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1.
GANCICLOVIR.
FAMCICLOVIR.
ACICLOVIR.
VALACICLOVIR.
ENTECAVIR.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de primera eleccin frente al herpes simple
es el Aciclovir. Sin embargo el famciclovir, otro agente antiviral
con accin potente contra los virus herpes, se caracteriza por
una rpida aborcin oral y una biodisponibilidad del 77% frente
al 15% del aciclovir. Las principales indicaciones del famciclovir
son el tratamiento o supresin del herpes genital recurrente y
para el tratamiento del herpes zoster en individuos inmunocompetentes.
4.
A)
B)
C)
D)
E)
Bibliografa: www.ctv.es
2.
LA VENOGRAFIA.
EL ULTRASONIDO DOPPLER.
EL GAMMAGRAMA VENOSO.
LA PLETISMOGRAFIA.
LA RESONANCIA MAGNETICA.
Respuesta correcta: B
Ante la sospecha de una trombosis profunda la prueba diagnstica estndar es la flebografa ascendente, que detecta tanto
trombos distales como los proximales, que recuerda son la fuente
de la mayora de los grandes mbolos pulmonares. Sin embargo
la flebografa tiene efectos secundarios molestos, es costosa y no
siempre es coste efectiva. Sin embargo, el ultrasonido doppler,
que detecta el flujo sanguneo en cualquier vaso, alcanza en pacientes con sintomatologa de trombosis profunda proximal una
sensibilidad del 93% y una especificidad del 98%, por lo que se
puede considerar la ultasonografa Doppler la prueba confirmatoria ms sensible para la trombosis venosa profunda sintomtica.
Bibliografa: Rev Cubana Med 1996; 35(2) Trombosis venosa profunda
Eran E. Weinmann y Edwin W. Salzman.
3.
COLCHICINA.
ALOPURINOL.
SALICILATOS.
HIDROCORTISONA.
INDOMETACINA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento del ataque agudo de gota es el tratamiento
de la inflamacin, siendo de eleccin los antiinflamatorios no
esteroideos (como la indometacina), los salicilatos o la colchicina
(antiinflamatorio muy efectivo en el caso de la artritis gotosa agu-
Respuesta correcta: E
Pregunta difcil a cerca de la clnica que producen distintos
tipos de parsitos. Vamos a repasar someramente la clnica tpica
de cada uno d ellos:
Ancylostoma duodenale: Afeccin del tracto digestivo superior que se manifiesta con dispepsia, diarrea intermitente y
anemia ferropenia microctica
Strongyloides stercolaris: Clnica cutnea (larva currens), sintomatologa respiratoria (tos, disnea, sibilancias), clnica intestinal (diarrea y dolor abdominal) y eosinofilia en sangre.
Enterobius vermicularis: prurito y escozor anal, sobre todo
nocturno.
Balantidium coli: Generalmente asintomtico. Puede manifestarse como cuadro inespecifico de dolor abdominal y
prdida de peso
Trichuris trichuria: En caso de infecciones masivas, suele cursar con diarrea mucosanguinolienta, dolor clico, anemia,
tenesmo rectal y en casos extremos por el excesivo pujo llega
a producirse un prolapso rectal.
Bibiografa: Nematodiosis y Strongyloidiosis. Diagnstico. Vol 39 n3
Mayo-Junio 2000.
5.
CAPTOPRIL.
HIDRALAZINA.
FENOLDOPAM.
NITROPRUSIATO DE SODIO.
NIFEDIPINA.
Respuesta correcta: A
Una urgencia hipertensiva se define como una tensin arterial sistlica >120 mmHG sin dao orgnico (a diferencia de
la emergencia hipertensiva). La urgencia hipertensiva requiere
una disminucin de los valores de TA en las primeras 24 horas,
pero por lo general no es necesario usar la via endovenosa. Es
CUADERNILLO AZUL
de eleccin la administracin de Captopril 25 mg sublingual.
En caso de respuesta se proceder a la realizacin de estudio
ambulatorio del paciente. Si no hay respuesta a la primera dosis
de Captopril sta se puede repetir a los 30 minutos y en caso
de refractariedad a sta segunda dosis se asara a tratamientos
hospitalarios de segunda lnea.
6.
LINFOMA.
BRONCONEUMONA.
TUBERCULOSIS.
NEUMOCISTOSIS.
HISTOPLASMOSIS
TERCER ENUNCIADO.
A)
B)
C)
D)
E)
ANTIMICOTICOS.
ANTIBIOTICOS.
ANTIFIMICOS.
SULFONAMIDAS.
ANTINEOPLASICOS.
Respuesta correcta: B
Actualmente el tratamiento de la tuberculosis en nuestro
medio se basa en el empleo de por lo menos 3 frmacos para
evitar la aparicin de resistencias. La pauta ms utilizada es isoniacida + rifampicina + piracinamida durante 4 meses, prosiguiendo despues con isoniacida y rifampicina 4 meses ms hasta
completar un tratamiento de 6 meses.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y Microbiologa, Tema 6.
Tuberculosis
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 Ed. Captulo
150: Tuberculosis (Pgs.. 1062-1076).
Respuesta correcta: C
La neumona tuberculosa o reactivacin de del Myobacterium tuberculosis acantonado en el pulmn tras una primoinfeccin, suele presentarse con una clnica insidiosa, con febrcula,
malestar general, prdida de peso, sudoracin nocturna, tos
persistente y productiva en ocasiones hemoptoica. La histoplasmosis y la alveolitis alrgica extrnseca son procesos infrecuentes
y no nos dan ningn antecedente personal en la historia que
nos haga pensar en ninguno de estos dos cuadros. La bronconeumona tambin es descartada porque se trata de un proceso
agudo, mientras que el caso que nos plantean nos estn hablando de un proceso insidioso de un mes de evolucin. El principal
diagnstico diferencial es con el linfoma, sobre todo al hablarnos
de adenopatias diseminadas, sin embargo, ste no suele cursar
con tos productiva y por otro lado las adenopatias constituyen
la forma ms frecuente de tuberculosis extrapulmonar y es muy
habitual en nios y en pacientes infectados por el VIH.
7.
SEGUNDO ENUNCIADO.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE REQUIERE
PRACTICAR LA:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
Ante un cuadro de clnica sugestiva y una radiografa con
alteraciones tpicas, debemos empezar el diagnstico. Sin embargo el diagnstico de certeza debe basarse en la demostracin
9.
LINFATICA.
TRANSCELOMICA.
PARAMETRIAL.
HEMATOGENA.
PERITONEAL.
Respuesta correcta: A
La tuberculosis genital femenina generalmente se origina
por reactivacin de un foco de siembra hemtica desde un
foco primario de pulmn, generalmente. El foco metasttico
de tuberculosis suele anidar en el extremo distal de la trompa
(recuerda: Tuberculosis-Trompa) y posteriormente se extiende
a endometrio, ovarios, cerviz y vagina por contigidad y por
va linftica
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Tema 9.
Tuberculosis genital.
10.
PROSTACICLINAS.
LEUCOTRIENOS.
TROMBOXANOS.
PROSTAGLANDINAS.
INTERLEUCINAS.
Respuesta correcta: D
11.
UN MEDICAMENTO QUE SE ASOCIA CON LA REDUCCION DEL RIESGO DEL CANCER COLORRECTAL ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA RANITIDINA.
EL VERAPAMIL.
EL ACIDO ACETILSALICILICO.
LA METOCLOPRAMIDA.
LA FENFORMINA.
Respuesta correcta: C
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
La leucemia mieloide crnica (LMC) es un sndrome mieloproliferativo crnico de naturaleza clonal. En el 95% de los casos de
LMC se expresa la traslocacin cromosmica t (9; 22) dando lugar
a la formacin del cromosoma Filadelfia. El resultado de esta traslocacin es la creacin de un gen de fusin BCR-ABL con actividad
tirosin kinasa. En el 5% de los casos de LMC cromosoma Filadelfia
negativo tambin se detecta el gen de fusin BCR-ABL. Estos avances en el conocimiento de la citogntica de a LMC han permitido el
desarrollo de nuevas armas terapeticas como el Imatinib que tiene
como diana el bloqueo de la tirosin kinasa bcr-abl.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Tema 10.4. Leucemia
Mieloide crnica.
14.
12.
EL PARACETAMOL.
EL NAPROXEN.
EL DANAZOL.
LA TROMETANINA.
EL TENOXICAM.
13.
Respuesta corretca: D
La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en adults es la
glomerulonefritis membranosa, mientras que en los nios es la
glomerulonefritis de mnimos cambios. Recuerda que la glomerulonefritis membranosa esta histolgicamente encuadrada dentro
de las no proliferativas, que cursa sin disminucin de los niveles
de complemento, que al microscopio electrnico se identifican
spikes en la membrana y que la complicacin ms frecuente de
esta glomerulonefritis es la trombosis de la vena renal.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Tema 8. Glomerulonefritis.
15.
El corazn representa menos del 0,5% del peso corporal total, y an as representa aproximadamente el 7% del consumo
basal de oxgeno. El consumo miocrdico de oxigeno est determinado principalmente por la frecuencia cardiaca, el estado
inotrpico y la contractilidad cardiaca. La cantidad y distribucin del flujo sanguneo miocrdico es regulado continuamente,
3
CUADERNILLO AZUL
principalmente en respuesta a la demanda miocrdica de oxgeno. El flujo sanguneo miocrdico es determinado por la presin
coronaria de perfusin (presin artica), la tensin de la pared
miocrdica (relacionado en parte al grosor de la pared ventricular y su tamao) y la resistencia vascular coronaria.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular. Tema
1.4. Mecanismos de la contraccin cardiaca.
16.
Respuesta correcta: C
FUROSEMIDA.
ESPIRONOLACTONA.
BUMETANIDE.
CLOROTIAZIDA.
TORASEMIDA.
Respuesta correcta: D
Una hipertensin arteria en estado I se define como una
TAS=140-159 y una TAD=90-99. El tratamiento de la HTA incluye unas medidas generales de tipo higinico dietticas slo
cuando estas no son suficientes se debe aadir algn frmaco
hipotensor. Se admite que el tratamiento de la HTA se puede
realizar con cualquiera de los frmacos de primera lnea. Generalmente se empieza en monoterapia, pero casi el 70% de
los pacientes necesitan un segundo frmaco, siendo recomendado un diurtico tiazdico si no se utiliz como primera opcin.
Debes recordar que los dos nicos frmacos que disminuyen la
mortalidad por HTA son los diurticos y los betabloqueantes.
19.
A)
B)
C)
D)
E)
17.
NORMOCITICA NORMOCROMICA.
NORMOCITICA HIPOCROMICA.
MICROCITICA HIPOCROMICA.
MICROCITICA NORMOCROMICA.
MACROCITICA HIPOCROMICA.
Respuesta correcta: C
La causa ms frecuente de anemia microctica e hipocrmica
es la ferropenia, sin embargo entre las posibles causas que requieren diagnstico diferencial esta la anemia de los trastornos inflamatorios. Este tipo de anemia es de causa multifactorial (bloqueo
del hierro a nivel SMF, menor vida media del hemate) por lo
que generalmente es una anemia normo-microctica. LA prueba
ms sensible para hacer el diagnostico diferencial es el aspirado
de medula sea: en la anemia ferropenica encontraremos una
deplecin de hierro, mientras que en la anemia de los trastornos
crnicos, encontraremos precursores cargados de hierro.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Tema 5. Anemia de los
trastornos crnicos.
18.
Respuesta correcta: E
En las primeras fases de la obstruccin urinaria baja, como
puede ser una hipertrofia benigna de prstata, no suele haber sntomas, ya que el msculo detrusor, mediante una hipertrofia y
elongacin de sus fibras) es capaz de compensar con una mayor
fureza contrctil el aumento de la resistencia al flujo urinario de
la uretra prosttica. A medida que progresa la obstruccin, por
sobredistensin, la musculatura vesical pierde la capacidad de
compensarla, se vuelve insuficiente y empieza a parecer la sintomatologa tpica prosttica as como sntomas derivados de la
inestabilidad vesical (polaquiuria, nicturia, urgencia miccional).
El agotamiento de los mecanismo de compensacin, agravado
por fenmenos intercurrentes como infecciones, fro, frmacos.
puede desembocar en un episodio de retencin urinaria aguda.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Urologa, Tema 5.1. Hipertrofia benigna
de prstata.
20.
2.
6.
10.
18.
21.
21.
CELULITIS.
ARTRITIS SEPTICA.
PSEUDOGOTA.
GOTA.
ARTRITIS REACTIVA.
Respuesta correcta: B
Debes fijarte en varios datos que nos dan en el enunciado.
Primero nos hablan de un paciente alcohlico, y debes recordar
que el alcohol es un factor de riesgo que predispone a la artritis
sptica principalmente por neumococo. En segundo lugar no s
hablan de una artritis monoartricuar en una articulacin de carga como el tobillo (Aunque debes conocer que la articulacin
ms afectada por la artritis sptica es la rodilla), acompaada de
fiebre, por lo que nuestra sospecha debe ser una artritis sptica.
Descartamos la celulitis ya que esta no se limita a la articulacin
sino que es una infeccin del tejido celular subcutneo. En el
caso de la gota y la pseudogota por depsito de cristales, lo ms
tpico sera la afectacin de la articulacin metacarpofalngica
que se resuelve en 24 horas. No nos hablan de ningn antecedente de infeccin del tracto gastrointestinal o genitourinario
por lo que nada nos hace pensar en una artritis reactiva. Recuerda que en cualquier caso el diagnostico definitivo requiere la
puncin de la articulacin y el estudio del lquido sinovial.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Tema 10.1. Artritis
spticas no gonoccicas.
22.
RESTRICTIVA.
HIPERTROFICA.
INFLAMATORIA.
HIPERTENSIVA.
DILATADA.
Respuesta correcta: E
El consumo de alcohol en cantidades excesivas durante periodos prolongados puede conducir a una situacin de fracaso
cardiaco congestivo y cardiomegalia, denominada miocardiopata dilatada alcohlica. La lesin de la fibra cardiaca no puede
ser achacad exclusivamentea a las deficiencias nutricionales asociadas habitualmente al alcoholismo y parece probado el efecto
23.
LA BACTERIA QUE AL COLONIZAR EL EPITELIO RESPIRATORIO CILIAR PRODUCE UNA TOXINA QUE ACTUA COMO FACTOR ESTIMULANTE DE LEUCOCITOSLINFOCITOS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
BORDETELLA PERTUSIS.
NEISSERIA MENINGITIDIS.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO DEL GRUPO A.
Respuesta correcta: A
La Bordetella pertusis es la bacteria responsable de la Tos
ferina. Esta enfermedad, tpica en menores de 1 ao, se caracteriza por una fase catarral seguida de una fase de tos paroxstica
(accesos de tos paroxstica seguidos de ruido inspiratorio llamado gallo). A pesar de ser una enfermedad bacteriana, es tpico
que en el hemograma curse con gran leucocitosis y linfocitosis
absoluta al final de la fase catarral, ya que esta bacteria tiene la
capacidad de liberar una exotoxina estimulante de linfocitos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Tema7.1. Enfermedades
exantemticas y afines. Tos Ferina.
24.
CETOACIDOSIS.
HIPERGLUCEMIA.
HIPERINSULINEMIA.
HIPOGLUCEMIA.
HIPERGLUCAGONEMIA.
25.
CUADERNILLO AZUL
C) ESCLEROSIS.
D) ADMINISTRACION DE PSYLLIUM PLANTAGO.
E) CRIOCIRUGIA.
Respuesta correcta: C
Las hemorroides de primer grado son aquellas que permanecen en recto y no pasan el ano y su tratamiento debe ser conservador. Las hemorroides de segundo grado son aquellas que
prolapsan a travs del ano cuando el paciente puja, reducindose espontneamente. En estas ltimas el tratamiento tambin
suele ser conservador y en algunos casos se puede intentar una
ligadura con banda de caucho o bien esclerosis de las mismas.
28.
26.
INSUFICIENCIA AORTICA.
FEOCROMOCITOMA.
COARTACION AORTICA.
ARTERITIS DE TAKAYASU.
ESTENOSIS AORTICA.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta en este caso es la coartacin de Aorta.
Es una malformacin congnita relativamente frecuente (7%). El
estrechamiento puede localizarse a cualquier nivel pero generalmente en el adulto es a nivel postductal o distal al ligamento
arterioso. Ello explica la HTA en extremidades superiores y disminucin y retraso del pulso femoral. Es tpico la aparicin de
un soplo mesosistlico en la parte anterior del trax, espalda y
apfisis espinosas que a veces puede llegar a ser continuo. A nivel
radiolgico es tpico la aparicin de una muesca en la superficie
inferior de costillas posteriores (Signo de Roesler) por la erosin
causada por los vasos colaterales formados para irrigar los territorios postestenosis que se hayan comprometidos. Otro signo es el
Signo del 3 en la aorta, que es la escotadura de la aorta en el
lugar de la estenosis y la dilatacin pre y postestentica. La ciruga
es el tratamiento definitivo, aunque no siempre corrige la HTA.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular,
Pgs..73 y 74.
27.
AGONISTAS B-1.
AGONISTAS B-2.
ANTAGONISTAS B-1.
ANTAGONISTAS B-2.
AGONISTAS ALFA.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es los agonistas B-2. La agudizacin se
define como el empeoramiento progresivo en un corto espacio
6
RENAL.
NEUROLOGICA..
DERMATOLOGICA.
CARDIOVASCULAR.
OFTALMICA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la oftlmica, en forma de uvetis anterior aguda. Sucede en un 25-30% de los casos. Por otro lado
es la entidad que ms vemos asociada a uvetis anterior, de tal
forma que, a la inversa, un 30% de pacientes con uvetis anterior unilateral acabar desarrollando Espondilitis Anquilosante.
Es ms comn en pacientes HLA-B27. Suele ser unilateral y se
manifiesta como dolor, fotofobia, lagrimeo y visin borrosa. Los
ataques de uvetis no duran ms de 2-3 meses y curan sin dejar
secuelas, aunque con gran tendencia a recurrir incluso en el ojo
contralateral.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 30.
29.
LOSARTAN.
CAPTOPRIL.
PROPRANOLOL.
ISOSORBIDE.
NITROGLICERINA.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta de esta pregunta son los IECAs como
el captopril (opcin B). La angiotensina II est implicada en los
fenmenos de remodelado cardiovascular que aparecen en los
pacientes con hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca postinfarto de miocardio. Posee una potente accin trfica, aumentando la sntesis de protenas y el DNA provocando hipertrofia y
remodelado cardiaco; y a nivel vascular hipertrofia, hiperplasia y
proliferacin neointimal (remodelado vascular). Todo ello disminuye la distensibilidad arterial y la reserva coronaria y cerebral.
Por ello los IECAS como el captopril (opcin B) es beneficioso
ya que inhiben la enzima convertidora de la angiotensina con
lo cual no se efecta el paso de angiotensina I a II. Los ARA-II
(losartn) an no han demostrado este efecto al mismo nivel que
los IECAs, por ello la opcin A es falsa. Otro frmaco que debes
recordar que evita el remodelado es la espironolactona (antagonista de la aldosterona).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pgs..
14 y 43.
MIOCARDITIS.
MIOCARDIO-PERICARDITIS
MIOCARDIOPATIA DILATADA.
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA.
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es la miocardiopata dilatada (opcin
C), en concreto la asociada al periparto. Esta miocardiopata
aparece en el ltimo mes del embarazo o en el puerperio como
nos dicen en el enunciado-. Su etiologa es desconocida pero se
sabe que es ms frecuente en mujeres de raza negra y mayores
de 30 aos. Cursa con insuficiencia cardaca (en el enunciado:
disnea, fatiga, edemas, ritmo de galope...). En general tiene mal
pronstico, que guarda relacin con la regresin a la normalidad
del tamao del corazn. La incidencia de embolismos es mayor
que en otros tipos de miocardiopata dilatada y la mortalidad es
del 25-50%. Se desaconsejan nuevos embarazos.
33.
A)
B)
C)
D)
E)
31.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es la concentracin de lpidos en el
quimo (opcin B). El vaciamiento se produce principalmente
cuando se relaja la porcin distal del antro y el ploro. Slo los
alimentos slidos menores a 1 mm abandonarn el estmago.
Los factores que aceleran el vaciado gstrico son la gastrina (opcin C) y el volumen de alimento; y los que lo disminuyen son
la distensin duodenal, la acidez (por ello opcin D incorrecta),
las grasas y las protenas (opcin B correcta) y la osmolaridad del
grumo (por ello opcin A incorrecta). El factor intrnseco (opcin
E) no influye como tal en el vaciamiento.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 12.
32.
LA FLAMA.
LA NITRAZINA.
LAS CELULAS NARANJA.
LA FIBRONECTINA FETAL.
LA CRISTALOGRAFIA.
Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es la vasognico (opcin A). El fenmeno de Raynaud consiste en episodios recurrentes de vasoconstriccin en los dedos, generalmente de las manos, producidos
por exposicin al fro o a emociones intensas. Si es primario se
denomina enfermedad de Raynaud, de causa desconocida, y
ms frecuente en mujeres jvenes. En su forma secundaria se
asocia entre otras enfermedades a colagenopatas (esclerodermia, LES, AR...), discrasias sanguneas (macroglobulinemia de
Waldestrm), traumatismos (pianistas, mecangrafos, trabajadores con martillo neumtico...), frmacos (ergotamnicos, betabloqueantes...) y trastornos neurolgicos (siringomielia, sndrome del tnel del carpo...). Tiene tres fases tpicas consistentes
en palidez, cianosis y rubor (regla PCR). En su tratamiento se
recomienda evitar exposicin al fro, evitar el tabaco y en casos
graves usar antagonistas del calcio, tipo nifedipino o diltiazem.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pg. 92.
34.
SEMINOMA.
CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS.
TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG.
CORIOCARCINOMA.
TERATOCARCINOMA.
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es el seminoma (opcin A). Los tumores testiculares son el 1-2% de las neoplasias en varones, siendo
el cncer slido ms frecuente entre los 20-35 aos. Presentan
mayor incidencia a mayor desarrollo de la sociedad y en la raza
blanca. Le 95% derivan de la clula germinal, siendo el semino-
CUADERNILLO AZUL
ma el ms frecuente, teniendo una incidencia global del 45%
respecto a otros tumores. Puede aumentar el tamao testicular
hasta 10 veces sin distorsionar su morfologa. Como rasgo caracterstico de este tumor recuerda que no eleva la AFP y que es
especialmente radiosensible.
35.
LA HEPARINA.
EL DICUMAROL.
LA INDANDIONA.
LA WARFARINA.
LA ACENOCUMARINA.
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es la heparina (opcin A). La heparina
o las sustancias heparinoides de las clulas endoteliales aceleran
la accin de la antritrombina III, que inhibe la trombina, siendo
el inhibidor fisiolgico de la coagulacin ms importante. El tratamiento mediante heparina no fraccionada debe controlarse mediante el tiempo de cefalina o TPPA, que debe mantenerse entre
1,5-2,5 veces el control. Son contraindicaciones absolutas para su
tratamiento la HTA maligna, sangrado activo, hemorragia cerebral
o subaracnoidea o ciruga cerebral, medular u ocular reciente. Su
antdoto es el sulfato de protamina. Por ltimo recuerda las heparinas fraccionadas o de bajo peso molecular, de menor riesgo hemorrgico (no tienen accin antitrombina, sino slo anti-factorX
activado), que NO necesitan control del tiempo de coagulacin.
Respuesta correcta: B
La paciente de esta pregunta presumiblemente padece una
artritis reumatoide. Piensa que es una mujer joven con artritis simtrica, de pequeas articulaciones con rigidez matutina. Hoy
se sabe que en estos pacientes es conveniente empezar desde el
principio con frmacos modificadores de la enfermedad (FAMEs),
ya que se ha demostrado que su uso temprano modifica la progresin de la enfermedad. Entre ellos tenemos el metotrexate (opcin
B: correcta) que es el de eleccin debido a su eficacia y tolerancia.
Otros son la sulfasalazina, antipaldicos como hidroxicloroquina
(ambos combinados con el metotrexate), leflunomida (alternativa
al metotrexate), sales de oro y d-penicilamina (en desuso). Recuerda que el metotrexate tiene toxicidad heptica, hematolgica
(se suplementa cido folnico durante su tratamiento), molestias
gastrointestinales, lceras orales y neumonitis.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pgs. 27.
38.
A UNA PACIENTE DE 26 AOS QUE PADECE UNA TORMENTA TIROIDEA SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
YODO RADIACTIVO.
METILPREDNISOLONA.
PROPILTIOURACILO.
LEVOTIROXINA.
METIMAZOL.
37.
UNA MUJER DE 45 AOS ALERGICA AL ACIDO ACETILSALICILICO, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR
UN CUADRO DE ARTRITIS SIMETRICA DE LAS PEQUEAS ARTICULACIONES, ACOMPAADA DE RIGIDEZ
36.
LA INDOMETACINA.
EL METOTREXATE.
EL SULINDAC.
LA PREDNISONA.
LA HIDROXICLOROQUINA.
Esta pregunta no ofrece respuesta posible. El diagnstico definitivo de artritis gotosa aguda requiere la aspiracin de la articulacin
o del tejido articular afectado y la demostracin de cristales de urato monosdico intracelulares en los leucocitos polimorfonucleares
del lquido sinovial o en los agregados tofceos. La birrefringencia
de estos cristales es muy negativa. Como ves no hay respuesta apropiada. La ms aproximada es la opcin D, pero dada la gramtica
no concreta que la birrefringencia es negativa, dato muy caracterstico y que distingue la gota de otras artritis microcristalinas. Por ello
es anulable. Aunque la asociacin de artritis monoarticular aguda,
hiperuricemia y respuesta al tratamiento de colcichina proporciona
un diagnstico de presuncin de artritis gotosa, son un sustitutivo
poco adecuado a la demostracin de cristales.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pgs. 14.
39.
40.
UNA PACIENTE DE 19 AOS REFIERE IRREGULARIDADES MESTRUALES TIPO HIPO-OPSO-OLIGOMENORREA DESDE HACE 3 AOS. NIEGA TENER VIDA
SEXUAL ACTIVA Y NO RECUERDA LA FECHA DE LA
ULTIMA MENSTRUACION. NO HAY ANTECEDENTE DE
GALACTORREA NI DE USO DE HORMONALES EXOGENOS. MIDE 1.60 M. Y PESA 58 KG. NO EXISTE HIRSUTISMO; LAS MAMAS, EL UTERO Y LOS ANEXOS SON
NORMALES. EL ULTRASONIDO PELVICO ES NORMAL;
TAMBIEN LO ES EL PERFIL HORMONAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta es la D): alteracin menstrual fisiolgica. La opcin A (hiperplasia endometrial) la descartamos ya
que te dicen que el tero es normal en la ecografa; la opcin
B (sangrado uterino disfuncional) no podra ser ya que no hay
alteraciones hormonales endgenas ni exgenas que lo respalden; la opcin C (falla ovrica prematura) tampoco por el mismo
motivo; y por ltimo la opcin E (endometriosis) no es, ya que
no tiene dismenorrea o dolor que es un sntoma muy tpico de
este cuadro. As que como ves como todo lo que te explican en
el enunciado es normal, te orientara a pensar que es la opcin
D: una alteracin menstrual fisiolgica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pgs. 5 y l1.
41.
DETERMINACION DE PEPTIDO E.
GLUCEMIA POSTCARGA DE 50 G.
GLUCEMIA EN AYUNO.
DETERMINACION DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
Respuesta correcta: E
42.
LA AURICULA IZQUIERDA.
EL VENTRICULO DERECHO.
LA AURICULA DERECHA.
EL VENTRICULO IZQUIERDO.
AMBOS VENTRCULOS.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es el ventrculo derecho (opcin B).
Recuerda que el cor pulmonale se define como un aumento
de tamao del ventrculo derecho secundario a enfermedades pulmonares, del trax o de la circulacin pulmonar, que
puede ir acompaado de insuficiencia ventricular derecha. La
gravedad del cor pulmonale viene dada por el aumento de
postcarga ventricular derecha, es decir, de la presin arterial
pulmonar. Ms de la mitad de los enfermos de EPOC padecen
cor pulmonale.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga Torcica, Pg. 37.
43.
ESTOMAGO.
DUODENO.
YEYUNO.
ILEON.
COLON.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es la A): estmago. El test de Schilling
consiste en la administracin de B12 por va oral marcada radioactivamente; se inyecta B12 im. 1mg para rellenar depsitos y
la absorcin de la B12 marcada se detectar en la orina. En una
segunda etapa realizada unos das despus, se da B12 marcada
con FI. Si la segunda etapa es normal la causa es un dficit de FI
por anemia perniciosa o gastrectoma (opcin A), que es la causa
ms frecuente de anemia megaloblstica. Si con FI sigue siendo
anormal, indica que la causa es intestinal. Puede repetirse el
test despus de un tratamiento antibitico y si se normaliza la
eliminacin urinaria la anemia ser por sobrecrecimiento bac-
CUADERNILLO AZUL
teriano. As mismo puede deberse a insuficiencia pancretica,
normalizndose el test tras la administracin de lipasa colipasa.
Por ltimo si tras todos estos pasos la alteracin persiste, la causa
ser una alteracin del leon terminal.
46.
44.
Esta pregunta es anulable ya que presenta varias respuestas correctas. Cuando cae la presin de perfusin se produce una descarga simptica que efecta la contraccin vascular para aumentar
el retorno venoso y as aumentar la precarga (opciones A y C ciertas). Por otro lado se produce taquicardia de forma compensadora
(opcin B incorrecta), ambas factores van encarados a aumentar
el volumen eyectivo cardaco. Adems aumenta la produccin de
angiotensina, para retener lquidos (opcin E cierta). Por ltimo
recuerda que el pptido natriurtico auricular se incrementa con
sobredistensin auricular, que es cuando hay un excesivo llenado
de AD (justo lo contrario que sucede aqu: opcin D falsa).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pg. 5.
45.
EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR LA INFECCION PELVICA AGUDA GRAVE PRODUCIDA POR EL
GONOCOCO ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
PENICILINA.
GENTAMICINA.
CEFTRIAXONA.
CLINDAMICINA.
CIPROFLOXACINA.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es la C): ceftriaxona. La enfermedad
inflamatoria plvica (EIP) tiene como causas ms frecuentes la
Chlamydia trachomatis y despus la Neisseria gonorrhoeae. Las
ETS son el principal factor de riesgo, ya que la EIP es por diseminacin ascendente desde una endocervicitis. Otros factores
son ser portadora de DIU y tener entre 15-39 aos. Recuerda que los anticonceptivos orales disminuyen la EIP ya que
proporcionan mayor viscosidad al moco cervical y dificultan
la entrada de grmenes. La clnica consiste en dolor abdominal bajo, fiebre y leucorrea. El tratamiento ideal es la prevencin de ETS. Una vez instaurada la EIP, la terapia electiva es la
mdica: a nivel ambulatorio: 1 dosis de ceftriaxona i.m. (250
mg) para cubrir al gonococo opcin C correcta- y 14 das de
doxiciclina v.o. (100 mg/12 h) para cubrir a Chlamydia. Si tras
48 horas no hay respuesta, est indicada la hospitalizacin,
consistiendo el tratamiento en doxiciclina i.v. (100 mg/12 h)
y cefoxitina i.v. (2 g/6 horas) con paso a doxiciclina oral hasta
cumplir un total de 14 das.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg. 14.
10
Respuesta correcta: D
El paciente de la pregunta tiene un feocromocitoma (opcin
D). La hipertensin es la manifestacin ms frecuente, siendo en
un 60% HTA mantenida y siendo en la mitad de los pacientes
en forma de crisis o paroxismos hipertensivos. Suele ser grave, a
veces maligna, y casi siempre resistente al tratamiento convencional. En los paroxismos hipertensivos clnica de la paciente
de la pregunta- aparecen cefalea, sudoracin profusa, palpitaciones, angustia, sensacin inminente de muerte, palidez, dolor
torcico y abdominal, acompaado de nuseas y vmitos. La
tensin arterial se eleva hacia cifras alarmantes. Ms del 50% de
los pacientes presenta intolerancia glucdica secundaria al efecto contrainsular de las catecolaminas. Puede existir taquicardia
sinusal, bradicardia sinusal, arritmias supraventriculares y extrasstoles ventriculares, e incluso como consecuencia del aumento
del consumo de oxgeno, puede aparecer angina e infarto. Un
10% son silentes (incidentalomas). Recuerda que para su tratamiento quirrgico, hay que realizar un bloqueo adrenrgico
primero de tipo alfa, seguido del beta.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 38.
47.
48.
COLITIS AMEBIANA.
ENTERITIS REGIONAL.
COLITIS ULCEROSA.
CANCER DEL RECTO.
PROCTITIS POR VIH.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es colitis ulcerosa u opcin C. La colitis
ulcerosa est incluida en las denominadas enfermedades inflamatorias intestinales. Afecta a pacientes jvenes, y cursa con rectorragia (sntoma ms frecuente) ya que la mucosa rectal se inflama
y se vuelve frgil, apareciendo ulceraciones y sangrado rectal. Los
pacientes que presentan proctitis adems padecen tenesmo y eliminacin de moco y pus. Cuando aumenta la severidad de la
inflamacin, es ms probable la aparicin de sntomas sistmicos
como fiebre, malestar, nuseas y vmitos y prdida de peso. Los
datos de laboratorio reflejan la severidad, pudiendo existir aumento de reactantes de fase aguda, anemia ferropnica e hipoalbuminemia. El diagnstico se establece al demostrar en un paciente
con clnica los hallazgos endoscpicos: afectacin continua de la
mucosa, de inicio en recto, slo hasta capa submucosa, aspecto
granular y friable con tendencia al sangrado... Esto le distingue de
la Enfermedad de Crohn, que preserva el recto, afecta de forma
transmural hasta la serosa y segmentariamente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 33.
49.
INTRACANALICULAR.
DUCTAL INFILTRANTE.
LOBULAR INVASOR.
INTRALOBULILLAR.
PAPILAR INFILTRANTE.
Respuesta correcta: B
El cncer de mama ms frecuente es el carcinoma ductal
infiltrante (opcin B). El cncer de mamaes el tumor maligno
ms frecuente en la mujer, sobre todo en los pases occidentales.
Existe una tendencia ascendente en cuanto a su incidencia. La
OMS clasifica el cncer de mama segn su lugar de origen (ductales o lobulillares) o su carcter (in situ o invasivo) y por su pa-
50.
La respuesta correcta es la E): inhiben la dihidro y tetrahidrofolatoreductasa, las bacterias no producen as cido flico necesario en la sntesis del ADN. Se usa en infecciones bacterianas no
complicadas ni causadas por enterococos, ya que su diana son
principalmente bacterias gramnegativas anaerobias facultativas y
estafilococos. Es el tratamiento de primera eleccin en la infeccin por Pneumocystis carinii o jirovecii. No tiene accin frente a
Pseudomonas aeruginosa, enterococo, ni Bacteroides. Estn contraindicadas en recin nacidos y ltimo trimestre del embarazo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 18.
51.
EL FENOBARBITAL.
EL DIAZEPAM.
EL SULFATO DE MAGNESIO.
LA DEFENILHIDANTOINA.
EL ACIDO VALPROICO.
Respuesta correcta: C
Aunque en el tratamiento de las convulsiones agudas podemos usar benzodiacepinas (como el diazepam), para la profilaxis
y el tratamiento de las convulsiones en el contexto de una preeclampsia severa clsicamente se considera de eleccin el Sulfato
de Magnesio. Debido a su toxicidad, es obligatorio monitorizar
sus niveles (ya sea a travs de determinaciones de magnesemia o
clnicamente explorando el reflejo rotuliano cada hora).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg. 56.
52.
PIOSALPINIX.
EMBARAZO ECTOPICO.
ABSCESO TUBO-OVARICO.
QUISTE TORCIDO DEL OVARIO.
QUISTE PARATUBARIO.
11
CUADERNILLO AZUL
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
La secuela ms frecuente de la enfermedad inflamatoria plvica (EIP) es el dolor crnico (50%), pero no podemos olvidar
que el riesgo de gestacin ectpica se multiplica por 6. La clnica del embarazo ectpico es muy inespecfica, pudiendo cursar
con un dolor en anejo con signos de embarazo incipiente, o
debutar en forma de abdomen agudo con clnica secundaria a la
hemorragia (como la taquicardia) por la rotura tubrica. El resto
de patologas no se caracterizan por una presentacin sbita o
no se relacionan, en principio, con antecedentes de EIP.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pgs. 14 y
41.
53.
MONOAMINOOXIDASA.
DESCARBOXILASA DE GLUTAMATO.
ACETIL-COLINESTERASA.
HISTAMINASA.
N-METIL-TRANSFERASA.
Respuesta correcta: C
La enfermedad de Meniere se caracteriza por crisis de vrtigo, acfenos e hipoacusia neurosensorial, producidos por una
distensin del laberinto membranoso debido a un aumento de
la endolinfa (hidrops endolinftico). En el tratamiento del episodio agudo se emplean los sedantes vestibulares y los antiemticos. Para intentar disminuir el nmero e intensidad de las crisis,
as como la evolucin de la hipoacusia y los acfenos, es til
una dieta hiposdica combinada con tratamiento con diurticos
(acetazolamida e HIDROCLOROTIAZIDA) y vasodilatadores.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Otorrinolaringologa, Pgs 14-15.
56.
Respuesta correcta: C
En general no debes prestar mucha atencin al mecanismo
de accin de los frmacos, y desde luego el mecanismo de accin de los antiparasitarios no es de los ms importantes. El Pamoato de Pirantel se emplea en infestaciones por Ascaris y Enterobius (Oxiuros). Ejerce una accin nicotnica que se manifiesta
por una despolarizacin mantenida y parlisis espstica de los
gusanos, que son eliminados del intestino por peristaltismo. Por
tanto, ejerce un efecto agonista colinrgico, y la nica opcin
relacionada con un agonismo colinrgico es la C.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 22; J. Flrez.
Farmacologa humana 3 Ed. Pg. 1243. Ediciones Masson.
54.
UN HOMBRE DE 30 AOS, QUE PACEDE HIPERTENSION ARTERIAL DESDE HACE 2, ACUDE A CONSULTA
POR PRESENTAR CEFALEA, DEBILIDAD Y FATIGA MUSCULAR. SU PRESION ARTERIAL ES DE 135/100 MILIMETROS DE MERCURIO. TRAE EXAMENES DE LABORATORIO QUE MUESTRAN: SODIO, 158 MEQ POR LITRO;
POTASIO, 2.3 MEQ POR LITRO Y GLUCOSA, 120 MG/
DL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
FEOCROMOCITOMA.
HIPERALDOSTERONISMO.
ENFERMEDAD DE ADDISON.
DIABETES MELLITUS.
HIPOTIROIDISMO.
Respuesta correcta: B
De las opciones que nos ofrecen, slo el feocromocitoma y
el hiperaldosteronismo son causas de HTA. En ambos casos puede producirse una intolerancia glucdica, pero las alteraciones
del sodio y el potasio son propias del hiperaldosteronismo. El exceso de aldosterona produce retencin de sodio y aumento de
excrecin de potasio. Cuando la hipopotasemia es significativa
aparecen debilidad muscular, fatiga y/o calambres.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 35.
55.
12
LA MECLICINA.
LA CINARIZINA.
LA HIDROCLOROTIACIDA.
EL DIMENHIDRANATO.
LA DEXAMETASONA.
SINDROME DE HELLP.
HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.
COLECISTITIS AGUDA.
INMINENCIA DE ECLAMPSIA.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
Respuesta correcta: A
La preeclampsia es un sndrome clnico que puede cursar
con diferentes sntomas, todos ellos derivados de una disfuncin
endotelial, vasoconstriccin e hipercoagulabilidad. La clnica
ms frecuente es HTA, proteinuria y edemas, pero en ocasiones
aparecen complicaciones. Entre estas complicaciones se encuentra el sndrome HELLP (Hemlisis, Elevacin enzimas hepticas
-Liver en ingls- y plaquetopenia -Low Platelets-), que clnicamente se caracteriza por dolor epigstrico, vmitos y elevacin
de las transaminasas (secundarios a necrosis hepatocelular).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg. 55.
57.
DEXAMETASONA.
HIDROCORTISONA.
BETAMETASONA.
PREDNISOLONA.
METILPREDNISOLONA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento sustitutivo de la enfermedad de Addison se
realiza con esteroides de vida media corta o media, como cortisona, hidrocortisona o prednisona. La administracin de una
dosis nica nocturna de dexametasona tambin es posible. Las
dosis que se administran no tienen accin mineralocorticoide,
por lo que tambin debemos administrar fludrocortisona.
En el tratamiento de la crisis suprarrenal ( o addisoniana) es
de eleccin la HIDROCORTISONA (es equivalente al cortisol),
combinada con una reposicin enrgica del dficit de sodio y
agua. Las dosis usadas tienen accin mineralocorticoide, por lo
58.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO CITOGENETICO DEL SINDROME DE TURNER CORRESPONDE A LA FORMULA CROMOSOMICA:
A)
B)
C)
D)
E)
61.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
El sndrome de Turner es la causa ms frecuente de amenorrea
primaria. Se caracteriza por talla corta y alteraciones somticas
(linfedema, implantacin baja del cuello, pterigium colli, micrognatia, epicantus). Pueden asociar coartacin de aorta, acortamiento del 4 metacarpiano u otras alteraciones como HTA o
hipotiroidismo. Aproximadamente la mitad son 45X, el 25% son
mosaico 45X/46XX y el resto presentan un cromosoma X con anomalas estructurales. El tratamiento se basa en la feminizacin con
estrgenos hasta conseguir el desarrollo mamario. El tratamiento
con GH y oxandrolona mejora el pronstico de talla final.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 67 (Tabla 72).
59.
62.
60.
Respuesta correcta: B
Respuesta correcta: B
SIDA.
DIABETES MELLITUS.
GLOMERULONEFRITIS.
REFLUJO VESICOURETERAL.
LITIASIS RENAL RECURRENTE.
A)
B)
C)
D)
E)
63.
LIPOLISIS Y LA CETOGENESIS.
LIPOGENESIS Y EL ANABOLISMO.
GLUCOGENOLISIS Y EL CATABOLISMO.
GLUCONEOGENESIS Y LA GLUCOLISIS.
LIPOLISIS Y EL CATABOLISMO.
Respuesta correcta: B
La Insulina estimula la captacin de glucosa por el msculo y
el tejido adiposo, activa la sntesis de glucgeno y de protenas y la
HEMATOCRITO Y BICARBONATO.
NITROGENO UREICO Y GLUCOSA.
GLUCOSA Y CLORO.
BICARBONATO Y UREA.
BICARBONATO Y GLUCOSA.
13
CUADERNILLO AZUL
Respuesta correcta: B
La osmolaridad sangunea es un parmetro importante para
evaluar el equilibrio hidrosalino. Para calcularla usamos la frmula:
Osmp = 2 x [Sodio]p + Glucemia / 18 + Urea / 25
con la HTA son el aumento del volumen circulatorio y alteraciones del sisTema renina-angiotensina y del simptico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pg. 78.
66.
A)
B)
C)
D)
E)
64.
LA TOLAZOLINA.
LA ISOXSUPRINA.
EL COPLIDROGEL.
LA PAPAVERINA.
LA PENTOXIFILINA.
Respuesta correcta: E
La enfermedad oclusiva crnica es un conjunto de sntomas
y signos producidos por una inadecuada irrigacin arterial que,
de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. El
tratamiento se basa fundamentalmente en medidas higinicas:
dieta pobre en grasas y colesterol, control de la HTA y la diabetes y abandono del hbito tabquico. El tratamiento con vasodilatadores no ha dado buen resultado, ya que se producen
fenmenos de robo en las arterias enfermas. La PENTOXIFILINA es una metilxantina que disminuye la viscosidad sangunea y
aumenta la flexibilidad de los hemates, mejorando la microcirculacin, lo que lleva a aumentar la distancia de marcha.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pgs.
86-87.
65.
LA CARGA GENETICA.
LA DIETA HIPERSODICA.
EL AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULATORIO.
LA DISFUNCION ENDOTELIAL.
EL AUMENTO DE TROMBOXANOS.
LA BROMOCRIPTINA.
EL DICLOFENACO.
LA ESTRONA.
EL METOTREXATE.
EL ACIDO ACETILSALICILICO.
Osmp = 21 x [Sodio]p
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 3.
67.
Respuesta correcta: B
Cuando dos opciones son contrarias una de ellas suele ser
cierta. La membrana basal glomerular tiene una carga elctrica
negativa, debida a la presencia de glucosialoprotenas y glucosaminoglucanos, que dificulta la filtracin de molculas cargadas
negativamente (como por ejemplo la albmina). El potasio se
secreta principalmente en el tbulo distal, regulado por la accin
de la aldosterona (produce reabsorcin de sodio y secrecin de
potasio). La renina se produce a nivel del aparato yuxtaglomerular (tbulo distal). En condiciones normales, la mayora del bicarbonato filtrado se reabsorbe a nivel del tbulo proximal.
Bibliografa: Manual CTO. Nefrologa, Pgs. 1 y 2.
68.
LA TICLOPIDINA.
LA UROCINASA.
LA FRAXIPARINA.
LA HEPARINA.
EL ACIDO ACETILSALICILICO.
Respuesta correcta: A
La heparina y la fraxiparina (nadroparina) son anticoagulantes, y no tienen accin sobre la agregacin plaquetaria. La
urocinasa es un tromboltico, que acta activando directamente
69.
EN LOS PACIENTES DIABETICOS, LA ESTENOSIS ARTERIAL POR ATEROESCLEROSIS ACELERADA SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE EN LAS ARTERIAS:
A)
B)
C)
D)
E)
POPLITEAS.
CAROTIDEAS.
FEMORALES.
RENALES.
CORONARIAS.
72.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: E
La aterosclerosis acelerada es la causa fundamental de la
macroangiopata diabtica. La sinergia entre la hiperglucemia y
otros factores de riesgo cardiovascular como la HTA, la dislipemia, la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo favorecen la
aparicin de la aterosclerosis acelerada. Evidentemente la aterosclerosis afecta a toda la economa, siendo muy frecuente e
importante a nivel coronario. Debido a que los diabticos pueden desarrollar infartos silentes (sin dolor), deben ser cuidadosamente valorados desde el punto de vista cardiolgico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y Ciruga Cardiaca, Pg. 46.
70.
EL MESTRANOL.
LA BROMOCRIPTINA.
EL TAMOXIFENO.
EL DANAZOL.
EL ACETATO DE LEUPROLIDE.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de los microadenomas hipofisiarios depende
fundamentalmente de su origen celular. Los ms frecuentes son los
prolactinomas, que se tratan con bromocriptina. El 10-15% de los
adenomas no funcionantes se reducen de tamao tras tratamiento
con bromocriptina. Por tanto, sta parece la opcin ms correcta.
Sin embargo, la pregunta es un poco ambigua, ya que los adenomas
productores de GH (segundos ms frecuentes) responden al tratamiento con anlogos de la somatostatina (octetrido, lanretrido).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 16.
71.
EL OBJETIVO DE LA CIRUGIA PARA TRATAR A LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:
A) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFAGICO.
B) AUMENTAR LA ANGULACION ESOFAGOGASTRICA.
C) AUMENTAR LA LONGITUD DEL ESOFAGO INTRAABDOMINAL.
Respuesta correcta: B
La vitamina D es una hormona encargada de regular la homeostasis clcica. La vitamina D3 (colecalciferol) se forma en la
piel por la accin de la luz solar (aunque una pequea parte
procede de la dieta). Una vez en el torrente circulatorio, es metabolizada en el hgado a 25 (OH) D3, que carece de efectos
biolgicos in vivo. En el RIN sufre una segunda HIDROXILACIN convirtindose en 1, 25 (OH) D3 (Calcitriol), que es la
forma biolgicamente ms activa.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 8.
73.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR.
NEUMOTORAX ESPONTANEO.
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
Respuesta correcta: D
Un dolor torcico intenso y brusco, descrito como terebrante o muy desgarrador, irradiado a la espalda, con frecuencia a regin interescapular, debe hacernos pensar que el paciente presenta una diseccin artica. Datos como la HTA (recuerda que
es el agente etiolgico ms importante de la diseccin de aorta)
apoyan este diagnstico. El dolor del infarto agudo de miocardio
suele describirse como opresivo, retroesternal, irradiado a brazo
izquierdo, cuello o mandbula.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pgs.
39 y 83.
15
CUADERNILLO AZUL
74.
TRICHOMONA VAGINALIS.
CANDIDA ALBICANS.
TREPONEMA PALLIDUM.
NEISSERIA GONORRHOEAE.
GARDNERRELLA VAGINALIS.
Respuesta correcta: 5
La vulvovaginitis por Gardnerella vaginalis o vaginosis bacteriana se caracteriza por una secrecin blanco-griscea maloliente. Es muy caracterstico el olor a pescado en descomposicin,
producido por la presencia de putresinas y cadaverinas. La adicin de KOH al 10% (prueba de las aminas) produce un intenso
olor a pescado. La vulvovaginitis por Cndida produce un exudado blanquecino espeso con grumos y no modifica el pH vaginal (es decir, es < 45). La Tricomoniasis se considera una ETS, y
el exudado es caractersticamente espumoso, con burbujas.
Respuesta correcta: D
La determinacin de los niveles sricos de las hormonas tiroideas es la prueba de laboratorio ms importante cuando se
sospecha el diagnstico de hiperfuncin tiroidea. La confirmacin diagnstica requiere la determinacin del ndice de T4 libre
o de la estimacin directa de los niveles de T4 libre. La concentracin de T3 tambin suele elevarse en el hipertiroidismo. Los
niveles de TSH se encuentran suprimidos en el hipertiroidismo
debido a la accin inhibidora de las hormanos tiroideas sobre la
clula tirotrofa hipofisaria, exceptuando los casos en los que la
hiperfuncin se debe a la secrecin de TSH por la hipfisis.
Bibliografa: Manual de Endocrinologa CTO 6 Ed. Tema 3, Pg.24.
77.
A)
B)
C)
D)
E)
75.
Respuesta correcta: B
76
SEGUNDO ENUNCIADO.
LO MAS PROBABLE ES QUE EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE ESTA PACIENTE ES QUE SE ENCUENTRE:
A)
B)
C)
D)
E)
16
78.
79.
GLUCOGENESIS.
LIPOLISIS.
PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA.
HIPOSECRECION DE PROINSULINA.
HIPOSECRECION DE GLUCAGON.
Respuesta correcta: D
La diabetes mellitus tipo dos es una enfermedad multifactorial en cuya fisiopatologa podemos discernir tres fases. En una
primera fase hay una resistencia perifrica a la insulina, que obliga al pncreas a una hiperproduccin de insulina para mantener
la glucemia dentro de los lmites de la normalidad. Ms tarde y a
medida que la resistencia a la accin hormonal es ms importante, la hiperproduccin de insulina no es suficiente para controlar
las cifras de glucosa en sangre y en consecuencia aparece hiperglucemia postpandrial. Ya en fases finales, el pncreas se agota y
disminuye la sntesis de insulina (y por tanto tambin de proinsulina), dando lugar a la aparicin de hiperglucemia de ayuno.
Bibliografa: Manual CTO Endocrinologa 6 Ed. Tema 5, Pg.41
80.
DURANTE EL EMBARAZO UNA MUJER CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA SE PUEDE AGRAVAR
DEBIDO A QUE:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
En el embarazo se produce una sobrecarga circulatoria que
no suele representar ningn riesgo en una mujer normal, pero
que puede suponer un peligro en caso de pacientes con enfermedad cardiovascular. El volumen total y plasmtico crecen durante la gestacin, alcanzando valores mximos hacia la 28-32
semanas (40% superior al valor precio al embarazo). La presin
arterial se eleva progresivamente en el tercer trimestre . La posicin cardaca se ve afectada por la progresiva elevacin del diafragma, lo que produce un desplazamiento hacia delante, una
horizontalizacin y desviacin del eje a la izquierda. Tambin se
produce un incremento del flujo plasmtico renal y del filtrado
glomerular de hasta un 40%, que produce un aumento de la
eliminacin de creatinina y urea.
Bibliografa: Manual CTO Ginecologia y Obstetricia 6 Ed. Tema 21, Pg. 33.
81.
LA PRAZOSINA.
EL METOPROLOL.
EL PROPANOLOL.
LA RESERPINA.
EL ATENOLOL.
Respuesta correcta: B y E
Esta pregunta presenta dos respuestas correctas por lo que es
impugnable. Si se bloquea beta 1, disminuye la frecuencia cardaca.
Por tanto, disminuye el trabajo cardaco, el consumo de oxgeno, el
volumen/minuto y la tensin arterial. Si se bloquea beta 2, aumenta
el tono bronquial y aumenta el tono vascular en ciertas regiones
(vasoconstriccin). Se utilizan principalmente en hipertensin, tratamiento de cardiopata isqumica (angina de pecho), tratamiento de
arritmias (alteracin del ritmo cardaco), hipertiroidismo, para tratamiento de feocromocitoma (tumor de mdula suprarrenal), para el
tratamiento del temblor. Tambin pueden se usados como ansiolticos
y para el glaucoma (aumento de la presin intraocular). Como efectos adversos si se usa el beta 1, se produce bradicardia, hipotensin
y bloqueos cardacos (interrupcin del paso del impulso cardaco); y
si se usa el beta 2, broncoconstriccin y aumento del tono bronquial.
El grupo de los bloqueantes beta est formado por el propanolol, el atenolol metoprolol, butoxamina, labetolol y el celiprolol.
El Atenolol y el Metoprolol bloquea receptores beta 1; son cardioselectivos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Tema 2, Pg.8.
82.
CISAPRIDA.
CIMETIDINA.
DIMETICONA.
TEOFILINA.
NICOTINA.
Respuesta correcta: E
La cisaprida es un frmaco procintico que mejora la motilidad gastrointestinal e incrementa el tono del esfnter inferior del
esfago, por lo que reduce el reflujo gastroesofgico. El llenado
gstrico y duodenal se mejoran aumentando la contractilidad
gstrica y duodenal y su coordinacin.
La cimetidina es un medicamento que acta bloqueando los
receptores H2 de la histamina. Estos receptores se encuentran en
unas clulas que recubren el estmago. Cuando la histamina se
une a ellos, las clulas producen cido. La cimetidina reduce la
unin de la histamina a estos receptores, por lo que la produccin de cido disminuye
La dimeticona actua dispersando y previniendo la formacin de
burbujas de gases rodeadas de mucosidades reduciendo la tensin
superficial de las burburjas. Se trata de un agente antiespumante
La teofilina es un frmaco que estimula los receptores beta
de los pulmones, provocando la relajacin de los msculos y
permitiendo que las vas respiratorias de los pulmones se abran.
En las situaciones en las que las vas respiratorias se contraen,
como en el asma, se hace difcil que el aire entre y salga de los
pulmones. La teofilina, abriendo las vas respiratorias, invierte los
efectos del asma y ayuda al paciente a respirar.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 29, Pg.51.
17
CUADERNILLO AZUL
83.
GENTAMICINA.
CEFOTAXIME.
CIPROFLOXACINA.
CEFTRIAXONA.
LEVOFLOXACINA.
Respuesta correcta: A
La endocarditis infecciosa precisa de frmacos bactericidas a
dosis elevadas y durante tiempo prolongado, ya que las bacterias
en las vegetaciones cardacas se encuentran rodeadas por fibrina
que las hace poco accesibles a los mecanismos defensivos del
organismo, incluso a los propios antibiticos. Por este motivo se
suele utilizar la asociacin de una penicilina (incluyendo penicilinas resistentes a betalactamasas en los casos de endocarditis
estafiloccica) asociado a un aminoglucsido para potenciar la
accin sinrgica frente a los cocos. El tratamiento debe mantenerse de cuatro a seis semanas, suspendiendo el aminoglucsido
a la tercera semana. En enfermos alrgicos a penicilina se aconseja la utilizacin de vancomicina.
86.
84.
Respuesta correcta: D
En la evolucin de la nefropata diabtica existen los siguientes estados:
- Estado I: fase precoz no proteinrica que se caracteriza por un
aumento del filtrado glomerular. El aclaramiento de creatinina
y el transporte mximo de glucosa estn aumentados.
- Estado II: aparece eliminacin intermitente de albmina en
orina, fundamentalmente en relacin con el ejercicio.
- Estado III o nefropata incipiente: se caracteriza por microalbuminuria persistente en reposo. Se precisa una determinacin de microalbuminuria . La microalbuminuria es el mejor
marcador precoz de nefropata.
- Estado IV o nefropata establecida: caracterizada por una proteinuria superior a los 300 mg/24h. A partir de este momento se produce
un descenso progresivo de la tasa de filtracin glomerular.
- Estado V: se caracteriza por insuficiencia renal grave. En fases
finales puede existir sndrome nefrtico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Tema 9, Pg.31.
85.
EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
ES LA:
A) CUANTIFICACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
POR ULTRASONIDO.
18
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
La afectacin ocular por el VIH es frecuente y muy variada.
Son las infecciones del segmento posterior las ms frecuentes y
graves en estos enfermos. En los infectados sin gran deterioro inmunolgico podemos encontrar infecciones oculares clsicas
(retinitis toxoplsmica, sifiltica, candidisica) que cursan de
forma atpica y algo ms agresiva. La retinitis por citomegalovirus aparece en el 30% de los pacientes con SIDA y constituye
la infeccin oportunista retiniana ms frecuente, y la primera
causa de prdida visual y ceguera. La imagen tpica en queso
y tomate corresponde a una necrosis retiniana edematosa con
hemorragias en llama que siguen las arcadas vasculares.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Oftalmologa, Tema14. Pg.33.
87.
ACIDO VANILILMANDELICO.
METANEFRINAS.
DOPAMINA.
ALDOSTERONA.
RENINA.
Respuesta correcta: B
Los feocromocitomas son tumores que sintetizan y liberan
catecolaminas, poco frecuentes, habitualmente benignos, que
proceden de las clulas cromafines del sisTema nervioso simptico. La hipertensin es la manifestacin ms frecuente. Para el
diagnstico se utilizan catecolaminas libres y sus metabolitos (ci-
A)
B)
C)
D)
E)
88.
METOPROLOL.
DILTIAZEM.
LABETALOL.
CAPTOPRIL.
NIFEDIPINO.
Respuesta correcta: D
En la colitis ulcerosa, la escisin de colon y recto es curativa,
puesto que quita todo lo posible asiento de enfermedad. Necesitan ciruga una cuarta parte de los pacientes.
Est indicada la ciruga urgente cuando haya perforacin o las
complicaciones no respondan al tratamiento mdico: megacolon
txico que no cede con antibiticos y corticoides I.V., hemorragia
intratable o brote incontrolable. En estos casos se realiza una colectoma total con ileostoma, dejando un mun rectal cerrado.
Est indicada la ciruga programada cuando haya complicaciones del tratamiento mdico, retraso del crecimiento en los
nios, complicaciones extraintestinales de difcil control (excepto colangitis y espondilitis), fallo del tratamiento mdico o aparicin de displasia o cncer. La ciruga radical consiste en quitar
el colon y el recto, en cuyo caso hay que construir un reservorio
ileal que haga las funciones del recto y hacer anastomosis entre
dicho reservorio y el ano (proctocolectoma restauradora).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y Ciruga General, Tema 16.
Pg.36.
91.
89.
E)
Respuesta correcta: D
El tratamiento del glaucoma de ngulo cerrado de entrada
es siempre mdico. Diurticos osmticos como el manitol y acetazolamida para disminuir rpidamente la PIO, corticoides tpicos para limitar el componente inflamatorio y miticos como
la pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar. Tambin estn
indicados los frmacos hipotensores tpicos, como los betabloqueantes o los alfa2 agonistas. Los anlogos de prostaglandinas
no deben utilizarse porque aumentan la inflamacin, y los alfa
adrenrgicos no selectivos tampoco porque abren la pupila aumentando el bloqueo.
Como los factores anatmicos persisten a pesar de resolverse
el cuadro agudo, hay que realizar una iridotoma quirrgica o
con lser para evitar nuevos episodios. Es preciso actuar tambin
en el ojo contralateral de forma profilctica, pues est igualmente predispuesto al ataque.
COLOSTOMIA TRANSVERSA.
HEMICOLECTOMIA.
COLECTOMIA TRANSVERSA.
COLECTOMIA TOTAL.
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL.
Respuesta correcta: B
La gonadotropina corinica humana (hCG) es la encargada
de mantener el cuerpo lteo hasta que la placenta es capaz de
sintetizar progesterona. Tiene una funcin biolgica parecida a
la LH. Se detecta en sangre materna tras la implantacin. Sus
niveles aumentan a lo largo del primer trimestre alcanzando el
mximo alrededor de la 10 semana (50.000 mUI/ml), para disminuir posteriormente. Se detecta en sangre materna a partir de
la implantacin, y en orina a partir de la 5 semana de amenorrea (es la sustancia que se detecta en los tests de gestacin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Tema 21.
Pg.34.
92.
A)
B)
C)
D)
E)
90.
Respuesta correcta: A
La enfermedad articular degenerativa o artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia en la edad adulta y con
una incidencia que aumenta con la edad. El Colegio Americano
19
CUADERNILLO AZUL
de Reumatologa realiz una clasificacin de la artrosis que sigue
siendo utilizada. En su forma primaria o idiptica, que es la ms
frecuente, no existe ningn factor predisponerte identificable.
La artrosis secundaria es indistinguible de la idiomtica, pero
con una causa subyacente (traumas, congnitas, metablicas,
endocrinas, depsito de cristales de calcio etc)
POR ORINA DE COLOR CAF-ROJIZO Y SUELE ASOCIARSE CON TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS HEPATICAS ES LA:
A) ESFEROCITOSIS.
B) DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6 FOSFATO-DESHIDROGENASA.
C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
D) HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
E) TALASEMIA BETA.
93.
REBLANDECIMIENTO CERVICAL.
EXPULSION DE TEJIDO ORGANIZADO.
RUPTURA DEL SACO AMNIOTICO.
HEMORRAGIA TRANSVAGINAL.
HIPERSENSIBILIDAD UTERINA.
Respuesta correcta: A
El aborto es la terminacin del embarazo antes de las 20 semanas de la gestacin. Los diferentes tipos de aborto se definen
a travs de la exploracin y los datos ecogrficos. La amenaza de
aborto es la aparicin de metrorragia en la 1 mitad de una gestacin. Es muy frecuente y no hay dao fetal en los nacidos tras
amenaza de aborto. El orificio cervical interno (OCI) permanece
cerrado, y por ecografa se confirma la vitalidad embrionaria o
fetal. El aborto inevitable (inminente o en curso) se caracteriza
por hemorragia vaginal y OCI abierto como consecuencia de
la dinmica uterina. Hablamos de aborto consumado completo
cuando ya se ha producido la expulsin total de los restos, y de
aborto consumado incompleto cuando las contracciones uterinas han terminado pero el tero no est vaco aunque se hayan
expulsado partes ovulares. Por ltimo el aborto diferido: se ha
producido la retencin de una gestacin no evolutiva en el tero
durante varias semanas.
Respuesta correcta: D
La hemoglobinuria paroxstica nocturna es una enfermedad
que deriva de un trastorno de la clula madre pluripotencial de la
mdula sea (panmielopata clonal). Las clulas derivadas de esta
clula madre tienen como caracterstica un exceso de sensibilidad
al complemento debido a la ausencia de sustancias que inhiben
su accin (CD55 y CD56). Dado que se trata de una hemlisis
mediada por el complemento, si esta hemlisis es severa se acompaa de hemoglobinuria. El nombre de nocturna procede de que
las crisis suelen aparecer por la noche ya que con el sueo existe
una tendencia a la acidosis que facilita la activacin del complemento. Adems de los procesos hemolticos, es caracterstica de
esta enfermedad la presencia de trombosis venosas de repeticin,
que aparecen en las extremidades, cerebro, venas suprahepticas
o venas mesentricas. La trombosis es ocasionada por la destruccin plaquetaria, que libera factores procoagulantes.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Tema 7. Pg.12.
96.
A)
B)
C)
D)
E)
94.
Respuesta correcta: D
Los tumores de las glndulas salivales son tumores raros
(3% de los tumores del organismo).La exposicin a radaciones
ionizantes predispone a la aparicin de tumores parotdeos.El
adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno es el tumor ms
frecuente de las glndulas salivales, que afecta sobre todo a partida (95%). Es ms frecuente en mujeres y se caracteriza por
aparecer como una tumoracin indolora, firme y de crecimiento
lento en lbulo superficial de partida. Es templado en la gammagrafa. Recidiva con frecuencia tras la ciruga si no se realiza
parotidectoma superficial y tiene riesgo de malignizacin en un
5-10% de los casos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Otorrinolaringologa, Tema 6. Pg.37.
95.
20
Respuesta correcta: D
La deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa es la
causa ms frecuente de anemia hemoltica enzimoptica, y se
transmite mediante herencia ligada al cromosoma X. Su clnica es muy variable, desde casos asintomticos o con hemlisis
compensada hasta procesos hemolticos neonatales severos. En
situaciones especiales, se puede producir un incremento de la
hemlisis (crisis hemoltica), que generalmente son secundarias
a infecciones. Otros factores productores de crisis hemolticas
son las situaciones de acidosis, la fiebre, el favismo (ingestin
o inhalacin del polen de habas, guisantes o alcachofas) o frmacos como los antipaldicos, cido nalidxico, sulfamidas,
analgsicos o vitamina K. En el diagnstico debe realizarse una
dosificacin enzimtica en el hematie, objetivndose carencia
del enzima.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Tema 7. Pg.8.
97.
98.
99.
Respuesta correcta: D
La fraccin de eyeccin del corazn mide el porcentaje de
volumen que el ventrculo izquierdo consigue bobear del total
que contiene al final de la distole. En condiciones normales
debe encontrarse entre 60-70% y su valor depende directamente del correcto funcionamiento de la sstole ventricular. De
ADMINISTRAR ENOXAPARINA.
ADMINISTRAR PENTOFIXILINA.
ADMINISTRAR ACIDO CELECOXIB.
PRACTICAR LA SAFENOEXERESIS.
PRACTICAR LA ESCLEROTERAPIA.
Respuesta correcta: E
La insuficiencia venosa superficial se caracteriza por la aparicin de dilataciones varicosas principalmente de las venas superficiales de miembros inferiores. Para el tratamiento en casos
poco avanzados suele ser suficientes medidas como elevar las
piernas, evitar estar mucho tiempo de pie, uso de medias de
compresin. En segmentos cortos (varculas) es til la escleroterapia. Sin embargo si nos hablasen de grandes varices tronculares deberamos realizar una fleboextraccin siempre que estemos seguros de la indemnidad del sisTema venoso profundo,
ya que en caso contrario es importante evitar la extraccin de
la vena safena pues puede ser un vaso colateral de importancia
en caso de obstruccin de venas profundas (pero que no te le
el enunciadofjate que la clnica es leve y nos habla de leves
varculas o telangiectasias superficiales).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Tema
33.5. Venas varicosas.
MIOTILINA.
GASTRINA.
COLECISTOCININA.
SECRETINA.
BRADICININA.
Respuesta correcta: A
El complejo bioelctrico migratorio se define como irrupciones de despolarizacin que se mueven del estmago hasta
la vlvula ileocecal con frecuencia regular durante el periodo
interdigestivo. El complejo y su actividad motora acompaante
tiene la funcin de aclarar la luz intestinal de las secreciones
interdigestivas y detritus acumulados, preparando as el intestino para la siguiente comida. La motilina est implicada en el
desencadenamiento de la tercera fase del complejo bioelctrico
migratorio, facilitando el vaciado gstrico durante el ayuno. Recuerda que esta actividad se cree que pueda estar alterada en
los pacientes con sndrome del intestino irritable, en los cuales
habra una disminucin del umbral para la induccin de contracciones espsticas tras la distensin del recto.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Tema 16.7.
Sndrome del intestino irritable.
21
CUADERNILLO AZUL
102. CASO CLINICO SERIADO.
UNA MUJER DE 23 AOS, CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS, ASISTE CONSULTA PRENATAL, PROGRAMADA
Y REFIERE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ASTENIA Y EDEMA BIMALEOLAR. SU PRESION ARTERIAL ES
DE 100/60 MMHG Y LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 84
LATIDOS POR MINUTO. SE AUSCULTA SOPLO SISTOLICO EN EL MESOCARDIO, SIN IRRADIACIONES, QUE
DEJA DE ESCUCHARSE AL CAMBIAR DE POSICION. LA
EVALUACION FETAL ES NORMAL.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
INSUFICIENCIA CARDIACA.
HIPERTENSION PULMONAR.
EMBARAZO NORMAL.
SINDROME NEUROVEGETATIVO.
SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
Respuesta correcta: C
En una embarazada sana, debido a la sobrecarga circulatoria
que se produce de manera fisiolgica durante el embarazo, pueden aparecer signos tpicos como son: aumento del pulso venoso yugular, desplazamiento del latido cardiaco hacia la izquierda
y alteraciones en la auscultacin. Entre estas ltimas podemos
encontrar un desdoblamiento del primer ruido, un tercer ruido
cardiaco o un soplo sistlico eyectivo por aumento del flujo a
travs de la vlvula pulmonar. Sin embargo debes recordar que
un soplo diastlico nunca se considera fisiolgico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologia y Obstetricia, Tema 21. Pg.33.
22
105. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA DECIDUOMETRITIS POSTPARTO CONSISTE EN COMBINAR:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
La endometritis postparto suele aparecer durante el 2 o 3
da postparto. Hay fiebre, leucocitosis y tero subinvolucionado
y doloroso a la palpacin, con loquios ftidos ocasionalmente.
El tratamiento se basa en la antibioterapia intravenosa a dosis
altas, cubriendo todo el espectro, anaerobios y gram negativos
fundamentalmente (gentamicina+clindamicina+ penicilina G,
o gentamicina +piperacilina...)
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg. 54.
METILDOPA.
HIDRALAZINA.
CAPTOPRIL.
LABETALOL.
NIFEDIPINO.
Respuesta correcta: C
En el tratamiento de la hipertensin durante el embarazo
estn contraindicados los siguientes hipotensores: IECAs (captopril...) y diazxido porque son teratognicos, Diurticos porque
disminuyen el volumen plasmtico y el flujo tero-placentario y
el Atenolol porque se asocia a CIR.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg. 56.
E)
A)
B)
C)
D)
E)
QUISTE FOLICULAR.
CISTADENOMA MUCINOSO.
TERATOMA QUISTICO.
FIBROMA OVARICO.
CISTADENOMA SEROSO.
Respuesta correcta: C
Nos presentan un tumor palpable, es decir de tamao considerable, que debuta sbitamente con dolor,. Parece tratarse
de una complicacin, es decir, un abdomen agudo por torsin
ovrica o similar. Un tumor grande en una paciente joven sin sntomas previos, nos orienta hacia patologa tumoral benigna, en
concreto las calcificaciones y la alta incidencia en esta poblacin
hace que el diagnstico ms probable sea el teratoma qustico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg. 24.
Respuesta correcta: C
El diagnstico del herpes simple genital es clnico y visualizando las caractersticas clulas gigantes multinucleadas con
inclusiones intracitoplasmticas en el estudio citolgico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infecciosas y microbiologa, Pg. 25.
AMPICILINA.
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
CIPROFLOXACINA.
CLINDAMICINA.
CLORAMFENICOL.
Respuesta correcta: D
UNA MUJER DE 22 AOS PRESENTA DOLOR VULVAR
SEVERO Y PRURITO DESDE HACE TRES DIAS. AL INICIO NOTO IRRITACION SEGUIDA DEL DESARROLLO
DE ULCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE
ACOMPAAN DE FEBRICULA. A LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRAN LOS LABIOS VULVARES ERITemaTOSOS Y SE OBSERVAN ULCERAS ABIERTAS QUE
SON DOLOROSAS AL TACTO.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
SIFILIS.
LINFOGRANULOMA VENEREO.
CHANCROIDE.
HERPES GENITAL.
INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS.
Respuesta correcta: D
La causa ms frecuente de lceras genitales es el herpes simple genital. Las lesiones son vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Infecciosas y microbiologa, Pg. 25.
SEGUNDO ENUNCIADO.
109. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR:
A) EL EXAMEN MICROSCOPICO DE LAS SECRECIONES VAGINALES CON HIDROXIDO DE POTASIO.
B) LA OBSERVACION DE LAS SECRECIONES VAGINALES AL MICROSCOPIO DE CAMPO OBSCURO.
C) LA BUSQUEDA DE CELULAS GIGANTES EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS.
D) LA BUSQUEDA DE CUERPOS DE INCLUSION DE
DONOVAN EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS.
111. AL EXAMINAR A UNA MUJER DE 40 AOS SE LE ENCUENTRA UN SOPLO DIASTOLICO QUE SE INCREMENTA CON EL DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. SE
LE PIDE QUE CORRA EN EL MISMO SITIO DURANTE
TRES MINUTOS Y EL SOPLO SE ACENTUA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
REGURGITACION AORTICA.
ESTENOSIS MITRAL.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
REGURGITACION PULMONAR.
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.
Respuesta correcta: B
La estenosis mitral es la valvulopata ms frecuente en la
fiebre reumtica y es ms habitual en las mujeres que en los
varones. En la auscultacin aparece un soplo diastlico, despus
del chasquido de apertura, ms intenso en pex y que aumenta
con el ejercicio, ya que con la taquicardia se acorta la distole
y aumenta el gradiente entre AI y VI, empeorando la situacin
hemodinmica y la clnica del paciente.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pg.
49-50.
112. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POR INFARTO DEL MIOCARDIO ES:
A- LA ARRITMIA.
B) LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
C) LA DISFUNCION DEL MUSCULO PAPILAR.
D) EL BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR.
E) EL CHOQUE CARDIOGENICO.
Respuesta correcta: A
23
CUADERNILLO AZUL
El manejo inicial de los pacientes con IAM debe ir encaminado a conseguir a dos objetivos fundamentales: Identificar a los
pacientes candidatos de un posible tratamiento de reperfusin y
mantener una adecuada y temprana monitorizacin para evitar
las muertes por arritmias ventriculares, que son la principal causa
de muerte extrahospitalaria.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Cardiologa y C. cardivascular, Pg. 41.
113. EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES QUE PADECEN ANEMIA POR ESFEROCITOSIS HEREDITARIA ES:
A- LA ADMINISTRACION DE ERITROPOYETINA.
B) LA ADMINISTRACION DE ACIDO FOLICO.
C) LA ADMINISTRACION DE VITAMINA B12.
D) EL TRASPLANTE DE MEDULA OSEA.
E) LA ESPLENECTOMIA.
Respuesta correcta: D
La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica ms frecuente. Se trata de un trastorno en una protena de la membrana
llamada espectrina, que se encarga de la fijacin de lpidos a la
membrana del hemate. En los casos en que exista hemlisis significativa o anemia importante, se debe realizar esplenectoma.
Aunque esta no cura la enfermedad, disminuye la hemlisis y
pede hacer desaparecer la anemia.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Hematologa, Pg. 8.
IDIOPATICA.
SUBAGUDA LINFOCITICA.
SUBAGUDA GRANULOMATOSA.
LINFOCITICA CRONICA.
FOLICULAR.
Respuesta correcta: D
Las tiroiditis son un conjunto heterogneo de procesos de
etiologa y caractersticas clnicas diversas: Tiroiditis aguda bacteriana (muy rara), tiroiditis subaguda granulomatosa, tiroiditis
subaguda linfocitaria( ms frecuente despus del parto), tiroiditis
fibrosante (poco frecuente) y tiroiditis linfocitaria crnica (es la
causa ms frecuente de hipotiroidismo crnico).
Bibliografa: Manual CTO 6Ed.Endocrinologa, Pg. 27-28.
115. EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIONADO CON EL CANCER DE ENDOMETRIO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL HIPERANDROGENISMO.
LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
EL HIPOESTROGENISMO.
EL HIPERPROGESTERONISMO.
EL HIPERESTROGENISMO.
Respuesta correcta: E
Entre los factores de riesgo del cncer de endometrio se encuentran: nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tarda, ciclos
anovulatorios, obesidad (en relacin a produccin de estrona en
grasa perifrica), diabetes y administracin de estrgenos aislados
(sin progestgenos). Como puedes observar varios de estos factores
tienen en comn la exposicin del endometrio a estrgenos.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Ginecologa y Obstetricia, Pg.22.
24
PIOGLITASONA.
GLIPICIDA.
GLIBENCLAMIDA.
ASCARBOSA.
METFORMINA.
Respuesta correcta: E
El sd metablico se caracteriza fundamentalmente por obesidad y resistencia a la insulina por lo que su tratamiento se centra en
el ejercicio fsico y la dieta en un primer estado, asociando las biguanidas (metformina) en un segundo escaln. La metfromina es un
frmaco normoglucemiante que acta disminuyendo la resistencia
a la insulina a nivel heptico y de este modo la gluconeognesis heptica, potenciando la accin perifrica de la insulina y reduciendo
la absorcin intestinal de glucosa. Adems presenta cierto efecto
anorexgeno, que facilita, por tanto la prdida de peso.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Endocrinologa, Pg. 49-50.
118. EL SITIO DONDE CON MAYOR FRECUENCIA SE DESARROLLA INICIALMENTE LA HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL VERU MONTANUM.
EL LOBULO LATERAL.
EL LOBULO MEDIO.
EL CUELLO VESICAL.
LA ZONA TRANSICIONAL PERIURETRAL.
Respuesta correcta: E
La prstata del adulto se divide en dos partes: una zona perifrica, donde se origina principalmente el carcinoma, y una
zona periuretral o transicional, que es de la que procede la hiperplasia prosttica benigna.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Urologa, Pg. 9.
NEUMONIA BACTERIANA.
NEUMONIA VIRAL.
MEDIASTINITIS BACTERIANA.
MIOPERICARDITIS VIRAL.
PLEURITIS VIRAL.
Respuesta correcta: D
Nos describen un cuadro clnico de pericarditis aguda. La
pericarditis idioptica es la causa ms frecuente de pericarditis aguda y suele estar producida por virus, especialmente el
Coxsackie B. En este tipo de pericarditis no es raro que en los
das previos o simultneamente existan signos y sntomas de infeccin de vas respiratorias altas. Es tpica de adultos jvenes y
cursa con dolor retroesternal de caractersticas pleurticas. Puede
haber fiebre que suele ser simultnea al dolor.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pg. 66-67.
LA DIGITAL.
LA PROCAINAMIDA.
LA DESFIBRILACION.
EL ADENOSIN.
LA AMIODARONA.
Respuesta correcta: C
El tratamiento de la taquicardia ventricular con compromiso
hemodinmico es la cardioversin elctrica. Si no existe compromiso pueden utilizarse la cardioversin elctrica o frmacos
como la procainamida o la amiodarona.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. cardiologa y C. Cardiovascular, Pg. 29.
121. EL MARCADOR BIOLOGICO QUE SE ELEVA SIGNIFICATIVAMENTE 6 A 8 HORAS DESPUES DEL INICIO DEL
SINDROME CORONARIO AGUDO ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
TROPONINA I.
CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MB.
CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MM.
DESHIDROGENASA LACTICA.
ASPARTATO-ANINO-TRANSFERASA.
Respuesta correcta: B
La CPK es una enzima presente en el msculo. La fraccin
MB de la CPK es ms especfica de dao cardaco. Comienza a
elevarse a las 4-8 horas del IAM, tiene un pico a las 24 horas y
despus desaparece aprox. A las 48-72 horas.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Cardiologa y C. Cardiovascular, Pg.40.
Respuesta correcta: A
El adenocarcinoma prosttico es el tumor maligno ms frecuente del apto. genitourinario masculino y el segundo en frecuencia general despus del pulmonar, aunque si incluysemos
los carcinomas incidentales y los encontrados en autopsia, posiblemente superase al pulmonar en prevalencia. El 95% de los
carcinomas prostticos son adenocarcinomas originados en la
zona perifrica de la prstata, a nivel acinar.
Bibliografa: Manual CTO6Ed. Urologa, Pg. 11.
EDAD GESTACIONAL.
MEDICION DEL DIAMETRO BIPARIETAL.
MADUREZ PLACENTARIA.
CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO.
CARACTERISTICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
Respuesta correcta: Cy D.
Es una pregunta impugnable, podra anularse por haber dos
respuestas correctas (C y D). En el control de la gestacin cronolgicamente prolongada se recomienda realizar cada 48 horas:
RCTG no estresante, Ecografa para ver la cantidad d lquido
amnitico y el grado de madurez placentaria, amnioscopia y valoracin ndice de Bishop.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Ginecologa y obstetricia, Pg. 50.
125. UNO DE LOS FACTORES QUE COMPROMETE LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD PERITONEAL PARA ELIMINAR
LA CONTAMINACION DEL PERITONEO SECUNDARIA
A UNA APENDICITIS ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
La peritonitis puede ser primaria (ascitis previa que se infecta) o secundaria a un proceso inflamatorio o perforativo abdominal. En ambas, la evolucin de la enfermedad es similar:
contaminacin seguida de estimulacin del sisTema defensivo
va complemento y eliminacin del agente con resolucin o fra-
25
CUADERNILLO AZUL
caso para eliminarlo, lo que lleva a la formacin de un absceso,
y posible diseminacin en el husped y muerte.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Digestivo y C. General, Pg. 39.
Respuesta correcta: D
Entre los factores de riesgo del Ca de endometrio estn: nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tarda, anovulacin,
obesidad, diabetes, estrgenos exgenos sin progestgeno asociado. Otros factores de riesgo con menor evidencia cientfica
son: HTA, colelitiasis e hirsutismo.
Bibliografa: Manual CTO 6Ed. Ginecologa y obstetricia, Pg. 22
26
EL IBUPROFENO.
EL ROFECOXIB.
EL BETANECOL.
LA INDOMETACINA.
LA RIFAMPICINA.
Respuesta correta: A
La neuritis ptica no es, en absoluto, un efecto secundario
frecuente de ninguno de los frmacos citados. No obstante, se ha
encontrado algn caso reciente en relacin con el ibuprofeno.
Bibliografa: Published Online, 28 February 2006, www.theannals.com,
DOL 10.1345/aph.1G451. The Annals of Pharmacotherapy:
Vol. 40, No. 3, pp. 571-573. DOI 10.1345/aph.1G451
2006 Harvey Whitney Books Company.
Respuesta correta: C
Recuerda que la mayor absorcin de sodio se realiza en los
tbulos proximales (cerca de un 60%), un 28% se absorbe en el
asa de Henle y un 8% en los tbulos distales.
Bibliografa: Manual Cto 6 ed. Tema1. Nefrologa.
DESMOLASA.
AROMATASA.
1-BETA-HIDROXILASA.
17-ALFA-HIDROXILASA.
3-BETA-DESHIDROGENASA.
Respuesta correta: B
La aromatasa es la enzima que es estimulada por la FSH en la
granulosa del ovario. Convierte la androstenediona en estrona.
Bibliografa: Manual CTO 6 ed. Endocrinologa. Tema 1.
134. EN UN PACIENTE QUE PADECE SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO A MIELOMA MULTIPLE Y QUE TIENE
ALBUMINA SERICA DE 1.5 G/DL, AUMENTA EL RIESGO
DE QUE SE COMPLIQUE CON:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correta: E
Recuerda que en el sndrome nefrtico la disminucin marcada
de protenas sricas constituye una causa de hipercoagulabilidad,
ya que disminuye la antitrombina III y se alteran factores de la coagulacin. As el tromboembolismo es muy frecuente en los pacientes nefrticos (50%). Las opciones b, c y d no tienen relacin con
la disminucin de las protenas plasmticas. Los edemas tambin
son frecuentes, inclusive a nivel pulmonar pero no seria de causa
cardiognica sino de la disminucin onctica del plasma.
Bibliografa: Manual CTO 6 ed. Tema 6 Nefrologa.
135. EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINA F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO ES EL:
A)
B)
C)
D)
E)
LEUCOTRIENO B4.
TROMBOXANO A2.
ACIDO ARAQUIDONICO.
5-HIDROXIECOTETRAHEXANOICO.
FOSFATIDIL-INOSITOL.
Respuesta correta: C
Es una pregunta difcil. Para contestar esta pregunta solo debes saber cul es el sustrato para la produccin de prostaglandinas. Es el Acido araquidonico. Este se encuentra en altas concentraciones en las membranas fetales y es la base de determinadas
maniobras para la estimulacin del parto, como la maniobra de
Hamilton (despegamiento de las membranas a nivel cervical).
Bibliografa: Usandizaga. Ginecologic y obstetricio. Vol I. Pg 194.
VARICELA.
MOLUSCO CONTAGIOSO.
INFECCION POR ENTEROVIRUS.
ESCABIOSIS.
PRURIGO POR INSECTOS.
Respuesta correta: B
Te estn describiendo la lesin tpica del molusco contagioso.
Lesin tipo ppula perladas, color carne, con umbilicacin central,
de 2-3 cm de dimetro. Es muy contagiosa, se ve mas frecuentemente en la poblacin peditrica y puede cursar sin fiebre.
Bibliografa: Harrison. 14 ed. Enfermedades infecciosas. Virus.
27
CUADERNILLO AZUL
C) POXVIRUS.
D) SARCOPTES SCABEI.
E) DIPTERO SP.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
Respuesta correta: C
El agente etiolgico del molusco contagioso es el Poxvirus.
Bibliografa: Harrison. 14 ed. Enfermedades infecciosas. Virus
Respuesta correta: A
Recuerda el mecanismo por el cual se forman los trombos:
Triada de Virchow. Esta trada esta constituida por stasis sanguneo, hipercoagulabilidad y dao endotelial (opcion a).
Bibliografa: Manual Cto 6 ed. Anatomia Patolgica. Tema 2.
Respuesta correta: A
La infeccin de la fistula arteriovenosa es la complicacin
mas directamente relacionada a la hemodilisis y consiste en el
motivo de ingreso mas frecuente en esta clase de pacientes.
Bibliografa: Harrison vol II.14 Ed. Decima parte. Pag 1730.
141. LA MAYORIA DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL, SIN PATOLOGIA ORGANICA, SE ASOCIA CON:
A)
B)
C)
D)
E)
EL HIPERESTROGENISMO PERSISTENTE.
EL HIPOESTROGENISMO.
LA FASE LUTEA CORTA.
LA PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO.
LA ANOVULACION.
Respuesta correta: E
Pregunta capciosa. La base fisiopatologica de un sangrado
por estrgenos reside en la constante estimulacin endometrial
por estrgenos sin la fase compensatoria de progesterona. Pero
no se debe a un aumento de niveles de estrgenos en sangre,
sino todo lo contrario. Generalmente cursan con niveles normales o bajos. En cambio en un ciclo anovulatorio tambien es
posible el sangrado disfuncional ya que la falta de ovulacin pro28
142. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN UN RECIEN NACIDO DE 18 DIAS DE VIDA QUE PRESENTA
CONJUNTIVITIS Y EN CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX
SE OBSERVA INFILTRADO INTERSTICIAL ES:
A)
B)
C)
D)
E)
BORDETELLA PERTUSIS.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
VISRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
Respuesta correta: B
La infeccin connatal por Chlamidia Trachomatis debes sospecharla cuando se trate de un neonato entre los 7-15 das de
vida que se presente con conjuntivitis y en el contexto de una
enfermedad sistmica como la neumonitis. Las demas opciones
no son tipicas de un neonato con estas caractersticas tipicas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Oftalmologa. Tema 6.
143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ESTA INDICADO EL USO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
SILDENAFIL.
FINASTERIDE.
FLUTAMIDA.
PRAZOSINA.
AMINOGLUTETIMIDA.
Respuesta correta: B
Aunque la opcin d tambin forma parte del tratamiento
farmacolgico. De todas maneras el finasteride, un inhibidor de
la alfa cinco reductasa es el mas utilizado. Recuerda que el nico
tratamiento definitivo sigue siendo la ciruga. La prazosina tambin puede ser utilizada pero tiene un efecto adverso bien conocido que es la hipotensin, con lo cual ha cado en desuso.
Bibliografa: Manual CTO 6 ed. Urologa Tema 5.
DISMENORREA PRIMARIA.
DISMENORREA SECUNDARIA.
ENDOMETRIOSIS.
ENDOMETRITIS.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.
Respuesta correta: B
La dismenorrea primaria es el dolor con la aparicin de la
primera regla. La dismenorrea secundaria es la aparicin de dolor menstrual al cabo de un tiempo de la menarquia. Suelen ser
sinnimo de alteracin orgnica. Se da mas frecuentemente en
periodos regulares, con ciclos ovulatorios. Para las dems opciones faltan datos clnicos, como fiebre, flujo purulento, hipersensibilidad uterina, y no suelen estar relacionados a un momento
determinado del ciclo menstrual.
Bibliografa: J. Usandizaga. Tomo II. Ginecologa. Dismenorreas.
NORETISTERONA.
CIPROFLOXACINA.
CLINDAMICINA.
NAPROXEN.
ACIDO MEFENAMICO.
Respuesta correta: A
La acetazolamida es un diurtico que puede ser utilizado
en estados de acidemia ya que alcaliniza la orina y por lo tanto
puede ayudar a la excrecion de acidos. Pero hay que tener en
cuenta que su uso esta restringido a casos de acidosis metablica
intensa o en pacientes cuya acidemia se debe a un anion acido
no metabolizable y estando en presencia de insuficiencia renal
en donde la capacidad de bicarbonato potencial en plasma este
anulado.
Bibliografa: Harrison. 16 ed. Estado Acido- base. Acidosis metablica.
TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA.
TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.
POR ESTEROIDES.
VASCULAR.
ANAFILACTICA.
Respuesta correta: B
Estn describiendo el mecanismo fisiopatolgico de la PTI.
Recuerda que se produce por la aparicin en plasma de anticuerpos tipo IgG , dirigido a antgenos de la membrana plaquetaria, fundamentalmente, glicoproteinas como la Ib y IIb/IIIa. Las
dems opciones no son plaquetopenias de causa inmunolgica.
Bibliografa: Manual de cTO 6 ed. Hematologia Tema 17.
Respuesta correta: A
Es una pregunta difcil. Recuerda que hacia el sptimo mes
de desarrollo fetal, los oocitos primarios estn encapsulados por
una nica capa de clulas foliculares aplanadas de origen epitelial y forman los folculos primordiales. Este encapsulamiento
detiene la primera divisin meiotica y adems no hay desarrollo
de folculos primordiales hasta que la mujer alcanza la madurez
sexual. El proceso de divisin meiotica es solamente completado
durante la maduracin folicular conduciendo a la ovulacin y
fertilizacin.
Bibliografa: Histologia Funcional. Wheater. 3 edicin.
Respuesta correta: C
29
CUADERNILLO AZUL
Recuerda que el tratamiento para el acn leve (acn comedionano) suele ser suficiente con tratamiento tpico, aunque
tiene tendencia a la recurrencia. As, el Peroxido de benzoico es
uno de los tratamientos de eleccin. Su uso es a concentraciones
del 2,5% al 10%. Es queratoltico, comedolitico y bacteriosttico.
La opcin d y e son para acnes moderados y son por va oral. Los
antibiticos mas usados para el acne leve son la clindamicina y la
eritromicina, las tetraciclinas se usan para el acne moderado.
Bibliografa: Manual CTO 6 ed. Dermatologa. Tema 12.
LA MEMBRANA.
EL CITOPLASMA.
EL NUCLEO.
LAS MITOCONDRIAS.
EL RETICULO ENDOPLASMICO.
Respuesta correta: C
Recuerda que las hormonas tiroideas alcanzan su receptor
celular en el ncleo de la clula diana. Aunque tambin tienen
receptores mitocondriales. Estos receptores poseen una zona a
la que se une el ligando (LBD) y otra mediante la que se unen
al ADN en una especifica del mismo, denominada elemento de
respuesta tiroidea (TRE).
Bibliografa: Manual CTO 6 ed. Endocrinologa. Tema 1.
152. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA EVALUAR LOS PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS CRONICOS DE LAS ESTRUCTURAS NASOSINUSALES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA NASOFIBROSCOPIA.
LA SERIE SIMPLE DE SENOS PARANASALES.
LA TOMOGRAFIA LINEAL.
LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
LA RESONANCIA MAGNETICA.
Respuesta correta: D
La radiografa de senos paranasales tiene muchos falsos positivos. La tcnica de eleccin es la tomografa axial computada,
que permite estudiar las partes blandas tan bien como la parte
sea. Y da informacin sobre los meatos. La opcin a, la endoscopia nasal es otro elemento importante en el diagnostico, pero
no es de eleccin.
Bibliografa: Manual CTO 6 ed. Otorrinolaringologa. Tema 2.
DETERMINACION DE C3 Y C4.
CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINAS.
PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.
PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA.
DETERMINACION DE ANTICUERPOS FRIOS.
Respuesta correta: C y D
La prueba tpica de laboratorio para el diagnostico de anemias
hemolticas autoinmunes es la prueba de Coombs. Dicha prueba
30
puede detectar inmunoglobulinas o complemento sobre la membrana del hemate (coombs directo), o bien detectar anticuerpos en
el plasma (coombs indirecto). Esta pregunta puede ser anulable.
154. UN PACIENTE DE 20 AOS PRESENTA FIEBRE, ESCALOFRIO, CEFALEA, NAUSEA, VOMITO Y SIGNOS CLINICOS DE MENINGISMO. SE LE ENCUENTRA LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO QUE CONTIENE 900 CELULAS,
70% LINFOCITOS; GLUCOSA, 80 MG, Y 90 MG DE
PROTEINAS. ESTOS DATOS SUGIEREN LA PROBABILIDAD DE UNA INFECCION POR:
A)
B)
C)
D)
E)
MENINGOCOCO.
VIRUS COXSACKIE.
ESTAFILOCOCO.
CRIPTOCOCO.
ENTEROBACTERIAS.
Respuesta correta: B
Los datos del lquido cefalorraqudeo son caractersticos de
una infeccin de causa viral. Las clulas son predominantemente linfocitos, con glucosa elevada y protenas normales o elevadas. Con lo cual la nica opcin posible es la b.
Bibliografa: Manual de Cto 6 ed. Infecciosas. Tema 9.
EL DILTIAZEM.
EL ACIDO ACETILSALICILICO.
EL NIFEDIPINO.
LA HIDRALAZINA.
LA FUROSEMIDA.
Respuesta correta: A y C
Ambos frmacos son calcioantagonistas, con un efecto vasodilatador y se han demostrado til en el fenmeno de Raynaud. Otros
tratamientos son evitar los factores desencadenantes como el fro.
Bibliografa: Manual de 6 Ed. Reumatologa. Tema 9.
PALIDEZ DE ELEVACION.
METATARSALGIA DE DECUBITO.
HIPOTERMIA DISTAL.
RUBOR DE DECLIVE.
LLENADO CAPILAR PROLONGADO.
Respuesta correta: B
Para contestar esta pregunta hay que tener en cuenta la clasificacin de Fontaine, que grada la evolucin de la oclusin arterial
segn la aparicin de los sntomas. Los grados mas avanzados son
aquellos en los que aparecen dolor en reposo (estadio III), respuesta
correcta b. Y el grado IV cuando aparecen lesiones atrficas.
Bibliografa: Manual Cto 6 Ed. Tema 32. Cardiologa y C. Cardiovascular.
LA SIDOVUDINA.
EL ABACAVIR.
EL SAQUINAVIR.
LA DELAVIRDINA.
LA LAMIVUDINA.
Respuesta correcta: D
Entre los frmacos antirretrovirales que aparecen, el nico
inhibidor de la transcriptasa inversa no nuclesido es la delavirdina. Pertenecen tambin a este grupo la nevirapina y el efavirenz. La sidovudina, el abacavir y la lamivudina son inhibidores
de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos. El saquinavir
es un inhibidor de la proteasa.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa. Pg. 21.
160. LA COMPLICACION AGUDA DE LA DIABETES QUE APARECE COMO RESULTADO DE UNA DEFICIENCIA TOTAL DE INSULINA E INCREMENTO DE GLUCAGON ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
La cetoacidosis diabtica viene definida por glucemia > 250
mg/dl, cuerpos cetnicos positivos en orina, acidosis metablica
(pH < 7,30) con anin gap elevado (>10) y disminucin de
bicarbonato plasmtico (< 18mEq/l). Para que ocurra es necesaria la combinacin de un dficit de insulina y un aumento
de hormonas contrainsulares, fundamentalmente glucagn. El
resultado de estos cambios hormonales es el aumento de la glucogenolisis y la neoglucognesis hepticas que conducen a una
hiperglucemia y activacin del proceso de cetognesis. En el estado hiperosmolar existe una cierta reserva insulnica.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa. Pgs. 43 y 44.
RUBEOLA Y LA PAROTIDITIS.
VARICELA Y LA INFLUENZA.
HEPATITIS B Y LA HEPATITIS C.
RUBEOLA Y LA HEPATITIS A.
HEPATITIS A Y EL SARAMPION.
Respuesta correcta: D
La profilaxis pasiva de la rubola se realiza con inmunoglobulina srica en los 7 das postexposicin a gestantes no inmunizadas expuestas durante el primer trimestre de embarazo.
La profilaxis contra la hepatitis B se hace con inmunoglobulina
especfica anti-VHB, que se debe administrar en individuos susceptibles tras una exposicin, tambin a los recin nacidos de
madres portadoras en las primeras 12 horas tras el nacimiento.
La profilaxis de la varicela se realiza con inmunoglobulina anti
varicela zoster en inmunodeprimidos, gestantes no inmunizadas
expuestas en el primer trimestre y recin nacidos con riesgo de
sufrir varicela perinatal. Para la parotiditis, la hepatitis B y la in-
31
CUADERNILLO AZUL
fluenza no hay inmunoglobulina especfica. La inmunoprofilaxis
pasiva de la hepatitis A se hace con inmunoglobulina srica inespecfica que puede utilizarse preexposicin o postexposicin. La
prevencin pasiva del sarampin se realiza con gammaglobulina antisarampin en los 5 das posteriores a la exposicin a un
enfermo, en lactantes expuestos no vacunados, pacientes con
enfermedad crnica e inmunodeprimidos.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra. Pgs. 32 y 33.
EL IRBESARTAN.
EL BEZAFIBRATO.
LA HIDROCLOROTIAZIDA.
EL ALPRAZOLAM.
LA INDOMETACINA.
Respuesta correcta: C
Los efectos adversos de las tiazidas son: alcalosis hipopotasmica, hipercalcemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipertrigliceridemia y aumento del colersterol LDL.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa. Pg. 11.
MIELITIS TRANSVERSA.
ESCLERODERMIA.
DERMATOMIOSITIS.
ENFERMEDAD DE GUILLAIN-BARRE.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA.
Respuesta correcta: C
La dermatomiositis es una miopata inflamatoria caracterizada por la presencia de debilidad muscular de predominio proximal y una erupcin cutnea caracterstica (erupcin eriTemato
edematosa de coloracin violcea en heliotropo). La lesin
muscular comporta la liberacin de enzimas musculares (CPK,
aldolasa, LDH, GOT y GPT).
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa. Pgs. 51-52.
32
B)
C)
D)
E)
LA ELECTROMIOGRAFIA.
LA BIOPSIA DE MUSCULO.
EL ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
167. UNA MUJER DE 58 AOS, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO E HIPERCOLESTEROLEMIA, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO E IRRRADIADO A LA BASE DEL CUELLO
Y A AMBOS BRAZOS, DE 2 HORAS DE EVOLUCION.
EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA ELEVACION
DEL SEGMENTO S-T, DE 3 MM, DESDE V-1 HASTA V-4.
EN ESTE MOMENTO SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
ENOXAPARINA.
ESTRETOCINASA.
NITROGLICERINA.
HEPARINA.
NALBUFINA.
Respuesta correcta: C
Esta paciente presenta un sndrome coronario agudo con
elevacin del ST, es decir, un infarto agudo de miocardio (IAM).
Los pacientes con IAM deben recibir de entrada cido acetilsaliclico, oxgeno, betabloqueantes y nitroglicerina. La nitroglicerina se administra por va sublingual. Adems de disminuir las
molestias cardacas, tambin puede reducir la necesidad de oxgeno del miocardio (disminuye la precarga) y aumentar la oxigenacin del mismo (dilata los vasos coronarios relacionados con
ADENOMATOSO.
VELLOSO.
JUVENIL.
INFLAMATORIO.
HIPERPLASICO.
Respuesta correcta: B
Los plipos adenomatosos son los verdaderamente neoplsicos ya que presentan cierto grado de displasia epitelial. Dentro de los tipos histolgicos, los adenomas vellosos son los que
con ms frecuencia presentan displasia. Los plipos juveniles
son hamartomas cubiertos por un epitelio glandular normal. Los
plipos inflamatorios se ven sobre todo en pacientes con colitis ulcerosa. El plipo hiperplsico representa una proliferacin
normal de la mucosa intestinal.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y Ciruga General. Pgs. 45 y 46.
DIGESTIVA.
HEMATOGENA.
URINARIA.
RESPIRATORIA.
TRANSPLACENTARIA.
Respuesta correcta: A
La fuente principal de transmisin de la infeccin por toxoplasma en el ser humano sigue siendo incierta. La transmisin
suele tener lugar por va oral y podra ser atribuible a la ingestin
de ovoquistes esporulados procedentes del suelo contaminado,
o bien a los bradizoitos procedentes de carne poco cocinada.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pg. 1444.
170. CORIORRETINITIS CAUSADA POR EL CITOMEGALOVIRUS EN UN NEONATO DE VEINTE DIAS DE VIDA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL GANCICLOVIR.
EL ACICLOVIR.
LA RIBAVIRINA.
AMATADINA.
CIDOFOVIR.
Respuesta correcta: A
El tratamiento de la retinitis por CMV con ganciclovir consiste en un ciclo de induccin de 14 a 21 das (5mg/Kg iv dos veces
al da) seguido de un rgimen de mantenimiento prolongado
por va intravenosa u oral.
PROPRANOLOL.
TAPAZOLE.
YODO.
PROPILTIOURACILO.
LEVOTIROSINA.
Respuesta correcta: D
El antitiroideo de eleccin durante el embarazo y lactancia
es el propiltiouracilo ya que atraviesa la placenta en cantidades
mnimas y aparece en la leche en un porcentaje muy escaso. El
embarazo es una contraindicacin absoluta para la utilizacin
de yodo radiactivo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa. Pgs. 26 y 27.
Respuesta correcta: C
El origen de la epistaxis anterior procede del rea de Kiesselbach que se sita en la porcin anteroinferior del septum; es
en esta regin donde confluyen vasos procedentes tanto de la
cartida externa como de la interna. La epistaxis posterior suele
proceder de la arteria esfenopalatina o sus ramas.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Otorrinolaringologa. Pg. 18.
33
CUADERNILLO AZUL
174. EL DESARROLLO DE BACTERIURIA DURANTE EL EMBARAZO SE VINCULA CON UN RIESGO MAYOR DE:
A)
B)
C)
D)
E)
PARTO PRETERMINO.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL.
PIELONEFRITIS AGUDA.
OLIGOHIDRAMNIOS.
RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS.
Respuesta correcta: A
La infeccin urinaria es una causa conocida de parto pretrmino. Otras causas conocidas son corioamnionitis, polihidramnios y gestacin mltiple. La bacteriuria en la mujer embarazada
debe tratarse siempre, tanto si es sintomtica como si no lo es.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Ginecologa y Obstetricia. Pg. 49.
EL ELECTROCARDIOGRAMA.
LA RADIOGRAFIA DE TORAX.
EL ECOCARDIOGRAMA.
EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO.
EL GAMMAGRAMA CARDIACO.
Respuesta correcta: C
El ecocardiograma es la mejor forma de hacer el diagnstico
pues muestra un espacio libre de ecos y permite establecer la
cuanta y la distribucin del derrame, as como la existencia o
no de signos de taponamiento. La radiografa de trax puede ser
normal o mostrar un aumento del tamao de la silueta cardaca.
La gammagrafa cardaca es til en casos de cardiopata isqumica. El electrocardiograma no sirve para diagnosticar un derrame
pericrdico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa. Pg. 67.
CARDIOPATIA ISQUEMICA.
MIOCARDIOPATIA DILATADA.
ESTENOSIS AORTICA.
PERICARDITIS.
CRISIS TIROIDEA.
Respuesta correcta: E
En determinadas patologas que condicionan un estado hiperdinmico se puede producir el cuadro de insuficiencia cardaca congestiva en presencia de un gasto cardaco elevado
(aunque insuficiente para las necesidades en ese momento del
organismo). Las causas ms frecuentes son: crisis tiroidea, embarazo, enfermedad Paget sea, Beri-Beri (dficit de tiamina),
fstulas arteriovenosas, anemia y anafilaxia.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa. Pg. 17.
177. EL ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO QUE ACTUA BLOQUEANDO AL ADP Y, SECUNDARIAMENTE, A LA GLUCOPROTEINA II B III A ES:
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
B) EL DIPIRIDAMOL.
34
C) EL CELECOXIB.
D) EL CLOPIDROGEL.
E) LA PENTOXIFILINA.
Respuesta correcta: D
El clopidogrel y la ticlopidina inhiben la agregacin plaquetaria dependiente de ADP. El cido acetilsaliclico inhibe de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria. El dipiridamol
inhibe la fosfodiesterasa.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa. Pg. 33.
GLUCOGENEOGENESIS.
ESTERIFICACION DE ACIDOS GRASOS.
GLUCOGENESIS.
GLUCOLISIS.
BETAOXIDACION.
Respuesta correcta: C
En el sndrome de Cushing existe un exceso de cortisol (glucocorticoides). Los glucocorticoides aumentan las concentraciones de glucosa en sangre actuando como un antagonista de la
insulina e inhibiendo la liberacin de esta hormona, lo que va
seguido de una menor captacin de glucosa por los tejidos, y
esto favorece la sntesis de glucosa (glucognesis) en el hgado y
aumenta la cantidad de glucgeno en este rgano.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pg. 2443.
179 UNA MUJER DE 52 AOS REFIERE UN CUADRO CLINICO DE CUATRO MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR FATIGA, CONSTIPACIN, SOMNOLENCIA,
CONTRACTURAS MUSCULARES, PARESTESIAS EN LAS
MANOS, HIPOREXIA, EDEMA FACIAL, CAIDA DEL CABELLO Y PIEL ASPERA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
El hipotiroidismo produce fatiga, letargia, estreimiento, intolerancia al fro, rigidez y contracturas musculares, sndrome
del tnel carpiano y trastornos musculares. Se produce un deterioro progresivo de la actividad intelectual y motora, como
demencia y movimientos involuntarios anormales, prdida del
apetito y aumento de peso. La piel se vuelve seca y spera, el
vello se cae.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa. Pg. 21.
180. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE LA MAYOR ESPECIFICIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA:
A) ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
B) RESONANCIA MAGNETICA.
EL ACIDO ACETILSALICILICO.
LA HEPARINA.
LA WARFARINA.
EL DICUMAROL.
LA FENINDIONA.
Respuesta correcta: B
El embarazo es un factor de riesgo para la trombosis venosa
profunda. El tratamiento tiene como objetivo prevenir un tromboembolismo pulmonar y esto se consigue mediante anticoagulacin. En el embarazo estn contraindicados la warfarina y
el dicumarol (se han relacionado con alteraciones esquelticas,
faciales y retraso mental). La heparina es el tratamiento de eleccin.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa. Pg. 94.
FLAVOXATO.
ESCOPOLAMINA.
OXIBUTININA.
ATROPINA.
BETANECOL.
Respuesta correcta: C
La oxibutinina es un anticolinrgico muscarnico que relaja
el detrusor y disminuye la presin intravesical, con ello facilita
el almacenamiento de la orina reduciendo la frecuencia de las
contracciones.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Urologa, Pg. 22.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
CETOACIDOSIS DIABETICA.
HIPOGLUCEMIA SEVERA.
ESTADO MIXTO.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.
Respuesta correcta: A
La principal caracterstica del estado hiperosmolar es una
deshidratacin profunda causada por la diuresis osmtica secundaria a una hiperglucemia mantenida cuando el paciente no ingiere suficiente cantidad de lquido. Aparece habitualmente en
ancianos diabticos. Pueden producirse manifestaciones neurolgicas como convulsiones, hemipleja transitoria o alteraciones
del nivel de conciencia.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa. Pgs. 44 y 45.
35
CUADERNILLO AZUL
Respuesta correcta: B
La hidratacin del paciente es la medida ms importante
y ms urgente. El dficit de lquidos es de aproximadamente
10-12 litros. Aunque el coma hiperosmolar puede llegar a solucionarse con la administracin de lquidos exclusivamente, se
recomienda la utilizacin de insulina iv en perfusin continua.
A)
B)
C)
D)
E)
ARRITMIA SINUSAL.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
FIBRILACION AURICULAR.
TAQUICARDIA SINUSAL.
Respuesta correcta : D
36
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
Estamos ante una anemia ( hb 5.2) megaloblstica (VCM 120)
por dficit de vitamina B12, en este caso por disminucin de absorcin debido al antecedente quirrgica de una gastrectoma con
la consiguiente deficiencia de factor intrseca. Las opciones B y C se
refieren a anemias ferropnicas que seras microcticas. El paciente
desarrollara una anemia perniciosa o enf de Biermer , cuyo tratamiento seria la administracon de vit B12 via parenteral de por vida
y tambin es aconsejable la administracin de cido flico , ya que
el dficit de cobalamina ocasiona dficit intracelular d folato.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Pg. 6-7.
MANITOL.
CARBAMAZEPINA.
HIDROCLOROTIACIDA.
DESMOPRESINA.
DEXAMETASONA.
Respuesta corrrecta : D
El tratamiento de la diabetes inspida de origen central es
la sustitucin hormonal.Existen diferentes preparados para administracin por va parenteral o intranasal. La desmopresina
o DDAVP en spray, gotas intranasales o por va oral. Entre los
preparados no hormanales , para pacientes con cierta reserva
de ADH, que no sera nuestro caso , pueden responder al tratamiento con carbamacepina, clofibrato yclorpropamida. Para el
tratamiento de origen nefrognico se emplean tiacidas y otros
diurticos como la hidroclorotiacida y amiloride.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 19.
ALTERACIONES VISUALES.
ENFERMEDADES CARDIACAS.
PROBLEMAS AUDITIVOS.
ENFERMEDADES REUMATICAS.
ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES.
Respuesta correcta : D
La artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia
en la poblacin adulta y con una incidencia que aumenta con
la edad. La artrosis afecta a ms del 50% de los sujetos con ms
de 65 aos. La artrosis de rodilla es la principal causa de discapacidad crnica en ancianos. La cadera se ve ms afectada en
varones y la base del primer dedo de la mano y la rodilla en
mujeres.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 53.
Respuesta correcta : A
Las opciones B , D y E se refieren a carcinomas de ovario,
cuyo tratamiento quimioterpico de eleccin son los derivados
el plationo y el taxol. En el carcinoma endometrial se emplean el
cisplatino, 5-FU, bleomicina e ifosfamida, todos ellos con xito.
La enfermedad trofoblstica gestacinal es especialmente sensible
al MTX, siendo ste el tratamiento de eleccin, administrando
conjuntamente cido folnico. En el caso de enf trofoblstica
persistente de mal pronstico se emplea la poliquimioterapia,
siendo la actinomicina D la ms empleada en combinacin con
otros frmacos.
Bibliografa: Manual CTO6 Ed. Ginecologa, Pg.40.
Respuesta correcta : B
La fisiopatologa de la estenosis mitral consiste en la creacin
de un gradiente diastlico entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo, cuando el rea mitral se reduce a menos de la
mitad de su valor normal. Produciendo un aumento de las presiones en la aurcula izquierda , con una onda a prominente y
retrgradamente, en el territorio venoso y capilar pulmonar. Esto
explica la disnea y el resto de la clnica de insuficiencia cardaca
que tienes estos pacientes. La causa ms frecuente es la fiebre
reumtica y es ms habitual en mujeres que en varones.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y C. Cardaca, Pg. 48.
195. EL FARMACO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS AGUDA POR VIRUS TIPO
C ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL INTERFERON PEGILADO.
EL INTERFERON ALFA.
LA RIBAVIRINA.
EL ADEFOVIR.
EL ENTECAVIR.
Respuesta correcta : A
El frmaco de mayor utilidad hoy en da para el tratamiento
de la hepatitis C es el interfern pegilado, cuya eficacia es similar
al interfern normal pero la ventaja radica en el menor nmero
de efectos secundarios.Slo se tratan los pacientes que tienen
elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis crnica al
menos moderada en la biopsia.Se considera xito del tratamiento cuando se alcanza una respuesta teraputica sostenida ( persite la negatividad del RNA y la normalizacin de las transaminasas 6 meses despus de finalizado el tratamiento). La ribavirina
se puede emplear en asociacin con el interfern pegilado.En
la hepatitis B los frmacos empleados pueden ser ; el interfern
alfa, lamivudina,adefovir o dipirxil.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 60.
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CUADERNILLO AZUL
196. LA CONVERSION DE FIBRINOGENO A FIBRINA ES CATALIZADA POR LA:
A)
B)
C)
D)
E)
PROTROMBINA.
TROMBINA.
ANTITROMBINA III.
PLASMINA.
TROMBOMODULINA.
Respuesta correcta : B
La conversin de fibringeno a fibrina es catalizada por la
trombina, tambin denominada factor I I a. La protombiana es
el precursor de la trombina .sta a su vez cataliza el paso de
fibringeno a fibrina para formar el polmero de fibrina que se
estabiliza gracias al factor XIIIa, produciendo la retraccin del
cogulo. Estos mecanismos se corresponden con la hemostasia
secundaria. La plasmina, pertenece al sisTema fibrinoltico produciendo la lisis del cogulo.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Hematologa, Pg. 28.
LA FERRITINA.
LA TRANSFERRINA.
LA PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA.
LA CAPACIDAD DE FIJACION DE LA TRANSFERRINA.
EL INDICE DE SATURACION DE TRANSFERRINA.
Respuesta correcta : A
El descenso de la ferritina srica es la primera alteracin analtica que aparece y el mejor parmetro a la hora de detectar
ferropenia, despus de la biopsia de mdula sea que te dara
el diagntico de certeza de dficit. En el caso de sospecha de
depsitos aumentados la prueba de eleccin sera en este caso la
biopsia heptica. En la ferropenia entre las alteraciones de laboratorio se encuentran: disminucin de la sideremia, incremento
de la concentracin de transferrina del suero y disminucin de
la saturacin de la transferrina, adems de una disminucin de
ferritina srica y de la Hb A2.
Bibliografa: Manual CTO6 Ed. Hematologa, Pg. 5.
198. LOS PACIENTES EN ESTADO PROLONGADO DE HIPERGLUCEMIA PUEDEN PRESENTAR CATARATA DEBIDO A:
A) LA DISMINUCION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
B) LA OXIDACION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
C) LA FORMACION Y EL ACUMULO DE SORBITOL EN
EL CRISTALINO.
D) LA LIBERACION DE RADICALES LIBRES EN EL CRISTALINO.
E) EL DEPOSITO DE GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
Respuesta correcta: C
Nos referimos a catarata ante cualquier opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad funcional. La catarata senil es
la forma ms frecuente de catarata y ms frecuente de prdi-
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da visual reversible en pases desarrollados. Otra causa de origen metablico , es la catarata diabtica que en pacientes con
estado prolongado de hiperglucemia la desarrolla debido a la
transformacin en el cristalino de glucosa a sorbitol, el cual no
difunde a travs de las membranas , acumulndose en el interior
del mismo. El desarrollo de la catarata diabtica se produce por
un mecanismo mecnico.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Oftalmologa, Pg. 14
EL MUSCULO DETRUSOR.
EL TRIGONO.
EL ESFINTER INTERNO.
EL ESFINTER EXTERNO.
LA MUSCULATURA ESTRIADA PERIURETRAL.
Respuesta correcta: A
La complianza de la vejiga es posible gracias a la adaptacin
del msculo detrusor. Este msculo adopta mucha importancia
en la fisiopatologa del HBP ( hiperplasia benigna de prstata
). La fase compensadora se caracteriza por un aumento de la
presin uretral durante el vaciado, compensada por una mayor
actividad contrctil del detrusor que se hipertrofia.La fase descompensadora consite en el vencimiento del detrusor que es
incapaz de vencer la presin uretral dando lugar a la sintomatologa y pudiendo aparecer la retencin urinaria.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Urologa, Pg. 10
A.
B.
C.
E.
F.
Respuesta correcta: B
La infeccin por VHD se caracteriza por ser ste un virus
defectivo que necesita de la colaboracin del VHB para ser infectante y patgeno. El VHD puede aparecer simultneamente
con el VHB provocando una coinfeccin B y delta o infectar a
una persona con una infeccin crnica por VHB , siendo en este
caso un superinfeccin delta.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 60
203. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA RESONANCIA MAGNETICA.
LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
LA DENSITOMETRIA OSEA.
LA RADIOGRAFIA SIMPLE.
EL GAMMAGRAMA OSEO
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA.
NORETINDRONA Y ETINIL-ESTRADIOL.
ESTROGENOS CONJUGADOS.
ANDROSTENEDIONA.
PROGESTERONA
Respuesta correcta: C.
La glomerulonefritis rpidamente progresiva se caracteriza
por la proliferacin extracapilar extensa con aparicin de semilunas en el glomrulo. Para el tratamiento se utilizan esteroides
e inmunosupresores , siendo la ciclofosfamida el de eleccin. La
plasmafresis se utiliza a veces , fundamentalmente en los casos
graves o cuando falla la inmunosupresin. La respuesta al tratamiento es variable y hay casos descritos de remisin espontnea.
Hasta el 50% de los pacientes afectos de esta enfermedad has de
ser sometidos a dilisis en el plazo de 6 meses desde el inicio de
la enfermedad. Dado su mal pronstico, siempre que se sospeche este cuadro se recomienda la realizacin de biopsia renal.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 27.
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CUADERNILLO AZUL
207. EL TRATAMIENTO MAS EFECTIVO PARA LA HEPATITIS
CRONICA CAUSADA POR VIRUS TIPO C ES EL QUE
SE REALIZA CON:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
El frmaco de mayor utilidad hoy en da para el tratamiento de la hepatitis C es el interfern pegilado, cuya eficacia es
similar al interfern normal pero la ventaja radica en el menor
nmero de efectos secundarios.Slo se tratan los pacientes que
tienen elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis crnica al menos moderada en la biopsia.Se considera xito del
tratamiento cuando se alcanza una respuesta teraputica sostenida ( persite la negatividad del RNA y la normalizacin de
las transaminasas 6 meses despus de finalizado el tratamiento).
La ribavirina se puede emplear en asociacin con el interfern
pegilada, siendo esta terapia combinada la de eleccin .En la
hepatitis B los frmacos empleados pueden ser ; el interfern
alfa, lamivudina,adefovir o dipirixil.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 60.
Respuesta correcta: D
La acarbosa es junto con el miglitol un inhibidor de las alfaglucosidasas situadas en el borde del cepillo del enterocito
del intestino delgado. Empeado como antidiabtico oral en el
tratamento de la diabetes mellitus tipo 2. Su accin impide la
fragmentacin de los disacridos ( sacarosa, lactosa y maltosa
) a monosacridos ( glucosa, fructosa y galactosa ), con lo que
retrasa absorcin de los hidratos de carbono, disminuyendo as
el pico glucmico postpandrial.
Bibligrafa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 50.
Respuesta correcta: B
El trmino osteodistrofia renal agrupa a la osteoporosis, osteomalacia, ostetis fibrosa qustica del hiperpartiriodismo secundario, osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento dentro
del contexto de una insuficiencia renal crnica.La osteodistrofia
renal es ms frecuente en nios que en los adultos. En estos
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pacientes podemos encontrar una elevacin de la hormona paratiroidea ( PTH) debida al hiperparatiroidismo existente.
Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 14.