VALORACIN Y ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Objetivos:
Brindar a todos los recin nacidos las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la
vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que
pongan en riesgo su vida o se asocien con secuelas.
Una Atencin correcta en sala de partos implica conocer:
Evaluacin anteparto
Se debe establecer contacto con la madre antes de producirse el parto con el fin
de valorar las condiciones en que se ha de producir dicho nacimiento. Es
importante conocer con anterioridad la existencia de patologas maternas
previas, la ocurrencia de complicaciones del embarazo, medicacin recibida y
datos sobre el progreso del trabajo de parto, sobre todo la administracin de
frmacos potencialmente depresores del nio. Es posible anticipar alrededor
del 60% de los casos de depresin neonatal severa mediante el uso de esta
informacin, pero el restante 40% sigue siendo un hallazgo fortuito en el
momento del nacimiento.
Los mecanismos fisiolgicos de adaptacin y respuesta de cada recin nacido.
Dominar las tcnicas de atencin y reanimacin neonatal.
Preparacin del equipo y materiales
Previo a cualquier nacimiento (parto o cesrea), se debe controlar el buen funcionamiento del
material de reanimacin, fuentes de calor, aspirador, oxgeno, etc. Para recibir al nio se
utilizarn guantes estriles, previo lavado de manos, se vestir sobretnica estril y gorro con
tapaboca.
Adems, siempre debe estar disponible un personal entrenado en reanimacin neonatal.
Recepcin inmediata
Todos los procedimientos realizados sobre el nio al nacer debern realizarse con la mayor
delicadeza posible, evitando agredirlo.
Se debe poner a los nios de bajo riesgo cabeza abajo justo despus del parto para
que salgan con la gravedad lquido, sangre, moco o restos amniticos que pueda haber
en la boca, la faringe y la nariz; una aspiracin suave con una jeringa o un catter de
goma blanda puede ser de ayuda en caso de que haya una gran cantidad de material.
Se pinzar el cordn umbilical entre los 30 segundos y los 2 minutos de nacido,
preferentemente cuando deja de latir. Se evitar el pinzado inmediato que reducira el
capital de reservas de hierro del nio. El pinzado inmediato slo se justifica frente a
los conflictos Rh y en el caso de administracin de drogas depresoras a la madre en el
curso de una cesrea con anestesia general.
En este perodo no se deber aspirar la orofaringe del nio excepto que se est en
presencia de un nio deprimido, o con lquido amnitico meconial o ftido, o una
rotura prolongada de membranas ovulares. Dicha maniobra en nios sanos, adems de

ser potencialmente peligrosa, retarda el ascenso de la saturacin de Hb y no produce

beneficios demostrables en el proceso de adaptacin respiratoria.
La limpieza del paladar y de la faringe con gasas puede provocar abrasiones y
erosiones posteriores, lceras pterigoideas (aftas de Bednar) o, de forma excepcional,
infeccin de las yemas dentales con osteomielitis maxilar y formacin de abscesos
retrobulbares.
El estmago de los nios nacidos por cesrea puede contener ms lquido que el de los
que nacen por va vaginal, y se debe vaciar mediante sonda para evitar la aspiracin
de contenido gstrico, si se sospecha una gran cantidad de lquido en el interior.
Estimulacin Tctil
Si el nio no responde satisfactoriamente despus del parto, se procede a las maniobras de
estimulacin tctil, despus de haber despejado las secreciones con la perilla de goma.
Se realiza 2 procedimientos:
- Percutir la planta de los pies.
- Frotar la regin dorsal del recin nacido.
Si no responde, iniciar de inmediato las medidas de reanimacin neonatal.
Durante la realizacin de estas maniobras, el responsable de la asistencia del nio deber
evaluar cmo se est desarrollando el proceso de adaptacin, poniendo especial atencin en:
a) Inicio de respiracin espontnea
b) Tono muscular (postura y movimientos)
c) Perfusin perifrica
d) Estimar el peso y la edad gestacional por la simple observacin.
Pinzamiento del Cordn umbilical
Se corta el cordn umbilical entre dos ligaduras o pinzas, al pinzar el cordn se deben tomar
las previsiones para recolectar sangre para los exmenes de screening de rutina. stos
comprenden:

Serologa para sfilis.

Grupo sanguneo y Rh.
Hormonas tiroideas (donde utilizan sangre de cordn).
Gasometra arterial umbilical (del extremo placentario), importante en casos de
depresin neonatal.

Examen preliminar
1. Tomar al RN con un pao estril, seco y caliente.
2. Secar y no retirar todo el untus sebceo ya que tiene un efecto protector importante de
la piel.
3. Estimulacin tctil de ser necesario.
4. Aspirar secreciones de boca preferible con peras de goma.
5. Se desecha todo material hmedo.
6. Se realiza el test de APGAR

Test de Apgar
Intenta medir objetivamente algunos elementos de la adaptacin cardiorrespiratoria,
asocindolos a elementos de funcin neurolgica del recin nacido. Fue diseado
inicialmente para evaluar la repercusin de la anestesia materna sobre el recin nacido, y
posteriormente fue utilizado en el diagnstico de la asfixia neonatal con variado xito.
Este puntaje consiste en la suma de los puntos asignados (0, 1, 2) a cinco signos objetivos
(frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad refleja y color). Por lo general
se determina su valor al primero y quinto minuto de vida, aunque es posible consignarlo en
intervalos posteriores, sobre todo frente a casos de depresin que requieren maniobras de
reanimacin.
Algunos elementos del puntaje de Apgar, tales como La irritabilidad refleja y el tono
muscular, dependen parcialmente de la edad gestacional del nio. Debido a ello, es frecuente
que el prematuro normal reciba puntajes ms bajos a pesor de no existir evidencias de anoxia
o depresin neurolgica. Otros factores, como la sedacin y la analgesia o anestesia maternas,
tambin reducen el tono y las respuestas reflejas, interfiriendo con la capacidad predictiva
para el diagnstico de asfixia perinatal.
En forma esquemtica se considera que los nios vigorosos presentan en todo momento un
puntaje de 7 a 10; los nios que presentan un puntaje de 4 a 6 tienen una depresin moderada,
y los que presentan un puntaje de 0 a 3 tienen una depresin severa.

Factores que afectan al ndice de Apgar

Falsos Positivos (Sin acidosis fetal o
Falsos Negativos (Acidosis; Apgar norma)
hipoxia; Apgar bajo)
Inmadurez
Acidosis materna
Analgsicos, narcticos, sedantes
Niveles fetales altos de catecolaminas
Sulfato de magnesio
Algunos recin nacidos a trminos
Traumatismo cerebral agudo
Parto precipitado
Miopata congnita
Traumatismo de la mdula espinal
Anomalas del sistema nervioso central
Anomalas pulmonares (hernia
diafragmtica)
Obstruccin de la va respiratoria (Atresia
de coanas)
Neumona congnita y sepsis
Episodios previos de asfixia fetal
(recuperada)
Hemorragia- hipovolemia
Prdida de calor
En relacin con el peso corporal, la superficie de los recin nacidos es unas tres veces mayor
que la del adulto, y en los nios con bajo peso al nacer la capa aislante de tejido subcutneo
es ms fina. Se calcula que el porcentaje de prdida de calor es unas cuatro veces mayor en el
recin nacido que en el adulto.
En las condiciones habituales del paritorio (20-25 C), la temperatura cutnea del recin
nacido disminuye alrededor de 0,3 C/minuto, y la temperatura corporal central lo hace a
razn de 0,1 C/minuto en el perodo neonatal inmediato; como consecuencia, se observa una
prdida acumulada de calor de 2-3 C en la temperatura corporal central (correspondiente a
una prdida de calor de unas 200 kcal/kg).
Los recin nacidos a trmino expuestos al fro despus del nacimiento pueden desarrollar
acidosis metablica, hipoxemia, hipoglucemia y aumento de la excrecin renal de agua y
solutos de forma secundaria a los esfuerzos para compensar la prdida de calor.
Por tanto, para reducir la prdida de calor, se debe secar al neonato y cubrirlo con sbanas o
ponerlo bajo un calentador. El contacto cutneo directo con su madre es un mtodo muy
bueno para mantener la temperatura corporal en el recin nacido estable.
Cuidados del Cordn umbilical
Una limpieza cuidadosa de la sangre presente en la superficie cutnea tras el nacimiento
puede reducir el riesgo de infecciones por microorganismos que colonizan la sangre. Tan
pronto como se haya estabilizado la temperatura corporal del recin nacido sano, se debe
limpiar la totalidad de la piel y del cordn umbilical con agua tibia o una solucin diluida de

jabn para reducir la incidencia de colonizacin de la piel y regin periumbilical por bacterias
patgenas y las consiguientes complicaciones infecciosas.
Despus se debe secar y cubrir al recin nacido con paos estriles para evitar la prdida de
calor. Para disminuir la colonizacin por Staphylococcus aureus y otras bacterias patgenas,
se debe hacer una cura diaria del cordn umbilical con un agente bactericida o
antimicrobiano, como la tintura triple o bacitracina. Una aplicacin de tintura triple seguida
por el uso de hisopos con alcohol dos veces al da (hasta que se caiga el cordn) disminuye el
riesgo de colonizacin, exudados y olor ftido cuando se compara con el cuidado en seco
(jabn y agua cuando est sucio).
Tambin puede lavarse con clorhexidina o, en los casos excepcionales de epidemias de S.
aureus, puede recurrirse a un solo bao con hexaclorofeno.
Contacto Piel a Piel
Si se est adaptando en forma adecuada y no tiene otras contraindicaciones (prematurez, bajo
peso, patologas), se lo coloca en los brazos de la madre, cubierto con un campo seco y
precalentado y en la posicin cara a cara, teniendo la precaucin de limpiar la cara de la
sangre del parto.
Se debe tratar de evitar la interferencia con la relacin madre-hijo en lo posible, reduciendo al
mnimo las maniobras, as como evitando sugerir conductas en la madre.
La duracin de este primer perodo puede ser de pocos minutos hasta de media hora en
algunos casos, y se interrumpir por prdida de calor, trastornos de adaptacin del nio o
indicacin materna (p. ej. hipotensin materna).
En los casos con peso estimado menor de 2.000 g o con edad gestacional estimada inferior a
36 semanas, o en ambos casos, o frente a patologa, el perodo de contacto inicial madre-hijo
se deber acortar, o incluso evitar, siempre en funcin del estado clnico de cada nio, pasndolo inmediatamente a la etapa de procedimientos de rutina para una evaluacin ms
detallada y posibles maniobras de reanimacin y estabilizacin.
Medidas Antropomtricas
Se medir peso, talla, permetro ceflico, permetro torcico.
Profilaxis Ocular y Enfermedad Hemorrgica del recin nacido
Hay que proteger los ojos de todos los nios frente a la infeccin gonoccica; la instilacin de
gotas de nitrato de plata al 1% es el tratamiento de mayor eficacia probada; las alternativas
que protegen frente a la infeccin por clamidias son las pomadas oftlmicas estriles de
eritromicina (0,5%) y tetraciclina (1%). La polividona yodada (solucin al 2,5%) puede ser
eficaz como agente profilctico en una sola aplicacin.
Aunque la hemorragia del recin nacido puede ser secundaria a factores distintos del dficit
de vitamina K, se recomienda administrar una inyeccin intramuscular de 1 mg de vitamina
K1 hidrosoluble (fitomenadiona) a todos los neonatos justo despus del parto, con el fin de
evitar la enfermedad hemorrgica del recin nacido. La administracin repetida de dosis

mayores de vitamina K oral tambin puede ser til, pero an no se ha establecido como forma
de tratamiento. Las dosis intravenosas mayores predisponen al desarrollo de
hiperbilirrubinemia y encefalopata bilirrubnica, por lo que deben evitarse. No se recomienda
la administracin de vitamina K a la madre durante el parto, por la variabilidad de su paso
transplacentario.
Examen fsico de rutina
Debe ser rpido, preciso y bajo lmpara de calor radiante. Mediante este examen se
descartarn malformaciones congnitas visibles.
Observar aspecto de la piel en el nio desnudo. La observacin del nio desnudo es la
accin ms importante a realizar en el examen fsico, ya que prcticamente todas las
patologas salvo la luxacin congnita de caderas, proporcionan signos objetivables en
el examen detenido.
Palpacin del crneo y las fontanelas.
Exploracin ocular (Descartar secrecin conjuntival y catarata).
Inspeccin nasal (Descartar Atresia de coanas) y del paladar.
Permeabilidad esofgica mediante pasaje de sonda orogstrica.
Examen del sistema cardio-respiratorio.
Palpacin del abdomen (buscar visceromegalias) y genitales.
Explorar Pulsos femorales.
Maniobra de Ortolani, buscando luxacin congnita de caderas.
Inspeccin de la columna, en especial la sacrococcgea.
Exploracin neurolgica: se anotar el tono, la postura, buscando parlisis. Adems
examinar los reflejos: Moro, Marcha Automtica, Palmo plantar, Sostn ceflico,
Succin y Bsqueda.
Estimacin de la edad gestacional.
No es necesario constatar la permeabilidad anal. Basta con una inspeccin perineal y
asegurarse del pasaje de meconio dentro de las primeras 24 horas. Si no expuls meconio, se
explorar la permeabilidad anal.
Estimacin de la Edad gestacional
Se determina a partir del primer da desde la ltima menstruacin, cuando sta es segura.
Agregan confiabilidad a esta medida la consulta precoz (para control de la gestacin) y la
realizacin de estudios ultrasonogrficos dentro de las primeras 20 semanas. Cuando estos
datos son inciertos o se desconocen slo entonces, como nico recurso, queda la
determinacin de la edad gestacional por el examen clnico. En nuestro medio se ha popularizado el mtodo propuesto por Capurro, pero es necesario recordar que los mtodos clnicos
de estimacin de la edad gestacional poseen mayor posibilidad de error que una amenorrea
cierta o una ecografa realizada en la primera mitad del embarazo.

Todo nio con una edad gestacional al nacer menor de 37 semanas ser considerado
prematuro, as como de postrmino aqul con 42 semanas o ms. La prematurez es en s un
indicador de riesgo; existen problemas especficos relacionados con ella, los que sern tanto
ms frecuentes como graves cuanto menor sea la edad gestacional. Entre dichos problemas se
debe citar: enfermedad de la membrana hialina, persistencia de ductus arterioso permeable,

apneas, enterocolitis necrotizante, hipotermia, hipoglucemia, etctera. Asimismo la

posmadurez, si bien en la actualidad es menos frecuente (debido a un mayor manejo obsttrico), se asocia con un mayor riesgo de asfixia intraparto, trastornos metablicos
(hipoglucemia, hipocalcemia), policitemia, etctera.
Brazalete de Identificacin
Colocarlo correctamente, que no pueda retirarse con los movimientos del nio. Se debe
mantener mientras permanezca en el hospital. Realizar el respectivo podograma.
Egreso de la sala de partos
Los nios de trmino, vigorosos y sin patologa, debern quedar en los brazos de la madre en
esta etapa, con quien saldrn de la sala de partos hacia el sector de cuidados transicionales o
de alojamiento conjunto madre- hijo.
La mayora de los eventos mrbidos en neonatologa ocurre durante el proceso de adaptacin
inmediato, o sea en los primeros minutos, y prcticamente todos se pueden observar en el
curso de las primeras 6 horas. Por ello es que en estas primeras horas luego del parto se hace
necesaria la presencia de una persona adiestrada en reconocer los signos de las posibles
alteraciones de la adaptacin normal y tomar conducta en consecuencia.