Cerna Alcántara, Juan Julio

Biblioteca Digital - Direccin de Sistemas de Informtica y Comunicacin
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA
IC
A
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA
UI
M
USO DEL CIPROFLOXACINO 500MG ORAL EN LOS
CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL
BI
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
RM
AC
IA
ESSALUD, AGOSTO 2007- ENERO 2008
FA
INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL REA
CA
DE
HOSPITALARIA
TE
PARA OPTAR EL:
BI
BL
IO
TTULO DE QUMICO FARMACUTICO

AUTOR:
Br. CERNA ALCANTARA, JUAN JULIO
ASESORA:
Dra. ELENA MANTILLA RODRIGUEZ.

TRUJILLO-PER
2010
1
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Per.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
DEDICATORIA
Agradezco a Dios por darme Salud, Felicidad y
la fuerza suficiente para continuar luchando
IC
A
por las personas que mas amo en este mundo
UI
M
Por haberme dado unos padres maravillosos, un
Hermano que siempre me supo apoyar y aconsejar
BI
A toda una gran familia que siempre estuvieron
AC
IA
Pendiente de mi formacin profesional y a los
FA
RM
Buenos amigos que me rodearon siempre
DE
Y por haber puesto en mi destino a mi seora y
CA
Por haberme bendecido con un hermoso hijo, Sebastin.
IO
TE
Gracias por habernos bendecido con la maravilla de tu creacin,
BI
BL
que cuanto ms descubro de ella, ms me sorprende

y ms me acerca a Ti.
A Ti Padre, por tu infinita misericordia,
con profundo amor y agradecimiento...
JUAN
2
Con Inmenso Amor y Eterna Gratitud a lo ms grande y sublime

que Dios en su infinita sabidura ha podido darme;
Mi Familia y mis amigos...
UI
M
IC
A
MI MADRE QUERIDA OLINDA:
A ti madrecita, tu que siempre me apoyaste
BI
y me inculcaste a ser una persona de bien
AC
IA
admiro de ti tu fortaleza, inteligencia, dedicacin
RM
y ternura, la eterna bondad que derrochas
DE
FA
para con tus semejantes y el deseo inmenso
CA
que guardas en tu corazn por tener siempre
IO
TE
a tu familia unida, solidaria y con la felicidad
BI
BL
que el seor nos ha podido bendecir
JUAN
3
A MI QUERIDO PADRE WALTER:

A ti padre que con tu ejemplo de
vida profesional me mostraste que en ste
IC
A
mundo hay hombres ntegros, honrados y
UI
M
con mstica de servicio, apasionados por lo
que un hijo puede recibir,
IA
BI
que hacen, eso padre, es la mejor herencia
RM
AC
me siento muy orgulloso de saberme tu hijo,
DE
FA
Gracias por mostrarme el camino del bien y la verdad,
CA
por protegernos y guiarnos, por creer siempre en mi
BI
BL
IO
TE
y retarme a ms...
JUAN
4
A MI HERMANO BETO:
Gracias por que siempre estuviste pendiente
de mi y me protegiste como mi hermano
mayor que eres, siempre voy admirar de ti
IC
A
tu sinceridad y el gran corazn que tienes
UI
M
tu que siempre has querido
BI
JUAN
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA
RM
AC
IA
confiar en mi, como yo lo he hecho contigo
que sea un buen profesional, gracias por siempre
5
A MI NUEVA FAMILIA:
A mis dos grandes amores, que son
Mi razn de esfuerzo y lucha constante
Gracias Maria por acompaarme en los
Momentos felices, tristes y duros que
UI
M
IC
A
Hasta ahora nos ha tocado vivir, gracias
Por estar siempre presente en mi mente y
BI
Corazn y transmitirme tu fe, amor y
AC
IA
Confianza.
Llegada has iluminado y bendecido nuestras
DE
FA
RM
A ti mi querido hijo Sebastin que con tu
IO
TE
CA
Vidas, tu que siempre eres y sers mi motor y motivo
BI
BL
JUAN
6
A MIS MEJORES AMIGOS:

A ustedes mis mejores amigos, Miguel, Cris y Esther;
Gracias por estar conmigo en esos momentos
De tristeza y congoja, pero tambin por todos
Esos ratos felices que pasamos juntos que
UI
M
IC
A
Quedaran por siempre en lo mas bonito de mis
Recuerdos; gracias por toda la ayuda que estoy
BI
Recibiendo de ustedes en este ultimo tramo del camino
AC
IA
Para ser profesional
FA
RM
JUAN
Dra. Q.F. ELENA MANTILLA RODRGUEZ

Mi eterno agradecimiento por
BI
BL
IO
TE
CA
DE
Un agradecimiento especial a:
Su gran apoyo y sabios consejos, es

Ejemplo vivo de ser humano
Y profesional
Es para mi todo un honor haber
Sido su alumno.
7
JUAN
JURADO DICTAMINADOR
UI
M
IC
A
Mg.. Q.F. Olga Caballero Aquino _ _ _ _ _ (PRESIDENTE)
AC
IA
BI
Dr. Q.F. Elena Mantilla Rodriguez __ _ _ _ _ _ (MIEMBRO)
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA
RM
Mg. Q.F. Julio Campos Florian _ _ _ _ _ _ _ _ (MIEMBRO)
8
PRESENTACIN
Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de grados y ttulos de la

Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad Nacional de Trujillo, someto a
vuestra consideracin y elevado criterio profesional el presente Trabajo de
Investigacin correspondiente al Informe de Internado, titulado: Uso del
IC
A
Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del hospital Nacional
UI
M
Edgardo Rebagliati Martins EsSalud, Agosto 2007- Enero 2008, con el que
pretendo obtener el TITULO PROFESIONAL DE QUMICO FARMACUTICO.
BI
Es propicia la oportunidad para manifestar mi ms sincero reconocimiento a
RM
AC
contribuyeron a mi formacin profesional.
IA
nuestra alma mater y toda su plana docente, que con su capacidad y buena voluntad
FA
Dejo a vuestro criterio, seores miembros del jurado dictaminador, la calificacin
TE
CA
DE
del presente informe de internado.
BI
BL
IO
Trujillo, Octubre del 2010.
Cerna Alcntara, Juan Julio
9
RESUMEN
El presente informe de internado: Uso del Ciprofloxacino 500mg oral en los
consultorios externos del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
EsSALUD, agosto 2007- enero 2008, es un estudio descriptivo, retrospectivo y
de corte transversal cuyo Objetivo General es Determinar las caractersticas de
consultorios externos del Hospital
IC
A
uso del Ciprofloxacino 500mg oral en los
UI
M
Nacional Edgardo Rebagliati Martins. La poblacin de estudio estuvo constituido
por el registro computarizado con prescripcin de Ciprofloxacino 500mg oral
BI
atendido en los consultorios externos a partir del 01 de Agosto del 2007 al 31 de
Febrero del 2008. Los datos fueron extrados de la base de datos del Sistema de
AC
IA
Gestin Hospitalaria de las farmacias de consulta externa 1 y 2, adems de las
RM
recetas de los pacientes atendidos en los consultorios externos. El consumo
FA
mensual de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del HNERM,
DE
fue mayor en el mes de Octubre con 92.11 DDD/habit./da (20.6%), seguido del
CA
mes de Setiembre con 92.06 DDD/habit./da (19.7%) del consumo semestral; el
TE
consumo semestral de Ciprofloxacino 500mg oral en cada consultorio externo del
BI
BL
IO
HNERM, fue para Neumologa con 30.7 DDD/habit./da, seguido del consultorio
de Urologa con 18.7 DDD/habit./da; el porcentaje de prescripciones de
Ciprofloxacino 500mg segn grupo etreo fue mayor en el grupo comprendido
entre 50-59 aos con 23.9%, seguido del grupo comprendido entre 40-49 aos
con 22.3%; las patologas de mayor prescripcin de Ciprofloxacino 500mg oral
fueron: Infecciones del tracto respiratorio inferior (24.13%), Infecciones del tracto
urinario (22.7%) e Infecciones de piel y tejidos blandos (17.13%); el 67% de las
prescripciones de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del
10
HNERM tuvieron tratamiento adecuado, mientras que el 33% de estas no fueron

adecuadas.
BI
BL
IO
TE
CA
DE
FA
RM
AC
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A
Palabras claves: Ciprofloxacino oral, DDD, consumo, prescripcin.
11
ABSTRAC
This report admitted: "Use of Ciprofloxacin 500mg orally in the outpatient clinics of
the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins - EsSALUD, August 2007 - January
2008" is a descriptive, retrospective and cross section whose general objective is to
determine the characteristics of Ciprofloxacin 500mg oral use in the outpatient clinic
of the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. The study population consisted
IC
A
of the computer record Prescription Ciprofloxacin 500mg orally treated at the
UI
M
outpatient clinic from August 1, 2007 to February 31, 2008. Data were extracted from
the database management system Hospital outpatient pharmacies 1 and 2, plus
BI
recipes for patients in the outpatient clinic. The monthly consumption of 500 mg oral
IA
ciprofloxacin in the outpatient clinics of HNERM was higher in the month of October
RM
AC
to 92.11 DDD / four beds per day (20.6%), followed by the month of September to
FA
92.06 DDD / four beds per day (19.7% ) semiannual consumption, consumption of
DE
Ciprofloxacin 500mg oral semester in each of HNERM outpatient, was for
CA
Pneumology with 30.7 DDD / four beds per day, followed by urology clinic with 18.7
TE
DDD / four beds per day, the percentage of prescriptions Ciprofloxacin 500mg by age
BI
BL
IO
group was higher in the group between 50-59 years with 23.9%, followed by the
group between 40-49 years with 22.3%, the pathologies most prescribed oral
Ciprofloxacin 500mg were: lower respiratory tract infections (24.13%), urinary tract
infections (22.7%) and infections of skin and soft tissue (17.13%), 67% of
prescriptions for Ciprofloxacin 500mg oral HNERM external clinics had adequate
treatment, while 33% of these were not adequate.
Keywords: oral ciprofloxacin, DDD, prescription, consumer
12
I NDIC E
PGINAS PRELIMINARES
Dedicatoria ................................................................................................. ii
Jurado Dictaminador ................................................................................. v
IC
A
Presentacin ........................................................................................... vi
UI
M
Resumen .................................................................................................. vii
INTRODUCCIN .............................................................................. 01
I.
BI
Abstract .................................................................................................... viii
AC
IA
II. MATERIAL Y MTODO ..................................................................... 10
RM
III. RESULTADOS ................................................................................... 16
FA
IV. DISCUSIN ....................................................................................... 22
DE
V. CONCLUSIONES .............................................................................. 27
TE
BI
BL
IO
ANEXOS
CA
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................. 28
13
I.
INTRODUCCIN
Los medicamentos constituyen un elemento de suma importancia en el

contexto de la atencin integral de salud, con caractersticas especiales en el
contexto global de la medicina por dos razones: su papel como parte de la asistencia
mdica y por el valor que se tiene al conocer el modo en que son utilizados en la
UI
M
IC
A
prctica mdica habitual1.
En la actualidad, los medicamentos se han convertido en una pieza tan
BI
familiar dentro de la practica medica, de la que ms que cualquier otra medida
mdica (quizs a excepcin de las pruebas diagnsticas), corren el riesgo de ser
AC
IA
utilizados en condiciones no controladas, y en consecuencia de manera incorrecta
RM
(demasiado, demasiado poco, por razones injustificadas como placebos o como
FA
sustitutos de un ataque real sobre problemas complejos y molestos) 1,2.
DE
El uso racional de los medicamentos permite obtener el mejor resultado con
CA
un menor nmero de frmacos en el menor tiempo posible y con un costo razonable.
IO
TE
Esto parece simple, pero bien sabemos que por demasiados esfuerzos que se
BI
BL
realicen falta mucho para lograr mejorar el uso racional de los medicamentos. Una
de las principales razones de esta situacin radica en la falta de fuentes confiables
de informacin sobre el uso de los frmacos2,3.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la necesidad de
establecer una poltica nacional de medicamentos y la importancia de una estrategia
asociada de investigacin que incluya estudios de utilizacin de los medicamentos,
adems, considera que los estudios
de utilizacin de los mismos es un tema
prioritario y los define como aquellos que tienen como objetivo de anlisis: "la
14
comercializacin, distribucin, prescripcin y uso de medicamentos en una sociedad,

con acento especial sobre las consecuencias mdicas, sociales y econmicas
resultantes". Esta definicin es muy amplia y prcticamente abarca la evaluacin de
todos los procesos de la cadena del medicamento, desde el registro del
medicamento hasta su empleo por el usuario. Sin embargo, habitualmente no se
incluyen como estudios de utilizacin de medicamentos los trabajos centrados
IC
A
especficamente en los efectos indeseados (farmacovigilancia) ni los estudios
UI
M
controlados sobre eficacia (ensayos clnicos) de los frmacos4,5,6.
Una clasificacin basada en el elemento principal que pretenden describir los
BI
estudios de utilizacin de medicamentos se dividen en: de la oferta y del consumo,
que describen los medicamentos que se utilizan y en que cantidad; prescripcin
AC
IA
indicacin, que describen las indicaciones en las que se utiliza un determinado
RM
frmaco o grupo de frmacos; Indicacin- prescripcin, describen los frmacos
FA
utilizados en una determinada indicacin o grupo de indicaciones; sobre la pauta
DE
teraputica (o esquema teraputico), describen las caractersticas de utilizacin
CA
prctica de los medicamentos(dosis, duracin del tratamiento, cumplimiento de la
utilizacin
(prescripcin,
dispensacin,
automedicacin,
etc),
describen
BI
BL
de
IO
TE
pauta, monitorizacin del tratamiento, etc); de factores que condicionan los hbitos
caractersticas de los prescriptores, de los dispensadores, de los pacientes o de

otros elementos vinculados con los medicamentos y su relacin con los hbitos de
utilizacin de los mismos; de consecuencias prcticas de la utilizacin, describen
beneficios, efectos indeseados o costes reales de tratamiento farmacolgico,
tambin pueden describir su relacin con las caractersticas de utilizacin de los
medicamentos7.
15
En la actualidad se dispone de un amplio arsenal teraputico y la

preocupacin de los costos de la atencin en salud, as como la creciente demanda
de informacin clnico-epidemiolgica sobre medicamentos ha generado un creciente
inters por conocer: qu, cuantos y cmo se utilizan los medicamentos. Por lo tanto,
es importante conocer el estudio del uso de los medicamentos y su interaccin con
el proceso global de atencin en salud8,9.
IC
A
Los estudios de utilizacin de medicamentos (EUM) han demostrado que son
UI
M
herramientas valiosas porque pueden aportarnos mucha informacin y mltiples
respuestas, tiles para la mejora de la gestin de los medicamentos en el hospital,
BI
para lograr un uso ms racional, para reducir el coste de los tratamientos o para
IA
mejorar la manera como se tratan los problemas de salud; en definitiva, para mejorar
AC
la salud de la poblacin y para optimizar los recursos teraputicos utilizados para
RM
este fin. Tales estudios implican la recoleccin de datos relevantes sobre el uso de
FA
los medicamentos, su organizacin y anlisis y finalmente la toma de decisiones
CA
DE
adecuadas destinadas a un uso racional de los mismos3,4,10.
TE
Entre los primeros estudios se encuentran los realizados por naciones
IO
europeas entre 1966-1967. Posteriormente se realiza en Oslo, en 1969, un simposio
BI
BL
sobre consumo de drogas donde se fund el grupo de investigacin sobre la

utilizacin de medicamentos. Este grupo introduce un sistema de clasificacin de
frmacos conocido
como clasificacin antomo-qumica-teraputica (ATC) y la
llamada dosis diaria definida (DDD)4,10,11.

La presentacin de los datos obtenidos en los EUM para garantizar la calidad
y la comparabilidad de los mismos en el mbito nacional e internacional requiere de:
a) una clasificacin adecuada de los medicamentos o las especialidades
farmacuticas aplicable en todos los pases y estable en el tiempo y; b) unos
16
parmetros de medida cuantitativos adecuados. As, los expertos del DURG (Drug
Utilization Research Group) de la OMS adoptaron la DCI (Denominacin Comn
Internacional), la clasificacin ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) y la DDD
(Defined Daily Dose) en los EUM10,11.
El concepto de la DDD fue creado en un principio para realizar estudios de
consumo puntuales, y se ha considerado que adems de esta finalidad, tambin
IC
A
puede usarse para el sistema de informacin permanente a prescriptores y gestores;
UI
M
esto es importante porque permite la determinacin de la unidad tcnica ideal para el
establecimiento de datos comparativos entre medicamentos. Su valor procura
BI
corresponderse con la dosis media diaria de mantenimiento en adultos de un
IA
medicamento para su indicacin principal, por una va de administracin
AC
determinada, y normalmente se expresa en gramos de principio activo. La OMS, a
RM
travs del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology de Oslo
FA
(Noruega), las establece y revisa anualmente para un elevado nmero de frmacos.
CA
DE
Actualmente la mayora de los EUM utilizan como base la DDD6,12.
TE
La DDD constituyen una unidad de medida nica, independiente del precio y
IO
de la forma farmacutica, que permite evaluar las tendencias en el consumo de
BI
BL
medicamentos y llevar a cabo comparaciones entre diferentes poblaciones; para el

clculo del consumo en atencin primaria se expresa el consumo en forma de
DDD/1000Habitantes/Da. La cifra resultante es una estimacin de la probabilidad de
que un paciente sea tratado con un determinado medicamento durante su atencin
en consultorios externos o del porcentaje de pacientes tratados con un frmaco
determinado durante un cierto periodo de tiempo. El anlisis de los EUM publicados
en un pas determinado puede ayudar al conocimiento de la investigacin realizada
en este campo e incluso detectar deficiencias
permitiendo
as planificar una
17
orientacin ms eficiente de estos estudios, como han puesto de manifiesto trabajos

publicados en algunos pases6,11,12.
Muchos profesionales prescriptores de pases en desarrollo tienen escaso
acceso a informacin de buena calidad sobre diagnstico y medicamentos. Incluso,
aunque estn seguros de su diagnstico, se ven influenciados por las demandas de
los pacientes y la industria farmacutica. Sin embargo, se desconoce el grado en el
IC
A
que la prescripcin pueda verse afectada por la presin del paciente, que
UI
M
probablemente vara conforme a las aptitudes y la confianza del prescriptor. Ciertas
pruebas muestran que en la decisin al momento de prescribir influye la percepcin
IA
determina en el curso de la consulta2,13,14.
BI
de quien lo hace, ante la demanda del paciente, ms que la demanda real que se
AC
Los agentes antimicrobianos constituyen un grupo teraputico de elevada
RM
prescripcin en el medio hospitalario y ambulatorio por lo que resulta de gran inters
DE
FA
elaborar estudios de utilizacin dirigidos a la monitorizacin de su consumo. Este tipo
CA
de medicamento es cualquier compuesto natural, sinttico o semisinttico que matan
TE
o inhiben el crecimiento de las bacterias y se clasifican en: antibiticos (sustancia
IO
secretada por un microorganismo que es capaz de afectar a otros microorganismos
BI
BL
como bacterias y hongos) y quimioterpicos (sustancias obtenidas por sntesis)14.
Desde hace unos aos existe una gran preocupacin por el incremento de la
resistencia a los antimicrobianos. Desde diversas instituciones y organismos se han
propuesto diferentes estrategias para tratar de controlar y reducir este aumento.
Dentro del mbito hospitalario se han sugerido: la monitorizacin del consumo de
antimicrobianos, el estudio de los hbitos de prescripcin y el anlisis de las
18
tendencias de la resistencia de diferentes microorganismos, como estrategias

eficaces para prevenir este problema15.
Cualquier utilizacin de antimicrobianos (apropiados o no) aplica una presin
selectiva sobre las poblaciones de microorganismos que favorece la supervivencia
de microorganismos que desarrollan por azar genes que oponen resistencia al estar
expuestos a ellos. Sin embargo, cuantos ms antibiticos se empleen, mayor ser
IC
A
esa presin. Por ello es decisivo alcanzar el beneficio mximo del efecto curativo de
UI
M
los antibiticos, en particular en los pases en desarrollo, donde no slo se utilizan
mal, sino que con frecuencia se emplean de modo insuficiente a causa de las
BI
limitaciones financieras. Es indispensable reducir al mnimo las oportunidades de que
surja la resistencia. Las prcticas inapropiadas de prescripcin, que incluyen la
AC
IA
eleccin errnea del medicamento y la dosificacin o duracin de tratamientos
RM
incorrectos, la mala observacin del tratamiento y el empleo de medicamentos de
FA
baja calidad (a veces falsificados), son elementos que contribuyen a la aparicin de
DE
microorganismos farmacorresistentes1,13,14.
CA
Las fluoroquinolonas constituyen un grupo de agentes antimicrobianos de
IO
TE
amplio espectro, al que cada vez se les ha incorporado nuevas molculas que les
BI
BL
favorecen microbiolgica y farmacolgicamente. Son agentes totalmente sintticos,

bactericidas que inhiben la sntesis de DNA bacteriano, siendo su blanco la
topoisomerasa II (ADN girasa), la enzima responsable del superenrollamiento,
seccin y cierre del DNA bacteriano. Dentro de la fluoroquinolonas; el Ciprofloxacino
tiene marcada actividad contra bacterias gram negativas, as como tambin contra
numerosos patgenos intracelulares estrictos, una de sus limitaciones radica en la
escasa actividad frente a determinados cocos gram positivos y bacterias anaerobias
estrictas16,17,18.
19
Una amplia gama de infecciones pueden ser tratadas con fluorquinolonas,

entre las cuales se mencionan: infecciones del tracto urinario, infecciones
gastrointestinales y abdominales, prostatitis bacteriana crnica, infecciones del tracto
respiratorio bajo, infecciones seas y articulares, infecciones de la piel y tejidos
blandos, bacteriemias y meningitis, infecciones por micobacterias; siendo tambin
utilizada con xito en el tratamiento de otitis media, sinusitis, etc16,19.
IC
A
Moreno T. en su trabajo de investigacin titulada Revisin de la utilizacin de
UI
M
Medicamento Imipenem/Cilastatina en el Servicio de Farmacia Hospital Princesa De
Espaa en el 2005 menciona que ms del 50% de las prescripciones de
BI
antimicrobianos en el medio hospitalario son inapropiadas y que hasta el 29% de las
IA
prescripciones de antibiticos de amplio espectro no estn justificadas y dice que el
AC
uso inadecuado de antimicrobianos tiene consecuencias a tres niveles: para el
RM
propio paciente, en el ecosistema favoreciendo la seleccin de cepas resistentes y a
DE
FA
nivel econmico20.
CA
Estudios realizados en el Per en relacin a la prescripcin de medicamentos
TE
antibacterianos nos han permitido identificar problemas en este campo. Citando a
IO
algunos de ellos: Management Sciencies for Health (MSH) y el Ministerio de Salud
BI
BL
del Per (DIGEMID) que se llev a cabo en tres departamentos del Per (Junn,
Pasco y Hunuco) en mayo del 2002 arroj entre otros resultados que el 60% de la
prescripcin en consulta ambulatoria fueron antibiticos, adems estos pacientes no
recibieron instrucciones adecuadas de la dosis y duracin de su uso21.
En el hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) se han llevado a
cabo actividades de investigacin sobre el uso de medicamentos en los servicios de
hospitalizacin con resultados de mucho inters; En 1990 Midzuaray, Alcntara y
Solari, ante la evidencia de un consumo creciente y poco justificado de la
20
Ceftazidima, realizaron un estudio para evaluar la calidad de la prescripcin,

encontrando que 74,3% estaban catalogados como prescripciones inapropiadas22.
El ciprofloxacino 500 mg, es la nica presentacin oral que se maneja en el
petitorio farmacolgico del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins como
antibitico de uso restringido por requerir autorizacin de la unidad de farmacologa
clnica, y en los consultorios externos es una de las quinolonas ms prescritas los
IC
A
cules son atendidos en las farmacias de consulta externa 1 y 2; por tal motivo es de
UI
M
inters realizar estudios de utilizacin de este tipo de medicamentos con la finalidad
BI
de generar informacin que sirva para estudios especficos posteriores.
AC
IA
Frente a lo expuesto se plante el siguiente problema:
RM
Cules son las caractersticas del uso de Ciprofloxacino 500mg oral en los
FA
consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
BI
BL
IO
TE
CA
DE
EsSalud, Agosto 2007- Enero 2008?
21
OBJETIVO GENERAL
Determinar las caractersticas del uso de Ciprofloxacino 500mg oral en los
consultorios externos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
EsSalud, Agosto 2007- Enero 2008.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
IC
A
Determinar el consumo semestral de Ciprofloxacino 500mg oral
en
UI
M
DDD/1000habitantes-da en los consultorios externos del hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins EsSalud, Agosto 2007- Enero 2008.
BI
Determinar el consumo de Ciprofloxacino 500mg oral en DDD/1000habitantes-
IA
da en cada consultorio externo del hospital Nacional Edgardo Rebagliati
AC
Martins EsSalud, Agosto 2007- Enero 2008.
RM
Determinar el porcentaje de prescripciones de Ciprofloxacino 500mg oral
FA
segn grupo etreo en los pacientes de los consultorios externos del hospital
DE
Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud, Agosto 2007- Enero 2008.
TE
CA
Identificar las patologas de mayor prescripcin para Ciprofloxacino 500mg
IO
oral en los consultorios externos del hospital Nacional Edgardo Rebagliati
BI
BL
Martins EsSalud, Agosto 2007- Enero 2008.

Determinar el porcentaje de prescripciones adecuadas y no adecuadas de
Ciprofloxacino 500mg oral segn dosis, intervalo y das de tratamiento en las
patologas detectadas en los consultorios externos del Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins EsSalud, Agosto 2007- Enero 2008.
22
II. MATERIAL Y MTODO

2.1.
Tipo y diseo de estudio:

Se realiz un estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, en el
cual se describen las caractersticas de prescripcin del Ciprofloxacino
Lugar y periodo del estudio:
UI
M
2.2.
IC
A
500mg oral.
El estudio se llev a cabo en los consultorios externos del hospital Nacional
BI
Edgardo Rebagliati Martins EsSalud, que incluy 18 consultorios externos
(Neumologa, Urologa, Nefrologa, Endocrinologa, Otorrinolaringologa,
Alergia,
RM
Reumatologa,
AC
IA
Infectologa, Medicina general, Ortopedia y traumatologa, Ciruga general,

Neurociruga,
Ciruga
maxilofacial,
FA
Gastroenterologa, Dermatologa, Ginecologa, Anestesiologa, Cardiologa)
DE
con un total de 2820 prescripciones, realizado durante los meses de Agosto
Poblacin de estudio:
BI
BL
2.3.
IO
TE
CA
2007 a Enero 2008.
Registros informatizados con prescripcin de Ciprofloxacino 500mg oral

obtenidos de la Base de datos del sistema de gestin hospitalaria de las
farmacias 1 y 2 y el total de recetas (2820) de los consultorios externos
del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins atendidos en Agosto
2007- Enero 2008.
23
o Criterio de Inclusin:
Registros informatizados con prescripcin de Ciprofloxacino 500mg
oral de los Consultorios externos del hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins EsSalud Agosto 2007- Enero 2008.
IC
A
o Criterio de Exclusin:
Recetas con informacin incompleta o letra ilegible.
Recetas de pacientes hospitalizados.
IA
Recoleccin de datos:
RM
AC
2.4.
BI
UI
M
FA
2.4.1. Fuentes de Informacin:
DE
Registros informatizados sobre consumo mensual de Ciprofloxacino
CA
500mg oral, obtenidos de la base de datos del sistema de gestin
TE
hospitalaria de las farmacias 1 y2 del hospital Nacional Edgardo
BI
BL
IO
Rebagliati Martins, Agosto 2007- Enero 2008.

Recetas de 2820 pacientes con prescripcin de Ciprofloxacino 500mg
oral en 18 consultorios externos del hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins (Ver Anexo 01).
Hoja de recoleccin de datos de los pacientes de consultorios
externos diseada para el estudio (ver anexo 02)
Material bibliogrfico para la determinacin de las caractersticas de
uso de Ciprofloxacino 500mg oral, que son las siguientes:
24
Base de datos MICROMEDEX
J THOMPSOM. Versin
online
Base de datos de la U S Food and Drug

Administration (FDA) Home Page
Tcnica de recoleccin:
UI
M
2.4.2.
IC
A
DRUG INFORMATION AHFS (2005)
IA
Instrumento de Recoleccin:
AC
2.4.3.
BI
Se realiz mediante observacin estructurada
RM
Para la recoleccin de datos se utiliz un formato diseado por el
FA
autor y revisado por el asesor el cul tiene los datos necesarios para
Procedimiento de Recoleccin:
IO
2.4.4.
TE
CA
DE
el presente estudio (Ver Anexo02).
BI
BL
Los datos del consumo de Ciprofloxacino 500mg oral de consultorios

externos, fueron extrados de la base de datos del sistema de gestin
hospitalaria del hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsEsSalud Agosto 2007- Enero 2008.
Los datos de las prescripciones fueron extrados de las recetas de los

pacientes atendidos en los consultorios externos del hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins EsSalud agosto 2007- enero 2008
25
mediante el formato elaborado para este estudio los cuales fueron

transferidos a una hoja de clculo prediseada en Excel versin 2007.
2.5.
Procesamiento y anlisis de datos:
Para determinar el consumo semestral de Ciprofloxacino 500mg se

utiliz como unidad tcnica de medida del consumo la dosis diaria
IC
A
definida (DDD). La cantidad de Ciprofloxacino 500mg oral durante
UI
M
Agosto 2007 y Enero 2008 se expres en DDD por cada 1000

la
habitantes-da (DDD/1000Habitantes-da), se utiliz para ello,
AC
IA
BI
siguiente frmula:
RM
N de comprimido x peso de cada comprimido x 1000 hab

DDD x nmero habitantes x 183 das
CA
DE
FA
DDD/1000hab./da
TE
Para clasificar por grupo etreo se utiliz la base de datos del sistema
BI
BL
IO
de gestin hospitalaria del hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins EsSalud, los que fueron procesados en la hoja de clculo
del programa Microsoft Excel versin 2007.
Para identificar las patologas, por el cual se prescribi Ciprofloxacino

500mg oral, se utiliz la base de datos del sistema de gestin
hospitalaria del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
EsSalud, y las recetas de los pacientes de los consultorios externos.
Estos diagnsticos fueron clasificados por cdigos de acuerdo a la
26
dcima versin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades

(CIE 10), publicados por la OMS y fueron procesados en la hoja de
clculo del programa Microsoft Excel versin 2007.
Para determinar el porcentaje de prescripciones adecuadas y no

adecuadas de Ciprofloxacino 500mg oral segn dosis, intervalo y
IC
A
das de tratamiento en las patologas detectadas se revisaron las
UI
M
recetas de los pacientes de los consultorios externos y se consider
adecuado cuando las tres variables coincidan con las fuentes
BI
bibliogrficas de referencia(Ver Anexo 03):
online
FA
Base de datos de la U S Food and Drug Administration
DE
J THOMPSOM versin
AC
IA
Base de datos MICROMEDEX
RM
CA
(FDA) Home Page

DRUG INFORMATION AHFS (2005)
BI
BL
IO
TE
27
III. RESULTADOS
CUADRO
1:
Consumo
mensual
de
Ciprofloxacino
500mg
oral
en
DDD/1000habitantes - da en los pacientes de los consultorios externos del

hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins ESSALUD, Agosto 2007- Enero
2008.
CIPROFLOXACINO
DDD/1000HABITANTES/DA
AGOSTO
13613
17,24
SETIEMBRE
15576
19,73
OCTUBRE
16280
NOVIEMBRE
10735
UI
M
Q
77,86
92,06
RM
AC
IA
BI
MESES
IC
A
tabletas x 500mg
93,11
13,60
63,45
8872
11,24
50,74
ENERO
13869
17,57
79,32
TOTAL
78945
100,00
BI
BL
DICIEMBRE
IO
TE
CA
DE
FA
20,62
76,09
Fuente: Base de datos del Sistema de Gestin Hospitalaria del HNERM
28
CUADRO
Consumo
2:
semestral
de
Ciprofloxacino
500mg
oral
en
DDD/1000habitantes - da en cada consultorio externo del hospital Nacional Edgardo

Rebagliatti Martins ESSALUD, Agosto 2007- Enero 2008.
CONSULTORIOS EXTERNOS
CIPROFLOXACINO
DDD/1000HABITANTES/DA
31929
19384
5760
4752
4304
3538
2556
1892
1670
875
782
326
327
231
214
190
151
64
UROLOGA
ENDOCRINOLOGA
OTORRINOLARINGOLOGA
MEDICINA GENERAL
NEFROLOGA
BI
CIRUGA GENERAL
IA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
AC
INFECTOLOGA
RM
REUMATOLOGA
ALERGIA
TE
GASTROENTEROLOGA
CA
GINECOLOGA
DE
CIRUGA MAXILOFACIAL
FA
NEUROCIRUGA
BI
BL
IO
DERMATOLOGA
CARDIOLOGA
ANESTESIOLOGA
TOTAL
UI
M
NEUMOLOGA
IC
A
tabletas x 500mg
30,77
18,68
5,55
4,58
4,15
3,41
2,46
1,82
1,61
0,84
0,75
0,31
0,32
0,22
0,21
0,18
0,15
0,06
78945
Fuente: Base de datos del Sistema de Gestin Hospitalaria del HNERM
29
CUADRO 3: Porcentaje de prescripciones de Ciprofloxacino 500mg oral segn grupo

etreo en los consultorios externos del hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins
EDAD
(AOS)
PRESCRIPCIONES
PRESCRIPCIONES
474
IC
A
ESSALUD, Agosto 2007- Enero 2008.
20-29
2.8
2210
30-39
BI
10026
40-49
IA
RM
AC
18868
18394
50-59
CA
TE
23.9
9237
11.7
7026
8.9
78945
100
BI
BL
IO
TOTAL
23.3
16.1
DE
70-79
12.7
12710
FA
60-69
80 a mas
0.6
UI
M
15-19
Fuente: Base de datos del Sistema de Gestin Hospitalaria del HNERM.
30
CUADRO 4: Patologas de mayor prescripcin para Ciprofloxacino 500mg oral segn Cie-10 en los consultorios externos del hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD, Agosto 2007- Enero 2008.
PATOLOGIAS
Infecciones Del Tracto Respiratorio Inferior ( Neumona Intrahospitalaria (NIH),
Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), exacerbaciones, Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y bronquiectasia inferior)
Infecciones del Tracto Respiratorio superior (Sinusitis)
Infecciones del Tracto Urinario
Otitis, Externa, Media, mastoiditis
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (Celulitis , INF Del TCSC, Abscesos,
Infeccin de herida operatoria, pie diabtico)
Infecciones Intraabdominales (Colecistitis, Colangitis, diverticulitis)
Diarrea Infecciosa / Gastroenterocolitis aguda
Infeccin de Hueso y articulaciones (Infeccin de Prtesis, artritis sptica,
osteomielitis)
Neutropenia Febril
Prostatitis, epidimitis
Inf. Fstulas / Drenes
Profilaxis Quirrgica
Infecciones Oculares
N
PRESCRIPCIONES
677
24.13
110
641
45
483
3.90
22.70
1.60
17.13
286
124
251
10.13
4.38
8.91
110
53
23
6
11
2820
3.90
1.82
0.80
0.20
0.40
100
UI
BI
FA
RM
DE
TE
CA
LI
O
L01
N41
E06
B30
H13
BI
B
K31
A09
M01
AC
IA
J39.0
N39.0
H60.0
L00
IC
CIE
10
J20.0
31
CUADRO 5: Porcentaje de prescripciones adecuadas y no adecuadas de Ciprofloxacino 500mg oral segn dosis, intervalo y das de
tratamiento en las patologas detectadas en los consultorios externos del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD,
Agosto 2007- Enero 2008.
TRATAMIENTO ADECUADO
(FDA, MICROMEDEX, DRUG
INFORMATION)
DAS DE
DOSIS INTERVALO
TRATAMIENTO
IC
TTO NO
ADECUADO
511
511
511
75.6
166
24.4
105
583
23
105
583
23
105
583
23
105
583
23
95
91
52
5
58
22
5
9
48
17.13
430
430
430
430
89
53
11
10.13
217
217
217
217
76
69
24
4.38
101
101
101
101
83
23
17
8.91
34
34
34
34
13.5
217
86.5
3.90
1.82
0.80
0.20
0.40
100
101
0
0
6
11
101
0
0
6
11
101
0
0
6
11
3.90
22.70
1.60
511
AC
IA
DE
TE
CA
LI
O
BI
B
TTO
ADECUADO
24.13
FA
RM
Infecciones Del Tracto Respiratorio Inferior ( NIH, NAC,

677
exacerbaciones, EPOC y bronquiectasia inferior)
110
Infecciones del Tracto Respiratorio superior (sinusitis)
641
Infecciones del Tracto Urinario
45
Otitis, Externa, Media, Mastoiditis
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos (Celulitis , INF Del
483
TCSC, Abscesos, Infeccin de herida operatoria, pie diabtico)
Infecciones Intraabdominales (Colecistitis, Colangitis,
286
diverticulitis)
124
Diarrea Infecciosa / Gastroenterocolitis aguda
Infeccin de Hueso y articulaciones (Infeccin de Prtesis,
251
artritis sptica, osteomielitis)
110
Neutropenia Febril
53
Prostatitis, epidimitis
23
Inf. Fstulas / Drenes
6
Profilaxis Quirrgica
11
Infecciones Oculares
2820
TOTAL
UI
BI
PATOLOGIAS
PRESCRIPCION
ES

32
101 91.6
0
0
0
0
6
100
11
100
2122
67
9
8.4
53 100
23 100
0
0
0
0
698
33
IV. DISCUSIN
La prescripcin inadecuada de antibiticos ocurre muy a menudo en el
mbito hospitalario que trae como consecuencia una alta resistencia
bacteriana, para evitar esto es necesario un programa de monitorizacin de uso
de Antibiticos en los hospitales y utilizar informacin cientfica confiable acerca
IC
A
de los efectos farmacolgicos, teraputicos y txicos con la finalidad de valorar
UI
M
la calidad de la atencin mdica en cualquier nivel del Sistema de Salud. En un
estudio realizado en un hospital de Espaa se encontr que alrededor de un
BI
40% de los pacientes ingresados en los hospitales reciben antimicrobianos,
IA
tanto en indicaciones teraputicas como profilcticas y su empleo inadecuado
AC
(se estima que en el 50% de los casos se da el tratamiento equivocado, a dosis
RM
incorrectas o con una duracin errnea), tambin ha propiciado la aparicin de
DE
FA
un nmero cada vez mayor de microorganismos resistentes15,23,24.
CA
En el cuadro 1 se puede observar el consumo mensual de Ciprofloxacino
TE
500mg oral en DDD/1000 habitantesda, fue mayor en el mes de Octubre con
BI
BL
IO
93.11 equivalente al 20,62%, seguido del mes de Setiembre con 92.06 que
representa el 19,73% del consumo semestral; mientras que en el mes de
diciembre fue el consumo mas bajo con un 50.74 que equivale al 11.24%.
Analizando estos valores por estaciones se observ que el mayor consumo fue
en los meses fros (agosto-octubre), mientras que en los meses clidos
(noviembre-diciembre) el consumo disminuy considerablemente. La tasa de
mortalidad global de la poblacin sigue un patrn estacional, siendo mayor en
poca de invierno y fundamentalmente asociada a enfermedades respiratorias,
esto influye en procesos de diversa ndole como: Enfermedad inflamatoria
33
intestinal, fracturas de cadera y embolismo pulmonar fatal. En el Per

variaciones estacionales se definen en dos periodos durante el ao, uno clido
comprendido entre los meses de Noviembre a Abril, y un periodo fro
comprendido entre Mayo a Octubre25,26.
En
el
cuadro
se
observ
que
el
consumo
mensual
en
DDD/1000habitantes-da en cada consultorio fue mayor para neumologa con
IC
A
un 30.77, seguido del consultorio de urologa con un 18.68; estos resultados
UI
M
demuestran que el Ciprofloxacino 500mg oral fue muy usado en estos
consultorios como tratamiento emprico en infecciones respiratorias e
BI
infecciones del tracto urinario durante el periodo de estudio. Segn las ltimas
IA
guas de Manejo de neumona adquirida en la comunidad de pases
RM
AC
desarrollados el Ciprofloxacino figura entre los posibles agentes de eleccin
FA
para el tratamiento emprico de la neumona adquirida en la comunidad., tanto
DE
en pacientes ambulatorios como en hospitalizados, debido a su excelente
CA
espectro contra los agentes ms frecuentes como neumococo, Haemophilus
TE
influenzae y agentes intracelulares, tambin est indicada en la otitis media
BI
BL
IO
resistente a otros antibiticos como la Amoxicilina y las Cefalosporinas, pero

debe ser administrada con cautela en pacientes ancianos por la posibilidad de
causar
mareo.
El
Ciprofloxacino
esta
indicado
para
las
infecciones
genitourinarias, siendo utilizada con gran efectividad en Infecciones urinarias

complicadas, sin embargo, debido a su extenso e indiscriminado uso, incluso
en Infeccin urinaria no complicada, se ha visto el surgimiento de resistencia
hasta en 20-30 % en nuestro medio. Adems debido a su alta concentracin a
nivel urinario, sigue siendo de primera lnea en prostatitis por su excelente
34
difusin
prosttica,
lo
que
logran
pocos
antimicrobianos
(4
semanas)27,28,29,30.
Con respecto al porcentaje de prescripciones de Ciprofloxacino 500mg
oral segn grupo etreo (Cuadro 3) se encontr que los grupos comprendido
entre 40 - 49 aos, y 50-59 aos, obtuvieron el 22.3% y 23.9%
respectivamente; Existe relacin con alta morbilidad de infecciones del tracto
IC
A
urinario en estos grupos etreos, en varones muy ligadas a problemas
UI
M
prostticos y en mujeres por embarazo, infecciones del tracto urinario (ITU) y
menopausia. Se han descrito ITU no complicadas en varones entre 20-50 aos,
BI
dentro de los factores de riesgo se encuentra la homosexualidad y las
IA
relaciones sexuales con mujeres promiscuas, a partir de los 50 aos las ITUs
AC
aumentan hasta en un 20%, debido a la aparicin de procesos prostticos. La
FA
RM
prevalencia de ITU en la mujer es mayor en los perodos de actividad sexual y
DE
el embarazo; A partir de los 20 aos sigue en aumento, a razn de un 1-2% por
CA
cada dcada de vida, de modo que a los 70 aos ms del 10% de las mujeres
TE
tienen bacteriuria asintomtica; Tras la menopausia, las mujeres suelen estar
IO
ms predispuestas a la infeccin ya que la prdida de los estrgenos conlleva
BI
BL
un aumento del pH vaginal que produce una alteracin de la flora endgena,

tambin puede haber vaciamiento vesical incompleto a menudo por prolapso
vesical o uterino. En ancianos de ambos sexos el deterioro funcional conlleva a
la prdida de control de esfnteres por lo que la prevalencia de bacteriuria
supera el 25% de esta poblacin31,32.
Las patologas de mayor prescripcin de Ciprofloxacino 500mg oral en
los consultorios externos del HNERM (Cuadro 4) fueron: infecciones del tracto
35
respiratorio inferior con 24.13%, Infecciones del tracto urinario con 22.7% e
infecciones de piel y tejidos con 17.13%. Las indicaciones aprobadas por la
FDA para el uso de Ciprofloxacino son: Infecciones respiratorias por su
excelente penetracin en las secreciones bronquiales y su accin sobre
bacterias Gram negativas, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, que se
infectan frecuentemente con H. influenzae y M. Catarrhalis; Neumona
IC
A
Adquirida en la Comunidad; Infecciones genitourinarias como uretritis, cervicitis
UI
M
gonocccica y sigue siendo de primera lnea en prostatitis por su excelente
difusin prosttica debido a su alta concentracin a nivel urinario; Osteomielitis
BI
por su gran absorcin intestinal, su importante difusin sea y su espectro
sobre Staphyloccocus y Bacterias Gram negativas; Infecciones de piel y partes
P.
aureginosa;
Infecciones
gastrointestinales
RM
de
AC
IA
blandas, pie diabtico, otitis externa maligna del diabtico, por la participacin
(diarrea
del
viajero,
FA
disenteras, fiebre tifoidea); Neutropenia febril en pacientes de bajo riesgo
DE
siempre y cuando no haya deterioro en su estado clnico la Infectious Disease
CA
Society of Amrica (IDSA) 2002 recomienda el uso de antibiticos orales
IO
TE
(Ciprofloxacino 500mg va oral cada 12 horas + Amoxicilina / Clavulanato
BI
BL
500mg cada 8 horas). Por tanto los datos obtenidos corroboran que el uso de
este antimicrobiano en las patologas mas frecuentemente prescritas estn
indicadas con un buen respaldo bibliografico31,32,33,34,35,36.
En el cuadro 5 se presentan el porcentaje de prescripciones adecuadas y no
adecuadas de Ciprofloxacino 500mg oral, observndose que las prescripciones
con tratamiento adecuado en dosis, intervalo y das de tratamiento para
infecciones respiratorias, infecciones del tracto urinario, infecciones de piel y
tejidos fueron de 75.6%, 91% y 89% respectivamente, para estas patologas
36
que fueron de mayor prevalencia en el periodo de estudio. La dosis, intervalo y

duracin de tratamiento adecuado para las Infecciones del tracto respiratorio
inferior media moderada es de 500mg c/12h por 7-14 das y severa a
complicada es 750mg c/12h por 7-14 das; Para Infecciones del tracto urinario
aguda no complicada es de 250mg c/12h por 3 das, media moderada 250mg
c/12h por 7-14 das y severa a complicada es 500mg c/12h por 7-14 das; para
UI
M
severa a complicada 750mg c/12h por 7-14 das31,32,34.
IC
A
infecciones de piel y tejidos media a moderada es 500mg c/12h por 7-14 das y
En trminos generales en cuanto al tratamiento adecuado y no adecuado se
BI
observ que un 67% de estas tuvieron tratamiento adecuado en dosis, intervalo
IA
y das de tratamiento; mientras que el 33% de prescripciones no se ajustan a la
AC
informacin contenida en los textos de referencia utilizados en la investigacin,

mal uso de
FA
RM
evidenciando que existe un considerable porcentaje de
DE
Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del HNERM, sobre todo
BI
BL
IO
TE
CA
si es usado como tratamiento emprico durante el periodo de estudio32,33,34.
37
V. CONCLUSIONES
1. El consumo mensual de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios

externos del HNERM, en DDD/1000 habitantesda fue mayor en el
mes de Octubre con 92.11 (20.6%), seguido del mes de Setiembre con
IC
A
92.06 (19.7%) del consumo semestral.
UI
M
2. El consumo semestral de Ciprofloxacino 500mg oral en cada consultorio
externo del HNERM, en DDD/1000 habitantesda fue para Neumologa
BI
con 30.7, seguido del consultorio de Urologa con 18.7.
IA
3. El porcentaje de prescripciones de Ciprofloxacino 500mg segn grupo
AC
etreo fue mayor en el grupo comprendido entre 50-59 aos con 23.9%,
RM
seguido del grupo comprendido entre 40-49 aos con 22.3%.
FA
4. Las patologas de mayor prescripcin de Ciprofloxacino 500mg oral
DE
fueron: Infecciones del tracto respiratorio inferior (24.13%), Infecciones
IO
(17.13%).
Infecciones de piel y tejidos blandos
TE
CA
del tracto urinario (22.7%) e
BI
BL
5. El 67% de las prescripciones de Ciprofloxacino 500mg oral en los

consultorios externos del HNERM tuvieron tratamiento adecuado,
mientras que el 33% de stas no fueron adecuadas.
38
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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por las personas que mas amo en este mundo

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Hermano que siempre me supo apoyar y aconsejar

A toda una gran familia que siempre estuvieron

Pendiente de mi formacin profesional y a los

Buenos amigos que me rodearon siempre

Y por haber puesto en mi destino a mi seora y

Por haberme bendecido con un hermoso hijo, Sebastin.

Gracias por habernos bendecido con la maravilla de tu creacin,

que cuanto ms descubro de ella, ms me sorprende

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Con Inmenso Amor y Eterna Gratitud a lo ms grande y sublime

MI MADRE QUERIDA OLINDA:

A ti madrecita, tu que siempre me apoyaste

y me inculcaste a ser una persona de bien

admiro de ti tu fortaleza, inteligencia, dedicacin

y ternura, la eterna bondad que derrochas

para con tus semejantes y el deseo inmenso

que guardas en tu corazn por tener siempre

a tu familia unida, solidaria y con la felicidad

que el seor nos ha podido bendecir

Biblioteca Digital - Direccin de Sistemas de Informtica y Comunicacin

A MI QUERIDO PADRE WALTER:

mundo hay hombres ntegros, honrados y

con mstica de servicio, apasionados por lo

que un hijo puede recibir,

que hacen, eso padre, es la mejor herencia

me siento muy orgulloso de saberme tu hijo,

Gracias por mostrarme el camino del bien y la verdad,

por protegernos y guiarnos, por creer siempre en mi

Biblioteca Digital - Direccin de Sistemas de Informtica y Comunicacin

tu sinceridad y el gran corazn que tienes

tu que siempre has querido

confiar en mi, como yo lo he hecho contigo

que sea un buen profesional, gracias por siempre

Biblioteca Digital - Direccin de Sistemas de Informtica y Comunicacin

Hasta ahora nos ha tocado vivir, gracias

Por estar siempre presente en mi mente y

Corazn y transmitirme tu fe, amor y

Llegada has iluminado y bendecido nuestras

A ti mi querido hijo Sebastin que con tu

Vidas, tu que siempre eres y sers mi motor y motivo

Biblioteca Digital - Direccin de Sistemas de Informtica y Comunicacin

A MIS MEJORES AMIGOS:

Quedaran por siempre en lo mas bonito de mis

Recuerdos; gracias por toda la ayuda que estoy

Recibiendo de ustedes en este ultimo tramo del camino

Para ser profesional

Dra. Q.F. ELENA MANTILLA RODRGUEZ

Su gran apoyo y sabios consejos, es

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