1.

Prognosis
Pada panggul normal janin dengan berat badan kurang dari 4500 gram
pada umumnya tidak menimbulkan kesukaran persalinan. Kesukaran
dapat terjadi karena kepala yang besar atau kepala yang lebih keras
(pada post maturitas) tidak dapat memasuki pintu atas panggul atau
karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Bahu yang lebar
selain dijumpai pada janin besar juga dijumpai pada anensefalus.
Apabila kepala anak sudah lahir tetapi kelahiran bagian-bagian lain
macet karena lebarnya bahu, janin dapat meninggal akibat asfiksia.
Menarik kepala kebawah terlalu kuat dalam pertolongan melahirkan
bahu yang sulit dapat berakibat perlukaan pada nervus brokhialis &
muskulus sternokleidomastoidelis.
2. Komplikasi
a. Infeksi intrapartum
Infeksi adalah bahaya serius yang mengancam ibu dan janinnya pada
partus lama, terutama bila disertai pecahnya ketuban. bakteri di dalam
cairan amnion dan menginvasi desidua serta pembuluh korion sehingga
terjadi bakteremia dan sepsis pada ibu dan janin. Pneumonia pada janin,
akibat aspirasi cairan amnion yang terinfeksi adalah konsekuensi serius
lainnya. Pemeriksaan serviks dengan jari tangan akan memasukkan
bakteri vagina ke dalam uterus. Pemeriksaan ini harus dibatasi selama
persalinan, terutama apabila dicurigai terjadi distosia.
b. Ruptur uteri
Penipisan abnormal segmen bawah uterus menimbulkan bahaya serius
selama partus lama, terutama pada wanita dengan paritas tinggi dan
pada mereka dengan riwayat seksio sesaria. Apabila disproporsi antara
kepala janin dan panggul sedemikian besar sehingga kepala tidak cakap
dan tidak terjadi penurunan, segmen bawah uterus menjadi sangat
terengang yang kemudian dapat menyebabkan ruptur.
c. Cincin retraksi patologis
Cincin ini sering timbul akibat persalianan yang terhambat, disertai
peregangan dan penipisan berlebihan segmen bawah uterus. Pada
situasi semacam ini, cincin dapat terlihat jelas sebagai suatu indentasi
abdomen dan menandakan ancaman akan rupturya segmen bawah
uterus.
d. Pembentukan fistula
Apabila bagian terbawah janin menekan kuat ke pintu atas panggul
tetapi tidak maju untuk jangka waktu yang cukup lama, bagian jalan
lahir yang terletak di antaranya dan dinding panggul dapat mengalami
tekanan yang berlebihan. Karena gangguan sirkulasi, dapat terjadi

nekrosis yang akan jelas dalam beberapa hari setelah melahirkan dengn
munculnya fistula vesikovaginal, vesikoservikal atau rektovaginal.
e. Cedera otot dasar panggul
Saat pelahiran bayi, dasar panggul mendapat tekanan langsung dari
kepala janin serta tekanan ke bawah akibat upaya mengejan ibu. Gayagaya ini meregangkan dan melebarkan dasar panggul sehingga terjadi
perubahan fungsional dan anatomis di otot, saraf dan jaringan ikat.
f. Efek pada janin
Apabila panggul sempit dan juga terjadi ketuban pecah lama serta
infeksi intrauterus, risiko janin dan ibu akan muncul infeksi intrapartum
bukan saja merupakan penyulit yang serius pada ibu, tetapi juga
merupakan penyebab penting kematian dan neonates. Hal ini
disebabkan karena bakteri di dalam cairan amnion menembus amnion
dan menginvasi desidua serta pembuluh korion, sehingga terjadi
bakterimia pada ibu dan janin. Pneumoni janin, akibat aspirasi cairan
amnion yang terinfeksi adalah konsekuensi serius lainnya.
3. Penatlaksanaan
Metode Persalinan Distosia Bahu (Manuaba, 2005).
a. Manuver Mc. Roberts :
1) Posisi Walcher: Hiperfleksi kaki kearah perut sehingga terjadi
pelebaran jalan lahir dan mengubah sudut inklinasi dari 25 derajat
menjadi 10 derajat.
2) Kepala janin tarik curam kebawah sehingga memudahkan
persalinan bahu depan

Maneuver Mc Robert
Fleksi sendi lutut dan paha serta mendekatkan paha ibu pada
abdomen sebaaimana terlihat pada (panah horisontal). Asisten
melakukan tekanan suprapubic secara bersamaan (panah vertikal).

b. Manuver Massanti
1) Lakukan episiotomi luas untuk melebarkan jalan lahir
2) Kepala ditarik curam kebawah, sehingga bahu depan lebih
mudah masuk PAP
3) Tekan bahu depan diatas simfisis, sehingga dapat masuk PAP

Maneuver Massanti
c. Manuver Woods Cork Screw
1) Fundus uteri didorong kebawah sehingga lebih menekan bagian
terendah janin, untuk masuk PAP
2) Bahu belakang diputar menjadi bahu depan sehingga secara
spontan lahir

Maneuver Wood.
Tangan kanan penolong dibelakang bahu posterior janin. Bahu
kemudian diputar 180 derajat sehingga bahu anterior terbebas dari
tepi bawah simfisis pubis.

d. Melahirkan bahu belakang (shwartz)

1) Operator memasukkan tangan kedalam vagina menyusuri
humerus posterior janin dan kemudian melakukan fleksi lengan
posterior atas didepan dada dengan mempertahankan posisi fleksi
siku
2) Tangan janin dicekap dan lengan diluruskan melalui wajah janin
3) Lengan posterior dilahirkan

e. Maneuver Rubin
Mengguncang bahu anak dari satu sisi ke sisi lain dengan melakukan
tekanan pada abdomen ibu, bila tidak berhasil maka dilakukan
langkah berikutnya yaitu : Tangan mencari bahu anak yang paling
mudah untuk dijangkau dan kemudian ditekan kedepan kearah dada
anak. Tindakan ini untuk melakukan abduksi kedua bahu anak
sehingga diameter bahu mengecil dan melepaskan bahu kedepan
dari simfisis pubis.

f.

Manuver Zevanelli
Kepala janin sudah berada diluar, dimasukkan kembali kedalam
vagina Diikuti dengan persalinan seksio sesarea
g. Teknik Kleidotomi
1) Dilakukan pemotongan tulang klavikula bawah sehingga volume
bahu mengecil dan selanjutnya persalinan dapat berlangsung
2) Bila diperlukan dapat dilakukan pemotongan tulang klavikula
depan
h. Simfisiotomi
Untuk melebarkan jalan lahir sehingga bahu dapat lahir.

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2005. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin

Obstertri Ginekologi dan Keluarga Berencana. Jakarta: EGC