Microces 8 de octubre de 2008 DIARIO OFICIAL (Primera Seccien)_ 67 MODIFICACION 4 la Norma Oficial Mexicana NOM-013:5SA2-1994, Para In prevencion y control de cenfermeitades bucales, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM.013-S8A-2006, Para la prevencién 3 «control de enfermedades bucales ‘Al margen un sello con el Escudo Nacional que cce Estados Undos Mexicanos - Secretaria de Said NODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NON-O13-SSA2-1894, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES, PARA QUEDAR COMO, NORMA OFICIAL NEXIOANA NOMOI3.SSA22006, PARA LA PREVENOION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES. MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsectetaio de Prevencién y Promocion de fa Salud y Presidente cel ‘Comte Consuitve Nacional de Normalizacicn de Prevencion y Contil de Enfermedades. con fundamento en los artcuics 38 de la Ley Organica de la Administracion Publica Federal: 40. de la Ley Federal de Procedimiento Admiristrtvo, 30 facciones Kil, XVII y XVill, 13 apartado A, freccion |, 110, 111 fraccicn 1 112 raccén Il y 133 fraccién | de la Ley General de Salud, 38 fracion Il, 40 fracciones Il yX1, 41, 43, 46 y 47 fraccion IV de la Ley Federal sobre Metrologia y Normalizecion; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal ‘sobre Metrologia y Normalzacion, y 8 fracciones V y XVI, 10 fracciones Vil, Xl'y XVI, y 45 fraccson Vil del Reglamento interior de la Secretaria de Salud, he tenido a bien ordenar la puiicacién en el Diario Oficial de la Federacion, la Nodificacen a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1984, Para la prevencion y cortio| de enfermedades bucales, para quedar como Notma Oficial Mericana NOM.C13-SSA2.2006, Para la ptevencion y contol de enfermedades bucales. {Que con fecne 2 de enero de 2006, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 45 fraccicn I de la Ley Federal sobre Metrologia y Noimalizacin, el Certro Nacional de Vigilancia Enidemiodaica y Control de Enfermedades preserto al Comité Consult Naconal de Normalizacion de Prevenciin y Contiol de Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, ‘Que.con fecha 19 de mayo de 2008, en cunpimiento del acuerdo del Comité y lo prevsto en el articule 47 fraccion I de la Ley Federal sobre Metrologia y Noimslizacon, se publicd en el Dato Oficial de la Federacion el Proyecto de Norma, a eiecto de que dentio de los siguientes sesenta dias naturales posterores a dicha publicacon, los interesados presentaran sus comentarios al Comite Consuttico Nacional de Nermalzacion de Prevencion y Control de Enfermedades. {Que con fecha previa, fueron publicados en el Diano Orica de la Federacion las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, en los trminos del aticulo 47 traccibn Ill dela Ley Federal sobre Metrologia y Normaizacion (Que en atencicn a las anteriores consideracionescortando con la aprobacion del Comte Consultivo Nacional de Normakzacion de Prevencién y Conto| de Enfermedades, se expide la siguiente Medficacion a la Norma Ofcial Mexicana NON-O13:SSA21994, Para la prevencion y control de ‘enfermedades bucales, para quedat como Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para ia prevencion xy contro de enfermedades bucales. PREFACIO Enla elaboracin de esta Noima Ofcial Mexicana partciparon las siguientes dependencias einstituciones: ‘SEORETARIA DE SALUD. ‘Subsecretaria de Prevencion y Promocion de la Salud. Centro Nacional ce Vigilancia Epidericlogica y Control de Enfermedades Direccion General de Calidad y Educacion en Salud. Direccion General de Promocion dele Salud CCorrsién Nacional de Arbtraje Medio. Centro Nacional de Excelencia Tecnolégica en Salud CCorrisién Federal para la Poteccién contra Riesges Santarios. Instituto Nacional de Petinaiologa Isidro Espinosa de los Reyes. 'SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL 'SECRETARIA DE MARINA ‘SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA,8 _ (Primera Sevcien) DIARIO OFICIAL Miereoles 8 de combre de 2008 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, CCoordinacion de Salud Publica, Programa IMSS-Oportunidedes, PETROLEOS MEXICANOS. INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO, ‘Subdiraccicn de Prevencian y Protaccicn a la Salud ‘SISTEMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LAFAMILIA, DF. INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO, ‘SERVICIOS DE SALUD DE SAN LUIS FOTOS. ‘SALUD DE TLAXCALA ‘SERVICIOS DE SALUD PUBLICA DEL DISTRITO FEDERAL, UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOS. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO. UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA Piantal Xechimile. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. Facultad de Odontologia Ciudad Universtaria Facultad de Estudios Superiores Zaragoze. FEDERACION MEXICANA DE FACULTADES Y ESCUELAS DE CDONTOLOGIA ASOCIACION DENTAL MEXICANA. COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C. COLGATE PALMOLIVE S.A DE CY, PROCTER & GAMBLE DE MEXICO, S DERL DEC. ORALB, SA DECY, INDICE 1. Introduecion 1. Objetvo 2 Campode aptcacion 3 Referencas, 4. Defniciones y abrevaturas ‘5. Disposiciones generales 6 Acciones para la promacion de la salud bucal 7. Provencion de enfermedades bucalos 8 Mecidas basicas de prevencion de resgos 9. Expediente clinco 10. Registro y notficacion epidemiotogica 41. Concordancia con normas internacionales y mexicanas. 12. Bibliogratia 43. Observancia de la Norma 14, VigenciaMicroces 8 de octubre de 2008 DIARIO OFICIAL Pera Seceicn) 69 ©. Introduecién La estoratologa concebida coro una ciencia de la salud, es un esiabon importante en el ambito de bienestar biopsicosocial de los ndivduos, ya que las evidencias muestran una marcala elacion del estado de ‘salud bucal con la salud integral, que repercute en la calidad de vida de la podlacion, Las enfermedades buceles de mayor prevalencia, de acuerdo con la Organizacion Mundial de Ia Salud (OMS), son la cafies dental y la enfermedad periodontal, las de frecuerca media son las ancmalias ‘créneo-facio-dentales y mal oclusiones; las de frecuencia variable son el cancer oral, las alteraciones de tejidos bucales, los traumatismos manilofaciales y la fluorosis dental Los Estados Unidos Mexicancs, de acuerdo con la clasficacion internacional de la OMS, se encuentra lente los paises de ras alto rango de frecuencia de enfermedades bucales. Las enfermedades bucales por su alta morbildad, son identiicadas enve las cinco de mayor derranda de ‘atencion en los servicios de salud del pais, stuacion que genera la necesidad de grandes gastos economicos {que rebasan la capacidad del sistema de salud y de la misma pobiacion, ‘Sin embargo, es importante sefialar que la mayoria de las enfermedades bucales pueden ser contioladas ‘con actividades preventivas y de diagnéstico temprano, ara una disminucén signficativa de sus secuelas incapactantes, como ha sdo demostrado cientincamente For esta razon, en esta Norma se incluyen Ineamientos ciertifices,éticos y legeles para el desarrollo dela buena practica de la estomatologia diigida a la poblacion en general, con enfasis en los grupos vulverables. ‘como son: menores de 15 afios, emibarazadas, personas con enfermedades cronco-degenerainas, personas ‘con discapacidad y adultos mayores. Con la aplicacion de esta Norma se pretenden actualizar ineamientos, metedos, tecnicas y crterios de ‘operacion de los servicies esiomatciogicns del pais, elevar la calidad y equicad de los mismos con enfasis en la prevencion, disminuir costes, asi como evitar la mala practica, con el proposito de mejorar el nivel de salud Ducal de la poblacen mexicana y de crear una nueva cultura. “La Cultura de la Salud” 41. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los métodos, taericas y citerios de operacién del Sistema Nacional de Salud, con base en los niveles de revencion, contol y vigilancia epidemiobogica de las ‘enfermedades bucales de rayor frecuencia en la poblacion de los Estados Unidos Mexicanos, 2. Campo de aplicacién Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia oblgatoria en todo e! teritoro nacional para los cestablecimientos de salud y prestadores de servicios de los sectores publico, social y privado que realicen accionas para la promocion de la salud bucal, ptevencén, diagnostico y tratamiento de les enfermedades bucales, 3. Referencias Pare la apkcacion complementaria de esta Noma es necsserio consular las siguientes noms oficiales, 34, NON-0D1-ECOL-1992.Limites maximos permisiies de contaminantes en las descargas de aguas residuates 32, NOM-008-SSA2-1993 Para el forerto de la salud del escolar. 83, NOM010-SSA2-1963, Para Humana, 84, NON-017-SSA2-1994, Para la viglancia epidemiclogica, 35, NOM031-SSA2.1909 Para la atencion ala salud dal rif 3.6, NOW-036-SSA2-2002. Prevencion y control de enfermedades Aplicacion de vacunas, tovoides, ‘suotos, antitoxina, e inmunoglobuinas en e! hurano, 87, NOWO40-SSA1-1989, Productos y Servicios, Sal yodada y sal yodadla fluorurada. Especticaciones seniterias 38, NOW-037-ECOL-SSA1.2002. Proteccion ambiental-Salud ambiental. Residuos peligrosos biclogioo infecciosos. Ciasiicacion y especticaciones de manejo 39, NOM-127-SSA1-1994 Salud Ambiental, Agua para uso y consumo humaro, Limites pecrisibles de calidad y ratamientos a que debe someterse e| agua para su potabilzacion. ‘3.10, NOW-188-SSA1-1908, Del expediente cinco. prevencion y control de la infeccion por Virus de la InmunodeticienciaDD_Primera Seecicn) DIARIO OFICIAL Micrcles& de cotubre de 2008 3.11. NOW-178-SSA1-1998, Que establece los requisites minimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para le atencion médica de pacientes ambulatatis. 342. NOM-97-SSA1-2000 Que establece los requisites minimos de infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consuitorios de atencion mécica especiaizada, 3.19. NOW-201-SSA1-2002. Productos y servos. Agua y hielo para consumo humano, envasados y 2 granel,Especticaciones santaras 4. Definiciones y abreviaturas 4. Detinicones Para los fines de esta Norma son aplcables las siguientes defriciones: 44.1. Bariz luorurado: ala sustancia de poturetaro fuorurada de corsistencia viscosa, como una laca dderesina que se aplica sobre a supaticie de los dlntee y endurece en presencia dela cava 44.2. Caries dental: ala enfermedad infecciosa, bacterana. transmisile, multifactorial ave provaca la destrucién de exganos dentaros presentes en boca cualuier edad 44.3. Carta de consentimiento bajo informacion: 2 los docurrentos esctos y sgnados por el pacierte © su representante legal, mediante os cuales se aceptan fs procedimientos estornatologcos, tao la debida informacion de los nesges y beneficos esperados. 44.4, Comunicacién educative: al proceso basado en el desarolo de escuemas creatives de Ccomunicacion que se sustenta en técnicas de mercadotecnia socal. que permiten fa preduecon y ditison de mensajes de ato mpacto, con el fn de rforza lo concimientos en salud y promover conductas saludables ena poblacin. 44.8. Diente: al érgano dentario. 44.6. Educacion pare la salud: ai proceso de ensefianza aprendizale que permite mediante el intercambo y andlsis de a informacion, desarrolar habidades y carbaracttudes encaminadas a modifcar compertamientos para cular la salud individual, fama y colectva 44.7. Ergonomia: al estudio cietifico do las rlaciones del hombre y su medio de trabajo 44.8, EsteriizaciOn: ala destuccion total ekreversble de miooiganismos y sus esperas 44.8, Estomatélogo: al Mico Odontslogo, Ciujano Dents, Licenciado en Estomatologia,Licenciado ‘en Odontologia, Lcenciado en Cirugla Dental, Médico Ciryjano Dentist, Cirujano Dertista Milter, profesional do ia salud bucal con licenciatura 41.40. Expediente clinica: al conjurto de documentos escitos, rticos e magenot6gcos o de cualquier otra indole, en les cuales el estomatdiogo deve hacer 10s regitos, anolaciones y certfcaciones correspondiente a su interencion 4.4.11. Fldor: (F) al elemento quimico ro-metal stuado en el grupo Vil de la tabla perbdic, forma parte de a fama de los nalogenos, con propiedades cartoprofiactcas. 441.42 Fluorosis dental: al trastomo © ateracién de le estructura dentaria consistente en une hipomineralzacion, debida ala ingesta excesiva de furuos durarte la etapa de formacion de los ciertes. Las lesiones son generaimente biateales, simeticas y terden @ dstibuitse hoizontamente sobre la superficie dentaria. Clricarente se puede cbserar desde cambio de coor hasta pérdida del esmate (ripopasia} 4.1.43. Fluoruro sistémico: al compuesto de idor que ingresa al organism por via cral en forma natutl atta. través de dierentes vehiculos 4.4.44, Fluoruro topico: a la sustanca fuorurada que se aplice localmente sobre la estructura dertara tienen la capacidad de dssminui ia desmineralzacion del esmatey promover su rerineralzacien. 4.1.15. Fluoruro: aia sal que deriva del acide fuorhicrico. Compuestos que contienen eon tor. 4.1.16. Hoja de egreso voluntaric: al documento por medio del cual el paciente, familar mas cerceno, tutor © representante juridico manifesta! egreso o intertupcion del tratamiento, con pleno conocimiento de las consecuencias que dco acto puciera origina’. Puede ser sclctada por el estomatologo tratante cuando e! paciente decd abendonar el tratamiento, 4.1.47. Interconsutta: al procedimiento que permite la partcipacion de otto profesional de la salud a fin de proporcionar atencion integral al paciente, a Solicitud del estomatclogo o mécico tratanteMicroces 8 de octubre de 2008 DIARIO OFICIAL (Primera Seccien) 71 4.1.18, Participacién social al proceso que permite involucrar a la poblacién y a las autoridades locales, ‘asi como a las sttuciones de los sectores publica, social y privedo en 2 planeacion, programectén, ‘ejecucion, evaluacion de fos programas y acciones de salud, con e} proposito de lograr un mayor impacto y fortalecer e! Sistema Nacional de Salud 41.19. Pasante en servicio social: A fos alurmos que hayan cubierto al menos e! 70% del total de los ‘tedites de la cenciatura, y consiste en la realzacion obligatoria de actividades temporales que ejecutan los ‘estuciartes de carreras tecnicas y protesionales, ‘endiertes a ia aplicacion de lcs conocmientos que hayan ‘obtenido y que implican el ejercicio dela practica pictesional en benefico 0 en interés de la socedad, 4.1.20. Persona con discapacidad: Toda persona que presenta una deficienciafisica, mental o sensorial, ya sea de naturaleza permanente 0 temaoral, que limita la capacidad de ejercer una 0 ras ecividades ‘esenciales de la via daria, que puede ser causada 0 agravada por el entoino econémico y social, 4.1.21. Personal auxiliar: al trabajador de la salud, habiitado con conocimientos especiticas de salud Ducal que coiabora con el personal profesonal de nvel tecnico, icenciatura 0 especaizado en el proceso de atencion edontoldsica, a nivel individual, grupal o colectvo. 4.1.22 Poblacion de riesgo: al grupo de individuos que por sus caracteristicas de edad, sexo, raza, problemas sistemicos, ocupacion, condicion econiomica, zona geografica donde radica u otras variables, se encuentra mayormente expuesta a presentar determinada patoiogia En relacion a la caries dental, la Poblacion de alto riesgo esta principakrente representada por los rrenores de 0 a 16 afios de edad y las embarazadas. 4.1.23 Poblacién escolar: a la poblacion que de acuerdo con las disposiciones educatvas, se refire 2 tres subgrupos que son’ ls preescolares, cuya edad es de 4 a5 afios, escolares de primara de 6 afcs @ monroe de 15 afos y escolares do secundaria menores a 1 afcs do edad 4.1.24, Potabilizacién: al conjunto de operaciones y procesos. isioos yo quimicos que se anlcan al agua ‘en os Sistemas de abastecimiento pabloos o privads, a fin de hacerla apta para uso y consumo humano. 4.1.25. Prestadores de servicios de salud: a jos profesicnales, tecnicos y auxilares que proporcionan servicios de salud en los terminos de la legisacion sanitaia vigerte y que son componentes del Sistema Nacional de Salud 41.26. Prevencién: a todas aqueles acciones de fomerto y educacién para la salud, deteccién, pioteccién especifica, dagnestco, tratariento,limitacién del dao, rehabiltacion y control, realzadas en Denefcio de a salud bucal del individu, fa familia y la comunidad, 41.27. Promocién de la salud: al proceso que tiene por cbjeto crear, conservar y mejorar fas condiciones deseables de salud para toda la pobiacion y propiciar en el indhiduo las acttudes, valores y conductas ‘adecuadas para mctivar su paricipacion en beneficio de la salud individual y colectiva. 4.1.28. Residuos peligrosos biologico-infecciosos (RPE): materiales generados por los servicios de atencion médca que contengan mictoorganismos que puedan causar efectos nocivos a la salud yal ambierte, 41.29, Riesgo bioldgico social: inteaccin dinérica que se establece entre los factores de orden Bioiogco (geréices, heredtarios, edad. sexo. fsiopatoogcos) y los de otden socal (demografcs. fecondmicos, ambiental, polticos, cutuales y educatves) en la produccén y dstrbucion del proceso saluc-enfermeded 41.20. Riesgo: 2 la probabildad de ccurencia de un peligro y a la gravedad de los efectos en la salud humana. Es la probabilidad de que suceda un evento, impacto o consecuencia adversos, Se ertiende tambien como la medida de la pesiilidad y magnitud de los impactos adversos, siendo la consecuencia del peligro, y esta en relacion con la frecuencia con que se presente el evento, 4.1.31, Selladores de fosetas y fisuras: a los materiales de adherenca que protege las zonas mas susceptbles de los oigancs dentarios come accien preventva conta le caries dental 4.4.22 Técnico en Odontologia: al personal eapacitado para arganizar el campo de trabajo dal ciryjano dentista, aplicardo los conocimientos previos en el manejo del control de infecciones y procedirientos 2 {cuatro manos, estableciendo una relacion con calidad humana, para hacer mas efciente la practice ‘odlortologica. Prever la necesidad de material y equipo odontolagico en la intervencion al procedimiento ‘Sisteratizar la informacion del control y seguimiento de los paciertes que requiere el Cirujano Dentsta de rmanera oportuna para facitar y optinizat su actividad. 4.1.33, Testigo blolégico: a los medios bioldgices utlizados para el control de calidad de los cilos de cesteiizacicn de homos de calor seco, autcclaves, quemi ciaves y camaras de oxido de etieno,Z2_ (Primera Seecien) DIARIO OFICIAL Miereoles 8 de combre de 2008 4.2, Abreviaturas Para los fines de esta Norma son aplcables las siguientes abreviatura: 42.1. ppm: partes por millon, 422 mg! L: ribgremeo por lito 42.3 mal kg: miligramos por klogramo. 424 mm: milmetro 428 OMS: Organizacién Mundial de la Salud ‘5. Disposiciones generales 5.1. La atoncion a las necesidades de salud bucal de a poblacion mexicana se debe crientar, con base en la prevencion, a través de acciones de promocion de la salud y prcteccion especiica @ nivel rasivo, grupal e individual, diagnostico, Invtacion del dao, rehabiltacion, deteccion y contol de factores de riesgo de las ‘enfermedades bucales. ‘52. £1 estomatelogo debe iniormar al paciente sobre el diagnéstico y posioles aternativas de tratamiento ‘con un lenguaje claro y sencilo, asi coma sus obligaciones tespecto a las indicaciones, fechas de cites, durante y despues del tratamiento. ‘53. La informacion vefererte a la historia clinica, plan de tratamiento, asi como al consentimiento bajo informacion, deben ser firmados por el paciente y en el caso de pacientes menores de edad 0 personas dlscepacitades, por algin familiar, tutor 0 represeniante legal y se debe inclir en el expedierte chnico cel pacierte, ‘53.1. El consentiriento validamente informatio, debe ser actualizado cada vez que se modifique el plan de tratamiento establecico, stempre en beneticio de ta salud del pacerte, 5.4. £1 ectornatélogo ee el Unico responsable y autorizado, para realizar diagnéstico, prondstico, plan de tratamiento, rehabiltacién y control de enfermedades bucales, asi como de la terapéutca farmacolégica El pasante de esiomatoiogia en serviclo social, podia realzar estas actividades ba supervision periodica del estomatoiogo, ‘55. Los técnicos en odontologia bajo supervision de un estomatologo pocran reaizar actividades preventivas. ‘56. Todo paciente sin excepcién debe considerarse potencialmente infeccioso. ‘57. El estomatelogo debe obsarvar los criterios establecides para el control de infecciones, evtando asi la transmision de microorganismes de paciente 2 paciente, del profesional de la salud al paciente yy del paciente al prefesional dela salud 58, La elatoracén, integracion, uso y archivo del axpedionte clinica odontolégico se sujetara a lo dispuesto en la NOM. 168.SSA1-1998, donde se establece que es de caracter legal y confdencial, debe estar bajo custodia del estomatdiogo o la insitucion, en su caso, y debe ser conservade por un periodo minirme de Saios. 59, £1 estornatoiogo y el personal auxilar deben capactiarse en el manejo de las maniobras basicas de reanimacion cardiopulmonar. 5.9.1. El concultorio estomatologice debe contar con un otiquin que ineluya lo necosario para el control de las urgencias medicas que puedan presentarse en el ejrcicio estomatologico, 5.10. Los sencios de estomatologia general deben cumplr con los requsitos minimos de infeestuctura equipamierto establecidos en las NOM.178-SSA1-1908 y los de especialidad con la NOM-197-SSAt-2000. 5.11. En el area clinica esiomatolégica no se debe ingeit alimentos, bebidas. ni uma 6. Acclones para la promocién de la salud bucal 6, La promocion de la salud debe levarse @ cabo mediante acciones que promuevan la partcipacion ‘social, en actividades de educacion para la salud y comunicacion educatwa. 62. En rater de educacicn pars la sslud bucal el personal de salud debe 6.2.1. Ensefar la importancia de la salud bucal como parte de la salud integral del individuo. 62.2. Centar con un lenguaje claro y sencilo, sobre los padecimentos bucales y factores de riesgo mas frecuentes, para Su prevencion, control y Secueias.Microces 8 de octubre de 2008 DIARIO OFICIAL Pmera Seceiea) 73 62.3. Informar qué padecimientos bucales, son factores de riesgo para el contol de enfermedades sislericas, 624, Inforrar, orientar y capacitar a la poblacién en general y on particular a los escolares, para desarrolar habitos, conductas y practicas que favorezcan la salud bucal mediante medidas prevertivas, de atencion y control de las enfermedades bucales 625. Promover el aulocidedo de les estructuras enakémicas del sistema estometognatico y estructuras adyacentes, mediante la crientacion para realizar el autoexamen bucal rutnatio, 626. Se debe de orentar al pacionte sobre los cuidados y mantenimiento de protesis parciales y totales para su conservacion y furcionamvento. 62.7. En materia de comunicacion evucativa en salud bucal el personal de salud debe: 62.7.4. Llevar e cabo comuricacién individual y grupal mediarto la oriontacién en los consultoros, sala de espera y la comunidad con plticas, demostraciones y diferentes auxilares didacticos para el autocuidado de ia salud bucal 63. La comunicacion masiva debe ser a traves de racio, prensa, television, Intemet y otros medios sirilares. 64, En rratera de partcipacion social, el personal de salud debe: 64.1. Promover la particacion de la comunidad, insbtuciones y gobierno en acciones que disminuyan los fiesgos ala salud buca 64.2 Concertar y coordinar entre las insttuciones de los sestotes pbico, social y privado, ol eestablecimiento de compromisos y responsablidades en materia de recursos humanos, materiales yfinanciesos para e desarrollo de las acciones para la proteccion de la salud bucal 64.8. Organizer y coordina grupos comuntaros, pare la partcipacicn representative de la sociedad, en ‘acciones de beneficio para la salud bucal 65, El perscnal del sector salud debe promover las medidas prevertivas que se realizan en el espacio ‘escolar y capacitar a maesttos, padres de familia y voluntarics para la promocion de la salud bucal del escolar 66. E) personal del sector salud debe paricipar en ta promocion de medias preventvas diigitas a la poblacién en general y en especial a grupos de riesgo. 7. Prevencién de enfermedades bucales 7.1. La prevencion de las enfermedades bucales en los ambitos: masivo, grupal e individual, debe tlertarse al metoramiento de habios higiénico-alimerticios, eiminacion de habios nocivos funcionales y para funcionales, ala conservacion sana de la denticin temporal y permanente, al cuidado integral dela cavidad Ducal, a crentar la viglancia en el consumo y uso adecuado de los fluoruros sistomicos y t6picos; al empleo do las modidac de protoccién especifca, al diagndctice tomprano, tatamiento, rehabiltacion y control de estas enfermedades. 7.2, Proteccion Especiica 7.2.1. La proteccién especifica de las enfermedades bucales se debe ovientar a la formacién, instuccién y rotivacién de la poblacién pare realizar un adecuado control personal de la placa bacteriana a traves de métedos y tecnicas de cepillado dertal, uso del hilo dental y auxitares para la higiene bucal y acu con {el estomatologo en forma pertica, minimo cada sels meses para revision protesional, evtando factores de riesgo. 7.3, Caries Dental 7.3.4. La proteccion especifia masiva contra la caries dertal debe reaiizarse mediante la acicion de fuoruro a la sel para consumo humano, de acuerdo con la NOM-040 SSA1-1993, que espectica que no debe adicionarse fuoruro @ ningun otro condimento, alimento. agua (redes de suminisfo a ‘2 poblacion 0 envasacia), golosin, reftesco, goma de mascaro simiares, 7.3.2 El personal del sector salud debe orientar a la poblacion en general y de manera priotitaria a la poblacién escolar para dicminuir dentro y fuera del espacio escolar Ia frecuenca en el consumo inmoderado de carbohidratos como dulces y refrescos, y sustitur su consumo por el de alimentos naturales como frutas, verduras y azucares de baja accion carogericaJA (Primera Sect) DIARIO OFICIAL Miereoles 8 de combre de 2008 7.3.3. La preteccion espectica grupal contra la caries dental en pobiacion de riesgo biologico-social, se puede realzer prelerentemente con enjuagatorios quincenales 0 semanales de fluoruro de sodio al 02% cde manera directa en los centros escolares. 7.3.4, El estomatologo y el personal de salud deben promover la proteccién especitca individual contra la ‘canes dental mediante el control de placa bacteriane a traves del cepilado dental, limpieza interdental y el uso de otros aucilares, antienzimaticas, minerelzantes, remineralizantey fuocures de uso topco. 7.3.8. La proteccion especifca individual contra la cares dental por via topica debe realizarse por métodos de uso clnico y para el autocuidado, 7.36. Los siguientes metodos de uso cinco deben ser realzadcs por el odontologo © personal auxiar debidamente capacitaco 7.3.64. Limpieza bucal profesional, apicacion tépica de fluoruros en gel, solucion para enjuagues yo bamiz de acuerdo con la concentracion de Fluor estipuiada en la normatvidad vigente; debiendo ser mas frecuente on indviduos con mayor caricactwvidad o ato riesgo de caries dental 7.3.6.2. La aplicacion de selladores de fosetas y fisuras en organos dentatios susceptitles a caries dental 7.3.7. El personal de salud debe orientar sobre metodos de higiene bucal, en el caso de mencres de 8 alios de edad o personas discapacitadas, deben ser agtcados 0 asistidos por los padres o adios: 7.3.7.1. Pera la poblacion infant que no tenga dientes hacer la limpieza bucal con un pafio suave humedecido, Una vez al da. 7.3.7.2. Para la poblacion infantil que presente dientes, hacer limpieza con cepilo suave 0 con un pao humedecido, pot lo menos una vez alia 7.3.7.3. Enos rifios de 1 a 6 afios de edad, después de cada alimento, se debe realizar el aseo bucal con cepilo de cerdas suaves, y en caso de usar pasta dental luorureda s® har@ en cantidad minima (Sri fequivalente al tamafio de un chichare) y bajo la supervision de un aculto para evar la ingesta de fluor residual 7.3.8. Enformedades Periodontales, 7.3.8.1. Los métcdos y técnicas de proteccidn especifica individual de uso cinco, deben ser realizadas por el estornatdlogo o auxiiar capacitado ene! area de la periadoncia e incluye: 7.3.8.1.1. Informacion sobre las enfermedades periodontales, 7.3,8.1.2, Motivacioneinstruccén sobre los métodos y tecnicas de conto! de placa bacteriana, 7.3.8.1.3. Apicacion de métodes y teericas de atencion y control de placa bacteriana, 7.8.8.1. Elminacion instumentads de placa bacteriana y calculo sup y subginginval. 7.38.15. Sondeo periodontal de rutna en dentioon permanente A, Lesiones de teidos biandos y dus, A.A. El estomatelogo debe realizar el examen clinico de los tejdos blandos, dures y estructuras adyacentes de la cavidad bucal, en forma periédica para su diagnéstico oportuno através de 7.4.2 La detoccon y eliminacion de agentes nocvos de orgen fisico, quimico, bolagico y psicclogico, 74.8. La ovientacion ¢ insruccién personalizada del autoexarren bucal, para detectarsteraciones, 7.5, Maloclusiones, 7.5.1. El estomatdlogo debe orientar a para evita as rraiocusiones. 7.5.2 En la practca clinica el estomatologo debe vigilar la erupcién e integridad de la primera y segunda donticion para mantener les dimensiones y rolacion de las arcedas. 75.3. Es responsabilidad del estomatdiogo referir aquelos casos que tequieran atencion especializada 7.6, Fluorosis Dental. ppoblacion sobre la deteccicn y.contio! de habitos nocivos bucales 7.6.1. La picteccibn especitica contra la fluorosis dental a nivel masivo, grupale individual, se basa en el contro! del usode fuoruros.Microces 8 de octubre de 2008 DIARIO OFICIAL Primera Seeeica) 75 7.6.2 Para una adecuada interpetacion de esta Norma los fluorures se clasifican en sistomicns y topicos. 7.6.2.1. Fluonuos Sistéricas, 7.6.2.1.1. Todo profesional antes de prescribr, recomendar 0 mrplementar el uso de ftuoruros sistemicos debe conocer cuél es la concentracion natural de fuorure en el agua, el tive de sal que se consume en la ‘comunidad en la que reside el pacierte, o los grupos de personas a los que se les ministraran fluoruros ‘sistemicos, previa valoracion del nasgo de fluorosis dental 7.6.2.1.2. La Vigilancia sanitaria de la Fluoruracion de la Sal para consumo humano es responsabilidad de la Secretaria de Salud y se debe realizar de acuerdo a los ineamientos y procedimientos establecidos por ‘ecta y on la Norma Oficial Mexicana NON-O40-SSA1-1008. 7.6.2.1.3. No se permite el uso de suplerentos sistémicos fhuorurados en la potlacion. excepto en ‘aquellos pacientes que por su condicion petologica ro consuman sal yodada flucrurada. 7.622 Fluor en agua y sal 7.6221. Para las especitcaciones sanitatias de fluor en agua y sal para consuro humano retenrse ala NOM040-SSA1-1963 y NOM-127-SSAT-1894, 7.6.2.3. Fluor en tabetas y gotas, 7.6.2.3.1. Sdlo deben ser prescritas a través de receta médica, @individuos susceptibies a caries y con flujo salval reducido por condiciones sistemicas alleradas 0 ala persona que por su patobogia asi lo requiera En el resto de la poblacion no deben prescribise, 7.6.24, Fluorus Topicos. 7.6241. En zonas geogtaficas con fluorosis dental endémica no est contraindicado el uso de flucrures topiecs. 762.42. Los agentes fluorurados topicos se deben utlizar para el autocuidado, aplicacién profesional y/salud publica 7.62.43, Para el autocuitado se deben usar los siguientes agentes fluorurados: pastas dentales, pailos dentales, hilo o seda dertal, enjuagues bucales, goles y savas artficiales, 7.6.24. Para la aplicacién profesional se deben uilzar: soluciones, geles, espumas, pastas dentales piofilacticas, barrices, y agentes de liveracion lenta En todos los casos, los agentes topicos de uso profesional doben car apicados por ol estomatelogo © personal ausiiar dela salud bucal 77. Los agentes flucrurades para aplicacién profesional como medida de salud publica se deben utiizar en grupos de ato riesgo a caries dental 7.8, Agentes fluorurados topicos para el autocuddado de la salud bucal 7.8.1. Pastas Dertales Fluowuradas, 7.8.1.1.) ectomatelogo debe orientar su uso de la siguiente manera: 7.8.1.2. Las pastas dentales que contengan 560 ppm de fuoruro © menos, daben ser utlizedas en nifos menores de 6 afios de edad 7.8.1.3. Las pastas dentales que cortengan de 551 a 1600 ppm de fuoruo total deben ser utlizadas por personas mayores de 6 aos. En ros menores de asta edad, solo podran uitzarse bajo la supervision de un ‘duo, evtando su ingestion y empleando como maximo 5 mn 7.8.2. Colutoros o erjuagues buceles fuorurados. 7.8.2.1. Coro medida de salud publica os enjuagues bucales con tluoruro de socio, se apbcaran bajo la Viglancia de un prolesional de la salud bucal 7.8.2.2 Los enjuagues bucales fuorurados no deben ser utilzadcs en menores de 6 afcs, 7.8.3. Geles fuorurados. 7.8.3.1. Los geles fluorurados para el autocuidade de la salud bucal, no deben ser utiizados en menores de Safes 78.4, Salva artficial fuorurada 7.8.4.1. Debe ser utlizada en pacientes con ateraciones sistomicas, Xerostomia, Sindrome de Sjbrgren, ‘asi como en pacientes expuestos a radioterapia y quimioterapia.Je_(Primera Seecien) DIARIO OFICIAL Miereoles 8 de combre de 2008 7.8.8, Agentes topicosfluorurados de uso profesional 7.8.6.1. Como mecidas preventivas se apliceran en el consuttoro dental con la utilzacion de eyector de salva y viglancia permanente durante el pracedimierto, en nifias a partic de los 3 afas de edad y pacientes ‘on alto riesgode caries, a ntervalos recomendados de acuerdo al diagnéstico del estomatélogo, 7.8.52. Coro medida de salud publica, los geles y espumas fuoruredas deben ser aplicadas a partir de los 6 afos de edad, somastralmente y bajo la vigiancia de un profesional de la salud bucal 7.86, Pastas deniales profiactcas fururadas, 7.8.6.1. Las pastas dentales prcfiléctoas fluoruradas deben ser utilzadas exclusivamente por el ptofesional dela salud bucal, parala Impieza y puldo de los éxganos dentarios. 17.8.7. Bamices susianclas fuoruradas para pincear. 7.8.7.4. Las evstancias fuoruredes para pincelar se deben apicar en pacientes con rieago de caries © ake ‘actividad cariogenica 7.8.7.1.1. Se deben aplcar cada 3.0 6 meses dependiendo de la suscepttalidad del paciente ala caries dental y de acuerdo al diagnostico y pian de tratamiento de! edontoiogo, 79, Atencion al Paciorte Desdontado, 7.9.1. La prevencion espectfca individual de la patologja bucal asociada al uso de protesis dental a debe realizar el estomatologo o personal de salud bucal capactado, 8, Medidas basicas de prevencion de riesgos 2:1. Ena practica clinica institucional, educative y prvada, el esiomatclogo, esiucante de estomaloiogia, tecnico y personal auxiiar que brinden servicios de salud bucal deben. prevent 1 riesg0s de tipo biobbgico provecades por el contacto con sangie y olfes tejidos, como mucesas, piel no intacta y las secreciones corporales, excepto el sudo con base an las sgulentas macidas prevertivas dber: 811.1. Utiizar, con todo paciente y para todo procedimiento ctnico medidas de barrera como son: bata, anteojos 0 careta y guantes y cubve bocas desechables, para atender a cada paceente, deberén ser utizadas ‘exclusvamente on el sto y momento quitrgico ex profeso 11.1.4. Utiizar para la proteccion del paciente: babero y campos quirurgicos desechables y anteolos de Ptoteccion cuando el caso lo requiera, Las barreras deben mantener su integridad para ser protectoras. 811.2. Realzar el lavado de manos con agua potable, jabén liquido, soluciones antiséptcas y secar con teallas desechables 0 secador de aire antes de colzcarse las guantes @ inmediatamente al ratiralos 8.1.3. Usar un par de guantes nuevos con cada paciente. Todos los guantes clnicos seran desechabies, de latex u cos materiales, no esteries para operatoria y esteriles para ciugia, Se usaran guantes gruesos de hule o nério para lavar materiale instrumental 82. Evita’ la contaminacion cruzada, a traves de. 2.1. Con todo pacente utlizar el mayor numero de articulos desechables como vases y purtas de ‘eyector y baberos. Estos debersn ser descartados despues de un solo uso, 82.1.1. En caso ce uriizar portavaso © portacono, este se devera cambiar y esterlizar con cada paciente, 822 Proporcionar a todo paciente al inicio de cada sesién clinica, solicién antiséptica a fin de realizar colutoros, 828. Usar un sistema de succion eficiente, asi como dique de hule desechable cuardo lo permita el plocedimients clinica 8.24. Emplear aguas estbiles nuevas y cartuchos de anestesia nuevos con cada paciente; y en caso de ‘sufi contaminacion deberan sustuise, 82.8. Menipular oon especial cuidado todo mater accidentales 126. Utiizar cubiertas desechables 0 limpiar y desinfectar con sustarcias con actividad tuberculocida lente cada paciente les éreas, expuestas a los eeresoles y salpicadures, tocadas con guares, raterial © instrumentos contamnades, tales como: limpara de la unidad y de fotccurado, escupdera, ‘aparato de rayos X. cabezal y bracera. instrumental punzocortante, para evitar lesionesMicroces 8 de octubre de 2008 DIARIO OFICIAL Prmera Seeeiéa) 77 27. Envolver en paquetes el instrumental y material para su esteritzacion de acuerdo con las tecnicas yequipe a utilizar. 828. Esteviizar para su uso tcdo instrumental, material 0 equipo que penete tejidos blandos 0 duros ‘Asi com aquel ue se contamine con sangre o cualquier ctr fuido corporal. Los desinfectantes con actividad tuberculocida no sive para tal fn 828. Esteriizar y no solamenta desinfactar las piezas de mano de alta, baja velocidad asi como los Contra-angulos, ya que se contarinan internamente. Del mismo modo se deberan esteriizar 0 desechar las purtas de la jevinga Uiple, cureta utrasonica, flesas y piedras rotaloias, despues de uilizarias con cada pacierte. La esterlizacion debe ser mediante vapor a presion. 2.10. Todas las tecnicas de esteriizacion son falbles: por lo que se deben aplicar mensualmente testigos bologcos como control de calidad de los cos de esteniizacion, de acuerdo con la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, 2.11. Depositar los desechos purzocortantes potencialmente cortaminados como agujas, hojas de bistuny alambres de ortodonca en un recipiente de poipropieno cole rojo, con separador de agujes, abertura nara deposito y tapa cue cievre con seguridad; resistente a fractura y puncion, as! como a pérdida de Contenidos ai caerse. Deben poder ser destruidos por métodos fisicos; contar con la leyenda "RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOCICO-INFECCIOSOS™ y el simbolo universal de riesgo biclogico. Estos depositos se lenaran hasta el 80% de su capacidad, 82.12. Separar en la unidad médica © consultoro los residuos peligrosos bickogicoinfecciosos de acuerdo ‘su potenciel infecciose conforme @ la NOW-087-ECOL-SSA1-2000. 83, Arojar directamente al dienaje los desachos recolectados en el aspiradot quinirgico. Lavar y desinfectar a tara y los recipientes con hipoclonto de sodko (blanqueador doméstice) diuido 1:10. 3.1. Guardar el mercurio residual en trascos de plastco con agua, cerrados herméticamente. Para el destino final referise a la Ley General para la Provencién y Gestion Integral de los Residuos yasuReglamento. 4, Limpiar y dosinfectar los materiales de laboratorio y otis elementos que hayan sido utiizados en el paciente como impresiones, registro de mordida, aparatos piotésicos u ortodénciees, antes, de ser manpulades. 84.1. Limpiar y desinfectar e! mobilario, equipo y accesoros que entren en cortacto con tejidos del pacierte antes de enviarios a mantenimiento 0 reparacion. 8.5. Risegos Profesionales. 85.1. Con el proposito de evtarriesgos orotesionaes propios de la actividad estomatologica es obigacion delestomatologo,estusiante de estomatologa y personal auxtiar 85.1.1. Que tengan contacto con sangre, salva o secreciones de pacientes por la prictca cinica insitucional y prvada, apicarse las vacunas cortia la hepattis @. tétanos, rubeola y saramoon. Para la aplcacion de vacunas segin exposicion y riesgo consular as especticaciones en la NOM-G38:SSA2.2002. 85.2. Coniar con el consertiriento del interesado, ya sea personal de salud bucal o pacierte, para realizar la pruaba de deteccion dal VIE conforms a l Norma Oficial Mexicana NOM.O10-SSA2.1963 853, Los teidos de lesiones sospechosas seran erviados para su analisis y diagnéstico al laboratotio correspondiente 8.5.4, Puli y retrar las obturaciones de amalgame bajo choiro de agua, par evita fa aspiacion de polvo \ymercutio y as! prevenir el iesgo provacado pox el mercuric rive sistemico. 85.5. Cumplir con las recomendaciones sfialades por el fabricante para el uso de productos come mercuto,abones, anestescos locales, eugenol, alcohols y oir para prevent os riesgos de tipo quimico, 8.5.6, Orientar al personal de salud sobre e! uso de mangutlos 0 tapones auitvos, asi como ia vertajas do reaizarse audlometias en forma periodica 8.5.7. Apicar os pincpos de la ergoromia en adontologia, para la comecta adaptacion fsica, anatémica Y fs 003ica del personal con su equipo y area de trabajo, Para prevenr los resgos de fatiga, varices y Cstooartculares provocados por problemas posturales. 5.8. Proporcionar primeros auxilos, a quien sufta lesiones accidertales con instumental o material ‘contaminado en e| area estomatologica, de acuerdo a la NOM-010-SSA2-1993,ZB_ (Primera Sect) DIARIO OFICIAL Miereoles 8 de combre de 2008 8. Expediente clnico 9.1. El esicmatdiago es el responsable de elaborar el expedionte cinico, que debe expresarse en lenguaje técnica estomatologico, sin abreviaturas, con letra faible, sin enmmendaduras 0 tachaduras 911.1. B expediente clnico dete contar como minimo con os siguientes documents 9.1.1.4. Identifcacion del consultoro 0 unided 91.1.2. Nombre del estomatsiogo '911.1.. Identfcacion de la Insitucién © Consultro, Especifcar. Nombre, tipo y ubicecion, 91.1.4, Kdertiicacion del pacierte, Como minimo: Nombre comple, sexo, edad, domicilo y lugar de residenci. 912, Historia clinica que contenga 912.1. Interiogatorio. 92.2 Factotes de riesgo conforme a caracteristicas de la zona donde habita, rive sociceconomico, accesiblidad a los servcies, de higiene, habitos bucales y de alimentacion. 912.3. Antecedentes heredo-famiiares, 912.4, Antecedentes personales patolégicos, 912.5. Antecedentes personales no patologicos, 9126. Aparatos y sistemas. 927. Exploracion fsica que consta de. cavidac bucal, cabeza, cueloy registro de signos vitales. 9.2.8. Motivo de la consulta 928, Padecimiento actual 1912.10. Odontograma inicial, debe referrse a la stuacion en la que se presenta el paciente, 92.11. Odontograma de seguimiento y es el mismo que el final, debe referise a la stuacion de ata del pacierte, 9.2.12 Estudios de gabinetey laboraterio (en caso de que se requiera) 92.13, Diagndstico 9.2.44. Fecha. 192.15. Nombre firma del estometologo, del pacienteo represertante legal del paciente, 913, Notas de evolucion. Se debe elaborar cada vez que se proporcione atencion al paciente y consta de fecha y actividad reaizada con nombre y firma del estomatsloge, del pacinte © representarte legal del pacierte, 913.1. Inclur en Ie historia clinica: Nota Tratamiento e indicaciones estomatologicas, en el caso de medicamentoseafiale dose via y periodicdad. ‘914. Nota de interconsulta (en caso de que se realice). debe elaboraria el estomatologo y debe constr de: 914.1. Nombre a quien se drige, 94.2 Criterios de diagnostico, 914.3. Estudios de gabinete ylaborateri, 94.4, Sugerencias de diagnostco y tratamiento, 9.5, Carte de consertimiento bajo informacin debe exptesarse en lenguaje sencilo sin usar terminologie tecnica, es revocable meniras no inice el procedimianto y no obliga al estomatdlogo a realizar v omtir un procedimiento cuando ello entrafie un riesgo injusticado al paciente, 918.1. El estomatdlogo debe obtene cartas de consentimiento bajo informacion adiconal a la prevista ‘cuando @lprocedimento lo requiera {95.2 La Catta de consertimiento bajo informacion debe contar como minim: 95.21. Nombre del pacente, 915.22. Nombre dela institucenMicroces 8 de octubre de 2008 DIARIO OFICIAL Primera Seccica) 79 915.23. Nombre del estomatdlogo 95.24. Diagnostico 99.2.5, Acto autorizado de naturateza curatva 95.26. Riesgos. 95.27. Molestias. 95.28. Efectos secundarios. 95.29. Alterativas de tratamiento 918.2.10, Motivo deeleccion, 95.211, Mayor 0 menor urgencia, 98.212, Lugar y fecha donde se ere, 915.2.18, Autorzscion sl estomatslogo para atencion de contingencias y urgencias, derivedss del acto ‘autotzado, atendienco al principio de libertad de prescripcion '95.2.14, Nombre completo y firma del estomatologo, pacientey testigos, 16, Hoja de egreso voluntario. Se debe realzar cuando el paciente decide no cortinvar con la atencién del ‘estomatsiogo con plena conciencia de las consecuencias cue dicho acto pudiera originar y debe integrarse Cconforme a lo sefialado en la NOM-168.SSA1-1908, 410. Registro y notiicacién epidemiologica 101. Los estomatologes de las insttuciones pubicas del Sistema Nacional de Salud, asi como las ‘otganizaciones educativas y asociaciones grerrales. son los responsables de notticar pichiemas emeraentes bucales alas areas epidemiobogicas de los servicios de la Secretaria de Salud, 102, La notiicacion de los casos dagnosticados, deberan efectuarse siguiendo los lineamientos sefialados en la NOM-017-SSA2-1994 103, & registro y netficacion de las patologias bucales se levard a cabo mediante el Sstera de Vigilancia Epidemiotogica de Patologias Bucales. 11. Concordancia con normas intemacionales y mexicanas Esta Norma no es equivalorte con alguna norma internacional © mexicana, por no existr referencia al momento do su elaboracion 12. Bibliogratia 421, Ley General de Salud 122, Reglamento Interior de la Secretaria de Salud 423, Ley Federal eobre Metrologia y Normalzacion, 4124, Reclamerto de la Ley Federal sobre Metrologia y Normalizacén 125, Ley General de Educacion, 125, Ferjerskov O. Changing Paradigms in Concepts on Dental Cares: Consequeces for Oral Health Cae. Canes Res 2004 182-191 428, Stophan KW. Me Call DR, Tullis JL. Cavies Prevalence in Northern Scotland befere and § years efter water defiuordation. Brt Dent J. 1987; 324-328. 127, Friedenthal M. Diccionario de Odontologia 2a. Edicion Ed. Medica Panamericana. Buenos Aires, ‘Argentina 1996. 42.8 OMS Serie de nformes Técnicos. Los Fluaruras y la Salud Bucedental Ginabea. 1900 429, Axelsson P. An introduction to risk prediction and preventive dentisty, Germany. 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El Subsecretario ce Prevencon y Promocion de la Salud y Presidente dei Comte Consultivo Nacional de Normelizacon de Prevencion y Control de Enfermedades, Mauricio Hemandez Avila - Rubrca