BYRON NEZ-FREILE

Captulo 9: Transmisin Sexual: la principal forma de diseminacin

TRANSMISIN SEXUAL: la principal

forma de diseminacin.
ebido a la alta presencia de partculas virales en los uidos seminales
y vaginales, la transmisin del VIH
a travs de las relaciones sexuales es el mecanismo ms importante de diseminacin de
la infeccin VIH-SIDA. En el inicio de la epidemia, el modo de Transmisin Homosexual
Hombres que tienen Sexo con Hombres
(HSH)- fue el ms predominante en Europa
occidental y los E.E.U.U., ms en la actualidad
es el modo de Transmisin Heterosexual (
Hombre-Mujer / Mujer-Hombre) el de mayor
importancia en el entorno mundial, ya que
corresponde a aproximadamente a ms del 70
% de los mecanismos de transmisin del VIH.
Cabe recalcar que el riesgo de transmisin sexual tiene una relacin directamente proporcional al nmero de contactos sexuales con la
pareja infectada. Dentro de este contexto, cabe
mencionar que la transmisin a travs de relaciones heterosexuales con Trabajadoras Sexuales (prostitutas) constituyen una minora.

El riesgo de transmisin del VIH

La transmisin sexual no es muy ecaz,
como otras enfermedades infecciosas, para transmitir el virus de una persona a otra luego de un contacto sexual ocasional. Se necesitan mltiples exposiciones y de carcter permanente para que el
VIH se transmita; por lo que se han establecido
modelos bio-estadsticos que predicen el riesgo matemtico de transmisin de la infeccin VIH luego
de un contacto sexual de carcter casual. El riesgo
de transmisin del VIH luego de un contacto sexual
casual est en estrecha relacin al tipo de prctica
sexual, nmero de parejas y prevalencia de infeccin VIH/SIDA en la comunidad. Los datos de la
tabla siguiente expresan rangos aproximados de
un riesgo probabilstico/porcentual de transmisin.

Sexo Anal Receptivo

0,1- 10
%
Sexo Anal Insertivo
3%
Sexo Vaginal Receptivo 0,08- 0,2%
Sexo Vaginal Insertivo 0,03- 0,09%
Tabla 9.1. Porcentaje de Transmisn del VIH/SIDA luego de
un contacto sexual ocasional

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De acuerdo a estos datos podemos concluir que el menor riesgo de transmisin se

da cuando un hombre tiene sexo vaginal
con una mujer portadora del VIH y siendo el riesgo mayor cuando el sexo vaginal se realiza con un hombre portador del
VIH, por lo que se concluye que en las
relaciones heterosexuales, la mujer tiene
mayor riesgo de ser transmitida la infeccin VIH. La transmisin anal receptiva
en HSH es la de mayor riesgo llegando

hasta un valor de 10% de probabilidad

de transmisin luego de un contacto ocasional con un hombre portador del VIH.
En resumen, se puede concluir que las
prcticas sexuales de alto riesgo es el coito anal receptivo (HSH) no protegido y el
coito vaginal receptivo no protegido; tambin se ha evidenciado un riesgo importante en el coito no protegido de tipo anal
insertivo, coito vaginal insertivo (menstruacin), y sexo oral insertivo y receptivo. .

Figura 9.1. Tipo de contacto sexual

En qu momento la fuente del
VIH es ms infectante?

tempranos (Infeccin Primaria) y

tardos de la enfermedad ( SIDA).

Se ha visto que la capacidad infectante de la fuente portadora del VIH es muy

variable, debido a la alto riesgo de transmisin que estos individuos pueden tener luego de un solo contacto sexual:

2. El riesgo de transmisin disminuye con

el consecuente tratamiento antiretroviral.

1. El mayor riesgo de transmisin se ha

demostrado en pacientes en los estados

3. La transmisin hombre mujer y mujer hombre aumenta notablemente en

mujeres en perodos de menstruacin.

Cundo el receptor es ms susceptible?

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El determinante ms importante para

aumentar la susceptibilidad de la transmisin del VIH es la presencia de lceras genitales debido a la presencia de infecciones de
transmisin sexual como cervicitis gonoccica, vaginitis candidisica, vaginosis bacteriana y herpes tipo II. Otros factores que

aumentan la susceptibilidad a la infeccin

VIH se ha descrito en relacin al uso de espermicidas que causan irritacin del epitelio
vaginal y ciertas prcticas sexuales traumticas como el sexo anal principalmente en
HSH as como en prcticas heterosexuales.

Figura 9.2. Penetracin del VIH a travs de una

lcera

microscpica

del

Se ha descrito luego de estudios genticos

y de biologa molecular que las personas
portadoras de una mutacin en un gen del
co-receptor del VIH (Chemoquina) determina cierta resistencia a la infeccin por el
virus debido a su dicultad para penetrar en
las clulas CD4 y macrfagos.
Se transmite el VIH entre lesbianas?
Se ha demostrada que las Mujeres que tienen Sexo con Mujeres (MSM) el riesgo de
transmisin es muy bajo y solo se han reportado en casos raros. Al parecer en estos casos espordicos de transmisin en
MSM, las prcticas sexuales han sido muy
particulares.

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epitelio

vaginal