Вы находитесь на странице: 1из 34

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 1 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

GUIAS DE MANEJO Y DIAGNOSTICO ODONTOLOGICO


GUAS DE MANEJO CLINICO
CIRUGIA MAXILOFACIAL

1.

MORBILIDAD

2013:

Segn el sistema de informacin integrared las siguientes son las principales


patologas presentadas en la prestacin del servicio de ciruga maxilofacial
durante el ao 2013.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
2.

Disfuncin de ATM. K076


Dientes Incluidos
K010
Raz Dental Retenida k 083
Dientes Supernumerarios
Alveolitis del Maxilar k103
Enfermedades de la glndula salival no especificada k119
Leucoplasia k132

GUIAS DE MANEJO CLNICO

2.1. DISFUNCION DE LA ATM.


2.1.1 DEFINICION
Padecimiento funcional ocasionado por espasmo de los msculos masticatorios,
alteraciones del menisco y cpsula articular que limitan la actividad masticatoria.
2.1.2 EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en mujeres (4 a 1) y en tercera y cuarta dcada de la vida.
2.1.3. FISIOPATOLOGIA
Se origina por dolor e inflamacin de una o ambas articulaciones temporomandibulares
con hipomovilidad, desviacin mandibular hacia el lado afectado as como dolor,
inflamacin y espasmos de los msculos periarticulares en especial el msculo masetero,
temporal, pterigoideo externo e interno.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 2 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

2.1.4 CLASIFICACION
Capsulitis de A.T.M. Desplazamiento anterior con reduccin del menisco, Desplazamiento
anterior sin reduccin del menisco, Desplazamiento lateral del menisco, Osteoartrosis de
A.T.M. Condromalasia de A.T.M.
2.1..5. METODOS DE DIAGNOSTICOS
Tomografa lineal de A.T.M. en tres posiciones (mxima oclusin, dimensin vertical y
mxima apertura) ortopantomografas, Shuler comparativas de A.T.M. modelos de estudio
articulados, anlisis de oclusin dental.
2.1.6. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Otitis externa y media, neuralgia del trigmino padecimientos de columna cervical, Arteritis
temporomandibular, migraa, laberintitis, artritis reumatoide y osteoartritis.
2.1.7. CUADRO CLINICO
Espasmos de los msculos masticadores, bruxismo, alteraciones de la oclusin dental.
2.1.8. TRATAMIENTO
La finalidad del tratamiento de la A.T.M., es restablecer la funcin masticatoria, a travs
de la desinflamacin de los elementos intra y extraarticulares, la rehabilitacin de los
movimientos del menisco y oclusin dental a travs de procedimientos mdicos y
quirrgicos.
El 98% de los pacientes con disfuncin de ATM, se pueden resolver con tratamiento
basndose en fisioterapia de los msculos masticadores, ejercicios isomtricos,
reeducacin muscular ajustes oclusales y eliminacin de interferencias o puntos
prematuros de contacto, colocacin de guardas oclusales para aumentar la dimensin
vertical y eliminar la compresin del menisco por el cndilo, farmacoterapia CON
antinflamatorios y relajantes musculares.
El 2 % de los pacientes con de internos de A.T.M. con padecimientos crnicos muy
incapacitantes se operan, como en casos de anquilosis fibrosa, perforacin de menisco
luxacin de menisco sin reduccin, dolor extremo sin remisin de la zona bilaminar y
osteomielitis por necrosis a vascular del cndilo. De acuerdo al diagnstico el tratamiento
Quirrgico puede ser, plastia de menisco, menisco condilar, condilectoma alta o baja,
eliminacin de la eminencia articular etc., de acuerdo con los requerimientos individuales
del caso.

TERAPIA FISICA
Incluir 10 sesiones de terapia fsica y control
TERAPIA FARMACOLOGICA
Relajantes musculares

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 3 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Metacarbamol tab 750 mg c 12 hrs


Analgsicos
Acetaminofen tab 500 mg c 6 hrs
Ibuprofeno tab 400 mg c 8 hrs
INFANTES
Acetaminofn, 10 mg/Kg. C/4 - 6 horas. No sobrepase 1,2
gramos/da V.O. Mantenga Segn evolucin del dolor.

2.2. DIENTES INCLUDOS


6. DIENTES INCLUIDOS
6.1. DEFINICION
Los dientes incluidos constituyen uno de los motivos de consulta ms comunes, tanto en
la prctica privada como institucional.
Se define como diente no erupcionado, el que no ha perforado la mucosa bucal y por lo
tanto no ha adquirido una posicin normal en el maxilar, se incluyen tanto los dientes
impactados como dientes en proceso de erupcin.
La impactacin hace referencia a dientes no erupcionados en la poca esperada, debido
a impedimentos mecnicos. El diente incluido es aquel que ha perdido la fuerza de
erupcin y se encuentra sumergido en el maxilar con o sin patologa asociada.
La Ectopia se refiere a dientes incluidos localizados en una posicin anmala y
generalmente distantes de su sitio de erupcin.
En cuanto a incidencia de las inclusiones e impactaciones dentarias, diversos
investigadores coinciden en afirmar que los terceros molares son los ms comunes
seguidos por los caninos superiores, premolares inferiores y premolares superiores. Los
caninos inferiores, los primeros molares y los incisivos son los menores frecuentes.
6.2. ETIOLOGIA
Como factores Etiolgicos de las inclusiones dentarias se mencionan: las discrepancias
entre la arcada dentaria y el tamao de los dientes, los grmenes dentarios en mal
posicin, un patrn de erupcin anormal, la presencia de dientes supernumerarios, los
quistes y tumores odontognicos, la prdida prematura de dientes temporales, su
retencin prolongada o su anquilosis, el trauma maxilar, el aumento de la denticin del
hueso adyacente, la inflamacin crnica, y la presencia de fisuras congnitas.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 4 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

La disminucin en el tamao de los maxilares como proceso evolutivo y los cambios en


los hbitos alimenticios son factores que han generado tanto inclusiones como agenesias
dentarias.
Se ha observado tambin la presencia de mltiples dientes incluidos y supernumerarios
en entidades patolgicas como disostosis cleido craneal, sndrome de down,
hipotiroidismo. Labio y paladar fisurado, etc.

6.3. DIAGNOSTICO
La historia del paciente debe ser completa. La valoracin clnica y radiogrfica de los
dientes incluidos o impactados debe ser cuidadosamente para tratar de obtener la mayor
cantidad de informacin antes del tratamiento quirrgico u ortodntico - quirrgico.
En el examen oral adems de la ocasin, los tejidos blandos, etc, se debe observar y
palpar la zona de la inclusin o impactacin, y tener en cuenta la erupcin del diente
contralateral y del antagonista. En el caso de caninos localizados en el paladar se debe
considerar la posibilidad de elaborar una placa de acetato para mantener el colgajo en
posicin en el posoperatorio.
En la evaluacin radiogrfica de dientes incluidos o impactados en le maxilar inferior se
debe analizar: La profundidad de la impactacin medida con la relacin medida con la
relacin al plano oclusal, la inclinacin del diente comparada con el eje axial del diente
erupcionado adyacente, la longitud, forma, direccin y nmero de races, le forma y
tamao de la corona, el espacio del ligamento peridontal, la posibilidad de anquilosis, la
relacin con la rama ascendente del maxilar, valorando el espacio entre la cara distal del
segundo molar y el borde anterior de la rama y comparando este espacio con el ancho
mesodistal del tercer molar.

6. 4. INDICACIONES QUIRURGICA
Para algunos cirujanos y patlogos por regla general todos los dientes impactados deben
ser removidos a menos que la remocin est contraindicada. Para otros el tratamiento
debe basarse en la evaluacin clnica y radiogrfica con el fin de determinar y prevenir
riesgos futuros. As la exodoncia est indicada en dientes sintomticos.
En dientes asintomticos debe tenerse en cuenta factores como la edad, la condicin
general del paciente, la morbilidad posoperatoria, las complicaciones potenciales y l grado
de aceptacin, comodidad o inconveniencia del paciente hacia el tratamiento quirrgico.
Los criterios para indicacin de ciruga de dientes incluidos son:
Infecciones.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 5 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Caries no restaurable.
Compromiso periodontal del diente adyacente.
Tumores odontognicos asociados.
Dientes en lnea de fractura.
Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
Posicin horizontal del Diente.

La edad para ciruga es de 15 a 25 aos.


Las contraindicaciones de remodelacin quirrgica son:
Las edades extremas, el compromiso mdico del paciente (enfermedades
cardiovasculares, respiratorias e inmunosupresoras) y algunas circunstancias anatmicas.
En los pacientes en que se decide no operar, se debe observar clnica y
radiogrficamente inicialmente cada 6 meses, luego anualmente durante 5 aos y si no se
encuentran cambios despus de este perodo el examen puede ser cada dos aos.
TECNICA QUIRURGICA
Anestesia del tronca vasculobnervioso segn el diente a extraer. Para
dientes
inferiores se anestesia el nervio dentario inferior, para dientes superiores se aplica
la tcnica de la tuberosidad del maxilar.
Incisin y despegamiento
Incisin tpica: Con bistur se inicia la incisin en la parte ms alta de la cresta distal, por
detrs de la cara distal, del segundo molar, enrgico, que permita percibir debajo del
instrumento la sensacin de hueso o de la cara dentaria. La longitud de la incisin estar
dada por el tipo de retencin del tercer molar; por lo tanto se funda en el detalle que se
obtenga del examen radiogrfico.
Al llegar a la cara distal del segundo molar contornea su cuello y continuadespus
festoneando la enca en su adaptacin al cuello del segundo yprimer molares, en tanto
que su profundidad llega tambin hasta el hueso y secciona en su penetracin los
ligamentos correspondientes: esta incisin se detiene en el espacio interdentario del
primer molar y segundo premolar. En los casos de ausencia del segundo molar, la incisin
se realiza sobre la cresta alveolar, se detiene en el centro de la cara distal del primer
molar y prosigue hacia el cuello de este diente, contornendolo. En caso de ausencia de
todos los dientes de la arcada, la incisin corre por el borde hasta aproximadamente 2 cm.
del limite mesial del molar retenido y puede eventualmente prolongarse hacia la cara

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 6 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

vestibular del maxilar. Si bien no es ideal pues crea condiciones desfavorables para la
cicatrizacin.
Preparacin de los colgajos. Despus de realizada la incisin, se insina el
periosttomo en la brecha quirrgica, progresando desde el lado distal al mesial. El
periosttomo toca francamente el hueso, y apoyndose en l y merced a suaves
movimientos de lateralidad y de giro del instrumento, se desprende el labio bucal de la
incisin en toda la extensin que va del tercer molar al espacio situado entre el primer
molar y el segundo premolar y aun al espacio interdentario subsiguiente.
Desprendido el colgajo se lo mantiene con el mismo periosttomo o con el separador de
Austin (o similar).
Osteotoma. El objeto de ellas es resecar la cantidad necesaria de hueso tener acceso al
molar y disminuir la resistencia. Tiempo importante en la ciruga del tercer molar, la
ostectoma, junto con la odontoseccin, simplifican extraordinariamente un problema que
de otra manera sera altamente traumatizante.
La extraccin del molar retenido, trmino y finalidad de la operacin en estudio, se realiza
despus de eliminados (o disminuidos), los factores de la resistencia (porostectoma). Se
aplica sobre la cara mesial del tercer molar un elevador, que siguiendo los principios
mecnicos de la palanca de primero y segundo genero conjunto de apoyo sobre el borde
seo mesial o mesiobucal, eleva el molar, dirigindolo hacia le lado distal y hacia arriba.
Este es el enunciado general, como se comprende; modalidades anatmicas y clnicas,
imponen la necesidad de recurrir a nuevas maniobras que permiten disminuir an mas e
inclusive anular los factores de la resistencia: obrar sobre el mismo cuerpo molar y
dividirlo (odontoseccin), para que de la unidad estructural que es el molar retenido
resulten varias porciones, las cuales se eliminaran por separado.
La til aplicacin del escoplo sobre la cara oclusal del molar retenido. Debe localizarse
sobre esta cara, el sitio ideal de colocacin del borde filoso del escoplo; entre las cspides
bucales y linguales, que es desde luego el sitio de menor resistencia, para poder fracturar
el esmalte y la dentina de la pieza retenida.
La odontoseccin con fresa, en la divisin segn el eje menor, se realiza a nivel del cuello
del molar bajo un chorro de suero fisiolgico, para evitar el recalentamiento del molar. La
direccin que debe darse al corte del molar que permite que la parte distal de la corona
del molar seccionado sea mayor que la parte mesial, con el objeto de que la corona pueda
ser elevada cmodamente.
Limpiar y revisar el alveolo.
Suture y formule con analgsicos y antibiticos

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 7 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

MANEJO FARMACOLOGICO
ANTIBITICOTERAPIA:
PRIMERA ELECCIN. Adultos: Amoxacilina cpsulas 500 mg. V.O. C/8
horas, por una semana. Nios: Amoxacilina suspensin 250 mg/5ml.
V.O. C/8 horas, por una semana.
SEGUNDA ELECCIN. Adultos: Eritromicina, 500 mg. V.O. C/6 horas
por una semana. Nios: Eritromicina, suspensin 125 - 250 mg/5ml. V.O.
C/6 horas, por una semana.
TERCERA ELECCIN. Adultos: Clindamicina, 300 mg., V.O., C/8
horas, por una semana. Nios: Clindamicina solucin 10mg/kg. peso.
V.O. C/6 horas, por una semana
TERAPIA ANALGESICA.
Primera opcin
Ibuprofeno tab 400 mg c/ 8hrs
Naproxeno Tab 250 mg 1 c /12 hras
Segunda opcin
Diclofenaco Amp 75 mg im C12 hrs
INFANTES
Acetaminofn, 10 mg/Kg. C/4 - 6 horas. No sobrepase 1,2
gramos/da V.O. Mantenga Segn evolucin del dolor.

2.3 RAIZ DENTAL RETENIDA


En ocasiones se realizan exodoncias de piezas dentarias o de restos radiculares de una
forma no convencional, ya que no podemos llegar a ellas con el mtodo de exodoncia
simple.
Cualquier extraccin simple se nos puede complicar y convertirse en una extraccin
quirrgica.
Una extraccin quirrgica, como toda ciruga oral, sigue todos los preceptos de la ciruga
general.
En casi todos los casos se va a realizar una eliminacin deliberada de la cortical sea
externa del alveolo y en ocasiones la interna.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 8 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

9.1. MANIFESTACIONES CLINICAS.


Se observa en cavidad oral resto radicular con inflamacin de la enca, enrojecimiento.
En ocasiones se evidencia absceso con fstula.
9.2. EXAMEN RADIOGRAFICO:
Radiografa peri apical para evidenciar la presencia del diente y su posicin.
9.3. TRATAMIENTO:
o Exodoncia,
o Anestesia,
o Incisin y diseccin de la mucosa y el periostio (colgajo muco periostio),
osteotoma,
o Luxacin de la pieza dentaria,
o Curetaje y limpieza de la zona
o Regularizacin sea
o Sutura.
o Antibioterapia y analgsicos.
El proceso de levantar colgajos, osteotomas, odontoseccin, varia segn estado del resto
radicular, caso en el que el colgajo debe ser mnimo y en otros casos no precisa
osteotoma.
MANEJO FARMACOLOGICO
PRIMERA ELECCIN. Adultos: Amoxacilina cpsulas 500 mg. V.O. C/8
horas, por una semana. Nios: Amoxacilina suspensin 250 mg/5ml.
V.O. C/8 horas, por una semana.
SEGUNDA ELECCIN. Adultos: Eritromicina, 500 mg. V.O. C/6 horas
por una semana. Nios: Eritromicina, suspensin 125 - 250 mg/5ml. V.O.
C/6 horas, por una semana.
TERCERA ELECCIN. Adultos: Clindamicina, 300 mg., V.O., C/8
horas, por una semana. Nios: Clindamicina solucin 10mg/kg. peso.
V.O. C/6 horas, por una semana
TERAPIA ANALGESICA.
Primera opcin
Ibuprofeno tab 400 mg c/ 8hrs
Segunda opcin
Diclofenaco Amp 75 mg im C12 hrs
INFANTES

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 9 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Acetaminofn, 10 mg/Kg. C/4 - 6 horas. No sobrepase 1,2


gramos/da V.O. Mantenga Segn evolucin del dolor.

2.4 DIENTES SUPERNUMERARIOS


Definicin: Los supernumerarios son dientes adicionales que se desarrollan a partir de
un germen dental en formacin. El diente supernumerario se puede encontrar en
cualquier sitio, aunque su ubicacin ms frecuente es entre los centrales superiores
aislado o en pares, con alguna frecuencia erupcionado. Puede parecerse al diente que le
dio origen y ser de tamao normal o presentarse como un diente rudimentario pequeo,
muchas veces de corona cnica y raz corta. Es frecuente ver que los premolares en la
mandbula son bilaterales.
Etiologa: Multifactorial entre otros fisura de labio y paladar. Parece que hay tendencia
hereditaria y se transmite como un rasgo autosmico dominante.
Clasificacin: Trastorno del desarrollo en el nmero de dientes.
Manifestaciones clnicas: A veces los supernumerarios impiden la erupcin de dientes
permanentes o hacen que su erupcin sea en sitios diferentes al que normalmente deben
ocupar en la cavidad oral. Puede presentarse movilidad anormal de dientes temporales.
Examen clnico: Para diagnosticarlo es necesario que estn erupcionados o se
presenten diastemas marcados y hagan sospechar una entidad que se interpone entre
dichos dientes.
Examen radiogrfico: Radiografa periapical es importante para el
dientes supernumerarios incluidos.

diagnstico de

Tratamiento: Exodoncia de dientes supernumerarios erupcionados. Evaluacin del


tratamiento, erupcionar.
Tratamiento farmacolgico:
PRIMERA ELECCIN. Adultos: Amoxacilina cpsulas 500 mg. V.O. C/8
horas, por una semana. Nios: Amoxacilina suspensin 250 mg/5ml.
V.O. C/8 horas, por una semana.
SEGUNDA ELECCIN. Adultos: Eritromicina, 500 mg. V.O. C/6 horas
por una semana. Nios: Eritromicina, suspensin 125 - 250 mg/5ml. V.O.
C/6 horas, por una semana.
TERCERA ELECCIN. Adultos: Clindamicina, 300 mg., V.O., C/8

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 10 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

horas, por una semana. Nios: Clindamicina solucin 10mg/kg. peso.


V.O. C/6 horas, por una semana
TERAPIA ANALGESICA.
Primera opcin
Ibuprofeno tab 400 mg c/ 8hrs
Segunda opcin
Diclofenaco Amp 75 mg im C12 hrs
INFANTES
Acetaminofn, 10 mg/Kg. C/4 - 6 horas. No sobrepase 1,2
gramos/da V.O. Mantenga Segn evolucin del dolor.
2.5 ALVEOLITIS
Reaccin infamatoria del alveolo dental debido a una alteracin en la cicatrizacin
despus de una exodoncia, existen dos clases de alveolitis:
Alveolitis seca: Se observa el alveolo de color plido, deshidratado, contaminado con
residuos alimenticios.
El manejo ser dado con analgsicos como acetaminofen tab 500 mg cada 8 horas por 8
das y/o ibuprofeno tab 400 mg tomar cada 8 horas por 8 das, medidas locales (lavados
con H2O2 diluido, suero fisiolgico caliente, anestsicos tpicos y cementos con
eugenolato
Alveolitis supurada: Se observa cogulos necrosados, que al retirarlos se produce
sangrado el tratamiento ser igual a la seca mas antibitico como amoxacilina cap. 500
mg cada 8 horas por 7 das.

Si el paciente es alrgico a la penicilina se medicara ertiromicina de 500 mg No. 21 por 7


das cada 8 horas.

Signos y Sntomas
Dolor continuo, pulstil e irradiado secundario a una exodoncia.
Halitosis
Malestar general
Dificultad masticatoria

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 11 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Aumento de temperatura local y/o corporal


Dieta blanda
No fumar
Realizacin de enjuagues antispticos como la clorexidina 2 veces al da por 5 das
pasados las 48 horas.

Hallazgos clnicos:
El alveolo puede presentarse con cogulos desordenados, ausencia de secrecin y
algunas paredes Oseas expuestas
Alveolo en proceso de cicatrizacin detenida
Inflamacin de tejidos adyacentes con posible compromiso ganglionar.Se presenta al
segundo o tercer da post exodoncia

MANEJO.
La alveolitis se manejara con Anestesia
Eliminacin de cuerpos extraos (espculas Oseas, restos dentarios o material de
obturacin, con cureta y sin raspar las paredes), del coagulo y restos necrticos.
Irrigacin suave sin raspar las paredes y colocacin de gasa yodo formada dentro del
alveolo para que haya contacto con la pared alveolar y para que ejerza su efecto
antisptico y calmante.
Otro apsito que ha sido utilizado es una pasta blanda (oxido de zinc, eugenol), la cual se
deja fluir sobre las paredes del alveolo para que ceda la infeccin.
Se complementa con analgsicos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8 horas
por 5 das, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 das, Antibiticos como
dicloxacilina cap. 500 mg No. 30 cada 8 horas, amoxacilina cap. 500 mg No. 21 cada 8
horas por 7 das, si el paciente es alrgico a la penicilina se formulara ertiromicina cap.
500 mg No. 21 cada 8 horas por 7 das. Si se comprueba sobre infeccin y posterior
controles.
Dieta blanda
Se recomienda no hacer enjuagatorios.
no fumar
Cita para control de la evolucin a las 24 horas.
NIOS

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 12 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Acetaminofn, 10 mg/Kg. C/4 - 6 horas. No sobrepase 1,2


gramos/da V.O. Mantenga Segn evolucin del dolor.

2, 6. ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES


2, 6.1 MUCOCELE
Definicin: Es una lesin que afecta las glndulas salivares menores y sus conductos,
originndose una obstruccin y la retencin de la saliva producida.
Etiologa: Clculo intraductal. Contraccin cicatrizal de tejido conectivo que se desarrolla
alrededor del conducto despus de un trauma.
Clasificacin: Enfermedad de glndulas salivares.
Manifestaciones clnicas: Asintomtico.
Examen clnico: Puede presentarse de color azulado, como una vescula circunscrita
elevada hasta 1 cm. de dimetro cuando es superficial. Cuando es profunda se eleva un
poco pero el color y el aspecto de la superficie son iguales a los de la mucosa normal.
Examen radiogrfico: Ninguno.
Tratamiento: Se debe eliminar el fenmeno de retencin y los acinos de las glndulas
asociadas mediante procedimiento quirrgico (Enucleacin glndula y fenmeno de
retencin). Evaluacin del tratamiento, Remisin del paciente al Nivel 2, en caso de
enucleacin enviar muestra a patologa.
Tratamiento farmacolgico:
Se complementa con analgsicos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8 horas
por 5 das, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 das, Antibiticos como
dicloxacilina cap. 500 mg No. 30 cada 8 horas, amoxacilina cap. 500 mg No. 21 cada 8
horas por 7 das, si el paciente es alrgico a la penicilina se formulara ertiromicina cap.
500 mg No. 21 cada 8 horas por 7 das. Si se comprueba sobre infeccin y posterior
controles.
Dieta blanda
Se recomienda no hacer enjuagatorios.
No fumar
2,6,2, RANULA

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 13 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Definicin: Fenmeno de retencin mucosa por obstruccin (Calculo, trauma, tumor,


quiste o patologa asociada) que se presenta en el piso de la boca y esta asociado con los
conductos de las glndulas submaxilar y sublingual.
Etiologa: Bloqueo del conducto. Aneurisma ductal.
Clasificacin: Enfermedad de glndulas salivares.
Manifestaciones clnicas: Asintomtico.
Examen clnico: Color azul cuando se presenta superficial, e igual color al de la mucosa
cuando es profunda. Se presenta a un lado del piso de la boca.
Examen radiogrfico: Ninguno.
Tratamiento: Marsupializacin, eliminando la parte superior de la lesin y colocando una
sonda que garantice la formacin de un conducto nuevo o remocin de la glndula
mediante procedimiento quirrgico.
Se complementa con analgsicos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8 horas
por 5 das, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 das, Antibiticos como
dicloxacilina cap. 500 mg No. 30 cada 8 horas, amoxacilina cap. 500 mg No. 21 cada 8
horas por 7 das, si el paciente es alrgico a la penicilina se formulara ertiromicina cap.
500 mg No. 21 cada 8 horas por 7 das. Si se comprueba sobre infeccin y posterior
controles.

2,7

LEUCOPLASIA

Definicin: Trmino que se utiliza para indicar una placa blanca que se presenta en la
superficie de una membrana mucosa, que no se puede eliminar mediante raspado.
Etiologa: Factores locales extrnsecos y factores intrnsecos predisponentes: Hbito del
tabaco. Hbito de consumo de alcohol. Irritacin crnica. Deficiencia vitamnica.
Hormonas. Galvanismo. Cndidiasis.
Clasificacin: Enfermedad de los tejidos blandos de la cavidad oral.
Manifestaciones clnicas: Asintomtico.
Examen clnico: Varia desde un rea blanca no palpable, translcida, hasta lesiones
induradas, gruesas, fisuradas y papilomatosas. A la palpacin son speras. Color blanco
gris o blanco amarillento. A menudo afecta la mucosa bucal y las comisuras labiales.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 14 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Examen radiogrfico: Ninguno.


Tratamiento
El primer paso a considerar en el tratamiento de la leucoplasia, es la supresin de los
posibles factores relacionados con su etiologa: excluir el tabaco y el alcohol, eliminar
cualquier factor irritativo de tipo mecnico, etc.
Antes de instaurar cualquier tipo de tratamiento es necesario haber realizado un estudio
histopatolgico de la lesin, para descartar la existencia de malignidad y determinar si hay
displasia y el grado de la misma.
La situacin ms deseable sera la extirpacin quirrgica de todas aquellas leucoplasias
que persisten tras la eliminacin de los posibles factores etiolgicos. Esto es
particularmente factible en leucoplasias nicas de pequeo tamao, cuyo tratamiento se
limitara a la realizacin de una biopsia escisional, requiriendo posteriormente revisiones
peridicas semestrales.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 15 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

GUIAS DE MANEJO DE PROCEDIMIENTO EN CIRGUIA ORAL

EXODONCIA
La extraccin dentaria es el acto quirrgico que se realiza con ms frecuencia dentro
de la ciruga oral.

INDICACIONES DE EXODONCIA
! Dientes en los que hay una gran destruccin coronaria imposible de restaurar - En
estos casos, casi siempre la caries dental es la causante de la lesin, existiendo
patologa pulpar evidente que no es posible tratar endodnticamente; o por el
contrario que ya ha dado origen a infecciones odontgenas que se han difundido y
han involucrado otras regiones limtrofes (Periodontitis, Celulitis, etc.)

! Dientes afectados por enfermedad periodontal - En este caso los dientes se tornan
mviles por prdida de estructuras de soporte. Cuando esta prdida es notable, no
es posible la conservacin del diente mediante tcnicas especficas y hay que
recurrir a la exodoncia.

! Dientes temporales - Hay que tener presente la cronologa de la erupcin dentaria


y sus mrgenes para saber interpretar correctamente el periodo normal de
recambio; Dientes sanos con Mal oclusin - durante la ejecucin de tratamientos
ortodnticos o de Rehabilitacin muchas veces es necesario recurrir a la exodoncia
con el objetivo de conseguir una oclusin correcta. Es muy comn la exodoncia de
los primeros premolares superiores y de los terceros molares en tratamientos
ortodnticos, o la exodoncia de dientes inclinados o extrudos en tratamientos
protsicos para facilitar el correcto diseo y la estabilidad de una prtesis.

! Dientes en relacin con trauma por oclusin - En ocasiones los dientes causan
erosiones en los tejidos blandos adyacentes; ejemplo de ello puede ser el tercer
molar superior que al erupcionar hacia vestibular es causa frecuente de
traumatismos, los cuales a su vez pueden dar origen a hiperplasias y posibles
neoplasias, de ah que este indicada la exodoncia. Otra circunstancia es cuando un
diente est relacionado con un foco de fractura; hay opiniones contrapuestas
acerca de los pasos a seguir ante uno de estos dientes, que generalmente se ha
movilizado y que incluso puede ser un obstculo para una correcta reduccin de la
fractura.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 16 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

! Dientes con procesos infecciosos - Determinados procesos infecciosos crnicos


pueden ser susceptibles de desencadenar, mantener o agravar diversos estados
patolgicos (cardiovasculares, pleuro pulmonares, renales, reumticos, oculares,
etc.). Por otra parte no siempre es fcil establecer la relacin de causalidad entre el
proceso infeccioso dental y la patologa, por lo que habr que ser muy cuidadoso a
la hora de plantear las posibles exodoncias. Los focos spticos deben removerse
con cuidado para evitar exacerbaciones o infecciones secundarias por
estreptococos. Est tambin indicada la administracin preventiva de antibiticos.

! Estado patolgico en el hueso circunvecino - Esta patologa puede comprometer el


hueso adyacente o el tratamiento del estado patolgico puede requerir la
exodoncia. Son ejemplos los quistes, osteomielitis, tumores y necrosis sea.

! Primeros o segundos molares cariados para evitar la retencin de terceros molares


- La exodoncia de primeros o segundos molares en el momento oportuno puede
prevenir en algunos casos la retencin de terceros molares, pero es probable que
entonces haya que tomar medidas ortodnticas activas para cerrar el espacio y
corregir la maloclusin.
CONTRAINDICACIONES LOCALES
! Lesiones gingivales agudas - Gingivitis ulcero necrotizante aguda y gingivo
estomatitis herptica, ya que su distribucin es extensa y porque suelen producir
una reaccin sistmica importante y debilitan mas al paciente.

! Dientes en reas irradiadas - Puede sobrevenir osteoradionecrosis. Si hay que


realizar exodoncias, en circunstancias ideales se debe esperar por lo menos un
ao para que la circulacin sangunea del hueso se recupere al mximo. En caso
de que no se pueda esperar, la exodoncia debe ser lo menos traumtica posible,
posteriormente el alvolo se cubre con la mucosa y se deben administrar
antibiticos antes y despus de la operacin.

! Infeccin odontognica - No es una contraindicacin absoluta desde la aparicin de


la antibioticoterapia. En casos de trismus severo es mejor esperar a que el paciente
abra normalmente la boca. No debe olvidarse que la causa de la infeccin es el
diente, por lo que el cuadro infeccioso mejora si es posible proceder a su
extraccin.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 17 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

CONTRAINDICACIONES SISTMICAS
Alteraciones sistmicas que se deben tener en cuenta antes de realizar el procedimiento.
!
!
!
!
!
!
!

!
!

!
!

Enfermedades cardiacas.
Antecedentes de fiebre reumtica.
Terapia anticoagulante.
Discrasias sanguneas.
Enfermedades metablicas descompensadas como diabetes, insuficiencia
suprarrenal, insuficiencia renal.
Terapia a base de corticoides.
Embarazo: en este perodo salvo algunos casos particulares, no es una
contraindicacin la extraccin dentaria. Por regla general se sostiene que, cuanto
ms adelantada est la gestacin, es menos probable sufrir inconvenientes con el
procedimiento; es preferible evitarla durante el 1er trimestre de gestacin, y no
hacer radiografas sin proteccin del feto. Sin embargo haciendo una buena
preparacin y tomando precauciones especiales se pueden realizar los
procedimientos quirrgicos cuando las probables consecuencias de no hacer el
tratamiento son ms riesgosas para la paciente que la intervencin misma. Es
importante antes de realizar el procedimiento de urgencias, realizar una
interconsulta con el mdico tratante.
En pacientes inmunodeprimidos debemos informarnos de su estado
mediante interconsulta con el especialista correspondiente. En pacientes
sometidos a dilisis renal, si su estado lo permite, se realizan las exodoncias
durante el da de descanso, ya que estn fuera del efecto de la heparina y hay
que someterles a una prevencin con antibiticos.
En casos de SIDA, leucocitosis, agranulocitosis, y pacientes con tratamientos con
quimioterapia se requiere primero valoracin y autorizacin mdica para la
ejecucin de cualquier procedimiento de ciruga oral.
En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatas, debe realizarse una
antibioticoterapia preventiva para prevenir la endocarditis bacteriana, solemos
usar 1 gramo de Amoxacilina una hora antes de la extraccin y en caso de ser
alrgico a la penicilina y derivados, se usa Eritromicina o Clindamicina AMP
600 mg, es aconsejable el uso de anestsicos locales sin vasoconstrictores.
En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar tratamientos
quirrgicos hasta pasados 6 meses del infarto.
En pacientes bajo tratamiento con Cumarnicos, se puede hacer la exodoncia
dentaria en combinacin con el hematlogo, siguiendo sus indicaciones y
realizando una buena hemostasia, siendo muy efectivo el uso del cido
tranexmico aplicado localmente en forma de gasa impregnada y haciendo presin
sobre la herida o en forma de enjuagues.
En la menstruacin no est contraindicada la exodoncia, de todas maneras est
aumentada la fibrinolisis y hay un aumento del sangrado.
En pacientes con hepatopatas crnicas debemos estar en contacto con el
hepatlogo para ver su estado de coagulacin, es importante saber el tiempo de
protrombina, el nmero de plaquetas, etc., puede darse el caso de que se
presente la necesidad de incrementar el ndice de Quick prescribiendo vitamina K
con una dosis semanal de 20 mg.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 18 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES


DEFINICIN
1.2. EXODONCIAS EN TEMPORALES
Teraputica destinada a extraer el rgano dentario temporal actuando sobre la
articulacin alvolo dentaria (Sinartrosis). Es el procedimiento quirrgico de mayor
ocurrencia en odontologa peditrica.
INDICACIONES DE LAS EXODONCIAS DE DIENTES TEMPORALES
Caries no restaurables.
Prdida de soporte seo. (Indicacin periodontal)
Fracaso del tratamiento endodntico.
Infeccin apical persistente
Trauma dentoalveolar. (Fracturas coronales
radiculares).
Infeccin de espacios profundos asociados.
Reabsorcin radicular externa.
Anquilosis.
Incorrecta reabsorcin.
Reabsorcin extrema que represente riesgo de deglucin o bronco
aspiracin.
Traba para la erupcin de dientes subyacentes.
Como estrategia de gua de erupcin.
Exfoliacin retrasada.

CONTRAINDICACIONESDE LA EXODONCIADE DIENTES TEMPORALES


CONTRAINDICACIONES LOCALES.
Infeccin aguda que amerite antibitico terapia.
Infeccin de las mucosas, tales como Gingivitis lcero Necrosantes
Gingivoestomatitis Herptica.
Irradiacin en la zona a intervenir en un lapso inferior a un ao.
TCNICA QUIRRGICA
Evite la utilizacin de instrumentos como: pinza elevadores grandes. Genere fuerzas de
menor magnitud al luxar o al aprehender por la mayor elasticidad del hueso.
Cuando ocurren fracturas de las races a diferencia del diente permanente, no se puede
ser agresivo, siempre hay que recordar la presencia de un diente permanente subyacente
Los movimientos de luxacin en los dientes anteriores deben orientarse ms hacia
vestibular, porque conviene recordar que los grmenes de los permanentes anteriores se

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 19 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

ubican por lingual de los temporales. Se complementa la maniobra aprehendiendo,


rotando y extruyendo simultneamente. Los molares se luxan y eliminan igual que los
permanentes.
MANEJO
FARMACOLGICO
TERAPIAANALGSICA
Acetaminofn, 10 mg/Kg. C/4 - 6 horas. No sobrepase 1,2 gramos/da V.O. Mantenga
Segn evolucin del dolor.
ANTIBITICOTERAPIA:
PRIMERA ELECCIN. Adultos: Amoxicilina cpsulas 500 mg. V.O. C/8 horas, por una
semana. Nios: Amoxicilina suspensin 250 mg/5ml. V.O. C/8 horas, por una semana.
SEGUNDA ELECCIN. Adultos: Eritromicina, 500 mg. V.O. C/6 horas ,por una semana.
Nios: Eritromicina, suspensin 125 - 250 mg/5ml. V.O.C/6 horas, por una semana.
TERCERA ELECCIN. Adultos: Clindamicina, 300 mg., V.O., C/8 horas, por una semana.
Nios: Clindamicina solucin 10mg/kg. peso.
V.O. C/6 horas, por una semana
EXODONCIA DE DIENTES ERUPCIONADOS
ARTICULACION ALVEOLO DENTARIA
La articulacin alveolodentaria est formada por diversos elementos: enca, hueso, diente
y periodonto. La extraccin dentaria es una maniobra cuyo fin es separar estos
elementos. Para luxar y extraer el diente es importante distender y ampliar el alveolo. El
periodonto se secciona en toda su longitud. Es a expensas de la elasticidad del hueso
alveolar que el diente puede abandonar el alvolo, dirigido por el instrumento apropiado.
Se van a considerar los cuatro elementos de la articulacin alveolo dentaria y
relacionndolos con el acto quirrgico.
Enca
La enca es una combinacin de tejidos epiteliales y conjuntivos que forman la mucosa
masticatoria alrededor del diente. La enca recubre las apfisis alveolares de los maxilares
y rodea el cuello de los dientes, dejando descubierta la corona clnica de los dientes. La
enca se divide topogrficamente en enca libre o marginal que es la que rodea los dientes
en forma de collar, tiene forma festoneada, y esta delimitada por el surco marginal. La
enca adherida es la continuacin de la marginal, recubre el periostio del hueso maxilar,
es fija y laxa. La enca interdental es la que se encuentra en el espacio interproximal y
est apical al rea del contacto dental.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 20 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Alvolo
Los alvolos tienen forma de uno, dos o tres conos, segn estn ocupados por dientes de
una, dos o tres races. El alvolo vara de forma y est adaptado a las distintas
modalidades, desviaciones y patologa de las races dentarias. El alvolo seo, a
expensas del cual se practica la extraccin dentaria, est constituido por tejido seo, que
vara en su disposicin y arquitectura, para los distintos dientes y de acuerdo con la edad
de los pacientes. De gran elasticidad en el joven, lo que permite su distensin sin fracturar
sus paredes. Sufre proporcionalmente a mayor edad, una mayor mineralizacin del hueso
con prdida de elasticidad que dificulta los movimientos que se imprimen para extraerlo y
comprometen por lo tanto la integridad del mismo alvolo o del diente. Los alvolos del
maxilar inferior son ms compactos que los del superior, porque aquellos poseen una
cortical externa ms gruesa y menos tejido esponjoso que los segundos.
Diente
Est formado por la corona y la raz; recubriendo esta ltima se encuentra el cemento que
es un tejido mesenquimatoso calcificado que constituye su cubierta exterior. Se pueden
encontrar dos tipos de cemento; cemento a celular (primario) y cemento celular
(secundario).
Lnea amelocementaria - es la unin entre el esmalte y el cemento. La disposicin
cuantitativa y cualitativa del cemento origina las distintas modalidades que pueden
encontrarse en este tejido, de las cuales dependen en parte las modificaciones de la
porcin radicular que constituyen en muchas ocasiones trabas para la exodoncia
(cementosis).
Periodonto
El periodonto o el ligamento periodontal es un tejido conjuntivo interpuesto entre las races
de los dientes y la pared interior del agujero alveolar. Este contina con el tejido conectivo
de la enca y se comunica con los espacios medulares a travs de los conductos
vasculares del hueso. Vincula los dientes al hueso alveolar propio, dando apoyo,
proteccin y un aporte sensitivo al sistema masticatorio.
Las fibras del periodonto mantienen suspendido al diente en el alvolo. Su modo de
accin puede representarse de manera que, cuando tenga lugar una presin sobre el
diente, todas las fibras o una parte de ellas se ven sometidas a tensin; como resultado
de ello, la presin ejercida sobre el diente se transforma en una traccin aplicada al hueso
alveolar, pero que acta tambin naturalmente en forma de traccin sobre el cemento
dentario.
Las fibras periodontales se pueden clasificar desde la porcin cervical al pice en:
! Fibras gingivales: Son aquellas cuya insercin inferior se realiza a nivel del cuello
del diente.
!

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 21 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

! Fibras crestodentales: Parten de la cresta alveolar y van a insertarse en el


cemento, por debajo de la insercin de las fibras gingivales.
!
! Fibras alveolodentales horizontales: Se dirigen horizontalmente desde la pared
alveolar al cemento dentario. No ocupan ms que una pequea porcin del
periodonto.
!
! Fibras alveolodentales oblicuas: Es el grupo mas basto en el ligamento periodontal,
estas fibras se extienden oblicuamente hacia el pice radicular, desde el alveolo al
cemento, ocupando la mayor parte del periodonto. Sirven para transformar las
presiones que recibe el diente en tracciones sobre el alvolo, lo cual resulta muy
beneficioso para la insercin, ya que el hueso resiste siempre mucho mejor las
tracciones que las presiones.
! Fibras apicales: Abiertas en abanico, se irradian desde la vecindad del pice a la
pared alveolar.
En el periodonto tambin encontramos elementos celulares, vasos sanguneos y nervios.
! Elementos celulares: Consisten en fibroblastos, cementoblastos, osteoblastos,
osteoclastos, y los restos epiteliales de Malassez.
! Nervios: Tienen su origen en los nervios del hueso y la enca.
! Vasos sanguneos: El periodonto est ricamente vascularizado, sus vasos
provienen y desembocan en los vasos de las paredes alveolares y de la enca.
La ruptura de estos vasos en las maniobras de la exodoncia, llena el alveolo de sangre, lo
cual provee los elementos naturales necesarios para la cicatrizacin de la herida.
Antes de comenzar el procedimiento quirrgico es importante tener conocimiento sobre
los siguientes aspectos:
El mtodo cerrado es aquel que puede llevarse a cabo con la tcnica clsica de frceps y
elevadores. El xito de la tcnica depende de la expansin del proceso alveolar, la ruptura
del ligamento periodontal y la separacin de la insercin epitelial. Cualquier procedimiento
en ciruga oral y especialmente en exodoncia exige el empleo de una fuerza controlada.
Mecnica de la palanca.
La palanca acta segn principios fsicos que se explicaran brevemente:
La palanca: su principio bsico consiste esencialmente en una barra metlica que se
apoya sobre un punto fijo, destinada a mover un cuerpo que se coloca sobre ella. El punto
fijo
se
denomina
punto
de
apoyo.
Potencia: Es la fuerza que se ejerce en un extremo de la barra metlica.
Resistencia: Fuerza que se opone a la potencia.
Segn la posicin de los tres elementos sealados, la palanca se denomina de primero,
segundo y tercer gnero.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 22 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Punto de Apoyo - est dado por el hueso alveolar o por un diente vecino al diente a
extraer. El hueso maxilar es punto til como apoyo para el elevador. El borde alveolar,
cuando es fuerte y resistente, permite el apoyo de instrumentos para movilizar un diente
retenido en implantacin normal o en races dentarias. Generalmente el apoyo se busca
en el ngulo mesobucal del diente a extraer, pero cuando algunas condiciones as lo
exijan, el elevador puede tener aplicacin lingual, mesial, distal o bucal.
La eficacia del punto de apoyo exige que est desprovisto de tejidos blandos, las cuales,
o le impiden actuar, o son traumatizados en el acto operatorio. Por lo tanto el tejido debe
ser separado en maniobras como la sindesmotoma. En la extraccin de dientes, la
palanca es altamente eficaz, con el objeto de multiplicar la fuerza til. El punto de apoyo
se busca en el hueso vecino, actuando el elevador como palanca de primero o segundo
gnero.
Los dientes vecinos, constituyen puntos de apoyo tiles. El uso de un diente vecino exige,
en este rgano, algunas condiciones para que resulte eficaz a este propsito. La corona
debe mantener su integridad anatmica y no deber estar disminuido el papel de punto de
apoyo por la disminucin de la resistencia fsica, en el caso de tener prtesis, coronas u
obturaciones proximales. La raz debe ser arquitectnicamente fuerte y bien implantada.
Los dientes unirradiculares o los multirradiculares con races cnicas o fusionadas,
pueden luxarse al ser usadas como punto de apoyo.
Potencia - La potencia es la fuerza ejercida sobre el extremo distal de la palanca, sirve
para vencer la resistencia. La fuerza destinada para movilizar un diente, vara de acuerdo
a mltiples circunstancias, tales como la proximidad del punto de apoyo a la resistencia y
la longitud del brazo de palanca.
Resistencia considerada como la fuerza que se opone a la potencia durante el
procedimiento, sera el diente implantado (corona y raz) y el hueso que cubre y rodea a
su raz. Son determinantes de la resistencia la disposicin radicular del diente, la cantidad
de hueso adyacente, su calidad (la distinta disposicin de las trabculas seas, la mayor
o menor calcificacin) y la edad del paciente.
La resistencia puede ser disminuida en sus valores por la eliminacin del hueso o por el
fraccionamiento de los Dientes a extraerse.
Accin del elevador como palanca de primer gnero - El elevador puede ser aplicado
como palanca de primer gnero cuando se ubica su punto de apoyo (el hueso alveolar)
entre la potencia (fuerza aplicada por el operador) y la resistencia (el diente). Introducido
el elevador segn las tcnicas de rigor, su parte activa se aplica sobre una de las caras
del diente a extraer (la cara mesial) en tanto que el instrumento se apoya sobre el hueso
vecino; se ejerce la potencia necesaria y el diente o raz son desplazados en sentido
inverso a la fuerza ejercida.
Accin del elevador como palanca de segundo gnero - La punta del instrumento se
introduce en el espacio interdentario, sobre la cresta del hueso mesial, logrando el punto
de apoyo. La potencia, en el otro extremo del instrumento, moviliza el diente, en el sentido
de la fuerza ejercida.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 23 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

TIPOS DE PALANCA
Palanca de segundo
gnero
La potencia se coloca en un Es aquella que posee la
extremo de la mquina y la potencia y el punto de
resistencia en el extremo
apoyo en sus extremos y
opuesto; el punto de apoyo la resistencia est
se ubica entre estos dos.
ubicada entre ambos.
Palanca de primer gnero

Palanca de tercer
gnero
En esta la resistencia y
el punto de apoyo estn
en los extremos; la
potencia se coloca entre
estas dos.

En odontologa se utilizan las palancas de primer y segundo gnero.


HISTORIA CLNICA.
El examen previo del paciente es fundamental para poder realizar las exodoncias
correctamente. A travs de la historia clnica se podrn obtener los datos necesarios para
la intervencin.
Informacin clnica general: Mediante una breve anamnesis del paciente podremos
estar informados de: Su estado actual, si sigue algn tratamiento, Antecedentes mdicos
y odontolgicos, intervenciones previas, verificando si se han presentado o no
complicaciones durante la ejecucin de los procedimientos, si tiene antecedentes
alrgicos a frmacos, su estado de ansiedad y antecedentes sincopales, propensin a la
hemorragia.
Informacin clnica local - regional:
1. Grado de movilidad del diente que se va a extraer.
2. Morfologa de la corona y su estado.
3. Grosor de la cortical sea.
4. Estado de los dientes vecinos y su relacin con el diente que se va a extraer.
5. Estado de la mucosa oral.
Asepsia y antisepsia.
Para que sea exitosa una intervencin, todos los elementos que en ella intervienen deben
estar perfectamente estriles, o sea, libres de grmenes, incluyendo lo que corresponde
al campo operatorio, las manos y ropas del operador y ayudantes, los instrumentos y
materiales.
Por su parte, la cavidad bucal, con su riqusima flora microbiana, no debe apartarse de
este principio quirrgico. Antes del acto operatorio el paciente debe hacer una higiene
adecuada de su boca y en el consultorio debe realizar enjuagatorios con clorhexidina,
isodine u otro desinfectante. Podemos realizar tambin una desinfeccin extraoral con
una gasa e isodine, realizamos la desinfeccin en forma de crculos empezando primero
desde la boca y extendindose hasta el ngulo de la mandbula.
Debe acomodarse el silln en una posicin correcta para la exodoncia. Para las de
dientes inferiores, el plano oclusal debe ser paralelo al suelo y debe quedar a la altura del

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 24 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

codo del cirujano formando un ngulo de 90 grados. Para los superiores, el maxilar
superior del paciente debe estar a la altura del hombro del operador y el plano oclusal
deber formar con la horizontal un ngulo de 45 grados. Se colocar al paciente de tal
modo que pueda visualizarse correctamente la zona donde se va a intervenir mediante
una fuente de luz, verificando adems la facilidad de acceso para el procedimiento.
En odontologa se utilizan cuatro mtodos de anestesia local:
1. Anestesia tpica.
2. Anestesia por infiltracin.
3. Bloqueo nervioso.
4. Anestesia intraligamentaria.
Anestesia tpica: es til principalmente para impedir el dolor a la inyeccin. Se consigue
anestesia completa a los dos minutos de la aplicacin.
Anestesia por infiltracin: El anestsico local se aplica en contacto directo con el hueso,
debajo de la membrana mucosa. Debe evitarse la aplicacin subperistica directa ya que
se acompaa de un gran dolor a la inyeccin. La solucin de anestsico local debe
difundir a travs del hueso esponjoso hasta el pex con el fin de que llegue a las
terminaciones nerviosas.
Bloqueo nervioso: En este tipo de bloqueo toda la zona inervada por el respectivo nervio
se puede anestesiar con una cantidad de anestsico local relativamente pequea. Sin
embargo, es crucial que el anestsico local se coloque exactamente en directa proximidad
topogrfica del nervio. Es importante y fundamental para obtener un buen resultado
inyectar el anestsico despacio, as el paciente se sentir ms seguro y tendr mayor
confianza en el cirujano durante el procedimiento ya que no experimentar dolor alguno.
El cirujano debe tener conocimiento total sobre las diferentes tcnicas anestsicas
indicadas para cada diente como son: Bloqueo del nervio infraorbitario, nervio
nasopalatino, nervio palatino anterior, nervio alveolodentario posterior, nervio dentario,
nervio bucal, nervio mentoniano.
Anestesia intraligamentaria: El modelo clsico de la forma de difusin del anestsico
local despus de su administracin, procede del concepto de que este se distribuye a lo
largo del espacio del ligamento periodontal hacia el pex. Esto causa la inhibicin del
impulso a ese diente en particular.
TIEMPOS DE LA EXODONCIA CON FRCEPS
1) Sindesmotoma - Consiste en liberar al diente, a nivel del cuello y en todo su contorno,
de las inserciones ligamentosas que lo unen con la enca. Se consigue introduciendo el
sindesmtomo en el surco gingivo-dentario y recorrindolo en todo su contorno. Se puede
realizar de manera roma con sindesmtomo, periosttomo o de manera cortante con
bistur.
El instrumento se introduce en el surco gingival para separar o cortar las fibras que se
insertan al margen gingival en el cuello del diente y las fibras transeptales que pasan de

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 25 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

un diente al siguiente. Si esto se hace en forma correcta, el diente solo queda unido al
hueso por el ligamento periodontal.
2) Prehensin - La punta de la parte activa del frceps se introduce profundamente bajo
la enca despegada con el objeto de asir el diente por sus caras vestibular y lingual, a
nivel del cuello dentario, para evitar la fractura de la corona que se producira si la presin
se hiciese sobre ella. El eje de la parte activa del frceps debe seguir el eje dentario.
3) Luxacin - La desarticulacin del diente se conseguir al romper las fibras del
ligamento periodontal y al producirse la dilatacin del alvolo; para ello se pueden imprimir
varios tipos de movimientos.
Movimiento intrusivo: Se empuja el diente hacia el alvolo para cambiar la localizacin y
la direccin de las fibras del ligamento periodontal, ya que las fibras que mayor resistencia
oponen a la extraccin son las oblicuas que una vez se hace este movimiento intrusivo se
tornan horizontales.
Movimiento de lateralidad: Realizado en sentido vestbulo lingual, por medio del cual se
dirige el diente alternativamente hacia lingual o palatino y hacia vestibular, incidiendo ms
sobre el lado vestibular que es el que menor resistencia ofrece. Estos movimientos de
vaivn se hacen progresivamente mayores hasta conseguir la ruptura de las fibras
periodontales y la dilatacin del alveolo; si sobrepasamos estos movimientos, se producir
la fractura del diente o del alvolo.
Movimiento de torsin o rotacin: Se puede realizar en dientes unirradiculares en torno
a su eje longitudinal. Nunca en multirradiculares.
Movimientos extrusivos: Se realizan una vez esta luxado el diente y es la avulsin o
exodoncia propiamente dicha.
TIEMPOS DE LA EXODONCIA CON ELEVADORES.
Sindesmotoma - Explicada anteriormente en los tiempos de la exodoncia con frceps.
Aplicacin - Para cumplir con eficacia el fin a que est destinado, el elevador, cualquiera
que sea su tipo, debe ser colocado en posicin, es decir, buscar su punto de apoyo. El
instrumento se toma con la mano empundolo ampliamente. El dedo ndice debe
acompaar el tallo para evitar incursiones no previstas, esto es, que escapando de
nuestro dominio llegue a herir tejidos blandos vecinos; como la lengua, carrillos, velo del
paladar.
Por otra parte el dedo sobre el tallo del instrumento sirve para dirigir la fuerza de la mano
que opera, evitndose la luxacin de los dientes vecinos o la fractura del diente a
extraerse.
En trminos generales, el instrumento debe ser guiado en procura del punto de apoyo,
hasta su ubicacin, hacindolo avanzar, con movimientos cortos de rotacin, entre el

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 26 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

alvolo y la raz del diente a extraer. El punto de aplicacin sobre la raz dentaria debe ser
el punto til de aplicacin de la fuerza. De este modo no se fracturar la raz a extraer.
Luxacin - Logrado el punto de apoyo y el sitio de aplicacin del elevador, se dirige el
instrumento con movimientos de rotacin, descenso o elevacin, con estas maniobras el
diente pierde su adherencia y permite la extraccin.
Exodoncia - Con sucesivos movimientos de rotacin y descenso, el diente abandona su
alvolo, desde donde puede extraerse con elevadores apropiados o con pinzas para
extracciones. Es el ltimo movimiento que se aplica sobre un diente y se hace paralelo al
eje dentario y en sentido opuesto al pice, con el objetivo de desalojar el diente del
alveolo. Suele aplicarse simultneamente a movimientos de lateralidad y rotacin.
TECNICA OPERATORIA EN CIRUGIA ORAL
DIENTES SUPERIORES
! Incisivos centrales - La raz del diente es cnica y pocas veces es deforme o curva.
En consecuencia, se puede rotar este diente sin peligro, primero en una direccin y
despus en la otra hasta desprender su insercin y retirarla traccionando un poco.
Para la extraccin del diente se utiliza una pinza recta, cuya parte acanalada se
adapta al cuello del mismo.

! Incisivos laterales - Los incisivos laterales superiores permanentes suelen tomarse


con el mismo frceps que se emplea para el incisivo central. El diente tiene una
raz ms pequea de dimetro que la del incisivo central que muchas veces
termina en punta fina y su extremo apical es curvo en direccin palatina. Adems
est incluida en un hueso ms grueso que su vecino y por estos motivos es ms
difcil de extraer. Los movimientos vestibulo palatinos, se deben realizar con
prudencia, en particular si la raz esta dilacerada.

! Caninos - Estos dientes pueden ser los ms difciles de extraer por la longitud de
sus races y por la curvatura apical que a menudo presentan stas. Se hallan
incluidos con firmeza en el maxilar. Como en estos dientes se necesita mucha
fuerza para su extraccin, es comn que se produzca una fractura parcial o total de
la pared vestibular del alvolo. Despus de lograr una buena luxacin y expansin
del alveolo con el elevador, tomamos el frceps el mismo que usamos para los
incisivos, alojndolo lo ms apical posible, con respecto al eje del diente y rotamos
cuidadosamente en ambas direcciones mientras se mantiene una presin hacia
arriba. Una vez que el diente se ha desprendido, se tracciona para extraerlo. Si
ocurre una fractura de la cortical alveolar esta puede quedar insertada en el
periostio y no se retira. Por lo general vuelve a cicatrizar y contribuye a preservar la
forma de la eminencia canina. En el caso que se realice una mala tcnica y el

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 27 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

fragmento de la fractura de la cortical alveolar quede adherido al diente, origina un


defecto difcil de reparar.
! Primeros premolares - Estos dientes suelen tener dos races, pero existe mucha
variacin en cuanto al tamao, forma y direccin de estas. Se pueden presentar
races nicas, fusionadas y a veces hasta tres. A menudo estas races terminan en
punta y pueden estar incurvadas la una hacia la otra. El hueso alveolar en su
porcin vestibular suele ser muy fina. Para luxar el diente se hacen movimientos
vestbulo palatinos con una pinza universal superior o tambin hay una pinza
ligeramente curvada en sus dos porciones, para permitir acomodarla con facilidad
en el cuello del diente. La parte activa forma con la pasiva un ngulo obtuso. La
lmina cortical externa en algunas ocasiones puede romperse. La torsin puede
fracturar una o ambas races y esto est contraindicado.
! Segundos premolares - Estos dientes generalmente presentan una raz algo
aplastada mesodistalmente. La tcnica operatoria es muy parecida a la del primer
premolar. Las relaciones de este diente con el seno maxilar son mayores que las
del primer premolar y la cortical externa es gruesa por el nacimiento de la apfisis
malar.
! Primer molar - Este diente presenta generalmente tres races divergentes; la raz
palatina es la ms gruesa, larga y slida de las tres. Tiene la forma de un cono
dirigido hacia el lado palatino. La raz mesial est comprimida en el sentido
mesodistal. Se dirige ligeramente hacia arriba, adelante y afuera. La raz distal es
ms delgada y achatada que la mesial en sentido mesodistal. Su direccin es hacia
arriba, afuera y atrs. Para desalojar este diente se necesita cierta fuerza, se hacen
movimientos hacia el lado vestibular con una pinza universal superior o con
elevador angulado. Con la luxacin de la raz palatina y la traccin vestbulo
palatina, posteriormente el diente se retira sin hacer movimientos rotatorios.
! Segundos molares - Los segundos molares superiores pueden ser
anatmicamente semejantes a los primeros molares y por esto mismo se pueden
extraer con la misma tcnica, utilizando el mismo tipo de pinza; generalmente son
ms fciles de extraer que los primeros molares porque el hueso alveolar opone
menos resistencia y sus races son rectas y estn cerca entre s; incluso pueden
estar fusionadas formando un cono. Los movimientos vestbulo palatinos pueden
ser ms amplios que para los del primer molar.
! Terceros molares - Lo que prevalece en este diente es la anomala de las formas
radiculares, con gran frecuencia se presentan dilaceradas, desviadas de su eje,
presentan tres y hasta cuatro races y con las formas ms caprichosas. Es
importante hacer un detallado estudio radiogrfico en dos o tres incidencias. No
solo hay que estudiar el diente mismo, sino tambin el hueso circundante, porque
es fcil que se fracture la tuberosidad y tambin considerar la cercana al seno
maxilar. Para la extraccin de este diente puede emplearse la misma pinza
indicada para el primer y segundo molar. Muchas veces es difcil tomarlo con la
pinza por su inclinacin distal y por el desplazamiento anterior de la apfisis
coronoides al tener la boca abierta. Como regla, los dientes con inclinacin

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 28 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

vestibular se pueden extraer con facilidad. Los que se encuentran en posicin distal
pueden fracturarse y es difcil retirar las races cortas y finas de este diente. Si se
considera que este diente no cede con facilidad a la traccin hacia fuera y hacia
abajo, es mejor desistir de la tcnica de la pinza y emplear un elevador. Este se
inserta en mesial del tercer molar a nivel del tabique alveolar. Con esta tcnica el
diente se inclina hacia atrs y se eleva fuera del alveolo a lo largo del eje de la
curvatura apical, de modo que despus se procede a extraerlo con facilidad con el
frceps siguiendo la lnea de menor resistencia.
DIENTES INFERIORES
! Incisivo central - El incisivo central posee una raz larga y delgada, achatada en
sentido mesodistal. El eje del diente est desviado hacia el lado distal. La apfisis
alveolar que sostiene al diente es muy fina y fcil de luxar. A menudo los incisivos
estn muy juntos y hay muy poco hueso interradicular, es fcil que se perturben los
dientes adyacentes. Estos dientes se toman con una pinza de bocados muy
estrechos, como la universal inferior.
! Incisivo lateral - La forma del incisivo y de su raz y la disposicin en el alveolo,
clnica y radiogrficamente son muy parecidas a las del incisivo central. Este
incisivo suele ser ms largo que el central y su raz puede presentar su extremo
doblado hacia atrs. Los movimientos indicados para la exodoncia de este diente
son idnticos a los del incisivo central; se debe tener ms cuidado y precisin en
estos movimientos considerando su mayor longitud
! Canino - El canino presenta una slida y maciza raz, de forma cnica, ligeramente
aplanada en su dimetro mesodistal. Su corte trasversal tiene forma triangular. A
veces presenta una raz bifurcada. La pared labial del alveolo a menudo se halla
firmemente unida al diente y se fractura con facilidad. Este diente se puede extraer
con un frceps universal para inferiores, se hacen movimientos vestbulo linguales
para extraerlo.
! Primer premolar - El primer premolar inferior posee una raz nica, generalmente
larga y aplanada en sentido mesodistal. A nivel del cuello existe un estrechamiento
pronunciado, que torna a esta parte del diente en la ms dbil. Si a esta debilidad
se agregan las destrucciones producidas por los procesos cariosos, se
comprender que este diente tiene una fragilidad acentuada y que las maniobras
de exodoncia se ven dificultadas. Se pueden utilizar las pinzas universales para
maxilar inferior. Se puede hacer torsin junto con el balanceo vestbulo lingual si la
raz es cnica y recta y con una relativa integridad coronaria.
! Segundo premolar - Las condiciones anatmicas del segundo premolar (raz y
alveolo) son muy parecidas a las del primero. Slo varan la disposicin del agujero
mentoniano y las relaciones distales, en caso de ausencia del primer molar. Las
tcnicas de su extraccin se ajustan a las sealadas para las del primer premolar.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 29 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

! Primeros molares - El primer molar inferior, lo mismo que su antagonista, suele ser
destruido por la caries con mayor frecuencia que cualquier otro diente inferior y a
menudo su estructura dentaria se ha debilitado como consecuencia de grandes
restauraciones, lo cual aumenta la posibilidad de que se fracture al extraerlo. Las
races son anchas y planas y a menudo son curvas en la zona de los pices. En
general se hallan ampliamente separadas y a veces la raz mesial es bifurcada, en
algunas ocasiones presenta, en la unin de su tercio superior con los dos
inferiores, un abultamiento o codo, el cual le da una slida retencin en el alveolo.
La raz distal, generalmente un poco ms larga que la mesial, tiene tambin una
forma de cono, achatada en sentido mesodistal y puede presentar en algunos
casos una curvatura hacia mesial. La corteza sea est bien desarrollada en su
lado lingual y vestibular, los lados proximales son anchos y slidos; esto sumado
adems a que se halla reforzada por las crestas oblicua interna y externa. Se debe
utilizar una pinza universal o la indicada para molares inferiores si se tiene la
seguridad de que se podr retirar el diente con un solo movimiento en sentido
vestbulo lingual.
Otro instrumento que es muy til es la pinza en cuernos de vaca la No. 16. Esta
pinza no se usa para tomar el diente y balancearlo sino para elevarlo del alveolo.
Los bocados aguzados y redondos se introducen en la bifurcacin de las races,
colocando el instrumento en la apfisis alveolar, y se ejerce presin sobre la
superficie inferior de la corona (furca) a medida que se cierran los picos. De este
modo el diente se eleva y luego se procede a extraerlo con una tcnica comn con
una pinza.
! Segundos molares - Aunque los segundos molares inferiores se hallan firmemente
rodeados por hueso slido, ceden a la pinza con mayor facilidad que los primeros
molares, porque sus races suelen ser ms pequeas, ms rectas, ms cnicas y
menos divergentes y a menudo estn fusionadas. En caso de erupcin normal del
tercer molar, el alveolo del segundo molar est en relacin normal con el del
tercero, separados ambos por un tabique seo de espesor variable. Cuando el
tercer molar est ausente, por extraccin previa de este rgano, el alveolo del
segundo molar limita con la rama ascendente, separada de esta por un ancho
tabique. Si el tercer molar se halla retenido, por la edad del paciente o
patolgicamente, el alveolo del segundo molar est en ntimo contacto y an en
comunicacin con el del tercero. El instrumental y la tcnica de extraccin son
iguales que para el primer molar.

! Tercer molar - Si no estn en mala posicin ni retenidos y si han erupcionado, los


terceros molares se pueden extraer con mucha facilidad con la tcnica de la pinza,
pero es importante hacer un cuidadoso anlisis radiogrfico porque las races de
estos dientes pueden estar largas, mltiples y curvas en distintas direcciones, y el
conducto dentario inferior pasa muy cerca de los pices de este molar. En
ocasiones el hueso alveolar es de un gran espesor en el lado vestibular del diente,
donde sobresale la lnea oblicua externa y esto puede impedir el uso de la pinza.
Para estos casos se debe hacer uso del elevador recto o angulado en el espacio

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 30 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

interdental debajo de la superficie mesial y en la mayora de los casos se luxa el


diente y posteriormente se lo puede extraer con la pinza.
OTROS PROCEDIMIENTOS IMPORTANTES EN CIRUGIA ORAL
Curetaje - Slo se recurre a esta maniobra cuando existen restos evidentes de
restauraciones o fragmentos dentarios en el alveolo o bien cuando la radiografa
periapical muestra la presencia de una lesin apical que no ha salido adherida al pice
dentario. En su lugar se recurre al desbridamiento de la herida por medio de una irrigacin
profusa del alveolo y aspiracin. Si se realizan curetajes indiscriminados, se eliminan
innecesariamente restos de cogulos y tejido periodontal que facilitan la curacin del
alveolo.
Compresin - Se realiza una compresin digital por la tabla lingual y vestibular, para
devolver el hueso a su situacin habitual despus de haberse dilatado con la luxacin
dentaria. Se practica tambin un masaje de las encas, que facilita su adaptacin al hueso
subyacente y estimula su circulacin, que puede estar comprometida por el efecto
vasoconstrictor de la anestesia.
Remodelado de los tejidos blandos - Deben eliminarse los tejidos blandos sobrantes,
en especial los de tipo inflamatorio, propios de la enfermedad periodontal, que tienen gran
tendencia a la hemorragia.
Remodelado seo - Se debe palpar la zona de la exodoncia en busca de esquirlas
seas, que deben ser eliminadas para evitar molestias al paciente. Revisar en busca de
fragmentos seos con vascularizacin comprometida, que podran ser causa de
secuestros seos. El remodelado seo es distinto segn las situaciones, siendo en
ocasiones necesario realizar una alveoloplasta ms o menos compleja.
Hemostasia - La hemostasia se consigue colocando una gasa en el espacio que ocupaba
el diente, al entrar en oclusin se ejerce una presin vertical sobre el alveolo que facilita la
hemostasia. Debe mantenerse al menos esta presin durante unos 20 a 30 minutos.
Existe un fluido sanguneo normal durante las primeras 24 horas.
INDICACIONES POST QUIRURGICAS
Una vez el procedimiento quirrgico se ha completado se debe dar a los pacientes las
instrucciones adecuadas del autocuidado desde el da de la ciruga y los das siguientes a
esta. Las instrucciones postoperatorias deben explicar lo que va a ocurrir y como manejar
y controlar las secuelas postoperatorias tpicas. Estas deben ir por escrito, incluyendo
todos los datos del cirujano para que el paciente pueda localizarlo en cualquier
emergencia.
Control de sangrado postoperatorio - Una vez finalizado el procedimiento, el manejo inicial
del sangrado postoperatorio es la colocacin de una gasa pequea directamente en el
alvolo. Los apsitos grandes que cubren toda la superficie oclusal no aplican presin
directa sobre el alveolo intervenido y no deben ser utilizados. El paciente debe morder la
gasa durante 30 minutos sin que la mastique.

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 31 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

Si no cede la hemorragia, hay que adoptar una conducta ms agresiva:


1. Anestesia de la zona.
2. Curetaje del alveolo para retirar los restos de cogulo inoperante.
3. Buscar un punto concreto de sangrado (seo o mucoso) y tratarlo con punto de sutura,
cera de hueso, etc.
4. Si existe hemorragia difusa, se debe decidir si colocar o no una esponja
reabsorbible con agente hemosttico en el interior del alveolo.
5. Suturar con punto en 8 o en U.
6. Colocar gasa para compresin.
7. Reexplorar el paciente a los 30 minutos para confirmar la resolucin del
problema.
Se debe informar al paciente que es normal que el alveolo sangre ligeramente durante las
primeras 24 horas despus de la ciruga. Se puede advertir que una pequea cantidad de
sangre que al mezclarse con la saliva puede dar la apariencia de sangrado abundante.
Los pacientes deben ser advertidos de no utilizar o realizar cosas que vayan a aumentar
el sangrado. Los pacientes fumadores deben evitar hacerlo en las primeras 24 horas post
quirrgicas.
La presin negativa generada en los movimientos de succin puede promover la
hemorragia.
No debe realizarse ejercicio durante las primeras 24 horas despus del procedimiento ya
que se incrementa la circulacin y puede haber hemorragia.
Dieta - Se requiere una dieta alta en caloras y alta en lquidos durante las primeras 24
horas. El paciente debe tener un alta ingesta de lquidos, se recomienda incluir jugos,
leche o agua. La dieta durante las primeras 12 horas debe ser suave y fra. Los alimentos
congelados y fros ayudan a mantener una sensacin confortable local.
Si el paciente ha tenido mltiples exodoncias en varias reas de la boca se recomienda
dieta blanda por varios das despus de la ciruga.
Se debe lograr que el paciente vuelva a su dieta normal lo ms pronto posible. Para
algunas personas, es preferible que el cirujano planee el procedimiento nicamente en un
sitio de la boca para no interferir con su ingesta normal de alimentos.
Higiene oral - Debe advertirse a los pacientes que si mantienen su boca limpia esto
resulta en una cicatrizacin mucho ms rpida.
El da de la ciruga el paciente debe cepillar sus dientes evitando cualquier contacto con el
rea intervenida. Evitando tocar los dientes adyacentes al sitio quirrgico para minimizar
el riesgo de sangrado y la aparicin de dolor.
Al da siguiente de la ciruga el paciente debe hacer enjuagues con solucin salina tibia.
En la mayora de los casos puede volver a retomar sus mtodos acostumbrados de

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 32 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

higiene oral al tercer o cuarto da despus de la ciruga. La seda dental debe ser utilizada
en forma usual pero en los sitios anterior o posterior al sitio intervenido.
Cita postoperatoria - Todos los pacientes deben volver al consultorio para que el
cirujano pueda constatar el progreso del paciente despus de la ciruga. Como rutina esta
cita se realiza una semana despus del procedimiento. Es importante que el paciente
sepa que el odontlogo est dispuesto a contestar cualquier pregunta relacionada con el
postoperatorio.
Signos - Sntomas Post Quirrgicos:
Equimosis - Es la hemorragia que se presenta subcutneamente. Esto se ve muy a
menudo en pacientes adultos mayores debido a que existe una disminucin del tono de
los tejidos y una adhesin intercelular dbil. La equimosis no es peligrosa y no incrementa
el dolor o la infeccin. Sin embargo el paciente debe ser advertido de que la equimosis
puede ocurrir.
Edema - La mayora de procedimientos quirrgicos resultan en cierta cantidad de edema
o inflamacin despus de la ciruga. Esta ocurre entre las 48 y 72 horas despus del
procedimiento. Va disminuyendo alrededor del cuarto da y finaliza al terminar la primera
semana. El incremento de la inflamacin despus del tercer da puede ser un indicador de
infeccin ms que de un edema posquirrgico.
Una vez ha finalizado el procedimiento, el paciente debe colocar hielo en el rea
quirrgica para ayudar a controlar la proliferacin del edema. El hielo no debe ser
colocado directamente sobre la piel, debe envolverse en una compresa seca para evitar
lesionar el tejido cutneo. El hielo debe colocarse durante veinte minutos continuos y
descansar otros veinte. No debe prolongarse esta aplicacin por ms de 48 horas.
En el tercer da postoperatorio debe colocarse calor hmedo para ayudar a disminuir el
edema rpidamente.
Es necesario informar a los pacientes que es normal la presentacin de un edema
moderado en el sitio de la intervencin, ya que es la respuesta normal al trauma
quirrgico.
Dolor - La mayora de los pacientes manifiestan la presencia de dolor despus de un
procedimiento quirrgico, por lo tanto es importante explicarle como manejarlo antes de
que se retire del consultorio. El cirujano debe tener en cuenta el tipo de procedimiento
realizado, su extensin y la expectativa del paciente frente al este para escoger el
medicamento adecuado para controlarlo. Debe explicarle la administracin del analgsico
y dejar la anotacin correspondiente en la Historia Clnica Odontolgica.
Los dolores no muy severos deben ser manejados con analgsicos de intensidad
moderada, el dolor agudo ocurre cerca de las 12 horas despus de la exodoncia y
disminuye rpidamente. Cuando la ciruga tenga probabilidades de ser traumtica se
sugiere que la primera dosis de analgsico sea administrada antes de comenzar el
procedimiento, de esta manera el paciente no experimentar un dolor agudo y punzante

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 33 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

Julio 2014

cuando pase el efecto de los anestsicos. Se puede emplear tambin analgsico por va
IM. Los ms utilizados en este caso son los que actan a nivel central, como: Codena,
Oxicodena, Hidrocodena y Dihidrocodena. Rara vez son administrados solos, se
conjugan con Acetaminofen inmediatamente despus de terminar la intervencin.
Infeccin - El cirujano debe tener los cuidados necesarios relativos a los principios
quirrgicos para evitar cualquier tipo de infeccin.
El uso de antibiticos no es imprescindible en la exodoncia simple, a no ser por
caractersticas especiales del paciente (valvulopatas, discrasias sanguneas, estado
general deteriorado) o por la presencia de focos spticos periapicales est indicado su
uso. En pacientes que se encuentran inmunosuprimidos deben ser administrados
profilcticamente.
COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS - Son aquellas que ocurren como
consecuencia del procedimiento quirrgico realizado, pueden tener trascendencia Clnica
llegando hasta las implicaciones mdico-legales que son las que deben evitarse a toda
costa por parte del operador.
Son de diferentes tipos y su causa est directamente relacionada con:
Factores Intrnsecos: Ocurren dentro de la intervencin quirrgica.
Factores Extrnsecos: Dependen del Paciente o del Operador, en el primer caso por
factores asociados con la edad, el estado general, enfermedades asociadas, etc, en el
segundo por pericia del cirujano, ste debe manejar adecuadamente la tcnica quirrgica
y prever sus complicaciones probables.
Tambin pueden estar asociadas al Tiempo de Evolucin, ver tablas anexas que incluyen
Clasificacin, patologa, causas y tratamiento.
Todas estas situaciones si se presentan en el consultorio odontolgico debern ser
incluidas en el formato para seguimiento a Riesgos en Odontologa vigente en el servicio.
BIBLIOGRAFIA
" El tercer molar incluido. Manuel M. Romero Ruiz, Jos Lus Gutirrez
Prez. Facultad de Odontologa de Sevilla. Universidad de Sevilla.
Espaa. Ed. Integraf S.L., ao 2001.
2. Ciruga Bucal. Patologa clnica y teraputica. Ries Centeno G. A. 9na
Edicin Mundi 1987 Bs. As.
3. Ciruga Bucal y maxilofacial. Laskin D. M. Ed. Mdica
Panamericana. Bs. As., ao 1987

COLOMBIANA DE SALUD S.A.


GUIAS DE MANEJO Y
DIAGNOSTICO
ODONTOLOGICO EN EL
SERVICIO DE ODONTOLOGIA

MANUAL DE CALIDAD
Pgina 34 de 34
CDS-GDM 2.2.1-01
Revisin 05

4. Razones para la extirpacin de terceros molares no


erupcionados. Albertos JM., Gonzalez M., Santamara J. ROE 1996.
1: 417-424
5. Ciruga del tercer molar inferior retenido. Indicaciones y
complicaciones asociadas. Parte II. Infante Cossio P. 1995. Rev.
Andaluza de Odontologa y Estomatologa vol 5; 3: 112-121
6. Tcnica quirrgica del Dr. Figueroa o tcnica del microalvolo
lateral u ostectoma en forma de prisma triangular para la
ciruga del tercer molar inferior retenido o semiretenido.
Figueroa J. 2005. Fundacin Monti. N9. Pag. 29
7. Prevention of dry socket with clindamicin. A retrospective study.
Kupfer HS., Olsen I. J. Oral Pathol Med 1991; 20 191-5
8. The effect of a clorhexidine rinse on the incidence of alveolar
osteitis following the surgical removal of impacted mandibular
third molar. Larsen PE. J Oral MAxillofac Surg. 1991 49; 932-7
9. Evaluation of intraalveolar clorhexidine dressing after removal
of impacted mandibular third molars. Fotos PG., Koorbusch GF.
Oral Surg. Oral Med Oral Pathol 1992. 73 383-8
10. Surgical removal of wisdom teeth and associated pathology.
Brickman SP., Silverman H. Alpha Omegan. 2000. 93 (3); 31-7

Julio 2014