VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

UNIDAD I

Definicin de la Vigilancia epidemiolgica

Propsitos y objetivos de la vigilancia epidemiolgica
Tipos de la vigilancia epidemiolgica
Estrategias para la vigilancia epidemiolgica
Atributos de un sistema de vigilancia epidemiolgica
Operatividad y funcionamiento de un sistema de vigilancia epidemiolgica desde el nivel
local, regional y central.

Definicion
La vigilancia epidemiolgica es un proceso continuo, sistemtico, prctico, de observacin,
y de evaluacin permanente de la tendencia, distribucin de casos, defunciones y de la
situacin de salud de la poblacin.
Permite utilizar la informacin mediante la identificacin de los hechos, la recoleccin,
anlisis e interpretacin sistemtica de los datos con los que puede observarse y
anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y
las medidas de control.
Proposito Del Sve
Crear una red de vigilancia de enfermedades transmisibles inserta en un modelo integral
de Vigilancia en Salud Pblica que permita la recoleccin, anlisis e interpretacin de la
informacin epidemiolgica con el fin de detectar, difundir y actuar oportunamente sobre
los problemas de salud que suponen un riesgo para la salud.
Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica
Objetivo General: Ofrecer orientacin tcnica permanente a quienes tienen la
responsabilidad de decidir sobre la ejecucin de acciones de prevencin y control ,
facilitando la informacin actualizada sobre la ocurrencia de las enfermedades , sus
factores condicionantes y las poblaciones a riesgo
Estimar la magnitud de un problema de salud
Determinar la distribucin geogrfica de la enfermedad
Identificar la historia natural de la enfermedad
Generar hiptesis y estimular la investigacin
Definir problemas de salud (epidemias)
Evaluar medidas de control
Monitorizar cambios en agentes infecciosos
Detectar cambios en procedimientos de atencin a la salud
Facilitar la planeacin
Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo
vigilancia
Plantear la necesidad de implementar medidas de control adecuadas a cada nivel del
sistema y evaluar su impacto
Actualizar permanentemente el conocimiento sobre el comportamiento de las
enfermedades en un pas, regin o distrito
Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud
Elaborar la necesidad de investigacin en salud
Tipos De Vigilancia Epidemiologica
PASIVA
ACTIVA
CENTINELA
Vigilancia Activa: Es cuando el equipo de epidemiologa se traslada personalmente a
la fuente de informacin, para realizar bsqueda de la informacin objeto de vigilancia
independientemente si la persona afectada acude o no al servicio de salud.
Vigilancia Pasiva: Es cuando cada nivel de salud enva informacin en forma rutinaria y
peridica sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato superior.

Vigilancia Centinela: Puede ser activa o pasiva y recopila informacin sobre una
enfermedad especfica. Es la vigilancia basada en la recoleccin de datos de una muestra,
que son utilizados (OMS):
Como informacin de lo que ocurre en la poblacin de referencia
Como indicativos de la tendencia de una enfermedad o evento de salud
Para identificar casos de enfermedad de forma temprana
Estrategias de vigilancia
Conjunto de fuentes de informacin, actividades y procedimientos especficos que tienen
por objetivo lograr informacin til para la toma de decisiones.
Procedimientos de vigilancia: seleccin de la estrategia
La seleccin del tipo de estrategia de Vigilancia Epidemiolgica Debe lograr optimizar los
atributos del sistema y Depende del tipo de propsito perseguido.
Clasifi cacion de las estrategias de acuerdo a su proposito
PROPSITO
EJEMPLOS
Conocer la morbilidad y mortalidad para ejecutar acciones que
optimicen la de la eficiencia del sistema. Es un mtodo
rutinario y pasivo que se realiza en forma peridica y
preestablecida.
Dar respuesta a programas de control especficos, cuyos
objetivos requieren de modelos de alta calidad, oportunidad,
sensibilidad y especificidad. Se basan en mecanismos de
notificacin inmediata.
Realizar una vigilancia intensiva en un lugar determinado.
Estrategias de vigilancia que utilizan registros especficos para
enfermedades como cncer, etc.
Destinadas a obtener informacin complementaria a la
aportada por las fuentes de datos primarios.
Destinadas a registrar eventos o factores de riesgo que
afecten a la salud y al medio ambiente.

Sistema de Notificacin de
ENO

Sistemas Intensificados con

Bsqueda activa de casos

Sitio Centinela. Unidad

Centinela
Registros Especficos que sean
de alta calidad, peridicos y
estn disponibles
Encuestas Epidemiolgicas
Vigilancia Ambiental

DETERMINACION DE LAS ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Determinar la estrategia implica definir de
dnde se obtendr la informacin y cmo
se recolectar y analizar esa informacin

Fuentes de
informacin

Procedimientos para
su recoleccin y
anlisis

ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

ATRIBUTOS
Simplicidad
Sensibilidad
Representatividad
Oportunidad de la
informacin
Difusin de la
informacin por el
generada
Aceptabilidad

CONCEPTO
Facilidad con que funciona un sistema de vigilancia.
Capacidad del sistema para detectar brotes y epidemias a nivel
comunitario.
Posibilidad de aplicar a la poblacin las observaciones obtenidas en
una muestra de la misma.
Est en relacin con los tiempos requeridos para realizar
intervenciones.
Estimula a mejorar la recoleccin de datos en los niveles locales
(retroalimentacin) y sirve de fuente de datos de otras
investigaciones.
Grado de adhesin de los trabajadores de salud con el sistema y

Adaptabilidad o
flexibilidad
Valor Predictivo Positiva

grado de participacin de la poblacin.

Capacidad de adaptarse a nuevos requerimientos.
Proporcin de personas identificadas como casos sobre el total de
casos notificados.

Simplicidad
Se refiere tanto a su estructura como a su facilidad de la operacin.
Los sistemas de Vigilancia deben ser los mas simples posibles , siempre que se
cumpla con sus objetivos
Un diagrama que describa el flujo de informacin y las lneas de respuesta del SV
define la simplicidad o complejidad del sistema

Adaptabilidad o fl exibilidad
Un sistema de vigilancia es flexible si puede adaptarse a las necesidades de
informacin cambiante o a las condiciones de operaciones con bajo costo
adicional en tiempo ,en personal o fondos asignados.
Los sistemas flexibles pueden ajustarse a nuevas enfermedades y condiciones de
salud , a los cambios que se produzcan en las definiciones de casos y a las
variaciones en las fuentes de informacin.
Los sistemas mas simples son mas flexibles y se necesitan modificar menos
componentes cuando el sistema sea adaptado a otra patologa
Aceptabilidad
El Sistema de Vigilancia debe ser aceptado, tanto por los que registran las
informaciones, como por los que lo proporcionan (pacientes, poblacin).
La aceptabilidad constituye en gran medida ,un atributo subjetivo que abarca la
voluntad de las personas de las cuales el sistema depende para proporcionar datos
exactos , consistentes, completos y oportunos.
Una forma de medir es a travs de la proporcin de personas interrogadas que
proporcionan informacin confiable.
Sensibilidad
La sensibilidad es la capacidad del sistema para detectar un evento.
Puede ser considerada en 2 aspectos
a) la proporcin de verdaderos casos detectados
b) la capacidad de detectar brotes o epidemias
Existen 3 condiciones que pueden afectar la sensibilidad de un sistema de
vigilancia:
1. Las personas con ciertas enfermedades o daos a la salud busquen
activamente la atencin medica
2. El evento o enfermedad pueda ser diagnosticado
3. La enfermedad o dao sea efectivamente notificada al sistema
La capacidad de detectar cambios en el nmero esperado estar relacionada:
Tasa de incidencia: en los eventos de alta incidencia el nmero es casi constante y
los cambios se pueden detectar , los de incidencia intermedia es difcil detectar
precozmente cambios en la tendencia y en los de baja incidencia ,la sola presencia
de un caso constituye un brote
El nivel de anlisis: el grado de agregacin con que se realiza el anlisis ser un
factor importante en la sensibilidad del sistema para detectar brotes.
Los datos consolidados diluyen las diferencias locales
De este modo se puede construir una tabla de 2x2 de la siguiente manera:
Evento sanitario existente
Evento sanitario identificado por el sistema
SI
NO
TOTAL
de vigilancia
Si
A
B
A+B

No
C
D
C+D
Total
A+C
B+D
A+B+C+D
En esta tabla la sensibilidad es la proporcin de personas con el evento sanitario
que el sistema de vigilancia epidemiolgica ha detectado. Esto es: A/A+C
La especificidad es la proporcin de personas que no tienen el evento sanitario que
discrimina el sistema de vigilancia epidemiolgica, entre todas aquellas que en la
realidad no tienen. Es decir: D/B+D
Oportunidad
La oportunidad, es tal vez uno de los caracteres centrales del sistema.
Se refiere al intervalo de tiempo transcurrido entre la ocurrencia del suceso o
problema de salud y la disponibilidad de la informacin para decidir acciones.
Entre el hecho y la decisin hay momentos intermedios como la notificacin, la
identificacin de un problema y la implementacin de medidas de control.
"El Sistema de Vigilancia debe ser capaz de llegar a decidir las acciones de control
apropiadas en el momento oportuno".

Representatividad
El Sistema de Vigilancia debe ser representativo, es decir, que comprenda a la
poblacin o la totalidad de la poblacin que es objeto de vigilancia
Es representativo cuando describe de manera exacta la ocurrencia de un evento de
salud en el tiempo y su distribucin en la poblacin segn lugar y persona.
La calidad de los datos es una parte importante de la representatividad.
Valor Predictivo Positiva
Es la proporcin de personas identificadas como casos que realmente renen las
condiciones de vigilancia
El VPP es importante porque un valor bajo significa que:
o Los no-casos estn siendo investigados
o Pueden identificarse epidemias equivocadamente
Un VPP alto conducir a menor numero de acciones de salud innecesarias y
despilfarros de recursos
El VPP depende de la definicin de caso utilizada
Se calcula as:

VPP=

N de enfermos que son clasificados como positivos

. x100
N total de positivos

En el momento de interpretar su resultado , debemos tener presente que estamos

evaluando
o
Un sistema de vigilancia
o La sensibilidad y especificidad de la definicin de caso utilizada
o La prevalencia de la condicin bajo vigilancia
OPERATIVIDAD Y FUNCIONAMIENTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FUNCIONAMIENTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Planificacin Estratgica Operativa de los Servicios de Salud
Priorizar eventos de salud.
Recomendar oportunamente estrategias eficientes para la prevencin y el control
de los eventos de inters en salud pblica.
Evaluar la eficiencia de las medidas implementadas.
Redireccionar o implementar otras medidas necesarias.
Antecedentes- Marco Legal

 Nacional
o Cdigo Sanitario
o Resolucin Ministerial n 12/05
o Poltica Nacional de Salud
Internacional
o Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005)
o Acuerdos MERCOSUR
Organizacin de la Vigilancia en Paraguay
LA RED DE VIGILANCIA
o Nivel Local: distritos, localidades , Ciudades, asentamientos
o Nivel Intermedio: UER
o Nivel Central: DGVS
Estructura Del Sistema De Vigilancia
La organizacin del sistema en Niveles, donde cada nivel tiene sus funciones, y
actividades definidas.
Todos los niveles deben tener capacidad de anlisis y respuesta.
La red de vigilancia de enfermedades transmisibles tiene cobertura nacional,
organizado en cuatro niveles:
o Nivel Local o Asistencial.
o Nivel Distrital.
o Nivel Regional.
o Nivel Central.
Organizacin Del Sistema Por Niveles
NIVEL

COMPONENTES

INTEGRANTES

INTERVENCI
N

ACCIONES

Local

Servicios
asistenciales de
distritos con
poblacin <
10.000
habitantes.

Personal de salud
en contacto con la
poblacin

Individual
Poblacional

Diagnstico de casos,
Notificacin
Control de casos
Implementacin de medidas.

Distrita
l

Servicios
asistenciales de
distritos con
poblacin
>10.000
habitantes.

Personal de salud
en contacto con la
poblacin

Individual
Poblacional

Diagnstico de casos
Notificacin
Control de casos
Implementacin de medidas.

Region
al

Regin Sanitaria

Personal de salud
que trabaja en las
R. S.

Individual
Poblacional

Remitir informacin
consolidada a nivel central
Investigacin
Difusin de informacin
Implementacin de medidas.
Apoyo y Supervisin del Nivel
Local y Distrital

Central

PROGRAMAS
SENEPA
LCSP
DIVET
DGVS

Personal de salud
del rea Central

Poblacional

Remite informacin a
organismos
internacionales
Funcin normativa
Apoyo, Monitoreo y
Evaluacin

RESPONSABILIDADES DEL NIVEL LOCAL

Realizar el anlisis bsico y continuo de la informacin primaria.
Detectar en forma oportuna la ocurrencia en la comunidad de un evento adverso de
salud

 Iniciar de inmediato las acciones de control segn las Normas y Procedimientos de

la DGVS
Notificar los casos segn las Normas y Procedimientos de la DGVS
Informar las acciones de control realizadas al nivel inmediato superior
Participar en las estrategias de comunicacin social
RESPONSABILIDADES DEL NIVEL REGIONAL
Programar, coordinar y supervisar las actividades de Vigilancia Epidemiolgica en el
mbito de su jurisdiccin
Capacitar el recurso humano que intervenga en el sistema de vigilancia
epidemiolgica
Realizar investigaciones epidemiolgicas en su mbito
Recepcionar, consolidar, procesar y difundir informacin en su rea jurisdiccional
Elaborar y difundir los boletines epidemiolgicos
Participar en la ejecucin de estrategias de comunicacin social
Dar alerta y coordinar las acciones de intervencin necesarias
Participar en la formulacin de polticas, planes y programas de salud
Notificar al nivel nacional
RESPONSABILIDADES DEL NIVEL NACIONAL
Mantener actualizado el sistema de vigilancia y sus normas de acuerdo a las
necesidades del pas, con la participacin de las jurisdicciones.
Elaborar y adecuar los instrumentos de anlisis epidemiolgico.
Promocionar la capacitacin del recurso humano, enforma articulada, con las
instituciones de referencia del pas u otros.
Realizar anlisis e investigaciones epidemiolgicas en el mbito nacional en base a
la informacin suministrada por las regiones.
Asesorar y evaluar sobre problemas de salud considerados de relevancia nacional o
de aquellos imposibles de controlar en forma aislada por las regiones.
Cooperar cientfica y tcnicamente con los distintos niveles sobre la adopcin de
medidas de control.
Enfermedades transmisibles de Notifi cacin Obligatoria Inmediata
Botulismo
Brucelosis
Carbunco Humano - ntrax
Clera
Coqueluche o Tos Convulsa
Difteria
Enfermedades Febriles Eruptivas:
o Dengue Clsico o Fiebre Dengue
o Dengue Hemorrgico
o Sndrome de Shock por Dengue
o Rubola
o Sarampin
o Escarlatina
o Otras Febriles Eruptivas
Leptospirosis
Leishmaniosis Visceral
Meningitis Bacteriana
Meningitis por Haemophilus Influenzae tipo b
Meningitis Viral
Paludismo o Malaria
Parlisis Aguda Flccida
Poliomielitis
Parotiditis
Peste
Rabia Humana

Rabia Canina
Encefalitis Viral
Enfermedad Meningocccica
Fiebre Amarilla
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
Hantavirus (SPH o Hantavirosis)

Enfermedades Transmisibles de Notifi cacin Obligatoria Semanal

Amebiasis
Conjuntivitis Epidmica
Enfermedad de Chagas
Erisipela
Influenza (Gripe)
Diarrea y otras Enfermedades infecciosas excluyendo: Clera
Fiebres Tifoidea y Paratifoidea e infecciones debidas a Salmonella
Lepra
Meningitis Tuberculosa
Neumonas (Rinofaringitis aguda (Resfriado comn)
Sinusitis aguda
Faringitis aguda
Amigdalitis aguda
Laringitis y Traqueitis agudas
Otras no neumonas
IRA : Insuficiencia Respiratoria Aguda
Condilomas o Verrugas Venreas
Hepatitis Viral A
Hepatitis Viral B
Otras Hepatitis Virales Agudas
Hepatitis Viral Crnica
Hepatitis Viral, sin otra especificacin
Infeccin Gonoccica
Leishmaniosis Cutnea
Leishmaniosis Mucocutnea
Sfilis
SIDA- VIH
S.R.I. (Sintomtico Respiratorio Identificado)
S.R.E. (Sintomtico Respiratorio Examinado)
Tuberculosis
Varicela
Herpes Zoster
Enfermedades Sometidas a Vigilancia - Vigilancia Laboratorio
Escherichia coli verotoxignica ( 0157 y otros)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia psittaci
Leptospira interrogans
Coxiella burnetii
Trypanosoma cruzi
Treponema pallidum
Streptococcus Beta hemoltico grupo A (enfermedad invasora)
Enteropatgenos: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp.,
Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp.
Virus Hepatitis B
Virus Hepatitis C
VIH
Legionella sp.
Erlichia sp.
Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)

ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES EN SUBSISTEMAS
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
VIGILANCIA DE
Vigilancia de Casos.
Vigilancia basada en centros centinelas.
MORBILIDAD
Vigilancia de Brotes de Enfermedades Transmitidas por
Alimentos.
VIGILANCIA DE
Vigilancia de Agentes Etiolgicos.
Vigilancia de Resistencia Antimicrobiano
LABORATORIO
VIGILANCIA AMBIENTAL
Control de Vectores. (SENEPA)
Control de Zoonosis (Leismaniasis, Leptospirosis, Rabia y
ofidismo).
Control de salud animal (gripe aviar)
VIGILANCIA DE
Vigilancia de Mortalidad por Enfermedades Transmisibles.
Vigilancia de Mortalidad Materna.
MORTALIDAD
Vigilancia de Mortalidad Infantil.