ATUAO DO ENFERMEIRO PARA A PREVENO DE QUEDAS DE IDOSOS

Nurses Of Action For The Prevention Of Elderly Falls

Mrcia Eliane de Oliveira Falco 1

Silvana Amlia de Almeida 2

RESUMO

Para o Ministrio da Sade, as quedas de idosos e as seqelas oriundas das mesmas so,
atualmente, uma questo de sade pblica. No Brasil, cerca de 30% dos idosos caem ao
menos uma vez ao ano. Por isso, o presente artigo tem por objetivo avaliar e caracterizar as
causas e as conseqncias dessas quedas. Para isso, ser feita uma reviso bibliogrfica
atravs de livros, de artigos cientficos, de sites na Internet, a fim de se descrever o
envelhecer e as limitaes que esse processo acarreta, orientando o enfermeiro no
desenvolvimento de aes preventivas no cuidado dos idosos. Pretende-se, assim, concluir
que o evento da queda pode ocasionar diminuio da capacidade do idoso em realizar as
atividades instrumentais da vida diria, conseqentemente, limitando a sua autonomia e a
qualidade de vida.
Palavras-chave: Idoso. Queda. Cuidados. Enfermeiro.

ABSTRACT
To the Ministry of Health, the elderly and falls from the sequelae of them are coming from, for
instance, an a public health issue. In Brazil, some 30% of the elderly fall at least once a year.
Therefore, this article aims to evaluate and characterize the causes and consequences of
falls. This will done through a literature review of books, scientific articles, from Web sites in
order to describe the aging and the limitations that this process entails, guiding the nurse in
the development of preventive actions in the care of the elderly. It is therefore concluded that
the event of the fall can cause reduced capacity of the elderly in carrying out the instrumental
activities of daily living thus limiting their autonomy and quality of life.
Keywords: Aged. Fall. Care. Nurse.

Especialista em Sade Pblica e Administrao Hospitalar e Professora do Curso de Graduao em

Enfermagem da Faculdade Estcio de S de Juiz de Fora.
E-mail: marciaeliane@hotmail.com
Graduanda do Curso de Enfermagem da Faculdade Estcio de S de Juiz de Fora.
E-mail: sil171517@hotmail.com

1. INTRODUO
O envelhecimento da populao um dos maiores trunfos da humanidade e
tambm um dos grandes desafios. Isso porque envelhecer implica em um processo
evolutivo gradual com mudanas multidimensionais e multidirecionais e acarreta para as
partes e funes do organismo conseqncias distintas.
Segundo o Estatuto do Idoso, artigo 1, (BRASIL, 2003, p.7) idoso toda pessoa
com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos.
O aumento da estimativa de vida, no entanto, precisa ser acompanhado pela
melhoria ou manuteno da sade e qualidade de vida. E ainda grande a desinformao
sobre a sade, as particularidades e desafios do envelhecimento populacional no Brasil.
Portanto, diante da perspectiva da ampliao do contingente idoso brasileiro
necessrio que os enfermeiros, nos diversos servios de sade, estejam preparados para
atender essa clientela de acordo com as suas necessidades.
Desse modo, o artigo 18 do Estatuto do Idoso (BRASIL, 2003, p.16) afirma que as
instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o atendimento das
necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitao dos profissionais.
J a Lei 8.842, de janeiro de 1994, dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, no
Brasil, com o objetivo de assegurar os seus direitos sociais e criar condies para promover
a sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade. Em seu Captulo IV, artigo
10, estabelece:
Como competncias dos rgos e entidades pblicos na implementao da
Poltica Nacional do Idoso, na rea de sade, a garantia a assistncia
sade, nos diversos nveis de atendimento do SUS, a preveno, promoo,
proteo e recuperao da sade do idoso, atravs de programas e
medidas profissionais; a adoo e aplicao de normas de funcionamento
para as instituies geritricas e similares; a elaborao de normas de
servios geritricos hospitalares; o desenvolvimentos de cooperao entre
secretarias estaduais, do Distrito Federal e dos municpios e entre os
Centros de Referncia em Geriatria e Gerontologia para treinamento de
equipes inter-profissionais; a incluso da Geriatria como especialidade
clnica, para efeito de concursos pblicos (federais, estaduais e municipais);
a realizao de estudos para detectar o carter epidemiolgico de
determinadas doenas do idoso e a criao de servios alternativos de
sade para o idoso. (BRASIL, 1994).

Apesar da existncia da Lei 8.842, ainda so desenvolvidas poucas aes de

alcance nacional direcionadas para a proteo, a preveno e a melhoria da qualidade de
vida do idoso.

Uma das poucas aes que se pode ressaltar por parte do Ministrio da Sade a
campanha de vacinao contra gripe. No entanto, outras aes deveriam ser desenvolvidas
como aquelas que se referem ao evento da queda, visto que o maior motivo de internao
de pessoas idosas.
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2000, p.17) as quedas em indivduos
acima de 60 anos de idade so to freqentes que h muito tempo tm sido aceitas como
uma conseqncia inevitvel, um efeito colateral e natural do envelhecimento.
E o ltimo levantamento do Sistema nico de Sade (SUS) mostra que, em 2006,
30 mil idosos foram hospitalizados por causa de quedas, o que representa um custo de
quase R$ 50 milhes para os cofres pblicos.
Ainda segundo o Ministrio da Sade Portaria 1395/GM Poltica de Sade do
Idoso (BRASIL, 1999):
Estudos tm demonstrado que o idoso, em relao s outras faixas etrias,
consome muito mais recursos do sistema de sade e que este maior custo
no reverte em seu benefcio. O idoso no recebe uma abordagem mdica
ou psicossocial adequada nos hospitais, no sendo submetido tambm a
uma triagem rotineira para fins de reabilitao.

Sabe-se, assim, que a queda de pessoas idosas, em sua maioria, provoca leses,
alm de altos custos devido o tratamento; h casos, em que pode levar at a morte. O
presente artigo, desse modo, tem por objetivo analisar as causas mais comuns das quedas
sofridas por idosos e, ainda, destacar como o enfermeiro atua na preveno das mesmas ao
desenvolver aes de assistncia e preveno.
Por isso, o presente trabalho justifica-se pela necessidade de conhecer as causas
mais incidentes de quedas e suas conseqncias, alm de propor possveis aes de
assistncia e preveno, o que possibilitaria melhorar a qualidade de vida das pessoas
idosas. Para isso, foi realizada uma reviso bibliogrfica, atravs de sites na internet, livros e
revistas pertinentes ao tema.

.
2. O PROCESSO DO ENVELHECIMENTO E SUAS IMPLICAES
A velhice est acompanhada de mudanas que, gradativamente, ocorrem e,
mesmo assim, podem no comprometer a qualidade de vida do indivduo. Litvoc & Brito
(2004, p.45) ressaltam que:

O esteretipo do idoso que o coloca como pessoa que, com o passar dos
anos, vai perdendo capacidades e poder para influir sobre sua prpria
sade pode determinar de sua parte uma atitude passiva e paliativa na
manuteno da sua prpria sade, fazendo com que as aes do dia-a-dia
que a mantm sejam reduzidas. Este tipo de esteretipo afeta a percepo
das pessoas sobre seu potencial e empobrece as oportunidades de
promoo de sua sade.

Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2000, p.9), h quem caracterize o

envelhecimento como decorrncia de uma falncia da manuteno do equilbrio integral do
indivduo sob condies de estresse fisiolgico.
No entanto, destaca que o envelhecimento o processo que fragiliza adultos
saudveis, diminuindo suas reservas fisiolgicas e gerando o aumento de vulnerabilidade a
diversas enfermidades, o que pode lev-los at a morte.
A idade e o sexo so fatores considerados imutveis de risco para acidentes e
bitos em idosos, mas existem aqueles fatores de risco passveis de mudana e, portanto,
de grande interesse.
A promoo de medidas preventivas, por exemplo, constitui aspecto de suma
importncia para a manuteno e a recuperao da sade do idoso, j que consenso que
quanto maior o nmero de fatores de risco presentes maior ser a chance de ocorrncia de
uma queda.
Isso porque, segundo a OMS, o envelhecimento da populao j se tornou uma
questo de sade pblica, j que se assiste exploso demogrfica da populao idosa,
denominada de transio demogrfica.
Com a transio demogrfica ocorre outro fenmeno chamado de transio
epidemiolgica, ou seja, a populao envelhecida altera o perfil da morbidade e as causas
de morte, pois deixou de ter doenas infecciosas e parasitrias para ter doenas crnicadegenerativas.
Carvalhaes et al. (1989, p.181) afirmam que:
Em relao morbidade, o idoso passa a ser vulnervel a algumas
patologias, sendo que as de maior incidncia so: doenas reumticas,
hipertenso, doenas cardacas, diabetes, agravos a sade mental. Devido
a essas morbidades e suas conseqncias, o idoso fica propenso a quedas,
o que lhe modifica a qualidade de vida.

Para Cunha & Guimares (1989), a queda se d em decorrncia da perda total do

equilbrio postural, podendo estar relacionada insuficincia sbita dos mecanismos neurais
e osteoarticulares envolvidos na manuteno postural.

J Moura (1999) define queda como o deslocamento no-intencional do corpo para

um nvel inferior sua posio inicial, com a incapacidade de correo em tempo hbil.
Na maioria das vezes, as fraturas levam incapacidade funcional e o idoso, vtima
de queda, tende a se manter acamado com a mobilidade prejudicada. Com isso, podem
surgir complicaes como lceras de presso, problemas respiratrios e urinrios. As
fraturas de fmur so as de maior complicao, em termo de morbidade, mortalidade e alto
custo tanto para as instituies hospitalares como para a famlia.
Com a mobilidade limitada, o idoso passa a ter restries na realizao de suas
atividades dirias, o que pode acarretar uma diminuio da fora muscular, enfraquecimento
dos membros inferiores, levando-o ao estado de dependncia, de isolamento social e de
depresso como conseqncia do medo de cair novamente.
Para se entender os fatores responsveis por uma queda, deve se ter clareza
sobre a interao existente entre o hospedeiro susceptvel, no caso do indivduo idoso, e os
fatores ambientais predisponentes.
Cabe ressaltar que, com o avanar da idade, os fatores causadores de quedas
diferem um pouco, variando a interao entre condies intrnsecas (condies prprias do
indivduo mltiplas alteraes fisiolgicas, uso de medicamentos e enfermidades) e as
extrnsecas (externas ao indivduo ambientais).
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2000, p.18), no idoso mais jovem, com
menos de 75 anos de idade, as quedas so causadas mais freqentemente pela interao
de alteraes fisiolgicas do envelhecimento com riscos ambientais. O resultado uma alta
proporo de quedas devido a tropees e a escorreges, que tendem a diminuir com o
avanar da idade.
J no idoso com mais de 75 anos de idade, as quedas so freqentemente
precipitadas por enfermidades, tais como msculo-esquelticas, cardacas, neurolgicas,
sensoriais e pelo uso de medicamentos. Nesse grupo etrio, no comum a ocorrncia de
queda como resultado de um nico fator intrnseco ou extrnseco atuando isoladamente,
mas se d, com maior freqncia, em decorrncia de vrios fatores interligados.

2.2 PRINCIPAIS CAUSAS DE QUEDAS EM IDOSOS

2.2.1 FATORES INTRNSECOS DETERMINANTES DE QUEDAS

Com

avanar

da

idade,

ocorrem

alteraes

fisiolgicas

prprias

do

envelhecimento, bem como afeces comuns. Segundo o Ministrio da Sade (2000, p.1922), as mais comuns so:
a) Envelhecimento ocular - alteraes que podem afetar adversamente a
viso, embaralhamento da viso perifrica, diminuio do tempo de
resposta visual e da adaptao s alteraes de luminosidade;
b) Presbiacusia - perda neuro-sensorial da audio, afetando primeiro os
sons da freqncia, posteriormente, a diminuio da acuidade auditiva. Com
a conseqente diminuio da audio, as deficincias auditivas interferem
na marcha do idoso e , muitas vezes, responsvel por diversos acidentes;
c) Quadro de depresso - em conseqncia dos quadros acima, o medo e
muitas vezes a vergonha de no ouvir ou enxergar o que esto lhe falando
ou lhe mostrando, leva o idoso a se isolar, vivendo num mundo s seu
ocasionando alterao do nvel de ateno, diminuio do comprimento dos
passos, perda de energia, diminuio da autoconfiana, se tornando menos
atento aos perigos ambientais;
d) Reduo da capacidade de perceber onde est o idoso tende a ter
dificuldades de reconhecer o seu meio externo, onde pisa, passa a olhar
muito para baixo ao deambular para visualizar onde coloca os ps e, com
isso, fica desatento aos obstculos do ambiente, como degraus, coisas no
caminho, irregularidades do solo;
e) Reduo no tempo de reao e velocidade em realizar tarefas o tempo
entre perceber um perigo e realizar uma ao para evit-lo aumenta com o
avanar da idade. Idosos que praticam atividades de alto risco como
atravessar avenidas movimentadas, caminhar vrias vezes por locais com
obstculos podem estar mais propensos a quedas;
f) Enfraquecimento dos msculos do quadrceps e cintura escapular com o
envelhecimento a tendncia a perda do tnus muscular e os idosos
apresentam dificuldades para sair da cama (ou levantarem de uma posio
sentada);
g) Hipotenso ortosttica muitos idosos tm hipotenso nas mudanas de
posio, especialmente da posio de deitado para sentado e, na maioria
das vezes, essa hipotenso ocasiona quedas da prpria altura;
h) Ansiedade acarreta diminuio da ateno, aumento da insegurana e
pode at levar o idoso a ter tonturas, arritmias e dispnia;
i) Demncias e estados confusionais agudos - o idoso fica agitado, tem
alteraes de conscincia, iluses e alucinaes e com isso pode ser vtima
de violentas quedas;
j) Alterao da marcha a diminuio da fora muscular, rigidez articular e
dor associada ao desgaste das articulaes, as alteraes do equilbrio por
diminuio da sensibilidade postural e por diminuio da circulao cerebral
e do labirinto fazem com que o idoso tenda a evitar caminhadas, e quando o
faz caminha com dificuldade, tornando grande o risco de quedas;
l) Arritmia quando ocorre uma queda abrupta, com ou sem perda da
conscincia, ou que precedida por tontura ou palpitao, sugere uma
arritmia cardaca. Este tipo de quedas est, s vezes, associada com
exerccios ou com ficar em p, se o paciente apresenta estenose artica
que provoca uma reduo de perfuso cerebral. Uma queda pode ser o
primeiro indcio de um Infarto Agudo do Miocrdio;
m) Seqelas de fraturas os idosos que sofreram fraturas anteriores
apresentam grande medo de novas fraturas principalmente aqueles que
apresentam seqelas que dificultam a postura e deambulao, pois estaro
mais sujeitos a novas quedas.

Nesse contexto, importante que o enfermeiro estude e conhea todos os fatores

determinantes de queda, para que ele possa atuar principalmente na preveno e contribuir
para a reduo de estatsticas (atualmente, elevadas) bem como suas conseqncias.
2.2.2 FATORES EXTRNSECOS QUE PODEM PROVOCAR QUEDAS
As principais causas de quedas de idosos so acidentais e devem-se inexistncia
de condies de segurana no local da residncia ou no ambiente que eles se inserem, tais
como:
a)
Em pisos irregulares, encerados, desnivelados, derrapantes, o idoso
tende a escorregar com mais facilidade;
b)
Tapetes soltos pelo cho, que podem causar tropees;
c)
Obstculos pelo caminho, fios eltricos, brinquedos, animais;
d)
Mobilirio em local inadequado, principalmente em lugares onde o
idoso possa precisar se apoiar para deambular;
e)
Objetos de uso do idoso colocados em locais muito altos ou muito
baixos e de difcil acesso;
f)
Iluminao inadequada, seja pela fraca intensidade ou lmpadas
desprotegidas, causando reflexos ocasionando dificuldade visual;
g)
Cama inadequada para o conforto do idoso, ou muita alta tornando
difcil para o idoso deitar-se e levantar-se sem ajuda;
h)
Calados inadequados, aqueles sem anteparo posterior como na
maioria dos chinelos, ou calados de saltos que dificultam a deambulao
dos idosos principalmente dos que j apresentam dificuldade na marcha;
i)
Inexistncia de corrimo em escadas e corredores, o idoso pode
precisar de apoio para subir e descer escadas;
j)
Vasos sanitrios baixos e sem apoios laterais;
k)
Falta de apoio nos boxes dos banheiros, fator de suma importncia
para a segurana do idoso durante o banho;
l)
Medicao comum os idosos tomarem medicamentos de forma
regular e permanente. Deve-se ento redobrar a ateno principalmente ao
incio de novos medicamentos, uma vez que algumas quedas se relacionam
com alteraes recentes (inferiores a duas semanas) da teraputica habitual
do idoso. A poli medicao (quatro ou mais medicamentos) ou
medicamentos que causem sedao, alterao do equilbrio, hipoglicemia
ou hipotenso podero favorecer as quedas;
m)
Consumo de lcool mesmo em pequenas quantidades pode
provocar alteraes que conduzem a quedas, j que influencia o equilbrio e
interfere com o uso de medicamentos. Dessa forma, o seu consumo deve
ser evitado. (MINISTRIO DA SADE, 2000, p.28-29).

Tanto os fatores intrnsecos como extrnsecos requerem do profissional enfermeiro

a ateno e a atuao, onde se encontra inserido o paciente idoso, seja em uma instituio
de idosos, em hospitais ou na prpria residncia. Isso porque o enfermeiro, alm de ser um
profissional comprometido com a sade do paciente, insere-se em programas de sade que,
por sua vez, tm como objetivos a promoo e a reabilitao do paciente.

2.3 ATUAO E ORIENTAES DO ENFERMEIRO PARA PREVENO DAS QUEDAS

A enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da
coletividade. O enfermeiro atua na promoo, na proteo, na recuperao da sade, na
reabilitao das pessoas e na assistncia qualificada sade, ou seja, se responsabiliza
pelo ato de cuidar. E quando o cuidado se refere pessoa idosa, h muitos aspectos a
serem considerados.
Para uma pessoa idosa, a queda pode assumir significados de decadncia e
fracasso gerados pela percepo da perda de capacidades do corpo potencializando
sentimentos de vulnerabilidade, ameaa, humilhao e culpa.
Por isso, a preveno de quedas assenta, em primeiro lugar, na identificao dos
fatores de risco para a correo dos que so passveis de ser corrigidos. Devem ser
realizadas modificaes necessrias para adaptao do ambiente de convvio do idoso s
alteraes do envelhecimento.
Deve-se ainda procurar resolver ou atenuar os problemas de sade que esto na
origem das quedas. Segundo Brunner & Suddarth (2005, p. 221), um ambiente seguro
permite que o paciente se movimente o mais livremente possvel e alivia a famlia da
constante preocupao com a segurana.
Alm disso, deve esclarecer ao idoso que existem fatores que ajudam a evitar uma
queda, como o fato de realizar atividade fsica mantendo uma boa fora muscular e bom
equilbrio corporal; ir ao oftalmologista regularmente para se certificar que est enxergando
o melhor possvel; no usar medicaes sem orientao mdica; manter-se ativo; evitar
comportamentos arriscados como subir em banquinhos ou em escadas sem proteo; evitar
o consumo de lcool, alm ficar atento a vrias outras situaes de risco.
Quanto ao ambiente domstico, o enfermeiro deve orientar o idoso e a famlia
quanto necessidade de realizar mudanas no ambiente domstico a fim de adequ-lo para
que se torne mais seguro:
a) Pisos devem ser planos, de material antiderrapante, nivelado e que
proporcione ao idoso segurana ao caminhar;
b) Cho - importante verificar a presena de tapetes soltos pela casa, fios
atravessados no caminho, brinquedos ou outros objetos espalhados;
c) Moblia os mveis devem ser colocados em locais que no atrapalhem o
caminho do idoso e as quinas devem ser protegidas. Os armrios devem ficar em altura de
fcil acesso para o idoso, para que esse no precise subir em nada para alcanar seu

interior. A cama deve ter de 45 a 50 cm de altura incluindo o colcho, de modo que a pessoa
sentada na beirada, consiga apoiar os ps no cho, evitando assim tonteiras ao se levantar;
d) Os objetos de uso pessoal do idoso devem ser colocados em local de fcil
acesso, de modo que o idoso no precise transpor obstculos para alcan-los;
e) Calados e roupas os calados devem ser confortveis e ter solados antiderrapantes e sem saltos, pois podem proporcionar o seu desequilbrio e dificuldade para
deambular. As roupas devem ser confortveis e no devem ser muito compridas arrastando
ao cho, pois pode tropear na barra e se desequilibrar;
f) As escadas e corredores devem ter corrimos para que o idoso possa se apoiar
ao deambular. As escadas devem ser revestidas de material antiderrapante e nos
corredores deve ter lmpada no incio e no fim, assim como interruptores luminosos que
facilitem ao idoso a sua localizao, j que muitos apresentam reduo visual;
g) A iluminao deve ser adequada os cmodos da casa devem ter uma boa
iluminao, as luzes devem ser claras o suficiente para compensar a limitao da viso e
devem tambm ser livres de reflexos e brilhos;
h) As cadeiras e outros assentos devem ter uma altura adequada e equipados
com apoiadores para braos, auxiliando assim na transferncia do idoso;
i) No banheiro as portas devem ser amplas; os pisos devem ser antiderrapantes
mesmo quando midos; o vaso sanitrio deve ter altura adequada ao idoso e com apoios
laterais; os boxes devem ter barras de apoio para durante o banho o idoso se sentir seguro;
no devem existir soleiras com nvel acima do piso para evitar riscos de tropeos;
j) Telefone telefone e nmeros de auxlio devem estar visveis para o uso do idoso
em caso de necessidade, se esse tiver autonomia para utiliz-lo;
l) Medicaes as medicaes devem ficar em locais de fcil acesso, o idoso deve
ser orientado quanto aos horrios e dose corretos.
O enfermeiro, desse modo, deve adotar medidas que atentem s caractersticas e
aos fatores de risco, bem como reduzir ao mximo os fatores de risco de quedas do
ambiente de convvio do idoso.
Porm, caso a pessoa sofra um queda, a primeira providncia solicitar ajuda; se
sentir uma dor forte, no deve se mover e se manter numa posio confortvel at a
chegada de socorro profissional.

CONSIDERAES FINAIS

Por meio do presente estudo, foi possvel identificar que a queda em idosos
causa freqente de incapacidade, isolamento social, quadro depressivo, perda de
autonomia, dependncia, qualidade de vida prejudicada.
Portanto, de fundamental importncia que o enfermeiro conhea as causas que
levam o idoso a se acidentar, pois comprometido com a promoo da sade e preveno de
acidentes, cabe-lhe orientar o idoso e os familiares no que diz respeito preveno desse
evento.
Quanto preveno, importante salientar que, fundamental para todos os
envolvidos seja o idoso, os familiares, a sociedade e a sade pblica, mas, principalmente,
pretende evitar as graves conseqncias, como a imobilidade. Assim, contribui para a
qualidade de vida dos idosos, alm de lhes garantir um processo de envelhecimento ativo.
Conclui-se, ento, que a atuao do enfermeiro para a preveno de quedas de
idosos de suma importncia, visto que esse profissional atua direta e indiretamente com
esses pacientes.
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