Definicin

Se trata de una enfermedad subdiagnosticada

y se caracteriza por un bloqueo persistente del
flujo de aire, asociada a una reaccin
inflamatoria pulmonar persistente.

EPIDEMIOLOGA
Ms del 90% de las
muertes por EPOC se
producen en pases de
bajos y medianos
ingresos.
La principal causa de la
EPOC es el humo del
tabaco (fumadores activos
y pasivos)
La prevalencia global de
EPOC es 10% para
individuos mayores de 40
aos.

EPIDEMIOLOGA
Es la 4 causa de
mortalidad en el mundo.

Constituye un problema
de salud pblica de
primer orden a nivel
mundial.

PREVALENCIA
GNERO
HOMBRES: 11%
MUJERES: 5.6%

PAQUETES FUMADOS
> DE 10: 15.7%
< DE 10: 6.3%

EDAD
>60: 18.4%
<60: 4.5%

Etiologa
-Humo de tabaco
-Contaminacin ambiental y
exposicin laboral
-Carburantes de origen orgnico
-Antecedentes de tuberculosis
-Falta de alfa-1 anti tripsina

EPOC A
(SOPLADOR ROSADO)

EPOC
B
(CONGESTIVO AZULADO)

INSPECCIN

DELGADO, TAQUIPNEICO,
TRAX EN TONEL

OBESO, CIANTICO

TOS Y EXPECTORACIN

MUY ESCASA, SOLO EN

EXACERBACIONES

TOS Y ABUNDANTE
EXPECTORACIN

DISNEA

MUY MARCADA

LIGERA

HIPOXEMIA

LEVE AL INICIO

MODERADA A SEVERA

HIPERCAPNIA

FASES AVANZADAS

MODERADA A INTENSA

POLICITEMIA

NO

FRECUENTE

COR PULMONAR

FASES AVANZADAAS

FRECUENTE

RADIOGRAFA DE TORAX

HIPERINSUFLACIN,
PRESENCIA DE BULAS,
AUSENCIA DE
VASCULARIDAD,
DIAFRAGMAS APLANADOS

TRAX SUCIO, IMGENES DE

ENGROSAMIENTO
BRONQUIAL

HIPERTENSIN

ARTERIAL PULMONAR

Interrogatorio

Exploracin Fsica

Espirometra

Radiografas torcicas

Gasometra

Tabaquismo

Exposicin a
biomasa

Tuberculosis

Infecciones
respiratorias y tos
recurrente en la
infancia

Contaminacin

Exposicin a Gases

Dficit de antitripsina

Gnero

Bajo nivel
socioeconmico

EPOC

Inspeccin

Bronquitis
Normal o
sobrepeso
Congestivo
azulado, ciantico

Enfisema
Delgado
Soplador rosado

Palpacin

Vibraciones
disminuidas

Hperinsuflacin
++++
Vibraciones muy
disminuidas

Percusin

Timpanismo +

Timpanismo ++++

Auscultacin
pulmonar

Disminucin MV
Hipofonesis +
Espiracin
alargada
Roncus ++++

Disminucin MV
Hipofonesis ++++
Espiracin
alargada
Roncus ++++

Insuflacin trax +

Estadio 0: Riesgo de EPOC

Estadio I: EPOC leve

Estadio II: EPOC moderado

Estadio III: EPOC grave

Estadio IV: EPOC muy grave

Gasometra: SaO2 <92%

Espirometra normal
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80%
Con o sin sntomas (tos, esputo)
FEV1/FVC < 70%
FEV1 50-80%
Con o sin sntomas (tos, esputo,
disnea)
FEV1/FVC < 70%
FEV1 30-50%
Con o sin sntomas (tos, esputo,
disnea, exacerbaciones)
FEV1/FVC<70%
FEV1 30-50%
Presencia de Insuficiencia
respiratoria o sntomas clnicos de
fallo cardaco

Enfisema

Trax en tonel
Abatimiento de
diafragma
Aumento del espacio
claro esternal
Atenuacin de los
vasos sanguneos
Bula

Bronquitis
Crnica

Radiografa normal
Paredes gruesas en
regin superior del
hilio

Diagnostico diferencial

EPOC

Bronq
uiecta
sias

Asma

Neum
oconio
sis

Caractersticas

EPOC

NEUMOCONIOSIS

Edad de inicio

> 40 aos

> 50 aos

Genero

Frecuente en varones

Varones

Sntomas

Tos, expectoracin, disnea e

infecciones respiratorias con
mayor gravedad

Puede o no presentar sntomas

Tos, disnea, produccin de esputo

Antecedentes

Exposicin crnica a humos y

gases txicos

Prolongada exposicin laboral a

slice, carbn, asbesto, berilio,
talco.

Auscultacin pulmonar

Roncus y silbiancias

Roncus y silbilancias

TRATAMIENTO DE EPOC

OBJETIVOS
Prevenir la progresin de la enfermedad
Aliviar los sntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado general de salud
Reducir la mortalidad y aumentar la supervivencia

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

BRONCODILATADORES

(2-agonistas, anticolinrgicos, teofilina)

Sntomas
frecuentes

Corta duracin

Sntomas
permanentes

Larga duracin

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Broncodilatadores (2-agonistas, anticolinrgicos, teofilina)
1. Broncodilatadores de accin corta (eleccin principal) son frmacos eficaces en el control rpido de los
sntomas.
2 agonistas de accin corta : salbutamol, terbutalina, fenotenol
Anticolinrgicos de accin corta :Ipratropio
3-5 horas
Monoterapia
1. Pacientes con EPOC moderado a grave con exacerbaciones frecuentes(mas de dos por ao), se agregan
BRD de accin prolongada o anticolinrgicos de accin prolongada, para intensificar el tratamiento.
2 agonistas de accin prolongada (LABA): Formoterol, Sarmeterol
Anticolinrgicos de accin prolongada (LAMA): Tiotropio
Terapia doble asociacin de dos BRD o de una LABA con ESTROIDE

8-12 horas

La EPOC tiene mejor efecto, con los broncodilatadores anticolinrgicos inhalados de accin prolongada, ya que
permanece unido a receptores muscarinicos alrededor de 36 horas, produciendo broncodilatacin efectiva, se emplea en
una sola dosis diaria

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

3. GLUCOCORTICOIDES Terapia Tiple administracin de

esteroides inhalados

Pacientes en nivel de gravedad II que persisten con agudizaciones a pesar de un tratamiento con uno o 2 BDLD. En
la EPOC los glucocorticoides se deben utilizar siempre en asociacin con un BDLD.

No son broncodilatadores son

antiinflamatorios controlan la
Disminucin en la formacin de
citosinas

TRATAMIENTO
Metilxantinas o Xantinas
(teofilina) segunda
FARMACOLOGICO
eleccin

Pacientes nivel de gravedad IV Y V

Inhibidor especifico de la fosfodiesterasa incrementar AMPc intracelular
relaja musculo liso de va area
Discreto efecto broncodilatador
Ejercen actividad broncodilatadora a dosis elevadas, por lo que tienen alto riesgo de toxicidad, se consideran
como un tratamiento de segunda lnea. Se usa bajo estricta vigilancia
Efecto positivos: Aumento sobre la fuerza del diafragma
Aumento del rendimiento de los msculos respiratorios
Reduccin del atrapamiento areo
Mejora del aclaramiento mucociliar y una reduccin de las agudizaciones

Se combina con un broncodilatador de accin prolongada, para tener un mayor

beneficio en la reduccin de las exacerbaciones

Broncodilatadores
Frmaco

Duracin de la accin
(horas)

Dosis habitual

Coste medio mensual

(aprox., en euros)

2-agonistas de corta duracin

Fenoterol

4-6

200 mcg / 6-8 horas

10.23-12.84

Salbutamol

4-6

100-200 mcg / 6-8 horas

2.56-6.60

Terbutalina

4-6

250-500 mcg / 6-8 horas

3.30-8.47

2-agonistas de larga duracin

Formoterol

12+

12-24 mcg / 12 horas

33.41-58.08

Salmeterol

12+

50 mcg / 12 horas

20.98-38.57

Anticolinrgicos de corta duracin

Ipratropio

6-8

20-40 mcg / 6-8 horas

2.33-7.00

Anticolinrgicos de larga duracin

Tiotropio

24+

22.5 mcg / 24 horas

57.44

Combinacin de 2-agonista y anticolinrgico de corta duracin

Fenoterol/Ipratropio

6-8

200/40 mcg / 6-8 horas

6.12-9.18

Salbutamol/Ipratropio

6-8

200/40 mcg / 6-8 horas

6.79-9.06

Metilxantinas
Teofilina, retardada

Variable, hasta 24 h

100-600 mg / 24 horas

2.82-8.15

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
OXIGENOTERAPIA
Empleo de oxigeno suplementario enfermo
con EPOC estadio IV
Se debe iniciar por mas de 15 hrs al da
Oxigeno a largo plazo en domicilio cuando la
Rehabilitacin
pulmonar
PAO2 <55
mmHg Sao2 <88%
Intervencin integra multidisciplinaria

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Bulectomia
Reduccin del volumen pulmonar indicada cuando el enfisema predomina en lbulos superiores, bilateral hay
baja capacidad para hacer ejercicio.
Mejora el flujo y la funcin de los msculos respiratorios

Trasplante de pulmn
Mejora en funcin pulmonar, capacidad de hacer ejercicio y calidad de vida.

PRONSTICO

Bibliografa
Rang y Dale farmacologa, sexta edicin,
20008.pag:351403
Gua de asociacin de trax, edicin 1, 2011,
pag:43-57
Porth. Fisiopatologa, Alteraciones de la salud.
Conceptos bsicos. 2014, edicin 9, pp. 973-977
Recomendaciones para el diagnstico y
tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica. ALAT. 2011, edicin 1