UNIVERSIDADE PAULISTA

DIRCE DA COSTA TAVARES GIL DE OLIVEIRA

CONTRIBUIO DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRATAMENTO DA INSNIA

SO PAULO
2016

DIRCE DA COSTA TAVARES GIL DE OLIVEIRA

CONTRIBUIO DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRATAMENTO DA INSNIA

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental Para
Atuao em Mltiplas Necessidades
Teraputicas apresentado Universidade
Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

Oliveira, Dirce da Costa Tavares Gil de

Contribuio da terapia cognitivo-comportamental no
tratamento da insnia. / Dirce da Costa Tavares Gil de Oliveira
So Paulo, 2016.
24 f.: il. color., figuras, tabelas
Trabalho de concluso de curso (especializao)
apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2016.
rea de concentrao: Terapia Cognitivo-Comportamental.

Orientador: Prof. Ana Carolina Schimidt Oliveira

Coorientador: Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

1. Insnia. 2. Terapia Cognitivo-Comportamental. 3. Sono.

Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Oliveira, Dirce da
Costa Tavares Gil de.
.

DIRCE DA COSTA TAVARES GIL DE OLIVEIRA

CONTRIBUIO DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO

TRATAMENTO DA INSNIA

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental Para
Atuao em Mltiplas Necessidades
Teraputicas apresentado Universidade
Paulista - UNIP.

Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos amores da minha vida: meu marido e minha
filha, que so a minha base, segurana, estmulo e incentivo para a realizao
dos meus sonhos.
A minha querida me que mesmo estando distante fisicamente, est
sempre presente em minha vida.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus por sempre me dar fora para que eu consiga superar
todos os obstculos e por fazer possvel chegar ao final de mais uma
importante etapa em direo aos meus objetivos.
Gratido querida mestre Luciane de Andrade Barreto, que atravs de
seus ensinamentos, despertou em mim o interesse em aprofundar e enriquecer
o meu conhecimento em distrbios do sono.
Meu apreo equipe multiprofissional do Ambulatrio Neuro-Sono da
UNIFESP, que me proporcionou a oportunidade de obter tantos conhecimentos
valiosos. Foi uma experincia inesquecvel acompanhar de perto a dedicao
de profissionais to comprometidos com seu trabalho.
Agradeo aos orientadores Prof. Ana Carolina S. de Oliveira e Prof.
Hewdy L. Ribeiro, pelo direcionamento e contribuies para o enriquecimento
deste trabalho.

Sou o que quero ser, porque possuo apenas uma vida e

nela s tenho uma chance de fazer o que quero. Tenho
felicidade o bastante para faz-la doce, dificuldades para
faz-la forte, tristeza para faz-la humana e esperana
suficiente para faz-la feliz. As pessoas mais felizes no
tm as melhores coisas, elas sabem fazer o melhor das
oportunidades que aparecem em seus caminhos.
Clarice Lispector

RESUMO

A insnia a queixa mais comum nos distrbios do sono e uma das maiores
causas da diminuio da qualidade de vida dos indivduos. O objetivo deste
trabalho foi apresentar uma reviso atualizada da forma como a Psicologia,
especificamente a Terapia Cognitivo-Comportamental, aborda e contribui para
o tratamento desse transtorno, o que inclui compreender as diversas
estratgias disponveis que os psicoterapeutas podem usar em uma terapia
breve. A metodologia deste trabalho foi composta de reviso bibliogrfica de
artigos cientficos, com base em sites acadmicos, bibliotecas online e livros,
com descritores pertinentes ao tema abordado. Diversos estudos apontam a
eficcia da TCC no tratamento da Insnia e como o envolvimento do paciente
pode auxiliar se forem reformuladas as rotinas inadequadas do comportamento
e cognio que a TCC prope.

Palavras- chave: Terapia Cognitivo-Comportamental, Sono, Insnia, Tcnicas.

ABSTRACT

Insomnia is the most common complaint when dealing with sleep disorders and
a major cause of decreased peoples life quality. The aim of this paper was to
present an updated review of how Psychology, specifically Cognitive-Behavioral
Therapy, addresses and contributes to the treatment of this disorder, which
includes understanding the various available strategies that psychotherapists
can use in a brief therapy. The methodology of this task was composed of
literature review of scientific articles based on academic websites, online
libraries and books, with relevant descriptors to the boarded subject. Several
studies show the effectiveness of CBT in the treatment of insomnia and how the
patients involvement can help if inadequate routines of behavior and cognition
that CBT proposes were redrafted.

Key-words: Cognitive-Behavioral Therapy, Sleep, Insomnia, Technical.

SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................... 10
2 OBJETIVOS............................................................................................. 12
3 METODOLOGIA...................................................................................... 13
4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................... 13
4.1 Psicologia: conceituao................................................................ 13
4.2 Sono.................................................................................................. 14
4.3 Insnia.............................................................................................. 15
4.4 Terapia Cognitivo-Comportamental e a Insnia.......................... 16
5 CONCLUSES........................................................................................ 20
REFERNCIAS.......................................................................................... 22

10

INTRODUO

Uma tarefa importante da cincia compreende aceitar o desafio de observar a

realidade e interpret-la de forma que se possa compreend-la alm daquilo que parece
bvio. Para que isso ocorra necessria uma certa distncia do objeto real, procurando
atingir um nvel de conhecimento superior e esclarecedor sobre aquilo que se deseja
estudar (Bock; Furtado; Teixeira 2008). Esse desafio de enxergar alm do bvio uma
presena constante na Psicologia, rea da cincia que envolve diversas abordagens
diferentes para o tratamento dos pacientes, dentre elas a Terapia CognitivoComportamental.
A Terapia Cognitivo-Comportamental, ou TCC, foi desenvolvida a partir do trabalho
de Aaron T. Beck em 1960, na University of Pensilvania. Durante o processo de
experimentos conduzidos por Beck, ao investigar a depresso, enquanto buscava
sustentao para suas teorias, ele identificou nos pacientes a presena de uma
percepo que demonstrava um conhecimento distorcido e negativo sobre sua prpria
realidade. Partindo dessa constatao, ele props um tratamento baseado no prprio
pensamento do paciente (Beck, 2013).
O trabalho de Aaron Beck no desenvolvimento da psicoterapia, de acordo com
Beck (2013), abordou diversos estudiosos consagrados nessa rea, como Epiteto, Karen
Horney, Alfred Adler, George Kelly, Albert Ellis, Richad Lzarus, Albert Bandura e outros.
A pesquisa, portanto, j era bastante ampla e continuou sendo explorada por novos
pesquisadores mais atuais, principalmente nos Estados Unidos. O resultado das
pesquisas de Aaron Beck, e posteriormente de outros cientistas modernos, foi o
desenvolvimento e aplicao de uma nova forma de terapia com resultados muito
positivos. O pblico inicialmente atendido era diverso, assim como os tipos de transtornos
que se tornaram objeto dessa psicoterapia. O tratamento consistia na aplicao de
tcnicas de curta durao, com foco no momento presente do paciente. A proposta para
esses pacientes consistia em um exerccio de mudana de pensamento e alterao de
comportamentos considerados inadequados ou inteis, chamados de disfuncionais.
Beck (2013) afirma que para alcanar o sucesso no tratamento era necessria uma
compreenso individual do paciente, levando em conta suas crenas prprias e seu
padro de comportamento. A partir dessa conceituao, desse conhecimento sobre as

11

caractersticas especficas do indivduo, o terapeuta prope exerccios a serem realizados

pelo paciente, aes especficas que este deve praticar, que visam promover mudanas
no pensamento e at mesmo em suas crenas. Nos casos de sucesso, o resultado final
uma mudana emocional e, sobretudo, comportamental, que ir se prolongar por prazo
indeterminado.
Segundo Beck (2013), a TCC tornou-se um tratamento reconhecido na comunidade
teraputica, e passou a ser aplicada considerando suas necessidades de adaptaes
para os diversos pblicos atendidos. Fatores como nveis econmicos, sociais e culturais,
bem como a faixa etria, no representam obstculos a aplicao das tcnicas propostas
nessa terapia, que podem ser adaptadas a todos os pblicos. Assim, a TCC tem sido
amplamente utilizada em cuidados primrios individualizados e tambm integra diversas
outras reas da sade como programas escolares, vocacionais, tratamento de detentos
dentre outros.
Aproximadamente um tero da populao apresenta pelo menos alguns dias de
insnia que pode ser clinicamente verificada durante o ano (Dalgalarrondo, 2008). Na
definio desse distrbio no se considera apenas a quantidade reduzida de sono do
paciente, mas tambm a qualidade, a ausncia de um sono efetivamente reparador.
De acordo com Dalgalarrondo (2008) a insnia pode ser definida como inicial,
quando envolve casos de sono entrecortado relacionados a ansiedade, tenses e
depresso. Uma outra definio a insnia terminal, quando se consideram apenas a
relao com quadros de depresso. A insnia pode ser ainda classificada como aguda
quando se concentra em um perodo de poucos dias at trs meses, e crnica quando se
considera um perodo superior a trs meses. Em ambos os casos, trata-se de um
problema relevante, com prejuzos qualidade de vida do indivduo decorrente da falta de
um sono reparador.
Dalgalarrondo (2008) afirma que os dados no caso do Brasil apontam que de 10 a
40% da populao apresentam queixas relacionadas a insnia. Aproximadamente metade
dos casos de insnia est relacionada a transtornos psiquitricos como ansiedade, fobia,
depresso, dependncia qumica, transtorno bipolar e outros. Outros relacionamentos
apontados envolvem distrbios mdicos como obesidade, refluxo gastroesofgico, dores
diversas, problemas respiratrios e cardacos, dentre outros. Os hbitos individuais
inadequados tambm so fatores causadores de insnia. Dormir durante o dia, ausncia

12

de rotina nos horrios de deitar e levantar, ingesto excessiva de caf, lcool e outras
substncias psicoativas, alimentos em grandes quantidades, refeies pesadas e
atividade fsica intensa prximo ao horrio de dormir completam a lista de prticas que
podem causar problemas no sono. Em relao a prevalncia, a insnia ocorre mais
frequentemente em mulheres, idosos, pessoas de baixo nvel socioeconmico, vivos,
pacientes internados em hospitais gerais e presidirios.
As diretrizes para o diagnstico de insnia, de acordo com a Classificao de
Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10 (2011) incluem alguns aspectos
clnicos considerados essenciais para determinar o distrbio:
A queixa tanto de dificuldade de adormecer quanto de se manter dormindo ou
de pobre qualidade de sono;
A perturbao do sono ocorreu pelo menos trs vezes por semana durante pelo
menos um ms;
H preocupao com a falta de sono e considerao excessiva sobre suas
consequncias noite e durante o dia;
A quantidade e/ou qualidade insatisfatria de sono causa angstia marcante
ou interfere com o funcionamento social e ocupacional.
Aps essa contextualizao acerca da TCC e da insnia, importante acrescentar
o fato de que uma parcela significativa da populao no procura tratamento profissional
para esse problema. Assim, a ideia neste artigo demonstrar que esse tratamento
possvel, abordar a importncia da TCC no tratamento dos pacientes e destacar a
relevante contribuio da Psicologia nesse processo.

OBJETIVOS

A proposta central desta pesquisa demonstrar como a abordagem da TCC pode

contribuir efetivamente para o tratamento de pacientes portadores de insnia,
considerando suas tcnicas e aplicaes.

13

METODOLOGIA

A pesquisa para o desenvolvimento deste trabalho contempla uma reviso

bibliogrfica baseada em autores atuais que se destacaram por suas obras nos estudos
da Psicologia e, principalmente, da TCC. Esses autores, por sua vez, ampararam seus
trabalhos no estudo dos precursores dessa abordagem. Assim, este artigo apresenta uma
fundao terica reconhecida para sustentar suas proposies.
Para compor as referncias bibliogrficas, foram utilizadas as bases Lilacs, Google
Acadmico, Biblioteca online da USP e livros com assuntos pertinentes ao tema abordado
neste trabalho.
A investigao nos meios eletrnicos est baseada em artigos, peridicos e
revistas. O filtro para essa busca foi realizado com os argumentos Insnia, Sono, Terapia
cognitivo-Comportamental e tcnicas de tratamento.
O processo de seleo do material para estudo se deu a partir do ttulo, seguido da
leitura dos resumos e finalizado com a leitura integral do material considerado pertinente.

RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 Psicologia: conceituao

A Psicologia uma cincia que pode ser definida como 1. o estudo da mente e do
comportamento. Historicamente, a psicologia era uma rea da filosofia. Ela agora uma
disciplina cientfica distinta consistindo de diversos ramos de pesquisa importantes...
(Vandenbos, 2000). A psicologia pode ser compreendida como um conjunto de reas que
se utilizam de tcnicas e abordagens diferentes para tratamento de pacientes.
O estudo do comportamento uma dessas vertentes, tendo como uma de suas
grandes referncias o pesquisador B. F. Skinner. Uma das pesquisas mais conhecidas
em sua pesquisa foi um conjunto de experimentos de anlise do comportamento de
roedores em ambiente controlado, realizada em 1945.
A experincia procurou determinar como o ambiente e suas condies,
especialmente as mudanas nessas condies, poderiam afetar o indivduo. Uma breve
apresentao dos estudos de Skinner realizada por Bock; Furtado; Teixeira (2008),

14

suficiente para demonstrar como a Psicologia se mostra to til cincia do estudo de

comportamento.
Esse campo da psicologia tambm abordado por Moreira e Medeiros (2007) ao
discorrer sobre comportamento reflexo, onde a palavra reflexo no tratada somente
como uma ao realizada, mas, dentro de um contexto formado por estmulo e resposta.
O reflexo nesse caso no significa apenas algo automtico, mas, uma resposta pensada e
aplicada de acordo com o estmulo recebido.
Uma abordagem especfica da psicologia cognitivista pode ser encontrada no
trabalho de Zanelli; Borges-Andrade; Bastos (2014), onde ela definida como um aspecto
importante nas relaes interpessoais. A busca pelo saber, vista como um processo
envolve a aquisio do conhecimento, sua organizao e, sobretudo, o uso daquilo que
se aprendeu.

4.2 Sono
A compreenso da insnia exige primeiro o entendimento sobre o significado do
sono e sua importncia. Coelho e Murray (2014) definem o sono como um estado atingido
espontaneamente pelo indivduo, caracterizado pela ausncia de movimentos voluntrios,
baixo nvel de resposta a estmulos e que representa uma ao fundamental para a
manuteno da vida humana. Dentre as funes do sono, embora no sejam totalmente
esclarecidas, pode-se destacar a manuteno da energia vital e da memria, maior
capacidade de sobrevivncia e melhor desempenho de funes. Um breve histrico sobre
o sono apresentado pelos autores afirma que:

Desde que os seres humanos habitam a superfcie da Terra, eles dormem. Apesar
de dormirem 1/3 de suas vidas, pouco se conhece em relao ao sono. Os
egpcios usavam o pio para tratamento de insnia desde 1300 a.C. Hipcrates
escreveu sobre Corpus Hipocraticum em 400 a.C. e Aristteles estudou mais
profundamente o sono na obra intitulada On sleep and Sleeplessness no ano de
350 a.C. Aristteles props a relao entre o corpo e a mente durante o sono,
alm de observar o padro universal do sono em todos os animais (2014 p.42).

O perodo de sono considerado ideal para o ser humano pode apresentar variaes
entre os indivduos, havendo uma mudana com o passar do tempo. Bebs com dois
meses de idade passam, em mdia, 60% do seu tempo dormindo, aos dois anos esse

15

perodo cai para 50%. A quantidade de tempo dedicada ao sono vai diminuindo com o
envelhecimento, sendo aproximadamente 33% aos vinte anos e, finalmente, chegando a
algo entre 25 e 33% aps essa idade. O ritmo da vida moderna muitas vezes no permite
que o descanso seja realizado apropriadamente. Horrio de trabalho em turnos,
prolongamento do tempo de trabalho, perodos dedicados a tarefas realizadas no
computador, televiso, videogames e outros, podem causar distrbios do sono, em alguns
casos com graves consequncias sade.
A privao do sono adequado pode provocar sintomas variados, de acordo com a
quantidade e intensidade da privao. Dentre os mais conhecidos existem os
considerados leves como dor muscular, cefaleia, irritabilidade, tontura, tremores e
nuseas. No grupo dos sintomas mais graves, apresentam-se confuso mental,
depresso, sncopes, deficincia de ateno e concentrao, hiperatividade, hipertenso,
diminuio do tempo de reao, alteraes de peso, sintomas semelhantes aos de uma
intoxicao alcolica e viso turva. Acidentes de trnsito e doenas cardiovasculares
tambm esto relacionados privao do sono (Coelho e Murray, 2014).

4.3 Insnia
De acordo com o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais da
Associao Psiquitrica Americana (DSM-5 2014), a insnia definida como a
insatisfao com a quantidade ou a qualidade do sono e queixas de dificuldade para
iniciar ou manter o sono. Alguma dificuldade para adormecer (ou manter o sono) algo
que se pode esperar na vida de qualquer indivduo, sobretudo em associao com
estressores psicossociais e com o avano da idade. A insnia deve ser considerada como
evidncia de um transtorno mental apenas se for grave, prolongada e resultar em
sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo.
A ausncia de sono pode ser causada por uma condio fsica transitria ou
crnica, ou ainda pela perturbao psicolgica, de acordo com o dicionrio de psicologia
(Vandenbos, 200), que cita ainda, os principais tipos de insnia:
Insnia inicial: caracterizada por dificuldade persistente em iniciar o sono,
geralmente devido tenso, ansiedade ou depresso;
Insnia de rebote: fenmeno associado com o uso de agentes
hipnticos, particularmente, benzodiazepnico de curta ao;

16

Insnia familiar fatal: transtorno gentico, causado por uma mutao de

uma determinada protena no crebro;
Insnia intermitente: perodos de insnia que ocorrem durante vrias
vezes noite;
Insnia terminal: Quando o indivduo habitualmente acorda muito cedo,
no se sente descansado, e no consegue voltar a dormir;
Insnia mdia: perodo de falta de sono que ocorre aps a pessoa
adormecer normalmente, com dificuldade em adormecer novamente.

4.4 Terapia Cognitivo-Comportamental e a Insnia

A contribuio da TCC no tratamento da insnia est na tentativa de eliminar
crenas e atitudes equivocadas sobre o sono, levando o paciente a uma compreenso
correta sobre sua situao (Passos, et al 2007). A terapia pode abordar pacientes
individualmente ou grupos de indivduos, a indicao ir variar de acordo com o histrico
de cada pessoa e suas particularidades ou queixas.
A aplicao da TCC tem sido amplamente adotada, pela eficcia de seus
resultados na promoo de mudanas de pensamento e comportamento dos pacientes,
com reflexos diretos tanto na quantidade quanto na qualidade do sono, conforme Poyares
et al, 2003 p.20):
As terapias comportamentais mostram ser o tratamento de escolha para pacientes
com insnia psicofisiolgica tanto quando usadas isoladamente, quanto em
associao terapia farmacolgica Elas apresentam como vantagem ao
tratamento farmacolgico o baixo risco de efeito colateral e a manuteno da
melhora a longo prazo.

O sucesso da TCC poder ser comprovado quando o paciente apresentar aumento

no tempo de sono, melhora na percepo sobre a qualidade de seu sono e ainda,
melhora no desempenho de suas funes durante o dia. Durante o processo teraputico
devem ser estabelecidos objetivos em conjunto com o paciente que possam ser cognitivocomportamentais, passveis de manuseio e sobre os quais o paciente exera controle
(Lerner 2012). As sesses devem ser estruturadas de forma que o paciente possa
compreender os conceitos apresentados e desenvolver uma reflexo sobre eles, capaz de
associar as tarefas propostas aos objetivos definidos. O indivduo precisa enxergar a
relao possvel entre a atividade e o resultado que ela ir produzir. Esse contexto

17

essencial para a aquisio de habilidades pelo indivduo, que lhe permitiro solucionar
seus problemas.
Antes de iniciar os exerccios da TCC importante que o paciente adquira um nvel
de compreenso sobre os fatores que podem interferir na qualidade do sono, conforme
apresentando por Dalgalarrondo (2008) no quadro a seguir, onde so apresentados
fatores que influenciam na manuteno do sono:

FATORES ASSOCIADOS
INSNIA
Ingesto de caf tarde ou

FACILITADORES DO SONO
Acordar todos os dias na

noite;
Ingesto de bebida alcolica

mesma hora;
No forar o sono e retirar o

noite;
Alimentao copiosa noite;

despertador do lado da cama;

Atividades relaxantes no

Trabalhos difceis e

perodo noturno, como banho,

estressantes noite;

tomar um ch bem quente com

Atividade tensa no perodo

noturno (trabalho intelectual

a pessoa amiga etc;

Quarto escuro, fresco e

difcil, uso do computador,

esportes competitivos etc);
Televiso no quarto;

silencioso;
Peso corporal adequado;

Atividade fsica regular.

Despertar e levantar da cama a

cada dia em horrios muito
diferentes;
Trabalhos em turnos.
QUADRO 1. Influenciadores do sono

De acordo com Passos et al (2007), algumas das principais tcnicas adotadas pela
TCC no tratamento da insnia, que resultam em mudanas cognitivas e comportamentais
dos pacientes, so:

18

Terapia do controle de estmulos: parte do princpio de que a insnia uma

resposta associada a fatores temporais (tempo despendido na cama) e ambientais (quarto
de dormir/cama). O exerccio nesse caso treinar o insone para relacionar o quarto de
dormir e a cama com um rpido incio do sono. As tarefas incluem abreviar as atividades
incompatveis com o sono, entendidas pelo organismo como dicas para permanecer
acordado, e planejar um ritual para o ciclo viglia-sono.
Terapia de restrio do sono: consiste em reduzir o tempo que se passa na cama
sem dormir, para se aproximar ao mximo do tempo total de sono. A reduo deve ser
gradativa, at atingir os nveis desejados. O tempo mnimo esperado de sono durante a
noite de cinco horas, para evitar transtornos diurnos maiores.
Terapia de relaxamento: O objetivo reduzir o estado de alerta. Entre os
relaxamentos mais comuns esto o muscular progressivo (tencionar e relaxar diferentes
grupos musculares de todo o corpo) e o biofeedback (estmulos visuais com imagens
confortveis ou neutras, e auditivos com msicas para desviar o foco da insnia).
Terapia de inteno paradoxal: preciso convencer, e auxiliar, o paciente a
encarar o seu comportamento mais temido, por exemplo ficar acordado durante a noite.
Assim, se ao invs do paciente tentar apenas dormir e insistir em ficar acordado, a
ansiedade pr-sono tende ser reduzida, facilitando o incio do sono. Basicamente no
haveria tenso pr-sono pelo fato de o paciente no estar fazendo um esforo especfico
para dormir.
Higiene do sono: envolve a adoo de bons hbitos relacionados sade, como a
dieta alimentar balanceada, prtica de exerccios fsicos, e hbitos relacionados ao
comportamento, como a iluminao, rudos, a temperatura ambiente e o tipo de colcho.
Cada indivduo ter que avaliar e descobrir o que lhe faz bem em cada um desses
aspectos. As recomendaes da higiene do sono incluem ainda: usar o quarto e a cama
somente para dormir e praticar atividade sexual; uso de tampo de ouvido; evitar a
cafena, nicotina e bebidas alcolicas nas ltimas quatro a seis horas que antecedem o
sono.
O tratamento da insnia realizado pelo Ambulatrio Neuro-Sono do hospital So
Paulo, mantido pela UNIFESP-Universidade Federal de So Paulo, envolve uma equipe
multidisciplinar que conta tambm com profissionais da psicologia. Uma das atividades
propostas para os pacientes a adoo de um Dirio do Sono (figura 1), desenvolvido

19

pelo Dr. Gilmar Fernandes do Prado, Dra. Lucila B. Fernandes do Prado, Dra. Alice
Matsuo Masuko e Dra. Luciane B Coin de Carvalho. Esta ferramenta amplamente
utilizada pelos profissionais da TCC do ambulatrio para avaliao e investigao da
qualidade do sono dos pacientes.

FIGURA 1. Dirio do sono

A avaliao de Rafihi e Zoga refora a ideia de Dalgalarrondo, ao tambm

classificar como hbitos inadequados para pessoas com insnia o excesso de tempo na
cama, cochilos diurnos, atividade fsica reduzida. As autoras sugerem ainda no utilizar o
quarto como local para realizao de atividades dirias, como ler, comer, assistir TV,
utilizar o notebook etc.
Outro fator apontado pelas autoras como impeditivo ao sono de boa qualidade a
crena equivocada sobre o sono. Achar que todos os indivduos necessitam dormir oito
horas diariamente ou que se trata de uma disfuno qumica so exemplos de fatores
mediadores do transtorno, contribuindo para a perpetuao da insnia.

20

As mesmas autoras confirmam ainda que antes de indicar o melhor tratamento,

essencial uma avaliao minuciosa para conhecer a histria mdica e psiquitrica do
paciente, e tambm as caractersticas, hbitos e queixas de seu sono. de fundamental
importncia que se investiguem os fatores de predisposio, precipitao e perpetuao
que compem o quadro de insnia. Isso refora o entendimento de Aaron T. Beck,
apontado inicialmente neste artigo, sobre a importncia do estudo individualizado do
paciente para a aplicao da TCC com resultados positivos.

CONCLUSES

Os estudos revisados demonstraram que a insnia envolve fatores de

predisposio ambiental, epidemiolgicos, distrbios psiquitricos e mdicos, e que a
indicao para o tratamento com a Terapia Cognitivo-Comportamental adequada tanto
pela sua eficcia quanto pela longa durao de seus efeitos benficos.
Os trabalhos dos autores referenciados nesta pesquisa demonstram essa eficcia
na reduo dos transtornos do sono com ganhos significativos para os pacientes. O
envolvimento e a participao ativa do paciente so fundamentais para o sucesso do
tratamento.
A pesquisa mostrou que a insnia afeta uma grande quantidade de indivduos,
portanto, trata-se de um assunto de interesse geral da populao. Isso significa que o
tema continua relevante, justificando a necessidade de um contnuo investimento em
pesquisas nessa rea.
A contribuio oferecida pela TCC clara, no sentido de identificar cognies
disfuncionais dos pacientes, e depois tentar substitu-las por cognies mais adaptativas
s suas necessidades. Assim, a aplicao das tcnicas da terapia cognitiva procura
identificar e corrigir os erros conceituais do indivduo, alterar suas expectativas incorretas
sobre o sono e suprimir as crenas sobre hbitos de sono considerados adequados.
As tcnicas da TCC adotadas no tratamento da insnia reforam as consideraes
iniciais deste artigo, sobre a necessidade do envolvimento do paciente na realizao de

21

um exerccio de mudana de pensamento e alterao de comportamentos, descartando

as ideias que lhe prejudicam e assumindo novas posturas propostas pela terapia.
O tratamento pela TCC tem se mostrado eficaz no combate a insnia,
especialmente no longo prazo, pois, o que a TCC ensina sobre o enfrentamento dos
sintomas no se aplica uma nica vez, podendo servir para episdios futuros do mesmo
distrbio.
Diante dessas observaes, possvel verificar que o objetivo inicial deste trabalho
foi atingido, demonstrando que Terapia Cognitivo-Comportamental contribui efetivamente
no tratamento de pacientes com insnia.

22

REFERNCIAS

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