Divertículos Esofágicos PDF

ALTERACIONES DIGESTIVAS
ALTERACIONES ESOFGICAS
Acalasia
Divertculos esofgicos
Reflujo gastroesofgico
Tumores esofgicos
Acalasia
Falta de peristaltismo del esfago y la imposibilidad del
esfnter esofgico inferior de relajarse tras la deglucin.
Comn entre los 40 y 60 aos.
Sntomas: disfagia con lquidos y slidos. Tardan mucho en
comer.
Regurgitacin (megaesfago), sntomas respiratorios,
neumonas recurrentes y si no se trata, anemia, deficiencias
vitamnicas
Dg: radiografa; esfago dilatado, esofagoscopia con biopsia
(alteracin premaligna).
Acalasia
Tratamiento:
Dilataciones peridicas
del esfnter esofgico
inferior. Toxina
botulnica para relajar
el esfnter cada 4-6
meses. Cardiomiotoma.
Evaginaciones de la mucosa que sobresale de la luz del esfago,
se cree que por debilitamiento de la pared muscular.
Sntomas: disfagia, sensacin de gorgotero durante la
deglucin y regurgitaciones espontneas de material no
digerido. Si es muy grande puede ocasionar incluso
intensas prdidas de peso, aspiracin e infecciones

respiratorias de repeticin.
Dg: esofagograma con deglucin de bario
Tratamiento: quirrgico si sintomatologa
(diverticulotoma).
Cuidados de enfermera en pacientes con divertculos
esofgicos o acalasia
Valoracin
Antecedentes personales y familiares.
Disfagia y odinofagia, dolor retroesternal continuo e intenso,
sialorrea y halitosis, gorgoteo durante la deglucin, vmitos,
regurgitaciones, a veces con contenido hemtico, ronquera
puede preceder a la aparicin de complicaciones respiratorias,
fiebre.
Cuadros evolucionados: puede aparecer prdida de peso e
infecciones respiratorias de repeticin.
Diagnsticos de enfermera
Alteracin de la nutricin, Alteracin respiratoria, Alteracin
de la temperatura, Alteracin del bienestar, Aislamiento
social, Dficit de conocimientos.
Intervenciones de enfermera
Vigilancia constante por el riesgo de compromiso
respiratorio y de shock, va venosa permeable, posicin
Fowler para evitar mayores lesiones por reflujo
gastroesofgico
Preparacin prequirrgica, control postoperatorio,

anticipacin posibles complicaciones.
Dieta absoluta si reposo esofgico, nutricin parenteral.
Control de glucemias.
Antibiticos.
Cuidado SNG. Favorecer higiene bucal. Evitar esfuerzos
y estreimiento, hidratacin.
Expresin sentimientos.
Sndrome clnico que se caracteriza por el paso del
contenido gstrico al esfago. La mucosa esofgica se
lesiona por la acidez del contenido gstrico.
Sntomas: pirosis y regurgitaciones (se agravan con el
decbito y los aumentos de la presin intraabdominal) que
pueden producir disfagia, hematemesis, sntomas
respiratorios y dolor torcico retroesternal.
Causas: incompetencia del EEI, hernia hiatal (Herniacin

de parte del estmago hacia el trax a travs del hiato
diafragmtico).
Tratamiento mdico; a) cambio alimentacin: la cafena,
la cerveza aumenta secrecin gstrica. El chocolate, la
menta, el tabaco disminuyen la presin del EEI. b)
Inhibidores de la bomba de protones, preferibles sobre
los antagonistas de los receptores H2 histamnicos,
anticidos y procinticos.
Tratamiento quirrgico; tcnicas para incrementar la
presin del EEI y restablecer el mecanismo valvular.
Tipos de hernias de hiato
A. Hernia deslizante
B. Hernia paraesofgica
Cuidados de enfermera en pacientes con hernia de
hiato y RGE
Valoracin:
Antecedentes personales y familiares.
Plenitud postprandial, disfagia, pirosis y regurgitaciones.

Melenas o sangre oculta en heces.
Diagnsticos de enfermera:
Alteracin de la nutricin
Alteracin del bienestar
Alteracin del patrn del sueo
hiato y RGE
Intervenciones de enfermera:
Objetivo: Disminuir los factores que estn relacionados

con la aparicin del reflujo gastroesofgico, preparando
al paciente para las tcnicas diagnsticas y teraputicas
previstas.
hiato y RGE
Intervenciones de enfermera:
Alimentos que estn relacionados con la aparicin o

aumento del RGE
no realizar comidas copiosas, cenar 3-4 horas antes de
acostarse, elevar la cabecera de la cama, perder peso,
evitar grandes esfuerzos, evitar fumar., medicacin
prescrita,.
Preparacin prequirrgica, control postoperatorio,
Tumores esofgicos:
a) Tumores benignos, quistes y plipos
b) Tumores malignos: Carcinoma epidermoide y
adenocarcinoma
a) Tumores benignos, quistes y plipos
Los tumores benignos del esfago son poco frecuentes, y
se clasifican segn su localizacin.
El leiomioma es el tumor benigno ms comn del esfago.
Todos se pueden reseccionar, el leiomioma especialmente
por su tendencia a aumentar de tamao. Todos pueden
producir disfagia y si son grandes obstruccin y
regurgitaciones.
Tumores esofgicos:
adenocarcinoma
El cncer de esfago: frecuente entre los 60 y 79 aos y
ms frecuente en la raza negra. El carcinoma epidermoide
es el ms comn de los cnceres de esfago.
Etiologa: factores nutricionales (alcohol, tabaco,
ahumados, dficits vitamnicos), patologas precancerosas
(esofagitis con reflujo, divertculos esofgicos, hernia de
hiato), genticos y agentes infecciosos (virus del papiloma
humano).
Tumores esofgicos:
adenocarcinoma
Sntomas: molestias retroesternales inespecficas, disfagia
progresiva con prdida de peso, odinofagia, hematemesis.
Si se extiende al rbol bronquial tos, ahogamiento.
Dg: Rx, esofagograma, TAC para clasificar el estado,
esofagoscopia y broncoscopia para descartar una posible
invasin al rbol bronquial.
La mayora de los pacientes muere por las metstasis o la
invasin local, al diagnosticarse tarde, por lo que el
tratamiento es paliativo generalmente.
Tumores esofgicos:
adenocarcinoma
Tratamiento quirrgico: esofagogastroplastia
Tumores esofgicos:
adenocarcinoma
Tratamiento quirrgico: esofagocoloplastia
Cuidados de Enfermera en pacientes con tumores o
cncer de esfago y alteraciones esofgicas en general
Valoracin
Disfagia y odinofagia. muchas veces acompaada de
sensacin de plenitud y dolor retroesternal., ingesta
adecuada, el proceso neoplsico, se asocia a astenia,
anorexia y prdida de peso.
Consumo de tabaco y de alcohol, y alimentos ricos en
nitrosaminas???
Antecedentes familiares.
Recursos econmicos y sociales (resultado final es
dependiente de ellosrecursos econmicos y sociales )
Diagnsticos de Enfermera
Alteraciones de la nutricin
Alteraciones del bienestar
Aislamiento social
Dficit de conocimientos del paciente y de su entorno sobre la
enfermedad
Intervenciones
Dieta de alto contenido proteico, correcta masticacin de
los alimentos. Comidas frecuentes y pequeas. Vigilancia
del peso. Nutricin enteral o parenteral si necesario.
Postoperatorio: ofrecer una dieta lquida y ms tarde
progresiva hasta llegar a una dieta blanda.
Mantener informados al paciente y a su familia
Preparar un equipo de aspiracin y de oxigenoterapia en la
cabecera del paciente
Intervenciones
Preparacin pre-quirrgica, control postoperatorio,
Posicin Fowler. Evitar vmito (lesin caustica). Va venosa
permeable. Antibiticos. Favorecer y estimular la higiene
bucodental.
Aliviar del dolor, Hidratar correctamente al paciente,
evitar estreimiento.
Intervenciones
Brindar apoyo psicolgico al paciente y su familia
Buscar con el paciente y su familia alternativas para la

comunicacin: pizarras, gestos de negacin y afirmacin,
etc. Es necesario evitar el aislamiento, estimulndole para
que se comunique con los dems.
Educar al paciente y a su familia
ALTERACIONES DIGESTIVAS
ALTERACIONES GATRODUODENALES
Gastritis
Ulcus pptico gastroduodenal
Helicobacter pilori
Tumores gstricos benignos
Tumores gstricos malignos
Hemorragia gastrointestinal superior
ALTERACIONES GASTROESOFGICAS
Gastritis
Conjunto de procesos patolgicos que cursa con inflamacin
de la mucosa gstrica.
Clasificacin: Agudas y crnicas.

Tipo I: lesiones erosivas o erosivo-hemorrgicas de
carcter inespecfico.
Tipo II: inflamacin inespecfica no erosiva de la mucosa
gstrica. (equivale a crnicas)
Tipo III: inflamaciones de la mucosa gstrica, focales o
difusas, de carcter etiolgico especfico.
De cuerpo, de antro o pangastritis.
Ulcus pptico gastroduodenal (Ulcera gastroduodenal)
Grupo de trastornos con mltiples causas genticas y
ambientales que tiene una comn manifestacin en
forma de una cavidad, por prdida circunscrita de
tejido, en la superficie de las reas del tracto
gastrointestinal expuestas al jugo gstrico (contiene
cido y pepsina), y que presentan curso crnico y
evolucin en brotes.
Por lo tanto ulcus en: esfago inferior, estmago,
duodeno, yeyuno e intestino si hubiese alguna ciruga que

acercase el intestino al estmago.
Ulcus = desequilibrio entre las fuerzas agresivas del
cido y la pepsina y las defensivas de la resistencia de la
mucosa.
Frecuente entre los 20 y 60 aos, pico entre los 45 y

50. Influencia: factores genticos, el tabaco, factores
psicosomticos, el alcohol y los frmacos.
Sintomatologa: Dolor, leve a intenso en epigastrio a
punta de dedo, profundo, si irradia lo hace hacia
derecha o izquierda, o hacia zona retroesternal si hay
reflujo gastroesofgico.
Si crisis dolorosa >6 semanascomplicacin
Apetito: aumenta en . duodenal, en . gstrica
frecuente anorexia.
Estreimiento: resultado de dieta y medicamentos.
ULCERA DUODENAL CRNICA
ULCERA GSTRICA CRNICA
Edad
Sexo
Grupo sanguneo
Nutricin general
30-60
3:1 varones
Grupo 0
Por lo general, buena nutricin
Generalmente >50 aos

2:1 varones
Indiferente
Con frecuencia desnutrido
Produccin cido: estmago
Hipersecrecin
Hiposecrecin
Dolor
Vomito
Hemorragia
Posible tumor
Ocurre 30 a 60 min despus de las

2 a 3 h despus de la comida; por la
comidas; por la noche: rara vez; se
noche: con frecuencia despierta entre
alivia con el vmito La ingestin de
la 1:00 y las 2:00 a.m. Ingestin de
alimentos no ayuda; a veces aumenta
alimentos para aliviar el dolor
el dolor
Poco comn
Frecuente
Es ms comn la melena que la Es ms comn la hematemesis que la
hematemesis
melena
Nunca
Tal vez en menos de 10%
Relacionada con el uso de

antinflamatorios
no No
esteroides
Dg: clnica, radiologa con contraste baritado, de doble
contraste, endoscopia, Estudio del quimismo gstrico.
Tratamiento: dejar de fumar, si asociada a la presencia
de H. pylori, lo primero ser erradicarlo.
Frmacos antisecretores, Inhibidores de la bomba de
protones, Alcalinos, Protectores de la mucosa
gastroduodenal
Ciruga: para disminuir la capacidad de secrecin cida
del estmago.
Ciruga: Vagotoma
Ciruga:Billroth I
Ciruga: Bilroth II
Ciruga: Complicaciones
Perforacin
Hemorragia (relacin con la ingesta de AINES y el
tabaco)
Estenosis (obstruccin del tracto de salida gstrico por
el proceso inflamatorio asociado a edema y espasmo
pilrico)
Helicobacter pilori
Esta bacteria se adhiere a la superficie de la mucosa gstrica
produciendo disminucin o prdida de microvellosidades,
edema intercelular y un infiltrado inflamatorio de dominio
linfocitario.
La transmisin es interhumana
Se asocia con las gastritis, la lcera duodenal, gstrica,
adenocarcinoma gstrico y un linfoma del estmago.
Dg: endoscopia, obtencin de una muestra gstrica o
presencia de C13 o C14 en el aliento despus de administrar
al paciente urea marcada con estos istopos.
Helicobacter pilori
Tratamiento: combinacin de antibiticos, generalmente
omeprazol, amoxicilina y claritromicina durante 7-10 das.
Si no se trata se puede producir atrofia (prdida de tejido
glandular como resultado de la lesin de la mucosa) y
metaplasia intestinal, que se produce por una respuesta
defensiva del husped.
Cuidados de Enfermera en pacientes con gastritis o
ulcus gastroduodenales
Valoracin
Antecedentes personales: especial referencia a cirugas o
endoscopias digestivas previas, ingesta de custicos o
radioterapia, sndromes de hipersecrecin acida, etc.
Antecedentes familiares: En especial de patologa digestiva

como gastritis autoinmune y carcinomas.
Valoracin
Hbitos alimenticios: frecuencia y cantidad de las comidas as
como la ingesta elevada de caf o alcohol. Los alimentos
cidos, picantes o muy condimentados pueden reagudizar el
dolor.
Toma habitual de medicacin: AAS, AINES

Historia laboral y social: Valorando las cargas laborales,
problemas familiares,
estrs, etc.
Diagnsticos de enfermera
Alteracin del equilibrio hidroelectroltico
Complicacin potencial de hemorragia o perforacin
Alteracin de la eliminacin intestinal
Dficit de autocuidado
Ansiedad
Objetivo: adaptacin del paciente a hbitos de vida
saludables evitando la aparicin de complicaciones
Dieta adecuada: alimentos recomendados y los
desaconsejados. Comidas poco copiosas y frecuentes,
masticando bien los alimentos. Comer despacio.
Controles peridicos del peso y parmetros hemticos
Dolor: frmacos prescritos
Tcnicas de relajacin
HDA: reposicin de volumen, SNG para lavado y aspiracin,
preparar al paciente para una endoscopia digestiva alta, con
una posible intervencin quirrgica urgente si no se obtiene la
hemostasia.
Perforacin: preparar al paciente para la ciruga de urgencia
Tumores gstricos benignos
Leiomioma: el ms comn y tiene tendencia al sangrado. Plipo
adenomatoso, el lipoma, el neurofibroma, angioma,
mioblastoma.
Ulceracin de la superficie endogstrica con prdida de
sangre y anemia ferropnica, a veces acompaada de dolor
indistinguible del dolor causado por una lcera pptica. Si el
tumor aparece cerca del cardias o del ploro pueden dar
sntomas obstructivos.
Dg: bipsea gstrica.
Linfoma gstrico, Leiomiosarcoma

Factores importantes en su gnesis:
Dietticos: dietas baja calidad proteica y vitamnica, ingesta

ahumados, presencia de nitritos. Tabaquismo.
Genticos: familiares, grupo sanguneo A.
Lesiones precancerosas: Gastritis crnica atrfica, plipos
adenomatosos, ciruga gstrica previa (reseccin, aunque est
muy discutido).
Helicobacter pylori.
Las lesiones ulceradas pueden producir prdidas hemticas
en forma de sangre oculta. Hematemesis, lesiones
obstructivas producen nauseas y vmitos y disfagia si
afectan el cardias. Dolor de tipo ulceroso. Masa palpable
epigstrica en 50% de los casos.
Dg: endoscopia, radiografa baritada, TAC abdominal. Adems
se puede realizar una laparoscopia para ver la extensin
intraabdominal.
Tratamiento: Ciruga reseccin parcial o total, con o sin reseccin
de los epiplones.
Si gastrectoma subtotal se puede realizar gastroduodenostoma.
Si gastrectoma total se restablece el trnsito mediante
esofagoyeyunostoma. Se puede asociar quimioterapia y
radioterapia.
Cuidados de Enfermera en pacientes con tumores
gstricos benignos y malignos
Valoracin
Sintomatologa: dispepsia, dolor epigstrico, sensacin

de plenitud postprandial, nauseas y vmitos, anorexia,
prdida de peso y prdidas hemticas.
Antecedentes personales: gastritis atrfica, lcera
gstrica, plipos, e intervenciones quirrgicas previas.
Valoracin
Antecedentes familiares: Sobre todo de neoplasias

digestivas.
Hbitos txicos: Como el consumo de tabaco y la ingesta

habitual de salazones, ahumados o alimentos ricos en
nitrosaminas.
Alteraciones de la nutricin
Ansiedad
Baja autoestima
Dficit de conocimientos
Intervenciones
Dieta: rica en protenas y con un elevado valor energtico, de
forma frecuente y en pequeas cantidades. Se debe realizar
un control ponderal peridico. Si no puede darse el aporte
necesario por va oral, se recurre al acceso parenteral.
Ensear al paciente ejercicios de respiracin, para

evitar complicaciones postoperatorias
Intervenciones
Cuidados postquirrgicos: posicin de Fowler, control de
constantes vitales, presencia de sangre en SNG o a travs de
los drenajes, distensin abdominal. No se instaura dieta
lquida hasta la reanudacin del peristaltismo, manteniendo
hidratacin por sueroterapia.
Dolor: analgsicos, tcnicas de distraccin y relajacin.
Intervenciones
Despus recuperacin postoperatoria: aumentar nmero de
comidas, tomar los lquidos entre las comidas y no con las
mismas (evitar dumping)
Dieta rica en protenas, con un volumen reducido
gastrectoma total puede ser difcil mantener el peso
corporal, por lo que puede ser necesario aadir suplementos
dietticos
Apoyo psicolgico.
Hemorragia gastrointestinal superior (HDA)
Causas: + frecuentes gastritis y la lcera pptica
Sntomas: hematemesis (rojo brillante o en posos de caf),
melena, heces oscuras.
Signos de hemorragia: disminucin PVC, taquicardia,
taquipnea, hipotensin, confusin mental, sed y oliguria.
Tratamiento:
1. Determinar con rapidez el volumen de sangre perdida y la
velocidad de la hemorragia. Tratamiento depende del volumen
de sangre perdida y la velocidad de la hemorragia.
2. Corregir de inmediato la prdida de sangre, sonda vesical

para medir el gastourinario, oxigenoterapia.
3. Detener la hemorragia con agua helada, un lavado o
solucin salina helada (SNG). Si no puede controlarse la
hemorragia
Si no puede controlarse la hemorragia:
Tratamiento endoscpico: control de hemorragia coagulacin
con lser, sondas a calor o tcnicas de inyeccin, como la de
adrenalina para controlar la hemorragia.
Infusiones intraarteriales de vasopresina: arteriograma
repetido para valorar la eficacia del tratamiento
Embolia selectiva
4. Estabilizar al paciente.
5. Diagnosticar la causa. (Endoscopia, radiografa).
Si la hemorragia recurre a las 48 horas despus de iniciado el
tratamiento mdico, o se precisan ms de 6ui/24h de sangre
para mantener la volemia, lo ms probable es que se programe
la intervencin quirrgica.
ALTERACIONES INTESTINALES
Sndrome de malabsorcin
Hernias abdominales/Eventraciones
Evisceraciones
Obstrucciones intestinales
Enfermedades inflamatorias intestinales: Colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn
Traumatismos abdominales
Abdomen agudo
Apendicitis
Tumores del intestino delgado
Tumores del colon y recto
Ciruga del intestino
Trastornos anorrectales
Incontinencia fecal
Colostomas
Conjunto de sntomas y signos consecuencia directa de la
alteracin de la absorcin intestinal de grasas, protenas,
hidratos de carbono, minerales y vitaminas.
Malabsorcin: defecto de la absorcin
Maladigestin: defectos en la fase luminal
Causas:
Malabsorcin postgastrectoma
Presencia inadecuada de sustancias digestivas en el tracto
gastrointestinal
Superficie de absorcin inadecuada en el tracto
gastrointestinal
Lesiones de las mucosas que alteran la absorcin
Procesos inflamatorios del tracto gastrointestinal
Frmacos que alteran los lquidos o las mucosas intestinales
(por tanto, afectan la absorcin de nutrientes especficos)
Crecimiento microbiano excesivo en el tracto gastrointestinal
Exceso de enemas o purgantes
Sintomatologa:
Adelgazamiento, distensin abdominal, borborigmos, atrofia
muscular y evacuacin de heces anormales. Adems, pueden
observarse edemas, ascitis, trastornos esquelticos, parestesias
perifricas y peribucales. Esteatorrea,
Tratamiento: especfico de la enfermedad y de las deficiencias
nutritivas.
Cuidados de Enfermera en pacientes con sndrome de
malabsorcin
Valoracin
Sntomas variarn dependiendo de los nutrientes especficos
no absorbidos.
Prdida inexplicada de peso con atrofia muscular, a pesar de
un apetito normal o aumentado, diarrea, esteatorrea,
sensacin de plenitud, meteorismo excesivo, espasmos
abdominales, y signos de deficiencias de nutrientes
especficos.
malabsorcin
Valoracin
Apariencia de las heces, frecuencia.
Deficiencia de vitaminas: sangrado, dolor seo y fracturas,

hipocalcemia, anemia
Deficiencia de protenas: edema, hipoalbuminemia y prdida

de la masa muscular.
Piel seca, escamosa.
malabsorcin
Valoracin
Antecedentes: uso de enemas o purgantes, diarrea, defectos
inmunolgicos, diverticulosis, enfermedad heptica,
pancretica o de la vescula biliar, trastornos
inflamatorios/infecciosos del tracto intestinal, medicamentos
que aumentan la motilidad gastrointestinal y causan diarrea;
quimioterapia.
malabsorcin
Dolor
Dficit de conocimiento
Riesgo de dficit del volumen de lquidos
Diarrea
malabsorcin
Intervenciones de Enfermera
Objetivos: Paciente consuma nutrientes que pueda tolerar,
mencione que se siente cmodo y describa la dieta que debe
seguir y los signos que indican la necesidad de reevaluarla.
malabsorcin
Si intolerancia a una sustancia especfica, omitirla.
Si malabsorcin aguda generalizada: alimentacin parenteral

total o albmina, calcio, magnesio y potasio por va
intravenosa.
Cuidado bucal para mantener la hidratacin
Y evitar molestias orales.
malabsorcin
Control ponderal diario. Documente el balance hdrico.
Valore y documente la presencia de molestias y sntomas

gastrointestinales
Analgesia
Muestra de heces si se sospecha un origen infeccioso de
la diarrea
malabsorcin
No existe una "cura deben aprender a ajustar sus dietas
de por vida:
Evitar alimentos no tolerados.
Leer cuidadosamente las etiquetas de los alimentos.
Dieta apropiada de por vida (sin lactosa o gluten).
Reevale la dieta si aparecen nuevamente los sntomas.
Hernias abdominales
Hernia: protusin de una vscera, revestida de un saco, a
travs de un orificio de la pared abdominal.
Tipos:
Hernia reductible
Hernia irreductible o incarcerada
Hernia estrangulada
Hernias abdominales
Diagnstico: en exploracin fsica se percibe una tumoracin
blanda. Dolor vara de un paciente a otro y depende de si
tiene contenido.
Riesgo: estrangulacin, ms frecuente en I. delgado. Se debe
operar las 1as 6 horas, obligando a resecar el asa si sta ha
necrosado.
Tratamiento expectante: nios, en ancianos o enfermos
graves.
Hernias abdominales
Tratamiento no quirrgico: medios de contencin
utilizando dispositivos ortopdicos adecuados.
No se recomiendan los bragueros. Difciles de adaptar, casi

siempre son incapaces de producir una contencin adecuada, a
menudo producen pinzamientos parciales del saco o de las
asas intestinales y producen anillos herniarios mucho mas
fibrosos y poco distensibles, por lo que estos artilugios
pueden aumentar el ndice de estrangulaciones herniarias.
Hernias abdominales
Hernias abdominales
Reduccin herniaria:
Decbito supino o Trendelemburg.
Piernas ligeramente flexionadas.
Maniobras de taxis: compresin suave y paulatina del saco
herniario, haciendo movimientos desde la punta hasta el
orificio herniario (relajante muscular antes).
Contraindicada en hernias dolorosas y si sntomas generales

(dolor abdominal, fiebre y leucocitosis).
Hernias abdominales
Tratamiento quirrgico: en el resto de casos. Para devolver
el contenido herniario a la cavidad abdominal y, adems,

evitar que vuelva a salir de ella.
Para ello:
Tratar el saco peritoneal y su contenido.
Reparar el defecto aponeurtico que ha ocasionado el saco al
salir a travs de la
pared abdominal.
Hernias abdominales
Hernia inguinal
El asa del intestino pasa a travs del anillo abdominal y sigue
el trayecto del cordn espermtico hacia el canal inguinal
(indirecta), o pasa a travs de la pared inguinal posterior
(directa).
Directa
Indirecta
Hernias abdominales
Hernia crural (femoral)
El asa del intestino pasa a travs del orificio crural (o
femoral) hacia abajo dentro del canal femoral.
Hernias abdominales
Hernia umbilical
El asa del intestino pasa a travs del anillo umbilical.
Hernias abdominales
Hernia epigstrica
Aparecen en la lnea media abdominal por encima del ombligo,
el contenido suele ser grasa preperitoneal.
Dolor a nivel epigstrico,
difcilmente atribuible a una
hernia, que tiene la
caracterstica de empeora con
el decbito, al traccionar las
vsceras sobre el tejido
incarcerado.
Hernias abdominales
Hernia obturatriz
Hernias que salen a travs del agujero obturador.
Hernias abdominales (Hernia obturatriz))
Hernias abdominales
Hernia obturatriz
Por este orificio sale el nervio obturatriz El primer
sntoma que presentan estos pacientes es el de dolor que se
irradia hacia la cara interna del muslo hasta la rodilla.
El orificio obturador tiene unos lmites seos la
estrangulacin es relativamente frecuente, de hecho las
hernias pueden debutar como una oclusin intestinal de
etiologa incierta.
Eventraciones (hernia incisional)
Es el resultado del defecto en las lneas de cierre de la

pared abdominal despus de una laparotoma o una
ciruga. Los tejidos aproximados se separan y los
rganos abdominales, principalmente el intestino,
protruyen a travs de la brecha, que est cubierta de
dentro hacia fuera por peritoneo, tejido cicatricial y
piel.
Causas principales: inadecuada tcnica quirrgica y la
infeccin.
Sintomatologa: igual que otras hernias de la pared abdominal.
Puede ser asintomtica o puede acompaarse de dolor, que
aumenta con el esfuerzo o la posicin de pie y se alivia con el
decbito supino.
Los clicos abdominales indican algn grado de obstruccin.
En las hernias grandes, protrusin de la pared abdominal y
sensacin de traccin visceral.
Frecuente el estreimiento.
Diagnstico: examen fsico.
Tratamiento: Eventraciones pequeas pueden controlarse
temporalmente, pero no cura espontnea de las mismas.
Aumenta de forma progresiva, a pesar de utilizar algn
artilugio de sostn externo.
Tratamiento quirrgico: todas las eventraciones, excepto
cuando el estado general es demasiado precario como para
soportar una operacin, o en aquellos raros casos en los que
no existen posibilidades de reducir la hernia y cerrar el
defecto de la pared.
Si obstruccin o estrangulacin obligatoria Cx.
Cuidados postquirrgicos:
SNG en aspiracin, hasta que el paciente haya eliminado
gases por el recto y el abdomen no muestre signos de
distensin. Profilaxis de infeccin.
Principal complicacin es la distensin ( presin
intrabdominal dificulta el retorno venoso a travs de la vena
cava) que ocasiona: estancamiento venoso en las
extremidades inferiores, aumento de la presin de la vena
renal, disminucin del retorno venoso al corazn, elevacin
del diafragma y dehiscencia de la herida.
Evisceraciones
Cuidados postquirrgicos:
Rotura o dehiscencia de la herida operatoria que aparece en
los primeros das del postoperatorio, y las vsceras salen de
la cavidad abdominal.
> Frecuencia en ancianos, desnutridos, con ascitis, obesos
y aquellos con enfermedad maligna.
Sintomatologa: secrecin sanguinolenta como agua de

lavar carne.
Tratamiento: quirrgico.
La obstruccin intestinal (leo) se presenta cuando hay un
impedimento del flujo normal del contenido intestinal, ya sea
debido a un trastorno de la estimulacin neurolgica del
peristaltismo intestinal (leo paraltico) o debido a que existe
algo que interfiere con el flujo normal del contenido
intestinal (leo orgnico/ mecnico).
leo paraltico: por la manipulacin del intestino durante una
ciruga abdominal, por una peritonitis, o por el dolor de origen
toracolumbar.
Obstrucciones mecnicas: adherencias, mientras que en
el intestino grueso, la causa principal son las neoplasias.
Las hernias pueden causar
obstruccin intestinal, cuando un
asa del intestino se estrangula en
el anillo debilitado o en la incisin.
En el cncer del intestino, el
crecimiento hace ms angosta la
luz del intestino.
Adherencias
Vlvulo: torsin del intestino.
Invaginacin: penetracin de una porcin de intestino en
otra adyacente, generalmente inferior.
Vlvulo
Invaginacin
Trombosis mesentrica
Cuando el peristaltismo se detiene, el rea intestinal
involucrada se distiende debido a los gases y a los
lquidos. La mayor parte de estos lquidos permanecen en
el estmago y en el intestino delgado. El lquido retenido
aumenta la presin en la pared de la mucosa y, si no se
retira, produce isquemia, necrosis, invasin bacteriana y
eventualmente una peritonitis.
En obstruccin mecnica, las ondas peristlticas
proximales al rea afectada aumentan en un esfuerzo
por pasar el contenido intestinal a travs de la
obstruccin.
El abdomen se distiende: la ventilacin pulmonar se ve
afectada por la presin en el diafragma.
La presin en la vejiga puede causar retencin urinaria.
La obstruccin mecnica produce estreimiento.
No se absorve ni agua hipovolemia (shock) y
deshidratacin.
La prdida de iones de sodio y de cloro
desplazamiento de potasio de las clulas, produciendo
una alcalosis hipocalmica.
Diagnstico: La radiografa del abdomen identifica las
reas llenas de aire y lquidos de la obstruccin.
Las analticas de sangre indican alteraciones producidas
por la deshidratacin (hemoconcentracin). Habr una
disminucin de sodio y potasio y un aumento del
hematocrito, el bicarbonato plasmtico, el pH srico y el
nitrgeno ureico en la sangre (BUN).
Cuidados de Enfermera en pacientes con
obstrucciones intestinales
Valoracin
Ruidos intestinales
Vmito
Dolor abdominal
Distensin abdominal
Eliminacin urinaria
Signos vitales
Dficit del volumen de lquidos
Patrn respiratorio ineficaz
Dolor abdominal
Objetivos: hidratacin (piel y mucosas hmedas, buena
turgencia de la piel). Ruidos respiratorios claros; la
respiracin es fcil y regular. Comodidad.
Lquidos parenterales para prevenir la deshidratacin.
Medir lquidos administrados y eliminados (drenaje
gstrico).
Posicin de Fowler para liberar la presin en el
diafragma, ejercicios de respiracin profunda y motivar
al paciente para que respire a travs de la nariz y
que no trague aire para evitar una mayor distensin.
Aliviar dolor: analgesia, cambios posicin en cama.
Cuidado bucal (dieta absoluta).

Cuidado de la piel.
Enfermedades inflamatorias intestinales:
Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Enfermedades inflamatorias intestinales: Colitis ulcerosa
Enfermedad inflamatoria intestinal crnica idioptica que afecta
preferentemente a la mucosa del recto y colon izquierdo, aunque
puede afectar a todo el intestino grueso.
Se asocia a enfermedades autoinmunes, como uvetis, anemia
hemoltica autoinmune, lupus eritematoso sistmico.
Estos pacientes tienen anticuerpos humorales frente a las
clulas del colon.
Sintomatologa: hemorragia rectal (las lceras de la mucosa
sangran fcilmente) y diarrea, tenesmo rectal (esto puede
involucrar dolor, clicos y esfuerzo fsico) y dolor en hipogastrio
o fosa ilaca izquierda.
Diagnstico: pruebas de laboratorio, rectosigmoidoscopia,

coprocultivos (excluir infecciones con grmenes), colonoscopia
(para diagnstico diferencial con enfermedad de Chron), enema
opaco, radiografa abdomen (si megacolon txico).
Tratamiento: dirigido a controlar los brotes de la enfermedad y
prolongar las remisiones.
Tratamiento: Apoyo emocional, nutricional, correccin de las
alteraciones electrolticas, antidiarreico, corticoides,
inmunosupresores, antibiticos (si colitis fulminante; casos de
hemorragia continuada y masiva, el megacolon txico y la
perforacin).
Complicaciones locales:
Perforacin
Fstulas y abscesos: menos frecuentes que en la enfermedad de
Chron.
Hemorragia masiva: poco frecuente pero necesita ciruga de
urgencia.
Degeneracin maligna: seguimiento de pacientes para
diagnstico precoz.
Megacolon txico: dilatacin aguda de parte o de todo el
colon junto con un cuadro clnico de toxicidad sistmica: hay
postracin, fiebre, taquicardia, deshidratacin, dolor y
distensin abdominal. Se puede diagnosticar con una radiografa
y la clnica. El mayor riesgo que conlleva el megacolon txico, es
la posibilidad de que se produzca perforacin.
Complicaciones extraintestinales:
Articulares
Dermatolgicas
Oculares
Hepticas
Cuando se produce un megacolon txico, se inicia un tratamiento
mdico intensivo (medidas generales, antibiticos y corticoides),
pero si a las 48-72 horas no hay respuesta se recomienda la
colectoma, con lo que disminuye la mortalidad.
Enfermedades inflamatorias intestinales: Enf. de Crohn
Enfermedad inflamatoria intestinal crnica idioptica, que
puede localizarse a cualquier nivel del tubo digestivo desde la
boca al ano y que se caracteriza por presentar lesiones que
afectan todas las capas de la pared intestinal.
Enfermedad de larga evolucin y clnica variable, que cursa con
brotes, con fases de exacerbaciones y remisiones y presenta
complicaciones y manifestaciones sistmicas.
La etiologa y patogenia son desconocidas y el tratamiento
inespecfico.
Localizacin en leon/colon: diarrea y el dolor abdominal. Si
colon est afectado, predominan las rectorragias, la afectacin
perianal, el megacolon txico y las manifestaciones
extraintestinales. A veces fiebre pero no >38.
Localizacin en recto: poco frecuente. La caracterstica clnica

ms frecuente es la diarrea, asociada a rectorragias en gran
nmero de pacientes y presencia de lesiones perianales.
Localizacin oral, esofgica, gastro duodenal, intestinal difusa:

son poco frecuentes, salvo la localizacin oral.
Cuadro clnico inicial puede ser muy variable. Cursa con brotes
de diarrea y dolor abdominal, la clnica es similar cuando la
enfermedad se inicia en la infancia, adolescencia o posteriormente. La evolucin de la enfermedad es tambin muy variable.
Complicaciones locales:
Complicaciones perianales: son muy frecuentes e incluyen
lesiones cutneas, fisuras anales, fstulas y abscesos
perianales. Pueden ser la primera manifestacin de la
enfermedad.
Hemorragia masiva: aunque las rectorragias son frecuentes,
ms en los casos de afectacin clica, la hemorragia masiva
es poco frecuente.
Perforacin
Fstulas y abscesos: cuando una lcera profunda alcanza la
serosa peritoneal, provocando una perforacin cubierta. El
trayecto es colonizado por grmenes entricos que producen
con frecuencia un absceso, que se traduce en una masa
palpable en el abdomen.
Megacolon txico
Obstruccin intestinal
Pseudopoliposis
Degeneracin maligna: raro
Trastornos nutricionales: los pacientes van restringiendo su
alimentacin, en un intento de disminuir su sintomatologa o
no provocar la aparicin de la misma. Anorexia aumenta en las
fases de actividad de la enfermedad. Malabsorcin.
Manifestaciones extraintestinales:
Articulares
Dermatolgicas
Bucales
Oculares
Malabsorcin
Litiasis biliar
Litiasis renal
Hidronefrosis no calculosa
Osteoporosis
Hepticas
Ulcera pptica
Amiloidosis
Diagnstico: excluir en primer lugar todos aquellos procesos
inflamatorios intestinales de causa especfica.
por una combinacin de datos clnicos, analticos, radiolgicos,
endoscpicos e histolgicos. Incluso los datos
anatomopatolgicos son insuficientes en algunos casos.
Tratamiento: No existe tratamiento curativo, va dirigido a
mejorar la sintomatologa.
Mdico: reposicin de prdidas hemticas, correccin de
trastornos electrolticos, deficiencias vitamnicas se puede
utilizar nutricin enteral o parenteral complementaria.
Corticoides, inmunosupresores, antibiticos (megacolon txico,
perforacin, absceso, sobrecrecimiento bacteriano).
Tratamientos farmacolgicos: Sulfasalazina, Mesalamina,
Corticosteroides, Antibiticos
Tratamiento quirrgico:
Urgente: perforacin, hemorragia severa, sepsis por absceso,
megacolon txico refractario al tratamiento mdico.
Electivo: fracaso del tratamiento mdico, retraso del
crecimiento en nios, fstula, uropata obstructiva. Por lo
general se realiza reseccin con reconstruccin de la
continuidad.
Cuidados de Enfermera en pacientes con enfermedades
inflamatorias intestinales
Valoracin
Recoger datos sobre comprensin que el paciente tiene sobre el
trastorno, patrones de evacuacin intestinal, dolor, estado
nutricional, sueo, estrs, relaciones sociales, medicamentos,
peso, temperatura, patrones observables de alimentacin,
signos de deshidratacin en la colitis ulcerosa severa, heces.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos
Dolor
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Afrontamiento individual y familiar ineficaz
Fatiga
Disfuncin sexual
Dficit de conocimiento relacionado
Objetivos: dieta bien equilibrada, comodidad, la piel en el rea
rectal, del sacro y de los codos est intacta, describe medidas
alternativas de afrontamiento situacional, programa sus
actividades, expresa sus preocupaciones, describe la naturaleza
de la enfermedad y la terapia prescrita.
En perodos de exacerbacin, dieta baja en residuos.
La dieta debe ser alta en protenas y caloras para reemplazar
los nutrientes perdidos.
En perodos de exacerbacin graves, alimentacin parenteral
total.
Mantenga el rea anal limpia y seca.
Cuidados correspondientes a la fatiga, desnutricin.
Favorecer buena comunicacin con la persona y la familia y
entre ellos.
Ayudar a identificar las fuentes de estrs y las formas de
reducir o modificar este estrs.
Se clasifican en abiertos o heridas y cerrados o contusiones
segn exista o no solucin de continuidad de la piel.
Los traumatismos abiertos se clasifican en penetrantes y no
penetrantes, en dependencia de que
exista o no penetracin en la cavidad peritoneal.
Si consciente y orientado el interrogatorio y la exploracin
fsica son de gran utilidad para detectar la presencia de
lesiones viscerales, que ser confirmada mediante las pruebas
complementarias.
En el paciente con un estado de consciencia deteriorado se
mantendr siempre un alto grado de sospecha.
De forma rutinaria: analtica sangunea, un estudio radiolgico
simple de abdomen y de la encrucijada toracoabdominal y una
ecografa abdominal.
TAC y laparoscopia (diagnstica o teraputica) ms
especficos.
Herida penetrante por arma blanca: estable y sin signos de
alarma, puede mantenerse una actitud expectante bajo
vigilancia permanente.
Heridas por arma de fuego: la pauta es diferente,
la posibilidad de que un proyectil atraviese la cavidad
peritoneal sin ocasionar lesiones viscerales es prctica:
mente nula.
Tipos generales de lesiones.
Parietal: Hematoma muscular, traumatismos del diafragma
Cavidad peritoneal: Lesin de rganos huecos, de rganos
macizos y de rganos de sostn de la cavidad peritoneal
Retroperitoneo: Lesiones del pncreas, lesiones
renoureterales
Tener en cuenta que puede existir ms de una lesin y

que la lesin ms evidente no es necesariamente la ms
importante.
Recepcin del paciente:
1. Situacin respiratoria: si existe una va area permeable y
si el paciente presenta alguna dificultad respiratoria.
2. Situacin hemodinmica: si hay pulso y cual es la tensin
arterial. Si existen signos de shock (palidez, sudoracin,
taquicardia, hipotensin, etc.).
3. Si existe algn punto sangrante evidente.
4. Si refiere alguna focalidad sintomtica.
Una vez aseguradas las funciones vitales exploracin
general: estado de consciencia, reactividad general, estado y
reactividad de las pupilas, palpacin del crneo, otorragia. La
palpacin y compresin de las parrillas costales, auscultacin
torcica (descartar lesiones torcicas evidentes), palpacin
abdominal (detectar dolor y/o defensa abdominal),
exploracin de la pelvis, extremidades.
Anlisis de sangre, gasometra arterial, examen radiolgico
(crneo, columna cervical, trax y abdomen incluyendo pelvis).
Terminada la evaluacin inicial y estabilizado el paciente, se
realizar la exploracin fsica ms detenida y los estudios
complementarios ms especficos
(ecografa, TAC, lavado peritoneal, etc.).
Cuidados de Enfermera en pacientes con traumatismos
abdominales
Dolor
Riesgo de infeccin
Patrn respiratorio ineficaz
Alteracin de la perfusin tisular gastrointestinal (o riesgo)
Riesgo de alteracin de la integridad cutnea
Alteracin de la integridad tisular (o riesgo)
Respuesta postraumtica
abdominales
Objetivos: que el paciente est normovolmico, eupneico, que
su percepcin subjetiva del dolor disminuya, que no presente
infeccin, que presente una nutricin, una perfusin del tejido
gastrointestinal y una cicatrizacin de las heridas en el
momento del alta adecuadas, que la piel permanezca sin
eritema ni lesiones, que no presente signos de reaccin grave
al estrs, y que colabore con el plan teraputico.
abdominales
Controlar la TA, la frecuencia cardaca, la oximetra y el
estado cardiovascular cada hora o con mayor frecuencia en
presencia de hemorragia evidente o constantes vitales
inestables. Ausculte los ruidos intestinales cada hora y valore
la presencia de signos peritoneales que pueden producirse de
forma aguda. Mida la presin venosa central y realice balances
hdricos segn sea necesario. Documente la cantidad y
caractersticas de las secreciones, drenaje y excreciones
gastrointestinales. Administre oxgeno suplementario, segn
prescripcin.
abdominales
Detectar dolor, signos de infeccin.
Valore el estado mental, la orientacin y el estado de
conciencia.
Asegure la permeabilidad de todas las sondas y los
drenajes colocados quirrgicamente.
abdominales
Ensee al paciente a sujetarse el abdomen a fin de
reducir el dolor durante los movimientos, la tos y la
respiracin profunda.
Confirme la colocacin de la sonda de alimentacin antes
de cada ingestin por sonda. No inicie la nutricin
enteral hasta que se recupere la funcin intestinal.
Valore el estado mental del paciente a intervalos
regulares.
Abdomen agudo
Sndrome clnico, caracterizado por dolor intenso abdominal
de instauracin aguda, acompaado o no de otros sntomas,
que llevar al paciente a requerir asistencia inmediata en la
sala de urgencias.
La clave de su tratamiento es el diagnstico precoz porque
algunos procesos que ocasionan un AA son graves y
potencialmente mortales, requiriendo una actuacin
quirrgica urgente, aunque patologas abdominales,
relativamente triviales, tambin pueden producir sntomas
agudos
Abdomen agudo
Se puede clasificar en quirrgicos (ej: Apendicitis aguda,
obstruccin intestinal aguda, embarazo ectpico
colecistitis aguda con peritonitis, torsin de rganos o
vsceras intestinales) y mdicos (pancreatitis aguda,
gastritis aguda, hemorragia retro peritoneal, hepatitis
aguda).
Dolor abdominal, puede ser visceral (casi siempre
enfermedad abdominal), parietal (irritacin del peritoneo
parietal) y referido (se siente en un rea del cuerpo distinta
al sitio de origen, y es una de las cualidades caractersticas
del dolor abdominal).
Abdomen agudo
Habitualmente nuseas y/o los vmitos, fiebre y escalofros
Anorexia / inapetencia suelen acompaar al dolor abdominal
agudo, y en pacientes con apendicitis aguda generalmente
precede a su inicio.
Trastornos del ritmo intestinal: ausencia de emisin de heces
y gases ante la existencia de fleo mecnico o dinmico. La
diarrea lquida profusa de 12 horas o ms, junto con dolor
abdominal tipo clico, sugiere gastroenteritis.
Recoger la historia menstrual.
Abdomen agudo
La etiologa del abdomen agudo, adems de la afectacin

de los rganos del aparato digestivo, tambin deben
considerarse las patologas que implican a otros rganos
(causas ginecolgicas, urolgicas)
Manejo del paciente con abdomen agudo. Medidas

generales durante el perodo de observacin y valoracin
se realizarn las siguientes medidas:
Reposicin inmediata de lquidos y electrlitos, para
prevenir o tratar la deshidratacin y el shock.
Control del equilibrio cido-bsico.
Abdomen agudo
Medidas generales durante el perodo de observacin y
valoracin se realizarn las siguientes medidas:
Monitorizacin de constantes vitales; adems, el control
de la diuresis horaria y de la presin venosa central
Reposo digestivo:
No administrar analgsicos
No deben utilizarse de rutina los antibiticos
Tras recibir al paciente realizando una primera . valoracin si
el paciente presenta un estado inestable: manejo del shock,
puede ser necesaria una laparotoma urgente inmediata y
pruebas de imagen.
Abdomen agudo
Despus clasificar al paciente dependiendo si es necesaria la
Cx urgente o no (decisin principal a tomar ante un cuadro de
abdomen agudo).
Si no es el caso, se le aplica el tratamiento mdico necesario.
Cuidados preoperatorios:
Canalizacin va venosa, NO administrar analgsicos, dieta
absoluta. Si inestabilidad hemodinmica, va central y sondaje
vesical.
Abdomen agudo
Cuidados postoperatorios:
Antibiticos, otros frmacos a administrar, la dieta del
paciente y el resto de actuaciones a realizar sern indicadas
por el cirujano en la hoja de tratamiento.
MUY importante control y realizacin de las curas de las
heridas postoperatorias (susceptible de infectarse que
depende del grado de contaminacin que ocurra durante la
intervencin quirrgica)
Ciruga Limpia (programada): herniorrafia programada,
laparotoma exploratoria, etc.
Abdomen agudo
Ciruga Limpia-Contaminada:
1) Ciruga de urgencia, que salvo por este hecho sera
considerada limpia.
2) Ciruga programada Derrame mnimo de su contenido
y/o transgresin menor de la tcnica asptica.
3) Reintervencin mediante ciruga limpia en los
primeros 7 das postoperatorios.
Abdomen agudo
Ciruga Contaminada:
1) Inflamacin aguda en ausencia de exudado purulento.
2) Transgresin mayor de la tcnica quirrgica o
derrame considerable de rgano hueco.
3) Traumatismo penetrante de menos de 4 horas de
evolucin.
4) Cubrimientos o injertos de heridas abiertas crnicas.
Ej. ciruga biliar con obstruccin del flujo biliar e
ictericia, apendicectoma por apendicitis gangrenosa,
etc.
Abdomen agudo
Ciruga Sucia o Infectada:

1) Abscesos o infecciones purulentas.
2) Perforacin preoperatoria de los tractos
gastrointestinal, orofarngeo, biliar, urinario o
traqueo-bronquial.
3) Traumatismo penetrante de ms de 4 horas de
evolucin. Ej. apendicectoma por apendicitis
perforada con peritonitis, drenaje de abscesos de
cualquier localizacin.
Apendicitis
Inflamacin del apndice vermiforme localizado cerca de la
vlvula ileocecal.
Apendicitis
Puede producirse por una obstruccin debida a un fecalito o

por infeccin por bacilos o estreptococos del colon o por
torsin y oclusin del apndice.
La presin dentro del apndice aumenta rpidamente, dando
lugar a una necrosis precoz de las paredes con la consiguiente
perforacin.
El calor y la presin externa, (como la producida por los
enemas), incrementan la presin del apndice, facilitando su
ruptura.
Apendicitis
Sintomatologa: anorexia, nusea y vmito combinados con
dolor abdominal que se localiza en el punto de McBurney,

(en el punto medio entre el ombligo y la cresta ilaca
derecha) aunque el dolor puede localizarse en otras
partes del abdomen.
Apendicitis
Si no se trata puede producir una perforacin del apndice, lo
que puede producir: peritonitis aguda difusa, plastrn o
absceso apendicular (masa inflamatoria apendicular, como
consecuencia de una perforacin limitada por el epipln, asas
del intestino, etc, con fiebre alta y continua) o abceso
apendicular.
Cuidados de Enfermera en pacientes con apendicitis
Valoracin
Deben recopilarse datos subjetivos (ej: anorexia,
nuseas y la presencia y el grado de molestia abdominal)
y subjetivos:
1. Emesis: frecuencia, cantidad, presencia de sangre.
2. Heces: frecuencia, caractersticas, cantidad si es
lquida, olor ftido.
3. Flatulencia.
4. Signos de desequilibrios de lquidos y electrolitos
(sed, mucosas resecas, hemoconcentracin, oliguria,
debilidad muscular).
Dolor abdominal
Objetivos: hidratacin correcta (la piel y las mucosas
estn hmedas, existe buena turgencia de la piel), pase a

la dieta absoluta y preparar al paciente para la ciruga.
Reposo absoluto.
Dieta absoluta, lquidos intravenosos.
No administre analgesia hasta que no se determine la
causa. Bolsa de hielo sobre el abdomen para ayudar a
aliviar el dolor (el calor y los enemas estn
contraindicados).
La ciruga consiste en una apendicectoma (extirpacin
del apndice).
Tumores del intestino delgado
Poco frecuentes.
Sintomatologa: suele ser tarda y consecuencia de alguna
complicacin (cuadro de obstruccin intestinal por estenosis
o invaginacin, hemorragia digestiva baja o perforacin
intestinal).
Diagnstico: estudio radiolgico contrastado. TAC no muy til
salvo para descartar metstasis.
Tratamiento: reseccin intestinal segmentaria con

reconstruccin de la continuidad intestinal.
Los adenocarcinomas o cncer de colon son los tumores ms
frecuentes del colon (95%).
Etiologa: implica factores ambientales, genticos y ciertas
enfermedades prexistentes.
Alta incidencia en pases industrializados relacionado con
una dieta alta en grasas animales, protenas y carbohidratos
refinados que son muy bajos en fibra diettica. Las dietas
bajas en fibra disminuyen el trnsito del colon y aumentan
potencialmente el contacto de los carcingenos endgenos y
exgenos con la mucosa intestinal.
Prevencin primaria: grasas y fibra proveniente de
alimentos (granos enteros, verduras, frutas) ms que de

suplementos de fibra.
Prevencin secundaria: deteccin precoz
Examen digital rectal anual despus de los 40 aos de
edad.
Prueba de sangre oculta anual despus de los 50 aos de
edad.
Sigmoidoscopia cada 3 a 5 aos despus de los 50 aos,
despus de dos exmenes anuales negativos.
Cambios en los patrones intestinales, en la forma de las
heces o contenido de sangre en sta, debe consultar al
mdico.
Puede desarrollarse:
En el ciego y en el colon ascendente, plipos que proliferan
como masas parecidas a la coliflor y protruyen hacia la luz
del colon y pueden ulcerarse, pero la obstruccin del colon no
es comn. Las lesiones penetran la pared del colon y se
extienden hacia los tejidos adyacentes.
En el colon descendente, especialmente en el recto-sigmoide,
La lesin precoz es una masa pequea polipoide parecida a
una placa. Esta placa crece alrededor de la circunferencia de
la pared del colon, y cuando se contrae, ocasiona un
estrechamiento de la luz y puede producirse una obstruccin
(las heces no pueden pasar a travs de esta estrecha luz).
Estas lesiones tambin penetran eventualmente en la pared
del colon y pueden extenderse hacia el tejido adyacente.
Diagnstico: examen fsico, una sigmoidoscopia, una
colonoscopia, un examen de colon por enema y biopsia.
Antgeno carcinoembrionario (ACE): antgeno que se observa
en la vida fetal. Originalmente se aisl en pacientes con
cncer del colon, pero tambin se observa en las personas con
colitis ulcerosa, cirrosis y otros tipos de cncer, y en los
fumadores crnicos.
El ACE no es til como prueba de deteccin del cncer de
colon; sin embargo, es un indicador til de los efectos de la
terapia.
Tratamiento: siempre quirrgico, e implica la extirpacin
del tumor, el colon adyacente (con anastomosis o con

colostoma) y los ganglios linfticos. Slo el 10% de las
personas con cncer rectal requieren un estoma.
La radioterapia casi siempre es ineficaz, se suele
utilizar en la etapa preoperatoria para retardar el
crecimiento de los tumores grandes o que se han
extendido localmente.
La quimioterapia se emplea en las enfermedades
metastsicas y en las personas con alto riesgo de
recurrencia.
Preocupacin principal: contaminacin fecal.
Si el procedimiento se lleva a cabo a travs de una ciruga
laparoscpica disminuyen los riesgos (infeccin,
complicaciones postoperatorias) y el perodo de recuperacin.
Cuidado preoperatorio dirigido a minimizar este problema:
1. Dieta baja en residuos varios das seguida de lquidos
claros el da antes de la ciruga
2. Limpiar los intestinos con enemas y laxantes durante
varios das antes de la ciruga (mal tolerado por enfermos
graves o los ancianos)
3. Antibiticos por va oral (neomicina no se absorbe a travs
del tracto intestinal, tiene baja toxicidad y un amplio
espectro contra las bacterias en el colon.)
Cuidado preoperatorio:
Enseanza sobre procedimientos postoperatorios, como la
sonda nasogstrica, lquidos parenterales, medidas de
ventilacin, ejercicios con las piernas
Cuidado postoperatorio: la ciruga inhibe de forma marcada el
peristaltismo, supone alto riesgo de tromboembolismo
pulmonar (congestin venosa en los vasos provoca stasis de
la circulacin), El dolor puede limitar la expansin torcica
por lo tanto;
1. Evitar la acumulacin de lquidos y gases mediante la SNG
2. Prevenir las complicaciones pulmonares (cambios de
posicin, ejercicios de respiracin profunda, actividad,
lquidos parenterales, mantener hidratacin)
Cuidado preoperatorio:
3. Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos
4. Promover la evacuacin (caminar, aspecto heces iniciales,
beber lquidos, suavizantes de las heces)
5. Promover la comodidad (higiene bucal, analgesia, humedad
de mucosas; caramelos, chicles, enjuagues bucales)
Perodo requerido para que regrese el peristaltismo a su

funcin normal depende de cunto se manipul el intestino.
La presencia de ruidos intestinales y del paso de gases son
seales del regreso de esta funcin.
Reseccin abdominoperineal
Reseccin del colon, recto con creacin de colostoma. Cx
para extirpar los tumores malignos en los dos tercios
inferiores del recto.
Se lleva a cabo a travs de dos incisiones: una baja en la lnea
media del abdomen y otra amplia de forma elptica, alrededor
del ano.
Frecuente las sensaciones fantasmas en el recto, retencin
urinaria (prdida del apoyo plvico, lesin nerviosa),
dificultades sexuales en alrededor del 40% de los hombres
(la dificultad con la eyaculacin es ms frecuente que la
dificultad en la ereccin).
El rea anorrectal puede desarrollar fisuras, abscesos,
hemorroides o fstulas.
Fisura anal: ulceracin en forma de hendidura en el epitelio

del canal anal.
Generalmente se produce como consecuencia de un
traumatismo ocasionado por el paso de heces muy duras que
estiran demasiado el revestimiento anal.
No se cura rpidamente y puede desarrollarse un absceso
anal y si el drenaje del absceso en el tracto no se cierra, una
fstula crnica.
Tratamiento: El tratamiento inicial es mdico y consiste en
disminuir el dolor, provocar relacin del esfnter anal para
evitar el traumatismo y muchas veces favorecer la
cicatrizacin de la fisura con medicamentos en forma de
pomadas.
Solo se tratan con ciruga las fisuras crnicas.
Absceso y fstula se consideran dos formas de
presentacin de una misma enfermedad, en la que lo
forma aguda de la enfermedad es el absceso anal y la
forma crnica es la fistula anal.
Absceso: dolor anal intenso, punzante y aumenta al
sentarse, toser, estornudar y en el momento de la
defecacin.
Tratamiento: ciruga y antibiticos coadyuvantes.
Fstula anal: conducto hueco que atraviesa los tejidos desde
el canal anorrectal hasta la piel cerca del ano. secrecin
intermitente de material blanco u amarillo en el ano, dolor,
comezn anal y sangrado escaso y oscuro.
Tratamiento: quirrgico en todos los casos.
Hemorroides: varicosidades del recto inferior y del ano. Con
frecuencia como resultado de la congestin de las venas del
plexo hemorroidal.
Factores predisponentes: herencia, permanecer sentado
mucho tiempo, el incremento de la presin intraabdominal
causada por el estreimiento, el esfuerzo al defecar y la
gestacin.
Pueden ser internas, por encima del esfnter interno, o
externas, por fuera del esfnter anal.
Tratamiento hemorroides: En estadios tempranos el
tratamiento medico a base de ablandadores de materia fecal
asociado a dietas ricas en fibra.
Es estadios avanzados el tratamiento es quirrgico (sin dolor
y completamente ambulatorias).
Las hemorroides pueden ser inyectadas (solucin
esclerosante inyectadaen la submucosa), ligadas (constriccin
de las hemorroides con bandas de caucho), coaguladas con
fotocoagulacin infrarroja o escindidas (hemorreidectoma).
Cuidados de Enfermera en los pacientes con
trastornos anorrectales
Valoracin
Debe recopilarse informacin sobre:

Dolor (aparicin: con la defecacin, al estar sentado o
caminando, carcter: constante o episdico; agudo o
pulstil).
Sangrado: presencia, cantidad, color (rojo brillante
debido a la proximidad al punto de sangrado).
Heces: consistencia (dureza), manchadas con sangre o
pus.
Prurito: frecuencia, aparicin.
Estreimiento
Dolor
Objetivos: conseguir que las heces sean suaves y bien
formadas y que el paciente refiera que se siente ms
cmodo despus de la ciruga.
Cuidado preoperatorio: suavizantes de las heces para
facilitar el paso de las mismas a travs del recto despus de
la operacin, laxantes, estimule una dieta normal y completa
hasta unas horas antes de la administracin de la anestesia
local.
Puede prescribirse un enema 1 2 horas antes de la ciruga.
Valoracin
Cuidado postoperatorio: es frecuente la hemorragia las
primeras 12 horas despus de la ciruga pero la sangre puede
recolectarse en el canal anal y no ser expulsada;
monitorice otros signos que ayuden a detectar la hemorragia
y evite el calor hmedo.
Promueva medidas para promover el paso de heces blandas
(actividad, ingesta adecuada de lquidos, consumo adecuado
de fibra de alimentos).
Cambio vendajes que pueden tener contenido purulento
frecuente para proteger la piel.
Incontinencia fecal
El vaciamiento voluntario del recto se produce cuando el
esfnter anal externo (bajo control cortical) se relaja y los
msculos abdominales y plvicos se contraen.
Las situaciones que interrumpen la transmisin de los
mensajes desde y hacia el cerebro (lesiones corticales,
lesiones en la columna vertebral) las que causan lesiones en el
esfnter (traumatismos, fstulas, abscesos) o las que causan
relajacin de los msculos perineales (parto, ciruga perineal,
envejecimiento), pueden dar lugar a la incontinencia fecal.
incontinencia fecal
Valoracin
La informacin que debe recogerse incluye lo siguiente:

Frecuencia de las defecaciones.
Naturaleza de las heces.
Conciencia de la necesidad de defecar.
Capacidad para contraer los msculos abdominales y
perineales.
Disposicin de la persona para participar en un
programa de control intestinal o de ejercicios.
incontinencia fecal
Asistencia en el control intestinal: dieta alta en fibra,
consumo de lquidos, planifique un programa de entrenamiento
intestinal.
Ayude a que el paciente este cmodo: limpieza del rea
anal y perineal.
Asesora y enseanza: debe considerar la condicin como
una situacin fsica y no como una ineptitud personal.
Ensee al paciente algunos ejercicios para que vaya
fortaleciendo los msculos perineales.
Derivacin fecal: estomas
Derivacin de la corriente fecal hacia la pared abdominal, puede
ser temporal (para permitir que el tracto gastrointestinal pueda
sanar o para suministrar una salida para las heces cuando existe
una obstruccin) o permanente.
Causas ms comunes:
Ileostoma: Colitis ulcerosa, poliposis.
Colostoma temporal: Traumatismo; heridas por armas de
fuego o arma blanca. Complicaciones de la diverticulitis,
vlvulo, isquemia intestinal, perforacin.
Colostoma permanente: Cncer de colon y de recto.
Ileostoma: el leon es el lugar de la derivacin.
Colostoma: la derivacin quirrgica del colon. La localizacin
anatmica de la colostoma determinar su nombre, es decir,
ascendente, transversa o sigmoidea.
Dependiendo de su morfologa pueden ser terminales (de una
o dos bocas) o en asa (se observan dos bocas pero el intestino
no est completamente dividido). La ostoma en asa es casi
siempre un procedimiento temporal.
La parte distal del intestino puede retirarse quirrgicamente,
suturarse para formar una bolsa de Hartmann, o sacarse a la
superficie de la piel para formar otro estoma, la fstula
mucosa (el estoma terminal no funcional).
Ternimal, una boca y

recto suturado
(bolsa de Hartmann)
Terminal, dos bocas (terminal y

fstula mucosa)
Colostoma en asa. A. El intestino se saca a travs de la incisin y se

sujeta con una varilla. B. Incisin en la pared anterior. C. Los bordes de
doblan hacia afuera para formar dos aberturas en un solo estoma.
Respuesta psicolgica a la ciruga de ostoma
La reaccin inmediata puede ser de shock e incredulidad. Es
comn que la persona est triste, retrada y deprimida despus
de saber que necesita una ciruga de ostoma. La extirpacin de
cualquier parte del organismo implica un sentimiento de prdida.
El cambio en la imagen corporal puede producir sentimientos de
culpa, vergenza o disgusto.
Los pacientes necesitan tiempo y apoyo de los dems para
elaborar sus sentimientos.
La mayora de las personas no desean ver el estoma
inmediatamente. No fuerce a los pacientes a hacerlo, pero motvelos amablemente a medida que vayan mostrando inters.
Cuidado preoperatorio
Los mismos cuidados generales que en el preoperatorio y
postoperatorio de la ciruga intestinal se aplican.
Cuidado postoperatorio
Valorar el color del estoma con regularidad y asegurarse que

la lnea de sutura del estoma a la piel est intacta.
Un color rojo denota viabilidad del estoma, mientras que si es
oscuro o negro significa que hay problemas en la circulacin.
Cuidado postoperatorio
Las primeras 24 a 48 horas, el drenaje del estoma es mucoso
y serohemtico. Al principio, el drenaje fecal es lquido en
todas las ostomas. El drenaje de una colostoma puede
cambiar rpidamente, dependiendo de su ubicacin.
El drenaje fecal del estoma puede ser muy irritante para la
piel que lo rodea; por consiguiente, es necesario proteger la
piel.
Las infecciones de la piel alrededor del estoma pueden ser
producidas por bacterias u hongos. La infeccin ms comn es
la producida por la levadura Cndida albicans (Tto. Nistatina).
Irrigacin de la colostoma
El propsito de las irrigaciones regulares de la colostoma

es estimular el vaciamiento del colon en horarios
regulares y convenientes. El paciente puede decidir
manejar su colostoma con irrigaciones regulares.
El paciente que est libre de heces entre las irrigaciones
puede usar una bolsa cerrada, pero el estoma continuar
secretando moco y expeliendo flatos entre las
irrigaciones.
Irrigacin de la colostoma
Las personas que han irrigado sus colostomas con xito

durante aos pueden desarrollar resultados irregulares
debidos al envejecimiento. A medida que la persona
envejece, existe una disminucin en la produccin de moco
y en el peristaltismo. Esto a veces es frustrante para
algunos pacientes debido a que el patrn de eliminacin no
es predecible.
Cierre de la colostoma
Si la colostoma es temporal, la persona ser hospitalizada
de nuevo en una fecha posterior para un examen y una
posible reseccin de cualquier parte enferma del intestino.
Despus de esto, la ostoma podr cerrarse.

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ALTERACIONES DIGESTIVAS

intensas prdidas de peso, aspiracin e infecciones

Dg: esofagograma con deglucin de bario

Preparacin prequirrgica, control postoperatorio,

Causas: incompetencia del EEI, hernia hiatal (Herniacin

Tipos de hernias de hiato

Plenitud postprandial, disfagia, pirosis y regurgitaciones.

Objetivo: Disminuir los factores que estn relacionados

Alimentos que estn relacionados con la aparicin o

Buscar con el paciente y su familia alternativas para la

Clasificacin: Agudas y crnicas.

duodeno, yeyuno e intestino si hubiese alguna ciruga que

Frecuente entre los 20 y 60 aos, pico entre los 45 y

ULCERA GSTRICA CRNICA

Generalmente >50 aos

Produccin cido: estmago

Ocurre 30 a 60 min despus de las

Relacionada con el uso de

Antecedentes familiares: En especial de patologa digestiva

Toma habitual de medicacin: AAS, AINES

Perforacin: preparar al paciente para la ciruga de urgencia

Dg: bipsea gstrica.

Linfoma gstrico, Leiomiosarcoma

Dietticos: dietas baja calidad proteica y vitamnica, ingesta

Sintomatologa: dispepsia, dolor epigstrico, sensacin

Antecedentes personales: gastritis atrfica, lcera

gstrica, plipos, e intervenciones quirrgicas previas.

Antecedentes familiares: Sobre todo de neoplasias

Hbitos txicos: Como el consumo de tabaco y la ingesta

Ensear al paciente ejercicios de respiracin, para

2. Corregir de inmediato la prdida de sangre, sonda vesical

Deficiencia de vitaminas: sangrado, dolor seo y fracturas,

Deficiencia de protenas: edema, hipoalbuminemia y prdida

Si malabsorcin aguda generalizada: alimentacin parenteral

Valore y documente la presencia de molestias y sntomas

No se recomiendan los bragueros. Difciles de adaptar, casi

Contraindicada en hernias dolorosas y si sntomas generales

el contenido herniario a la cavidad abdominal y, adems,

Es el resultado del defecto en las lneas de cierre de la

y aquellos con enfermedad maligna.

Sintomatologa: secrecin sanguinolenta como agua de

Cuidado bucal (dieta absoluta).

Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

Diagnstico: pruebas de laboratorio, rectosigmoidoscopia,

Localizacin en recto: poco frecuente. La caracterstica clnica

Localizacin oral, esofgica, gastro duodenal, intestinal difusa:

Tener en cuenta que puede existir ms de una lesin y

La etiologa del abdomen agudo, adems de la afectacin

Manejo del paciente con abdomen agudo. Medidas

Ciruga Sucia o Infectada:

Puede producirse por una obstruccin debida a un fecalito o

dolor abdominal que se localiza en el punto de McBurney,

estn hmedas, existe buena turgencia de la piel), pase a

Tratamiento: reseccin intestinal segmentaria con

alimentos (granos enteros, verduras, frutas) ms que de

del tumor, el colon adyacente (con anastomosis o con

Perodo requerido para que regrese el peristaltismo a su

Fisura anal: ulceracin en forma de hendidura en el epitelio

Debe recopilarse informacin sobre:

La informacin que debe recogerse incluye lo siguiente:

Ternimal, una boca y

Terminal, dos bocas (terminal y

Colostoma en asa. A. El intestino se saca a travs de la incisin y se