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un trastorno esquizoobsesivo?
CAECE
2007
11.
ENSEANZA OBTENIDA
sumerg
Para ello, organice el desarrollo con un ndice central, en el cual divid temas
especficos para lograr una buena disposicin, y de esta manera lograr un
mejor entendimiento de la lectura.
Me a balido tanta informacin para poder entender lo que padecen estas
personas en su da a da con la enfermedad. Y cun difcil es cuando no tiene
el apoyo necesario para poder superar este proceso que puede llevar a
problemas mayores.
DEFINICIN DEL
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
El trastorno obseso-compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de
pensamientos forzados, intrusos e intiles en una mente dubitativa,
pensamientos que no pueden ser rechazados, juntamente con el deseo fuerte e
imperioso de llevar a cabo acciones mentales o motoras hasta que satisfagan
el componente emocional e intelectual implicado. (Yaryura Tobas , Jos A.;
Neziroglu, Fugen A. Trastorno obseso-compulsivo. Un informe actualizado.
ALCMEON 11. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitria. Fundacin
Argentina de Clnica Neuropsiquitrica).
En nuestro medio
de
estos comportamientos.
(Discapnet.(2006).
El
portal
de
la
obsesiones, y que aunque podra evitar si quisiera, y de hecho puede ser capaz
de hacerlo, ello le aumenta tanto la ansiedad que al final termina por repetir una
vez ms la compulsin, a pesar de saber que no tiene ningn sentido ni
racionalidad.
Por supuesto, dentro de este trastorno hay grados. Son compulsiones muy
frecuentes las de lavado asociadas a obsesiones de limpieza, o las
compulsiones
de
comprobacin.
(Discapnet.(2006).
El
portal
de
la
Fondo
Europeo
de
Desarrollo
Regional
Desarrollado
por
ETIOLOGA DEL
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
En lo que respecta a la etiologa bio-mdica del TOC, los datos son bastante
controvertidos, ya que, para comenzar, en estudios de gemelos que tratan de
objetivar si hay o no componente gentico, algunos autores responden
afirmativamente, mientras que otros no lo tienen tan claro.
Para el modelo cognitivo-conductual de la psicologa, que es el que mejores
resultados obtiene en la actualidad, se sabe, por ejemplo, que hay una
alteracin en el procesamiento de la informacin -aunque esto tambin es difcil
de objetivar- as como una alteracin en los mecanismos de excitacininhibicin centrales (SNC).
Tambin se han propuesto como etiolgicos, factores de aprendizaje como la
"transmisin de informacin" por cualesquiera de las fuentes que sean
(imgenes vistas en la TV, pelculas, Internet, narraciones sobre otros casos) y
a menudo el comienzo del trastorno se asocia a "eventos estresantes", como el
nacimiento o muerte de personas allegadas, el matrimonio, etc. No obstante,
tenemos que insistir en que para dicho modelo no importan tanto las causas,
como los procedimientos para poner remedio a dicho problema de conducta.
En este orden de ideas, para el modelo conductual del TOC, (Foa y Kozak,
1986; Steketee, 1993), se presupone una determinada vulnerabilidad biolgica
intrusivas
que
cabra
considerarlas
como
"estmulos
en
disfuncionales,
como
por
ejemplo,
las
siguientes:
a) Exagerar la responsabilidad para sucesos que estn ms all del control del
sujeto y de sus consecuencias perjudiciales.
b) Tener la necesidad de buscar un estado en el cual no existan incertidumbres,
es decir, tener un control perfecto sobre los comportamientos y las cogniciones
o pensamientos.
c) Creer que la ansiedad, malestar o angustia generados por los pensamientos
son inaceptables y peligrosos.
d) Sobrestimar la importancia de los pensamientos y sus derivaciones, como la
fusin del pensamiento y la accin, y el pensamiento mgico (tener un
pensamiento sobre una accin, es como realizar la misma accin).
e) Sobreestimar, asimismo, la probabilidad y la gravedad del resultado de
eventos negativos, como por ejemplo: "no neutralizar cuando una cognicin
intrusa ha sucedido, es lo mismo que buscar o desear el dao sobre el que
versa la intrusin". (Chamberlain, Samuel R; Fineberg, Naomi A; Menzies, Lara
A; Blackwell, Andrew; Bullmore, Edward; Robbins, Trevor; Sahakian, Barbara
(2007). Flexibilidad cognitiva e inhibicin motora daada en parientes de primer
grado no afectados, de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo.
AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY)
HISTORIA DEL
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
(Ortodoncia
clnica
(2000).
Revista
Psiquiatra.
27(6):347-
Morel en 1866 cre el concepto de dlire motif sugiriendo que las emociones
podran intervenir en la etiologa de las obsesiones: no era un trastorno de la
mente sino una neurosis, es decir, una enfermedad de las emociones. Lo que
denomin dlire motif corresponda a un tipo concreto de idea fija y un acto
anormal cuya existencia, sin embargo no implica afectacin de las facultades
intelectuales.
Con las posteriores aportaciones kraepelianas sobre el concepto de psicosis
desaparecera la categora folle avec conscience (Ortodoncia clnica (2000).
Revista Psiquiatra. 27(6):347-356Facultad Medicina Barna)
En Francia, a principios del siglo pasado, el TOC fue considerado como un
trastorno mental parcial como la monomanie de Esquirol, quien introduciendo
ste trmino inaugur el concepto de locura parcial. Esta categora se
distingua de la locura general por la exclusin de delirios entre otros criterios
clnicos. (Ortodoncia clnica (2000). Revista Psiquiatra. 27(6):347-356Facultad
Medicina Barna)
En el siglo pasado, Janet (Psicastenia, 1903 y Schneider (1925) ubicaron
definitivamente el TOC en el terreno de las neurosis, lugar que fue robustecido
por las aportaciones que desde el Psicoanlisis hizo Freud (mecanismo de
formacin de sntomas, el Hombre de las Ratas, el Hombre de los Lobos). (Toro
Martnez, Esteban. (2001). Formas psicticas del trastorno obsesivocompulsivo. Presentacin de casos clnicos. Ao XII, vol. 10, N2)
De esta manera la esencia neurtica del TOC qued resumida en cuatro
caractersticas esenciales:
a) El sentimiento de ser forzado a actuar, pensar o sentir
b) La egodistona
c) La lucha ansiosa del psiquismo
d) La experiencia subjetiva de compulsin
Jaspers (1913) en su Psicopatologa General sentaba las bases para la
diferenciacin clnica entre las ideas delirantes, las obsesivas y las
sobrevaloradas (esta ltima tomada de Wernicke, pero redefinida): las
Esquizoobsesivos
Esquizofrnicos
Dubitativos
(Rodrguez
la
clnica
Medicina Barna)
(2000).
Revista
Psiquiatra.
27(6):347-356Facultad
la
recaptacin
de
serotonina
de
la
hendidura
sinptica.
No se puede obviar que existen algunos casos que son desencadenados por
factores orgnicos (encefalopatas, parkinsonismo, tuberculosis, etc.) o factores
psquicos (problemas sexuales, matrimoniales, duelo, etc.). (Ros Carrasco,
Rubn. Trastornos obsesivos compulsivos. Capitulo 15).
SINTOMATOLOGA DEL
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Los sntomas principales de este trastorno son las obsesiones y las
compulsiones, trminos que no significan exactamente lo mismo en el lenguaje
psiquitrico que en el coloquial. (Discapnet.(2006). El portal de la discapacidad.
Fundacin ONCE. Fondo Europeo de Desarrollo Regional Desarrollado por
Technosite)
La Fundacin Argentina de neuropsiquiatra enfoca su atencin en los sntomas
primarios, afirmando que el examen clnico del TOC debe ser exhaustivo, ya
que ello permitir encontrar seales que pueden permanecer ocultas por la
intensidad de los signos primarios del TOC.
Estos sntomas son delirios, excitacin manaca, deformacin de la imagen
corporal, disorexia, automutilaciones, hiperquiiesia, hipocondras, clera,
excitabilidad, convulsiones, distonias y trastornos del sistema nervioso
(Rodrguez Lazcano,
para
un
determinado
grupo
de
personas
comunidades.
DETECCIN PRECOZ DE LA
ESQUIZOFRENIA
Otros signos de alarma estaran relacionados con el ambiente del nio. Con
respecto a la relacin padres-hijos que puede ser observada en la consulta son
llamativos la presencia de clera hacia ellos, declaraciones negativas de sus
hijos, atribuciones de malas intenciones de la conducta del nio, manejo rudo,
prdida de la paciencia, hablarle colricamente o sin empata. (Jos Ramn
Gutirrez Casares, Jos Ramn; Prez Rodrguez, Aida; Deteccin Precoz de
los Trastornos Psicopatolgicos de la Infancia. Unidad de Psiquiatra Infantil.
Hospital Infanta Cristina. Fundacin Sorapn de Rieros. Badajoz).
A la luz de la denominada Teora del Neurodesarrollo, ha saltado a
consideracin de la comunidad cientfica la necesidad de detectar la
enfermedad ya sea antes de que se manifieste, a travs de los estados
premrbidos caractersticos como la esquizotaxia, la esquizoidia y la
esquizotipia, o lo ms rpidamente posible, con el objeto de evitar el deterioro
propio de la enfermedad.
Se postula la necesidad de abandonar la tendencia a abordar la enfermedad
ante la descompensacin psictica aguda y tratar de intervenir en forma ms
precoz, dado que existe clara evidencia de la presencia de sntomas precoces
cuya adecuada configuracin permitirn, en el futuro, identificar a los sujetos en
riesgo e intervenir en forma ms rpida. (M. G Cetkovich-Bakmas (2003). El
diagnstico precoz de las Psicosis Esquizofrnicas. VERTEX, Vol. XIV - N 53)
Los indicadores tempranos de esquizofrenia observados en estudios
retrospectivos revelan que en general, se pueden observar alteraciones
motoras desde la ms temprana infancia que luego se silencian.
En cambio, las alteraciones cognitivas comienzan en la infancia y persisten
durante la adolescencia.
Las alteraciones de la sociabilidad se expresan luego de la pubertad. Dada la
baja especificidad de los indicadores tempranos hallados hasta ahora, an no
puede predecirse con eficiencia la esquizofrenia. (E. A. Leiderman (2003)
Indicadores tempranos de esquizofrenia Podremos predecir la enfermedad?.
VERTEX, Vol. XIV - N 53)
SNTOMAS OBSESIVOS
Instituto
EN LA ESQUIZOFRENIA
compartido
con
la
enfermedad
desarrollada
plenamente. El
autores
postulan
los
Sntomas
obsesivos-compulsivos
en
la
el
cual
emergen
ideas delirantes y
palidece
la
sintomatologa obsesiva, que reaparece con la remisin del delirio sin que se
produzca el deterioro de la personalidad propio de la esquizofrenia procesal.
De cualquier forma, en las autnticas obsesiones faltan la conviccin e
identificacin morbosa con la idea que caracteriza al delirio. Adems, en la
esquizofrenia, las obsesiones son menos coloreadas, ms nebulosas y
extravagantes, presentan
COMORBILIDAD
Siempre se ha considerado el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) una
neurosis, pero esto no es tan claro en la realidad clnica, donde con mucha
frecuencia se observan la coexistencia de sntomas obsesivo-compulsivos con
sntomas psicticos, que muchas veces hacen muy difcil la delimitacin de
ideas obsesivas e ideas delirantes.
Por ello es que hoy hay varios autores postulando sus posturas, pero no se ha
llegado a un acuerdo total.
Segn Dost ngr cuando se est ante un paciente en el que coexisten
sntomas psicticos y obsesivos, se debe pensar en una esquizofrenia con
sntomas obsesivo-compulsivos o en un TOC con sntomas psicticos. No
obstante, otros versados en el tema, como Alexandra Bottas hablan de que el
problema es mucho ms complejo y las acciones que se deben valorar son:
Si los sntomas obsesivo-compulsivos ocurren en el contexto de una psicosis,
con lo cual se traslapan con la fenomenloga psictica y represen tan una
forma frustrada de psicosis.
Si los sntomas obsesivo-compulsivos ocurren slo en la fase prodrmica de
la esquizofrenia.
Si los sntomas obsesivo-compulsivos o TOC son inducidos por neurolpticos.
Si la sintomatologa obsesivo-compulsivos o TOC franco ocurren al tiempo
que la esquizofrenia. (Cetkovich Bakmas, Marcelo (2005). Seminario de
Actualizacin en Psicofarmacologa. Buenos Aires, Argentina)
Un dato de suma importancia es que se observa cmo en el TOC existen
grados de conciencia de enfermedad dentro de la validacin de sus creencias,
que se extienden desde lo puramente obsesivo hasta llegar a una intensidad
con
sin
trastorno
obsesivo-compulsivo:
sntomas
como
los
principales
en
ambos
trastornos.
En
la
Esto, igualmente, est sustentado por el hecho de tener una respuesta exitosa
con el uso de antagonistas de los receptores de dopamina. Sin embargo, la
eficacia superior de los antagonistas de los receptores de dopamina-serotonina
en el tratamiento de la esquizofrenia respalda adicionalmente la importancia del
sistema serotoninrgico en la pato fisiologa de este trastorno y puede reflejar
que existe una modulacin de los sistemas dopaminrgicos por la serotonina.
El circuito funcional implicado en la patofisiologa del TOC se ha credo que
involucra un circuito crtico-estriatal-tlamo-cortical. Las estructuras especficas
implicadas en esta va incluyen los ganglios basales, la corteza orbitofrontal y la
corteza cingulada anterior. En la esquizofrenia, el circuito de la corteza
prefrontal dorsolateral contiene sus tratos anatmicos similares a los circuitos
orbitofrontales del TOC.
Los
sitios
neuroanatmicos
especficos
identificados
en
estudios
de
cuyas
dos
dimensiones
sintomticas
principales
marchan
CONCLUSON
BIBLIOGRAFA
1. Yaryura Tobas, Jos A.; Neziroglu, Fugen A. Trastorno obsesocompulsivo. Un informe actualizado. ALCMEON 11. Revista Argentina de
Clnica Neuropsiquitria. Fundacin Argentina de Clnica
Neuropsiquitrica.
2. Rios Carrasco, Rubn. Trastornos obsesivos compulsivos. Capitulo 15.
3. Rodrguez Lazcano, lvaro. Trastorno obsesivo compulsivo. Facultad de
Medicina. Argentina.
4. Discapnet (2006). El portal de la discapacidad. Fundacin ONCE. Fondo
Europeo de Desarrollo Regional Desarrollado por Technosite.
5. Ortodoncia clnica (2000). Revista Psiquiatra. 27(6):347-356.Facultad
Medicina Barna.
6. Toro Martnez, Esteban. (2001). Formas psicticas del trastorno
obsesivo-compulsivo. Presentacin de casos clnicos. Ao XII, vol 10,
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obsesivo-compulsivo y psicosis: un trastorno esquizo-obsesivo?
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Andrew; Bullmore, Edward; Robbins, Trevor; Sahakian, Barbara (2007).
Flexibilidad cognitiva e inhibicin motora daada en parientes de primer
grado no afectados, de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo.
AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY
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solucionado el problema de la psicosis: revisin e hiptesis. AMERICAN
JOURNAL OF PSYCHIATRY
10. Bruto-Isseroff R, Hermesh H, Zohar J, Weizman A. Communality de
Neuroimaging entre la esquizofrenia y obsesivo compulsivo trastorno:
una supuesta base para el trastorno schizoobsesivo. Centro de Salud
Mental de Geha. Israel
NDICE
Introduccin 1
Definicin del trastorno obsesivo compulsivo ..2
Etiologa del trastorno obsesivo compulsivo .6
Historia del trastorno obsesivo compulsivo ... 10
Factores biolgicos en el trastorno obsesivo compulsivo 15
Factores psicolgicos en el trastorno obsesivo compulsivo ... 18
Sintomatologa del trastorno obsesivo compulsivo ................. 18
Deteccin precoz del trastorno obsesivo compulsivo .. 23
Deteccin precoz de la esquizofrenia . 24
Sntomas obsesivos en la esquizofrenia 27
Comorbilidad 34
Conclusin 44
Bibliografa 46