BULAN PELAYANAN OKTOBER 2016

NO

NAMA

NO KARTU

UMUR

STATUS
P

Santi Durmana Sari

Susina Sari

Perawati

Shindy Meilani Octavia

Novi Hartika

Haya Tunnufus

Mita Permata Sari

Fitriawati

Yeni Gustia

0000 278037988

0000 278059612

000 2077785044

000 1676586745

000 1380508007

000 1829118014

0000 278632877

0000 986856096

000 2080237454

24 Th

19 Th

17 Th

20 Th

24 Th

23 Th

19 Th

34 Th

29 Th

GPAH
A

G2P1A0H1

G1P0A0H0

G1P0A0H0

G1P0A0H0

G2P1A0H1

G2P1A0H1

G1P0A0H0

G2P1A0H1

G2P1A0H1

JUMLAH BIAYA

NAMA

TANGGAL

JENIS

BIDAN

PELAYANAN

PELAYANAN

Aryanti

1/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

2/10/2016

KF 1 / KN 1

Rp.25.000

6/10/2016

KF 2 / KN 2

Rp.25.000

4/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

5/10/2016

KF 1 / KN 1

Rp. 25.000

12/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

13/10/2016

KF 1 / KN 1

Rp.25.000

19/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

20/10/2016

KF 1 / KN 1

Rp.25.000

25/10/2016

KF 2 / KN 2

Rp.25.000

22/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

23/10/2016

KF 1 / KN 1

Rp.25.000

28/10/2016

KF 2 / KN 2

Rp.25.000

26/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

27/10/2016

KF 1 / KN 1

Rp.25.000

28/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

29/10/2016

KF 1 / KN 1

Rp.25.000

30/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

31/10/2016

KF 1 / KN 1

Rp.25.000

31/10/2016

PERSALINAN

Rp.600.000

Aryanti

Aryanti

Aryanti

Aryanti

Aryanti

Aryanti

Aryanti

Aryanti

KASUSTINDAKAN DIAJUKAN KASUS*)

10

Yulia Sari Susanti

0000 198954775

36 Th

Aryanti

11/10/2016

Pasang KB

Rp. 100.000

Implant
11

Refna Fitrian

000 2057298017

27 Th

Aryanti

16/10/2016

Pasang KB

Rp. 100.000

IUD
12

Yusra Ega Yanti

000 1902903805

24 Th

Aryanti

24/10/2016

Pasang KB

Rp. 100.000

Implant
13

Siyamah

0000 276788913

35 Th

Aryanti

26/10/2016

Buka KB

Rp. 100.000

Implant
14

Yusfita

0000 278145639

40 Th

Aryanti

27/10/2016

Buka & Pasang KB

Rp. 100.000

Implant
15

Nadrianti

000 1334705624

39 Th

Aryanti

29 /10/2016

Buka & Pasang KB

Rp. 100.000

Implant
16

Asneli Wati

000 1262772393

39 Th

Aryanti

31/10/2016

Pasang KB

Rp. 100.000

Implant

JUMLAH

Rp.6.375.000
Simpang Batu Hampar,

Oktober 2

Dokter Keluarga

dr. H. IZA
Kode PPK, 0048U004

JUMLAH BIAYA

TINDAKAN*)DISETUJUI*)

SELISIH*)

Simpang Batu Hampar,

Oktober 2016

Dokter Keluarga

dr. H. IZA
Kode PPK, 0048U004

NO

NAMA

NO KARTU

UMUR

STATUS
P

1 ELMI FITRI

169935129 37 Tahun

2 DINA MARI

278587361 28 Tahun

3 FEMI RIZA

4 RAHMI PUT

5 MARYANTI

6 YORI FEBRI

7 YUSMAWATI

8 SARI DEWI

2065584666 31 Tahun

278852477 17 Tahun

1673690624 30 Tahun

279531876 27 Tahun

2044105468 28 Tahun

STATUS
S

GPAH
A

NAMA
BIDAN

TANGGAL JENIS
JUMLAH BIAYA
PELAYANANPELAYANANKASUS
TINDAKAN

G4P3A0H3 Aryanti

4/8/2016 PERSALINARp.600.000
5/8/2016 KF 1 / KN 1Rp.25.000
9/8/2016 KF 2 / KN 2Rp.25.000

G2P1A0H1 Aryanti

8/8/2016 PERSALINARp.600.000
8/8/2016 RUJUKAN Rp.125.000

G3P2A0H1 Aryanti

25/8/2016 PERSALINARp.600.000
26/8/2016 KF 1 / KN 1Rp.25.000
29/8/2016 KF 2 / KN 2Rp.25.000

G1P0A0H0 Aryanti

16/8/2016 PERSALINARp.600.000
17/8/2016 KF 1 / KN 1Rp.25.000
22/8/2016 KF2 / KN 2Rp.25.000

G2P1A0HI Aryanti

10/8/2016 PERSALINARp.600.000
11/8/2016 KF 1 / KN 1Rp.25.000

G2P1A0H1 Aryanti

11/8/2016 PERSALINARp.600.000
12/8/2016 KF 1 / KN 1Rp.25.000

G2P1A0H1 Aryanti

14/8/2016 PERSALINARp.600.000
15/8/2016 KF 1 / KN 1Rp.25.000

DIAJUKAN KASUS

TINDAKAN DISETUJUI SELISIH