopsicosociales son aquellas

en cuyos procesos de adquisicin,

desarrollo, intensidad, mantenimiento, alivio, eliminacin o reaparicin, interviene el

comportamiento de las personas.
La aplicacin de tratamientos se ha centrado en un gran nmero de trastornos:

Alteraciones

cardiovasculares,

destacando

la

hipertensin

arterial:

La

intervencin se ha centrado en el control directo de la presin arterial, la

disminucin de la activacin simptica, el control del estrs, adquisicin de
hbitos alimentarios, la prctica de ejercicio fsico, el control del peso y la
eliminacin de consumo de tabaco.

El dolor, concretamente, el dolor crnico y la dismenorrea funcional: La

intervencin incluye biofeedback, tcnicas de relajacin para el control de
respuestas vinculadas al dolor, estrategias cognitivas para controlar el impacto
del dolor (inoculacin de estrs), entrenamiento en habilidades para afrontar
situaciones

que

provocan

dolor

tcnicas

operantes

para

eliminar

reforzadores.

Trastornos gastrointestinales: Generalmente estn relacionados con el estrs y

con hbitos poco saludables. Se utilizan tcnicas de relajacin y estrategias de
afrontamiento para reducir la activacin y controlar el estrs, tcnicas de
exposicin para eliminar sntomas adquiridos por condicionamiento clsico,
tcnicas operantes para eliminar reforzadores, biofeedback para modificar las
respuestas psicofisiolgicas especficas del problema y para disminuir la
activacin psicofisiolgica.

Asma bronquial, sobre todo respecto a la aparicin de los episodios asmticos:

Se utilizan estrategias de control del estrs a travs de diferentes vas, tcnicas
psicolgicas para influir sobre el calibre bronquial, propiciar la adherencia a la
medicacin y modificar excesos y dficits conductuales relacionados con el
trastorno.

El insomnio: El objetivo es restablecer el patrn de sueo normal. Tcnicas

para el control del estmulo, la restriccin del tiempo de sueo, la relajacin,

biofeedback, la intencin paradjica o tcnicas cognitivas para alterar creencias

y actitudes significativas.

Rehabilitacin neuromuscular: Se utiliza biofeedback para mejorar el control

sobre la actividad muscular (aumentarla o disminuirla), tcnicas para el control
del estrs, adherencia al tratamiento de fisioterapia, y cambios del estilo de
vida. til en el proceso de rehabilitacin de las lesiones deportivas. Buceta ha
detallado las tcnicas psicolgicas que contribuyen a la recuperacin de los
deportistas lesionados, ayudndolos a controlar el impacto emocional de la
lesin, controlar el dolor y a fortalecer su motivacin y su autoconfianza
respecto a la rehabilitacin.

Diabetes, cncer, SIDA, IAM: Estrategias cognitivo-comportamentales para el

control del estrs, la adquisicin de comportamientos saludables y al
eliminacin de comportamiento perjudiciales.

Aplicacin de la Intervencin Psicolgica

Todava son muy pocos los psiclogos que trabajan regularmente en ste campo.
Paralelamente, aumenta el nmero de profesionales de la salud, interesados en
adquirir conocimientos en psicologa.
Pero, el trabajo del psiclogo y el trabajo psicolgicos de otros profesionales de la
salud, son diferentes y complementarios.
La distincin entre el trabajo de ambos es esencial, para que los pacientes que sufren
alteraciones biopsicosociales, puedan beneficiarse de todas las posibilidades que
ofrece la intervencin psicolgica.
Los cursos que imparten los psiclogos, deberan tener en cuenta los siguientes
apartados:

Sealar la importancia de diferenciar la intervencin psicolgica de psiclogo

de la intervencin psicolgica de otros profesionales.

Acentuar la trascendencia de ambos tipos de intervencin, as como de su

interactuacin.

Explicar (sin profundizar), en qu consiste la intervencin del psiclogo dentro

de cada contexto concreto.

Centrarse en los conceptos y estrategias psicolgicas, que pueden incorporar

otros profesionales de la salud a su cometido cotidiano.

CNCER
1. DEFINICIN
Conjunto de enfermedades caracterizadas por la presencia de nuevas clulas
(neoplsicas) que crecen y se extienden sin control. Estas clulas pueden
formas tumores benignos, los cuales permanecen en zonas localizadas, o
malignos que tienden a extenderse a otros tejidos y efectuar una metstasis,
extendindose por la sangre o a travs de la linfa a otros rganos del cuerpo
2. FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES DEL CNCER
- Tabaquismo: Relacin en la incidencia del consumo del cigarrillo con la
-

aparicin de cncer de pulmn

Dieta: Regmenes dietticos inadecuados, dietas con alto contenido de
grasas, conservantes. Por otro lado, el consumo de vitamina A y vitamina C

contribuyen a proteger a nuestro organismo contra el cncer.

Ingesta excesiva de alcohol
Falta de actividad fsica
Exposicin frecuente a luz ultravioleta
Conducta sexual: Contacto sexual a temprana edad y nmero elevado de
compaeros(as) sexuales.

3. FASES Y RESPUESTAS PSICOLGICAS DE LA ENFERMEDAD POR

CNCER
La enfermedad cancerosa se desarrolla en una serie de fases, siguiendo a
Fawzy (1996), estas fases seran las siguientes:
3.1.
PREDIAGNSTICO
A lo largo de esta fase, se somete al paciente a distintas pruebas
diagnsticas, que en muchos casos desencadenan sentimientos de
incertidumbre
desadaptativas
3.2.

preocupacin,
tales

como:

las

cuales

hipervigilia,

producen

preocupacin

respuestas
excesiva,

hipocondra y alteraciones del sueo.

DIAGNSTICO
En esta fase se produce un fuerte impacto emocional y como
consecuencia suelen aparecer diversas reacciones no adaptativas como

3.3.

la negacin, rechazo fatalista, depresin u hostilidad.

TRATAMIENTO
Durante este periodo es frecuente la presencia de distintos miedos, con
matices en funcin de la teraputica empleada. El miedo a la

intervencin quirrgica, al posible cambio en la imagen corporal

producido por cirugas agresivas y el miedo a los efectos secundarios
producidos por frmacos quimioteraputicos, tales como los vmitos o
la cada del cabello, predisponen a que el paciente pueda experimentar
diversos sntomas psicopatolgicos, como reacciones de ansiedad
cuadros depresivos o reacciones de rechazo al tratamiento o a la
3.4.

efectividad de este.
POSTRATAMIENTO
En esta fase se produce el paciente puede expresar sus miedos a la
recidiva de la enfermedad y manifestarlos mediante una exagerada
autoobservacin o poniendo en marcha actitudes y/o expectativas con

3.5.

una gran carga de ansiedad o depresin.

RECIDIVA
La presencia de nuevos sntomas, que ponen de manifiesto que el
proceso se ha reanudado, desencadena un nuevo ciclo adaptativo, con
la presencia de las fases de incredulidad o negacin inicial, de rabia y
hostilidad seguidas por ansiedad o depresin. La caracterstica esencial
de esta fase es que el paciente experimenta mayores dificultades para
enfrentarse de nuevo a la experiencia de la enfermedad y las
probabilidades de que fracasen mecanismos de adaptacin son
mayores, de manera que el paciente puede presentar cuadros

3.6.

depresivos o de ansiedad.
PROGRESIN
Cuando la enfermedad avanza, el paciente suele buscar nueva
informacin, confirmar el diagnstico con otros especialistas e incluso
recurrir a tratamientos alternativos. Los cuadros depresivos son

3.7.

frecuentes en esta fase.

TERMINAL-PALEATIVA
El paciente adquiere conciencia de la irreversibilidad del proceso. En
determinados pacientes se produce una reaccin de duelo personal. El
sujeto experimenta miedo al dolor y al posible abandono de los dems e
incluso anticipa su propia muerte.

Respuestas de carcter negativo, aparicin de miedos (Holland, 1989):

MIEDOS

DESCRIPCIN

MUERTE

Aparece con la comunicacin del diagnstico

DEPENDENCIA

Surge un miedo a la dependencia a los dems,

de todas las personas prximas (cnyuge,
familia, amigos, personal sanitario) y miedo a

no poder valerse por s mismo.

DEFORMIDAD

Preocupacin

por

el

desfiguramiento

del

cuerpo o de una parte del mismo; tratamientos

quirrgicos aplicados o como consecuencia de
la quimioterapia. As como el miedo a

la

interferencia de la enfermedad en ciertas

funciones

fisiolgicas,

por

ejemplo,

la

sexualidad.
INCAPACIDAD

Miedo a la interferencia en el desarrollo de las

tareas habituales en el mbito familiar, laboral
y social.

ALTERACIN
LAS

DE

RELACIONES

Producto del desarrollo de la enfermedad en la

persona.

INTERPERSONALE
S
DOLOR

Preocupacin ante sufrimiento fsico.

DESVINCULACIN

Miedo a aislarse y desconectarse por la

enfermedad en s.

4. FACTORES QUE DETERMINAN LA RESPUESTA PSICOLGICA FRENTE AL

CNCER (Holland, 1989):
o Relacionados con la enfermedad:
Tipo de cncer, localizacin, estadio, sntomas, pronstico
Tratamiento prescrito (ciruga, radioterapia, quimioterapia) y

secuelas (inmediatas y tardas)

Alteraciones fsicas o funcionales:

posibilidad

de

rehabilitacin
Apoyo y conocimiento psicolgico del equipo asistencial
Relacionados con en el enfermo:
a. Aspectos intrapersonales
Personalidad
Mecanismos de afrontamiento
Madurez emocional en el momento del diagnstico
Creencias religiosas, actitudes espirituales o
filosficas
b. Aspectos interpersonales:
Cnyuge
Familia
Amigos (apoyo social)
Relacionados con el marco social:

Comunicacin del diagnstico frente al silencio y secretismo

anterior
Conocimiento de las opciones teraputicas, pronstico y

participacin en las decisiones

Creencias populares (el estrs causa cncer)

5. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO DEL CNCER

Dunkel-Schetter, Feinstein, Taylos y Falke (1992) definieron cinco patrones
distintos de afrontamiento del cncer, que incluyen: bsqueda de apoyo social,
centrarse en lo positivo, distanciamiento, escape y evitacin cognitiva, escape y
evitacin conductual.
Tanto la bsqueda del apoyo social como el distanciamiento y centrarse en lo
positivo pueden servir para reducir la tensin psicolgica y el malestar
emocional. Adems de modular positivamente la percepcin del dolor (LpezMartnez, Esteve-Zaraga, Rmirez-Maestre, 2008). Por el contrario, cualquier
forma cognitiva o conductual de evitacin o escape que se utilice para
olvidarse y huir sistemticamente de la enfermedad se asocia a una mayor
tensin emocional y distrs psicolgico. Adems, cuando la familia adopta este
mismo patrn de evitacin, el malestar emocional aumenta.
Moorey y Greer (1989) han postulado los siguientes estilos de afrontamiento:
- Espritu de lucha (bsqueda de activa de informacin)
- Evitacin positiva (no percepcin de amenaza)
- Negacin de la enfermedad
- Fatalismo, resignacin pasiva (aceptacin estoica) (percepcin como
-

prdida)
Precaucin ansiosa (incertidumbre sobre el control y las posibilidades

futuras)
Desvalimiento/desesperanza e indefensin (falta de control sobre la
enfermedad)

6. INTERVENCIONES PSICOLGICAS EN EL CNCER

6.1.
La comunicacin de la informacin sobre la enfermedad
Abordar la comunicacin del diagnstico de la enfermedad al paciente y
sus familiares, del proceso de tratamiento que se va a seguir y de las
consecuencias fsicas y psicosociales del mismo. La comunicacin del
diagnstico tendr un efecto ms o menos positivo en funcin del qu,
cmo y cundo se comunique dicha informacin (Cruzado y Olivares,
1996). La informacin debe darse de manera especfica, congruente y
gradualmente en funcin a la fase del proceso asistencial en que la
6.2.

persona se encuentra.
Intervencin psicolgica sobre los efectos negativos de la enfermedad y

del tratamiento

El impacto emocional negativo en personas con diagnstico de cncer y

las consecuencias fsicas y psicolgicas de los tratamientos utilizados
ha permitido identificar tres problemas comunes: la depresin, fatiga y el
dolor. Para ello, se determin la creacin de intervenciones basadas en:
Entrenamiento de resolucin de problemas, ajustada a las

dificultades propias del cncer

Tcnicas
de
desactivacin:
entrenamiento

6.3.

en

relajacin

respiracin
muscular

abdominal,
progresiva

autoinstrucciones
Programas de ejercicio fsico y de conservacin de energa
Tcnicas cognitivo-conductuales

Terapia de grupo
Con la finalidad de desarrollar habilidades para el manejo de las
emociones y otros efectos negativos de la enfermedad y/o tratamiento,
as como facilitar la comunicacin y bsqueda de apoyo emocional.
Existen dos modalidades diferenciadas de terapias de grupo: unas,
conducidas por un profesional de la salud especializado y con objetivos
definidos y otras, dirigidas por personas afectadas que en s se orientan
a proporcionar apoyo emocional.

6.4.

Terapias psicolgicas para la intervencin del cncer y recidiva de la

enfermedad
Sobe la base de la existencia de un patrn caracterstico de
personalidad asociado al cncer, se llevaron a cabo estudios para
demostrar la utilidad de un programa basado en tcnicas de
desensibilizacin y habilidades sociales; asimismo, se tom en cuenta la
relacin del cncer con el estrs para la creacin de la Terapia de
Visualizacin, la cual consiste en la relajacin del paciente y
visualizacin de una serie de imgenes entre las que se encuentran
clulas cancerosas que aparecen vulnerables, un tratamiento mdico
que destruye en su totalidad las clulas cancerosas, las clulas sanas
soportan dicho tratamiento combatiendo y expulsando del organismo a
las clulas cancerosas, en s, el paciente se ve a s mismo
recuperndose (Simonton, Simonton y Creighton, 1978). El desarrollo
de estos programas o terapias busca proporcionar una mejora de
estado psicolgico de los pacientes, a corto plazo.
DIABETES

La diabetes es una enfermedad crnica que se origina porque el pncreas no sintetiza

la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de una calidad
inferior o no es capaz de utilizarla con eficacia.
La insulina es una hormona producida por el pncreas. Su principal funcin es el
mantenimiento de los valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que la
glucosa entre en el organismo y sea transportada al interior de las clulas, en donde
se transforma en energa para que funcionen los msculos y los tejidos. Adems,
ayuda a que las clulas almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria.
Hay tres tipos principales de diabetes:
Diabetes tipo 1 Con este tipo de diabetes, el cuerpo no produce insulina.
Esto es un problema porque el cuerpo necesita insulina para sacar el azcar
(glucosa) de los alimentos que la persona consume para convertirla en energa.
Las personas que tienen diabetes tipo 1 deben tomar insulina todos los das
para vivir.
Diabetes tipo 2 Con este tipo de diabetes, el cuerpo no produce o no usa
bien la insulina. Las personas con este tipo de diabetes tal vez necesiten tomar
pastillas o insulina para ayudar a controlar la diabetes. La diabetes tipo 2 es la
forma ms comn de diabetes.
Diabetes gestacional Este tipo de diabetes ocurre en algunas mujeres
cuando estn embarazadas. La mayora de las veces, desaparece despus de
que nace el beb. Sin embargo, aun si desaparece, estas mujeres y sus hijos
corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes ms adelante.
El papel del psiclogo:
La intervencin para ayudar al paciente a la aceptacin del diagnstico y a la
generacin de un cambio en su comportamiento, adquiriendo una serie de
habilidades que muchas veces exigen la modificacin de hbitos anteriores.
La concienciacin de la importancia que tiene el seguimiento correcto de su
tratamiento.
El favorecimiento de los cambios necesarios en la dieta, el plan de ejercicio
que pueda recomendar su mdico y la administracin de la insulina (existen
programas para facilitar la adhesin diabetolgica, basados en programas
educativos o de modificacin de conducta).
La adaptacin a un nuevo estilo de vida, como cambios y restricciones en la
dieta, ejercicio fsico y control de situaciones cotidianas estresantes que
pueden ocasionar, por lo dems, sintomatologa depresiva o ansiosa, miedos,
frustraciones, sentimientos de rabia, irritabilidad, etc.

 La intervencin en las diferentes dinmicas familiares que pueden surgir.

Algunos mtodos para controlar la diabetes
El estrs puede incrementar su nivel de azcar en la sangre. Aprenda
diferentes maneras de reducir el estrs. Haga respiraciones profundas,
jardinera, camine, medite, distrigase con un pasatiempo favorito o escuche su
msica preferida.
Con la ayuda de su equipo de cuidados de la salud, haga un plan de
alimentacin para la diabetes.
o Escoja alimentos bajos en caloras, grasas saturadas, grasas trans,
o

azcar y sal.
Consuma alimentos con ms fibra, como cereales, panes, galletas,

arroz o pasta integrales.

Escoja alimentos como frutas, vegetales, granos, panes y cereales

integrales, y leche y quesos sin grasa o bajos en grasa.

o Tome agua en lugar de jugos o sodas regulares.
Pngase la meta de ser ms activo la mayora de los das de la semana.
Empiece despacio caminando por 10 minutos, 3 veces al da.
Dos veces a la semana, trabaje para aumentar su fuerza muscular. Use bandas
para ejercicios de resistencia, haga yoga, trabaje duro en el jardn (haciendo
huecos y sembrando con herramientas) o haga flexiones de pecho.
Mantenga o logre un peso saludable usando su plan de alimentacin y
haciendo ms ejercicio.
RENALES
CONCEPTO
La enfermedad renal crnica (ERC) o Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una prdida
progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de
afeccin se determina con un filtrado glomerular, Como consecuencia, los riones
pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar
los electrolitos en la sangre.
2. TIPOS:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: El rin para o reduce su funcionamiento

repentinamente debido a una enfermedad inesperada, a una medicina o a una
condicin mdica que causa una de las siguientes complicaciones:

Una baja brusca de la presin arterial o una interrupcin en el flujo sanguneo

normal a los riones, que puede suceder durante un ciruga importante,

quemaduras graves con prdida de lquidos por la piel quemada, gran prdida
de sangre (hemorragia) o un ataque al corazn que afecta gravemente la
funcin del corazn. Los cogulos de sangre que se desplazan hasta el rin
tambin pueden causar la insuficiencia renal.
Un dao directo a las clulas del rin o a las unidades que filtran el rin,
provocado

por

una

inflamacin

en

los

riones,

qumicos

txicos,

medicamentos, el material de contraste utilizado en la tomografa computada

(TC) y ciertos procedimientos (como angiografa) que son guiados por las
radiografas y las infecciones.
El bloqueo del flujo de la orina desde el rin, que puede ocurrir debido a
obstrucciones fuera del rin, como las piedras en el rin, los tumores de la
vejiga o la prstata agrandada.

Insuficiencia

renal

crnica:

El

funcionamiento

del

rin

disminuye

gradualmente, por lo general en el transcurso de varios aos. Comnmente es

causado por enfermedades como la diabetes, la presin arterial alta no
controlada o la inflamacin crnica del rin.
La glomerulonefritis y la pielonefritis son ejemplos de las condiciones que
pueden causar la inflamacin del rin. La insuficiencia renal crnica tambin
puede ocurrir debido a la exposicin a largo plazo al plomo, mercurio o ciertos
medicamentos, en especial los calmantes para el dolor.

Enfermedad renal en su fase final: Tambin llamada insuficiencia renal en su

fase final. Esta sucede cuando la funcin del rin se ha deteriorado hasta el
punto que, si no se comienzan los tratamientos de dilisis de inmediato, la
persona morir.
Normalmente, este es el resultado final de una insuficiencia renal crnica de
larga duracin, pero muchas veces tambin sigue la insuficiencia renal aguda.

3. Sntomas:
En la insuficiencia renal aguda los sntomas son:

disminucin de la cantidad de orina

hinchazn (edema) debido a la sobrecarga (exceso) de sal y agua
presin arterial alta
nuseas
vmitos

Si no se trata, la insuficiencia renal aguda puede causar una insuficiencia cardaca

congestiva (debido al lquido extra que se acumula detrs del corazn y llega hasta los

pulmones), anormalidades en el ritmo cardaco, cambios en el comportamiento,

convulsiones y coma.
Insuficiencia renal crnica y enfermedad renal en su fase final:
Los sntomas son:

dolor de cabeza
fatiga
debilidad
letargo
picazn (comezn)
poco apetito
vmito
aumento de la sed
piel plida
presin arterial alta
retraso en el crecimiento en los nios
dao seo (en los huesos) en los adultos

4. Prevencin:
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes de enfermedad
renal, por ello se debera estar bajo cuidado mdico porque un control cuidadoso de la
presin arterial y la concentracin sangunea de azcar, una dieta baja en protenas y
una reduccin del peso corporal pueden disminuir notablemente o inclusive prevenir el
desarrollo de la enfermedad renal crnica.
5. Proteccin del rin:
Segn la Asociacin Nefrolgica de Buenos Aires y la Sociedad Argentina de
Nefrologa en el marco del Da Mundial del Rin da las 8 Reglas de Oro para
proteger nuestros riones:
Hacer ejercicio de forma habitual. Estar en forma ayuda a reducir la presin arterial
y por lo tanto disminuye el riesgo de insuficiencia renal crnica.
Mantener un control regular del nivel de azcar en la sangre, llamado
glucemia. Alrededor de la mitad de las personas que tienen diabetes desarrollan dao
renal, por lo que es importante para ellas realizar exmenes regulares con el fin de
comprobar su funcin renal.
El dao a estos rganos por la diabetes puede reducirse o evitarse si se detecta a
tiempo. Es importante mantener el control de los niveles de azcar en la sangre, con la
ayuda de mdicos y farmacuticos.

 Controlar la presin arterial. Aunque mucha gente puede ser consciente de que la
presin arterial alta puede causar un derrame cerebral o un ataque al corazn, pocos
saben que tambin es la causa ms comn de dao renal.
La presin arterial alta, asociada a otros factores como la diabetes, el colesterol alto y
las enfermedades cardiovasculares, es especialmente peligrosa para el rin.
Comer sano y controlar el peso. Esto puede ayudar a prevenir la diabetes,
afecciones cardacas y otras condiciones asociadas con la enfermedad renal crnica.
Tambin se recomienda reducir la ingesta de sodio a entre 5 y 6 gramos de sal al da,
lo que equivale a una cucharadita.
Beber agua. Consumir alrededor de dos litros al da, puede reducir el riesgo de
deterioro de la funcin renal. Es importante tener en cuenta que el nivel adecuado de
la ingesta de lquidos para cualquier individuo depende de muchos factores como el
gnero, el ejercicio, el clima, las condiciones de salud, el embarazo y la lactancia.
No fumar. El tabaco es un factor de riesgo cardiovascular, y el rin es un rgano
cardiovascular, por lo que se ve tambin afectado. El cigarrillo adems aumenta el
riesgo de cncer renal.
No tomar medicamentos que puedan daar los riones. Los antiinflamatorios no
esteroideos pueden causar dao en estos rganos si se toman de forma habitual, ms
cuando existe una enfermedad renal de base.
Solicitar una revisin de la funcin renal si se pertenece a grupos de riesgo. Se
debe solicitar una medicin de creatinina en sangre y bsqueda de protenas en la
orina si se tiene diagnstico de Diabetes, Hipertensin Arterial, si se presenta obesidad
o si algn familiar ha padecido enfermedad renal crnica.
6. Papel del psiclogo:
La intervencin para ayudar al paciente a la aceptacin del diagnstico ya que
generara reacciones comportamentales al saber que tiene una enfermedad
renal. Las ms comunes son la ansiedad y la depresin.
Intervenir en las reacciones comportamentales que tiene el paciente ante la
idea de someterse a terapia renal sustitutiva o un trasplante. Aqu cobran
protagonismo las estrategias de afrontamiento de evitacin y el miedo a la
muerte.
Intervencin en la psicoeducacin que es de vital importancia para que el
paciente siga las prescripciones mdicas y de enfermera. El objetivo no es
solo que la persona se tome la medicacin, si no que haga la dieta
correctamente y realice ejercicio fsico (los tres pilares fundamentales de la
enfermedad renal en s).
proporcionar tratamiento de soporte a nivel afectivo emocional.

 Dar apoyo y asesoramiento a los familiares de los pacientes con enfermedad

renal crnica.
CARDIOVASCULARES
CONCEPTO
Trmino amplio para problemas con el corazn y los vasos sanguneos. Estos
problemas a menudo se deben a la aterosclerosis. Esta afeccin ocurre cuando
la grasa y el colesterol se acumulan en las paredes del vaso sanguneo
(arteria).
Psiclogo:
La psicologa de la salud en el campo de los trastornos cardiovasculares
interviene tanto en los factores de riesgo como en el tratamiento farmacolgico
o psicolgico, mejorando la adherencia a las medidas teraputicas. Con
respecto a la intervencin preventiva en la enfermedad coronaria, es
importante centrar el inters en la evaluacin y modificacin de diversos
aspectos del comportamiento del paciente, en concreto en aquellos
relacionados con los factores de riesgo biomdicos y conductuales, como
pueden ser una alimentacin rica en grasas, sobrepeso, abuso de tabaco y
alcohol, falta de ejercicio fsico, hipertensin y la presencia del patrn de
conducta tipo A.
Segn Friedman y Rosenman los rasgos que caracterizan a la persona Tipo A
son los siguientes:
a) un afn intenso y constante por conseguir metas establecidas por el propio
individuo.
b) una marcada tendencia a la competitividad.
c) una alta motivacin de logro.
d) implicacin en varias tareas y trabajos al mismo tiempo.
e) y un estado de alerta permanente.
Cmo se puede prevenir una ECV?
Est comprobado que el control adecuado de los FR de ECV modificables y
condicionantes pueden detener el progreso y futuras complicaciones de las
ECV; por ejemplo:
Dejar de fumar es la medida ms til para reducir el riesgo de padecer una
ECV. Al dejar de fumar usted disminuye en un 50% las probabilidades de sufrir
un IAM.

La modificacin de la dieta hacia la dieta mediterrnea. Cada persona debe

ajustar su dieta a su enfermedad bajo la supervisin de un mdico, pero los
consejos generales son los siguientes:
La ingesta de grasas debe ser moderada, no superando nunca el 30% del total
de las caloras ingeridas.
Conviene sustituir las protenas animales por las vegetales y dentro de los
animales, consumir ms pescado que carne.
La leche conviene tomarla descremada en lugar de entera, as se disminuye el
consumo de grasas.
Ser conveniente el uso de aceite de oliva al resto de aceites vegetales y los de
origen animal. El aceite de oliva es rico en cidos grasos monoinsaturados y tiene
cualidades antioxidantes.
La dieta debe ser rica en verduras, frutas, cereales y legumbres.
Se aconseja tomar un vaso de vino tinto al da, sin exceder de los 30gr. de
alcohol.
Disminuir el consumo de sal.
Realizara actividad fsica al menos 3 veces a la semana por al menos 30 minutos