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BALANCE HIDRICO

BALANCE HIDRICO
Importante recordar
INGRESOS
GLOBULOS ROJOS DESPLASMATIZADOS (GRD) : 20 ml x 100 ml de transfusin.
PLASMA FRESCO CONGELADO ( PFC) : 200 ml por unidad
SANGRE TOTAL (ST ) 60 ml por 100 ml de transfusin
Adems toda ingesta va oral, enteral y parenteral
EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 x kg x n de hrs
PERDIDAS POR G DE TEMPERATURA.
6 ml de agua/ hr por g de t mayor a 37
PERDIDAS POR RESPIRACIN
1 ml/ hr por respiracin mayor a 20 x
SUDORACIN ABUNDANTE
20 ml / hr
SUDORACIN PROFUSA
40 ml / hr
PERDIDAS ESTIMADAS DURANTE LA INTERVENCIN QUIRURGICA
CHICA
:
GRANDE
:
MUY GRANDE :

400 ml / hr.
600 ml / hr.
800 ml / hr.

E.U Daniel Muoz Oate

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Adems contemplar en forma exacta, vmitos, contenidos de sondas, drenajes, apsitos y/o paales

Realice el siguiente ejercicio:


Paciente de 70 kg, regresa de pabelln con irrigacin vesical continua posterior a
prostatectoma de dos horas de duracin, afebril, respiracin de 26 por minuto las 2
primeras horas luego dentro de rango normal, un vomito aspecto gstrico claro de 100ml, a
las 18 horas de haber sido intervenido presenta pick febril de 38 por una hora y FR de
24x durante una hora, por hematuria severa debi ser transfundido con 2 unidades de
GRD.
INGRESOS

MAANA

TARDE

NOCHE

TOTAL 24h

VIA ORAL

VIA PARENTERAL (SG5%)

750

750

1500

3000

TRANSFUSION

120

120

MEDICAMENTOS

100

100

100

300

OTROS

TOTAL DE INGRESOS
EGRESOS:

3420
MAANA TARDE

NOCHE

TOTAL 24 h

ORINA

500

500

1000

2000

DEPOSICIONES

50

50

VOMITOS

100

100

PERDIDAS INSENSIBLES
OTROS

568
1200

TOTAL DE EGRESOS:

1200
3918

Balance hdrico: (-) 498.

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Para realizar un B. Hdrico en paciente prostatectomizado debe contestar lo siguiente:


IRRIGACIN VESICAL
Definicin
La tcnica de lavado vesical consiste en la introduccin de lquido (habitualmente suero
fisiolgico) en la vejiga y su posterior extraccin, de forma continua o intermitente, a travs de la
sonda vesical.
El lavado vesical tiene por objeto mantener la permeabilidad de la sonda uretral. Este tipo
de irrigacin se utiliza en pacientes que presentan hematuria, por haber sido sometidos a
intervenciones quirrgicas, o por patologas genitourinarias que producen hematurias.
El lavado vesical pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical,
siempre que se sospeche que est obstruida por cogulos, restos quirrgicos, moco, etc., y para
irrigar la vejiga con medicacin. Si bien esto ltimo no es frecuente es importante tenerlo en
cuenta.
Las intervenciones ms frecuentes son:
- RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de tres vas.
- RTU de prstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vas ms talla vesical suprapbica.
- ADENOMECTOMA llevan sonda de 2 vas, ms talla vesical, ms drenaje abdominal.
Tipos De Lavado Vesical:
1. LAVADO VESICAL CONTINO:
- A travs de una sonda de 3 vas la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de
irrigacin cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de
entrada de bacterias en el tracto urinario. Tambin recibe el nombre de irrigacin continua de la
vejiga
- Este tipo de lavado vesical evita la obstruccin de la sonda por cogulos.
2.- LAVADO VESICAL INTERMITENTE:
Puede realizarse mediante dos sistemas:

SISTEMA DE IRRIGACIN CERRADO:

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- La sonda vesical de 2 vas se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un


equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigacin y el vaciado de la vejiga.
- Se emplea cuando no existen cogulos sanguneos o descamaciones mucosas en el drenaje
urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia.
SISTEMA DE IRRIGACIN ABIERTO
- Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se
conecta a una jeringa cargada con suero fisiolgico para irrigar manualmente la vejiga. Tambin
recibe el nombre de irrigacin manual de la vejiga.
- Se emplea para desobstruir una sonda taponada por cogulos o mucosidad.
Indicaciones:
El lavado vesical est indicado en pacientes que presentan:
- Hematuria moderada o severa (ciruga genitourinaria, transplante renal, traumatismo renal
cerrado, contusin vesical, etc.).
- Obstruccin de la sonda urinaria.
Contraindicaciones:
Adems de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado
vesical:
- Sospecha de perforacin o rotura vesical.
- Reflujo vesico-uretral.
Sondas vesicales para lavado vesical
- Las sondas varan en calibre, composicin, diseo y longitud.
- El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de estas unidades
equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeracin par.
- Se elegir una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuacin del contenido de la vejiga
y la irrigacin de sta.
Equipo:
- Sonda de 2 vas.
- Material para sondaje vesical.
- Guantes de procedimiento.
- Guantes estriles.
- Pinzas de plstico para clampar.
- Sistema colector de orina.
- 2 Paos estriles.
- Conexin en Y (en su defecto, 2 conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador LuerLock).
- Gasas estriles.

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- Antisptico.
- Bolsa de suero para irrigacin.
- Equipo para irrigacin.
- Soporte para suero.
Descripcin de la tcnica: LAVADO VESICAL CONTINUO
- Una vez instaurada la sonda vesical, llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector
de orina, comprobar que sale orina hacia el colector.
- Lavado de manos segn tcnica y colocacin de guantes de procedimiento.
- Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda para la conexin a irrigacin.
- Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiolgico. Colgar
la bolsa en el soporte para suero y limpiar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte
para suero de forma que ste no toque nada.
- Lavado de manos segn tcnica y colocacin de guantes estriles.
- Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la conexin de la sonda y el
sistema colector.
- Limpiar con gasas humedecidas en antisptico la luz de la sonda vesical que queda libre, la de
irrigacin.
- Conectar el extremo libre del equipo de irrigacin al adaptador, y ste a la luz libre de la sonda
vesical ayudndose de gasas estriles.
- Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de irrigacin al grado de
hematuria.
- Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora.
- Fijar con vendaje al muslo: la sonda, el tubo de recoleccin de orina y el equipo de irrigacin.
- Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de
irrigacin.
Observaciones para el lavado vesical:
- El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del paciente.
- El ritmo de irrigacin, segn corresponda, se disminuir segn el grado de aclaramiento
observado en la bolsa colectora.
- Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero para irrigacin antes
de que se vace por completo.
- Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color, presencia de
mucosidad, cogulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del lavado continuo.
- Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se encontrar diluida por
efecto del suero de irrigacin.
- En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin utilizado y como
salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina.
- Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas.

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- Cuando se interrumpa la irrigacin de la vejiga y la sonda deba permanecer colocada, desconecte


el equipo de irrigacin y coloque un tapn estril especial para sonda vesical en la luz de irrigacin.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON LAVADO VESICAL
Con respecto al paciente:
- Se limpiar el meato urinario con agua y jabn una vez al da y siempre que se ensucie con heces.
Lavar bien los restos acumulados en la sonda cerca del meato. Girar esta sobre su eje longitudinal
para evitar adherencias (nunca introducir la sonda ni tirar de ella).
- Aunque los sistemas de recoleccin de orina dispongan de vlvula antirreflujo, tomar la
precaucin de pinzar la sonda vesical y procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel
de la vejiga cuando movilice al paciente y al trasladarlo de una cama a otra. Tan pronto como sea
posible, bajar la bolsa y despinzar la sonda.
- Valorar los signos infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco
suprapbico, orina turbia o maloliente, etc.), y si hay sospecha, enviar la punta de la sonda a
microbiologa.
- Contabilizar la cantidad de suero de irrigacin utilizado y la cantidad de lquido recogido en la
bolsa de orina para el balance hdrico.
- Para la toma de muestras de orina, tener en cuenta la realizacin de los lavados vesicales.
- Conocer las situaciones clnicas y sustancias endgenas y exgenas que pueden colorear la orina
de rojo, pardo o negro y confundirse con hematuria como algunos frmacos o determinadas
enfermedades.
Con respecto a la tcnica:
- Mantener las mximas condiciones de asepsia en la realizacin de la tcnica y en toda
manipulacin de la sonda.
- Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados
de drenaje.
- Control frecuente y observacin estrecha de la permeabilidad de la sonda, especialmente
importante en el caso del lavado vesical continuo.
Con respecto lquido de entrada:
El lquido de irrigacin, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a temperatura ambiente y
ser estril.
Con respecto al flujo de salida y sistema colector:
- Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la sonda y del sistema
colector. Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma,
siempre en direccin descendente.
- Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del paciente y evitar
elevarla por encima de este nivel.
- Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos.

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- Drenar peridicamente y de forma asptica la bolsa colectora en funcin de la diuresis,


procurando espaciarlo al mximo.
- Utilizar dispositivos colectores con vlvula antirreflujo, si se dispone de ellos.
- Usar, siempre que sea posible, dispositivos de circuito cerrado.
Con respecto a la sonda:
- El globo de la sonda se debe llenar con agua destilada. La capacidad del mismo est determinada
por el calibre de la sonda y viene inscrito en la misma.
- Lavado de manos segn tcnica y uso de guantes estriles antes de manipular la sonda.
- Vigilar torsiones y acodamientos de la sonda.
- Evitar pinzamientos y manipulaciones innecesarias de la sonda.
- Cuando haya que pinzar la sonda, procurar hacerlo en el tubo del sistema de drenaje urinario, no
en la sonda misma.
- No est totalmente demostrado que sea til para controlar la infeccin el cambio sistemtico a
intervalos fijos de las sondas vesicales, por lo que se proceder al cambio de la sonda vesical
permanente cuando se presenten:
*Obstruccin de la sonda imposible de permeabilizar.
*Signos clnicos o biolgicos de infeccin.
*Roturas o prdidas de la unin entre la sonda y el tubo de drenaje.
Precauciones:
- Siempre que el paciente avise que tiene dolor significa que se ha producido una obstruccin de la
sonda. Proceder al lavado de la misma hasta conseguir que est permeable segn protocolo
asptico.
- Es especialmente importante mantener la permeabilidad de la sonda en pacientes con suero
continuo, ya que la entrada continua de suero sin que sea drenado, puede producir una grave
distensin vesical, se puede coagular la vejiga, e incluso romperse la pared de la misma.
- En caso de ciruga abierta vigilar que el drenaje, de ser productivo, comience a drenar. Esto
significara que parte del suero lavador est saliendo por fuera de la vejiga acompaado de sangre
y orina.
- Vigilar que no se produzca aumento del tamao de los genitales externos del paciente y/o
abdomen del mismo, pues significara la diseminacin del suero por tejido celular subcutneo.

Con respecto a la medicin de la diuresis, esta se estima:

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Obteniendo la diuresis total (suma de todos los lquidos eliminados en la bolsa de residuo vesical) y
a esta se le resta la cantidad de solucin irrigada hacia la vejiga, y as se obtiene la diuresis real.

TRATAMIENTO CON HEPARINA EV POR BIC (BOMBA DE


INFUSIN CONTINUA)
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Realice y complete el esquema de Infusin continua de heparina en el caso siguiente:


Mujer de 72 aos con un peso de 65 Kg. y un TTPK BASAL de 22, iniciar goteo a dosis
plenas (15UI Kg.).
NOMBRE:
15 x 65 = 975 : 100 = 9,7 ml/hr.
PESO: 65 Kg.
TTPK BASAL: 22
HEPARINA EN BOLO INICIAL DE 5000 UI.
Goteo de inicio a full dosis o dosis plenas: 15UI Kg
Menor de 1,2 veces26,45000U bolo aumentar Infusin 4 UI/kg/h
De 1,2 a 1,5 veces26,4 - 33.aumentar 2UI Kg. + 2500UI en bolo de
heparina EV
De 1,5 a 2,5 veces33 - 55.mantener goteo
De 2,5 a 3,0 veces55 - 66 Disminuir infusin 2UI/kg/hr
Mayor a

3,0 veces> 66 Suspender infusin 1 hora Luego


Reducir infusin 3UI/kg/hr

Cuidados de enfermera

Antes de iniciar el tratamiento se debe determinar el TTPK basal.


La dosis de heparina se administra de acuerdo al resultado del examen.
Valorar sitio de puncin en busca de signos de infiltracin, flebitis, eritema y dolor.
VVP O VVC EXCLUSIVA.
Cuando se retire la vvp debe comprobarse que se aplique en la zona una presin firme
durante 5 minutos. A continuacin se evidencia cualquier signo de hemorragia.
Valorar si el paciente presenta hemorragia en las heces y orina.
Tener presente que el antagonista de la heparina es el sulfato de protamina. En caso que
sea necesario.

El goteo de heparina no se debe suspender sin indicacin mdica.


Hay que tomar precauciones contra las cadas e indicar al paciente que se afeite con una maquinilla
elctrica y que se lave los dientes con suavidad para evitar hemorragia.
Todo el personal de enfermera debe saber que el paciente est recibiendo tratamiento
anticoagulante y que requiere un tiempo de compresin adicional despus de las punciones venosas
y que sern cada 6 hrs.
Tratamiento de heparina sirve para:

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Prevencin y tratamiento de la trombosis venosa profunda (presencia de un cogulo


localizado en las venas de las piernas).
Prevencin y tratamiento del tromboembolismo pulmonar (presencia de un cogulo mvil
localizado en el pulmn).
Prevencin de la formacin de cogulos en pacientes sometidos a una intervencin
quirrgica, a dilisis o a una transfusin sangunea.
Coagulacin intravascular diseminada.
Tromboembolismo arterial (presencia de un cogulo mvil localizado en una arteria).
Prevencin del tromboembolismo cerebral (formacin de un cogulo localizado en el
cerebro).

NUTRICIN:

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1. Soluciones en Nutricin Enteral y su recomendacin.


La nutricin enteral se inicia con 10 a 20 ml/h en forma continua y se progresa da a da.
En pacientes estables o que puedan recibir alimentos durante el da, la nutricin enteral
puede indicarse durante la noche. Algunas frmulas para nutricin enteral son:
ADN
(22 %)

OSMOLITE PERATIVE
HN

ALITRAQ
(3 1/3 sobres)

ADN Diab
(22 %)

GLUCALBOTT

Polimrica Polimrica
(con ms
N)

Oligomrica Oligomrica
+ arginina
+ arginina
+ glutamina
(con ms N) (con ms N)

Polimrica
Polimrica
(para diabticos) (para diabticos)

1025

1060

1300

1000

1070

1000

Protenasg/L 36

44

67

53

45

42

H de C g/L

132

141

177

165

86

94

Lpidos g/L

40

36

37

35

83

56

Sodio g/L

0,7

0,9

1,0

1,0

0,3

0,9

Potasio g/L

1,3

1,5

1,7

1,2

0,6

1,6

mOsm/L

297

300

425

575

305

375

Caloras /L

2.-Soluciones en Nutricin parenteral y su recomendacin.


Principios generales antes de proporcionar los nutrientes
1.-No lesionar al paciente.
2.-El adecuado aporte de protenas es ms importante que las caloras administradas.
3.-La alimentacin enteral es posible a baja concentraciones. Logrando as proporcionar sustrato a
la mucosa.
Indicaciones para iniciar el apoyo o aporte nutricional:
- Si suponemos que la alimentacin oral no se va a establecer en 7 8 das.
- En el preoperatorio los pacientes desnutridos que sern sometidos a una ciruga electiva deben
recibir un apoyo nutricional por no menos de 7 a 10 das, siempre y cuando ello tenga razonables
expectativas de efectividad.
- Si el paciente presenta una situacin de hipermetabolismo. Ej. Sepsis.
- Existencia previa de desnutricin. Prdida de ms del 10% del peso corporal.
- En el postoperatorio, los pacientes desnutridos deben mantenerse en apoyo nutricional, en los
pacientes bien nutridos este debe plantearse cuando no puedan realimentarse por un perodo
mayor a 7 das.
Determinacin de Requerimientos y Recomendaciones de Nutrientes

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Los requerimientos de nutrientes deben ser analizados considerando el objetivo nutricional


(recuperacin o mantencin del estado nutricional) y la tolerancia individual a los aportes. As, las
recomendaciones de aporte pueden ser limitadas en protenas (insuficiencia heptica o renal),
carbohidratos (diabticos) o lpidos (dislipidemias).
Caloras: El gasto energtico en reposo habitualmente se estima en 20 a 25 Cal/kg de peso real
(o por kg de peso aceptable en obesos o en presencia de edema). En pacientes hipercatablicos se
eleva a 25 a 30 Cal /kg de peso. Para mantencin debe administrase esa cantidad y si se pretende
un balance calrico positivo, aumentar un 50 % adicional.
Protenas
(aminocidos)
=
Carbohidratos
=
4
Glucosa
(IV)
=
Lpidos
=
9
Emulsiones de lpidos (IV) al 10% = 1,1 Cal/ml; y al 20% = 2,1 Cal /ml

4
3,4

Cal/g
Cal/g
Cal/g
Cal/g

Minerales y Vitaminas: Los aportes de electrolitos deben adecuarse a las necesidades individuales
con una apropiada monitorizacin.
Algunas Soluciones en Nutricin parenteral son:
Nutriflex Lpid:
Protenas: Caseinato de Calcio; Caseinato de Sodio. Grasas: Aceite de Soja; Aceite de Coco.
Carbohidratos: Maltodextrina. Saborizante autorizado: Vainilla. Vitaminas; Minerales; Agua.
Descripcin: Alimento completo libre de lactosa y listo para usar, indicado como complemento de
la dieta diaria o como reemplazo en casos especiales. Puede consumirse solo o con otros alimentos.
Es bien tolerado y puede ser administrado por sonda en caso necesario
Nutriflex Lpid Special:
PA Aminocidos, Calcio, Glucosa, Magnesio, Potasio, Sodio CF Solucin IV para nutricin parenteral
PR Sol. P/iny., bolsa doble cmara (1 y 2 lt.).
Nutriflex Lpid Plus:
PA Aminocidos, Calcio, Glucosa, Magnesio, Potasio, Sodio CF Solucin IV para nutricin parenteral
PR Sol. p/iny., bolsa doble cmara (1 y 2 lt.).
Observacin:
En el caso de los pacientes diabticos en apoyo nutricional, es muy importante mantener un buen
control con glicemias. Para ello debe controlar cada 6 hrs, administrando insulina cristalina, segn
corresponda, subcutnea o en las bolsas de nutricin.
3. Medidas de prevencin de IIH.
Durante la preparacin se debe tener precaucin en:
- Utensilios, mezclador (causa de brotes de bacteriemia por E. cloacae y Pseudomonas aeruginosa).

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- Manipulacin inadecuada de las frmulas.


- Reutilizacin de contenedores (residuos contaminados a pesar de extensos protocolos de lavado).
Durante la instalacin y mantencin:
- Contaminacin de la bajada por manipulacin inadecuada.
- Contaminacin desde el catter enteral a la bajada (mecanismo retrgrado)
- Mantener una monitorizacin constante del paciente.
4. Cuidados en la instalacin y mantencin de la nutricin enteral.
Cuidados en la instalacin.
Complicaciones que pueden presentarse y que es posible evitar con una adecuada atencin de
enfermera:
Aspiracin. Es uno de los ms graves problemas (neumona e hipoxia). Las medidas para evitarlo
son:
- Reconocimiento de pacientes con riesgo de aspiracin (pacientes con alguna alteracin de
conciencia).
- Va de administracin de la nutricin.
Es ideal la yeyunostoma, ya que no mantiene abiertos los esfnteres o a travs de va transpilrica
(nasoduodenal, nasoyeyunal).
- Colocar al paciente en posicin correcta, 30 elevada la cabeza como mnimo, y mantener en dicha
posicin de 30-60 min tras la administracin.
- Comprobar la ubicacin de la sonda:
*Aspirando contenido gstrico o escuchando ruido areo en estmago.
*Radiografa gastroduodenal o yeyunal.
*Fijacin correcta de la sonda.
- Comprobar la cantidad de residuos (estmago) cada 4 horas. Si hay ms de 100 ml/l,
modificaremos el ritmo o la va de administracin.
- Si la sonda es de pequeo calibre, no se podrn aspirar residuos. Nos orientaremos entonces por
otros indicadores, como saciedad del paciente, nuseas, etc.
- Si aparece esa sensacin y se comprueban residuos en la administracin en intestino delgado,
est claro que la sonda no est debidamente emplazada.
- Nuseas, vmitos y diarreas. Son indicativos de intolerancia. Es importante averiguar la causa y
corregirla, porque pueden llevar al paciente a otras complicaciones graves, como deshidratacin,
desequilibrio electroltico, etc.
Las medidas para evitar las complicaciones comprenden:
- En primer lugar, considerar el ritmo de administracin. Reducindolo se resolver el problema.
- Comprobar la osmolaridad y dilucin de la frmula.
- Tcnicas aspticas a fin de evitar la contaminacin de la frmula.

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- Conservacin. Se mantiene la frmula a temperatura ambiente 8 horas. Ante nueva dosis hay que
rechazar residuos.
- No olvidar que estos problemas no siempre estn relacionados con la intervencin nutricional,
pudiendo ser responsables otros factores (radioterapia, antibioticoterapia, etc.).
- Lavado con agua cada 3-6 horas con un volumen entre 25 y 100 ml, para evitar una posible
obstruccin de la sonda.
Cuidados en la mantencin.
- Procurar la comodidad del paciente:
- Evitar irritaciones bucofarngeas.
- Mantener correcta higiene de las fosas nasales y boca del paciente.
- Si existe ostoma, hay que realizar higiene y cuidado de la piel de la zona circundante y cura
conveniente de la insercin de la sonda.
5. Cuidados en la instalacin y mantencin de la nutricin parenteral.
Protocolo de Enfermera en Nutricin Parenteral.
Manejo de catter exclusivo para Nutricin Parenteral (N.P)
- Curacin diaria con povidona yodada al 10%, con sellado de la zona, los fines de semana y festivos
se deja encargada la curacin a la enfermera de rol de turno del hospital.
- Aislar el catter de la piel a travs de un apsito o gasa.
- Anotar en el sello fecha de instalacin, fecha de curacin, nombre de la enfermera que realizo la
curacin, numero de das del catter venoso central y ubicacin del catter (vena).
- Verificar ubicacin del catter a diario (registrar cms. a nivel de la piel)
- Constatar la toma de radiografa de trax previo al inicio de la nutricin parenteral la cual debe
ser autorizada por el medico y registrada en la ficha clnica.
- Manipular con tcnica asptica.
- Supervisar el uso estricto del catter venoso central para nutricin parenteral en caso de ser
monolumen, NO DEBEN UTILIZARSE LLAVES DE TRES PASOS; si es un catter triple lumen
una de las vas debe de ser uso exclusivo para N.P (amarilla) y esta permitido el uso de llaves de
tres pasos en las otras dos ramas( blanca y azul) cambindose cada 72 horas.
- Toma de exmenes de inicio de la N.P.T. segn indicacin medica.

Administracin de NP. Al Paciente:


- Verificar el nombre del paciente, y tipo de NP. indicada
- Instalacin de la bolsa con tcnica asptica y cambio del equipo de fleboclisis con cambio diario
para bombas de infusin continua, anotar fecha en el regulador de goteo de la bajada.

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- Utilizar bomba de infusin continua Baxter, con su respectiva bajada programando volumen total
y ml/hora a infundir.
- Control de glicemia uno o dos veces al da y cada 6 horas en caso de paciente diabticos o al
inicio de la NPT.
- Realizar balance hdrico estricto.
- Registrar en la hoja de enfermera: (Receta completa de NPT, volumen total a infundir, volumen
ml/hora.
- En caso de que completadas las 24 horas de iniciada la bolsa y quede un excedente, este debe
ser eliminado e instalar una bolsa nueva.
- La bajada de suero debe cambiarse cada 24 horas y rotularse con la fecha de instalacin.

Protocolo de exmenes de qumica sangunea del hospital Juan Noe


Da 0

Da 1

Da 2

Da 3

Da 7

Da 14

Da 21

Glicemia
NA
K
CL
Fosfemia
Calcemia
Creatinina
BUN
Albuminemia
GPT
GGT
FA
Protombina
Triglicridos
Linfocitos
NUU de 24
BN
Nombre : fecha :
Nota:
- En los casilleros en blanco se toma examen.
- En los casilleros pintados no se realizara toma de examen.

FRMACOS

1.
Frmaco : Adrenalina
Accin teraputica
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Broncodilatador, vasopresor, estimulante cardaco, coadyuvante de anestsico local,


antihemorrgico tpico.
Presentacin: Ampolla de 1ml que contiene 1 mg.
Dilucin CVC: Sin dilucin
Dilucin VVP: Sin dilucin
Cuidados Enfermera:
Control de signos vitales de acuerdo a la reaccin del paciente post administracin.
Observar durante 5 minutos la aparicin de efectos adversos como: molestias o dolor en
el pecho, escalofros, fiebre, taquicardia, cefaleas continuas o severas, nuseas o vmitos,
disnea, bradicardia, ansiedad, visin borrosa o dilatacin de las pupilas no habitual;
debilidad severa, nerviosismo o inquietud.
Si el paciente es diabtico se debe valorar la glicemia ya que puede aumentar la
concentracin de glucosa en sangre.
En caso de que la administracin sea EV, esta debe ser por va exclusiva
Favorecer la ingestin de lquido, ya que si se administra durante un tiempo prolongado
reduce las secreciones bronquiales.
Si persiste la dificultad para respirar despus de utilizar la medicacin, avisar al mdico.
2.
Frmaco : Aminofilina
Accin teraputica: Broncodilatador
Presentacin: Cada ampolla inyectable de 10 ml contiene: Aminofilina 250 mg.
Dilucin CVC: 250cc de suero fisiolgico en caso de ser por BIC
Dilucin VVP: Sin dilucin
Cuidados Enfermera:
Control de signos vitales de acuerdo a la reaccin del paciente post administracin.
Valorar la piel ya que puede producir urticaria o dermatitis exfoliativa.
Realizar balance hdrico (ingresos y egresos)
inducen el reflujo gastroesofgico durante el sueo, lo que aumenta la posibilidad de
aspiracin, y agravan el broncospasmo
Observar durante 5 minutos la aparicin de efectos adversos como: taquicardia,
arritmias ventriculares o crisis convulsivas. Pueden darse vmitos y pirosis, hipotensin,
cefaleas, palpitaciones, escalofros, fiebre, taquipnea, anorexia, nerviosismo o inquietud.
Consultar al mdico en caso de aparecer sntomas de gripe, fiebre o diarrea, porque
quiz sea necesario regular la dosificacin.
Valorar ELP ya que el uso simultneo de la forma parenteral con corticoides puede
originar hipernatremia.
No administrar conjuntamente con betabloqueantes porque pueden originar una mutua
inhibicin de los efectos teraputicos.
3.
Frmaco : Amikacina (1gr)
Accin teraputica: Antibitico aminoglucsido
Presentacin: Cada frasco-ampolla de 2 ml contiene: Amikacina (como sulfato) 100 mg; 500
mg
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Dilucin CVC: 1gr en 100 cc de Suero Fisiolgico.


Dilucin VVP: 5 mg/kg. Por va IM o en solucin IV cada ocho oras, o bien 7.5 mg/kg. por va
IM o en solucin IV cada 12 horas; las soluciones IV se preparan aadiendo 500 mg. o por lo
menos 100 ml. de solucin salina isotnica o solucin glucosada a 5%, y se administra por
separado durante media a una hora. En SF
Cuidados Enfermera:
Valoracin de octavo par craneal, que puede disminuir la funcion auditiva. La sordera de alta
frecuencia es la primera en aparecer y puede ser detectada por audiometra. El vrtigo es una
evidencia del dao vestibular.
Deben realizarse exmenes peridicos de sedimento urinario as como audiogramas
seriados, ya que aminoglucsidos son potencialmente nefrotxicos.
Valorar posibles interacciones ya que si se mezclan en una misma solucin un
aminoglucsido y un antibitico betalactmico reaccionan qumicamente y el aminoglucsido
pierde su efectividad teraputica. la vancomicina, el cisplatino y los diurticos de asa
potencian los efectos ototxicos.
Antes de la administracion verificar que el paciente no sea Hipersensible a los
aminoglucsidos.
4.
Frmaco : Ampicilina
Accin teraputica: Antibacteriano sistmico.
Presentacin:
250 a 500 mg. Por va oral
250 a 500 mg. Por va IM
250 a 500 mg. En inyeccin o solucin IV
Cada 5 ml de suspensin contiene: Ampicilina (como trihidrato) 250 mg. (50 mg/kg.)
Dilucin CVC: 1gr en 10cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 1gr en 20 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Antes de la administracion verificar que el paciente no sea hipersensible a este
medicamento.
Tratar de tomar con el estmago vaco, cumplir el ciclo del tratamiento sobre todo en
infecciones por estreptococos.
Consultar al mdico si no aparecen signos de mejora en unos das.
Valorar glucosa en orina ya que en los diabticos pueden producirse reacciones de falsopositivo en las pruebas para determinacin de glucosa en orina.
Valorar reacciones adversas como: Cansancio o debilidad no habituales, rash cutneo,
urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o vmitos.
Valorar la boca ya que puede producir inflamacin de esta y glositis, y oscurecimiento o
decoloracin de la lengua.
Tener en cuenta las interacciones con otros frmacos en especial con los anticoagulantes.

Frmaco : Atropina
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Accin teraputica: Antimuscarnico. Antiarrtmico (parenteral).


Presentacin: Cada ampolla de 1 ml contiene: Sulfato de Atropina 0.25; 0.5; o 1 mg
Dilucin CVC: Sin dilucin
Dilucin VVP: Sin dilucin
PCR por TET : 10 ml.
Cuidados Enfermera:
Tener en cuenta que los pacientes geritricos o debilitados pueden responder a las dosis
habituales con excitacin, agitacin, somnolencia y confusin. Tener precaucin ante la
aparicin de mareos, somnolencia o visin borrosa.
Evaluar signos de sobredosis: visin borrosa, torpeza, inestabilidad, taquicardia, fiebre,
alucinaciones, excitacin siendo estos a su vez los signos que se espera aparezcan para
lograr atropinizacion en pacientes tratados por intoxicacion por organofosforados y desde ese
instante las dosis de mg/hr se comienzan a disminuir progresivamente.
Valorar signos vitales post administracion en especial frecuencia cardiaca.
Tener en cuenta interacciones como que la administracin simultnea IV de ciclopropano
puede producir arritmias ventriculares. La guanetidina o la reserpina pueden antagonizar la
accin inhibidora de los antimuscarnicos. La atropina puede antagonizar los efectos de la
metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. Los inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) pueden intensificar los efectos secundarios muscarnicos.
En pacientes con intoxicacin con organofosforados la forma de administracin es
distinta a la que ya expuesta:
Protocolo: Los mg a pasar y cada cuantos minutos es indicacion exclusiva del medico ,
siendo el objetivo atropinizar el paciente para alcanzar dosis de antagonismo efectivo para
contrarestar los efectos del organofosforado ingerido.
Ejemplo: 1mg= 1ml.
Indicacin medica: 1mg c/5 minutos.
Dilucin : S. Fisiologico o SG5% 52ml+48mg de atropina PASAR POR BIC EXCLUSIVA.
Calculo de los ml/hr a pasar: 1 mg c/ 5 min = 60 = 12 x 2 = 24 ml / hr.
5
1 mg c/10 min = 60 = 6 x 2 = 12 ml / hr.
10
1 mg c/ 60 min = 60 = 1 x 2 = 2 ml / hr.
60
5.
Frmaco : Ceftriaxona
Accin teraputica: Cefalosporina de tercera generacin (accin bactericida).
Presentacin: Cada frasco-ampolla contiene: Ceftriaxona 1 g
Dilucin CVC: 10cc de suero fisiolgico
Dilucin VVP: 20 cc de suero fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Antes de la administracion verificar que el paciente no sea hipersensible a este
medicamento.
Tener en cuenta que en pacientes diabticos pueden producirse reacciones falso positivas
para los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre.
Prevenir interacciones como el probenecid que disminuye la secrecin tubular renal, lo que
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da como resultado un aumento y prolongacin de las concentraciones sricas de ceftriaxona.


Observar presencia de reacciones adversas como calambres, dolor y distensin abdominal,
diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas, vmitos, prdida de peso no
habitual, rash cutneo, prurito, edema (por hipersensibilidad).
No administrar con ringer lactato por el mismo vial.
6.
Frmaco : Ciprofloxacino
Accin teraputica: Fluoroquinolona de amplio espectro antibacteriano.
Presentacin: Envase conteniendo 1 frasco Cada 100 ml de solucin inyectable para infusin
I.V. contiene: Ciprofloxacino (lactato monohidrato) 200 mg. y 400 mg.
Dilucin CVC: Sin dilucin
Dilucin VVP: Sin dilucin (viene preparado)
Cuidados Enfermera:
No usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otras quinolonas o al
ciprofloxacino.
Valorar la presencia de efectos colaterales como: Nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia,
vrtigo, cefaleas, cansancio, insomnio, temblor. Reacciones de hipersensibilidad (erupciones
cutneas, prurito, fiebre medicamentosa). Reacciones anafilactoideas (edemas facial, vascular
o larngeo).
Se debe consumir bastante agua con la administracin de este medicamento debido a que
puede producir cristaluria.
Se debe emplear con precaucin en pacientes ancianos, como en aquellos con lesin previa,
al sistema nervioso central (por ej.: epilepsia, convulsiones).
7.
Frmaco : Cloranfenicol
Accin teraputica: Antibitico sistmico (bacteriosttico de amplio espectro)
Presentacin: Cada frasco-ampolla contiene: Cloramfenicol (succinato sdico) 1 g.
Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 20 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Valorar durante el tratamiento con periodicidad controles sanguneos completos, para
detectar depresin de la mdula sea reversible relacionada con la dosis. Ademas de signos
como: dificultad para deglutir, fiebre, tendencia a la hemorragia.
Valorar reacciones adversas como: Intolerancia digestiva, hipersensibilidad, discrasias
sanguneas (piel plida, dolor de garganta, fiebre, hemorragias o hematomas no habituales,
cansancio, debilidad), sndrome gris del recin nacido, neuritis ptica (dolor ocular, visin
borrosa, prdida de visin), neuritis perifrica (entumecimiento, hormigueo, dolor quemante y
debilidad de manos o pies), anemia aplsica (con dependencia de la dosis), aplasia medular
idiosincrsica.
Control de signos vitales pre y post administracin.
Tener en cuenta interacciones como: que el uso simultneo con mielodepresores y
radioterapia puede aumentar los efectos depresores sobre la mdula sea. El uso junto con
anticonvulsivos del grupo de las hidantonas puede aumentar los efectos txicos de stos por
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inhibicin de la actividad enzimtica microsmica. No se recomienda la asociacin con


eritromicina o lincomicinas, ya que el cloranfenicol puede desplazar o evitar su unin a las
subunidades 50S de los ribosomas bacterianos y antagonizar de este modo los efectos de
estos antibiticos.
8.
Frmaco : Dipirona
Accin teraputica: Analgsico. Antipirtico. Espasmoltico
Presentacin:
Cada comprimido contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) 300 mg.
Supositorios: cada supositorio contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) 250 mg.
Inyectable: cada 2 ml contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) 1 g.
Dilucin CVC: 10cc
Dilucin VVP: 10cc; matraz de SF 500cc
Cuidados Enfermera:
Valorar reacciones adversas las reacciones ms comunes son las de hipersensibilidad, que
pueden llegar a producir trastornos hemticos por mecanismos inmunes, tales como la
agranulocitosis. Pueden aparecer bruscamente, con fiebre, angina y ulceraciones bucales; en
estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control
hematolgico.
Tener en cuenta que los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crnicas de
las vas respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad, estn expuestos a
posibles reacciones anafilactoideas a dipirona.
Evitar su administracin durante el embarazo, lactantes, nios pequeos y en pacientes con
trastornos hematopoyticos y slo estricta necesidad.
Tener en cuenta interacciones como: que puede reducir la accin de la ciclosporina, y se
potencian los efectos con la ingestin simultnea de alcohol.
Esta contraindicada su administracion en pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y
en presencia de determinadas enfermedades metablicas (porfiria heptica, dficit congnito
de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa).
9.
Frmaco : Gentamicina
Accin teraputica: Antibitico sistmico, tpico y oftlmico. (bactericida)
Presentacin:
Inyectable 20 mg: cada ampolla inyectable de 2 ml contiene 20 mg.
Inyectable 80 mg: cada ampolla inyectable de 2 ml contiene 80 mg. (adulto)
Dilucin CVC: 100 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 100 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Valorar reacciones adversas como: Va parenteral: ototoxicidad (prdida de audicin,
sensacin de taponamiento en los odos), ototoxicidad vestibular (inestabilidad, mareos);
nefrotoxicidad (hematuria, aumento o disminucin del volumen de orina); neurotoxicidad;
nuseas y vmitos. Vas oftlmica y tpica: prurito, enrojecimiento, edema u otros signos de
irritacin.
Tener en cuenta que en pacientes con deshidratacin o disfuncin renal aumenta
significativamente el riesgo de toxicidad debido a las elevadas concentraciones sricas.
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Control de signos vitales pre y post administracin.


Prever interacciones como: que el uso simultneo con anfotericina B parenteral, bacitracina
parenteral, cefalotina, ciclosporina, cido etacrnico parenteral, furosemida parenteral,
estreptomicina o vancomicina puede aumentar la capacidad para producir ototoxicidad o
nefrotoxicidad. La administracin junto con anestsicos por inhalacin o bloqueantes
neuromusculares puede potenciar el bloqueo neuromuscular.
Valorar la aparicin de oliguria y fomentar la ingesta de lquidos.
Pasar en 20 a 30 minutos.
10.
Frmaco : Hidrocortisona
Accin teraputica: Corticosteroide. Antiinflamatorio esteroide. Inmunosupresor
Presentacin: Polvo para Solucin Inyectable
Cada frasco-ampolla contiene: 100 mg. , 500 mg.
Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Si se presenta irritacin suspender el tratamiento y consultar al mdico. Ya que es un signo
de sobredosificacin.
Valorar la presencia de efectos adversos post administracion como: sensacin de
quemadura, prurito, irritacin, resequedad, foliculitis infecciosa, atrofia drmica, estras,
hipertricosis, erupcin acneiforme e hipopigmentacin.
Valorar los signos vitales en busca de hipertensin.
Prevenir interaciones como: El uso simultneo con paracetamol incrementa la formacin de
un metabolito hepatotxico de ste, por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. El uso
con analgsicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de lcera o hemorragia
gastrointestinal. La anfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. Los
glucsidos digitlicos aumentan el riesgo de arritmias. El uso de otros inmunosupresores con
dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infeccin y la posibilidad
de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos.
Se debe restringir la ingesta de sodio, porque su retencin aumenta, adems aumenta la
perdida de potasio y calcio por lo que se debe valorar el balance hidroelctrolitico.
11.
Frmaco : Imipenem
Accin teraputica: Antibacteriano sistmico. Accin bactericida
Presentacin: Cada frasco-ampolla de polvo liofilizado para solucin parenteral contiene:
Imipenem 500 mg.
Dilucin CVC: 250cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 100 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Se debe administrar lentamente 1g durante 60 min. por lo que 500 mg en 30 min. por
microgoteo.
Est contraindicado en pacientes que presenten hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de este medicamento. Tambin se encuentra contraindicado en pacientes que
presenten alergia o hipersensibilidad a las penicilinas y sus derivados. Los solventes
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compatibles que se elijan, no deben contener alcohol benclico como agente preservante .
Tener presente que la coloracin de la solucin puede variar de incolora a amarilla pero no
afecta la potencia del producto.
Si el paciente presenta nauseas disminuir la frecuencia del goteo.
Valorar la presencia de efectos adversos: rash cutneo, urticaria, prurito, sibilancias,
confusin. Rara vez se presentan: mareos, nuseas, vmitos, calambres, diarreas y
cansancio o debilidad no habituales.
Se deber tener cuidado en pacientes con antecedentes de anafilaxia a las penicilinas.
Si se producen crisis convulsivas se deber iniciar una teraputica anticonvulsiva (previa
indicacin mdica).
12.
Frmaco : Lidocaina
Accin teraputica: Anestsico local, antiarrtmico.
Presentacin:
Cada ampolla de 5 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 100 mg.
Cada ampolla de 10 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 200 mg.
Cada ampolla de 20 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 400 mg.
Dilucin CVC: Sin dilucin
Dilucin VVP: Sin dilucin
Cuidados Enfermera:
No administrar en caso de Hipersensibilidad a la lidocana.
Valorar la presencia de reacciones adversas como:
-Administracin parenteral como anestsico local: rash cutneo, urticaria o angioedema
por reaccin alrgica;
-Administracin parenteral como antiarrtmico: rash cutneo y angioedema por reaccin
alrgica, dolor en el punto de inyeccin ansiedad, mareos, somnolencia.
Tener precaucin en presencia de disfuncin cardiovascular y heptica.
Control de signos vitales post administracin.
Evitar interacciones como: El uso simultneo con bloqueantes betaadrenrgicos puede
lentificar el metabolismo de la lidocana por disminucin de flujo sanguneo heptico. La
cimetidina puede inhibir su metabolismo heptico.
No administrar en caso de AVE avanzado.
Administrar en infusin continua, tener precaucin al administrar conjuntamente con
anticonvulsivantesy los barbitricos (porque aumenta el metabolismo de la lidocaina).
13.
Frmaco : Morfina
Accin teraputica: Hipnoanalgsico.
Presentacin:
Inyectable 10 mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Morfina Clorhidrato 10 mg.
Inyectable 20 mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Morfina Clorhidrato 20 mg .
Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Valorar la presencia de reacciones adversas como: nuseas, vmitos, constipacin,
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somnolencia, embotamiento mental, hipotensin arterial, bradicardia e hipertensin.


intracraneal, insomnio, agitacin, disfona y miosis. Ocasionalmente reacciones alrgicas.
Evitar su administracion en enfermos con asma bronquial y en las neumopatas agudas.
Control de signos vitales post administracin.
Realizar la prueba de reaccin pupilar en busca de miosis, midriasis, anisocoria que nos
indiquen aumento de la PIC.
Tener en cuenta que la depresin respiratoria constituye el mayor riesgo en el uso de las
distintas preparaciones de morfina; ocurre con ms frecuencia en ancianos y pacientes
debilitados; por lo tanto, la morfina debe ser usada con mucho cuidado en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Despus de administrar el medicamento, valorar el reflejo tusgeno y de deglucin.

Prevenir interacciones farmacolgicas como: Los efectos depresores centrales de la


morfina se potencian cuando se asocia con otros depresores del SNC, como hipnticos,
neurolpticos, ansiolticos, anestsicos generales y alcohol.

14.
Frmaco: Metoclopramida
Accin teraputica: Bloqueante dopaminrgico. Antiemtico. Estimulante peristltico.
Presentacin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Clorhidrato de Metoclopramida 10 mg.
Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
No administrar en caso de hipersensibilidad a la metoclopramida. Obstruccin intestinal.
Feocromocitoma. Epilepsia.
La administracin debe ser lenta, en caso contrario puede producir decaimiento y ansiedad.
Valorar la presencia de reacciones adversas como: que en ocasiones puede provocar
efectos extrapiramidales, somnolencia por lo el paciente debe mantenerse recostado por un
periodo corto despus de su administracin para prevenir riesgo de cada, insomnio, lasitud.
Se deber tener precaucin si se ingieren bebidas alcohlicas u otros depresores del SNC,
como tambin si aparece somnolencia con la medicacin. En los ancianos es ms comn la
aparicin de efectos extrapiramidales.
Eliminar la ampolla que presente coloracin amarillenta.
Tener en cuenta que esta contraindicado en Epilepsia, hemorragia, obstruccin mecnica o
perforacin en el nivel gastrointestinal, feocromocitoma.
15.
Frmaco : Metronidazol
Accin teraputica: Antibacteriano, antiparasitario, antihelmntico.
Presentacin: Viene listo para administrar en una bolsa con 1gr.
Dilucin CVC: 100cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 100cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Valorar la presencia de signos que indiquen reaccion adversa al medicamento como: Son de
incidencia ms frecuente: entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies, sobre todo con
dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutneo, urticaria, prurito (por hipersensibilidad).
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Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis elevadas). Requerirn
atencin mdica de persistir: diarreas, mareos, nuseas, vmitos, anorexia.
Advertir al paciente que su orina se puede volver de color oscuro durante el tratamiento,
pero no tiene importancia.
Evitar y conocer interacciones como: No se recomienda el uso simultneo con alcohol,
porque puede producir acumulacin de acetaldehdo por interferencia con la oxidacin del
alcohol y dar lugar a calambres abdominales, nuseas, vmitos y cefaleas. Los
anticoagulantes potenciaran su efecto al igual que el metronidazol, debido a la inhibicin del
metabolismo enzimtico de los anticoagulantes.
16.
Frmaco : Penicilina
Accin teraputica: Antibitico.
Presentacin: Frasco-ampolla contiene: Penicilina G Sdica 1.000.000 U.I.
frasco-ampolla 1-3 millones frasco-ampolla 4-5 millones
Dilucin CVC:
10 cc 100 cc
Dilucin VVP:
20 cc 100 cc
Cuidados Enfermera:
Valorar si el paciente a presentado hipersensilidad a las penicilinas y sus derivados (por su
contraindicacin).
Valorar aparicin de reacciones alrgicas como: dificultad respiratoria, rash cutneo, eritema,
fiebre, prurito
Evaluar sodio srico ya que las dosis masivas de sodio pueden causar hipernatremia. Si la
funcin renal es insuficiente las dosis elevadas pueden causar irritacin menngea y
convulsiones. Deben investigarse antecedentes alrgicos del paciente antes de indicar la
penicilina.
17.
Frmaco : Tramadol
Accin teraputica: Analgsico de accin central.
Presentacin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Tramadol Clorhidrato 100 mg.
Dilucin CVC: 250 cc y en 500cc de Suero Fisiolgico. Para pasar en 24 hrs
Dilucin VVP: 250 cc y en 500cc de Suero Fisiolgico. Para pasar en 24 hrs
Cuidados Enfermera:
Control de signos vitales (FR, P/A).en busca de hipotensin, taquipnea.
Valorar los efectos colaterales: diaforesis (en particular cuando la administracin intravenosa
es demasiado rpida), mareos, nuseas, vmitos, sequedad de boca, fatiga o confusin.
Conocer y prevenir interacciones como: Cuando se combina con barbitricos, se prolonga la
duracin de la anestesia. No obstante, la combinacin al mismo tiempo del tramadol con un
tranquilizante, es probable que tenga un efecto favorable sobre la sensacin de dolor. No se
debe combinar tramadol con inhibidores de la MAO.
Realizar administracin lenta del frmaco para evitar diaforesis.
18.
Frmaco : Vancomicina
1 gr
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Accin teraputica: Antibacteriano.


Presentacin:
Cada frasco-ampolla con polvo para solucin inyectable contiene: 500 mg.
Cada frasco-ampolla con polvo para solucin inyectable contiene: 1g.
Dilucin CVC: 1 gr en 200 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 1gr en 200 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
No administrar en pacientes que presenten Hipersensibilidad al principio activo. Pacientes
con audicin daada (contraindicado).
Valorar aparicin de reacciones alrgicas como: dificultad respiratoria, rash cutneo, eritema,
fiebre, prurito.
Valorar el sitio de puncin en busca de flebitis porque esta solucin es muy irritante para la
piel.
Tener en cuenta que el uso prolongado de vancomicina puede producir crecimiento excesivo
de microorganismos no sensibles.
Control de signos vitales post administracin.
Prevenir interacciones como: La asociacin de vancomicina y agentes anestsicos ha
producido eritemas y reacciones histaminoides y anafilactoides. El uso concomitante con otros
medicamentos que pueden producir efectos neurotxicos o nefrotxicos.
Pasar lento mas menos en una hora.
19.
Frmaco : Verapamilo
Accin teraputica: Antiarrtmico bloqueante de los canales del calcio. Antihipertensivo.
Presentacin:
Cada ampolla de 2 ml contiene: Verapamilo Clorhidrato 5 mg
Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Verapamilo 80 mg; 120 mg; 240 mg
Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Valorar presencia de signos que indiquen reaccion adversa Edema perifrico, bradicardia de
menos de 50 latidos por minuto, rara vez bloqueo A-V de segundo o tercer grado,
palpitaciones, dolor torcico. Puede aparecer: dificultad respiratoria, tos o sibilancia (por
posible insuficiencia cardaca congestiva o edema pulmonar) como tambin nuseas,
cefaleas, mareos, y cansancio no habitual, constipacin. Muy rara vez se observa rash
cutneo (reaccin alrgica), agitacin o debilidad y hasta desmayos (hipotensin excesiva).
Control de signos vitales post administracin (especialmente FC en busca de bradicardia)
Evitar su administracion en pacientes con disfuncin ventricular izquierda severa.
Hipotensin (presin sistlica menor de 90 mmHg) o shock cardiognico. Enfermedad del
nodo sinusal (excepto en pacientes con marcapaso ventricular), bloqueo auriculoventricular de
segundo o tercer grado (contraindicacin).
Evitar interacciones como: Los analgsicos, antiinflamatorios no esteroides (AINE),
estrgenos y drogas simpaticomimticas pueden reducir los efectos antihipertensivos del
verapamilo inhibiendo la sntesis renal de prostaglandinas o por retencin de lquidos inducida
por los estrgenos.
Los bolos EV 2,5 a 5 mg se pasan en uno a dos minutosy la indicacin se repite a los 5
E.U Daniel Muoz Oate

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minutos segn indicacin mdica.

CURACIONES
Adems de conocer la tcnica de curacin es importantsimo que maneje hbilmente
los campos y la aplicabilidad de los principios de la asepsia como los cuidados en el manejo
del material estril y las etapas de la cicatrizacin.
Responda cundo y porque? a lo siguiente:
a.- Uso de antispticos actualmente.
Cundo:
Lavado de manos clnico

Lavado de manos quirrgico.


Preparacin de la piel para procedimientos evasivos.
Preparacin rea operatoria.
Posterior a la manipulacin de material contaminado.

Porque:

Permiten prevenir las infecciones intrahospitalarias.

Permite disminuir la colonizacin de grmenes y agentes microbianos, en tejido


vivo (piel: disminuir flora residente y eliminar la flora transitoria.),
b.- Uso de guantes estriles.
Cundo:
Son utilizados par realizar recibir y ordenar el material presentado para preservar la
esterilidad.
Para preparar el campo de curacin y delimitar reas.
Para realizar el procedimiento de limpieza (irrigaciones, debridamiento, utilizacin
de apsitos y soluciones estriles.)
Porque:

Permite disminuir la trasmisin de microorganismos de las manos del personal al


paciente durante los procedimientos. Manteniendo la integridad del campo estril y
conservar las cavidades estriles propias del organismo.
Permite mantener la tcnica asptica.
c.- Uso de guantes de procedimiento.
Cundo:
E.U Daniel Muoz Oate

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Se utilizan al inicio de la curacin para retirar el material que cubre la herida.


(Apsitos, cintas adhesivas, vendas, etc.)

Porque: Son utilizados como medios de proteccin ante los fluidos corporales
d.- Uso de equipo de curacin.
Cundo: Se utiliza, como su nombre lo indica, para realizar curaciones segn las indicaciones
entregadas.
Porque: Este equipo es ptimo para este procedimiento ya que cuenta con los utensilios
necesarios para dicha actividad, que son el rin estril y dos pinzas estriles tambin.
e.- Curacin (recuerde que no siempre es diaria).
Cundo:
Se realiza cuando se ven sobrepasada la capacidad de absorcin de los apsitos.
Cuando la vida til de los materiales caduca.
Cuando se valoran signos de infeccin.
Porque: Se realiza para prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrizacin.
Identificar y eliminar la infeccin, absorber exceso de exudado, Mantener ambiente hmedo
en las heridas, mantener un ambiente trmico., Proteger el tejido de regeneracin, del trauma
y la invasin bacteriana
f.- Lavado de manos.
Se realiza:
Al inicio de la curacin.
Para cada cambio de guantes.
Al finalizar el procedimiento.
Porque: Es la manera ms econmica y efectiva para cortar la cadena de infeccin.
g.- Preparacin de piel para procedimientos invasivos.
Objetivo: disminuir la flora bacteriana normal
Consideraciones:
La piel es la barrera protectora mas importante, contiene normalmente
microorganismos (flora comensal).
El perodo de hospitalizacin prolongado aumenta la colonizacin de la piel del
paciente.
El uso de antispticos disminuye la colonizacin de la piel.

Antes de realizar cualquier procedimiento invasivo que traspase la barrera de la piel,

debe efectuarse aseo prolijo de la zona con agua y jabn, despus aplicar un
antisptico.
Procedimiento:
Recoger y proteger el cabello del paciente con gorro en los procedimientos, en el cuello
y zonas adyacentes.
Lavado de manos del operados. Uso de guantes de procedimiento (limpio)
E.U Daniel Muoz Oate

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No rasurar. Si el vello interfiere en el procedimiento, cortarlo con mquina elctrica


(clipper estril) previo a la limpieza por arrastre.
Realizar la limpieza por arrastre con agua y jabn desde el centro hacia fuera.
Enjuagar y aplicar desde el centro hacia fuera un antisptico. Esperar el tiempo de
accin del antisptico.
Realizar lavado de manos despus de sacarse los guantes.

h.- Precauciones estndar, adems, mencione cuales son los fluidos de alto riesgo.
Objetivo: Disminuir el riesgo de transmisin de MO de fuentes conocidas o desconocidas del
centro de salud.
Considera: Sangre, fluidos corporales (excepto sudor) piel no intacta y mucosas.
Universo:Todos los pacientes hospitalarios, independientemente de su diagnstico o de
estatus infeccioso.
Elementos:
Lavado de manos: Siempre antes y despus de la atencin directa de pacientes.

Guantes: Slo si se manipula algn fluido corporal. Deben retirarse despus de la


atencin de cada paciente, lavarse las manos despus de retirarlos.
Delantal, mascarilla o lentes: Cuando se sospechan que puedan producirse
salpicaduras de sangre o de otros fluidos.
Equipos y dispositivos: Deben ser lavados por arrastre, desinfectados o esterilizados
de acuerdo a la funcin para la cual fueron diseados. Eliminar los artculos
desechables.
Habitacin individual: Slo si se espera que no se podrn cumplir los requerimientos
de aislamiento por las condiciones del paciente, el tipo de infeccin o las facilidades
locales.
i.- Tipos de positos.
En la actualidad, se clasifican en:
Apsitos Pasivos
Apsitos Interactivos
Apsitos Bioactivos
Apsitos Mixtos

PASIVOS
Clasificacin

Composicin

Gasa tejida

Algodn

Gasa no tejida

Poliester + rayon

E.U Daniel Muoz Oate

Indicaciones
Debridar
Rellenar
Exudado escaso a
moderado

Tiempo Max.
Hasta 24 hrs.
Hasta 24 hrs.

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Poliester + celulosa

Favorece
cicatrizacin

Apsito
tradicional

Gasa tejida +
algodn

Apsito secundario

Apsito
tradicional

Gasa no tejida +
algodn

Proteger

Apsito especial

Gasa no tejida +
celulosa

Aislar

Espuma

Poliuretano

Taponar
Exudado moderado Hasta 48 hrs.
a abundante

Hasta 48 hrs.

Hasta 7 das

INTERACTIVOS
CLASIFICACIN

COMPOSICIN

INDICACIONES

Gasa tejida N S +
petrolato

Tull

Gasa tejida +
antimicrobiano

Hasta 48 hrs.
Favorecer cicatrizacin Hasta 48 hrs.

Gasa tejida +
centella asitica

Espumas
hidroflicas
Transparente
adhesivo

Poliuretano

Poliuretano

TIEMPO MAX.

Hasta 72 hrs.
Exudado moderado a
abundante

Hasta 7 das

Debridamiento
autoltico

Hasta 72 hrs.

Proteger

Hasta 10 das

Favorecer cicatrizacin Hasta 7 das

Transparente no Nylon
adhesivo
Celulosa

Favorecer cicatrizacin

Hasta 7 das
Indefinido

BIOACTIVOS
CLASIFICACION

COMPOSICION

INDICACIONES
Favorecer
cicatrizacin

Hidrocoloides

Carboximetilcelulosa
Debridamiento
+ pectina + gelatina
autoltico
Proteger

Hidrogel

Agua + propilenglicol Favorecer


+ agentes
cicatrizacin.
absorbentes
Debridamiento

E.U Daniel Muoz Oate

TIEMPO MAX.
Hasta 7 das
Hasta 72 hrs.
Hasta 7 das
Hasta 72 hrs.

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autoltico

Alginato

Sales de calcio de
cido algnico

Absorber exudado
moderado a
abundante.
Hemostasia

Hasta 72 hrs.

MIXTOS
CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES

TPO MAX.

Antimicrobiano
desodorante

Carbn activo +
plata + nylon

Absorbentes

Absorber
Poliuretano +
exudado escaso Hasta 7 das
rayon o celulosa
a moderado

Heridas
infectadas

Hasta 24 hrs.

j.- Clasificacin de las heridas.


Tipo I
Alteracin observable en la piel integra, sin prdida de continuidad, relacionada con la
presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles
oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.En comparacin con un rea
(adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms
de los siguientes aspectos:
Temperatura de la piel (caliente o fra).
Consistencia del tejido (edema, induracin).
Y/o sensaciones (dolor, escozor).
Coloracin (eritema).
Tipo II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida
superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Se presenta como un
orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina.
Tipo III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo,
que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones,
abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin.
Tipo IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis de tejido o lesin
en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.)
En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secrecin serosa y/ o pus, en caso de infeccin.

E.U Daniel Muoz Oate

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CLASIFICACION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS


Las heridas se clasifican como:
a. Limpia
b. Limpia Contaminada
c. Contaminada
d. Sucia
a. Herida limpia: Heridas no traumticas: se conserva bien la tcnica asptica. No hay
compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de inflamacin.
No incluye cirugia de cavidades orofarngeas.
Revascularizacin de arterias coronarias
- Herniorrafias
- Cirugia de mama
- Cirugia electiva de ojos
- Embolectoma
- Laparotoma exploratoria sin apertura de vsceras
- Procedimientos electivos de Neurociruga
- Orquidopexia
- Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe
- Tiroidectoma
- Refeccin de ovario
- Salpingooferectoma
- Injertos de piel
- Esplenectoma
- Ligadura de trompas por va abdominal
- Cirugia vascular
- Cirugia de corazn abierto
- Histerectoma abdominales sin derrame de secrecin vaginal ni inflamacin

E.U Daniel Muoz Oate

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b. Herida limpia contaminada: Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario


pero no hay presencia de inflamacin ni de infeccin.
Cesrea
- Diseccin de cuello con apertura de
- Gastrectoma
faringe o traquea
- Laringectoma
- Cirugas de orofaringe o vegina con
- Nefrectoma
previa preparacin
- Fracturas abiertas resientes
- Cirugas del tracto genitourinario sin
- Quiste pilonidal no infectado
infeccin urinaria
- Lobectoma
- Apendicectoma sin perforacin.
- Prostatectoma transvesical
- Colecistectoma sin inflamacin
c. Herida contaminada: Se incluyen las heridas traumticas recientes y las operaciones
en las cuales ocurri transgresin importante en la tcnica asptica. Puede haber
inflamacin de algn rgano o escape macroscpico del contenido de alguna vscera.
- Histerectoma abdominal con derrame de secrecin vaginal
- Reseccin abdominoperineal
- Cesrea con derrame de lquido amnitico
- Ureterolitotoma con derrame macroscpico
- Plastia de vejiga con derrame macroscpico
- Lobectoma con derrame macroscpico
- Nefrectoma con derrame macroscpico.
- Colecistectoma con derrame macroscpico
d. Herida Sucia e infectada:: Cuando hay inflamacin aguda, presencia de pus y/o
vscera perforada. No se incluyen heridas traumticas recientes. Falla en la tcnica
asptica.
Reseccin Intestinal con presencia de
infeccin
- Piocoleasto
- Heridas Infectadas
- Nefrectoma con Inflamacin Aguda
- Lobectoma con presencia de infeccin
- Apendicectoma con perforacin y
peritonitis
- Cierre de Colostoma
- Cirugia Oro-Dental
- Quiste Pilonidal infectado
- Cirugia Vaginal
- Cirugia Anal
- Amigdalectoma
- Drenaje de Osteomielitis.

E.U Daniel Muoz Oate

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Las heridas se pueden clasificar de acuerdo a:


a) LA ETIOLOGA : 1.- Mecnicas:

a) Contusas
b) Cortantes
c) Punzantes
d) Lacerantes
e) Mordeduras
f) Arma de fuego

2.- Quemaduras:

a) Qumicas
b) Fuego
c) Electricidad
d) Radiacin

b) PRESENTACIN: 1.- Abrasivas


2.- Netas
3.- En bisel
4.- Perdida de tejido
5.- A colgajo
6.- Mutilantes
7.- Complejas
8.- Arma de fuego
A) SEGN ETIOLOGIA
1.- Mecnicas
a) Contusas: Son producidas por objetos duros, pero sin filo, con bordes romos.
Hay dolor en el caso de sangramiento.
Hay equimosis, puede haber hematoma cuando el sangramiento es de mayor envergadura.
La herida presenta bordes irregulares.
Se producen por la resistencia que ofrece el hueso ante el trauma o golpe, y se produce la
lesin de los tejidos blandos.
Generalmente la lesin es de tipo estrellada, irregular.
b) Cortantes o incisas: Se producen por elementos con filo, como latas, vidrios, cuchillos,
que pueden seccionar dependiendo la profundidad, todo el espesor de la piel y comprometer
msculos, tendones y nervios.
Dentro de este grupo se pueden incluir las incisiones quirrgicas.
Los bordes de la herida son limpios, lineales.
La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin,
numero y calibre de los vasos sanguneos seccionados.
c) Punzantes: Son producidas por objetos con punta, sin filo, como clavos o agujas.
Es una lesin muy dolorosa, sobre todo cuando son en la regin plantar del pie.
La hemorragia es escasa por ser una lesin puntiforme, el orificio de entrada es poco notorio.
(no se sabe cuan profundo puede llegar a ser)

Es una lesin grave, considerada la mas peligrosa porque puede ser profunda, puede haber
perforacin de vsceras y provocar hemorragias internas.
El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la
salida de sangre al exterior.
d) Lacerantes: Producida por un objeto de borde dentado (serruchado o latas)
Hay desgarramiento de tejidos.
Los bordes de la herida son irregulares. Sin bordes netos.
c) Mordeduras: Son producidas por la dentadura de una persona o animal. Estas pueden ser
solo puntiformes o pueden ser grandes desgarros producto de la perdida de tejido. Se
consideran siempre heridas contaminadas o infectadas.
Estas a su vez pueden ser:
- Mordeduras activas: donde el agresor ataca a la vctima y genera la mordida.
- Automordedura: por ej al caerse se muerde los labios y lengua con sus propios dientes.
- Mordedura pasiva: cuando alguien va a pegarle a otro persona y le pega en los dientes
generndose una herida
d) Arma de fuego: Producidas por proyectiles.
La magnitud del dao va a depender del calibre del arma de fuego, y la distancia a la que se
produjo el disparo del proyectil.
Generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de
mayor tamao.
La hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado.
Puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.
2.- Quemaduras
Es el resultado clnico del contacto o exposicin del organismo con el calor.
Las quemaduras obedecen a mltiples causas, siendo comnmente de origen accidental,
laboral o domestico, especialmente en nios.
Las quemaduras pueden ser producidas por el fuego, lquidos calientes, productos custicos,
qumicos, electricidad y por el sol.
La valoracin de la severidad en relacin a las quemaduras va a depender de la extensin y
de la profundidad de la quemadura.
EXTENSION:
Es el primer factor a considerar en la valoracin de la severidad de una quemadura.
Para calcular el grado de compromiso de una quemadura se utiliza como mtodo sencillo, la
Regla de los nueve de Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto o nio
en 11 reas, cada una de las cuales supone el 9% o un porcentaje mltiplo de nueve con
relacin a la superficie corporal total.
Tambin es importante considerar si existe o no compromiso de la va area producto del
fuego.

Cuadro resumen de extensin de las superficies corporal en nios y adulto


AREA
PORCENTAJE EN NIOS PORCENTAJE EN ADULTOS
Cabeza y cuello
Cada exteremidad superior
Cara anterior de trax y
abdomen
Espalda y nalgas
Cada extremidad inferior
Genitales

18 %
9%
18 %

9%
9%
18 %

18 %
13 %
1%

18 %
18 %
1%

PROFUNDIDAD
Esta directamente relacionada con la temperatura del agente y del tiempo de duracin del
contacto.
Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad en tres tipo:
- Primer grado
- Segundo grado
- Tercer grado
PRIMER GRADO:
Son muy superficiales
Destruye solamente la epidermis y se expresa tpicamente por un enrojecimiento (eritema)
que no palidece a la presin.
Es dolorosa y no se asocia con evidencia de desgarro de la piel, ni tampoco hay formacin de
ampollas.
Ej: herida por radiacin
SEGUNDO GRADO:
Destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis.
Su aspecto es rosado o rojo, con presencia de vesiculacion de contenido plasmatico
(ampollas) y tienden a una epitelizacion espontanea
Son dolorosas y no palidece por la presin.
TERCER GRADO:
Destruye todo el espesor de la piel y salvo que sean muy pequeas, no tiene posibilidad de
epitelizacion espontanea.
Su aspecto es plido y se aprecian pequeos vasos coagulados.
Hay bordes necroticos, iregulares.
La piel esta carbonizada
Son indoloras por que se han quemado todas las terminaciones nerviosas en esa zona y no
palidecen por la presin.

B) PRESENTACIN:
1.- Abrasivas: Se producen por friccin de una superficie dura e irregular sobre la piel.

Son lesiones con diferentes grados de profundidad dependiendo de la superficie sobre la cual
se produjo el trauma. Generalmente son heridas contaminadas o infectadas porque en su
trayecto arrastran tierra, piedras, etc.
Puede ser considerada como una quemadura por el roce que se genera.
2.- Netas: Son aquellas que tiene bordes regulares. Ej, incisiones quirrgica, heridas
cortantes.
Bordes simtricos con el lado opuesto, que al afrontarlos coinciden. Se produce una buena
cicatrizacin por los bordes que presenta.
3.- En bisel: Son generalmente heridas contusas de corte oblicuo con bordes de distinto
espesor, por lo tanto no coinciden, de bordes irregulares por lo que se deben regularizar los
bordes al momento de afrontarlos, para dejarlos lineales, y as no generar levantamientos ni
cicatrices inestticas.
4.- Perdida de tejido: En estas heridas se ha perdido una porcin de tejido, secundario a un
agente traumtico externo. Este tejido no se recupera, no se puede suturar un borde con el
otro.
5.- A colgajo: En estas heridas la solucin de continuidad compromete la piel, aponeurosis
y/o msculos.
La piel queda plegada sobre si misma en forma distal o adherida por un estrecho pedculo.
Son irregulares, anfractuosas y con fondo de saco.
Son de difcil manejo.
6.- Mutilantes: El agente traumtico externo destrozo completamente todas las estructuras de
un segmento.
Puede haber avulsion del segmento.
Producidas generalmente por maquinaria o aplastamiento.
El tratamiento es complejo, con injertos microciruga, etc
7.- Complejas: Adems de las lesiones cutneas, aponeuroticas y musculares, hay lesiones
de otros tejidos como tendones, nervios, vasos sanguneos importantes y huesos.
Hay gran destruccin de tejidos, abrasiones, asimetras faciales.
8.- Arma de fuego: Son aquellas producidas por proyectil de baja y alta velocidad.
Puede ser con o sin salida de proyectil. La distancia a la que se produce influye en el tipo de
herida que se genera.
El orificio de entrada es pequeo, y el orificio de salida es de mayor tamao.
El trayecto por el que transcurre el proyectil se considera necrotico o desvitalizado.
Cuando una herida de este tipo se produce a muy poca distancia se puede ver que los bordes
son estrellados( porque hay compromiso de hueso y al producirse la detonacin no solo la
bala penetra, sino que la onda expansiva tambin provoca daos) , y tambin puede generar
un tatuaje de plvora en su recorrido, dejando una impronta.

k.- Puntos totales.


Estos puntos (alambres) quedan por debajo de la piel, estn unidos a placas que queden
fuera. Estos puntos se cortan y se traccionan por un lado retirndose. Es un tipo de sutura

especial para el tratamiento y prevencin de eventraciones despus de ciruga. Tambin


puede usarse para prevenir dehiscencias en otro tipo de incisiones disminuyendo la
tensin entre los bordes de la herida. Se retiran a los 15 a 20 das por indicacin mdica.
En los casos en que el cirujano al realizar el cierre de la laparotoma sospecha que puede
existir en el post operatorio la posibilidad del desarrollo de una evisceracin o eventracin
(pacientes desnutridos, portadores de neoplasias, grandes obesos, etc.), debe tomar
precauciones para asegurar una muy buena contencin de los planos. Es por ello que se
recurre a reforzar la pared abdominal con los llamados "puntos totales".
La gran diferencia entre evisceracin y eventracin o hernia incisional es que, en la primera
hay ausencia de peritoneo y la evisceracin se produce en el perodo post operatorio
inmediato. En estos casos las asas intestinales no estn en un saco peritoneal, sino que estn
solamente contenidas por la piel abdominal y es por ello que cuando estamos frente a la
sospecha de una evisceracin no debemos retirar ningn punto de la piel, ya que si lo
hacemos las asas intestinales saldrn en forma espontnea y esta situacin obliga a realizar
una ciruga de extrema urgencia para reparar la pared.

l.- Retiro de puntos.


Cundo:

El retiro de puntos se realiza una vez ya asegurada la cicatrizacin de la herida.


Esta se realiza en su mayora luego de 7 a 14 das post. Operado el paciente

PREVENCIN DE IIH ASOCIADA A PROCEDIMIENTOS


INVASIVOS.

A.- Definicin de Catter Urinario Permanente (CUP):


Es el procedimiento por el cual se instala un catter en la vejiga del paciente con el
propsito de que este vaci su vejiga de una forma constante.
Factores de riesgo asociados:
Quiebre de la tcnica asptica
Circuito abierto
Desconexin del circuito
Elevacin de la bolsa recolectora sobre el nivel de la vejiga +
Filtracin del sistema
Obstruccin del flujo de orina
reflujo de orina a la vejiga
Desplazamiento del catter
Permanencia prolongada del catter
Factores de riesgo asociados al
hospedero

Edad avanzada
Enfermedades
debilitantes
Diabetes mellitus
Sexo femenino

Factores de riesgo asociados a la atencin


en salud

crnicas

Uso de sistema de drenaje urinario


abierto
Duracin del cateterismo urinario
Contaminacin del catter durante la
insercin y manipulacin del catter
por transgresiones de tcnica asptica
Colonizacin de la bolsa de drenaje
Ausencia de vigilancia epidemiolgica
de ITU
reflujo de orina a la vejiga
instalaciones traumticas
desconexiones continas del circuito
cerrado.

Cuidados de la sonda
Rotacin de la sonda
Realizar un aseo genital cada 12 horas
Evacuar la bolsa recolectora antes que llegue a los 2/3 y sin tocar la vlvula de
salida
Evitar que la sonda se traccin o desplace
Cambiar la fijacin cada 12 horas con el fin de evitar maceraciones y ulceras de
apoyo
El recolector de la orina debe asegurar el buen flujo y hermeticidad del sistema
manteniendo el circuito
Medidas comprobadas en la prevencin de IIH
Cateterizacion a tiempo mnimo
Personal capacitado
Instalacin y manutencin con tcnica asptica

Flujo sin obstruccin


Fijacin sin desplazamientos
Mantener recolector bajo nivel de la vejiga
Cuidar que el catter y conexiones se encuentren libre de acodadura
Vaciar el recolector sin contaminar
Evitar traccin y desplazamiento
Evitar reflujo de orina hacia vejiga

B.-Definicin de Catter Venoso Central (CVC):


Instalacin de un catter en una vena de alto flujo como es la cava superior, a travs de
yugular externa, subclavia y/o femoral.
Factores de riesgo asociados:
Quiebre de la tcnica asptica
Circuito abierto
Desconexin del circuito
Filtracin del sistema
Obstruccin del flujo de la sangre
Desplazamiento del catter
Permanencia prolongada del catter
C.-Definicin de Intervencin quirrgica (Int. Qx):
Prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico,
bien sea diagnstico, teraputico o pronstico.
Factores de riesgo asociados:
Se relacionan:
Directamente al inculo bacteriano.
Directamente a la virulencia del agente.
Inversamente a la resistencia del husped.
Directamente a la condicin de la herida al trmino de la ciruga.
1.- HUSPED:
Comprobados:

2.- AMBIENTE:

-Obesidad.
-Diabetes Mellitus descompensada., alrededor del acto
-Quirrgico (Glicemia > 200 mg/dl)
-Presencia de focos dstales.
-Tipo de herida.

- Ambiente no controlado: Ausencia de Normas circulacin.


- Filtracin de aire.
- Antispticos y desinfectantes contaminados.
- Material no estril.

3.- ATENCIN CLNICA:


Preoperatorio: - Estada preoperatorio prolongada.

Intraoperatorio:

Postoperatorio:

- Rasurado de piel.
-Preparacin de piel ms de 30 minutos antes de la intervencin.
- Tcnica quirrgica traumtica.
- Quiebres en la tcnica asptica.
- Tiempo quirrgico prolongado.
- Manipulacin de la herida.

Con relacin a estas consideraciones generales como origen de contaminacin de herida


operatoria y los factores de riesgo, surgen las medidas de prevencin y control de infeccin en
esta localizacin.
Cuidados de la intervencin quirrgica:
1.- Antes de retirar sutura:
Higiene diaria: ducha si desea
Debe mantener seca y limpia la incisin
Puede tener descubierta la herida
Vigilar si aparece en herida:
- Calor en rea incisin
- Enrojecimiento
- Sensibilidad anormal
- Hinchazn (rea > 2,5 cm.)
- Pus - derrame
- Olores desagradables
2.- DESPUS de retirar sutura:

Conservar limpia la lnea de sutura


No friccionarla con fuerza
Secar con presin leve
Aspecto rojizo y algo protuberante es normal
Vigilar si el lugar de la incisin contina enrojecido despus de 2 - 3 semanas.

3.- Ciruga proctolgica:


Recomendable no salir de casa en primeras 48h
Reposo relativo: evitar esfuerzos fsicos
Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48h
Realizar baos de asiento 3 v/da y siempre despus de cada deposicin (con
agua y jabn, no utilizar betadine)
Dieta rica en residuos (verduras, frutas,...) y evitar comidas muy grasas y
condimentadas
Evitar laxantes
Evitar conducir durante la semana siguiente a la operacin
Medidas comprobadas en la prevencin de IIH:

Preparacin preoperatoria del paciente


Identificar y tratar antes de la intervencin todas las infecciones distantes al territorio
quirrgico, posponiendo la intervencin, si es posible, hasta la curacin de las mismas.
No afeitar el campo quirrgico antes de la operacin excepto si interfiere con la misma.
Si hay que eliminar el pelo, hacerlo justo antes de la intervencin y, preferentemente,
usando mquinas elctricas en vez de cuchillas o cremas depiladoras.
Controlar la glucemia en todos los diabticos antes de una intervencin electiva y
mantenerla por debajo de 200 mg/dl durante la intervencin y en las primeras 48 horas
del postoperatorio.
Recomendar la supresin del consumo de tabaco, a lo menos 30 das antes de toda
intervencin electiva.
No evitar la administracin de derivados de la sangre para prevenir la aparicin de
infecciones postoperatorias.
Prescribir ducha o bao del paciente con un jabn antisptico, por lo menos la noche
anterior a la intervencin. En su defecto limpiar detenidamente la piel del campo
quirrgico antes de aplicar el antisptico en quirfano.
Preparar la piel del campo quirrgico con un antisptico adecuado (alcohol 70-92%,
solucin alcohlica de clorhexidina o povidona yodada).
Reducir en lo posible la estancia hospitalaria preoperatoria .
Asunto no resuelto
1. No hay recomendacin de suspender o reducir el tratamiento con corticoides antes de
las intervenciones electivas.
2. No hay recomendacin de aumentar el aporte nutritivo del paciente quirrgico, con la
nica finalidad de evitar las infecciones postoperatorias.
3. No hay recomendacin de tomar medidas que aumenten el aporte de oxgeno a la
herida para evitar la aparicin de infecciones postoperatorias.
Actuacin sobre el personal quirrgico
Educar y estimular al personal quirrgico que tenga signos o sntomas de enfermedad infectocontagiosa, para que lo informe a sus superiores o al equipo de salud laboral.
Desarrollar polticas bien definidas con respecto a las responsabilidades y restricciones
laborales del personal sanitario que padezca alguna enfermedad infecciosa potencialmente
transmisible, e identificar a las personas con autoridad para separar del trabajo al personal
afectado.
No utilizar la vancomicina salvo en casos excepcionales.

Aspectos Intra -operatorios


Ventilacin

1. Mantener dentro del quirfano una ventilacin con presin positiva con respecto a su
entorno.
2. Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos tres
deben ser de aire fresco.
3. Filtrar todo el aire utilizando filtros reglamentariamente apropiados.
4. Introducir el aire por el techo y extraerlo cerca del suelo.
5. No utilizar radiaciones ultravioletas para prevenir las infecciones postoperatorias.
6. Mantener las puertas del quirfano cerradas.
D.-Definicin de herida quirrgica:
Una herida es un dao que se produce en el cuerpo humano. Puede ser
producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la
piel. Dependiendo de la gravedad de la herida, es necesaria asistencia mdica.
Es toda prdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia
de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o
tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos, etc.
Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas:
Profundidad.
Extensin.
Localizacin.
Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin.
Factores de riesgo asociados:
Estado nutricional:
Composicin y funcin corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de
equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.
Eutrfico O Peso Y Talla Adecuado Para Su Edad:
A los nios menores de 6 aos se evala segn tablas de NCHS en relacin a su peso y talla.
De los 6 aos en adelante se evala segn IMC, considerando como normal o eutrfico el
IMC entre 20 24,9.
Obesidad: A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en
utilizar el ndice de masa corporal (IMC) como indicador clnico de obesidad.
- Obesidad leve:
Hombres: 27.8 - 29.9
Mujeres: 27.3 - 29.9
- Obesidad modera: 30.0 - 39.9
- Obesidad severa o mrbida: > 40
Desnutricin:
Sndrome caracterizado por un deterioro de la composicin corporal producto de un balance
energtico y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e
inmunitarios que condicionan una limitacin en la capacidad de respuesta del individuo a
diferentes procesos patolgicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.
Infeccin:

Nmero de microorganismos de la contaminacin excede a la capacidad defensiva local. Para


la mayora de los grmenes patgenos, se considera 106 microorganismos por gramo de
tejido.
Edad:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en das o aos.
Factores Predisponentes:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de
cicatrizacin por compromiso tisular, metablico o de oxigenacin.
Los factores pre-disponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia
venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurognicos,
tratamientos inmunosupresores, cortico esteroides o citostticos, radiaciones en zona de la
herida, inmovilizacin del paciente, tabaquismo crnico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia
de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunolgica, dficit de autocuidado.
Frmacos: ACTH y cortisona. Su uso en dosis altas retarda la sntesis proteica y la
fibroplastia. Tambin disminuyen los fenmenos inflamatorios locales que intervienen en el
proceso de cicatrizacin.
Citotxicos. Usados por va general o tpica inhiben la proliferacin de los tejidos de alta
capacidad mitsica, como es el tejido de granulacin.
Cuidados de la herida quirrgica
El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente de la
observacin clnica y la experiencia del profesional. Por este motivo, la buena formacin y el
conocimiento de los profesionales de la salud siempre sern factores imprescindibles en el
cuidado de las heridas.
Los profesionales que trabajan con el cuidado de las heridas siempre deben tener en cuenta
que:
Las heridas cicatrizan mejor en un medio ambiente hmedo. Desde el
descubrimiento de este hecho en los aos 60, existen en el mercado apsitos
diseados para facilitar la cicatrizacin creando un medio ambiente hmedo.
Lo ms importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la causa
subyacente de la lesin. Este paso es fundamental para conseguir la cicatrizacin y
obtener los mejores resultados con la utilizacin de apsitos modernos de cura en
ambiente hmedo.
Dado que la curacin de una herida depende del estado general de salud del
paciente, la valoracin integral del mismo es esencial para la planificacin y
evaluacin del tratamiento de la lesin.
Basado en estas consideraciones, el cuidado de las heridas se puede resumir en un proceso
de 3 pasos:
1. VALORAR: Valoracin del paciente y de la herida.
2. TRATAR: Tratamiento y eleccin de apsito(s).
3. EVALUAR: Evaluacin de la progresin de la herida, y modificacin del tratamiento si
los resultados no son satisfactorios.

En cada cambio de apsito se debe valorar cuidadosamente la herida y anotar los siguientes
parmetros:
El tamao de la herida
Las caractersticas del lecho ulceral (necrosis, granulacin, infeccin)
Nivel de exudado (bajo, moderado, alto)
Olor (inexistente/presente)
Comprobar si existe dolor relacionado con la herida (dolor persistente, dolor puntual)
Comprobar si hay signos clnicos de infeccin (calor, edema, dolor, olor, incremento en
la cantidad de exudado, exudado purulento, eritema, tejido de granulacin anormal o
ausente)
Observe el estado de la piel periulceral (normal, edematoso, blanco, con brillo,
caliente, enrojecido, seco, escamoso, fino, etc.)

Medidas comprobadas en la prevencin de IIH:


Lavado de manos.
Uso de material estril.
Preparacin del paciente pre.- intra y post operado. (preparacin de la piel, preparacin de
intestinos, bao, etc.)

AISLAMIENTOS
I. AISLAMIENTO BASADO EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN COMPONENTE
ESPECFICO

1. AISLAMIENTO POR VA AREA


Estas precauciones estn orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por va
area.
Se aplica a aquellas patologa que se transmiten a partir de partculas de 5
micrones o menos, generadas por gotitas eliminadas por va area y que pueden
permanecer en el aire en suspencin por largos perodos de tiempo.
Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso ms
all de la habitacin donde son generados.
Medidas de control de aislamiento por va area:
Precauciones estndar: componente general.
Habitacin individual con presin de aire negativa, si la habitacin no posee recambio de
aire controlado, debe haber a lo menos extraccin forzada de aire y se debe mantener la
puerta de la habitacin y de su antesala cerrada.
Pueden hospitalizarse simultneamente en la misma habitacin dos pacientes con la
misma infeccin.
De ser posible evitar la entrada de personal susceptible a la habitacion, en caso de
sarampin y varicela, si esto no es posible, el personal susceptible debe usar mascarilla
de alta eficiencia.
Uso de mascarillas de alta eficiencia especial, por el personal en caso de tuberculosis.
Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin,
termmetros, chatas, patos, etc.).
En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla durante el traslado.
Traslado interservicio, el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento va area
(celeste).
Indicaciones de aislamiento por va area: enfermedad o sndromes clnicos en que se
sospecha:
TUBERCULOSIS.
SARAMPIN
VARICELA
HERPES ZOSTER DISEMINADO
INFLUENZA AVIAR

2. AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR GOTITAS


Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por gotitas gruesas, definidas como
partculas de dimetro de 5 micrones o ms.
Disminuir el riesgo de adquirir infecciones producto de la exposicin de la
conjuntiva o mucosa nasal u oral a partir de partculas de 5 micrones y ms,
generadas por pacientes o portadores de agentes, a partir de tos, estornudos, al
hablar o procedimientos.

Requiere contacto estrecho entre la fuente y el paciente susceptible, ya que las


gotas permanecen poco tiempo en suspensin, puesto que por su peso, estas
gotitas decantan dentro del radio de 1 metro alrededor del paciente.
Medidas de control de aislamiento por gotitas:
Precauciones estndar, componente general.
Habitacin individual. Si no es posible habitacin individual separacin de por lo menos
un metro entre un paciente y otro, asegurandose adems que no se compartan
elementos de la atencin.
Pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes en la misma habitacin con la
misma infeccin, si se prevee que existir separacin de ms de un metro entre pacientes
y se puede asegurar que no se compartirn objetos de la atencin.
Uso de mascarillas en el radio de un metro o al entrar a la habitacin.
Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin,
termmetros, chatas, patos, etc.).
En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla.
Traslado interservicio, el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento por
gotitas (naranja).
Indicacin de aislamiento por gotitas:
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA PACIENTE PEDITRICO SIN AGENTE
ETIOLGICO IDENTIFICADO.
INFECCIONES INVASIVAS POR H. INFLUENZAE Y N. MENINGITIDIS.
DIFTERIA E INFECCIONES ESTREPTOCCICAS DEL APARATO RESPIRATORIO.
COQUELUCHE.
INFECCIN RESPIRATORIA POR MICOPLASMA, NEUMONA ATPICA.
ADENOVIRUS Y PARVOVIRUS B19.
INFLUENZA, PAROTIDITIS
INFECCIONES POR VIRUS HANTA.

3.- AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR CONTACTO


Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto entre
un paciente y otro y entre el paciente y el personal.
Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada
a un paciente susceptible.
Transferencia a travs de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del
personal.

Medidas de control de aislamiento por contacto:


Precauciones estndar, componente general.
Habitacin: sala comn.
Habitacin individual est indicada en pacientes con heridas extensas, quemados u otras
secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apsitos, pueden colocarse
simultneamente dos o ms pacientes con la misma infeccin.
Uso de guantes y delantal individual limpios al atender al paciente.
Remocin de los guantes (eliminarlo en basura) y delantal (colgador) al abandonar el
ambiente del paciente.
Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin,
termmetros, chatas, patos, etc.).
Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente el diagnstico
y el aislamiento al ser traslado interinstitucional.
Traslado interservicio el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento va
contacto (amarilla).
Indicacin de aislamiento por contacto:
INFECCIN O COLONIZACIN POR BACTERIAS MULTIRESISTENTES DE
IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA, EN ESTE GRUPO SE DEBE INCLUIR A:
STAPHYLOCOCCUS AUREUS, ACINETOBACTER BAUMANNII, KLEBSIELLA,
PSEUDOMONAS, ENTEROCOCCUS, ENTEROBACTER.
INFECCIONES
ENTRICAS
POR
C.
DIFFICILE,
ESCHERICHIA
ENTEROHEMORRGICO, SHIGELLA, VIRUS HEPATITIS, ROTAVIRUS.

COLI

VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL, PARAINFLUENZA.


LESIONES DE PIEL ALTAMENTE CONTAGIOSAS: HERPES SIMPLE, IMPTIGO,
CELULITIS.

Es muy importante que recuerde que las soluciones parentrales se clasifican en


cristaloides o coloides, por lo tanto, debe conocer cuales son sus caractersticas y en
que casos se utilizan, si no lo sabe infrmese y detllelo en forma abreviada.
Las soluciones Parenterales se clasifican en soluciones cristaloides, cuando se componen de electrlitos
y otros solutos, como la glucosa, que son capaces de entrar a todos los compartimentos hdricos
corporales(expansores del espacio intersticial) y coloides, cuando llevan sustancias que slo se
distribuyen a nivel del espacio plasmtico(fuerza osmotica)
Entre las soluciones cristaloides, se pueden diferenciar las de reemplazo, aqullas que tienen una
composicin electroltica similar al lquido extracelular, y las de mantenimiento, soluciones ms pobres
en sodio y ms ricas en potasio que las anteriores, usadas para cubrir las prdidas diarias obligatorias de
agua (respiratorias, cutneas, fecales y urinarias).

La solucin de reemplazo ideal es el Ringer lactato, la cual es equivalente al plasma en sodio,


potasio y cloro; igualmente lo es en bicarbonato al llevar lactato que es convertido en bicarbonato a
nivel heptico. La solucin salina isotnica (NaCl 0,9%) es ligeramente ms rica en sodio y mucho ms
en cloro, respecto al lquido extracelular, no llevando potasio ni bicarbonato. Debido a su composicin,
si se infunden grandes volmenes de NaCl 0,9% se provoca una hipocaliemia y acidosis metablica por
dilucin.
La solucin de mantenimiento debe poseer unos 40-60 mmol/l de sodio y 15-30 mmol/l de
potasio. Una manera sencilla de proveerse de una solucin de mantenimiento es administrar una parte de
Ringer lactato o de NaCl 0,9% con dos partes de glucosa 5%, aadiendo 20 mmol/l de KCl en solucin
final (10 ml KCl 14,9% por litro de solucin final). De forma similar, se puede usar la solucin de NaCl
0,3% + glucosa 3,3%, aadiendo los 20 mmol/l de KCl en solucin final.
Entre las soluciones cristaloides tambin se encuentra la solucin isotnica, al 5%, de glucosa.
Bsicamente, la infusin de esta solucin slo es til en aquellos casos en que se pierde agua libre, sin
electrlitos, como es el caso del golpe de calor en perros, ya que en cuanto se consume la glucosa por el
organismo, aproximadamente 30 minutos, ste no puede retener el agua, siendo excretada por los
riones; desde el punto de vista hdrico es como si se administra agua destilada.
El uso de estas soluciones como fuente de energa (200 kcal/l) no tiene inters ya que nunca
logran aportar las necesidades energticas de mantenimiento, debindose favorecer el apetito del animal
o usar soluciones nutricionales enterales o parenterales.
Dentro de los cristaloides tambin se encuentran en el mercado soluciones hipertnicas. Estas
soluciones aportan gran cantidad de solutos en un volumen reducido, infundindose en un pequeo
tiempo, aproximadamente 5 minutos. El uso de las mismas permite aumentar la volemia rpidamente
por su efecto osmtico, al atraer agua del espacio intersticial, lo que las hace de gran utilidad en el caso
de choque, no siendo prcticas en animales deshidratados ya que, al atraer agua de otros espacios
corporales hacia los vasos, intensifican an ms la deshidratacin.
Las soluciones glucosadas hipertnicas, con concentraciones desde el 10% al 50% de glucosa, se
pueden usar en el fallo renal oligrico para provocar diuresis osmtica, adems de su utilidad como
fuente energtica.
Las alteraciones de fluidos, electrlitos, y del equilibrio cido-bsico dependen de la duracin,
severidad y mecanismo de la diarrea. La diarrea leve intermitente tiene efectos mnimos, mientras que la
intensa con prdida o secuestro excesivo de lquidos puede asociarse a profundas alteraciones
electrolticas, junto con la hipovolemia.
Los procesos diarreicos cursan con prdida de agua, sodio, potasio, cloro y bicarbonato. La
alteracin electroltica ms frecuente es la hipocaliemia, que aparece por la prdida de potasio en las
heces. Sin embargo, la natremia y la cloremia pueden variar en ambos sentidos.
La acidosis metablica, generalmente hiperclormica, tiene su origen por la sustraccin al medio
interno de las secreciones digestivas ricas en bicarbonato, que no son recuperadas. Esta acidosis se
puede perpetuar debido a la disfuncin renal inducida por la hipovolemia y la perfusin tisular
disminuida con acumulacin de cido lctico.

La deshidratacin leve se puede manejar con la utilizacin de Soluciones rehidratantes orales.


Este tipo de terapia utiliza soluciones electrolticas-glucosadas, basndose en que la glucosa estimula la
absorcin de sodio en intestino delgado, creando un gradiente osmtico para absorber agua.