INTRODUCCIN

La medula espinales una parte del sistema nervioso central, la medula espinal al
igual que el encfalo esta envuelta por meninges que son: duramadre , aracnoides
y piamadre .tiene 31 pares de nervios espinales o raqudeos que se unen ala
medula espinal a travs de sus races posteriores sensitivas y anteriores motoras .
En la superficie medular se observan algunos surcos contiene una estructura
interna , sustancia gris .contiene una asta anterior funcionalmente somato motoras
cuyos axones salen por las races anteriores .Al momento del nacimiento , la
medula espinal esta a nivel de L3 , pero con el crecimiento vertebral continua unos
aos , finalmente la medula espinal alcanza el borde superior del cuerpo L2 en los
individuos adultos.
La medula espinal contiene nervios que llevan mensajes entre el cerebro y el
cuerpo .

ANATOMA DE LA MDULA ESPINAL

Estructura Externa
La mdula espinal es la parte del SNC que se aloja en el canal vertebral desde el
foramen magnum hasta el borde superior del cuerpo de la segunda vrtebra
lumbar (L2). Tiene forma cilndrica y su aspecto externo es blanquecino debido a
que superficialmente est compuesta de fibras nerviosas mielinizadas. Su longitud
vara en los diferentes individuos, pero en general se observa un promedio de 45
cm. Su ancho va cambiando segn la cantidad de fibras que lleven sus tractos. A
nivel cervical, precisamente donde se originan las races que constituyen el plexo
braquial, la mdula espinal se encuentra notablemente aplanada en sentido
anteroposterior formando un engrosamiento fusiforme, el mayor de la mdula
espinal: el engrosamiento cervical (C3-T2). Asimismo, a nivel torcico inferior y
lumbar, en donde se origina el plexo lumbosacro, la mdula espinal presenta el
engrosamiento lumbar (L1-S3) lugar donde se forman los plexos para las
extremidades. El extremo inferior de la mdula espinal termina en forma de cono:
el cono medular. Una fina banda de tejido fibroso, el filumterminale, avanza en
medio de la cauda equina hasta unirse al periostio del dorso del cccix.

El filumterminale es una prolongacin de la piamadre que indica el camino de

regresin de la mdula espinal y tiene la funcin de fijar el extremo inferior la
mdula espinal. Bajo el cono medular y hasta la terminacin del saco dural en el
borde inferior de S2, el espacio subaracnoideo slo contiene la cauda equina y el
filumterminale flotando en LCR. Por tal razn, esta es la zona con menor riesgo
para efectuar una puncin lumbar. A las racillas dorsales y ventrales
correspondientes a los segmentos lumbares, sacro y coccgeo, que corren

verticalmente bajo el cono medular, se les denomina cauda equina por su notable
parecido a una "cola de caballo".
Las Meninges Espinales
La mdula espinal, al igual que el encfalo, est envuelta por las meninges:
duramadre, aracnoides y piamadre.
La piamadre fija la mdula a la duramadre mediante los ligamentos dentados.

Los 31 pares de nervios espinales o raqudeos se unen a la mdula espinal a

travs de sus races posteriores (sensitivas) y anteriores (motoras). Cada raz
consta de un grupo de raicillas que se van expandiendo a medida que se acercan
a la mdula, llegando a abarcar la totalidad de su segmento medular. Salen del
canal medular por el agujero intervertebral excepto el primer cervical.

El primer cervical emerge por arriba del atlas, el octavo por debajo de la sptima
vrtebra cervical. Los nervios tienen que desplazarse para alcanzar su agujero lo
que forma la cauda equina.

CORTE TRANSVERSAL
En la superficie medular se observan algunos surcos:
Surco medio anterior: surco profundo en la cara anterior de la mdula el cual
es separado de la comisura gris por la comisura blanca anterior. Es ocupado
por la arteria espinal anterior.
Surco medio posterior: muy superficial se contina como tabique medio
posterior el cual divide a la mdula en mitades.
Surcos colaterales posteriores: sitio por donde entran las races dorsales.
Surcos paramedios posteriores: medial al surco previo. Slo se aprecia por
arriba del segmento T6. Separa los tractos de Goll y Burdach.

Estructura Interna
En un corte transversal se observa que la mdula espinal consta de una regin
central con forma de H llamada sustancia gris, la sustancia gris contiene cuerpos
neuronales y clulas de la gla. Y una regin perifrica de aspecto blanquecino
denominada sustancia blanca.

SUSTANCIA GRIS
Los trazos verticales de la H se denominan astas. Las astas son divididas por el
trazo transversal (comisura gris) en astas anteriores (motoras) y astas
posteriores (sensitivas).

ASTA ANTERIOR
Las astas anteriores, funcionalmente somatomotoras, estn constituidas por
neuronas motoras cuyos axones salen por las races anteriores. Posee los
siguientes grupos neuronales:
Internos: para msculos axiles.
Posterointerno: Excepto en abultamientos.
Anterointerno: Excepto en L5 y S1.
Externos: para msculos de las extremidades. Solo abultamientos.
Anteroexterno: Brazo y muslo.
Posteroexterno: Antebrazo y pierna.
Retroposterolateral: Mano y pie.
Centrales: para los diafragmas C3/C5 diafragma torcico. S2/S4 diafragma
plvico.
Posee los siguientes grupos neuronales (superficial a profundo).
Sustancia gelatinosa: En todos los niveles.
Sustancia gris propia: En todos los niveles.
Columna de Clarke: (ncleo dorsal): de C8 a L2.

ASTA LATERAL
Las astas posteriores, funcionalmente somatosensitivas, estn formadas por
neuronas sensitivas que reciben los impulsos que llegan por las races posteriores.
En la parte lateral de la base del asta posterior de los segmentos cervicales
superiores es difcil distinguir el lmite entre la sustancia gris de la blanca debido a
que clulas y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: es la formacin reticular
que se contina superiormente como la formacin reticular del tronco enceflico.
Las columnas grises anterior y posterior de cada lado se encuentran unidas por
una banda transversal de sustancia gris: la comisura gris. Posee los cuerpos de
las neuronas preganglionares del SNA. T1/L2 funcin simptica. S2/S4
parasimptica.

SUSTANCIA BLANCA
Posee los axones recubiertos de mielina agrupados en tractos ascendentes,
descendentes o intersegmentarios. Es dividida por los surcos y el tabique en tres
cordones.
Cordn posterior: del tabique medio al colateral posterior.
Cordn lateral: del colateral posterior a las raicillas anteriores.
Cordn anterior: de las raicillas anteriores al surco medio anterior.

Los axones de la sustancia blanca pueden ser ascendentes, descendentes e

intersegmentarios. Tienen cuatro orgenes:
De las races posteriores

Asta gris posterior

Neuronas intercalares
Centros superiores

Tractos originados en la raz posterior.

Ocupan el cordn posterior
Conducen la propiocepcin consciente
Presin y vibracin
Tacto discriminativo
Nuestra posicin en el espacio

Ascendentes: No hacen sinapsis en la mdula lo hacen en los ncleos grcil y

cuneatus en el bulbo.
Tracto de Goll: (medial): lleva la propiocepcin originada en la mitad
inferior del cuerpo, debajo del segmento medular T6.
Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepcin originada por arriba
del segmento medular T6.
Descendentes: son rudimentarios en el humano.
Septomarginal (medial a Goll)
Semilunar (medial a Burdach)

Tractos originados de la neurona del asta posterior. Se dirigen a tlamo o

cerebelo.
Espinotalmicos ambos son cruzados.

Espinotalmico lateral: conduce dolor y temperatura. Antes de

hacer sinapsis en el asta posterior asciende uno o dos segmentos
medulares a travs del tracto de Lissauer.

Espinotalmico anterior: conducta tacto grueso (protoptico).

Los espinocerebelosos conducen la propiocepcin inconsciente.

Espinocerebeloso dorsal (directo)

Espinocerebeloso ventral (cruzado)

Tractos de neuronas intercalares.
Fascculos intersegmentarios: asocian neuronas localizadas a distintos
niveles medulares tanto de las astas anteriores como de las posteriores. Se
localizan en los tres cordones. La unin de los tractos localizados en el cordn
lateral y anterior se le conoce como fascculo propio. El localizado en la
columna posterior se le da el nombre de cornucomisural.
Tractos originados de la corteza cerebral o de los ncleos del neuronaje.
Los ms importantes son los corticoespinales (sistema piramidal) se originan
en la corteza motora y terminan en las astas anteriores contralaterales.

Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el bulbo a nivel de las

pirmides.

Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la mdula espinal en el

segmento medular correspondiente.

VIA DE LA SENSIBILIDAD TACTIL EPICRITICA Y PROFUNDA CONSCIENTE

SENSIBILIDAD TACTIL EPICRTICA TACTO DISCRIMINATIVO
Caractersticas generales:
Se origina en receptores tctiles
Es contralateral
Termina en la corteza cerebral
SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSCIENTE PROPIOCEPTIVA
Caractersticas generales:
Se origina en receptores de articulaciones, ligamentos, aponeurosis etc.
Termina en la corteza cerebral contralateral, (conexiones con la corteza
cerebelosa homolateral).
VA TACTIL EPICRTICA PRIMERA NEURONA

VA TACTIL EPICRTICA SEGUNDA NEURONA

VA TACTIL EPICRTICA TERCERA NEURONA

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VA DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA INCONSCIENTE

Caractersticas generales:
Se origina en receptores ubicados en los msculos, articulaciones etc.
Es homo lateral
Termina en la corteza cerebelosa
COMPRENDE DOS HACES, EL DE FLECHSIG (ESPINO-CEREBELOSO
DIRECTO) Y EL DE GOWERS (ESPINO-CEREBELOSO CRUZADO)
HAZ DE FLECHSIG PRIMERA NEURONA

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HAZ DE FLECHSIG SEGUNDA NEURONA

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HAZ DE GOWERS PRIMERA NEURONA

HAZ DE GOWERS SEGUNDA NEURONA

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14

15

Al momento del nacimiento, la mdula espinal est a nivel de L3, pero como el
crecimiento vertebral contina unos aos, finalmente la mdula espinal alcanza el
borde superior del cuerpo de L2 en los individuos adultos. Consecuencia de este
crecimiento diferencial es que los segmentos medulares no se corresponden con
los segmentos vertebrales del mismo nombre. A los segmentos vertebrales de C1
a C3 les corresponde los segmentos medulares de C1 a C3, respectivamente. A
los segmentos vertebrales de C4 a C7 se les suma 1 y se obtiene el segmento
medular correspondiente. Por ejemplo, a la vrtebra C5 le corresponde el
segmento medular C6. A las vrtebras T1 a T6 se les agrega 2 y se obtiene el
segmento medular. Por ejemplo, a la vrtebra T2 le corresponde el segmento
medular T4. A las vrtebras T7 a T9 se les suma 3 y se obtiene el
correspondiente segmento medula. Por ejemplo, a la vrtebra T7 le corresponde el
segmento medular T10. A las vrtebras T10 a T12 les corresponde los
segmentos medulares desde L1 hasta L5. A las vrtebras L1 y borde superior de
L2 les corresponde el segmento medular sacrococcgeo. Los nervios espinales de
cada segmento medular siempre salen por el respectivo agujero intervertebral. Si
bien las races de los nervios cervicales corren horizontalmente, como
consecuencia del crecimiento diferencial vertebromedular las races de los nervios
espinales hacen su recorrido cada vez ms vertical mientras ms bajo es el
segmento medular.

LAS MENINGES ESPINALES

La mdula espinal, al igual que el encfalo, est envuelta por las meninges:
duramadre, aracnoides y piamadre. La duramadre es una membrana fuerte, densa
y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda equina. Se contina a travs
del foramen magnum con la duramadre que recubre el encfalo. Se llama saco
dural a la envoltura que forma la duramadre alrededor del extremo caudal de la
mdula espinal (cauda equina) , se encuentra separado laxamente de las paredes
del canal vertebral por el espacio epidural (tambin llamado espacio extradural o
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peridural). Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo y por el plexo
venoso vertebral interno. Los ganglios de la raz posterior se ubican dentro del
agujero intervertebral, y justo por fuera de l se unen ambas races para formar un
nervio raqudeo mixto. Cuando ambas races atraviesan la duramadre y la
aracnoidea a nivel del agujero intervertebral, la duramadre se adhiere fuertemente
a cada nervio formando una capa continua con el epineuro. La aracnoides es una
membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. Se
ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. Entre la
piamadre y la aracnoides existe un espacio bastante amplio: el espacio
subaracnoideo. Este espacio rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente a
travs del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre
y la aracnoides se fusionan con el filum terminale no dejando espacio alguno. Su
importancia radica en que contiene el lquido cefalorraqudeo. El espacio
subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas que se unen a la
piamadre. Como la aracnoides se contina con las races de los nervios espinales
hasta su salida por el agujero intervertebral, se forman unas pequeas
extensiones laterales del espacio subaracnodeo. La piamadre es una capa nica
y delgada de carcter vascular que se adosa ntimamente a la mdula espinal. Por
las caras laterales de la mdula, a igual distancia entre las races posteriores y
anteriores de los nervios espinales, unas 22 extensiones membranosas
puntiformes de la piamadre van a insertarse firmemente a la cara interna de la
duramadre y aracnoides: se trata de los ligamentos dentados. Ellos facilitan la
fijacin de la mdula espinal en medio del saco dural. En tal funcin tambin
participan: (1) la continuidad con el tronco enceflico (2) la presin ejercida por el
LCR (3) y el filum terminale.

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FISIOLOGIA DE LA MEDULA ESPINAL

La medula espinal, es una estructura cilndrica aplanada en su cara ventral,
localizada en el conducto raqudeo de la columna vertebral. En el ser humano
adultomide de 42 a 45 cm(segn sexo), se extiende desde la base del crneo
hasta la segunda vrtebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir
hasta formar una especie de cordn llamado filum terminal(filamento delgado),
delgado y fibroso, que contiene poca materia nerviosa, que se extiende hacia
abajo, fijando la mdula al cccix. (Es la ltima pieza de la columna vertebral). En
las etapas iniciales del desarrollo fetal, la mdula espinal ocupa toda la longitud
del conducto vertebral; en el recin nacido a trmino se extiende hasta el borde
inferior en la tercera vrtebra lumbar; en la adolescencia tarda la mdula espinal
adquiere su posicin final y termina a nivel del disco intervertebral entre las
vrtebras L-1 y L-2.
La medula espinal se encarga del proceso de la informacin sensorial procedente
de los miembros, el tronco y muchos rganos internos y participa directamente en
el control de los movimientos del cuerpo.

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El nivel al que concluye la mdula cambia con el desarrollo porque la columna

vertebral crece con mayor rapidez que la mdula espinal. En adultos, la longitud
total de la columna vertebral es de 70 cm. La mdula espinal muestra dos
engrosamientos, uno cervical (segmentos tercero cervical a segundo torcico) y
uno lumbar (segmento primero lumbar a tercero sacro). Estos son los puntos en
los que se hallan las neuronas que inervan las extremidades superiores e
inferiores, respectivamente. El extremo caudal de la mdula se ahusa para formar
el cono medular, del cual se extiende y fija al cccix para sujetar la mdula espinal.
Esta ltima tambin est fijada a la duramadre por dos series laterales de
ligamentos dentados, pliegues piales que se estiran desde la superficie de la
mdula hasta la vaina dural a mitad entre races dorsal y ventral. Existen 20 a 21
pares de ligamentos dentados que se extienden entre las vrtebras primera
lumbar y primera cervical.
Estructura Externa
Es una masa cilndrica de tejido nervioso que se extiende en direccin caudal a
partir del bulbo raqudeo.La medula espinal est ubicada al interior de la columna
vertebral. La proteccin proviene tanto de las vrtebras, y sus ligamentos como de
sus cubiertas menngeas y un colchn de lquido cerebro espinal.
La mdula espinal del hombre se integra con 31 segmentos. Estos se dividen en:

8 cervicales
12 torcicos o dorsales
5 lumbares
5 sacros
1 coccgeo

Que, con excepcin del primer segmento cervical, tienen cada uno dos races,
dorsal y ventral, y dos nervios raqudeos. El primer segmento cervical slo posee
una raz ventral. Las races dorsal y ventral se unen en el agujero intervertebral
para formar los nervios raqudeos. En la inmediata proximidad de su unin con la
raz ventral en el agujero intervertebral, cada raz dorsal muestra una tumefaccin
oval: el ganglio de la raz dorsal (espinal) que contiene neuronas sensoriales
seudounipolares. En el punto en que penetra la raz nerviosa dorsal en la mdula
espinal, el tejido glial de sostn de esta ltima se extiende una corta distancia
dentro de la raz nerviosa para encontrar las clulas de Schwann y el tejido
colagenoso de sostn del sistemas nervioso perifrico. La zona de unin entre los
dos tipos de tejido es muy precisa desde el punto de vista histolgico.
Los nervios sacros cuarto y quinto y el coccgeo surgen del cono medular. Los
nervios raqudeos abandonan el conducto vertebral a travs del agujero
intervertebral. El primer nervio cervical surge arriba del atrs; el octavo nervio
cervical sale entre las vrtebras sptima cervical (C-7) y primera torcica (T1).Todos los otros nervios raqudeos surgen debajo de las vrtebras
correspondientes. Debido al ritmo diferencial de crecimiento de la mdula espinal y

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la columna vertebral, los niveles de los segmentos de la mdula espinal no

corresponden a los de la columna vertebral.
En consecuencia, en la regin cervical la punta del proceso espinoso de la
vrtebra se encuentra a nivel del segmento medular siguiente, es decir, la sexta
espina cervical se halla a nivel del sptimo segmento de la mdula espinal. En la
regin torcica superior, la punta del proceso espinoso se encuentra dos
segmentos arriba del segmento medular respectivo, esto es, el cuarto proceso
espinoso torcico corresponde al sexto segmento medular. En las regiones
torcica inferior y lumbar superior, la diferencia entre los niveles vertebral y
medular es de tres segmentos; as, el dcimo proceso espinoso torcico
corresponde al primer segmento medular lumbar. Por estas razones, los
filamentos de las races de los segmentos de la mdula espinal tienen que recorrer
distancias progresivamente ms largas desde los segmentos cervicales hasta los
sacros para llegar a los agujeros intervertebrales correspondientes de los que
surgen los nervios raqudeos. El apiamiento de las races lumbosacras alrededor
del filum terminale se conoce como cola de caballo.
La mdula espinal se encarga de transmitir los impulsos ascendentes hacia el
cerebro y los impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo.
Transmite la informacin que le llega desde los nervios perifricos procedentes de
distintas regiones corporales, hasta los centros superiores. El propio cerebro acta
sobre la mdula enviando impulsos. La mdula espinal tambin transmite impulsos
a los msculos, los vasos sanguneos y las glndulas a travs de los nervios que
salen de ella, bien en respuesta a un estmulo recibido, o bien en respuesta a
seales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central.
Arco reflejo: Es una unidad funcional que se produce como respuesta a estmulos
especficos recogidos por neuronas sensoriales.
Receptor--- neurona--- efecto
Estructura Interna
Al realizar corte a la mdula espinal se observa a grandes rasgos que esta posee
una estructura segmentada, encontrndose la sustancia gris en el centro (forma
de H) con la sustancia blanca alrededor de ella.
La mdula consta de somas y axones mielinizados, los cuales se encuentran
formando la sustancia gris y la sustancia blanca respectivamente.
Sustancia gris: esta sirve de centro reflejo y forma parte de un centro de
distribucin para las vas sensitivas y motoras.
La sustancia gris se puede dividir de anterior a posterior en tres segmentos.
El Asta Anterior: Esta asta posee somas que entregan informacin motora
eferente hacia distintos rganos del cuerpo. De aqu emerge la raz anterior del
nervio espinal.

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El Asta Lateral: Esta asta slo se encuentra presente entre los segmentos T1
a L2 o L3, sus somas forman fibras simpticas preganglionares. Existe un
grupo de fibras parasimpticas preganglionares que se encuentran entre los
segmentos S2 a S4. En resumen fibras del sistema autnomo vegetativo.
El Asta Posterior: Esta asta posee somas que entregan informacin sensitiva
aferente hacia distintos rganos del cuerpo. De aqu emerge la raz posterior
del nervio espinal.

En la unin de la sustancia gris del lado derecho con la del lado izquierdo se
encuentra, entre el asta anterior y posterior, el canal central de la mdula el cual
posee clulas ependimarias rodendolo y LCR(lquido cefalorraqudeo o Lquido
Cerebroespinal, es un lquido incoloro) en su interior. Anterior a este y posterior a
la fisura mediana anterior se encuentra la comisura blanca anterior, lugar que
refleja la decusacin (cruce al lado opuesto) de las fibras. La estructura de la
mdula espinal va variando de acuerdo al segmento medular que se estudie, esto
en funcin del tipo de neuronas que ms se necesite para la zona que va a inervar
el segmento medular. Por ejemplo, las intumescencias se deben a un mayor
desarrollo del rea lateral del asta anterior, puesto que las neuronas de este lado
son las encargadas de inervar los msculos de los miembros superior e inferior.
Sustancia blanca: Acta as de gran va conductora de impulsos hacia el
encfalo y a partir de sta.
En esta es posible encontrar perifricamente algunas depresiones:
Fisura mediana anterior.
Surco mediano posterior.
Surco posterolateral (donde entran las races posteriores).
Surco anterolateral (donde emergen las races anteriores).
Surco intermedio posterior (sobre el nivel de T6).
La sustancia blanca de la mdula espinal est compuesta por una gran cantidad
de fibras nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos. En un corte transversal se
observa su disposicin alrededor de la sustancia gris. Su color se debe a la
presencia de una gran proporcin de fibras mielnicas que corren
longitudinalmente, aunque tambin existe cierta cantidad de fibras amielnicas. Las
fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos
medulares entre s, y la mdula espinal con el encfalo.La sustancia blanca en la
mdula espinal se ordena en cordones, los cuales se pueden ordenar de la
siguiente forma:

Cordn posterior:siempre son ascendentes, llevan informacin sensitiva. Son

vas ascendentes sensitivas cuyos cuerpos neuronales se encuentran en los
ganglios dorsales y participa en dos modos de propiocepcin consciente:
la cinestesia (presin y
vibracin)
y
el tacto
discriminativo o tacto

21

epicrtico (diferenciacin de dos puntos, reconocimiento de formas). Se

compone de dos haces o fascculos (siendo pares ambos), el haz de Goll
medialmente e inmediatamente lateral el haz de Burdach. Tiene unas
pequeas fibras motoras, que se encargan de arcos reflejos: entre los haces
de Goll, est el fascculo septomarginal, y entre el Goll y el Burdach, el
fascculo semilunar.
Cordn lateral: son cordones mixtos. Contiene vas ascendentes como
descendentes. Las ascendentes se encargan de llevar estmulos
de dolor, temperatura y tacto grueso o tacto protoptico, y se compone de
varios fascculos: elespinocerebeloso, el espinotalmico, el espinoreticular y
el espinotectal. En cambio las fibras descendentes son motoras, se encargan
de control de movimientos voluntarios y son los siguientes fascculos:
corticospinal, rubrospinal y reticulospinal.
Cordn anterior: son descendentes, llevan informacin motora. Contiene vas
ascendentes como descendentes. Las ascendentes son tres fascculos, cada
uno encargado de diferente informacin: el espinotectal se encarga de
movimientos reflejos de ojos y cabeza cuando llega informacin visual,
el espinoolivar enva informacin al cerebelo de la sensacin cutnea y el
espinotalmico ventral lleva tacto grueso y presin. Las motoras se encargan
de control de movimientos y son los siguientes fascculos: reticulospinal
medial, vestibulospinal y corticospinal anterior.

Cada cordn puede llevar muchos fascculos.

Al observar a la mdula espinal tanto desde el exterior como del interior se puede
ver que esta no es un cilindro perfecto, posee distintas caractersticas de acuerdo
a la zona que se est observando. Al igual que la columna vertebral la mdula
espinal posee curvaturas, Estas son:
Xifosis cervical.
Lordosis torcica.
Xifosis toracolumbar.
Recta en los ltimos segmentos
La sustancia blanca tiene la funcin de ser va para la informacin procesada en la
sustancia gris, es por eso que en base a diversos estudios se concluy que esta
se poda dividir en vas ascendentes, vas descendentes y vas intersegmentarias.
Dermatomas y Mitomas
El rea de la piel inervada por una raz nerviosa posterior (dorsal) constituye un
dermatoma, es esencial familiarizarse con los mapas dermatmicos para localizar
el nivel de la lesin en la mdula espinal.

22

Pocos dermatomas son en especial tiles para localizar la lesin.

Referencia anatmica en el cuerpo

Dermatoma

Nuca
Hombro
Pulgar
Dedo medio
Dedo pequeo
Pezn
Ombligo
Regin inguinal
Dedo gordo del pie
Dedo pequeo del pie
Genitales y regin perianal

C-2
C-4
C-6
C-7
C-8
T-4, T-5
T-10
L-1
L-4, L-5
S-1
S-4, S-5

Un trastorno viral que se presenta de manera caracterstica con una distribucin

dermatmica del dolor y las lesiones vesiculares es el herpes zoster. Los grupos
de msculos inervados por un segmento aislado de la mdula espinal constituyen
un miotoma. Es til familiarizarse con los miotomas de importancia clnica para
precisar el nivel de la lesin en la mdula espinal.
Miotoma
Deltoides
Biceps
Trceps
Msculo hipotenar
Cudriceps crural
Extensor del dedo gordo
Gastrocnemio
Esfnter rectal

Segmento de la mdula espinal

C-5
C-6
C-7
T-1
L-4
L-5
S-1
S-3, S-4

CORRELACION CLINICA DE LA MDULA ESPINAL

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La columna vertebral tiene ocupado el conducto que forman las vrtebras por un
largo cordn nervioso que se extiende desde la base del crneo hasta la primera
vrtebra lumbar. Este cordn est formado de fibras blancas que envuelven una
masa central gris, a la inversa de lo que sucede en el cerebro.De cada vrtebra
parten de la medula un par de nervios, cada uno de los cuales tiene dos races;
una interior y otra posterior. La raz anterior se convierte en un nervio motor, es
decir, en un nervio cuyas ramificaciones por ciertos msculos provoca en ellos
contracciones; la raz posterior se convierte en un nervio sensorial, y sus
ramificaciones distribuidas por la piel vienen a ser los nervios que reciben las
impresiones.
Traumatismos de la Medula Espinal
Es un dao a la mdula espinal causado por lesin directa a la mdula en s o,
indirectamente, por enfermedad de huesos, tejidos o vasos sanguneos
circundantes.

Causas
La mdula espinal contiene los nervios que llevan mensajes entre su cerebro y su
cuerpo. La mdula pasa a travs de su cuello y de su espalda.
El traumatismo de la mdula espinal puede ser causado por lesiones en la
columna, como:
Ataques
Cadas
Heridas de bala
Accidentes industriales
Accidentes automovilsticos
Lesiones en deportes
Una lesin menor puede causarle dao a la mdula espinal, si la columna se
debilita, como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis. Tambin puede
presentarse una lesin si el conducto raqudeo que protege la mdula espinal se
ha vuelto demasiado estrecho (estenosis raqudea) debido al proceso normal de
envejecimiento.Tambin pueden ocurrir lesiones directas en la mdula espinal,
como contusiones, si los huesos o los discos se han debilitado. Los fragmentos
seos (por ejemplo, los que provienen de fracturas en las vrtebras, que son los
huesos de la columna) o fragmentos de metales (como los provenientes de un
accidente de trnsito o herida de bala) pueden daar la mdula espinal.
El dao directo puede ocurrir si la mdula es halada, presionada hacia los lados o
comprimida. Esto puede ocurrir si se presenta torsin anormal de la cabeza, el
cuello o la espalda durante un accidente o una manipulacin quiroprctica
intensa.La hemorragia, la acumulacin de lquido y la inflamacin pueden
presentarse dentro de la mdula espinal o fuera de ella (pero dentro del conducto
raqudeo). La acumulacin de sangre o de lquido puede comprimir la mdula y
daarla.La mayora de los traumatismos de la mdula ocurren en individuos
jvenes y saludables. Los ms comnmente afectados son los hombres entre los
15 y los 35 aos. La tasa de mortalidad tiende a ser mayor en nios pequeos con
lesiones en la columna.
24

Los factores de riesgo abarcan:

Participar en actividades fsicas de alto riesgo.
Viajar en vehculos a alta velocidad.
Bucear en aguas poco profundas.
Las personas de edad avanzada con huesos debilitados (por osteoporosis) o las
personas con otro tipo de afecciones (como un accidente cerebrovascular) que los
hagan ms propensos a sufrir cadas pueden tambin presentar lesiones de la
mdula espinal.

Sntomas
Los sntomas varan segn la localizacin de la lesin. La lesin en la mdula
espinal ocasiona debilidad y prdida de la sensibilidad en la zona de la lesin y por
debajo de ella. La gravedad de los sntomas depende de si toda la mdula est
gravemente lesionada (completa) o slo parcialmente lesionada (incompleta).Una
lesin en la primera vrtebra lumbar y por debajo de sta no ocasiona lesin en la
mdula espinal, pero puede causar el sndrome de la cola de caballo. sta es una
lesin en las races nerviosas de esta rea. Este tipo de lesin de la mdula
espinal es una emergencia y necesita ciruga inmediata.Las lesiones de la mdula
espinal a cualquier nivel pueden causar:
Aumento del tono muscular (espasticidad)
Prdida de control normal de esfnteres (estreimiento, incontinencia)
Entumecimiento
Cambios sensoriales
Dolor
Debilidad, parlisis
LESIONES CERVICALES (CUELLO):
Cuando las lesiones en la mdula espinal se presentan en el rea del cuello, los
sntomas pueden afectar los brazos, las piernas y la mitad del cuerpo. Los
sntomas pueden ocurrir en uno o en ambos lados del cuerpo. Los sntomas
tambin pueden incluir dificultades respiratorias por la parlisis de los msculos de
la respiracin, si la lesin es en la parte alta del cuello.
LESIONES TORCICAS (A NIVEL DEL PECHO):
Cuando las lesiones en la columna ocurren a nivel del trax, los sntomas pueden
afectar las piernas. Las lesiones en la mdula espinal cervical o torcica alta
tambin pueden ocasionar problemas de presin arterial, sudoracin anormal y
dificultad para mantener la temperatura normal del cuerpo.
LESIONES EN LA COLUMNA LUMBOSACRA (REGIN LUMBAR)
Cuando las lesiones en la columna son a nivel de la regin lumbar, los sntomas
pueden afectar a una o ambas piernas. Los msculos que controlan los esfnteres
anal y vesical pueden tambin afectarse.
Pruebas y exmenes; La lesin en la mdula espinal es una emergencia mdica
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que necesita atencin mdica inmediata.El mdico llevar a cabo un examen

fsico, que incluye un examen del sistema nervioso y del cerebro (examen
neurolgico). Lo cual ayudar a identificar la localizacin exacta de la lesin si
todava no se conoce.Algunos de los reflejos pueden ser anormales o estar
ausentes. Una vez que disminuye la inflamacin, algunos reflejos se pueden
recuperar lentamente.

Se pueden ordenar los siguientes exmenes:

Una tomografa computarizada o una resonancia magntica de la columna
Un mielograma (una radiografa de la columna despus de la inyeccin de un
medio de contraste)
Radiografas de la columna
Electromiografa (EMG)
Pruebas de conduccin nerviosa
Tratamiento
Una lesin en la mdula espinal requiere tratamiento inmediato. El tiempo que
transcurre entre la lesin y el tratamiento puede afectar el desenlace clnico.Los
medicamentos llamados corticosteroides se utilizan algunas veces para reducir la
inflamacin que puede daar la mdula espinal.Si la presin sobre la mdula
espinal es causada por un tumor que se puede extirpar o reducir antes de que los
nervios estn completamente destruidos, la parlisis puede mejorar.

La ciruga puede ser necesaria para:

Realinear los huesos de la columna (vertebras).
Extraer lquido o tejido que ejerce presin sobre la mdula espinal (laminectoma
por descompresin).
Extraer fragmentos seos, fragmentos de disco o cuerpos extraos.
Fusionar vrtebras rotas o colocar dispositivos ortopdicos para la columna.
El reposo en cama puede ser necesario para permitir que los huesos de la
columna sanen.Se puede recomendar la traccin de la columna. Esto puede
ayudar a evitar que la columna se mueva. El crneo se puede sostener en su lugar
con pinzas. Estas son abrazaderas metlicas que se colocan en la cabeza y se
conectan a pesas de traccin o a un arns en el cuerpo (chaleco de halo). Puede
ser necesario usar los dispositivos ortopdicos para la columna por muchos
meses.La parlisis y la prdida de sensibilidad de parte del cuerpo son comunes.
Esto incluye una parlisis total o un entumecimiento y prdida del movimiento o de
la sensibilidad. Existe posibilidad de muerte, sobre todo si hay una parlisis de los
msculos de la respiracin.

Posibles complicaciones
Las siguientes son posibles complicaciones de una lesin en la mdula espinal:
Cambios de la presin arterial que pueden ser extremos (hiperreflexiaautnoma)
Aumento del riesgo de lesin para insensibilizar reas del cuerpo
Aumento del riesgo de infecciones urinarias
Enfermedad renal crnica
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Prdida de control del esfnter vesical

Prdida de control del esfnter anal
Prdida de sensibilidad
Prdida del funcionamiento sexual (impotencia masculina)
Dolor
Parlisis de los msculos de la respiracin
Parlisis (parapleja, tetrapleja)
lceras de decbito
Problemas debido a la incapacidad para moverse tales como trombosis venosa
profunda, infecciones pulmonares, ruptura de la piel y rigidez muscular.
Shock

PARAPLEJIA
Enfermedad permanente y no progresiva en la que hay prdida de sensibilidad en
los miembros paralizados y otros efectos secundarios como:
Espasmos.
Dolor.
Prdida de control de la funcin intestinal.
Prdida de control de la vejiga de la orina.
Tetraplejia
Adems de los sntomas de la paraplejia se suman la debilitacin de manos y
brazos.Muchas personas con lesin de la mdula espinal todava tienen cierta
sensacin en las partes paralizadas de su cuerpo, sensacin de tacto o dolor.La
enfermedad se acompaa con frecuencia de otras manifestaciones secundarias
como lceras de decbito, infecciones de vejiga, espasmos musculares y dolor. La
fertilidad suele verse afectada en el varn pero no en la mujer.
HEMIPLEJIA
Consiste en la parlisis de un lado del cuerpo. La movilidad puede estar muy
deteriorada pero la combinacin de sntomas es muy compleja y puede haber
temblores, debilitacin sensorial y cognoscitiva (conocimiento) y problemas en el
habla.Cuando el dao de la mdula espinal es consecuencia de un accidente, se
produce un cambio brusco en la vida de la persona, que supone un trauma
psicolgico, con los sntomas que contrae una depresin.
SNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las races anteriores o el nervio
perifrico. Sus manifestaciones son las siguientes:
Atona (Parlisis flcida)
Arreflexia
Atrofa
Fasciculaciones (actividad espontnea de fibras musculares en reposo)
SNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
Ocurre cuando se lesiona la va piramidal. Sus manifestaciones son las siguientes:

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Hipertona (parlisis espstica)

Hiperreflexia osteotendinosa
Signo de Babinski
Clonus (contraccin repetida rtmica e involuntaria de msculos agonistas y
antagonistas inducidas por la dorsiflexin pasiva repentina del tobillo.

SNDROME DE BROWN-SQUARD
Signos ipsolaterales

Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado.

Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado.

Manifestaciones del cordn posterior (prdida de vibracin, posicin,

tacto discriminativo)
Signos contralaterales

Manifestaciones del Espinotalmico lateral (prdida del dolor y

temperatura).
Signos bilaterales

Prdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por debajo de la

lesin esto es por la decusacin en la comisura blanca anterior.
LA ESCLEROSIS MLTIPLE (EM),
Tambin conocida como mielopatadesmielinizante, es una enfermedad
caracterizada por la aparicin de lesiones desmielinizantes, neurodegenerativas y
crnicas del sistema nervioso central. Actualmente se desconocen las causas que
la producen, aunque se sabe que hay diversos mecanismos autoinmunitarios
implicados.Puede diagnosticarse con fiabilidad mediante una biopsia o una
autopsia, aunque existen criterios no invasivos par. Por el momento se considera
que no tiene cura, aunque existe medicacin eficaz, y la bsqueda de sus causas,
todava desconocidas, es un campo activo de investigacin. Puede presentar una
serie de sntomas que aparecen en brotes o que progresan lentamente a lo largo
del tiempo. Se cree que en su gnesis actan mecanismos autoinmunitarios.
Se distinguen varios subtipos de esclerosis mltiple, y muchos afectados
presentan formas diferentes de la enfermedad con el paso del tiempo.A causa de
sus efectos sobre el sistema nervioso central, puede tener como consecuencia
una movilidad reducida e invalidez en los casos ms graves. Si no se trata tras la
aparicin de los primeros sntomas, al menos el 50 % de los pacientes conservan
un elevado grado de movilidad a los quince aos. Menos del 10 % de los enfermos
mueren a causa de las consecuencias de la esclerosis mltiple o de sus
complicaciones a diagnosticarla con aceptable certeza.
MIELOPATIA SIFILTICA
Es una complicacin de una sfilis no tratada que se caracteriza por debilidad
muscular y sensaciones anormales.
Causas
La mielopata sifiltica es unas formas de neurosfilis, que es una complicacin de
la infeccin por sfilis terciaria o tarda. La sfilis es una infeccin de transmisin
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sexual. Una afeccin llamada tabes dorsal incluye la mielopata sifiltica y otros
sntomas de dao neurolgico. La infeccin causa dao a la mdula espinal y al
tejido nervioso perifrico. La mielopata sifiltica actualmente es poco comn,
puesto que la sfilis generalmente se trata en los estados iniciales de la
enfermedad. Los exmenes sanguneos pueden identificar la enfermedad en su
forma latente (silenciosa). Tales exmenes se realizan a las personas que donan
sangre y a las mujeres embarazadas.
Sntomas
Sensaciones anormales (parestesia), a menudo llamadas dolores fulgurantes
Dificultad para caminar
Prdida de la coordinacin
Prdida de reflejos
Debilidad muscular
Base de sustentacin amplia (la persona camina con las piernas muy
separadas)
En la mielopata sifiltica, tambin hay sntomas de dao al sistema nervioso,
como:
Enfermedad psiquitrica
Accidente cerebrovascular
Cambios en la visin
MIELOPATIA CERVICAL
Se describe como mielopata cervical a cualquier dficit neurolgico relacionado
con la mdula espinal. La mielopata es por lo general, una compresin de la
mdula espinal, por osteofitos o material del disco extruido en la columna cervical.
Una mielopata es un conjunto de sntomas que afectan a la mdula espinal que
tiene diferentes causas. Debido a que la mdula lleva los impulsos nerviosos a
muchas regiones del cuerpo, las personas con mielopata pueden experimentar
una amplia variedad de sntomas.
Causas de mielopata
Existen muchas causas de mielopata cervical. Cualquier cosa que impide el flujo
normal de los impulsos neuronales a travs de la mdula espinal puede causar
mielopata. Algunas de las causas son:

Traumatismos
Procesos virales.
Enfermedades inflamatorias o autoinmunes.
Tumores.
Procesos degenerativos como espondilosis.
Hernia de discointervertebral.
Signos y sntomas de mielopata cervical
Los sntomas de la mielopata cervical depender del nivel de la mdula espinal
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donde de encuentra la afeccin. Los sntomas pueden incluir:

Entumecimiento de las manos.
Torpeza de las manos.
Debilidad y dolor en los brazos.
Rigidez de las piernas.
Perdida de equilibrio.
Urgencia urinaria o intestinal. Con prdida de control.
Dolor de cuello. Puede estar presente, pero no es una queja significativa.
Rigidez en el cuello.
Al momento de la aparicin de los sntomas y su progresin, tambin es altamente
variable de persona a persona.

Tipos de mielopata
Una mielopata puede deberse a diferentes causas y existen varios tipos de
mielopata, como:
Mielopata vascular. Se da por naturaleza vascular.
Mielopata por radiacin. Complicacin devastadora de la radioterapia. Causa rara
de mielopatia.
Mielopatadesmielinizante.
Mielopata cervical espondiltica, llamada espondilosis o artritis. Se produce
cuando la mdula espinal se comprime o aprieta debido a los cambios en el
desgaste y desgarre que se producen en la columna vertebral a medida que se
envejece. Ocurre en personas mayores de 50 aos.
Mielopataparaneoplstica. Suele ocurrir en presencia de enfermedades malignas.
La mielopata en una persona con cncer, puede ocurrir secundario a la
radioterapia o resultado de las quimioterapias.
Mielopata sifiltica (causada por sfilis).
Diagnstico mielopata
Lo primero para el diagnstico de mielopata, es la realizacin de una historia
clnica y un examen fsico.El mdico durante el examen fsico buscara en sus
manos, brazos, hombros, piernas, cuello:
Cambios en los reflejos, incluyendo la presencia de hiperreflexia, condicin en la
que los reflejos son exagerados o hiperactivos.
Entumecimiento y debilidad en los brazos, manos y dedos.
Problemas para caminar, perdida de equilibrio o debilidad en las piernas.
Condicin en el cual los msculos se deterioran y encogen su tamao.
Si los resultados de la historia clnica y el examen fsico conducen al mdico a
pensar que se tratara de una mielopata. Pruebas adicionales pueden ser
necesarias para comprobar el diagnstico y saber la causa.
Pruebas de imagen mielopata cervical.
Radiografas. Para comprobar la alineacin de las vrtebras.
Resonancia magntica. Este estudio muestra mejores imgenes de los tejidos
blandos del cuerpo. Una resonancia magntica busca la compresin de la mdula
espinal y ayudar a determinar si los sntomas son causados por el dao a los
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tejidos blandos. Como pudiera ser un abultamiento o hernia de disco.

Tomografa computarizada. En la tomografa se puede mostrar estrechamiento del
canal espinal y puede ayudar al mdico a determinar su usted ha desarrollado
espolones seos en la columna cervical.
Mielograma. Se trata de un tipo de tomografa computarizada especial. En este
procedimiento, un material de contraste se inyecta en la columna vertebral para
hacer la medula espinal y las races nerviosas destaquen ms claramente.
Electromiograma. Puede llegar hacer a ser til para excluir otros trastornos que
pueden casar sntomas similares a mielopata.
POLIO
La poliomielitis es una enfermedad infecciosa tambin llamada de forma abreviada
polio, que afecta principalmente el sistema nervioso. La enfermedad la produce el
virus polio virus, se llama infantil por que las personas la contraen. La enfermedad
son principalmente nios. Se transmite de persona a persona a travs de
secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral. La poliomielitis es ms probable
que ocurra en nios de 4 a 15 aos en climas templados, en verano clido e
invierno un poco frio es una enfermedad muy infeccionas, pero se combate con la
vacunacin. La enfermedad afecta al sistema nervioso central. En su forma aguda
causa inflamacin en las neuronas motoras de la medula espinal y del cerebro y
lleva la parlisis, atrofia muscular y muy a menudo deformidad, en el peor de los
casos puede causar parlisis permanente o la muerte al paralizarse el diagragma.
Los factores que aumentan el riesgo de la infeccin por poliomielitis o que afectan
a la gravedad de la enfermedad incluyen la deficiencia inmune, desnutricin la
actividad fsica inmediatamente despus del inicio de la parlisis, lesiones al
musculo esqueltico debido a la inyeccin de las vacunas o agentes teraputicos.
A pesar que el virus puede atravesar la placenta durante el embarazo, el feto no
puede ser afectado por la infeccin materna o de la vacunacin de la madre por la
poliomielitis.
Durante la infeccin activa, el polio virus entra en el cuerpo a travs de la boca
afectando a las primeras clulas que entran en contacto a nivel de la faringe y la
mucosa intestinal. Logra el ingreso a las clulas por medio de la unin a un
receptor tipo inmunoglobulina conocido como el receptor polio virus o en la
superficie de la clula husped, y se comienza a reproducir. El sndrome polio es
una infeccin que ataca a los sobrevivientes de la polio.Aproximadamente del 20
al 40 % de las personas que se recuperan de la polio puede desarrollar PPS. El
comienzo del PPS puede ocurrir en cualquier momento de 10 a 40 aos despus
de declararse afeccin y puedo progresar lentamente durante 10 aos
produciendo sntomas de fatiga extrema, dolor muscular y atrofia muscular, en
nuevas fibras musculares as como aquellas previamente afectadas.

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CONCLUSIONES

Esta investigacin nos ayud a conocer sobre la medula espinal y sus funciones, ahora
sabemos que la medula espinal es una parte del sistema nervioso que se extiende desde
el crneo hasta una especie de cordn llamado filum terminal, y que contiene poca
materia nerviosa. Es muy importante saber que la medula espinal est encerrada en una
funda triple de membranas, las meninges: duramadre, aracnoides y piamadre.
Como su anatoma y fisiologa la mdula espinal est dividida de forma parcial en dos
mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral
hacia la parte anterior; de cada lado de la mdula surgen 31 pares de nervios espinales,
cada uno de los cuales tiene una raz anterior y otra posterior. Tambien conocimos sobre
su correlacion clinica;sabemos la importancia de la funcion y el cuidado de la medula
espinal.

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BIBLIOGAFIA y EGRAFIAS
McGraw-Hill Interamericana editores, S.A. de C.V. (2,006) Segunda Edicin,
Neuroanatoma Funcional Texto y atlas.
https://es.scribd.com/doc/190532529/Neuroanatomia-funcional-afifi
biblioteca.ucm.es/tesis/med/ucm-t27952.pdf

https://es.wikipedia.org/wiki/Mielopata

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