11.

ASCITIS
La ascitis es la coleccin de lquido dentro de la cavidad peritoneal. Existen dos
clases:
Ascitis mecnica (trasudado); el lquido emigra mecnicamente del sistema
vascular hacia la cavidad peritoneal.
Ascitis inflamatoria (exudado); el lquido proviene de lesiones peritoneales
inflamatorias o neoplsicas.
11.2.1 Ascitis Mecnica; es la que se ve especialmente en la Cirrosis heptica, en
tal caso son dos los factores que intervienen para producir la ascitis:
La hipoalbuminemia
La hipertensin portal el sndrome de hipertensin portal tiene tres componentes:
o La ascitis
o La esplenomegalia
o La circulacin colateral tanto de la pared abdominal como de la pared
esofgica.

Cirrosis alcohlica: sntomas Inciales anorexia, nuseas o vmito y prdida de

peso; meses o aos despus distensin abdominal, primero por meteorismo y
luego por ascitis. A veces la primera manifestacin es una hemorragia digestiva
debida a ruptura de las varices esofgicas; en fases avanzadas puede aparecer
ictericia puede presentarse sndrome hemorrgico como consecuencia de
deficiencia de los factores de coagulacin vitamina k dependientes
Signos:
Esplenomegalia
Ascitis
Circulacin colateral alrededor del ombligo
Hgado palpable de consistencia firme y a veces superficie nodular
Ictericia
Hemorragia digestiva
Sindorme endocrino de la cirrosis: angiomas aracniformes, ginecomastia,
atrofia testicular, disminucin del vello axilar, distribucin feminoide del
vello pubiano.

Cirrosis Postnecrotica; manifestaciones similares a la CA ictericia ms precoz

y ms persistente, dolor en hipocondrio derecho ms frecuente ms frecuente
aparicin de Ca heptico.

Cirrosis cardiaca; la congestin pasiva del hgado de larga duracin (Falla

cardiaca derecha, pericarditis constrictiva) ocasiona cirrosis en el cual la
hepatomegalia se torna dura y persistente, ya no regresa cuando el corazn se
compensa el paciente tiene ascitis y edema de MsIs

Hemocromatosis; en este caso el intestino no regula la absorcin de Fe dando

como resultado que el metal se absorba en forma excesiva pudiendo llegar el Fe
total a 60 g siendo lo normal 4-6 g. Este exceso se deposita en piel, pncreas
algunas otras glndulas endocrinas, el corazn y el hgado dando origen a una
cirrosis heptica.
El paciente adems de la cirrosis y de la diabetes por el compromiso pancretico
presenta:

Pigmentacin cutnea especialmente en axilas ingles y genitales

Artropatas
Hipofuncin hipofisiaria manifestaciones de hipogonadismo

Enfermedad de Wilson; Los estados de obstruccin biliar prolongada se

asocian con inflamacin periportal y fibrosis si se deja progresar puede llegar a la
cirrosis

Cirrosis Primaria; Enfermedad de

etiologa desconocida
probablemente
inmunolgico predomina en mujeres 90%.Inicialmente
hay un estado de
colestasis intrahepatica crnica por destruccin de los canalculos biliares ,
asociada con fibrosis periportal progresiva
y un infiltrado de clulas
mononucleares la cirrosis solo se observa en fases avanzadas de la enfermedad
.El sntoma ms frecuente es el prurito.
Signos: hepatomegalia y esplenomegalia hiperbilirrubinemia directa aumento de
la fosfatasa alcalina y del colesterol, en fases avanzadas manifestaciones clnicas
y para clnicas semejante s a la cirrosis alcohlica .Al cabo de 5 a 10 aos el
paciente generalmente muere en insuficiencia heptica o por hemorragia
gastrointestinal.

Cirrosis Biliar Secundaria: ocurre despus de prolongado tiempo de obstruccin

de los canales biliares extrahepticos por litiasis, carcinoma o estrechez de los
conductos.

Sndrome de budd-chiari; obstruccin de las venas suprahepaticas por extensin

de carcinomas de rganos vecinos o por presencia de estados de
hipercoagulabilidad.
Signos y Sntomas; forma Aguda hepatomegalia ascitis y dolor abdominal, el
paciente entra pronto en insuficiencia heptica y estado de coma, forma Crnica:
hepatomegalia dolorosa, acentuada ascitis refrataria al tratamiento

Pericarditis Constrictiva; es debida al engrosamiento, la fibrosis y la calcificacin

del pericardio secundaria a diversas infecciones ( TBC grmenes pigenos
histoplasma virus. La rigidez pericardica dificulta el llenado diastlico de las
cavidades cardiacas lo que conduce a elevacin de la presin venosa y a
disminnucion del volumen de eyeccin.
Sntomas; Disnea de esfuerzo edema de MsIs puede haber ortopnea
Signos: Ascitis que puede ser abundante ingurgitacion yugular pulso rpido y
dbil pulso paradjico; NO hay cardiomegalia

11.2.2 Ascitis inflamatoria (exudado);

Peritonitis Tuberculosa: Antecedentes familiares o personales de TBC,

febrcula, prdida de peso astenia anorexia, en la mayora hay evidencia de ascitis
a veces manifestaciones de TBC pulmonar o pleural.

Carcinomatosis peritoneal: Mltiples siembras carcinomatosas en la serosa

provenientes de tumores primarios especialmente el estomago y del ovario. Los
pacientes tienen por lo comn un tumor maligno avanzado por eso adems de la
ascitis y prdida de peso pueden presentar vomito ictericia adenopatas dolores
abdominales de diversa ndole y masas abdominales o plvicas.

Peritonitis Aguda: ocasionada la mayora de las veces por la perforacin de una

vscera hueca o por una herida abdominal penetrante en ella la ascitis es escasa
y ms que los signos de ascitis hay que buscar signos de irritacin peritoneal.
Preguntas
Es Usted un buen tomador de trago o cerveza?
Cunto hace y e n que cantidad? Que tal es su apetito para comer? Recuerda
haber tenido hepatitis?
Sufre Usted de sed ha sufrido de los pulmones?