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Captulo

I
1

1
Educaco em Sade e suas Prticas
ao longo da Histria Brasileira
I

Cristiane Maria da Costa Slva

Fbio Luiz Mialhe
Maria Ceclia Focesi Pelicioni
Andra Focesi Pelicioni

bserva-se no Brasil a expanso de experincias educativas no setor da

sade e o tema Educao ocupa cada vez mais lugar de destaque no
campo de suas produes tericas (Marques, 2006). Esta visibilidade,
por certo, est relacionada s reorientaes do Ministrio da Sade, que recolocou o incentivo participao popular no centro da poltica de sade do Pas,
ao definir o modelo vigente de ateno sade centrada na Estratgia de Sade
da Famlia (Figueir, 1999).
As atividades educativas desenvolvidas no campo da sade pblica foram e ainda so orientadas pelas concepes de sade e de educao vigentes
em cada perodo histrico, revelando caractersticas dos espaos temporais e
sociais nos quais esto inseridas (Rocha, 1997; Pelicioni MCF e Pelicioni AF,
2007). Assim, a sucesso de modelos de educao aplicados rea da sade
no significa que h uma sequncia evolutiva no decorrer na histria, mas evidencia a influncia de dimenses estruturais complexas construdas historicamente (Mohr e Shall, 1992; Rocha, 1997; Vasconcelos, 2001).
Este captulo tem como objetivo destacar alguns momentos histricos das
polticas pblicas do Pas e relacion-los s prticas de educao no campo
da sade. Procura contextualizar as transformaes ocorridas em tais prticas desde o cenrio poltico do final do sculo XIX, quando se organizaram as
primeiras iniciativas ampliadas do Estado brasileiro no campo da sade, at a
criao do Sistema nico de Sade (SUS).
3

Educao e Promoo

da Sade - Teoria e Prtica

Caminhos da Histria
"A educao sanitria do povo hoje uma cruzada da higiene."
Paula Souza, 1923.
As primeiras prticas educativas no setor sade realizadas no Brasil datam
da metade do sculo XIX e eram voltadas principalmente s famlias da elite
urbana (Vasconcelos, 2001). Com o objetivo de transformar o perfil sanitrio da
elite brasileira, iniciou-se uma verdadeira cruzada para modificar os costumes
e urbanizar os hbitos da antiga famlia colonial, transformando-a em uma instituio conjugal e nuclear, marcada pelo sentimento de privacidade (Costa,
1980; Vasconcelos, 2001).
Para os escravos, trabalhadores e serviais restava o instrumento de coero da polcia, do recrutamento militar ou dos espaos de segregao higinica das prises (Costa, 1985). No interessava ao Estado mudar o padro
sanitrio das camadas populares das periferias urbanas, a no ser quando a
imundcie de suas ruas e quintais fosse considerada foco de propagao de
doenas pestilentas causadoras de epidemias (Vasconcelos, 2001).
A higiene ditava os preceitos para a conservao e o aperfeioamento das foras humanas e era apresentada como cincia-matriz que direcionava a uma hierarquia a ser seguida no interior da ordem mdica (Gondra, 2000). A inteno maior
desta teoria era legitimar a classe social por meio de seus atributos fsicos, psquicos e sexuais, almejando a criao de um "corpo saudvel" e, claro, trabalhadores
saudveis. Com isto, o sentimento do belo, do justo e do honesto foi inoculado na
mocidade (Gondra, 2000), alimentando, indiretamente, ideologias racistas e preconceituosas, o que reforou a manuteno da explorao das classes subalternas,
em nome da superioridade racial e social das elites brancas (Costa, 1980).
No entanto, no se pode simplesmente criticar a fase higienista da educao no campo da sade sem que se faa uma contextualizao no tempo e
espao, j que essa sempre recebeu influncia no s da sade pblica, mas da
prpria Medicina. Desde o incio do sculo XIX, o ensino de higiene j se fazia
presente na formao do mdico e acabou por influenciar muito na prtica
educativa. Em 1813, a disciplina Higiene constava do programa da Faculdade
de Medicina do Rio de Janeiro, na poca denominada Escola Anatmica, Cirrgica e Mdica do Rio de janeiro. Em 1825, a disciplina manteve-se com o
nome de Higiene Geral e Particular. Em 1833, passou a constituir matria do
terceiro ano com o nome Higiene e Histria da Medicina, que nesse perodo
tinha durao de trs anos. Em 1891, a disciplina Higiene constava dos currculos das Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia entre as cincias
relativas "esttica e dinmica do homem so e do homem doente" (Dicionrio
Histrico-Biogrfico das Cincias da Sade no Brasil, 1823-1930).

Educao em Sade e suas Prticas ao longo da Histria Brasileira

Ao final do sculo XIX e incio do sculo XX, o Estado viu-se obrigado a

estruturar as primeiras intervenes sistemticas de educao no campo da
sade ampliadas s classes populares (Vasconcelos, 1999), justamente para
combater as epidemias de febre amarela, varola e peste (Marques, 2006). Estas
epidemias ameaavam os interesses do modelo econmico agrrio-exportador,
prejudicando a exportao de caf, pois vrios navios mercantes deixaram de
fazer escala no Brasil, aportando diretamente na Argentina (Costa, 1985; Vasconcelos, 2001) o que justificou a concentrao estratgica das aes educativas
nos espaos de circulao de mercadorias, concentrados em grandes centros
como Rio de Janeiro e So Paulo (Roncalli, 1997).
Em 1889, impressos sobre etiologia e preveno da febre tifoide, peste,
tuberculose e febre amarela passaram a ser distribudos pela Diretoria Geral
de Sade Pblica na capital do pas. Na Faculdade Nacional de Medicina, no
ento Instituto de Higiene, eram ensinadas noes de higiene pessoal e da habitao aos professores das escolas primrias e aos alunos da Escola Normal
(Barbosa e Resende, 1909; Marcondes, 1964).
A teoria proferida pela Polcia Mdica Alem, de que cabia ao Estado
assegurar o bem-estar e a segurana do povo independentemente
de interesses individuais, exerceu grande influncia no desenvolvimento das estratgias educativas no incio do sculo XX (Costa, 1985; Vasconcelos, 2001).
Foi criada no Brasil a Polcia Sanitria, com finalidade de assegurar a defesa
dos interesses gerais da nao e atuar no controle coercivo dos problemas
sanitrios. Suas aes, baseadas no discurso da higiene, desconsideravam
as relaes entre doena e condies de vida, predominando a imposio de
normas e medidas de saneamento consideradas cientficas pelos tcnicos e
burocratas (Fleury, 1991).
As descobertas da bacteriologia, a partir de Pasteur, tinham difundido a
confiana na existncia do conhecimento necessrio para controlar as doenas
infecciosas, dando legitimidade cientfica s campanhas que se organizavam.w"
Entendia-se, naquele momento, que a funo coerciva do Estado teria tambm
algo de educativo, pois se acreditava que "pelo temor aprende-se a ordem, a
disciplina e, deste modo, a aceitar a hierarquia" (Madel apud Costa, 1985).
Em 1903, Oswaldo Cruz assumiu a Diretoria Geral de Sade Pblica, convidado pelo Governo de Rodrigues Alves, onde grande nfase foi dada ao saneamento urbano da cidade do Rio de Janeiro e combate s epidemias de febre
amarela, peste e varola (Hochman, 2006). Este enfrentamento seguiu os moldes
de operaes militares, com equipes compostas por brigadas sanitrias, matamosquitos, operrios de limpeza pblica e geralmente participao de soldados
da polcia, que passaram a percorrer ruas, visitar casas, "desinfetando, limpando, exigindo reformas, interditando prdios, removendo doentes" (Oliveira,
2000). "Visitavam obrigatoriamente todas as casas e removiam do seu interior

Educao e Promoo da Sade - Teoria e Prtica

tudo O que, do ponto de vista tecnicista, fosse julgado prejudicial sade da

populao" (Vasconcelos, 2001).
O Estado identificava a ignorncia e a falta de informao da populao
como causas da existncia das doenas, e esta era vista como a nica responsvel pelos males de sade que assolavam as grandes cidades. Claro que os alvos
preferidos das visitas eram as reas mais pobres com maior densidade demogrfica, como os cortios (Marques, 2006). A populao ignorante era culpada
pela falta de higiene, de saneamento e precariedade das condies de vida, o
que tornava necessrio o desenvolvimento de aes voltadas higienizao e
disciplina das classes populares (Condra, 2000; Marques, 2006). Assim, autores de notvel relevncia para a sade pblica brasileira passaram a escrever artigos que versavam sobre o tema sade, saneamento e, sobretudo, sobre
a importncia da educao no campo da sade (Lima, 2003). Continuavam a
distribuio de folhetos avulsos, denominados conselhos higinicos ao povo,
sobre os meios de evitar doenas e as precaues necessrias para que estas no
se disseminassem (Marcondes, 1964; Vasconcelos, 2001). Na verdade, a abordagem da educao no campo da sade era breve, pois para as autoridades, o
povo era incapaz de maior entendimento e "o discurso era muitas vezes para
dizer que se tinha tentado a via do convencimento antes de ser obrigado a tomar iniciativas mais coercivas" (Vasconcelos, 2001).
A publicao de "Os Sertes" de Euclides da Cunha, em 1902, teve grande impacto nos crculos intelectuais das cidades brasileiras. O termo "sertes"
passou a ser sinnimo de abandono, ausncia de identidade nacional e difuso
de doenas endmicas, causadas pelo descaso das autoridades pblicas (Hochman, 2006). O movimento eugenista, que infligiu valores como o branqueamento da raa e imposio de novos padres de comportamento (Santos, 1985;
Rocha, 1997), passou a ser contestado por intelectuais das classes mdias que
se uniram s classes populares na luta por melhores condies de vida (Vasconcelos, 1999).
O pice deste movimento deu-se com a conhecida Revolta da Vacina (Marques, 2006), cuja importncia maior foi mostrar que as classes urbanas, se ainda
eram incapazes de participar da orientao das polticas pblicas de sade,
eram capazes de se estruturar a ponto de poder resistir ao autoritarismo das
oligarquias (Vasconcelos, 2001).
Personalidades importantes aliaram-se na luta por melhores condies de
vida, no s das classes urbanas, mas tambm das rurais. Um dos maiores
expoentes deste movimento certamente foi Monteiro Lobato que assumiu, em
1918, a bandeira de luta "sanear a grande questo nacional" (Vasconcelos,
1991; 1999). Surgiu ento um dos maiores cones literrios do brasileiro, o Jeca
Tatu, um caipira doente (e no preguioso), que ao passar a acreditar na Medicina e seguir suas prescries livrou-se da opilao e tornou-se um fazendeiro

Educao em Sade e suas Prticas ao longo da Histria Brasilers

saudvel (Hochman, 2006). Ao demonstrar que mesmo um caipira, ao ter acesso ao conhecimento, foi capaz de melhorar e tornar-se um cidado saudvel e
produtivo, as aes educativas assumiram importncia no debate da Poltica
Nacional de Sade, possibilitando o surgimento de vrias campanhas e servios voltados ao saneamento dos sertes, no final da Primeira Repblica.
O fortalecimento econmico do complexo cafeeiro, junto com o processo de industrializao das grandes cidades, fez surgir uma nova concepo
de servios de sade, denominada Sade Pblica. Junto com essa concepo,
evidenciou-se uma nova prtica de educao voltada sade, denominada
Educao Sanitria - amplamente influenciada pela estrutura norte-americana
(Oliveira, 2000).
Segundo Marcondes (1964), em substituio palavra "higiene", surgiu
nos Estados Unidos da Amrica (EUA), em 1919, a expresso Health Education,
traduzida como "Educao Sanitria". Contudo, a educadora enfatiza que essa
"ideia era antiga e transparece na literatura de todos os tempos" (p.l), tanto
que desde meados do sculo XIX rgos oficiais de sade nos EUA estavam
envolvidos em programas educativos para instruir o pblico em questes de
sade. A partir de 1921, nesse pas, tiveram incio os primeiros treinamentos
para a preparao de educadores no campo da sade.
No Brasil, dentro da poltica de sade, aumentaram as crticas ao modelo anterior, devido ao reconhecimento de sua baixa eficcia diante dos novos
problemas que a sade pblica tinha sua frente, corno a sade da criana, dos
trabalhadores, entre vrios outros, aos quais s a Higiene e a Educao Sanitria
poderiam responder (Merhy, 1997). Porm, o movimento sanitarista nessa poca pouco fez para provocar mudanas no arcabouo estrutural da sade que se
revertessem em melhorias nas condies de sade das classes populares, alm
de distribuir exemplares da histria de Jecatatuzinho, num pas que contava,
em 1920, com 70% de analfabetos (Santos, 1985).Mantm-se, enfim, o modelo de
educao no campo da sade denominado por Vasconcelos (1999)de "toca boiada: se antes se preocupava em tocar a boiada com o ferro da polcia sanitria,
agora era com o berrante, ou seja, com as palavras dos educadores sanitrios."
Em 1923, Carlos Chagas processou a primeira Reforma Sanitria Brasileira, criando o Departamento Nacional de Sade, ento ligado ao Ministrio
da Justia. A reforma promovida por Chagas visava incorporar o saneamento
rural, a propaganda sanitria e a educao higinica corno preocupaes do
Estado (Lima, 2003), sendo que estas ltimas foram introduzidas na tcnica
rotineira das aes em sade, inovando o modelo campanhista de Oswaldo
Cruz (Polignano, 2001).
Nesse processo, foram criados na Capital Federal os primeiros Centros
de Sade Brasileiros que se constituam corno o local em que todas as aes de
sade pblica de urna regio deveriam se dar, inclusive as prticas educativas,

Educao e Promoo da Sade - Teoria e Prtica

que tinham como objetivo a mudana de comportamento da populao por

meio do convencimento e da persuaso (Rocha, 1997; Marques, 2006). Muitas
destas ideias foram trazidas ao pas por jovens sanitaristas que iam at os Estados Unidos complementar sua formao mdica e, ao voltarem, tentavam
imp-Ias de forma extremamente autoritria (Lima, 2003).
Merecem destaque as ideias relativas educao sanitria trazidas dos
EUA para So Paulo, a partir de 1920, pelos Professores Dr. Geraldo Horcio
de Paula Souza (que viria a ser Titular da Cadeira de Higiene da Faculdade de
Medicina e Cirurgia de So Paulo e Diretor do Instituto de Higiene anexo Faculdade) e Dr. Francisco Borges Vieira formados na primeira turma da Escola
de Sade Pblica da Universidade [ohns Hopkins e responsveis pela reorganizao o Servio Sanitrio do Estado de So Paulo. Suas propostas resultaram
na reduo do "poder de polcia" na sade (Marcondes, 1964).
No sistema de ensino, a educao sanitria deveria ser assumida pelas escolas e as aes de educao no campo da sade passaram a ser responsabilidade dos educadores sanitrios e professoras. Com a difuso do iderio da Escola
Nova e com os avanos da Biologia e da Psicologia, as crianas e adolescentes
passaram a ser a populao preferencial a receber os princpios da higiene. A infncia era reconhecida como "matria plstica com extraordinria capacidade de
modelamento" e focar a ateno sobre esta era, estrategicamente, a maneira mais
eficaz para criar um sistema fundamental de hbitos higinicos, capaz de dominar inconscientemente toda uma gerao (Rocha, 2003). A viso positivista subjacente baseava-se na hiptese de que a instituio educacional poderia corrigir,
por meio da higiene, a ignorncia familiar que comprometia a sade da criana
e, portanto, as escolas seriam, alm de locais de ensino, espaos teraputicos, recaindo sobre o professor a tarefa de transformar o mundo (Mohr e Schall, 1992).
A padronizao das informaes e do desempenho dos professores era
desejvel pelos servios, que se valiam de "cursos de formao dos educadores
com nfase no uso de equipamentos e materiais de comunicao e da repetio
das mesmas falas em qualquer lugar onde estivessem" (Figueir, 1999).
Em 1925, foi criado no Rio de Janeiro o Curso Especial de Higiene e Sade
Pblica anexo Faculdade de Medicina, que visava o aperfeioamento tcnico dos mdicos que quisessem realizar funes sanitrias como uma especializao. Evidenciou-se neste curso o ensino de Higiene Alimentar, Fisiologia
aplicada Higiene, Higiene Industrial e Higiene Infantil (Dicionrio HistricoBiogrfico das Cincias da Sade no Brasil, 1832-1930). No mesmo ano, o Prof.
Paul a Souza criou a Inspetoria de Educao Sanitria e os Centros de Sade
do Estado de So Paulo, sendo um deles anexo ao Instituto de Higiene, cuja
finalidade era servir de centro modelo de aprendizado para os profissionais
de sade pblica (Faculdade de Sade Pblica, s.d.). Outras iniciativas relativas promoo da educao sanitria tambm ocorreram em estados como

Educao em Sade e suas Prticas ao longo da Histria

Brasi.ers

Rio de Janeiro, Minas Gerais e Pernambuco (Pelicioni e Pelicioni, 2007; Abreu,

2010). Em Minas Gerais, por exemplo, desde a dcada de 1920, observam-se
nos relatrios oficiais do governo estadual uma intensificao na propaganda
e educao higinica por meio de palestras, distribuio de folhetos, artigos,
notas de imprensa e filmes (Abreu, 2010). J no Rio de [arteiro. no municpio de
So Gonalo, foi criado o primeiro Peloto de Sade em uma escola estadual.
No ano seguinte, foi adotado o mesmo modelo nas escolas primrias do antigo
distrito Federal. Em Pernambuco, foi criada a Inspetoria de Educao Sanitria
de Sade e Assistncia (Levy et aI., 2002).
Em 1926, organizado por Paula Souza, teve incio o Curso para Educadores Sanitrios, ministrado no Instituto de Higiene de So Paulo (hoje denominado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo - FSP/USP). O
curso, que contou com o apoio de organizaes internacionais, como a fundao Rockefeller (Birn, 2007), tinha por finalidade a capacitao de professores
para atuar em escolas e nos recm-criados Centros de Sade. O objetivo era
levar a "a conscincia sanitria", que visava regenerao moral, intelectual e
fsica das crianas, alm da cooperao em campanhas profilticas (Candeias,
1988; Birn, 2007). Tal curso foi visto com algum receio pela classe mdica, pois
"professores no eram mdicos e por no terem educao especializada pouco
ou muito pouco poderiam fazer" (Candeias, 1988). Mesmo diante de resistncia do corporativismo mdico, os educadores sanitrios continuaram a ser
formados e, aps um ano e meio de preparao, assumiam tanto atribuies de
professores como as de enfermeiros (ainda escassos no Brasil e inexistentes nos
servios do Estado), inclusive aplicando injees, cuidando da vacinao, entre
outros tipos de assistncia (Pelicioni e Pelicioni, 2007).
A disciplina em relao aos cuidados com o corpo da criana associava-se
ideia de que, uma criana saudvel garantiria o futuro e o progresso do pas
(Kuhlmann Jr. e Magalhes, 2010). A constituio da nao no era visto como
algo espontneo, mas como algo que precisava ser construdo, em que a escola
assumia um papel estratgico, quase missionrio, na imposio da uniformidade nacional (Patto, 1990). Segundo Lima (1985), as aes de higiene nas escolas,
desenvolvidas pela intercesso da polcia mdica, sanitarismo e puericultura,
faziam parte de um projeto pedaggico que postulava regras de viver que, se
fossem seguidas, permitiriam o alcance do almejado bem da sade, sem se dar
conta das desigualdades sociais que impediam o seguimento de tais regras.
Para Freitas (2001), outra grande falha na dcada de 1920 foi o pequeno
peso conferido aos fatores ambientais e a importncia excessiva aos agentes
etiolgicos. O entendimento da sade como reflexo de condies sociais estava longe de se concretizar, e o otimismo decorrente das brilhantes conquistas
cientficas do sculo XIX dava fundamento e distorcia os argumentos a respeito
dos objetivos da educao sanitria (Candeias, 1988; Freitas, 2001), que conti-

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Educao e Promoo da Sade - Teoria e Prtica

nuava seguindo com a orientao de higienizar e disciplinar as classes populares (Marques, 2006).
Como visto, as prticas autoritrias no foram abandonadas, mas passaram a se revestir de uma nova roupagem (Rocha, 2003), sendo usada a persuaso em substituio imposio. Nada foi feito para que as condies de vida
e de trabalho a que as populaes das classes populares estavam submetidas
fossem modificadas. Muito era falado e muito pouco era feito, e as classes populares passaram a encarar as prticas de educao no campo da sade com
certa reserva (Oliveira, 2000).
A partir da dcada de 1930, a ao Estatal concentrou-se na construo
do sistema previdencirio, com esvaziamento de aes coletivas, em favor da
assistncia mdica individual. Com o incio do Estado Novo (1937), perodo
de ditadura instaurado pelo governo de Getlio Vargas, criou-se o Instituto
de Aposentadorias e Penses (IAPs) para atender aos trabalhadores do setor
produtivo. As aes de sade passam a se concentrar em campanhas sanitrias e programas especiais, como materno infantil e pronto socorro, alm de
servios especiais de sade mental, entre outros, para onde recorriam as camadas da populao que no estavam includas na assistncia previdenciria
(Paim, 2003). As aes educativas ficaram restritas a programas e servios
destinados s populaes das classes populares, com priorizao do combate
s doenas infecciosas e parasitrias (Vasconcelos, 1999).
Na dcada de 1940, em plena Segunda Guerra, o governo brasileiro em
convnio com o governo americano estruturou o Servio Especial de Sade Pblica (SESP), um dos marcadores do desenvolvimento das instituies de sade no pas, particularmente pelas suas propostas no campo das programaes
de sade (Merhy, 1997). Sob o comando de militares norte-americanos, como
parte do acordo para explorao de borracha e minrios do solo brasileiro, em
1942, Unidades do SESP foram organizadas na regio Amaznica, estado de
Gois e Vale do Rio Doce, inicialmente com aes voltadas proteo dos trabalhadores envolvidos na extrao da borracha e de minrio (Rosa, 1994).
O SESp,.mais tarde transformado em fundao, significou para o Brasil a
vinda de novas tecnologias, como a Medicina preventiva e formas de gerenciamento institucional (Mercadante, 2002). Suas atividades davam-se a partir de
programas que associavam doenas contagiosas, diagnstico precoce, tratamento preventivo, educao sanitria, atividades de higiene em geral e organizao
cientfica em termos administrativos dos servios pblicos (Merhy, 1997). No
campo educativo, inovaes metodolgicas e tcnicas de ensino-aprendizagem
foram introduzidas nas prticas de educao sanitria, tais como a educao de
grupos, recursos audiovisuais, o desenvolvimento e organizao de comunidades, desencadeando ideias de participao e mobilizao de indivduos nas
aes de sade (Melo, 1980; Rosa, 1994).

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Educao em Sade e suas Prticas ao longo da Histria Brasileira

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A Fundao SESP influenciou de forma importante a reforma do currculo

da Faculdade de Higiene e Sade Pblica, introduzindo os fatores sociais, econmicos e culturais na maneira de perceber o processo sade-doena (Melo,
1980). Houve modificao no foco das atividades educativas desenvolvidas at
ento e comeou-se a considerar que o adulto tambmpoderia sofrer um processo de mudana (Melo, 1980). No entanto, a educao em sade era vista
corno um processo individual de mudana comportamental, onde os fenmenos sociais responsveis pelas barreiras aprendizagem no eram considerados, e muito menos as razes estruturais e socioeconmicas dos problemas de
sade (Westphal et al., 2004).
Aps a Segunda Cuerra Mtmdial, a Organizao das Naes Unidas
(ONU) sugeriu o desenvolvimento comunitrio corno forma explcita de mobilizar as populaes carentes contra a misria (Oliveira, 2000). O desenvolvimento comunitrio foi usado corno forma de interveno social, e a proposta
de participao popular surgiu na tentativa de canalizar e mobilizar a populao para atuar em reas sociais restritas, buscando superar a marginalidade em
que se encontravam algumas parcelas da populao (Rosa, 1994). Na sade, a
participao popular inicialmente se expressou na luta pela extenso da cobertura de servios bsicos, contudo sem ateno s modificaes estruturais.
Certamente, a ampliao fsica dos servios facilitou o acesso geogrfico aos
servios de sade, mas no reduziu o fosso socioultural para a populao a
quem se destinava.
Um novo papel foi atribudo educao, ~e passol:l~J?_~:r..I~Db~cid~ __
denolnlmlda "educao -para _3 ~lid~_'~
__
(R_haL122Zl-e]]J.alg!Jma~insjit:uj~-.e.?
Cffi"educa";;;s-;'de
pblica" na Faculdade de Sade Pblica da USP,
termo utilizado athoje. Essa educao representava urna ideologia modermzador"coffi-a-meta
de remover os obstculos culturais e psicossociais s
inovaes tecnolgicas de controle s doenas (Canesqui, 1984).
A mudana de nomenclatura de "eduaosanitria" para "educao __
em
sacie" diz respeito a mudanas nos paradigmas vigentes na prti<:~_~c!uc~_,
tiva __
~Eo_ca. A educao sanitria baseava-se em urna concep~o tradicional
de educao que era entendida corno um repasse- delntor11la~s E<!~_cLt!~,o
indivduo aprendesse a cuidar de sua sade, vista corno ausncia de doena.
Essa transmisso de conhecimentos d nfase aos modelos, privilegia- aesp-ecialidade e o professor. A educao em sade pblica, por sua vez, baseia-se na
conc~E.g deque 5? indivduo aprende a cuidar de sua sade, que_ resultante
de mltiplos fatores intervenientes no processo sade-doena.
Ao longo dos anos, consolidou-se a ideia de que a educao devia ser crtica, problematizadora
da realidade, um processo compartilhado, reflexivo,
construdo a partir de aes conjuntas (Pelicioni e Pelicioni, 2007; Pelicioni et
al., 2008).

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Educao e Promoo da Sade - Teoria e Prtica

Em 1964, houve o golpe militar no Brasil, que imps aos brasileiros um

regime autoritrio de administrao pblica. A poltica de sade imposta pelos
militares voltou-se para a expanso de servios mdicos privados, especialmente hospitais (Vasconcelos, 1999). O governo passou a comprar servios de
assistncia mdica e as condies de sade dos brasileiros, expressas em diferentes indicadores, tornaram-se ainda mais crticas (Oliveira, 2000; Paim, 2003),
pois a populao passou a conviver com doenas infecciosas e cronicodegenerativas, caracterizando "uma situao de profunda desigualdade social e de
desgaste corporal" (Oliveira, 2000).
Enfim, para Vasconcelos (1999), at a dcada de 1970, a educao em sade no Brasil foi basicamente uma iniciativa das elites polticas e econmicas e,
portanto, subordinadas aos seus interesses. Suas aes voltavam-se basicamente para a prescrio de normas e comportamentos para os grupos populares.
A educao em sade tornou-se obrigatria nas escolas brasileiras de ensinos
fundamental e mdio (antigos 1 e 2 graus) por meio do Art. 7 da Lei 5.692/71,
com o objetivo de estimular o conhecimento e a prtica da sade bsica e da higiene nos estudantes (Morh e Schall, 1992). Verificou-se grande concentrao de
esforos do sistema de ensino no sentido de materializar na criana um cidado
do futuro ideal. Para eles, o futuro do pas descansava "nos ombros de milhes
de crianas" que estavam nas escolas (Marcondes, 1972). O ensino da sade no
espao escolar intensificou-se, assim como a formao de especialistas em educao em sade, graduados em nvel ps-universitrio (Marcondes, 1972).
No entanto, o regime militar criou, contrariamente, condies para a
emergncia de uma srie de experincias de educao em sade, o que significou uma ruptura com o padro anteriormente descrito (Vasconcelos, 1999). Os
movimentos populares, violentamente reprimidos pelos primeiros governos
militares, comeavam a se rearticular e a crescer a partir da dcada de 1970
(Vasconcelos, 1999; 1991). A insatisfao poltica da populao com o regime
ficou evidente com os resultados das eleies de novembro de 1974, com a vitria do Movimento Democrtico Brasileiro (MDB), nico partido de oposio
que estava autorizado a se organizar (Oliveira, 2000).
Ao lado dos movimentos populares urbanos que eclodiram no final da
dcada de 1970, emergiu tambm a insatisfao de diversos profissionais da
rede de servios e de intelectuais dos espaos acadmicos (Oliveira, 2000). Nas
Universidades, onde alguns professores e tcnicos tinham em mos estudos
que denunciavam os efeitos do modelo econmico sobre a sade da populao e a irracionalidade do sistema de sade ento implantado, teve incio uma
profunda reflexo sobre possveis estratgias para a criao de um sistema de
sade contextualizado s necessidades da populao brasileira (Rocha, 1997).
Diante da ameaa de quebra da estabilidade social, o Estado brasileiro foi
obrigado a preocupar-se mais com os problemas de sade, educao, habitao

Educao em Sade e suas Prticas ao longo da Histria Brasileira

e saneamento da populao, entretanto os recursos financeiros eram escassos

.(Vasconcelos, 1991). Foi ento preciso encontrar um modelo alternativo de assistncia mdica e a Medicina Comunitria, colocada em prtica em outros pases, logo se mostrou a mais adequada s necessidades polticas do momento
(Vasconcelos, 1991). Baseados nas recomendaes da Conferncia Internacional
sobre Cuidados Primrios de Sade realizada em Alma-Ata, na antiga Unio das
Repblicas Socialistas Soviticas (URSS), em 1978,foram introduzidos no Brasil
os princpios dos cuidados primrios em sade (Rocha, 1997), dando uma nova
direo s polticas de sade e enfatizando a participao comunitria e a cooperao entre diferentes setores da sociedade em seus fundamentos conceituais.
A emergncia dessa nova prtica mdica no substituiu a Medicina tradicional, que continuou a ocupar o seu espao entre as categorias sociais privilegiadas. Ao contrrio, a Medicina comunitria nasceu e cobriu um buraco
na assistncia, sendo considerada "uma Medicina de e para marginalizados",
fossem estes urbanos ou rurais (Mendes, 1984). Nesses servios, profissionais
passam a conviver mais de perto com os problemas das classes populares, com
a dinmica do processo de cura e adoecimento, e muitos comeam a reorientar
suas prticas buscando maneiras mais globais para o enfrentamento dos problemas de sade (Vasconcelos, 1991). Entretanto, os recursos escassos, os baixos
salrios dos profissionais e a quase ausncia de acompanhamento educativo fizeram com que a prtica mdica se tornasse muito limitada, tornando os profissionais desmotivados e no adaptados s novas funes. Alm disso, ocorriam
interferncias constantes de polticos nos servios, que transformavam a rede de
servios de sade em locais para se conseguir votos (Vasconcelos, 1991).
Este pouco caso e a utilizao eleitoreira dos novos servios de sade provocaram muitos descontentamentos entre os profissionais. Segundo Vasconcelos (1999), associaes de bairro, sindicatos e comunidades eclesiais de base
comearam a lutar pela melhoria destes servios. Assim, sob descaso do Governo, configuraram-se iniciativas de busca de solues para os problemas populares, construdas com base no dilogo entre o saber popular e o saber cientfico (Vasconcelos, 1999). Nesta poca, o mtodo educacional sistematizado por
Paulo Freire constituiu-se eixo de referncia para a relao entre profissionais
de sade e as classes populares (Vasconcelos, 1999), abrindo espao para que a
Educao Popular em Sade se configurasse.
A participao de profissionais de sade nas experincias de educao
popular trouxe para o setor de sade uma cultura de relao -com-$clai"ses populares, o que representou uma ruptura com a tradio autoritria e
normatizadora de prticas educativas desenvolvidas at ento (Vasconcelos,1991; 1999). Baseada em uma relao dialgica entre o conhecimentotnico-cientfico e a sabedoria popular, caracterizada pela livre participao das
classes populares com o direito e poder de pensarem, produzirem e dirigirem

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Educao e Promoo

da Sade - Teoria e Prtica

o USO de seus saberes a respeito de si prprias e de sua sade, permitiu novos

olhares, olhares estes que possibilitaram abordagens mais eficientes em defesa da sade e da vida da populao.
Apesar de a ditadura s ter terminado em 1985, a partir de 1980 a democracia foi sendo reconstruda aos poucos e com ela algumas mudanas ocorreram
com a participao da sociedade civil, que se articulou pela Reforma Sanitria
Brasileira. Na dcada de 1980, a Organizao Mundial da Sade (OMS) passou a propagar uma maior amplitude conceitual sade, considerando a importncia de determinantes e condicionantes econmicos, sociais, ambientais
e culturais. A sade passou a ser vista como um direito humano fundamental,
como conceito positivo que considera recursos pessoais e sociais, bem como as
capacidades fsicas.
Marc Lalonde havia assumido na dcada anterior a funo de Ministro
da Sade e Bem-estar no Canad e constatou, entre outras, as dificuldades de
acesso enfrentadas pela populao em relao assistncia mdica, cada vez
mais onerosa, apesar dos avanos obtidos pela tecnologia moderna na rea da
Medicina e Farmacutica. Alguns estudos, publicados no Relatrio Lalonde,
demonstraram que os problemas de sade da populao eram gerados pelo
modelo biomdico de ateno sade que, at ento, no inclua os aspectos
socioeconmicos, polticos e culturais no processo sade-doena, dando mais
nfase preveno, ao tratamento e recuperao, deixando de lado a educao e a promoo da sade. Fazia-se urgente melhorar a situao identificada,
comeando pelo campo da sade, que passou a abranger, alm de aspectos
biofsicos, a reorientao dos servios de sade, a poluio ambiental e o comportamento humano ou estilo de vida (Pelicioni, 2005).
Os resultados do relatrio evidenciaram um sentimento que era partilhado
j h algum tempo por diferentes pases, acabando por gerar um movimento
internacional cujo modelo de ateno sade integral denominado "Promoo
da Sade" foi considerado um novo paradigma para a sade pblica.
De acordo com a Carta de Ottawa, produto da I Conferncia Internacional
de Promoo da Sade realizada em 1986 no Canad, a Promoo da Sade o
processo de capacitao e de fortalecimento (empowerment) das populaes para
melhorar suas condies de sade, aumentar o seu controle sobre as mesmas e
melhorar os fatores determinantes e condicionantes da sade (Brasil, 2002).
J no Brasil: ocorria uma profunda crise de carter poltico, social e econmico, tendo enormes repercusses sobre a condio de sade da populao
brasileira, agravando as condies de vida, aumentando o desemprego e a desnutrio nos grupos sociais menos favorecidos (Oliveira, 2000). A previdncia,
ao fim de sua fase de capitalizao e com problemas de caixa oriundos de um
perodo de intensa corrupo e o desvio de verbas, apresentava-se sem capacidade para dar conta dessas demandas de sade (Roncalli, 2003).

Educao em Sade e suas Prticas ao longo da Histria Brasileiro

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Cresceu, assim, o movimento social, representado por profissionais de sade, docentes de Universidades entre outros, que se articularam em torno da
Reforma Sanitria Brasileira. Suas discusses floresceram na 8a Conferncia Nacional de Sade, em 1986, que, em seu relatrio final, destacou, entre outras propostas, o conceito ampliado de sade. Com a incorporao de boa parte de suas
propostas pela Assembleia Constituinte, a Reforma Sanitria Brasileira concretizou suas aes no plano jurdico-institucional (Roncalli, 2000). Em 1988, nasceu
com a Constituio Brasileira, o captulo da Sade que instituiu o Sistema nico
de Sade (SUS), reconhecendo a sade como um direito de todos e um dever do
Estado, resultante das condies de vida e trabalho. Pela primeira vez no Brasil,
deu-se nfase aos fatores determinantes e condicionantes da sade.
De 1990 em diante, a Promoo da Sade como meio para a obteno de
melhor qualidade de vida, com a participao de indivduos e da comunidade,
veio a fortalecer a sade pblica e a cidadania e, aos poucos, foi se espalhando por t.o
...d.O...0.. Brasil. O referencial forjado nas Conferncias Internacionais de '\
Promoo da Sade evidencia que a Promoo da Sade deve ser viabilizada I
pela Edllca-o em Sade, entendida como processo poltico de formao para '
a Cidadania ativa, para a ao transformadora da realidade social e buscada
rnefhoria da qualidade de vida. Assim, deve-se preparar cada indivduopaxa.
assumir o controle e a responsabilidade sobre a sua prpria sade e so~re .~
sade da comunidade, preparar para o empowerment (ou fortalecimentojpara
a participao, para a tomada de decises, para o controle social, para exigir
direitos, para atuar sobre os fatores determinantes e condicionantes da sade e
qualidade de vida (Pelicioni et al., 2007).
. Assim, com o enfoque poltico, a educao em sade pretende ir muito alm
do que simplesmente informar ou tentar mudar comportamentos. Tem por objetivos preparar indivduos para o exerccio da cidadania plena, criar condies
pa!"l.que se organizem na luta pela conquista e implementao de seus direitos,
Plra que se tornem aptos a cumprir seus deveres visando obteno do bem comum e a melhoria da qualidade de vida para todos, mas, principalmente, possibilitar que esses atores tornem-se capazes de transformar a sociedade como
sujeitos de sua prpria histria, como prope a teoria freireana.

Contribuio da FSP/USP e do Ministrio da Sade

para a Implementao e Disseminao das Ideias da
Promoo da Sade no Brasil
Desde as primeiras Conferncias Internacionais de Promoo da Sade,
j havia docentes brasileiros, da Faculdade de Sade Pblica da Universidade

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Educao e Promoo da Sade - Teoria e Prtica

de So Paulo participando e trazendo seus resultados e propostas para serem

discutidos internamente, porm apenas a partir de Sundsvall/Sucia (1992),
alunos de ps-graduao comearam tambm a acompanh-los.
Aos poucos, as ideias a disseminadas vieram reforar aquelas que foram
gestadas pela Reforma Sanitria, principalmente as apresentadas na 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986 e em seguida em 1988, com a criao do
Sistema nico de Sade pela Constituio Federal.
Dada a semelhana e a importncia desse referencial para a rea de Sade
Pblica/Coletiva, aos poucos, conceitos e princpios foram sendo divulgados
primeiro em eventos organizados em 1990, pela Faculdade de Sade Pblica/
USP em So Paulo junto com as Associaes de Educadores de Sade Pblica
Municipal e Nacional para profissionais de sude da Prefeitura Municipal de
So Paulo, depois realizando palestras e conferncias a respeito do tema em
diferentes espaos, em congressos e seminrios.
Em 1992, j havia sido includa no Curso de Especializao em Sade Pblica da FSP/USP a disciplina Introduo Prtica e Promoo da Sade, da
qual alguns dos docentes do Departamento de Prtica faziam parte.
O Ncleo de Promoo e Educao em Sade Escolar da Universidade
de So Paulo-NUPESE com sede tambm na Faculdade de Sade Pblica-FSP
da USP foi criado em abril de 1993, como parte do Ncleo de Apoio Cultura
e Extenso-NACE da USP e teve a participao em suas pesquisas e projetos
de extenso de docentes da Univerdade Federal de So Paulo-UNIFESP e da
Universidade de Campinas-Ul-Jlc.Alvll'; entre outros. Concluiu suas atividades
em 2000.
Em outubro de 1993, o Centro de Estudos e Documentao em Educao,
Comunicao e Promoo da Sade do Trabalhador - CEDECOM/ST passou a
funcionar igualmente no Departamento de Prtica de Sade Pblica, na mesma faculdade com a contribuio de docentes de instituies nacionais e internacionais. Continuou suas atividades at janeiro de 1998.
Foi oferecido pelos docentes da Faculdade de Sade Pblica/USP um curso de atualizao sobre Planejamento em Promoo e Educao em Sade com
carga horria de 60 horas em outubro de 1994 para profissionais de nvel universitrio de diferentes instituies.
Em 1995, a Associao Brasileira de Sade Escolar-ABRASE, a Associao Paulista de Sade Escolar-APSE, a Sociedade Brasileira de Pediatria de So
Paulo, a UNIFESP e o NUPESE promoveram o X Congresso Brasileiro de Sade Escolar, apresentando muitas das ideias de promoo da sade escolar j
incorporadas aos estados brasileiros presentes.
No mesmo ano, o Conselho Nacional de Secretrios Munipais de Sade
(CONASEMS) reuniu-se durante o Congresso dos Secretrios Municipais de
Sade das Amricas, em Fortaleza, Cear. Na Carta de Fortaleza foi publica-

Educao em Sade e suas Prticas ao longo da Histria Brasileira

mente expresso o interesse da sociedade representativa dos Secretrios Mu. nicipais de Sade no iderio da Promoo da Sade, com destaque para as
experincias canadenses de cidades saudveis (Westphal et al., 2004).
Vrias propostas para implementar o Projeto Cidades Saudveis comearam desde ento, com o apoio da Organizao Panamericana da Sade e
de tcnicos do Canad, e se iniciaram em diferentes estados do pas: Paran,
So Paulo, Rio Grande do Sul, Minas Gerais, Alagoas e outros, com o apoio
do Conasems e de outros importantes segmentos da sociedade. Alm disso, o
"Frum Brasileiro de Cidades Saudveis ", realizado no Cear em agosto de
1998, foi um apoio adicional a estas iniciativas, tendo sido apresentada uma
proposta para lanamento da Rede Brasileira de Cidades Saudveis (Westphal,
Motta e Bogus, 1998).
Um grupo interestadual e intersetorial foi formado no incio de 1998, na
Faculdade de Sade Pblica da USP para promover estudos, programas experimentais e troca de experincias entre cidades que estavam desenvolvendo
projetos municipais. Este grupo deu origem formao do Centro de Estudos
e Pesquisas e Documentao em Cidades Saudveis - CEPEDOC.
Com o acmulo de toda essa experincia, organizao e participao em
tantos eventos considerou-se ento, ser o momento de criar um Curso de Especializao em Promoo da Sade na Faculdade de Sade Pblica da USP. Em
abril desse mesmo ano (1998), foi feito um workshop para apresentar a inteno,
levantar necessidades junto demanda e trocar experincias com outras faculdades, servios de sade e organizaes governamentais e no governamentais, a fim de planejar conjuntamente o curso. O I Curso de Especializao em
Promoo da Sade teve incio em agosto desse mesmo ano, com carga horria
de 390 horas e terminou em dezembro. Nos anos subsequentes outros quatro
cursos foram oferecidos contando com a inscrio de interessados da maioria
dos estados brasileiros. Estava garantida, assim, a divulgao e defesa (advocacy) da Promoo da Sade.
Apenas em 1998, o Ministrio da Sade do Brasil ao passar por uma reformulao estrutural, teve as atividades de promoo da sade oficialmente
includas na sua estrutura dentro da recm criada Secretaria de Polticas de
Sade, que possua departamentos responsveis pela formulao, gesto e avaliao de polticas de sade. A foi elaborado o Programa "Assistncia Preparatria: O novo modelo de ateno e a Promoo da Sade" por meio do qual
se fez um acordo internacional de cooperao entre o Ministrio da Sade e o
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), com ajuda da
Agncia Brasileira de Cooperao (ABC), para fins de financiamento do mesmo (Nilson &Westphal, 1998).
Esta incluso dentro da Secretaria de Polticas teve um impacto positivo
sobre a divulgao e esclarecimento de propostas e na articulao das aes

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Educao e Promoo da Sade - Teoria e Prtica

e programas ampliando as oportunidades de seus princpios, valores e estratgias a serem inseridos na formulao, implementao e avaliao dessas polticas e programas (Carvalho, Westphal & Pereira Lima, 2007)
Houve grande estranhamento
e muita resistncia dos profissionais de
sade, especialmente daqueles mais ligados ao movimento sanitrio e sade coletiva que confundiam o novo modelo de Promoo da Sade, apoiada
em princpios de participao individual e coletiva em processos decisrios,
busca da equidade e da articulao intersetorial para resolver o problema
da ampla de determinao do processo sade-doena, com urna Promoo da
Sade funcionalista, primeiro nvel de preveno primria da Histria Natural
do Processo Sade-doena de Leavell & Clark ou Promoo da Sade Behaviorista (Buss, 2003; Carvalho, 2005 citado por Carvalho, Westphal & Pereira
Lima, 2007)
Em 1999, na FSP(USP realizou-se um Frum sobre Rede de Escolas Promotoras de Sade com a apresentao de diferentes projetos, com destaque para a
primeira experincia realizada no Brasil, com incio em 1997 em Vargem Grande Paulista, SP e que deu origem a urna tese de livre docncia em 2000, cuja
metodologia foi a da pesquisa ao, integrando as reas de promoo da sade,
educao e meio ambiente, alm de duas dissertaes sobre o mesmo terna.
Algumas disciplinas foram criadas a partir de 2000 e j ministradas em
2001, entre as quais pode-se destacar PARTICIPAO POPULAR E PROMOO DA SADE, para o Curso de Graduao em Nutrio, perodo matutino
e noturno, 45 horas/aula cada, anualmente oferecida at os dias de hoje, sempre com alteraes, a partir das avaliaes de alunos e professores.
A disciplina PROMOO E EDUCAO EM SADE: ASPECTOS TERICOS E PRTICOS, foi criada para o Curso de Ps-graduao em Sade Pblica (Mestrado e Doutorado) da Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo, 60 horas/aula no perodo de outubro a novembro de 2001, permanecendo at o ano de 2007.
A disciplina PROMOO E EDUCAO DA CRIANA/ADOLESCENTE EM IDADE ESCOLAR, para o Curso de Ps-graduao em Sade Pblica
(Mestrado e Doutorado) da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, 60 horas/aula desde 2001 tambm foi oferecida at 2007.
Outro evento importante ocorreu em novembro de 2002, quando a Ill Conferncia Latino-Americana sobre Promoo da Sade e Educao para a Sade
foi realizada em So Paulo. Foi urna iniciativa conjunta da Unio International
para a Educao e Promoo da Sade-UIPES/ORLA, do Ministrio da Sade,
da Organizao Panamericana da Sade e da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo. Segundo Westphal e cols. (2004) a participao de
1500 pessoas e a apresentao de 600 trabalhos foi urna evidncia de que a Promoo da Sade j havia formado urna massa crtica significativa no pas.

Educao em Sade e suas Prticas ao longo da Histria Brasileira

Em janeiro 2003, com um novo presidente no Brasil a estrutura do Ministrio da Sade foi novamente reformulada. A nova liderana, muitos deles do
movimento da Sade Coletiva mostraram-se novamente resistentes Promoo da Sade, mas, como havia um compromisso internacional de implementar
"um novo modelo de ateno na perspectiva da Promoo da Sade", resolveram verticaliz-la como uma filosofia de ateno, realocando-a na Secretaria
Executiva da Ministrio da Sade (....). O grupo brasileiro ligado Promoo
da Sade, formado por universitrios, professores e gestores de programas de
alguns estados, continuou a se reunir sob os auspcios da Associao Brasileira
de Sade Coletiva (ABRASCO), entidade de classe responsvel para estudar e
oferecer diretrizes ao governo sobre sade. Eventos tais como o Frum Social
Mundial, Congressos da ABRASCO e outros resultaram em importantes contribuies para a construo conceitual do campo e a compreenso das prticas
orientadas pelas estratgias de promoo da sade, e para a construo de uma
base programtica mais slida e operacionalmente vivel. Em 2004, a Promoo passou a integrar a Secretaria de Vigilncia Sade, em funo de algumas
mudanas ministeriais, e tambm dos apelos globais e nacionais sua contribuio na preveno e controle dos agravos no transmissveis e seus fatores
de risco, responsveis pelos maiores ndices de mortalidade do pas ( Carvalho,
Westphal & Pereira Lima, 2007)
As disciplinas do Programa de Ps-graduao em Sade Pblica da FSP/
USP criadas em 2001 foram substitudas em 2008 pelas disciplinas: Promoo
da Sade e Qualidade de Vida; Educao, Educao Popular e Educao Ambiental na perspectiva da Promoo da Sade e Escola Saudvel e continuam a
ser oferecidas, entre outras.
Discusses frequentes para a definio da Poltica Nacional de Promoo da Sade, o Seminrio de Avaliao de Efetividade da Promoo da
Sade realizados pela UIPES-ORLA, sub-rego Brasil e vrias entidades
parceiras inclusive a ABRASCO, em abril de 2005, fez com que outro perfil
fosse se delineando, aproximando as concepes dos atores do Ministrio
da Sade s das Cartas Internacionais de Promoo da Sade e do que vinha sendo definido pelos participantes do GT de Promoo da Sade e DLIS
da ABRASCO (Carvalho, Westphal & Pereira Lima, 2007). Esses seminrios
foram se mantendo, e o ltimo, at o momento, realizado em 2011, ainda no
Rio de Janeiro teve uma grande repercusso no pas todo, trazendo grande
contribuio causa.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade foi publicada em maro de
2006, no entanto, traz ainda em seu bojo uma viso prescritiva e voltada para
o controle de riscos comportamentais (uso de tabaco, drogas lcitas e ilcitas,
alimentao e estmulo atividade fsica) e para a melhoria do estilo de vida.
Apenas pequena parte de seus artigos refere-se aos determinantes e condi cio-

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Educao e Promoo

da Sade - Teoria e Prtica

nantes da sade, resultantes das condies de vida e do ambiente. Atualmente,

a poltica est sendo revista e espera-se que seja modificada.
Apesar de todos esses esforos, estudiosos da temtica concordam que a
Promoo da Sade no Brasil ainda tem sido vista de forma incipiente pelos representantes de diversos setores (incluindo a prpria sade), em diferentes espaos, incluindo a academia. Cabe, portanto, urgentemente enfrentar o desafio
de continuar a implementar a "nova cultura da sade" assim como comprovar
sua efetividade por meio da realizao de novos estudos e pesquisas cientficas
com nfase no mtodo qualitativo e no em estudos epidemiolgicos, como
vinha ocorrendo, divulgando sempre para a populao em geral, os resultados
obtidos.

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