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EVALUACIN
DESARRLL
PSICMTR
CNTRL DE SALUD INFANTIL
DEL
EN
Definiciones
Hay diferentes definiciones de desarrollo infantil a saber:
Es por estas razones que los profesionales que atienden nios y nias deben tener
claro que existen periodos crticos y periodos sensibles donde la estimulacin , la
buena nutricin , y otros factores ambientales causarn gran impacto.
Perodos crticos
Diez antecedentes
Modelo ecolgico
La Familia, la comunidad y las politicas pblicas como entorno del desarrollo
infantil
Una de las teoras ms aceptadas para explicar el impacto de la interaccin entre el
nio o la nia y su medio en el desarrollo, es la que se basa en el Modelo Ecolgico
(Bronfenbrenner, 1979), el cual indica que el desarrollo humano supondra una
progresiva acomodacin mutua entre un ser humano activo (en proceso de
desarrollo) y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos en los que este
vive. Acomodacin mutua que se va produciendo en un proceso continuo, que
tambin es afectado por la relaciones que se establecen entre los distintos entornos
en los que participa la persona en desarrollo y los contextos ms amplios en los que
esos entornos estn incluidos.
Algunos de los hitos del desarrollo que debe tener en cuenta el profesional de salud
de esta etapa son:
Motor Grueso
Motor Fino
4 a 5 meses
Cognitivo
2 a 3 meses
Comunicacin
rea
Socio-Emocional
Algunas Dificultades
Algunas dificultades habituales y normales que pueden ser reportadas por los
padres durante este perodo son: disminucin en la frecuencia de las
deposiciones, sensacin transitoria de falta de leche materna y un retroceso en la
calidad del sueo del beb.
Alrededor de los 2 meses se produce
una hipertona relativa del esfnter anal
y los bebs pueden presentar una
disminucin muy significativa de la
frecuencia de sus deposiciones.
Adems, en este perodo son
frecuentes
las
llamadas
crisis
transitorias de la lactancia, en las
cuales la madre tiene sensacin de no
tener suficiente leche y el beb mama
ms de lo habitual. Corresponden a
perodos de algunos das de duracin
en el que por el crecimiento rpido del
beb los requerimientos de leche
aumentan y mama en forma ms
frecuente.
Esto
estimula
por
mecanismos hormonales una mayor
produccin de leche en la madre.
A partir de los 4 o 5 meses, los nios y las nias pueden presentar despertares
nocturnos frecuentes (breves, muchas veces el beb despierta llorando), como
parte normal del desarrollo de los ciclos del sueo (llegando a un peak cercano a
los 8 meses). Esto ocurre por una inmadurez relativa del SNC dado que a esta edad
incorporan ms fases de sueo y el cerebro infantil puede tener dificultades en pasar
de un ciclo de sueo al siguiente (cada ciclo dura aproximadamente una hora).
Dentro de los problemas de salud importantes de este perodo, puede manifestarse
en la madre unadepresin posparto, condicin seria, comn y tratable, que tiene
repercusiones a corto y largo plazo en la salud de la nia o el nio, la madre y la
familia. Sin estrategias de tamizaje es habitualmente sub-diagnosticada, es por esto
que en nuestro pas se aplica la Escala Edimburgo de sospecha diagnstica en el
control de los 2 y 6 meses. Ante la sospecha, es indispensable el diagnstico
profesional y seguimiento de las madres hasta el alta o el descarte de la depresin.
Existe un gran desarrollo socioemocional que permite una mayor interaccin con
el mundo y comienza a mostrar una clara preferencia por la o las figuras de apego,
as como un desconocimiento de los extraos. En este perodo, cercano a los 9 o
10 meses comienza el temor a los extraos, en el que el nio/a teme alejarse de su
cuidador principal, pues an no comprende del todo que volver.
Motor Grueso
Comunicacin
Cognitivo
Motor Fino
6 a 7 meses
En prono: se mueve hacia adelante
y atrs.
En supino: lleva pies a la boca.
Paracadas lateral
Sedestacin asistida (aunque igual
logra sentarse sin apoyo por
segundos o logra sentarse en
posicin de trpode).
Flecta las rodillas con energa al
ponerlo de pie.
Apoyo palmar con brazos
extendidos.
Giro coordinado.
Toma objetos con la palma de la
mano.
Transfiere objetos de una mano a
la otra.
Coordina mano - pie - boca (desde
los 7 meses).
8 a 9 meses
- Sedestacin independiente
(7-8 meses).
- Gatea o se arrastra (9 meses).
- Intenta sentarse estando en
supino.
- Desarrolla
concepto
de
Explora el mundo a travs de la
permanencia del objeto.
vista y llevndose los objetos a la - Aprende juegos interactivos.
boca.
- Distingue
continente
de
contenido (entiende que hay
cosas dentro de otras).
Balbucea y vocaliza.
Reconoce su nombre.
Se gira a la voz.
10 a 11 meses
- Lanza
objetos
con
intencin.
- Revuelve con cuchara.
- Realiza
acciones
de
autoayuda (toma de un
vaso ayudado por otro
desde los 10 meses-,
ayuda a vestirse desde
los 11 meses-).
- Comprende
conceptos
simples de causalidad y
efecto (encuentra un
objeto debajo de una taza
o pao).
- Dice la primera palabra
(11 meses), dice pap
especfico.
- Entiende concepto del
no.
- Baila con rebote al son de
la msica.
reas
12 a 14 meses
Motor
Grueso
15 a 17 meses
18 a 23 meses
- Camina ms estable, se - Lanza pelota estando de
agacha y endereza.
pie.
- Da pasos hacia atrs.
- Sube escalones afirmado
- Comienza a correr
de la mano de un adulto.
descoordinadamente.
- Corre bien.
Motor Fino
Comunicacin
- Obedece
rdenes
simples sin gestos.
- Reconoce una parte del
cuerpo.
Cognitivo
- Dice de 3 a 5 palabras
con sentido.
- Trae
objetos
para
mostrarlos.
- Dice de 10 a 15 palabras
con sentido.
- Imita
sonidos
del
ambiente.
Socio-emocional
- Persiste la ansiedad de
separacin.
- Disfruta ms jugar solo o sola
que con otros nios y nias.
- Demuestra emociones:
da
besos,
siente
vergenza.
- Participa en juego de
imitacin con otros.
- Besa con ruido.
Preescolar (2 a 4 aos)
Este perodo se caracteriza por un gran
desarrollo personal y social que permite
un avance sustancial en cuanto a
la independencia y autonoma.Hay
una disminucin del egocentrismo,
mayor deseo de interactuar con otros
nios y nias, y recibir la influencia ya
no solo de la familia, sino tambin del
grupo de pares (por ejemplo, jardn
infantil). Las habilidades del desarrollo
psicomotor son mejores, lo que les
permite valerse por s mismos en forma
progresiva.
rea
2 aos
2 aos
3 aos
4 aos
- Se para en un pie
Motor Grueso
durante
dos o
- Salta en el lugar.
tres segundos.
- Salta en un pie dos
- Se para en un pie - Sube escaleras
o tres veces.
con apoyo.
alternando pies - Se para en un pie
- Lanza la pelota.
sin apoyo.
durante cuatro a
- Salta con dos pies. - Salta sobre una
lnea.
ocho segundos.
- Salto
vertical
- Chutea la pelota.
- Sube
escaleras
amplio.
- Salto largo (25 a 50
afirmado
y
- Anda en triciclo.
cm).
alternando pies.
- Atrapa pelota con
brazos tiesos.
- Dibuja
Motor Fino
- Copia un crculo.
- Corta con tijeras
lnea
de seis cubos.
- Copia
(mal).
vertical.
- Copia
lnea
horizontal.
- Levanta una torre - Hila cuentas de
collar bien o
de ocho cubos.
- Come con cuchara
fideos (tubo) en
y tenedor.
un cordel.
figura
humana:
tres
partes.
- Copia una cruz.
- Copia cuadrado.
- Amarra con nudo
simple.
- Escribe parte de su
nombre.
- Sigue rdenes en
dos tiempos.
Cognitivo
- Participa
en - Entiende
2
juegos
preposiciones:
imaginarios
Ponerlo arriba o
usando acciones
debajo de
simples.
- Entiende verbos:
- Clasifica
Jugar,
soplar,
activamente en
lavar.
dos
categoras
- Se lava y seca sus
(por
ejemplo,
manos.
todos los autos y
- Se lava los dientes
las muecas).
con ayuda.
- Completa
un
rompecabezas
sencillo.
sentimientos.
- Sabe qu hacer en
caso
de
fro,
hambre
o
cansancio.
- Apunta letras y
nmeros
al
nombrarlos.
- Se viste
solo
(incluye botones).
- Se
pone
los
zapatos.
palabras
y
pronombres.
- Lenguaje en un
75%
comprensible.
- Logra
una
conversacin
usando dos a tres
frases seguidas.
- Nombra
dos
colores.
- Usa plural.
- Realiza juego de
- Comienza
- Lenguaje en un 50
Socioemocional
Comunicacin
- Nombra y apunta
roles
pequeos
- Siente miedo a los
con juguetes.
fenmenos
- Copia las acciones
naturales.
de los adultos (por
de
ejemplo, aplaudir). - Ansiedad
separacin
en
- Disfrutan
disminucin.
compartiendo sus
logros
o
descubrimientos
con
sus
cuidadores.
a
compartir.
- Teme a cosas
imaginarias.
- Juego
imaginativo.
- Describe
pensamientos
ajenos (Ej: Ella
pens que tena
pena).
palabras.
- Lenguaje 100 %
comprensible.
- Nombra
cuatro
colores.
- Entiende
preposiciones.
- Define
cinco
palabras.
- Recita cancin o
poema
de
memoria.
- Puede hablar en
pasado y futuro.
- Interesado
en
bromear a otros,
preocupado
de
que
le
hagan
bromas.
- Tienen un mejor
amigo.
- Puede reconocer
sus sentimientos y
nombrarlos.
- Juega con otros
nios, sigue reglas.
- Identifica
caractersticas
personales (fsicas,
gustos).
Instrumentos de Evaluacin
El control de salud infantil es la atencin integral, sistemtica y peridica
proporcionada a nios y nias con el objeto de vigilar su normal crecimiento y
desarrollo, la cual entrega acciones bsicas de promocin y prevencin de la salud
desde los 0 a 9 aos. Esta actividad es realizada por un/a profesional mdico y/o
enfermera o matrn/a en el caso de los recin nacidos, y contiene una serie de
sub-actividades, dentro de las cuales se encuentran:
Interaccin padres, madres y/o
cuidadores con profesional de salud.
Anamnesis.
Examen fsico completo.
Evaluacin del estado nutricional.
Evaluacin del desarrollo integral.
Fomento
de
parentales.
las
habilidades
A pesar que la definicin tradicional incluye a los menores de 28 das, para efectos de esta norma tcnica se
considerar dentro de la categora Recin Nacido a los menores de 1 mes, dada la similitud de los
requerimientos de la familia y del nio o la nia.
2
Los controles de salud de nios y nias de 6 aos en adelante pueden ser tanto en el Establecimiento
Educacional o Centro de salud, preferentemente en Establecimiento Educacional.
Enlaces de Inters
Desarrollo del lenguaje y la lectora
http://www.enciclopedia-infantes.com/es-mx/desarrollo-lenguaje-lectoescrituraninos/por-que-es-importante.html
Chile Crece Contigo, estimulacin temprana
http://www.crececontigo.gob.cl/tag/estimulacion-temprana/
UNICEF, ejercicios de estimulacin temprana
http://www.unicef.org/mexico/spanish/ejercicioestimulaciontemprana.pdf
Chile Crece Contigo, Orientaciones tcnicas para las modalidades de apoyo
al desarrollo infantil
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2013/06/Orientacionest%C3%A9cnicas-para-las-modalidades-de-apoyo-al-desarrollo-infantil-Marzo2013.pdf
Pauta Breve
Es una escala cualitativa, que contiene tems seleccionados del Escala de
evaluacin del desarrollo psicomotor - EEDP y permite realizar una rpida
deteccin de alteraciones para cada una de las edades. Esta escala tiene tems
para las reas de:
1.
2.
3.
4.
5.
Coordinacin (C)
Motor (M)
Lenguaje (L)
Lenguaje Social (LS)
Social (S)
Aplicacin:
La aplicacin cosiste en observar directamente la conducta del nio o la nia o en
preguntar a la madre, padre o cuidador principal si la ha observado. Algunos tems
fueron seleccionados del EEDP y TEPSI, por lo que se debe utilizar algunos
elementos y herramientas de estas bateras.
EEDP
ESCALA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (EEDP)
La Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor - EEDP, es uno de los primeros
instrumentos de medicin de desarrollo psicomotor estandarizado en lactantes
chilenos entre 0 y 2 aos. La primera versin se public en el ao 1974. La
metodologa usada para este propsito se ajusta a las ms estrictas normas
cientficas, garantizando de esta manera su validez. Sumado a este mrito de por
s relevante, est su simplicidad y factibilidad de ser administrado por personas o
profesionales no especialistas. Esta escala facilita que los profesionales que
atienden a nios y nias en ese perodo de la vida del nio que es tan crtico y
decisivo en el futuro del individuo, como es el periodo de 0 a 2 aos. Son, hoy da,
mltiples las evidencias cientficas que comprueban el hecho que una serie de
eventos o situaciones, que actan generalmente por carencia, en este perodo
de la vida dejan huellas negativas imborrables. De ah que desde un punto de
vista preventivo, este grupo etario infantil reviste un gran inters en Salud Mental.
Condiciones de Aplicacin
Para aplicar la Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor se debe contar con
el material estandarizado, una camilla y una silla para madre o acompaante,
cmo mnimo. El material estandarizado es:
1. Una batera de prueba
- 1 campanilla.
- 1 argolla roja de 12cm. de dimetro con cordel de 50 cm.
- 1 cuchara de plstico de 19 cm. de largo (de color vivo).
- 10 cubos rojos de madera de 2,5 cm. por lado.
- 1 pastilla rosada Polivitamnica, Formulario Nacional.
- 1 Paal.
- 1 botella entre 4 y 4 cm. de alto y 2 cm. de dimetro.
2. Un Manual de administracin.
3. Un protocolo y hoja de registro por cada nio o nia examinada.
4. Un grfico y perfil de desarrollo psicomotor.
Aplicacin EEDP
Informe brevemente a la madre o al acompaante del nio o nia sobre el objetivo
de la Escala, para favorecer su cooperacin. Es importante explicarle que no se
trata de una prueba de inteligencia, sino ms bien de una evaluacin del
desarrollo.
Hgale saber al acompaante que no se espera que el nio o nia sea capaz de
responder exitosamente frente a todas las situaciones que se le proponen. Anote
en el protocolo los datos de identificacin del nio o la nia:
-
Nombre.
Relacin con el acompaante.
Fecha de nacimiento.
Fecha de evaluacin.
Peso y talla del nio.
Lugar del examen.
Nombre del examinador.
Clculos de Edad
Se debe calcular la edad cronolgica considerando los das y los meses, restando
a la fecha de aplicacin la fecha de nacimiento. En caso de ser aos diferentes, se
suma 12 meses por cada ao de diferencia con el mes de aplicacin.
Una vez hecha la resta, los meses se multiplican por 30 y se le suman los das
restantes.
Teniendo clara la edad cronolgica se selecciona el mes base para comenzar con
la aplicacin.
Ejemplos de EEDP
Ejemplo de Martn
A) Clculo de la edad cronolgica
Pon la fecha de evaluacin arriba y abajo la fecha de nacimiento, la resta siempre
comienza en los das, contina con los meses y finaliza con los aos.
ao
2014
Fecha de evaluacin
Fecha de nacimiento
2015**
2014
0
mes
12+8=20
9-1=8
9*
12
8 meses
da
30+2=32
2
25
7 das
Para qu?
E.C. meses
8 meses
Para qu?
B) Aplicacin
Deber iniciarse la Prueba en el tem inmediatamente inferior al mes, es decir a los
7 meses.
Pueden darse dos situaciones:
a. Si el nio "fracasa" en alguno de los 5 tems de los 7 meses, contine
aplicando la escala de forma DESCENDENTE en edad, es decir aplique los
tems correspondientes a los 6 meses, as sucesivamente, hasta llegar al
mes en que el nio responde acertadamente a los 5 tems correspondientes
a una edad, este mes ser considerado el MES BASE. Luego empiece a
aplicar la prueba de manera ASCENDENTE, independiente que ya haya
aplicado los tems anteriormente.
222/247=
0,898
EM/EC= 0,90
E) Interpretacin
- Buscar en las tablas, segn edad cronolgica en meses.
- En este caso, buscar a qu Puntaje estndar "PE" en la tabla de 8 meses
corresponde el valor 0,90 de resultante de la operacin"EM/EC".
- En este caso el puntaje PE es 0,76
- Considerar puntos de corte para el diagnstico
Mayor o igual a 0,85
Entre 0,84 y 0,70
Menos o igual a 0,69
Normal
Riesgo
Retraso
Ejemplo de Josefina
Fecha de evaluacin
Fecha de nacimiento
ao
2014
2015
2013
1 ao
mes
4+12=16
1**
10
5 meses
da
33
3*
17
16 das
Supongamos que en este caso, la EDAD BASE de la nia fueron los 15 meses y
responde bien los tems 61, 63, 64 sin embargo no cumple los tem 63 y 65.
Entonces
Edad Mental: (15*30)+18+18+18=504
EM/EC: 504/526 = 0,958 = 0,96
PE= 0,74 (segn la tabla de conversin de los 18 meses)
Para este caso el Coeficiente de Desarrollo es de "Riesgo"
Si observamos el Perfil del desarrollo psicomotor, vemos que cumple los tem
correspondientes a la edad de 18 meses, sin embargo, existe cierta deficiencia en
las reas de Coordinacin y Motora.
tems y administracin
N
1m
1m
tem
Ubicacin
Administracin
Nio de
espaldas en la
mesa.
en el rostro del
examinador.
2. (L)
Reacciona al
sonido de la
campanilla.
Nio de
espaldas al
examinador.
Materiales
Criterio de
Aprobacin
No requiere.
Si el nio fija la
mirada en el
rostro del
examinador por
un momento.
Campanilla
Cualquier
respuesta
definitiva al
sonido como
pestaeo, fruncir
el ceo,
sobresalto del
cuerpo, aumento
de la actividad o
llanto (a esta edad
la respuesta a un
estmulo puede
demorarse varios
segundos).
1m
3. (M) Aprieta el
vista la argolla
(ngulo de 90).
Nio de
espaldas en la
mesa.
De espaldas en
la mesa.
Mesa.
Si la mano del
nio se cierra al
contacto con su
dedo ndice.
Argolla y
mesa.
Si el nio sigue
con la vista la
argolla en forma
continua en un
ngulo de 90
grados desde la
lnea media a un
costado o
inversamente.
2m
5. (M) Movimiento
de cabeza en
posicin prona.
6. (S) Mmica en
2m
respuesta al
rostro del
examinador.
De espaldas en
la mesa.
Mesa.
No requiere
Si el nio hace
cualquiera de los
dos movimientos.
El nio mantiene
la mirada en el
examinador y
mueve sus labios
en respuesta a la
sonrisa de este.
7. (LS) Vocaliza en
2m
respuesta a la
sonrisa y
conversacin del
examinador.
De espaldas en
la mesa.
No
requiere.
Si el nio
responde con
vocalizacin a
cualquier
estimulo.
8. (CS) Reacciona
2m
ante el
desaparecimient
o de la cara del
examinador.
De espaldas en
la mesa.
No requiere.
Si el nio cambia
su expresin
facial o da otra
evidencia de
reaccin hacia su
desaparicin.
9. (M) Intenta
2m
controlar la
cabeza al ser
llevado a
posicin sentada.
De espaldas en
la mesa.
No requiere.
Si la cabeza no
cuelga
exageradamente
hacia atrs y hay
intentos de
enderezarla.
(L)
Vocaliza dos
sonidos
diferentes**
10.
2m
(S) Sonre
en respuesta a la
sonrisa de del
examinador.
11.
3m
3m
(CL) Gira la
cabeza al sonido
de la campanilla.
12.
No es relevante.
Nio de
espaldas en la
mesa.
Nio de
espaldas al
examinador.
No requiere.
Si hay al menos
dos slabas
distinguibles.
No requiere.
Si la sonrisa
obtenida esta vez
es clara y
rpidamente
provocada.
Campanilla.
Si el nio mueve
sus ojos (no
necesariamente
en la direccin
correcta) en
bsqueda
aparente del
(C) Sigue
con la vista la
argolla (ngulo
de 180).
13.
3m
Nio de
espaldas en la
mesa.
sonido (pgina 33
del manual EEDP).
Argolla
(prescindiendo
del cordel) y
mesa.
Si el nio sigue
con la vista la
argolla en forma
continua en un
ngulo de 180
grados, aunque
mire todava la
mano del
examinador.
14.
3m
(M )Mantiene la
cabeza erguida al
ser llevado a
posicin sentada.
Nio de
espaldas en la
mesa.
No requiere.
Si el nio es capaz
ahora de
mantener la
cabeza erguida
aunque la espalda
est siempre
arqueada y haya
a menudo
oscilaciones de la
cabeza.
3m
(L)
Vocalizacin
prolongada
15.
(C) La
cabeza sigue la
cuchara que
desaparece.
16.
4m
No es relevante.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
No requiere.
Si emite al menos
dos sonidos
prolongados
distinguibles.
No requiere.
Si el nio mueve
la cabeza para
seguir la cuchara
visualmente,
cuando sta se
mueve a cada
lado.
4m
(CL) Gira la
cabeza al sonido
de la campanilla.
17.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Campanilla.
Si el nio vuelva
su cabeza en
forma
discriminatoria
hacia la fuente
del sonido.
(M) En
posicin prona
se levanta a s
mismo.
18.
4m
(M)
Levanta la
cabeza y
hombros al ser
llevado a
posicin sentada.
19.
4m
Nio de
espaldas en la
mesa.
Mesa.
Si el nio eleva su
cabeza y parte
superior del
tronco mediante
una accin
voluntaria.
No requiere.
Si el nio es capaz
ahora de
participar en el
movimiento,
desde que usted
comienza a
ejercer la
pequea traccin
sobre los
antebrazos, la
cabeza no cuelga
ms hacia atrs y
se afirma desde la
partida del
movimiento para
compensar la
traccin.
4m
(LS) Re a
carcajadas **
20.
No es relevante.
Pregunte: Se re a carcajadas?,
Cundo?
No requiere.
Cualquier
respuesta
afirmativa que
implique risa
ruidosa para
distinguirla de los
gorgojeos
anteriores.
Registre si se
trata de una
respuesta a una
estimulacin
social o si el nio
se ejercita solo en
rer.
5m
5m
5m
21.
22.
23.
(SL) Vuelve la
cabeza hacia
quien le habla
(C) Palpa el
borde de la
mesa.
(C) Intenta
prehensin de
la argolla.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Nio de
espaldas en la
mesa.
No requiere.
Si el nio gira la
cabeza en
respuesta al
llamado.
Mesa.
Si el nio rasgua,
explota, palpa,
rastrillea o golpea
el borde de la
mesa.
Argolla.
Cualquier esfuerzo
de presin tal
como: agitacin de
todo el cuerpo,
actividad de la
boca, de los brazos,
acercamiento de la
mano a la argolla o
cogimiento de la
misma.
24.
5m
(M) Tracciona
hasta lograr la
posicin
sentada.
Nio de
espaldas en la
mesa.
No requiere.
Si el nio llega a
una posicin
sentada por su
fuerza y con el
apoyo de los
pulgares del
examinador.
25.
5m
26.
6m
(M )Se
mantiene
sentado con
leve apoyo.
(M) Se
mantiene
sentado solo,
momentneamente.
Nio sentado en
la mesa.
Nio sentado en
la mesa.
Mesa.
Si se mantiene
sentado con
pequeo apoyo.
Mesa.
Si el nio se
sienta
momentneamente.
6m
6m
27.
(C) Vuelve la
cabeza hacia la
cuchara cada.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
28.
(C) Coge la
argolla.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Cuchara.
Si el nio vuelva
la cabeza hacia el
lugar del ruido.
Argolla.
Si el nio coge la
argolla del cordel.
6m
29.
(C) Coge el
cubo.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Cubo.
Si el nio tiende
su mano
espontneament
e hacia el cubo, lo
coge en su palma
y lo levanta de la
mesa. (No es
necesario que sea
con oposicin del
pulgar).
6m
6m
30.
(LS) Vocaliza
cuando se le
habla **
31.
(M) Se
mantiene
sentado solo
por 30 seg. o
ms.
No es relevante.
Nio sentado en
la mesa.
No requiere.
Cualquier
respuesta
afirmativa que se
refiera a
modulaciones
variadas, como
intento de
imitacin de las
modulaciones de
la voz, debe el
nio hacerlas
como imitacin
de quien hable y
en el mismo tono,
lo que distingue
claramente este
comportamiento
de las
vocalizaciones
anteriores.
Mesa.
Si el nio se
sienta solo por 30
seg. ms.
7m
7m
32.
(C) Intenta
agarrar la
pastilla.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
33.
(L) Escucha
selectivamente
No es relevante.
No requiere.
Si el nio hace
esfuerzos por
tomar la pastilla
aunque no tenga
xito.
No requiere.
Si el nio
responde
palabras
familiares.
7m
7m
34.
35.
(S) Coopera en
los juegos.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Nio sentado en
la falda de la
madre o mesa.
diferenciando las
palabras que
conoce, por
ejemplo,
cambiando la
expresin facial,
vocalizando o
imitando la
palabra.
Paal.
Si el nio trata de
sacarse el paal.
Cubos (2).
36.
7m
8m
37.
(M) Se sienta
solo y se
mantiene
erguido.
(M) Tracciona
hasta lograr la
posicin de pie.
Nio de
espaldas en la
mesa.
Nio sentado en
la mesa.
No requiere.
Si el nio empuja
hasta sentarse y
se mantiene
erguido.
Mesa.
Si el nio se
empuja a s
mismo hasta una
posicin de pie,
con el apoyo de
los pulgares del
examinador.
38.
8m
39.
8m
(M) Iniciacin
de pasos
sostenidos bajo
los brazos.
(C) Coge la
pastilla con
movimiento de
rastrillo.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
No requiere.
Si el nio hace
movimientos de
paso que le
impelen hacia
delante an en
ausencia de
apoyo real sobre
sus pies, o de
movimientos
coordinados de
marcha en el
resto de cuerpo.
Pastilla.
Si el nio coloca
su mano sobre la
pastilla,
acercndola bajo
8m
40.
41.
9m
9m
42.
(M) Camina
sostenido bajo
los brazos.
No es relevante.
Nio sentado en
el suelo.
Nio de pie en
el suelo.
su palma con un
movimiento de
rastillo o
cogindola
interdigitalmente.
No requiere.
Cualquier
expresin
definida de este
tipo de
vocalizaciones.
Silla y
cualquier
juguete.
Si el nio se pone
de pie, por sus
propios medios,
apoyndose de la
silla.
No requiere.
Si el nio realiza
movimientos
coordinados de
marcha, aunque
descanse sobre el
apoyo de usted le
entrega.
43.
9m
9m
44.
(C) Coge la
pastilla con
participacin
del pulgar.
(C) Encuentra
el cubo bajo el
paal.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Pastilla.
Si el nio toma la
pastilla con
presin parcial,
esto es, con
varios dedos en
oposicin al
pulgar.
Cubo, paal.
Cualquier
movimiento, o
accin del nio de
carcter intencional
que deje al
descubierto el cubo
escondido, es decir
45.
9m
10
m
10
m
46.
47.
(LS) Reacciona
a los
requerimientos
verbales*
(C) Coge la
pastilla con
pulgar e ndice.
No es relevante.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
No requiere.
Si el nio
responde
adecuadamente a
cualquier
comentario
verbal, que no
haya sido
acompaado de
mmica por parte
del adulto.
Mesa y
pastilla.
Si el nio coge la
pastilla entre el
pulgar y el ndice
sin intervencin
de otros dedos,
en general
replegados.
No requiere.
Si el nio realiza
cualquiera de
estos gestos
(aunque sea uno
solo) como
imitacin del
gesto del
examinador o en
respuesta a una
palabra.
48.
10
m
10
m
10
m
49.
50.
(C) Coge el
tercer cubo
dejando uno de
los dos
primeros.
(SL) Reacciona
al no, no
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Cubos (3).
Si el nio deja
uno de los cubos
que tiene en sus
manos y coge el
que se le
presenta.
Cubos (2).
Si el nio junta
sus manos en la
lnea media en un
esfuerzo por
golpear los cubos.
No requiere.
Si el nio inhibe
su actividad, a la
orden del
examinador o de
la madre, aunque
recomience con
ms entusiasmo
para continuar
con el juego.
No requiere.
Si el nio da
algunos pasos sin
tambalearse.
No requiere.
Si el nio junta
sus manos en la
lnea media, sin la
ayuda del adulto.
12
m
51.
(M) Camina
algunos pasos
de la mano.
12
m
52.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
12
m
12
m
53.
54.
(M) Se pone de
pie solo **
(LS) Entrega
como
respuesta a
una orden.
No es relevante.
No es relevante.
No requiere.
Cualquier
respuesta
afirmativa que
signifique que el
pequeo puede
pasar de la
posicin sentada
a la posicin de
pie, sin apoyo.
Cubo o
cualquier
otro objeto.
Cualquier
respuesta del
nio que indique
comprensin de
la orden y
obediencia a ella.
12
m
15
m
15
m
55.
56.
57.
(L) Dice al
menos dos
palabras **
(M) Camina
solo.
(C) Introduce la
pastilla en la
botella.
No es relevante.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
No requiere.
Cualquier
respuesta
afirmativa que
consigne dos o
ms palabras
como mam,
pap o palabras
deformadas pero
que tengan un
significado
especfico.
No requiere.
Si camina slo y
con seguridad,
aunque sea con
rodillas tiesas,
piernas separadas
y/o levantndose
sobre la punta de
los pies.
Pastilla,
botella o
frasco, mesa.
Si el nio coge la
pastilla y la
introduce
inmediatamente
en la botella.
15
m
58.
59.
15
m
(C)
Espontneamente
garabatea.
(C) Coge el
tercer cubo
conservando
los dos
primeros.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Papel, lpiz,
mesa.
Cubos (3).
Si el nio por
propia iniciativa
(sin
demostracin)
intenta
garabatear con el
lpiz dejando una
marca en el
papel.
Si el nio logra
coger los 3 cubos
a la vez, sea con
las manos,
apretndolos
contra si o
sujetando uno en
su boca.
18
m
18
m
18
m
60.
61.
62.
(L) Dice al
menos tres
palabras **
(LS) Muestra
sus zapatos.
(M) Camina
varios pasos
hacia el lado
No requiere.
No requiere.
Si el nio, en
respuesta a la
palabra, apunta
toca, mira hacia
el objeto
nombrado.
Argolla o
cualquier
juguete de
arrastre.
Si el nio da
varios pasos hacia
el lado.
63.
64.
18
m
18
m
65.
(M) Camina
varios pasos
hacia atrs.
(C) Retira
inmediatamente la
pastilla de la
botella.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
(C) Atrae el
cubo con el
palo.
Argolla o
cualquier
juguete de
arrastre.
Si el nio da
varios pasos hacia
atrs.
Pastilla,
botella o
frasco.
Si el nio
consigue
recuperar de
inmediato la
pastilla
invirtiendo el
frasco con un
movimiento
adecuado del
puo.
Cubo, palo.
Si el nio efecta
un intento
voluntario de
acercar el cubo
por medio del
palo, aunque no
logre la
coordinacin
necesaria para
atraerlo.
21
m
66.
(L) Nombra un
objeto de los
cuatro
presentados.
Sentado (falda
de la madre).
Mueca
Palo
Una respuesta
correcta, sin
tomar en cuenta
Mesa.
Lpiz
Cuchara
21
m
21
m
67.
68.
(C) Construye
una torre con
tres cubos.
No es relevante.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
la articulacin
pobre. Acepte el
nombre
convencional del
objeto, o un
nombre diferente
si hay indicacin
clara que el nio
acostumbra a
llamar a ese
objeto con ese
nombre.
No requiere.
Tres palabras
cualesquiera que
el nio repita
como imitacin.
Cubos (10).
Construye una
torre con 3 cubos.
21
m
21
m
24
m
69.
(L) Dice al
menos seis
palabras **
70.
(LS) Usa
palabras para
comunicar
deseos **
71.
(M) Se para en
un pie con
ayuda.
No es relevante.
No es relevante.
No requiere.
Si el nio usa al
menos 6 palabras
con significado,
aunque stas se
pronuncien
deformadas.
No requiere.
No requiere.
Si el nio se para
en un pie con una
ayuda leve.
24
m
24
m
72.
73.
(S) Ayuda en
tareas simples
**
Nio sentado en
la falda de la
madre.
No es
relevante.
Mueca
Palo
Lpiz
Cuchara
Nombra dos
objetos de los
cuatro
presentados.
No requiere.
Si el nio
efectivamente
ayuda en la casa
de alguna
manera.
24
m
74.
(L) Apunta 4 o
ms partes en
el cuerpo de la
mueca.
Nio sentado en
la falda de la
madre.
Mueca.
Si el nio seala
cuatro o ms
partes del cuerpo
de la mueca.
24
m
75.
(C) Construye
una torre con
cinco cubos.
Sentado (falda
de la madre).
mesa
Cubos (10).
Si el nio
construye una
torre estable con
5 cubos.
Clculo e Interpretacin
Lo primero que hay que hacer es considerar la edad mental, la cual est
determinada por el mes mayor en el que el nio o la nia cumple con los 5 tems.
Este se considera lnea base y se multiplica por 30. Luego se le suman los puntajes
de los tems de los meses superiores a lnea base en los que el nio o la nia
respondi con xito. Finalmente se suman los das de la lnea base y el puntaje
adicional, obtenindose la edad mental en das.
Supongamos que en este caso el nio respondi con xito los 5 tems de los 7 y los
8 meses, respondi con xito el tem 44 y 45 (correspondiente de los 9 meses) y
fracas en todos tems correspondientes a 10 meses. En este caso se considera los
8 meses como lnea base y se suman 6 puntos ms por tem.
TEPSI
TEST DE EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPSI)
El test fue evaluado en 1980, diseado para evaluar el desarrollo psicomotor
de nios entre 2 y 5 aos de edad. Es un tamizaje para determinar si el desarrollo
del nio o la nia es normal o si est por debajo de lo esperado para su edad. El
test evala al nio o la nia en tres reas fundamentales:
1. Coordinacin.
2. Lenguaje.
3. Motricidad.
A travs de estas reas es posible obtener la informacin suficiente para conocer el
desarrollo en relacin al universo de sujetos de su misma edad. Las tres reas
bsicas de desarrollo psquico infantil antes mencionadas son evaluadas en algunos
de sus aspectos en el TEPSI, a travs de 52 tems:
Lmina 2: crculo
Lmina 3: cruz.
Lamina 4: tringulo.
Lmina 5: cuadrado.
Lmina 6: grande-chico
Lmina 7: ms menos
Lmina 8: animales.
Lmina 9: objetos.
Subtest de coordinacin
(Revisar documento Subtest coordinacin adjunto en Biblioteca).
Subtest de lenguaje
(Revisar documento Subtest lenguaje adjunto en Biblioteca).
Subtest de motricidad
(Revisar documento Subtest motricidad adjunto en Biblioteca).
Clculo e Interpretacin
Una vez obtenida las respuestas debe asignarse el puntaje correspondiente a cada
tem y se debe sumar el puntaje de cada subtest y el total de test, obtenindose
el Puntaje Bruto. Una vez obtenidos los puntajes brutos de cada subtest y del
total del test, se debe transformar el puntaje a Puntaje T a travs de tablas
correspondiente a la edad, e interpretar los resultados segn la siguiente tabla:
Tablas de conversin
(Revisar documento Tablas de conversin adjunto en Biblioteca).
A continuacin, algunos ejemplos de cmo hacer el clculo de edad y la conversin
de puntajes:
a. Ejemplo Magdalena
Fecha de evaluacin
Fecha de nacimiento
Esta nia
tiene 2
ao
2014
2015**
2012
2
mes
12+3=15
6*
7
8
da
20
14
6
b. Ejemplo Faustino
ao
Fecha de evaluacin
Fecha de nacimiento
2015
2012
3
mes
4
5
1
3
da
33
3**
17
16
Puntaje Bruto
7
5
7
19
Puntaje Bruto
7
5
7
19
Puntaje T
47
34
54
40
Domitila,
- Tendra un puntaje global de desarrollo Normal (puntaje T = 40)
- En el subtest de coordinacin tendra un desarrollo Normal (puntaje
T = 47)
- En el subtest de lenguaje tendra un desarrollo en Riesgo (puntaje
T = 34)
- En el subtest de motor tendra un desarrollo Normal (puntaje T =
54)
Una pauta breve no debe ser considerada como rezago, esto es una variacin de lo indicado en el Manual
para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los nios y nias de 0 a 6 aos
Flujo de atencin
A continuacin el flujo de atencin que debera recorrer el nio o la nia segn el
resultado de la pauta breve:
Conducta a seguir
La conducta a seguir debe considerar todos los resultados, sin embargo la
derivacin que har la Enfermera desde el control de salud infantil deber proceder
segn el resultado general de la prueba, de la siguiente manera:
Si el puntaje global se encuentra dentro de la categora Normal: se felicita y
se indica a la madre, padre o cuidador que el nio o la nia cumple con los hitos de
desarrollo que se espera para su edad, se le entrega algunas recomendaciones de
estimulacin para la etapa que viene (apoyndose de la seccin de PAUTAS DE
DESARROLLO, del Cuaderno de Salud Infantil) y se cita para el prximo control de
salud una vez terminada la atencin.
Si el puntaje global se encuentra dentro de la categora Normal con
Rezago: se felicita y se indica a la madre, padre o cuidador que el nio o la nia
cumple con el nivel de desarrollo esperado para su edad, sin embargo, existe un
rea que est menos desarrollada y que requiere de mayor estimulacin (indicando
el rea en dficit), para lo cual se derivar a Sala de Estimulacin de modo de
fortalecer las potencialidades del nio o la nia. De todos modos, entregue
recomendaciones de estimulacin para la etapa (apoyndose de la seccin de
PAUTAS DE DESARROLLO, del Cuaderno de Salud Infantil), de modo que la
familia se vaya involucrando ms en el desarrollo de su hijo o hija.
Si el puntaje global se encuentra dentro de la categora Riesgo y
Retraso: Se indica a la madre, padre o cuidador que el nio o la nia no ha
desarrollado algunos hitos esperados para su edad, para lo cual se derivar a Sala
de Estimulacin de modo de fortalecer las potencialidades del nio o la nia. De
todos modos, se deben entregar recomendaciones de estimulacin para la etapa
(apoyndose de la seccin de PAUTAS DE DESARROLLO, del Cuaderno de Salud
Infantil), de modo que la familia se vaya involucrando an ms en el desarrollo de
su hijo o hija. En caso que se considere pertinente se podr gatillar una visita
domiciliaria por dficit del DSM.
OJO, ante resultado de Retraso en el rea de lenguaje y rea social (en
ambas) segn EEDP a los 8 y 18 meses, deber:
Evaluar al nio o la nia segn la Pauta de cotejo de seales de alerta de TEA
(Trastornos del Espectro Autista), en caso de positiva aplicar M-CHAT (Ver Gua
Clnica).
Derivar a Mdico con resultados de la Pauta de cotejo de seales de alerta de TEA
y M-CHAT, segn corresponda, para descartar patologa orgnica (hipoacusia, TEA
u otras) y evaluar necesidad de derivacin a nivel secundario.
Conducta
- Consejera de estimulacin que considere tanto los aspectos cognitivos,
emocionales y vinculares.
- Derivar a Sala de Estimulacin en el CES o la comuna.
- Intencionar asistencia a jardn infantil del nio o la nia, en caso de que no est
asistiendo.
Indicar reevaluacin con test 2 meses despus de la primera evaluacin y seguir
curso de accin segn el resultado de la reevaluacin:
Normal: citar a siguiente control segn calendario.
Rezago persistente: hacer plan de trabajo con equipo de cabecera.
Riesgo en reevaluacin: seguir flujo indicado en riesgo segn Test del DSM.
Retraso en reevaluacin: seguir flujo indicado en retraso segn Test del DSM.
Conducta a seguir
La derivacin que har la Enfermera desde el control de salud infantil deber
proceder segn el resultado general de la prueba, de la siguiente manera:
Si el puntaje global se encuentra dentro de la categora Normal: se felicita y
se indica a la madre, padre o cuidador que el nio o la nia cumple con los hitos de
desarrollo que se espera para su edad, se le entrega algunas recomendaciones de
estimulacin para la etapa que viene (apoyndose de la seccin de PAUTAS DE
DESARROLLO, del Cuaderno de Salud Infantil) y se cita para el prximo control de
salud una vez terminada la atencin.
Si el puntaje global se encuentra dentro de la categora Normal con
Rezago: se felicita y se indica a la madre, padre o cuidador que el nio o la nia
cumple con el nivel de desarrollo esperado para su edad, sin embargo, existe un
rea que est menos desarrollada y que requiere de mayor estimulacin (indicando
el rea en dficit), para lo cual se derivar a Sala de Estimulacin de modo de
fortalecer las potencialidades del nio o la nia. De todos modos, entregue
recomendaciones de estimulacin para la etapa (apoyndose de la seccin de
PAUTAS DE DESARROLLO, del Cuaderno de Salud Infantil), de modo que la
familia se vaya involucrando ms en el desarrollo de su hijo o hija.
Si el puntaje global se encuentra dentro de la categora Riesgo y
Retraso: Se indica a la madre, padre o cuidador que el nio o la nia no ha
desarrollado algunos hitos esperados para su edad, para lo cual se derivar a Sala
de Estimulacin de modo de fortalecer las potencialidades del nio o la nia. De
todos modos, se deben entregar recomendaciones de estimulacin para la etapa
(apoyndose de la seccin de PAUTAS DE DESARROLLO, del Cuaderno de Salud
Infantil), de modo que la familia se vaya involucrando an ms en el desarrollo de
su hijo o hija. En caso que se considere pertinente se podr gatillas una visita
domiciliaria por dficit del DSM.
OJO, ante resultado de Retraso en el rea de lenguaje segn TEPSI a los 36
meses, deber:
Evaluar al nio o la nia segn la Pauta de cotejo de seales de alerta de TEA
(Trastornos del Espectro Autista), en caso de positiva aplicar M-CHAT.
Derivar a Mdico con resultados de la Pauta de cotejo de seales de alerta de TEA
y M-CHAT, segn corresponda, para descartar patologa orgnica (hipoacusia, TEA
u otras) y evaluar necesidad de derivacin a nivel secundario.
Ver: Gua de Prctica Clnica de Deteccin y diagnstico oportuno de los
trastornos del espectro autista (TEA).
Categorizacin
Ejercicios de Aplicacin
Lo invitamos a ver y analizar con atencin el video disponible en la cpsula.
(Importante: Para visualizar el video se recomienda utilizar Internet explorer)
http://minsal.uvirtual.cl/file.php/98/M3/M3.3/ejercicios_de_aplicacin_tepsi.html
Segn el video:
a) Aplique la pauta en rea Coordinacin, lenguaje y motora.
b) Clasifique cada rea.
c) Clasifique el total de la prueba.
d) Mencione observaciones del TEST aplicado.