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fopsil Atencion y Memoria 2? edicion Feggy Ostrosky Ma. Esther Gomez Esmeralda Matute Monica Rosselli Alfredo Ardila David Pineda ue) Manual Moderna’ ATENCION Y MEMORIA 2° edicién Manual Dra. Feggy Ostrosky Laboratorio de Neuropsicologia y Psicofisiologia, Facultad de Psicologia, Universidad Nacional Autonoma de México Dra. Ma. Esther Gomez Laboratorio de Neuropsicologia y Psicofisiologta, Facultad de Psicologia, Universidad Nacional Auténoma de México Dra. Esmeralda Matute Instituto de Neurociencias, Departamento de Estudios en Educacién, Universidad de Guadalajara Dra. Ménica Rosselli Florida Atlantic University Dr. Alfredo Ardila Florida International University Dr. David Pineda Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia Editora responsable: Patricia Corona Duarte Editorial EI Manual Moderne GD Manual Moderne” ‘ato mama Ron 84 e463 Ea mu oar ap ie Nos interesa su opiniSn, Para mayor informacién sobre: conmuniquese con nosotros: * Catdlogo de producto Editorial Et Manual Modemo, S.A. de C.V., * Novedades Av. Sonora nu. 208, — ° colle * Pruebas psicolégicas en linea y mds Deleg. Cuaunisimoc, Deteg. Cuauntimos www.manualmoderno.com (62-55)52-65-11-00 info@manualmodemo.com quejas@manualmodemno.com NEUROPSI. Atencién y Memoria, segunda edicién D.R. © 2012 por Editorial EI Manual Moderno S.A de C.V. ISBN 978-607-448-174-7 Miembro de la Cémara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Nim. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacién puede ser reproducida, almacetiada en sistema alguno 0 transmitida por otto medio —electrénico, mecanico, fotocapiador, etcétera— sin permiso por escrito de la Editorial, Manual Mederno” ‘Fatal Banca! ode, 5. cK Neurops:atencién y memoria: manual /Feggy Ostrosky. Iy cinco ims]. 2 edicién, ~ México: Editorial EI Manual Moderno, 2012. i, 62 paginas: ilustraclones ; 26 em. Bibliografia: pagina 61 N 978-607- 3 SBN 978-607-448-174-7 Director editorial y de producciér Dr. José Luis Morales Saavedra 1 Atencién ~ Pruebas psicoldgicas. 2. Memoria ~ Pruebas psicolé- gicas. 3. Neuropsicologia. 1. Ostrosky, Feggy. H.titlo Editora asociada: LCC Tania Uriza Gémez 153.1832-sedd21 Biblioteca Nacional de México Disefo de portada: LDG Ma. Elena Frausto Sanchez NEUROPSI Atencion y Memoria consta de: Manual... Protocolo. Libreta de estimulos... Perfiles MP 94-4. Cubos Contenido Capitulo 1. Conceptos generales ....- Capitulo 2. Descri i6n general Capitulo 3. Aplicacién y calificacion.... Apéndi Tablas de puntuaciones totales... Referencias... 261 CAPITULO 1 Conceptos generales INTRODUCCION La evaltiacién de las funciones cognitivas, en condicio- nes normales y patolégicas, ha despertado la necesidad de contar con instrumentos de medicién confiables y objetivos, puesto que, en casos de enfermedades neu- roldgicas, psiquidtricas y aun en condiciones médicas igenerales asociadlas a enfermedades sistémicas ~como hipertensién, diabetes o trastornos renales-, indepen- dientemente de la edad de los sujetos, con frecuencia los primeros sfntomas observables son las alteraciones en el funcionamiento mental; si estas fluctuaciones se detectan a tiempo, pueden alertar al médico general oa los profesionistas asociados ip. ej., enfermeras, psicélo- 808 0 trabajadoras sociales) sobre la presencia de condi- iones neuropatol6gicas subyacentes y, dle esta manera, promover el cuidado y la atencién de los pacientes. Asi pues, dicha evaluaciGn es esencial no séto para el diagndstico de condiciones patol6gicas, sino también para el manejo médico y conductual de los pacientes. Los cambios mencionados, sin embargo, debido a que a conducta humana es compieja y multifacética, por lo regular no se detectan con oportunidad: se ha reportado {que sin instrumentos objetivos hay hasta 87% de fraca- so en la deteccién de trastornos Cognitivos (DePaulo y Folstein, 1978; Ardila y Ostrosky-Solis, 1991). Dentro de los trastornos cognitivos. presentados, con mayor frecuencia después de una alteracién del sistema nervioso central, se encuentran los problemas de atencién y memoria, observaclos en nifios, adultos y poblacién geridtrica. Estos son dos procesos indispensa- bles en la vida diaria de cualquier persona y, a su vez, necesarios para el adecuado funcfonamiento de otros més, por tanto, resulta imprescindible contar con ins trumentos para su objetiva evaluacién. En ese tenor y dado que diversas investigaciones han dlemostracéo que los factores socioculturales son va- riables ce consideracién (Finlayson et al, 1977; Ostros- ky-Solis et al., 1985; Ostrosky y Ardila, 1986; Lecours et al,, 1987), resulta de suma importancia generar pruebas neuropsicol6gicas que incluyan criterios de ejecucién ajustados a la poblacién normal tratada; no obstante, esto no ha recibido fa atencidn pertinente, ya que séto se traducen los instrumentos desarrollados en otros pat- ses y se emplean normas originales, lo que invalida ta interpretacidn de los resultados. Por tanto, sise toma en cuenta la influencia del vel sociocultural en las funciones cognitivas y el alto indice de analfabetismo en América Latina, es menester que para esta poblacién dichas pruebas manejen pa- metros ad hoc en funciGn de los distintos rangos de escotaridad, incluyendo personas analfabetas. En consecuencia, el propésito de este trabajo fue desarrollar, estandarizar y probar la confiabilidad y vali- ddez de un instrumento de evaluacién neuropsicolégica para las funciones de atencién y memoria (NEUROPSL Atencién y Memoria); asimismo, obtener indices fide- dignos para llevar a cabo un diagnéstico temprano 0 predictivo de alteraciones en estas funciones. Como Conclusidn, se lograron indices independientes del fun- cionamiento en pruebas de a) atencién, b) memoria y ¢) puntuacién total de atencién y memoria El instrumento se diserié para evaluar en detalle dis- tintos tipos de atencién, entre los que se encuentran: la selectiva, la sostenida y ef control atencional; asi como tipos y etapas de memoria: de trabajo y a corto y largo plazo, para material verbal y visoespacial. El instrumen- to incluye técnicas que reflejan las caracteristicas espe- cificas de cada una de estas funciones e incorpora los hallazgos recientes de investigaciones neuroanatémicas y de la neuropsicologia cognitiva. Asi, por ejemplo, la memoria no s6lo se evalda en términos de la capacicad de repetir 0 de evocar palabras simples, sino que tam- bién incluye pruebas relacionadas con la memoria se- mantica y episédica, asi como pruebas que evalan las etapas de codificacién y evocacién de la informacién, Ain de poder diferenciar entre alteraciones corticales y subcorticales, se incluye ademds la evaluaci6n del reco- nocimiento espontaneo y por claves de la infarmacién, al tiempo que se cuantifica el tipo de errares como trusiones y perseveraciones. Al respecto, se acta bajo la premisa de que en pruebas de memoria los pacientes con compromiso subcortical presentan una alteracion mayor en la evocacién de informacién, mostrando un NEUROPSI. Atencién y Memoria patron de ejecucién inconsistente de una valoracién a otra y obteniendo ganancia con la presentacién de cla- ves verbales; en tanto, fos pacientes con compromiso cortical muestran la mayor dificuitad en el registro de nueva informacion y en una anomia marcada (Ardila y Ostrosky-Solis, 1991. AREAS COGNITIVAS Y PROCESOS QUE SEEVALUAN 1, ORIENTACION Permite establecer el nivel de consciencia y estado ge- neral de activacién, pues se trata de la consciencia de si mismo en relacién con sus alrededores, motivo por el que requiere de una confiable integracion de la ater: cin, la percepcién y la memoria. Dado lo anterior, un dleterioro en el proceso perceptual o en la funcién de la memoria puede desencadenar en un defecto espe- cifico de orientacin. Ast mismo, su dependencia con las diferentes actividades mentales hace que sea extre- madamente vulnerable a los efectos de una disfuncion cerebral (Lezak, 1985) Los defectos en orfentacién con de los sintomas mas frecuentes de una alteracin cerebral, donde lo mas comtin es un deteriora en lo tocante al tiempo y al espacio. Cabe destacar que existen deficiencias en el nivel de consciencia o estado de activacién y que la re- habiliacién de los déficits de orientacién se enfoca en redirigirla atencidn de los estados internos del paciente a los eventos externos. ATENCION Y CONCENTRACION Fn la evaluacién de la integridad de las funciones cog- nitivas primero se debe establecer la habilidad det paciente para enfocar y sostener la atencidn antes de evaluar funciones mas complejas como la memoria, el lenguaje o la capacidad de abstraccién, La mayoria de los psicélogos concuerdan en que fas personas tienen limitaciones en la cantidad de iniorma- Cidn que les es posible procesar, lo cual impide realizar, por ejemplo, 10 tareas simultineamente, Esto implica que para funcionar de manera adecuada se debe tener tuna forma de filtrar 0 seleccionar informacién, lo cual ‘ocurre en respuesta a la capacidad de procesamiento limitada; a ello se le conoce como atencién (Banich, 1997). La atenciin faciita de modos distintos la ejecucién cognitivo-conductual, ya que sirve tanto para redu- cir como para incrementar el procesamiento de cierta informacién en el cerebro, seffales externas @ intemas ante las cuales las personas son bombardeadas cons- tantemente; es asi que la atencidn ajusta esta entrada de informacién con respecto a la capacidad disponible del individuo, facilitando la selecciGn de lo relevante y la asignacién del procesamiento cognitivo apropiado para ésta; es decir, la atencidn acta como una compuerta para el flujo de informacién que llega al cerebro (Cohen et al,, 1993; Posner y Dehaene, 1994). Dado que per- mite seleccionar en un ambiente complejo y cambiante los estimulos retevantes para una tarea, es un prerrequi- sito para el adecuado funcionamiento de procesos tales como el aprendizaje y !a memoria Jos mecanismos neuroanatémicos y neurofisiol6- gicos de la atencién estén generalmente integrados en tunidades funcionales que median la activacién, la con- ccentracién y la atencién selectiva. Los primeros diviien los procesos atencionales en dos clases: los que regulan los lapsos o periodos (o la eficiencia) de la vigilia y la cconcentracién; éstos (también designados como aten- — opiscdica Lenguaje, Figara.t-1. Componentes de la memoria de trabajo. nN NEUROPSI, Atenciéa y Memoria palabras, historias) se codifica y allacena en lugares diferentes de la que no puede hacerse verbal facilmente (disefios abstractos, figuras, melodias, caras, posicién espacial) Esta dicotom/a verbal-no verbal se ha sugeri- doen la observacién de pacientes con dafio en la regién temporal izquierda y problemas para recordar material verbal, pero no visoespacial, y en quienes tienen lesio- nes en la region temporal derecha y un patrdn inverso de ejecucién (Sohlberg y Mateer, 1989). En el caso de la memoria a largo plazo, una de las clasificaciones importantes es la que hace una distin- i6n entre la memoria semantica y la episddica. La pri mera se refiere al conocimiento casi permanente que se tiene acerca del mundo, por ejemplo, la comprensién del significado de las palabras y el conocimiento de los hechos. La informacién almacenada en la memoria seméntica no tiene ubicacién temporal ni espacial; 5 decir, se caracteriza por una falta de consciencia acerca de las ocasiones especificas en las cuales se establecié. La memoria epis6dica, por otro lado, se refiere a nues- tros recuerdos de episodios especiticos previamente vividos y ubicados en el tiempo y el espacio (Tulving, 1987, 1992), En pacientes amnésicos una queja frecuente es la dificultad para recordar eventos personales, por ejem- plo, lo que ocurrié hace una hora. Sin embargo, la ha- bilidad para hacer lo propio con informacién de tipo seméntica puede estar conservada y utilizarse para apo- yar el seguimiento de un programa de rehabilitacién (Sohlberg y Mateer, 1989) En el NEUROPS!. Atencién y Memoria se evaldan diversos tipos y etapas del procese de memoria: la co- dificacién y la evocacién (a los 20 minutos) de material verbal (palabras aisladas, pares de palabras y parrafos) y de material visual (figura semicompleja, figura com- pleja de Rey-Osterreith y caras). Asimismo, la memoria de trabajo se evalie.con las pruebas de digitos y cubos en regresién, Con el fin de evaluar habilidades visoespaciales y construccionales, se observa la capacidad del paciente para dibujar objetos sencillos (unta cruz 0 un cuadrado);, copiar modelos, por ejemplo, de una casa o un cubo, © disefios mas complejos como la figura de Rey-Oste- rreith. Estas tareas exigen que el sujeto sea capaz de analizar la situacién, descubrir métodos para resolver la tarea y sintetizar detalles en una unidad consistente (Ardita y Ostrosky, 1991). Los defectos en los dibujos proceden tanto de le- siones derechas como izquierdas; sin embargo, las caracteristicas del trastorno difieren significativamen- te: las lesiones derechas se caracterizan por defectos visoespaciales, orientacién errénea de lineas, au: mento del ntimero de rasgos, mayor cantidad de deta- les, mejor copia del lado derecho, ausencia de pers- pectiva, tendencia a la microrreproduccién y copia de derecha a izquierda. Por su lado, las lesiones del hemisferio izquierdo se caracterizan por un defecto de programacién y control de la accién, orientacién adecuada de fineas, simplificaciGn de éstas y de én- gulos, ausencia de detatles internos, mejor copia del lado izquierdo, utilizacién de perspectiva, tendencia a la macrorreproduccién y copia de izquierds a dere- cha (Ardila y Ostrosky, 1991). En la figura 1-2 se ejemplifican estas diferencias en- tre la ejecucién después de lesiones en el hemisferio izquierdo o derecho. La capacidad de codificar y evocar informacién puede estar influida por el uso de estrategias de memoria Modelo original Lesion hemisterio derecho Figua 4-2. Diferencias en la copia de una figura tras lesion derecha e izqulerda. 4 2 (© ttt Es Manan! odor FS tein un ne, Capitulo 1 Conceptos generales Se ha demostrado que sujetos sanos son capaces de re- tener y de evocar mas informacién cuando la organizan semnticamente que cuando lo hacen en orden serial. En el NEUROPSI. Atencién y Memoria se presenta una lista de 12 palabras bisilabicas organizadas en tres cate- gorias seménticas (animales, partes del cuerpo y frutas). En analisis det orden en el cual el sujeto recuerda las palabras, permite analizar el uso de una estrategia de organizacién de tipo semantico 0 serial. la recuperacién del material mediante diferentes métodos arroja también informacién sobre el funciona- miento de la memoria. Por ejemplo, los pacientes con lesiones dorso-laterales frontales son incapaces de rete- ner listas de palabras; sin embargo, cuando se les pro- porcionan claves semanticas evocan la informacién sin dificultad (Ardila y Ostrosky-Solis, 1991). Otro ejemplo se observa en el caso de pacientes con demencias sub- corticales, quienes son capaces de evocar informacién con claves seménticas, © con sindrome de Korsakotf, quienes se benefician con claves fonolégicas en la evo- cacién del material, pero no con semanticas (Cermak y Butters, 1972). Otro concepto tedrico relacionado con la memoria esel efecto de primacia y de recencia. Cuando a sujetos, rneurolégicamente intactos se les pide evocar en forma inmediata una lista de palabras, existe una tendencia a recordar con més facilidad las primeras y ultimas palabras de la lista y a olvidar las intermedias. Se ha postulado que las palabras con que inicia la lista estén codificadas en la memoria a largo plazo, mientras que las Gitimas pueden repetirse facilmente porque estén en la memoria a corto plazo. A su vez, hay reportes de pacientes con enfermedad de Alzheimer que tienden a mostrar trastornos severos en la evocacién de la infor- macién inicial (efecto de primacia), tanto en estimulos verbales como no verbales (Bigler #¢ al,, 1989), mientras que logran repetir sin dificultad los cltimos estimulos (efecto de recencia); por ello, se ha sugerido en quie- nes presentan este padecimiento la existencia de un trastorno en la memoria a largo plazo, en tanto que la memoria a corto plazo de estos pacientes se encuentra relativamente intact. ‘Ademds de que existen diferentes almacenes de memoria, el funcionamiento de este proceso se vincula con la profundidad de andlisis del material aprendido, pues esto afecta la probabilidad de que la informacié se recuerde 0 se reconozca més tarde. De acuerdo con el modelo de niveles de proce- samiento, las etapas preliminares de la percepcién se relacionan con el andlisis de las caracteristicas senso- fiales, como: lineas, Angulos, brillo, tono, etc., mien- tras que las etapas siguientes con la asociacién entre la informacién que entra y el aprendizaje pasado, esto ¢, las etapas mds tardias se vinculan con el reconoci- rmiento de patrones y la extraccién de significado, Este concepto de una serie de etapas de procesamiento es conocido como “profundidad del conocimiento”, don- de una mayor profundidad implica un mayor grado de andlisis cognitivo o seméntico. De acuerdo con Craick y Lockhart (1972), la infor- macién codificada “profundamente” (semdnticamente} se recuerda mejor que aquella codificada “superficial- mente” (fonolégicamente}. De este modo, fas personas pueden tener un mejor recuerdo de palabras acerca de las cuales se les ha hecho preguntas basadas en el sig- nificado (“jEs este un animal de la jungla?”), que de palabras acerca de las cuales se les ha hecho preguntas len torna a su sonido ("Esta palabra rima con “perro”®") Goblberg y Mateer, 1989). La persistencia de una huella de memoria es una funcién de la profundidad del andlisis, donde los niveles més profundos se asocian con huellas de memoria més elaboradas y duraderas. La retencién es una funcién de la profundidad y de varios factores como la cantidad de atencién dirigida a un estimulo, su compatibilidad con las estructuras cognitivas ya existentes y el tiempo de procesamiento disponible (Craik y Lockhart, 1972; Challis et al, 1996) Con el objetivo de evaluar los niveles de procesa- miento postulados por Craik y Lockhart (1972), se in- cluye una lista de 12 pares de palabras con relaciones fonolégicas (p. e., camién - melén), semanticas (p. ¢)., fruta — wva) y sin refacién (p. ej., plato - lobo). La apli- cacién de esta prueba permite cuantificar el tipo de aso- Ciacién que produce una mejor codificacién Sindromes amnésicos La exploracién e identificacién de trastornos amnésicos representa uno de los problemas més importantes en la practica neuropsicolégica. La amnesia es un trastorno en la memoria y, semiolégicamente, es posible distin- Buir varios tipos (Ardila & Ostrosky, 2000): Amnesia anterégrada. Consiste en la incapacidad para retener informacién luego de una perturba- ibn cerebral ‘Amnesia retrograda. Es la imposibilidad de evocar una informacién previamente aprendida. ‘Ammtesia espetifica. Se relaciona con un tipo particu- lar de informacidn (p. e)., verbal, espacial, etc). ‘Amnesia inespecifica. Se presenta para todo tipo de material y puede asumir cualquier modalidad. ‘Amnesia det hipocampo. La amnesia del hipocampo ‘se manifiesta como una amnesia anterégrada global, que imposibilita la adquisicién de toda informacién 3 NEUROPSI. Atencion y Memoria nueva (exceptuando ciertos aprendizajes motores). Se asocia con un déficit retrégrado parcial, con conservacién de memorias remoias y aprendizajes previos, asi come de la memoria inmediata y de la atencién. No se acompafia de anosognosia (falta de consciencia del defecto) y confabulacién, ni de tras- tornos de la personalidad o de las funciones intelec- tuales. El individuo, consciente de su incapacidad ppara cegistrar [os sucesos, permanece integrado a la vida social e intenta compensar su deficiencia me- diante la repeticién verbal, La lesi6n unilateral de! hipocampo ocasiona de- ficiencia variable, segtin ta tocatizacién, si es a la izquierda, produce alteracién de la memoria para in- formaci6n verbal, con sensibilidad particular a toda interferencia de este tipo; en tanto que si es a la de- recha, origina trastornos de la memoria no verbal vi- soespacial. Las lesiones unilaterales tienen un efecto menos duradero, a diferencia de las bilaterales, pro- bablemente a partir de una recuperacién a expensas del hemisferio sano, ‘Amnesia tipo Korsakoff. La amnesia tipo Korsakott se asocia con lesiones diencefélicas, en especial de los Cuerpos mamilares y el nicleo dorsomediano del té- lamo. El cuadro clinico corresponde a una amnesia anterdgrada masiva asociada con un trastorno de la ‘memoria retrégrada que sigue un gradiente temporal: mientras més alejada en el tiempo se encuentra una huella de memoria, mejor conservada se encuentra Por lo regular se acompafia de contabulacién, ex- cepto en ciertas lesiones talmicas circunscritas. En general, se observa que la alteracién se halla en el nivel de las estrategias de memorizacién e incluye dificultades en la evocacién selectiva, Asociado con este sindrome, se observa muy a menudo un com- portamiento euférico y una anosognosia del déficit ‘Amnesia frontal. La amnesia observada en caso de le- siones frontales es heteragénea y consecuente de di- ferentes defectos subyacentes (Moscovitch & Melo, 1999), sus caracteristicas especificas en un paciente dependen dela localizacién y extensién del daito. En caso de lesiones de la regién frontal hasal se origina tua sindrome con trastornos severos en la evocacién, acompafiados de intensa confabulacién (amnesia de tipo Korsakoff). Cuando la afeccién se localiza en la convexidad frontal, aparecen dificultades para el aprendizaje de cualquier prueba que requiera de una estrategia, un c6digo o una clasificacién secuen- cial de la informacién (defectos en el control de la ‘memoria 0, simplemente, defectos de metamemoria). Quienes presentan lesiones frontales manifiestan con frecuencia defectos atencionales, que son también en 4 parte la causa de la pobre productividad en las pruebas ‘de memoria, Mas atin, se ha enfatizado que los pacien- {es con lesions frontales suren trastornos graves en los Conceptos temporales; no es entonces sorprendente que observen defectos en la organizacién temporal de ll memoria (memoria secuencial: recuerdo de orden temporal de los eventos) (Alexander, Stuss & Fansabe- dian, 2003). ‘Amnesia global transitoria, El diagnéstico de amnesia global transitoria se basa en criterios semiolégicos nay precisos, estabfecidos a partir del interrogatorio 2 una persona diferente del paciente, ya que éte no tiene recuerdo alguno del suceso. E! comienzo del episodio amnésico es siempre agudo. En ocasiones, ni el paciente ni quienes Jo radean advierten el tras- tomo, hasta que una actividad particular exige que se recurra a la memoria. Los factores desencadenantes ‘que se mencionan con mayor frecuencia son situa- Ciones altamente emocionales, la actividad sexual, Ja ansiedad, los bafios con agua fria 0 caliente y el ‘raumatismo encefdlico leve (Ardila, 2008). El trastorno de la memoria es tipico: no se acom- pana de trastorno de consciencia, pero el paciente acusa un malestar muy particular caracterizado por ansiedad, perplejidad y reiteracién de las mismas Preguntas, en general sobre el tiempo, el espacio y {a situacién actual. La consciencia de la deficiencia, es variable; en ocasiones, el sujeto se inquieta de. ido a la moditicacién de su actividad mental, pero no la interpreta como un problema de la memoria. A. ‘mis, por lo comin, no se observan cambios en el ca. racter 0 el comportamiento, Ast, en la definicién de ictus amnésico se conjugan datos negatives como: conservacién de la consciencia y de la actividad in- telectual que no requiere de la memoria “lenguaje, actividad préctica o profesional, etc.) y ausencia de confusién mental La duracién del trastorno es variable, oscila entre y 10 horas. El déficit de memoria retorna progresi- vvamente y, por lo regular, al final de todo el episodio ictal persiste s6lo una laguna amnésica, aunque a \ltimas fechas se ha sugerido que 110 s6lo se afecta fa memoria, sino también las funciones ejecutivas siger, Bazner, Kliegel, Szabo & Hennetici, 2009). ‘Amnesias y dismnesias paroxisticas. La alteracién pa- roxistica de la memoria asociada con fenémenos epilépticos reviste gran importancia debido a su fre- Cuencia y porque constituye un modelo de estudio de las funciones de la corteza cerebral en la memo- ria, Cuadros amnésicos 0 de deficiencia se observan en las crisis parciales complejas, el estatus de ausen- Cia o el parcial complejo: el paciente logra activida- (© attra Mana odors Fcc sn nso db. des autométicas, pero muestra un defecto evidente en el registro mnésico: cae en un cuadro confusional y, al recobrar la consciencia, no recuerda lo sucedi- do durante la crisis. La amnesia parcial asociada a estados postictales se observa en las crisis parciales complejas y en las ténico-clénicas generalizadas (In- ternational League Against Epilepsy, 1985). La descarga epiléptica de éreas de la cara externa de los l6bulos temporales no causa amnesia, sino un. tipo de sintomatologia relacionada con el recuerdo co temporalidad de las huellas de memoria. Es asf que los estados paroxisticos de dismnesia se presentan ante crisis parciales psfquicas, como el estado de en- sofacién (reminiscencias elaboradas, a manera de ilusiones o alucinaciones amnésicas), la visién pa- norémica (répida rememorizacion de la vida pasada) Y 10s fenémenos de déja-vu ('ya visto), déja-vecu ('ya vividor) y déjarentendu (‘ya ofdo'l, 0 de jamais-vu (nunca visto’), jamais-vecu (‘nunca vivido') 0 jamais- entendu (‘nunca oido’). En todas estos casos, los sin- tomas desaparecen después de algunos minutos incluso segundos ‘Amnesia a causa de traumatismos craneoencefélicos (TCE). La amnesia transitoria conmocional deriva de trastornos de la memoria a consecuencia de TCE leves, sin pérdida de consciencia o con ella, pero durante algunos segundos. La semiolégica de esta afeccién es equivalente a la del ictus amnésico (An- derson, Heitger & Macleod, 2006). La mayoria de los autores discuten el papel que desempefiaria una ‘conmocién benigna de ambos hipocampos y afirman que también podria intervenir un factor vascular. En caso de TCE moderados o graves, la amnesia postraumatica consiste en una alteracién muy acen- tuada de la memoria durante el estado confusional postraumatico; el paciente, aunque alerta, no logra retener informacién alguna. Con posterioridad a un TCE, en general se observa amnesia anterdgrada se- vera y retrégrada, que tienen un patrén temporal en’ el cual los acontecimientos inmediatamente anterio- res al TCE estan por completo borrados, abarcando periodos de minutos, horas, dias, meses 0 afios. En los TCE, un aspecto importante es la variabi- lidad de la afeccién de la memoria segtin la cerca- nia temporal con el momento del traumatismo. En el transcurso de los primeros dias, la amnesia anteré- grada es total, la retrograda puede extenderse hasta la infancia. En una nueva evaluacién practicada va- rios meses después del traumatismo, generalmente 5 Capitulo 1 Conceptos generales se encuentra una amnesia lacunar que corresponde al componente retrégrado anterior al traumatismo y al periodo de inconsciencia y confusién, aunque puede persistir cierta amnesia residual, en especial episédica. ‘Amnesia en las demencias. Uno de los trastornos neu- ropsicolégicos sobresalientes en las demencias es la alteracién en los procesos de fa memoria; de hecho, la amnesia es un criterio esencial en el diagndstico. En las llamadas demencias corticales, como la en: fermedad de Alzheimer, la pérdida de la memoria para hechos recientes es el trastorno més precoz y prominente (Fleisher, Sowell, Taylor, Gams, Peter: sen & Thal, 2007), perturbaciones que se acentian Progresivamente y se acompafian de desorientacién espaciotemporal y desintegracién general de los procesos cognitivos. Se ha sugerido que quienes su- fren de alguna demencia tienen una capacidad de almacenamiento disminuida y una tasa de olvido més alta que la de los ancianos sanos: en pruebas de retenci6n de palabras, la curva de memorizacién y la evocacién diferida son muy pobres y se observa, ademas, afeccidn de memoria de corto plazo y una alteracién en la de largo plazo, la cual se acentiia cconforme avanza la enfermedad. En las llamadas demencias subcorticales se ha propuesto que existe conservacién de los procesos de registro y de almacenamiento y una deficiencia marcada en la capacidad para evocar informacién 0 localizar huellas de memoria almacenadas correcta- mente (Cummings & Benson, 1984), Otras entidades neurolégicas que pueden dar lu- gar a alteraciones temporales o permanentes de la memoria son las encefalopatias infecciosas, t6xicas y metabdlicas, y la anoxia, en las cuales se observa amnesia anterégrada masiva y amnesia retrégrada variable. Amnesia en tumores cerebrales, Los tumores profun- dos, mesodiencefalicos, los craneofaringeomas, los tumores del tercer ventriculo, los teratomas hipota- \micos, los tumores del septum, etc., que invaden 0 comprimen estructuras limbicas, originan trastornos amnésicos similares a fos descritos, dependiendo de las estructuras afectadas. Cuando se lleva a cabo la evaluacién de estos pacientes, en ocasiones es posi ble determinar sila deficiencia es predominantemen- te de retencién, de codificacién o de evocacién. Enel cuadro 1-1 se presenta un resumen de las prin- Cipales caracteristicas de los sindromes amnésicos. NEUROPSI. Atencion y Memoria Cuadro Principales caracteristicas de los sindromes amnésicos ‘Amnesia anterbgrada grave sin confabulacion ‘Amnesia del hipocampo ‘Amnesia retrégrada parcial ‘Memoria inmediata conservada Funcién intelectual conservada, ‘Amnesia anterégrada con confabulacién ‘Amnesia tipo Korsakoff ‘Amnesia retrograda Confusién Anosognosia Fallas de evocacion ‘Amnesia frontal Confabulacién Problema de astrategias de memorizacion (metamemoria) ‘Comienzo sibito ‘Amnesia global transitoria ‘Amnesia anterégrada total durante el ictus Preservacion de identidad y consciencia Duracion variable: usualmente entre 1 y 10 horas Preservacion de consciencia, Dismnesias paroxisticas Duracién corta Recuerdo o temporalidad de huellas de memoria a ‘Amnesia retrograda ‘Amnesia en los TCE ‘Amnesia antersgrada ‘Amnesia lacunar Corticales: compromiso de memoria de corto y de largo plazo Amnesia en las demencias efecto en la retencién y almacenamiento de informacion ‘Subcorticales: defecto en la evocacién de huellas de memoria ‘Amnesia en tumores cerebrales Variable segin las estructuras afectadas 1% CAPITULO 2 Descripcién general EI NEUROPSI. Atencién y Memoria esté constituido por reactivos sencillos y cortos. Se incluyeron subpruebas con alta validez neuropsicoligica y se adaptaron para evaluar poblaciones de ancianos 0 psiquidtricas. Para su aplicacién son necesarios: la libreta de estimulos (kimi- ras}, protocolo de aplicacién, hojas blancas, cronémetro yun lépiz. La aplicacién es individual. En poblacién sin alteraciones cognitivas su duracién aproximada es de 50 a 60 minutos y en poblacién con trastornos cog vos, de 80 a 90 minutos. AREAS DE APLICACION Es un instrumento de evaluacién neuropsicolégica ob- jetivo y confiable que permite la evaluacién de los pro- ‘ces0s cognitivos en pacientes psiquidtricos, neurol6 0s y con diversos problemas médicos. La falla en el reconocimiento de alteraciones cognitivas tiene impor- tantes implicaciones para el cuidado de los pacientes, ya que estos cambios tienden a ser los primeros datos 0 indicios de diversas condiciones neuropatol6gicas. El instrumento cuenta con una base sélida de datos normativos que se obtuvieron en una poblacién hispa- nohablante sana, que sirven como referencia objetiva para poder realizar estudios con poblacién patolégica y para poder identificar y diagnosticar a tiempo a sujetos ue cursan con alteraciones sutiles. Puede emplearse para la identificacin y seguimiento de problemas en reas de atencién y memoria. Es util para especialis- tas relacionados con el campo de la salud tanto mental como fisica, incluyendo neurdlogos, médicos genera- les, psicélogos clinicos, neuropsicélogos, etc. DATOS NORMATIVOS Para obtener las normas se aplicé el instrumento a un total de 950 individuos sanos de entre & y 85 afios de edad. De acuerdo con la edad, la muestra se divi en nueve grupos: 6-7, 8-9, 10-11, 12-13, 14-15, 16-30, 7 31-55, 56-64 y 65-85, en donde cada uno lo integra- ron 55 examinados. Debido a la importancia que tiene la evaluacién de poblacién analfabeta, se estratificd la muestra de adultos de acuerdo a tres niveles educativos: bajo, de 0 a 3 afios de estudios; medio, de 4.a9 afios, y alto, de 10 a 24 afios de escolaridad. Los criterios de inclusi6n fueron: 1) no tener ante- cedentes de alteraciones neurolégicas ni psiquidtricas de acuerdo a una historia clinica, 2) carecer de histo de alcoholismo 0 farmaco dependencia, 3) no presen- tar limitaciones fisicas que impidieran la ejecucién de pruebas, 4) exhibir agudeza visual y auditiva normal 0 corregida, 5) en el caso de los nifios, que no tuvieran antecedentes de repeticién escolar y un promedio es- colar minimo de 8 y 6) en el caso de los adultos, que fueran funcionalmente independientes. VALIDEZ DE DISCRIMINACION Se esta examinando la sensibilidad del NEUROPSI. Aten cién y Memoria a las alteraciones cognitivas que pre- sentan varios grupos clinicos, incluyendo: sindrome de trastornos de atencién, con y sin hiperactividad e impul sividad, depresidn, esquizofrenia, efecto de sustan téxicas, menopausia y terapia hormonal de reemplazo. CALIFICACION El sistema de calificacién aporta datos cuantitativos y cualitativos; es facil y puede hacerse en cerca de 20 mi- rnutos. Se cuantifican los datos naturales y se convierten a puntuaciones normalizadas. Por separado se obtiene la ejecucién en pruebas de atencién, memoria y una global, que incluye a ambas. Esta subdivision permite detectar si el sujeto presenta deficiencias en los proce- 0s atencionales, mnésicos 0 ambos. Los datos natura- les se convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 100 y una desviacién estindar de 15. NEUROPSI. Atencion y Memoria ‘Ademés de las puntuaciones totales, con los datos independientes de cada habilidad cognitiva, se obtiene un perfil individual; éste sefiala las habilidades e inha- bilidades del sujeto en cada una de las éreas cognitivas evaluadas. Los datos naturales de las 29 subpruebas se convierten a puntuaciones normalizadas con una me- dia de 10 y una desviacién estandar de 3. Tanto para la puntuacién total como para las di- versas subpruebas, los parémetros de normalizacién nos permiten obtener un grado o nivel de alteracién de las funciones cognitivas que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3) leve a moderado, o 4) severo. La informacién y cuantificacién de errores es lo suficientemente detallada como para que ios expertos puedan hacer interpretaciones cualitativas, mientras que otros profesionistas puedan contar con indices objetivos sin lz necesidad de una interpretacién cualitativa, Por ejemplo, en la escala de memoria se obtiene tuna puntuacién total de cotificacién, pero ademas se proporcionan datos cualitativos para analizar pard- metros como: tasa de deterioro, efectos de primacia y recencia, tasa de adquisicién a través de varios ensayos, Introsiones y perseveraciones, organizacién serial y se- méatca y patrones de deteccin (discriminacién y sesgos de la respuesta en las tareas de reconocimiento). CAPITULO 3 Aplicacién y calificaci6n "INSTRUCCIONES DE APLICACION Y CALIFICACION La evaluacién debe iniciarse con la aplicacién de una historia clinica general. Se incluye una para nifios y adolescen- tes y otra para adultos en el protocolo, Su objetivo es que suministre informacién basica del paciente, sobre datos generales y observaciones médicas y neurolégicas. Posterior a la aplicacién de la historia clinica se aplican las subpruebas. A continuacién se detallan la aplicacién yealificacin-de-cada una ellas. Observaciones: Comprende una serie de preguntas que tienen como propésito examinar al sujeto con relacién a su orienta personal y espacio-temporal. Calificacion: Un punto por cada respuesta correcta. Cero puntos por cada respuesta incorrecta. La puntuacién maxima posible es de 7 puntos. NOTA: En la poblacién con 0 afios de estudio y con baja escolaridad (1 a 4 afios), se acepta un margen de error de #1 afo al reportar su edad. Instrucciones: “Voy a leerle una serie de niimeros. Cuando termine, usted me los repite en el mismo orden” Observaciones: ‘Se menciona un digito por segundo. Si logra repetr los tres digits iniciales, se pasa a la serie de cuatro digitos. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cinco y asi sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que se la repitan, 0 bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo ntimero de digitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba. Calificacién: La puntuacién obtenida es equivalente al ntimero maximo de digitos que el sujeto logre repetir en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La puntuacién maxima posible es de 9 puntos. a2 NEUROPSI. Atencion y Memoria Instrucciones: “Voy a leerle una serie de nimeros. Cuando termine, usted me los repite al revés, dese el dltimo hasta el primero. Por ejemplo, si yo le digo: 2, 5; usted me dice: 5, 2" Observaciones: Se menciona un digito por segundo. Si logra repetir en forma inversa tos dos digitos iniciales, se pasa a fa serie de tres digitos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie de cuatro y asi sucesivamente. La serie se presenta una sola vez, Si el sujeto solicita que se la repitan, 0 bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo aiimero de digitos. Si ftacasa nuevamente, se suspende la proeba Califteacién: La puntsaci6n obtenida es equivalente al ntimero midximo de digitos que el sujeto logre repetir en esta prueba, ya sea en el primero on ef segundo ensayo. La puntuacién maxima posible es de 8 puntos Jnstrucciones: “A continuacién voy a leerle una tista de palabras, las cuales debe repetir, sin importar el orden, inmediatarmente después dle que ya termine. Repetiré la misma lista tres veces y cada vez usted delverd «lecirme todas las pa- labras que recuerde sin importar si las mencion6 en el ensayo anterior © no. Mas adelante voy a pedirle que repila otra vez todas las palabras que recuerdo”. Observaciones: Cada palabra debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y ora. En ta realizacién de esta activi- dad se propdtcionan los tres ensayos sin considerar si la persona completé o no Ia lista de patatyas durante ef primer © segundo ensayo. Fs importante anotar el orden en que la persona repite cada una de las palabras recorladas, aun si étas son intrusio- nes, perseveraciones 0 ambas. A continuacién se muestra un ejemplo del registro de respuestas de una persona: 1 2 3 Coe Care Ca aie Pera To Pera Pers Butto Burro Burro i Fresa 3 iresa Fresa Pato tio Pato Coja ej Ceja — Rana Rana Rana Hombro Hombro Hombre, Cabra Cabra Cabra Pina Pina Coo Codo a lima Cua 5 —6__ 7 aprendizaje 12 12 2 rata 4 rata 3 plato 5 oj07 Intrusiones Perseveraciones Primacia Recencia Categoria 3 Curva aprendizaje VOLUMEN TOTAL PROMEDIO __6__ (12) 20 (© pert awe! Madar Fp tere Capitulo 3 il Aplicacion y calificacion Calificacién: Cada ensayo se califica con un punto cada palabra recordada, la calificacién se registra en el espacio de curva aprendizaje para cada ensayo. La calificacién del volumen total promedio se obtiene promediando el niimero de respuestas correctas reportadas €en los tres ensayos. En caso de que contenga cifras decimales, se aplica un célculo de redondeo, es decir, las puntuaciones con 0.5 0 mas se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con 0.49 © menos se ajustan a la unidad inferior La puntuacién maxima posible es de 12 puntos. De manera adicional, y en forma cualitativa, se puede calificar el ntimero de intrusiones, que, para el caso, son la ‘evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original. En el ejemplo se suman las intrusiones de cada ensayo de manera que la calificacién total de intrusiones es 4 También se califica las perseveraciones, entendidas como la repeticién de una palabra, que pertenece a la lista original, pero que fue evocada previamente en el mismo ensayo. Al igual que en el caso de las intrusiones, las perseveraciones de cada ensayo se suman para obtener la puntuacién total, que en el ejemplo es 2 Asimismo, se califica la primacia en cada uno de los tres ensayos; de aqui se punta con 100% si se recuerdan las ‘cuatro primeras palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de las primeras cuatro palabras; con 50% si dos de las primeras cuatro palabras; con 25% si una de las primeras cuatro y con 0, si no se recuerda ninguna de las cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene la puntuacién total del efecto de primacia. Para que una de las cuatro primeras palabras de la lista se cuantifique en el efecto de primacia no importa el orden en el que se haya recordado. En el ejemplo mostrado, {a calificacién de primacia seria de 75% para el primer ensayo, 75% para el segundo y '50% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 67% La puntuacién maxima posible es 100%. También con fa recencia se hace lo mismo en cada uno de los tres ensayos. Se puntiéa con 100% si se recuerdan las cuatro iiltimas palabras de la lista, con 75% si se recuerdan tres de las Gltimas cuatro palabras; con 50% si dos de las tltimas cuatro palabras, con 25% si una de las ultimas cuatro y con 0 sino se recuerda ninguna de las cuatro palabras. Se promedian las puntuaciones de los tres ensayos y se obtiene la puntuacién total del efecto de recencia. Para que una de las Gitimas cuatro palabras de la lista se cuantifique en el efecto de recen- ia no importa el orden en el que se haya recordads, En el ejemplo mostrado, la calificacién de recencia seria de 25% para el primer ensayo, 50% para el segundo y 75% para el tercero. El promedio de los tres ensayos es 50%. La puntuacién maxima posible es 100%. ‘También la categoria 3 (Organizacién semantica) es susceptible de calificacidn: en el tercer ensayo se otorga 1 punto si el recuerdo espontaneo de las palabras se caracteriza por la evocacién serial de dos palabras pertene- Cientes a una misma categoria {frutas, partes de cuerpo o animales). En el caso de que se evoquen de manera serial tes palabras de la misma categoria, se otorgan 2 puntos; cuando sean cuatro palabras, la calificacién serd de 3 puntos. En la calificacién de la organizacién seméntica Gnicamente se consideran las agrupaciones formadas con aciertos, €s decir, no se toman en cuenta agrupaciones que contengan intrusiones o perseveraciones. En el ejemplo mostrado la calificacién seria de 3 puntos (1. cara-ceja, 2. ceja-hombro, 3. pifla-lima). La puntuacién maxima posible es de 9 puntos. Finalmente, la curva aprendizaje; se califica como ascendente, descendente o plana. Seré ascendente en caso de que el niimero de palabras repetidas en el tercer ensayo sea mayor al del primero. Sera descendente en caso 21 NEUROPSI. Atencién y Memoria de que el niimero de palabras repetidas en el tercer ensayo sea menor al del primeo. En caso de que el ntime- ro de palabras repetidas en el primer y tercer ensayo sea igual, la curva de aprendizaje serd calificada como plana. Se asignan las puntuaciones siguientes: 0 si la curva de aprendizaje es descendente; 1, si es plana; 2, si es ascendente, Enel ejemplo, la calificacién de aciertos en el primer ensayo es de 5 y en el tercero de 7, por lo tanto la curva es, ascendente y la calificacién es de 2. La puntuacién maxima posible es 2. 5. Codificacion. Proceso visoespacial (copia de na figura semicorapleja ade la igus da Ray-Osterreith) | Instrucciones: Se coloca la figura de las léminas 1 0 2 de la libreta de estimulos, frente al sujeto, segin corresponda, como lo ilustran los esquemas siguientes: ‘Examinador fxaminado Lamina 1. Figura semicompleja. Nifios de 6 0 7 afios de edad y adultos con baja escolaridad.. Examinador © p Examinado Lamina 2. Figura Rey-Osterreith. Nifios de 8 afios de edad en adelante y adultos con escolaridad media o alta. 22 captuos fj Aplicaci6n y calificacion Para la aplicacién de cualquiera de las dos figuras se le proporciona a la persona una hoja blanca, colocada en posi- cién horizontal y un lépiz y se indica: “Observe con atencién esta figura y dibijela, tal como la ve, en esta hoja. Mas tarde voy a pedirle que ilustre de nuevo todos los detalles que recuerde de la figura’ Nose permite utilizar regla, borrar, mover la orientacién de la lamina modelo, ni la hoja en la que se esté copiando la figura. Dejar la lamina a la vista del sujeto mientras se realiza la copia. E! tiempo limite para copiar la figura es de 5 minutos, Se registra la secuencia de la copia en las figuras que aparecen en el protocolo de aplicacién. Se anota la hora en que la persona finaliza la tarea, con el propésito de calcular aproximadamente 20 minutos ‘ms para solicitar su evocacién. Criteris de califcacién para ambas figuras 1. Tamafio La reproduccién de cada unidad no debe ser considerablemente mayor 0 menor en proporcién con la figura mo- delo completa. Las lineas rectas diagonales, verticales y horizontales no deben quedar cortas ni extenderse de sus puntos de co- nnexién por més de 4 milimetros. 2. Forma La reproduccién debe considerar {os atributos sustantivos de cada unidad para hacerla discriminable y semejante al modelo, considerando los factores siguientes: *Cierre + Presencia * Intersecciones * Lineas rectas y curvas reconocibles * Figura como unidad reconocible 3. Ubicacién La unidad se encuentra colocada en et ugar indicado en el modelo presentado, aceptindose separaciones 0 desvi iones de su punto de unién o interseccién no mayores de 4 milimetros Calificacién y unidades que forman las figuras Lamina 1 Se califica con 0 puntos a aquellas unidades que no cumplan con los criterios mencionados y que se juzguen ‘como irreconocibles, o bien que se hayan omitido en la reproduccién, Se otorga medio punto (0.5) a aquellas unidades que no cumplan con los criterios de tamafio, forma o ubicacién, pero que sean reconocibles con relacién al modeto. Se califica con 1 punto a aquellas unidades dibujadas correctamente y que se encuentren colocadas en el lugar indicado en el modelo presentado, La puntuacién maxima posible es de 12 puntos. Se debe utilizar a reproduccién del dibujo que se encuentra en el formato de respuestas, para indicar con niimeros la secuencia seguida por el sujeto durante la realizacién de la tarea, 23 = NEUROPSI. Atencién y Memoria Tanto para el registro de la secuencia como para la calificacién de la figura semicompleja se consideran las uni- dades de evaluacién siguientes: UNIDAD Copia Evocacién Recténgulo central . Linea vertical central . Linea diagonal arriba-abajo . Linea diagonal abajo-arriba Circulo .Tridngulo izquierdo . Semicirculo derecho ‘Cuadrado inferior derecho ). Recténgulo pequefio. ). Diagonal arriba-abajo dentro del recténgulo pequefio 11. Diagonal abajo-arriba dentro del rectangulo pequefio 12. Linea horizontal abajo dentro del rectangulo pequefio Seoeneuayne Lamina 1. Figura semicompleja. Nifios de 6 0 7 afios y adultos con escolaridad baja. Lamina 2 Se considera cada una de las 18 partes que conforman la figura y se les asigna la puntuacién siguiente: 0 = sila unidad esta ausente 0 no es reconocible. 0.5 = sila unidad es reconocible pero esté distorsionada o incompleta y colocada en un lugar que no le corresponde de acuerdo con el modelo presentado. j la unidad esté correctamente dibujada pero colocada en un lugar que no le corresponde de acuerdo con el modelo presentado; o bien, sila unidad esta bien colocada y es reconocible pero distorsionada o incompleta. 2 ila unidad esté dibujada comectamente y se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado. La puntuacién maxima posible es de 36 puntos Se debe utilizar a reproduccién del dibujo que se encuentra en el formato de respuestas, para indicar con ndmeros la secuencia seguida por el sujeto durante la realizaci6n de la tarea. 24 Tanto para el regis de la secuencla como para la calificacién de la figura de Rey-Osterreith se consideran las uni- dades de evaluacién siguientes: UNIDADES Copia Evocacitin 1. Cruz en la esquina superior izquierda, afuera det rectangulo 2. Rectangulo grande 3. Cruz diagonal 4, Linea media horizontal dentro de la unidad 2 5. Linea media vertical dentro de la unidad 2 6. Rectangulo pequeno colocado en el lado izquierdo de la unidad 2 — 7. Segmento pequefio colocado arriba de la unidad 6 8, Cuatro lineas paralelas colocadas en el lado superior izquierdo de la unidad 2 9. Triangulo colocado arriba del lado superior derecho de la unidad 2 10. Linea vertical pequefia colocada dentro de la unidad 2 y abajo de la unidad 9 11. Circulo con tres puntos colocado dentro de la unidad 2 12, Cinco lineas paralelas dentro de la unidad 2, atravesando la unidad 3 en ef lado inferior derecho 13, Lados del tridngulo unido a la unidad 2 en ef lado derecho 14, Diamante unido a fa unidad 13 15. Linea vertical dentro de la unidad 13, paralela al lado derecho de la unidad 2 16. Linea horizontal dentro de la unidad 13 que contintia desde la unidad 4 hacia la derecha 17, Cruz unida a la unidad 5 debajo de la unidad 2 18. Cuadrado unido a la unidad 2 en el lado inferior izquierdo : 13 @: 1 ® Wt Lamina 2. Figura Rey-Osterreith. Nifios con 8 aftos de edad en adelante y adultos con escolaridad media o alta NOTA: Para la evaluacién de nis de 6 0 7 afios de edad y para los adultos (16 a 85 aftos de edad) con escolaridad baja (0 a 3 afios) utilice fa kimina 1. Para los nifios con 8 afios de edad en adelante y los adultos (16 a 85 afios) con escolaridad media (4 a 9 afios) o alta (mas de 10 afios de estudios) utilice la Limina 2. 25 EE _NEUROPSI. Atencién y Memoria 6. Codificacién. Memoria légica Instrucciones: "Voy @ leerle dos historias. Cuando termine de leer cada una, le pediré que me diga todo lo que pueda recordar. ‘Mas adelante le solicitaré que repita de nuevo todo lo que recuerde de cada una de las historias”. Se lee en voz alta el parsafo 1 que aparece en la lémina 3 y al terminar se indica: “Ahora digame todo lo que pueda recordar’. Se debe enfatizar en que habré de recordar todos los detalles de ta Jectura que se presenta en la lémina 3 de la libreta de estimulos. Luego se lee el parrafo 2, que aparece en la lamina 4 y, al terminar, se indica: “Ahora digame todo lo que pueda recordar de la segunda historia”. Hay que registfar las respuestas de la persona en el protocolo de aplicacién. Cada una de las historias se encuentra dividida en 16 unidades de la historia y cinco del tema (ver los cuadros para ‘alificacién de memoria légica anexos al protocolo de aplicacién. Calificaci6n: Las unidades de la historia son detalles especificos, mientras que las del tema se refieren a ideas generales. Para calificar ambas se requiere de considerar los criterios de calificacién incluidos en los cuadros de calificacién para memoria légica anexos al protocolo de aplicacién, Mientras que algunos critetios son estrictos en el senti- do de que requieren el reporte preciso de algtin elemento de la historia (p. ej., “Familia L6pez es un requisito”, ottos permiten mas flexibilidad en el reporte (p. ej., “Indicacién de que alguien trafa al nifio de regreso"). 0 = sila unidad estd ausente o distorsionada respecto a la historia que se le ley6. 1 = sila unidad estd presente y es correcta respecto a la historia que se le ley. La puntuacién maxima posible para cada pérrafo es de 16 puntos para las unidades de historia y de 5 para tas uni- dades de tema. Asimismo, se calcula el promedio de la codificacién de las dos historias y el de la codificacién de los dos temas 7. Codificacin, Cares, Instrucciones: “A-continuacién le mostraré las fotografias de algunas personas, junto con sus nombres. En cuanto yo termine usted deberd repetir los nombres que recuerde. Més tarde le pediré haga lo mismo otra vez y le mostraré estas, fotografias junto con otras para que usted reconozca las que le voy a mostrar ahora”. Se le muestra la lamina 5 y se le dice: “Ella es Lourdes Guzman”. Se retira la lamina 5, se presenta la 6 y se le dice: “E\ es Efrain Ruiz” Se retir la lamina 6 y se da la indicacién siguiente: “;Puede repetirme los nombres de las personas que le acabo de mostrar?” Calificacién: 0 = sino recorda el nombre ni el apellid. 1 = si records cinicamente el nombre 0 el apellido de la persona. 2 = sirecord6 correctamente el nombre y el apellido. La puntuacién maxima posible es 4 puntos. 26 Capitulo 3 i Aplicacién y calificacion ‘Bi Fanciones frontales. Formacién de categorias Tae] Instrucciones: “Voy a mostrarle unos dibujos y usted deberd decirme de qué formas puede agruparlos. Por ejemplo (enseftindole la lamina 7), todas estas figuras son partes del cuerpo; el ojo y la boca son partes de la cara; la mano y la pierna son extremidades’, Se presenta la limina 8 y se indica: “ mero de agrupaciones posibles”. game cémo se pueden agrupar estas figuras. Trate de formar el mayor nti Se continiia con las laminas 9, 10, 11 y 12 del mismo modo. En cada inciso suspender después de un minuto o cuando haya logrado 5 categorias correctas. Retirar la tarea después de 5 minutos, Calificacion: Las respuestas se anotan en el protocolo de aplicacién y se califican de acuerdo al ntimero de categor‘as formadas, acteditando 1 punto por cada categoria. Las categorfas pueden formarse siguiendo varios criterios, por ejemplo, agrupando las figuras por forma, por co- lor, por funcionalidad, etc. En caso de que la persora haga varias agrupaciones utilizando un solo criterio, la calificacién seré Gnicamente de 1 punto. Asi pues, sila persona dice que el perro y el gato forman un grupo porque ambos tienen cuatro patas, y el avestruz y la gallina forman otro porque ambos tienen dos patas, la calificacién serfa de 1 punto, considerando que la categoria se hizo con base en el ntimero de patas de los animales. Otros ejemplos de agrupaciones que se califican s6lo 1 punto son: hongo y jitomate son verduras = fresa y manzana son frutas, perro y gato tienen pelo - gallina y avestruz tienen plumas, cuchillo y serrucho cortan - cuchara no corta, helicéptero y avidn son aéreos - camién es terrestre, mariposa y pdjaro son bonitos + arafia y mosca son feos. La puntuacién maxima posible es de 25 puntos. ‘9. Funciones de evocacién. Memoria verbal 9.1. Memoria verbal esponténea Instrucciones: “Hace un momento aprendi6 una list de palabras, ,cudles de ésas recuerda?”. Calificacién: Se califica con 1 punto cada palabra recordada. Es necesario reportar el ntimero de intrusiones y perseveraciones evocadas en la tarea. AA igual que en la codificacién de la memoria verbal esponténea, las intrusiones se entienden como la evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original; en tanto, las perseveraciones, como la repetici6n de tuna palabra, perteneciente a la lista original, que fue evocada previamente. La puntuacién maxima posible es de 12 puntos. 27 NEUROPSI. Atencién y Memoria Memoria verbal por claves Instruccione: “De la lista de palabras que se aprendié, mencioné algunas frutas, ycusles eran?” “ Cuales eran partes del cuerpo?” “Cuales eran animales?” Calificacion: Se califica con 1 punto cada palabra recordada correctamente. De igual forma que en la tarea anterior, se reporta el niimero de intrusiones y perseveraciones Las intrusiones se entienden como la evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original. as perseveraciones son la repeticién de una palabra evocada previamente. La puntuacién maxima posibe es de 12 puntos. 9.3. Memoria verbal por reconocimiento Instrucciones: “Voy a teerle una lista de palabras, si alguna de ellas pertenece a las palabras que usted memoriz6 anteriormente, me dird ‘si; en caso contrario, ‘no Calificacion: Se califica con un punto cada palabra reconocida correctamente. {& necesario reportar el ndimero de falsos positives. Los falsos positives se refiesen a aquellas respuestas que el sujeto dio como afirmativas a palabras que no se en- contraban en la lista original La puntuacién total se obtiene restando el ntimero de falsos positives del niimero de aciertos. La puntuacién maxima posible es de 12 puntos. 10, Atencidn y concentracién. Deteccién visual | Instrucciones: =] Se coloca la hoja de deteccién visual anexa al protocolo frente al sujetoy se le pide que marque con una “x” todas las figuras que sean iguales a la estrella de cinco picos, “Esta tarea Consiste en marcar con una cruz todas las figuras que sean iguales a ésta (se marca una estrella WE. Tiene 1 minuto para marcar las figuras”. Tras lo anterior, se le pide a la persona que inicie la tarea y, a partir de ese momento, se contabiliza el tiempo sus- pendiendo la actividad una vez transcurridos 60 segundos, 28 Capitulo 3 i Aplicacién y calificacion Observaciones: El niimero de intrusiones se refiere al ntimero de figuras distintas de la estrella de cinco picos, que el sujeto marcé; para el caso, errores que deberdn ser considerados Gnicamente respecto del andlisis cualitativo de la ejecu- cién. Calificacién: El aimero total de aciertos se define como la cantidad de estrellas de cinco picos que la persona marcé. Se califica on 1 punto cada estrella marcada correctamente y se otorga 1 punto adicional por la estrella que el exami- nador debe marcar al inicio de esta subprueba. * La puntuacién maxima posible es de 24 puntos. 11. Codificacién. Pares asociados Instrucciones: “Voy a leerle una lista de pares de palabras. Al terminar, le diré la primera palabra de cada par y usted deberd decirme la segunda. Por ejemplo, si le digo ‘mesa -silla’ y después ‘Iépiz — cama’, le pediré que me diga con qué palabra iba ‘mesa’ y usted deberd responder ‘silla’ y con qué palabra iba 'Iépiz" y usted deberd responder ‘cama. Mas adelante le voy a pedir que nuevamente me diga la segunda palabra de cada par”. Observaciones: Una vez que la persona haya comprendido las instrucciones, se procede a aplicar la prueba. Proporcionar los tres ensayos. (Evocacién, 20 minutos después). Cada pareja de palabras debe presentarse con un intervalo de un segundo entre una y otra. En cada ensayo se debe leer en voz alta la lista de aprendizaje y, después, la primera palabra de cada par de la lista de evocacién correspondiente. En la realizacién de esta actividad se proporcionardn los tres ensayos sin considerar si la persona completé o no la lista de palabras durante el primer o segundo ensayo. Calificaci6n: Se otorga 1 punto a las respuestas correctas y 0 a las incorrectas. Las calificaciones para cada par de palabras se registran en los cuadros blancos de la seccién de puntuacién. Los pares de palabras estén divididos en tres categorias. Cuatro pares de palabras no tienen ninguna relaci6n entre sf; otros cuatro tienen una relacién fonoligica; los res- tantes, una relacién seméntica. Se obtiene una puntuacién para cada una de estas categorias, sumando las puntuaciones de cada columna. Luego se suman las puntuaciones de cada columna para obtener la puntuacién total. La califcacién del volumen total promedio se calcula promediando las puntuaciones totales de los tes ensayos. En caso de que la puntuacién del volumen total promedio contenga cifras decimales, se aplica un célculo de re- dondeo, es decir, las puntuaciones con 0.5 0 més se ajustan a la unidad superior, mientras que aquellas con 0.49 0 menos se ajustan a la unidad inferior. 29 NEUROPSI. Atencién y Memoria La puntuacién maxima posible es 12. De manera adicional se reporta el ntimero de errores, intrusiones y perseveraciones. Los errores se entienden como la evocacién de una palabra que pertenece a la lista original de aprendizaje, pero que no completa correctamente el par. Las intrusiones se refieren a la evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original. En tanto, para que una palabra sea calificada como perseveracién debe pertenecer a la lista original, haberse evo- cado en el mismo ensayo y completar de modo incorrecto el par. 12, Funciones de evocacién. Memoria visoespacial (evocacién de una figura semicompiejaodela figura Rey-Osterreith) Instrucciones: Después de haber transcurrido aproximadamente 20 minutos de la tarea de copia de la figura, se solicita al sujeto que recuerde dicha figura y trate de dibujarla de nuevo, pero en esta ocasién sin el apoyo del modelo; para ello se le proporciona una hoja blanca, colocada en posicién horizontal, y un \épiz “yRecuerda Ia figura que copié hace un momento? Trate de dibujarla nuevamente en esta hoja”. Observaciones: Se registra la secuencia de fa evocacién en la reproduccién presentada en él protocolo de aplicacién Calificacién: La calificaci6n se realiza con los mismos criterios utilizados en la tarea de copia. La puntuacién maxima posible es de 12 puntos en el caso de la figura semicompleja y de 36 para la figura de Rey-Osterreth, 13, Funciones de evocacién. Memoria légica verbal Instrucciones: Después de haber transcurvida alrededor de 20 minutos tras la tarea de memoria légica verbal, se solicita al sujeto que recuerde las dos historias y trate de repetirlas de nueva. “Recuerda las historias que le lef antes? Digame todo lo que pueda recordar de la primera’. ‘Cuando la persona termine su relato, decir: “Ahora digame todo lo que pueda recordar de la segunda historia’. Observaciones: Se registra las respuestas de la persona en el protocolo de aplicacién. 30 Capitulo 3 a Aplicacién y calificacion Calificacion: La calificacién se realiza con los mismos criterios empleados en la codificacién y utilizando los cuadros para la calificacién de memoria logica anexos al final del protocolo de aplicacién. La puntuacién maxima posible para cada pérrafo es de 16 puntos para las unidades de la historia y de 5 para las tunidades del tema, De manera adicional se calcula e! promedio de la evocacién de las dos historias y el de la evocacién de los dos temas 14. Funciones de evocacién. Memoria de caras 14.1. Evocacién de nombres Instrucciones: Luego de cerca de 20 minutos de ta aplicacién de la tarea de memoria de caras, se debe solicitar al sujeto que tecuerde los nombres de las personas y que trate de repetirlos de nuevo. “Hace un momento le mostré fotograffas de algunas personas, spuede decirme cudles eran sus nombres?™.. Si no los recuerda, aftadir: “El primer nombre empezaba con 1”. ‘Anotar si se obtiene entonces la respuesta y si el apellido es recordado esponténeamente. Si no, dar la primera letra del apellido. Si el sujeto responde con un apellido incorrecto pero que empieza con la letra correcta, decir: “No, no es ése, pero sf empieza con G”, Proceder con el segundo nombre de la misma manera. Calificaci6 Nombre: 2 = sila respuesta es correcta si después de la clave la respuesta es correcta si después de la clave no recuerda el nombre. Apellido: sila respuesta es correcta = si después de la clave la respuesta es correcta. si después de la clave no recuerda el apellido. La puntuacién maxima posible es de 8 puntos. 14.2, Reconocimiento de caras Instrucciones: Se muestra al sujeto desde la lémina 13 hasta la lamina 16 y se le pide que identifique a las personas que habia visto antes, “Le voy a mostrar algunas imagenes, si alguna de ellas pertenece a las fotografias que usted vio anteriormente, me dird ‘s?'; en caso contrario, ‘no. 31 NEUROPSI. Atencién y Memoria Calificacién: Se califica con 1 punto cada imagen reconocida correctamente. Es necesario reportar el ntimero de falsos positives. Los falsos positivos se refieren a aquellas respuestas que el sujeto dio como afirmativas a fotograffas que no se encontraban en el grupo original. La puntuacién total se obtiene restando el niimero de falsos positivos del nimero de aciertos. La puntuacién maxima posible es de 2 puntos. 15. Atencién y concentracién. Cubos en progresion Instrucciones: Se colocan los cubos sobre el diagrama al final del protocolo de manera que los ntimeros queden visibles para el ‘examinador, pero no para la persona evaluada. Se indics “Voy a sefialar una serie de cubos. Cuando termine, usted deberd sefialarlos en el mismo orden”, Observaciones: Se sefiala un cubo por segundo. Sila persona logra sefialar la primera serie de tres cubos, se pasa a fa serie de cuatro cubos. Si repite la serie de cuatro, se pasa a la serie de cinco y asi sucesivamente. La serie se presenta una sola vez. Si el sujeto solicita que le repitan la serie, o bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo nimero de digitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba. Calificacién: La puntuacién obtenida es equivalente al nimero maximo de cubos que el sujeto logré sefialar en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La puntuacién maxima posible es de 9 puntos. 16. Memoria de trabajo. Cubos en regresion Instrucciones: Con la misma disposicién de los cubos, se indica: “Ahora voy a sefialar una serie de cubos. Cuando termine, usted deberd sefialarlos al revés, desde el ditimo hasta el primero. Por ejemplo, si yo sefialo 5-4, usted sefiala 4-5”. 32 (© aeortal I Mameal Wederme Focopis sn adores: Capitulo 3 a Aplicacion y caltficacion Observaciones: Se sefiala un cubo por segundo. Si la persona logra indicar la primera serie de dos cubos, se pasa a la serie de tres cubos. Si repite la serie de tres, se pasa a la serie de cuatro y asi sucesivamente. La serie se presenta una sola vez Si el sujeto solicita que le repitan la serie, 0 bien se equivoca, se pasa a la segunda serie que contiene el mismo rndimero de digitos. Si fracasa nuevamente, se suspende la prueba Calificacién: La puntuacién obtenida es equivalente al niimero maximo de cubos que el sujeto logré sefialar en esta prueba, ya sea en el primero o en el segundo ensayo. La puntuacién maxima posible es de 9 puntos. 17, Atenclén y concentracién, Deteccién de digitos Instrucciones: “Vamos a hacer un ejemplo de la tarea siguiente. Voy a leerle una lista de ntimeros, cada vez que escuche un 2 ¢, inmediatamente después un 5, usted deberd dar un pequefio golpe en la mesa” Después de leer el ejemplo y aclarar dudas (en caso de que sea necesario), continuar con la prueba e indicar: “Ahora voy a leerle otra lista de nmeros y, al igual que en el ejemplo anterior, cada vez que escuche un 2 e, inmediatamente después, un 5, deberé dar un pequerio golpe en la mesa”. Calificacién: Se lee los ntimeros en secuencia horizontal (un digito por segundo), con velocidad y volumen constantes. Se califica el nimero de aciertos e intrusiones en la primera y segunda mitad de la prueba. EI numero de aciertos se define como la cantidad de ocasiones en las que la persona dio un golpe en la mesa al escuchar un 2 seguido de un 5. El niimero de intrusiones se refiere al nimero de veces en que la persona dio un golpe en la mesa a pesar de no haber escuchado un 2 seguido de un 5. La puntuacién maxima posible es de 10 puntos. 18. Atencién y concentracién. Series sucesivas ] Instrucciones: "Voy a pedirle que cuente de tres en tres, empezando con el 1 y hasta llegar al 40; por ejemplo, 1, 4. Continée usted’, 33 NEUROPSI. Atencién y Memoria Observaciones: El sujeto debe realizar esta tarea mentalmente y sin ayuda. En el caso de nifios entre 6 y 8 afios de edad, detenerios al llegar al 40 0 a los 120 segundos. A personas de 9 afios en adelante detenerlas al llegar al 40 0 a los 45 segundos. Calificacién: Si se realiz6 la tarea en menos de 45 segundos (0 en menos de 120 segundos en el caso de nifios entre 6 y 8 afios), sin cometer errores, 3 puntos. Si se realiz6 la tarea en 45 segundos (0 en 120 segundos en el caso de nifios entre 6 y 8 afios), sin cometer errores, 2 puntos Si la persona cometié un error, a pesar de que realice la tarea en menos de 45 segundos (0 ea menos de 120 se- ‘gundos en el caso de nifios entre 6 y 8 afios), 1 punto. Si la persona cometié més de un error, independientemente del tiempo que le haya tomado realizar la tarea, 0. {a puntuacién maxima posible es 3 19. Fluidez verbal > 19.1. Fluidez verbal semdntica. Nombres de animales Instrucciones: “Voy a pedirle que me diga todos los nombres de animales que recuerde. Tiene un minuto para realizar la tarea’. Observaciones: Sil sujeto se detiene antes de completar 30 segundos, se le motiva a seguir: por ejemplo, "zQué otro animal conoce?” Al minuto se suspende la prueba. Las intrusiones son entendidas como los nombres que no sean de animales Las perseveraciones, como los nombres que hayan sido previamente mencionados. Calificacion: Se califica el mimero total de palabras reportadas en la categoria seméntica Sélo se califican las respuestas correctas. No se toman en cuenta tos nombres repetidos, los derivados (p. ej, perro, perrito), ni las categorias supraordinadas (. ¢j., pajaros, peces, insectos, mamiferos, etc.) Para la calificacién del Total Semantico, se ignoran las intrusiones. 34 (@eatetl 1 Manel Moderne Fcc sn wi Capitulo 3 il Aplicacion y caiticacion 19.2. Fluidez verbal fonolégica. Palabras que inician con “P” Instrucciones: “Ahora voy a pedirle que mencione todas las palabras que recuerde inicien con la letra P, sin que sean nombres propios o palabras derivadas; por ejemplo, pan, panaderia’. Observaciones: Si el sujeto dice algin nombre propio, se le recuerda que no se aceptan nombres de personas. Las intrusiones son entendidas como aquellas palabras mencionadas por la persona que no inicien con la letra P. Las perseveraciones son entendidas como las palabras que hayan sido mencionadas previamente. Calificacien Se califica el ntimero total de palabras reportadas en la categoria fonoligica. Sélo las respuestas correctas, sin to- mar en cuenta las intrusiones, perseveraciones, nombres propios, ni palabras derivadas (p.ej., perro, pertito). Para la calificacién del total fonol6gico, se ignoran las intrusiones. 20. Fluldezno verbal Instrucciones: Muestre a la persona los ejemplos de la lémina 17 e indique: “La siguiente tarea consiste en formar diferentes, figuras trazando tnicamente cuatro Iineas y uniendo los puntos que aparecen en cada cuadro. En cada uno de estos ejemplos se trazaron estas cuatro lineas y se formaron estas figuras”. Seiialar con el dedo las rutas que se siguieron en los ejemplos: “como puede ver en este primer caso, no es nece- sario que una todos los puntos con las cuatro lineas. Si es necesario, puede levantar el lépiz de la hoja, pero siempre las cuatro lineas deberdn estar unidas”. Ejemplo: incorrecto correcto X Presentar a la persona la hoja al final del protocolo que contiene los cuadros: “En esta hoja usted deberd formar figuras que sean diferentes a estos ejemplos y, a su vez, distintas entre sf. Forme el mayor ntimero posible de figuras, lo més répido que pueda”. Observaciones: Suspender después de 3 minutos. Calificacién: Se califican como intrusiones aquellas figuras que no estén formadas por cuatro lineas. Las perseveraciones son las figuras que la persona haya dibujado previamente o que sean iguales a los ejemplos mostrados en la lémina 17, NEUROPSI. Atencion y Memoria En un disefio como el mostrado a continuacién puede considerarse que la persona formé una linea (del punto su- perior izquierdo al punto inferior derecho) 0 que form6 dos lineas (una del punto superior izquierdo al punto central y otra del punto central al punto inferior derecho). Por lo tanto, los dos ejemplos siguientes son correctos: La puntuacién maxima posible es 35. 21, Funclones de evocacién. Pares asociados | Snsteucciones: *Recuerda los pares de palabras que aprendié hace un momento? Voy a decirle la primera palabra de cada par y usted deberd decirme la segunda”. Caliticacién: Se califica con 1 punto cada palabra recordada, Es necesario reportar el nimero de errores, intrusiones y perseveraciones evocadas en la tarea. Los errores son entendidos como la evocacién de una palabra que pertenece a la lista original de aprendizaje, pero que no completa correctamente el par. Las intrusiones son la evocacién de una palabra que no se encontraba en la lista original Para que una palabra sea calificada como perseveracién debe pertenecer a la lista original, haberse evocado pre- Viamente en el mismo ensayo y completar incorrectamente el par. {a puntuacién méxima posible es de 12 puntos. 22. Funcianes motoras. Seguir un objeto ; instracciones: Se coloca un Iépiz en posicién vertical a unos 20 centimetros de la nariz del sujeto y se indica: “Vea este lapiz y sigalo con sus ojos, sin mover la cabeza”. Se desplaza lentamente el lépiz hacia la derecha y, luego, hacia la izquierda, 36 © ttre E Manan edere Fc in orca Calificacién: La calficacién se realiza de manera independiente para el movimiento hacia la derecha y el movimiento hacia la izquierda, con base en los criterios siguientes: la persona no realiza el movimiento de los ojos hacia el lado requerido, sie! movimiento es saltatorio o dificil 2=siel movimiento es normal y el seguimiento, suave. La puntuacién maxima posible es de 4 puntos. 23. Funciones motoras. Reacciones opuestas Instrucciones: “Cuando yo dé un golpe sobre la mesa, usted debers dar dos; cuando yo dé dos golpes sobre la mesa, usted deberd dar uno”. Observaciones: Una vez comprendidas las instrucciones, la tarea se repite cinco veces, dando al azar uno 0 dos golpes. Calificacién: 0 = nolo hizo. 1 = lo hizo con errores. 2= lo hizo correctamente. La puntuacién maxima posible es de 2 puntos. NOTA: Es necesario que se describa de manera clara y detallada las caracteristicas de los errores cometidos por el sujeto, asf como aquellas que hayan intervenido er la imposibilidad para su ejecucién. 24, Funciones motoras, Reaccién de eleccion Instrucciones: “Ahora, cuando yo dé un golpe sobre la mesa, usted deberé dar dos golpes; pero cuando yo dé dos golpes, usted no deberd dar ninguno”, Observaciones: Una vez comprendidas las instrucciones, la tarea se repite cinco veces, dando al azar uno o dos golpes. Calificacion: 0 =no lo hizo. lo hizo con errores. lo hizo correctamente. 2 La puntuacién maxima posible es de 2 puntos. NOTA: Al igual que en la tarea anterior, se debe anotar las caracteristicas observadas durante la ejecucién de la persona evaluada. 37 25. Funclones motoras. Cambio de posiciéndelamano ‘ 3 fool NEUROPSI. Atencién y Memoria Instrucciones: “A-continuacién observe con cuidado los movimientos que voy a hacer con mi mano y, posteriormente, trate de hhacerlos de la misma manera”. Observaciones: Se realiza tres movimientos en secuencia con la mano derecha colocada sobre la mesa: pufio (mano empufiada, on el dorso hacia arriba), filo mano extendida horizontalmente (en posicién parasagital) y palma (mano ex- tendida con el dorso hacia arriba). A continuacién, el sujeto debe repetir Jos movimientos. Si no lo logra, se presenta de nuevo la misma secuencia hasta un total de tes intentos. Posteriormente, con la mano izquierda se hace los mismos tres movimientos, pero en secuencia inversa a la an- terior. NOTA: No mencionar en voz alta la secuencia de los movimientos (‘pufo, filo, palma") Calificacié Si el sujeto realiza la tarea con la mano contraria a la utilizada por el examinador, (ejecucién en espejo) se le hace la observaci6n para que recurra a la mano indicada, sin que esto afecte su calificacién Se califica la ejecucién de la mano derecha y de la mano izquierda por separado, a partir de los crterios siguientes ‘para cada mano: no logra repetir la secuencia luego de tres presentaciones. repite luego de dos o tres presentaciones. = si repite ante una sola presentacién. ° 1 2 La puntuacién méxima posible es de 4 puntos. Es necesario que se describa de manera clara y detallada las caracteristicas de los errores cometidos por el sujeto, asi como aquellas que hayan intervenido en la imposibilidad para su ejecucién, tales como perseveraciones, problemas de coordinacién espacial, dificultades para seguir Con la secuencia correcta, etc. 38 coptuos ij Aplicacién y calificacion 26. Funciones motoras. Dibujos secuenciales Instrucciones Se muestra al sujeto la lémina 18 y se lee: “Observe esta figura y cépiela en esta hoja sin levantar el lspiz del papel” Calificacién: La ejecucién se califica tomando en cuenta los aspectos de fluidez, continuidad secuencial, perseveracién secuen- Cial y perseveracién de movimientos particulares, de acuerdo con los criterios siguientes: Fluidez ila copia de la figura es imposible. i la copia de la figura es lenta pero posible. = sila copia es normal 0 1 2 Continuidad secuencial i la persona intertumpe el trazo mas de dos veces. = sila persona interrumpe el trazo una o dos veces. i todos los movimientos son continuos. Perseveracién secuencial se presenta una repetici6n continua del mismo elemento. i se presenta una tendencia a la perseveracién; es decir, repeticién al menos una vez del mismo elemento (angulo 0 semicuadrado). i la ejecucién es normal. 0 i 2 Perseveracién de movimientos particulares, (= si permanece en fa misma linea sin continuar la serie. 1 = 5i repinta una o dos lineas. 2. 5si la ejecucién es normal, La puntuacién maxima posible es de 8 puntos. Se anota las caracteristicas de la ejecucién de la persona. Calcule la puntuacién Total Funciones Motoras surnando as puntuaciones totales de las pruebas comprendidas en ef apartado de funciones motoras. La puntuacién maxima posible para el Total Funciones Motoras es de 20 puntos. 39 NEUROPSI. Atencién y Memoria Para la aplicacién de esta prueba se requieren las liminas 19, 20 y 21 y un cronémetro 0 un relo. Instrucciones: Lectura ‘Se muestra a la persona la lémina 19 y se indica: “Lea lo més répido que pueda estas palabras. Empiece con la primera columna de arriba hacia abajo y continde con las demas columnas de !a misma manera’. En la lémina 19 del protocolo de aplicacién se registra el tiempo de ejecucién y el ntimero de aciertos. Sila perso- nna da una respuesta y posteriormente la corrige, la calificacién se hace sobre la primera respuesta que dio. Denominacién de color Luego se presenta la lémina 20 y se indica: “Ahora la tarea consistré en mencionar, lo més répido que pueda, en qué color estan impresos estos évalos. Empiece con la primera columna de arriba hacia abajo y continde con las demas columnas de la misma manera’. En la lémina 20 del protocolo de aplicacién se registra el tiempo de ejecuci6n y el numero de aciertos. Si la perso- 1na da una respuesta y posteriormente la corrige, la calificacién se hace sobre la primera respuesta que dio. Interferencia Al terminar se exhibe la lmina 21 y se indica: “Esta vez deberd decirme, lo mis répido que pueda, en qué color estén impresas estas palabras. Empiece con la primera columna de arriba hacia abajo y continde con las de- mas columnas de la misma manera’ En el protocolo de aplicacién se registra el tiempo de ejecucién y el niimero de aciertos. Si la persona da una res- puesta y posteriormente la corrige, la calificacién se hace sobre la primera respuesta que dio. Para la calificaci6n total sélo se toma en cuenta la ejecucién (tiempo y aciertos) de la ldmina de interferencia. NOTA: No aplique esta prueba a los adultos (16 a 85 aftos de edad) con escolaridad baja (0 a 3 afios). 28, Cuestionario de criterios diagnésticos de trastomo de déficit de atencién_ Enel caso de personas de entre 6 y 17 aos de edad se aplicaré también el cuestionario para Diagnéstico de Déficit de Atencién (DA); uno debe llenarlo uno de los padres de la persona evaluada y otro, uno de sus maestros. ee De acuerdo con el DSM-IV R, se diagnostica trastorno de deficit de atencién cuando se presentan seis o més de los sintomas descritos en el cuestionario (anexo al protocolo de aplicacién; éstos deben presentarse en dos o mas ambientes diferentes (p. e, hogar y escuela), ser evidentes durante un periodo mayor de seis meses y haberse presentado desde antes de los 7 afios de edad. En el cuestionario se habra de calificar un sintoma como presente cuando se punttie con un 2 (muchas veces) 0 un 3 (casi siempre). 40 Capitulo 3 Aplicacion y calificacion _Calificacton Célculo de las puntuaciones totales y por dreas EI primer paso para la calificacién consiste en obtener las puntuaciones naturales en cada una de las dreas y subpruebas del NEUROPSI. Aiencién y Memoria: |. Orientacién, Il, Atencién y Concentracién, Ill. Funciones ejecutivas, IV. Memoria Codificacién y V. Memoria Evocacién. Para obtener las puntuaciones naturales, favor de remitirse al protocolo de aplicacién y calcular las puntuaciones totales para cada subprueba. Puntuaciones totales. Dan un indice global de la ejecucién en las dreas de Atencién-Funciones Ejecutivas, Me- ‘moria y Total Atencién y Memoria. La Hoja de Resumen (anexa al protocolo de aplicacién) contiene las subpruebas que deben de ser incluidas para calcular estas puntuaciones totales. Para utilizarla es necesario transcribir las puntuaciones naturales de cada una de las subpruebas. En el caso de las subpruebas de fluidez verbal seméntica, fluidez verbal fonolégica, fluidez no verbal, Stroop tiempo inter‘erencia y Stroop aciertos interferencia es necesario hacer una reclasifi- cacién de acuerdo con los criterios siguientes: Valor codificado | Fluidez verbal | Fluidezverbal | Fluidezno | Strooptiempo Stroop aciertos. ‘semantica fonolégica verbal rferencia__interferenci i 0-13 0-6 0-33 2 74-18 eT TH 2-54 34 3 19-22 72-18 72-16 34a 35 4 23-40 16-40 17-35 0-33 38 Una vez hechas estas reclasificaciones se procede a sumar las puntuaciones de las pruebas de: a) Atencién- Funciones Ejecutivas, b) Memoria y ¢) la suma de las dos puntuaciones anteriores para obtener la Puntuacién Total Atencién y Memori En el caso de obtener puntuaciones con cifras decimaies, redondear a la unidad superior. Por ejemplo, 102.5 a 103. Puntuaciones normalizadas. Una vez calculadas las puntuaciones totales puede transcribirse su puntuacién nor- ‘malizada equivalente. Este célculo permite determinar si la ejecucién de una persona esté en un rango normal alto, normal, con alteraciones leves a moderas o severas. Las puntuaciones normalizadas para los totales de a) ‘Atencién-Funciones Ejecutivas, b) Memoria y c) Total Atencién y Memoria puede consultarse en las tablas de Puntuaciones totales y tienen una media de 100 y una desviacién estindar de 15. La interpretacién de estas tres permite clasificar la ejecucién de una persona del modo siguiente: Clasificacion Normal alto Puntuacién total normalizada—_| Normal ‘lferacién love ‘Alteracion severa 4 NEUROPSI. Atencién y Memoria Perfil general de ejecucién. Permite observar gréficamente un resumen de las pondientes a cada una de las subpruebas y sefiala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las dreas cognitivas evaluadas. Las puntuaciones naturales de las 29 subpruebas se convierten a puntuaciones normalizadas con una media de 10 y una desviacién estdndar de 3. Para obtener el perfil de! sujeto Gnicamente hay que marcar en la hoja del perfil las puntuaciones naturales obtenidas en cada una de las subpruebas. AA| igual que con la puntuacién total, los parémetros de normalizacién permiten obtener un grado 0 nivel de alteracién de las funciones cognitivas que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3) alteraciones leves a moderadas, 0 4) alteraciones severas para cada una de las 29 subpruebas. Se presentan perfiles y tablas para cada uno de los grupos de edad siguientes: 6-7 aiios 8-9 afios 10-11 afios 12-13 afios 14-15. afios 16-30 afios 31-55 afios 56-64 afios 65-85 afos Cada uno de los rangos deste fos 16 hasta las 85 aftos de edad esté subdividido en tres rangos de escolaridad: 0-3 afios de estudio, 4-9 afios y 10 afios de escolaridad en adelante. El NEUROPSI. Atencién y Memoria cuenta, por tanto, con un total de 17 perfiles generales de ejecucién y 17 tablas de puntuaciones totales. 42 APENDICE Tablas de puntuaciones totales Le === _NEUROPSI. Atencién y Memoria Puntuaciones totales Edad: 6 a7 afios {tatters ] [rotamer Tota tenon y mero i alate! ald j q j fi : : 1 ;| — HUH Ga EE Qa ae ANAIHANGHATGGA false al gaa) sige a alal ala < é|| ¢| & < oe < < é ‘33|_45[ 74] 111] [33] 45] 74] 89/115] 193] [76] 45] 117] 75] 158| 104] 199) 134] 3al_47|751 12 [ 34) asl 7|_90| 116 134] | 7714611 7sl 159105] 200 125 ef 40h zetia] {-35\_a7] vel oi[117{ 135 [ 7al_a6| 19 76| 160] 106) 201 25 9650) 77/115) | 36] 48] 77 92] 116 136) | 79|_47| 120.77 1611 107] 202) 136] SST Te get ae aot | aol ates tr cet [aelsal—7al 1] {el sol70|o4l tao Yaa] |-]_anl 12a 7a 19 ioe 04 1a] ES Se ‘| sei 122| [-aal_sal eile! 221740] ("ea _s0l tod_00| 165110 06! 130 4il_58{ €2| 123 [atl sa} eal 7] 128 141] [ 64) 51) 125) Bo0| 168) tol 2071 140) “gat 9] 31125) [ 42l 5] eal ge| Tad] 1401 | a5] 511 129] 61] 1671 111[ 208] 141] 1|-e4/127| | 4al_se|_e4| oo] tas 14a] || 5212702 191112120019 44|_63[ 95] 128) | 44! 57| 85] 101/126 144] [87] 53] 128 83] 169] 112] 210) 142) 45] 64] 86) 130) 58] @8| 1021 1271 145] | ea 54] 1293) 770) 113/217] 143) “e|_66|-87/ 10 [a9] sal_67 109] tol 145] [eal sel 10004 711134 32 saa 47,67] 88] 133) | 47] 60] €8l 104] 129 147| | 90) 55] 131] 86| 172| 116[ 219] 144] 48| 63] 89] 135| | “48 61| 89] 105] 130 149| [9] 132) 86) 173] 115] 214] 145) 49\_71| 90] 136! 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Atencién y Memoria Puntuaciones totales Edad: 14 a 15 afios 48 ai aaron jonaataterceny | Tata memoria Total atereién y memoria T al dal dal Tals T al dlal lal syal dl al dll el del dl el dlalf 2 3/2 e| 3) 2 é An WAH UEERRIE ADHERE §| §| §| $ 518 / sl §|§| 5 Vagal Bala gala 4] £18) $|( | £| §| $| | 8i| §| | §] S| gl $18] § g| @| el @ elele el & éle|ejelalel a ‘ea_ao,foa|r16] [705] a5]146| 671 187{720|{Te7| 45 foe] 76[Be9| TOs|StOL 99 69. 48/110] 116) [Tos] 46)147] 68|188|129] | 186) a6 [209] 77 270] 108|317] 40 79_49|r41| 119] {r07|-47|r4e|-w9[ 920] [T8a|-a6 [290] 781271108 Tah rar 7i|_51/112[121| [108] 48/149] 90/190] 131 | [190] 47 [231] 791272) 110/974) 142 7a 53/113 |123) |1s) 49|150| 91| 197] 132] |794| 48 jea2} raiara] 111 [914] 742] 4_salixa| 125] [110] 50|t51| eal fol taa] [see ao ana] eolara| 112318149 74 solv i26| [tis] st|tsa|_ealvaa'vee|[Yaal aolead) etla7s[112{ato]ia4 75,56 |116| 126| |T12t s2/r63| 94) 194) 195] [74] so a95| e276 |113/317|145 GOT f90) [113|-salvs4)”o5|495:197} [18s] 51 [a36] bo e77|114at6| 145 Hat erivelea| (tet eeteeaeltog an [taser eet espretretretae 7a|-63{119] 139] (145|-55|166| s7[97{'99| [197| se |zaa] wd 78/11 [900147 "9{-65[120] 135) [116| 86|167| 99[ T9840] [168 53 |za9| 95 200|1 16824 Ta0 ‘a0 66/121] 137] [117] 57] 158) 99] 1991141 | [199] 54 |2a0| w6 201] 117 23 |149] i|-66lf22| 139) [116|-s9|t89[oo[200 142] |200| ss |aat| ws ea] Ta)s2a{ a9 ‘ea_70/123]140| [119] 59|160] 101|201] 143 | [201] 86 [240] 87 285) 119 324] 160] ‘72|124|142| [120] 60[161| 102[2021 144 | [202] 56 [243] 68/284] 119 |325]151! 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Atencién y Memoria Puntuaciones totales Eda 6 a 30 afios Escolaridad: 4 a 9 afios luncenes voeas| ‘Total memoria Total atencidn y memoria ts et 7) B) 2] B) 2]| 8] 2] 8] 2] 8] Be] 2] el] 8] 2] 8] 2) 8] f) eg) el] sl 2 HEE Uae egal: Vey daadaqeaal Zl ¢| 2 | 2] z| 2 2 Belg] gl giglé 2 é| @| @|| é| él el 2] @| 2] el e|| ele e| ea ela| ei ale Sat ar aod Coat astra) To tara [aia] tees oes 57 -45{ 1 7a|_46|116| 771 157 107| 198] 138] [142] 46| 189) 68] 224) 0 [265] 112] 306] 105) ar 9 fog ret art tt7t a eto oa ad [asa tent 208 ofertas ‘59 _49[ 100 107) | 77] 48| 118] _7e| 159 109| 200] 130 [144] 47| 185] 69] 226| 97 [267/113 /308) 136 | 50] 101) 1 48/119] 79| 160] 110] 201] 140, [145] 47] 186] 70|227| ~92|268|114 |309] 136] a salted tid Cae aahtaal coltet lama ad [tagl aolted lesa octeeliisteelion ‘62 53] 104 111 50/121] 81] 162 111] 203] 142) [147 48] 1897 93|270|115|311] 137] '54[ 104 119| [a1] _51[120] 1! 16a] 112] 204] 149) [14g] gol 1 93i271|116 13121138 56| 105 114) a 511123} 82) 1641 11312051 143) | 149] 50] 15 72\231)_94)272|116|313}138, 65_57| 106 116 52| 124] 165 113] 206] 144) | 150) 50] 191] 72/232) 94]273/117|314]139. ‘59/107, 117] |_84| 53/125] 166] 114 207| 145, [151] 5i[19q 73/234 _95]274/117|315/139| feta [Sle of rill lsh olan el ‘6|_ 62/109] 120) 54/127] 168 116, 209/146 [153] 52] 194 74/235 96[276/118 [317/141 Se eatina ta Cen ct toa) ee ted riersrct te] [teetectieg_ alae erortiistoatrer 70 64] 144] 123) Selteol el tro-tiviontl tag [tes] sal tee) vsteor 97[278/119|319| 142 71|_ 66) 124, a 430|_87| 171] 118] 212] 148) | 156] 53] 197) 76| 238 98/279[120|320| 142. 7a_e7|114 126] zs ea 17 lata 9 [17s 761 2301 98 280/120 [321] 143) 7al_69] 114 127) [91] 58] 132] 89] 17a] 1191214] 150| [158] 54] 199 77] 2401 o9[281 [121 [se2/143. Fat-ool tia tod oa salen ool ta tzoatal en [taal olaud_77tent_ootnalteace a 75 72| 4 93{_60]134] 90] 175| 121| 216] 151] | 160] 55] 201] _78/ 240] 100/283/122 |324/144 76_73|117| 131] [“94_60|145| 91] 176] 1221217] 152 [161] 56] 2001 76] 249] 100/264]123 [305] 145 wali ted (Ces etl tae ola ta alo aol ze ona sao as [ra elind too Cael tarl oot 5 feal et god lal on ome er ae 7477/1201 195] |_97|_¢3|1381_901 1791 124] 164] 58] 2051 80| 246) 1021287|124 [281146 79| 137) 63/139] 94) 180) 124| |165) 58) 80} 403) 1125 13201147 ai] _so[ 12a 138] [99] al 140] _95/ 1811 125] [1661 59] 103 (2891125 |330| 148 sfigd a eg esl oe os to [ter aelae at [eee ele ice aan 83] 124 141] | 101] 66/1 189] 127) 168] 60] ‘82| 2501 104 291]126 |a3e| 149 e4|_e4[125 149] [102 66/1491 _97/ 1841 127/ ‘169| 60] 21083] 251] 105 2021127 /333]149] 36] 126 144) [10d 67| 144] 99 188) 12¢ 170|_61|211| 83 252{ 105 |293|128| 334] 150] ‘87/1271 145) [104 68] 145| 961 186] 129] 171| 611212 84] 2531 106/294 1281 335|150) i) [1os| 69] 1461 991 1871 130) 1 | 24] 2541 106 [295/129 19961151 320 ‘ed 19) ‘fal ea aides 268 tre] 2 [sal 1 891 1891 131 1741 63] 215] 85] 256, 107|297/130|338] 152 fe ‘at at east oel ger tools aolacl ee a 3 ——_[ eet e[ zs foam fold oe ‘oa ted irr te_r| ao oso at ts 37] 199 134] 478) 65] 219|_87| 260] 110/301 |132|342| 154 ‘99] 194) 135] "179 _66| 220| a8] 2611 110)302/132|[343/155 95 100) 195} 136) 180) 66/221] 89] 262, 111/303] 133 50 Capitulo 4 i Tablas de puntuaciones totales Puntuaciones totales Edad: 16 a 30 afios Escolaridad: 10 a 22 afios Taalannatn umelawnaey | | ta memoria __Toaasin yea 8 a] |g 3 Jada dal a] 2 ae yeaa gay gale a8] a) a)f el a) a) 8) 8) sl) al al elsygy gual age yaaa ggg 2] 2] 2| 2|| 2| 2| z| 2| 2] 2|| | 2| 2| 2| 2| 2/2] 2 @\é@ éela@)|ele) ela elae\(ela\a| cl el ei ela Satastatatind [rialas{tes|eo[reo ar) (Boia ea] 77 [pel toa foe| ia ‘7a]_47[114|116| [115| 46] 156) 89] 197| 132| [202] 46|243| 78] 284] 110 [325] 142 ‘74|_49[115| 118] (116| 47/157] 90] 198| 133] [203| 47/244] 79/288] 111 [226 | 143) "75|_50|116| 120] |117| 48] 158) 91 199] 134] (204) 48|245| 60 [286] 112 [327] 144) 76| 52 147] 121] [F18] 49] 159] 92] 200| 195| [206] a8 [246] 60] 287] 112 [32B 144] THs at t23| {Tat sot teal oat sor fn, (aoe|—tofo[ er [ana 113018 78|_55| 119] 125] |120| 51/161] 94| 202] 137| [207] 50]248/ 82|289] 114 [330/146 ‘79|_57|120| 126) [721] 52] 162] 95/203) 138) [208] 51/249] 83] 290) 175 [331 | 147] Bal so 128 T2155 18|-co saa 200 Stoo [on| 1s al aa 81] 61] 122] 130] |123| 54] 164] 97|205| 140] |210| s2l2i| ea] 292] 176 [533] 146 | a2} 62/129] 191] |126|_s5| 168] aa 206141] [211] 89]252| w5| 209] 117 [sae] aaa) [12s 0] 18|co|s0r aa] | rab oss ween Tess en at solos Tos] [198 e7{ 167 Tana sl | 2 Sse (ao Tose Tr {or os tas] {127 sot eat or [sot tal [ aves oss|-er{ ae 136 7ST at {vr{ tae {128 o{ Teal oa arts) [2t5|-s6|oe|-wol 207120 so| a2 87 71 429|_61| 170] 103[ 217] 146) [216] 57|257| “a9 |296| 127 [339/753] sates] Ho gal trat ca setae] [Sent sol asal tear en 89] 74) 131| 63] 172] 105]273) 48] [218] 58|259| 91|300| 123 [341] 155] 90| 76} 132{_64|173]| 107/214! 149] [219] 59/260] 91/301] 123, aL at esr tou otf 130] (220 o( ast 92st ta (92) 79] 134] 66] 175] 109|216| 181! 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Atencién y Memoria Puntuaciones totales Edad: 56 a 64 afios Escolaridad: 4 a 9 afios —— cam aes ‘anciones cata = = : qa Ja ey Aq Jy dali i aie edad Pere PHVA EREAH VEAP TREAT ETE : Heady Haag aaa § A auUUUUEUGUIGGE a elelelel & él ell él él al a é| | 2] 2 é| é Serer e Se ee ener] bebehehaate rate if a stats Sisls sages Sees ae s stat ate se os ete a eb er ote ee is sate safes dae mel Fare eae fe ae ee eee ea iz 2305 gee otal eta “Sore sel he aa be Sofa ela faa ae alee eg 7s ee Z ra aa aa a iS fetal ee alee te ee tel oe ie ae lel ae ig fst ets a ate eba ee sale oes EE set et ot esas frat oh aaa oe i terete ta ate eles ahah ae 2 at ateteete ete ete a ately ae 3 Sees [eae oh ee “a aa See tate ee eee eo ee ae softs tele telat ates aa ah aaa ate 45st gfe Fats eel ee seoe ae 47| 62] 88/102) [sa] 4] 7a] 74 [115] 95/156) 761 51/119] 66] ‘96) 249] 111289) 128) 304] 141 48) 63] 89/103) [sa] sa] 75) 75/116) 95/157] 79| 52|120| 67] 161] 82) 208] 97/243] 112/284] 126) 325] 141 ereteie| fatale ee 7 eta etre eae wae a ae sere eel eee he oe ae ee eee Stet bee eae et ol re eet eae ee ee ee setae) [gterelebat ste og hale eae alee sd eats sone (alsa ale ae of oe ee ae eee cea sete] palette et oh erat ahs sar sas eae 55] 69] 96] 108) 41] 58] 62] 76/125) 99]164] [86] 54|127) 69| tes] 64] 200[ o0[2501 14] 201/129] 302] 144 | see re ae ae te ee eae ee store ate taehete ee simresiin) Lastest elestuot Se eS Se eee eater hal Se ee eee mee cama setepumtie) Fastest este Sa es ea stata Faateotet at eat 9] sil gi eae raster steers) fate eee Ss al wae ela ee sea) fees ete ae ee we a aaa ae ee suk nl oleatwlen| cantare Sree) 6 Seats eke See ee ees soe [pete 8 a See eee ee sete 6 eee Shea ve leaf atelier ener, tetera eter ae et a lee eae erepere| Patera, ee a ee ee a gi ahubal abele eign bm) i a asl ar 56 copes Tablas de puntuaciones totales tra er Mamua dere Foes ose Puntuaciones totales Edad: 56 a 64 afos Escolaridad: 10 a 22 afios anereacenane ‘Total memoria ‘Total atencion y memoria #11 3 q a) 12 eal eda. dd 4l| 3} al sl ai al al aia 3| a| 2} als HHT agg ar ala] ai] gia} al diay digi qa 2 ele é|| aie} el ale ele @la@|e|aj}eleie é eal a5)oal Try] {"7a{ a5| T20| 00] Tee) Tre]13| 51] [Tao] a5|tas| [zai] 97 Bsr [raalanalva0 3[ 46 [409] 12] |-75| <6] fone t67| 16219] re] [50|_a8] 106] 72[2dal 09 [26a] oaloae| 50 eal a8 78 22{ teal 1¥7|2%4] 159] [151] 46| 197] 72[eda| 8 |2e9| 24395] 150 5] 40] 7 ‘a{ teal 18)2t5] tsa] [152] 47 109] 7a[2eal op 290] 125|506 [151 eel 51 a 4/70! 119[216 (5a| [153] 48| 199) 73|245| 0/201] 125|2971 151 67] 52 7a} 5|_84] 171] 119]217| 158) ~48 [200| 74]246] 100|292] 126| 998] 182, eal 53 5[ 172120 49 201] 75[247| 100 299 126| 390/152 ea 55 a6] 1731121 49 [202|"75 [24a] 10" 04] 127940150 Tol 56 a7] 174) 122 50 [203] 76249] 102 295] 726| 341] 169 Til ss 71475, 23 50204] 76|250| 100296 'o8| aa] 14 72 8 aa] 1761129 312061 77251| 103 [267|t29[ 43155] 7al 61 a9] 177] 124) 51 [20e| 77252] 103 [298129 al 2 ‘o} 178,125 52207] 7a]259] 104/299] 199 7a] 63 30L 1791 126 59 20a] 79254] 104300] 120 7a 65] 81] 180,126] 59]209)_79[286| 105/01] 131 7766 s2[ tei 127 54)210] 60/256] 105[202[ 131 a6 sa 102 129 54|2t1| e0[257[105|303| 122 7o{ 0] aa[ 189120 55 212] 61 [2s8| 107 [aoe] 135 aol_71 [teal 129 55 2ta|_e1 [2501107 [205] 139 ail 72 95] 185.190 56 214] a2) 260/109 [206135 ee] 73 96] 186] 131 7]2v9| [261] 108|907| 194 a3 75| 97] 167) 132 57 [ete] 65|262| 10508] 15) 34175 37{ 188/132 55 217| 4 [263] 109309] 735 a5] 78 36[ 180/195 5a|2¥a) 6264/10 [310] 796 36179 6[ 190/134 S9fata| 65 o65/ 119 [3131137 a7] 81 o0| sai 195 59 220] 65 [266/111 [aia 197 Bal B2 0p) #82) 196 0 [ant as [o671 112319] 139 3963 oH 190 136 60 222|_a6|2601112 314] 138] 30| 65 02194137 it [oas|87 [269] 113 [ 315] 129] aif 66 73] 198] 198] 2 224] aa[270|119|16| 135 32) 68] 03] 199] 139 2 [225] aa[a7i[ 114 [917] 140 33 69 0s] 197{ 1991 63 226] a9)272| 115 378] 140 34-91 05[ 398140 2 oe71 w9]273] 11510143] 9582 Yo5| 199) 141 4228] 90274] 116 20|142 361 93 os] 200, 122 ‘54 | 90 275] 116 [a2 | 142 37-95 07] 209] 142 65 [2a0|91 [276] 117322] 120 3696 108] 202,143] [s| 66] zat] 91277] 17 [sea 449 3al_98 09[ 03144 186] 65 2a2]_s2[a78/va[ap4 4 ‘oo)_29] [110] 20d 145) 187] 67/2s3[ 99[270]119[a26| 144 01] 101 T1005 145 168[ 67[234| 3|200|110 [326 [145) 102102] +41) 2061 16) 6968 226] s6{201| 120 327] 146 03103 112{207, 147 190] 68|[256|—9¢|2e2|120|326| 16) Hoa 105) "116|_77] 162] 413] 208) 1481 791] 69237) ~95|283| 121 [329] 147| 705) 106) 117|_78] 163] 113| 209) 149) 192| 69/296) 95/284] 121 [330] 147| 105106] +18) 79 tea) t14] 210 149 189] 70 239] 06[265| 122 [331] 148 407{ 09] H19[ 80/465] 175/211 50 194] 71 [2a0|-s7|oe6| 122 fase] 48) 57 == _NEUROPSI. Atencién y Memoria Edad: 65 a 85 afios Puntuaciones totales Escolaridad: 0 a3 afios eaiacmany << eaecnyemee Sa 3) 1a 12 a Tal [a aziz | 3} 3| a! ale) a|| = i gals] ale z 3 ila) Ae al ila alsa dgilaaas 4 §| | §| §| $| §| §| S| §| $| & HU aga |g} 2} 2) 2) 2} 2) €) d| all al el 2] g| ] 2) ] 2 @| 2] ¢] @|| @| el | 2] ce] e)| el ei a) ei a Saas aaria [ir sep sel ote [sae| [esos eel eter |e oT Sit ast farted [Yale eof woftoa is] [et aot toe er aa He 00 Sa sel vata [aL ae ener fioslic] [es] ar ar afes si rer fe SL ST-TeLoa Last ast et ealbal to] Fet-ae tos ategt re peatie Sat gore | on ab| al oroa tol or-ae eal eatertteafen St set rata [Sa ooL en sero to] [eo aofrser es ren iatrer ia Set srl Pain| [25st ct wslror | [eo aot ri eset oft es Set Se Tal] [Sat SEL eee fegtta] Sot erat esto afer ea-atTs| [as[ Saar otro ree| [reef ria wets So{-eaL ota} [So sel oolot rat taal (rot solr ores 122 SL Laat [orl est sehen itton] [at Sele ene a est satan [aa ar[ stor a[ re) (Pa er[eL eet oe aa ert eel} [So eal Porat ae| [Fey esti eovreat tae ‘St aot safe [aol ae[ atresia ee] Pe Seo rel ts are esta] [sib eot tree( tsi] CPt er (ret erivet tas et patente [Saber af es[ teen] ot aptial eect er 46| 74] 88] 149| [33] 62) 75|106)117| 151 | | 79] 69/121] 93163) 128] SLL ae tel [select retreat te) [aol coos sethes tee Sat rat oottey| [Last es[ soak a(t [er eoiis oe fests SU Fetntiee| (St esl satamstratiee| et er tee eekretian sal al ar e8| a ezliaa osteo Sas sat er oo Ba esis] sa 85] sol est at estar ool ct 5 Ee eter SL ee ion sol totaa eal 89) ai] 70] 83) [7-65 [129] 700|777] 734] Sas et tee aos a 10713 el ae Sharir ate et oe aL oe ou rz foalre tar 56| 96) [as] 75 | 87] 6a |g3|103]175 137] era ees ale eta oe tpt es So aehiostwaltee Shit aera eS lata tio Sater Sahel vetiar als Sot oo oe esto toa tior Ser as a shroalit [es eos ES Fea tofteat as éetit0 States rater ohst ae Si ee he ote sate oteter ron ay atrirast ae Sette Be rapt yy ftel ti ae[ ar sate Sete real fetal tee [ser Fie) «sates [Rot fea rere 58 Capitulo 4 i Tablas de puntuaciones totales Puntuaciones totales Edad: 65 a 85 afios Escolaridad: 4 a 9 aos Total atenciény | [ Total atoncién y memoria tuncones ajecutras cece _| Tost atoncion vs Ta dqigsde eds a aaa eladagdaeggaqagdaggqggqqage Wea gag dgaga gle Z €) 22 Zl i £) g| 2! 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