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Indice
Introduccin Condicionantes anatmicos regionales La Medicina
Tradicional China El enfoque de la Medicina tradicional china Los
Meridianos principales del hombro Los Meridianos Tendino-musculares del
hombro Etiologa Tratamiento agudo Tratamiento crnico Revisin de la
literatura El hombro congelado Mi protocolo en el hombro
doloroso Bibliografa
Introduccin
La complejidad de la cinemtica articular del hombro supone un esfuerzo en la
comprensin razonada de su anatoma y mecnica. De sus alteraciones deriva la variedad
semiolgica de las lesiones que llevan a los pacientes a la consulta. Estamos logrando
agrupar y relacionar cada una de las lesiones anatmicas en una abigarrada taxonoma de
enfermedades englobadas en el epgrafe de hombro doloroso.
Todas ellas pueden explicarse desde la perspectiva mecnica y a partir de aqu poder
orientar un tratamiento que intenta restaurar las condiciones originales de la articulacin
en un delicado y difcil de remedar equilibrio de fuerzas y palancas que encontramos en el
hombro sano. Bajo este prisma trabaja el Cirujano Ortopdico en Occidente, consiguiendo
en muchas ocasiones devolver la funcin deseada a la articulacin glenohumeral.
Quedan, sin embargo, pacientes que no logramos sanar por motivos diversos. Incompletos
resultados quirrgicos, patologas que an sin mejorar con tratamientos conservadores no
tienen indicacin quirrgica, falta de evidencia en la indicacin y en la tcnica de algunas
lesiones y otros casos que no nos permiten alcanzar los resultados deseados, nos empujan a
buscar otras vas de sanacin.
El adecuado funcionamiento del hombro depende de un equilibrio mecnico de fuerzas,
que a su vez depende de elementos estticos y dinamizadores, y que en ltimo trmino
dependen de la energa que los moviliza. Haciendo un cambio en el paradigma y dejando en
vaco un espacio difcil de conceptualizar, diremos que esas energas primordiales que
controlan el hombro, presentan un desequilibrio cuando este comienza a hacerse doloroso.
Para la MTC el hombro tiene inters tanto en cuanto es hombro y, lo que es ms
importante, por que forma un engranaje indispensable en el movimiento energtico de los
zang y los fu y de los canales que por el circulan.
Aunque hay cosas que necesitaremos explicar con la mecnica, como una rotura tendinosa;
otras pretenderemos explicarlas dentro del sistema de pensamiento mdico holstico que es
la MTC. Intentando conjugar y completar el corpus de conocimiento y resultados que ofrece
este otro enfoque, se revisarn las propuestas de sanacin diseadas y basadas en la MTC
para el tratamiento del hombro doloroso. En algunos casos son un alternativa y en otras un
complemento interesante a conocer.
Condicionantes anatmicos regionales
En la cintura escapular podemos diferenciar tres articulaciones que si atendemos los
hallazgos descritos por la Medicina Occidental pueden ser el asiento de diversa patologa.
Estas son la articulacin glenohumeral, la articulacin acromioclavicular y la articulacin
esternoclavicular.
Antes de someternos al enfoque que nos ofrece la MTC se ofrece una breve pincelada del
que nos ofrece la Medicina Occidental.
La mayora de la patologa la concentra la articulacin glenohumeral. Donde podemos
realizar esta abreviada taxonoma de lesiones que producen dolor.
1. Patologadegenerativa a. Artrosisglenohumeral
b. Artrosisacromioclavicular 2. Patologanodegenerativa
a. Patologatumoral b. Patologainflamatoriapoliarticular c. Patologa traumtica aguda
Hombro doloroso
Hombro doloroso
Hombro doloroso
Hombro doloroso
Hombro doloroso
Triple Recalentador
TR 14 Jianliao
TR 13 NAohui
TR 15 Tianliao
Vescula Biliar
VB 21 Jianjing
Pulmn
P 2 Yunmen
Corazn
C1 Jiquan
Un punto extra local es Jianneiling, situado a medio camino entre la articulacin
acromioclavicular y el pliegue axilar anterior. Punto especialmente til cuando el dolor est
en la cara anterior del hombro.
En todos estos puntos puede utilizarse aguja caliente, ya que la etiologa suele ser una
combinacin de fro- humedad- viento, con predominio de fro.
La eleccin de los puntos locales, segn este autor, tambin vendr determinada por
algunas consideraciones referidas a la anatoma tradicional del hombro. Es beneficioso
aadir moxa a la aguja en estos puntos. Tendremos en cuenta las dos articulaciones que
encontramos en la cintura escapular:
Articulacin glenohumeral: Es la que con ms frecuencia se afecta y en ella se produce
toda la movilidad del hombro. Por tanto sern de importancia el tratamiento de la
musculatura motora de dicha movilidad. El tratamiento de los puntos situados sobre los
vientres musculares situados a nivel escapular es de suma importancia. Como ID 10
Naoshu, ID 11 Tinagzong, ID 12 Bingfeng, ID 13 Quyann y TR 15 Tianliao.
Articulacin Acromioclavicular: IG 15 Jianyu y TR 14 Jianliao.
Tratamiento Crnico
Para el tratamiento del dolor crnico de hombro se recomienda tambin una combinacin
de Puntos Distales y de Puntos Locales.
La eleccin de los puntos distales depende del meridiano afectado:
La eleccin de los puntos locales se realizar del mismo modo que en la patologa aguda.
Intestino Grueso
IG 1 Shangyang
IG 4 Hegu
Pulmn
P 7 Lieque
Intestino Delgado
ID 3 Houxi
ID 1 Shaoze
Triple Recalentador
TR 1 Guanchong
Hombro doloroso
TR 5 Walguan
Otras tcnicas recomendadas por otros autores:
Jorge Vas (6) recomienda el uso de E38 aislado junto la fisioterapia una vez por semana. La
aguja se debe dirigir en tcnica transfixiante hacia V57 en una profundidad de 4,5 a 5 cm,
realizando manipulacin enrgica rotatoria cada 5 minutos y manteniendo la aguja durante
20 minutos.
Juan Guerra et al (7) incluye el uso de auriculoterapia en Shenmen, Punto del Hombro y
Punto Maestro del hombro (segn la cartografa francesa y china) intentando buscar los
puntos ms sensibles y utilizando semillas de Vaccaria. Incluye el uso de puntos locales
ID15 y TR14; puntos distales E36, E38, VB34 Zhongping (punto extrameridiano localizado
1 cun por debajo de E36 equidistantes del peron y la tibia). Incluye electroterapia en todos
los puntos menos en los de estmago. Se aaden conos de moxa en las agujas (no
especificando cuales) y si el dolor o precisa aade copas de presin negativa en el hombro
afectado. Suelen comenzar para los puntos distales, en la pierna contralateral.
Recomendado en casos agudos y crnicos.
Revisin de la literatura
La revisin de la literatura arroja un nmero moderado de publicaciones para una patologa
tan prevalente. Los datos metodolgicos nos estn descritos en todos los estudios con
minuciosidad por lo que hacen que su reproducibilidad sea mala. El nmero de casos que
incluye cada estudio est en el rango de muestras medias (entre 18 y 150 casos). Slo siete
estudios tenan un analizador de los resultados ciego y en slo dos estudios el paciente
desconoca el tratamiento que se le estaba proporcionando.
Por tratase de una tcnica milenaria su uso ha sido amplio y poco constatado y publicado,
hecho favorecido por el tipo de prctica de la MTC (habitualmente no realiza en
instituciones universitarias o grupos de estudio con lneas de investigacin estables) que es
realizada en la intimidad de Consultas de Acupuntura aisladas con protocolos de trabajo
dependientes del mdico acupuntor y laxamente adheridas a protocolos nomalizados o Vas
Clnicas que permitan comparar los resultados entre los diferentes profesionales. Existen
muchas otras variables a considerar que hacen que las valoracin de estos trabajos sea real.
Todos los estudios de acupuntura se analizan a la luz de los criterios cientificistas de la
Medicina Occidental, no valorando el enfoque radicalmente distinto del paciente que hace
la MTC. Pongo en duda si los instrumentos de medida de la Medicina Occidental sirven
para valorar la inmaterialidad de la MTC, aunque como premisa podramos decir que s al
menos los resultados de su intervencin sobre los pacientes.
En los trabajos encontramos una descripcin incompleta de los procedimientos y
protocolos, y muchos de ellos incluyen un grupo heterogneo de pacientes si atendemos a la
fisiopatologa planteada por la Medicina Occidental. Es frecuente el error tipo II debida a
muestra pequeas en muchas publicaciones.
Muchos trabajos publicados slo muestran resultados con acupuntura en ausencia de
grupos control. Aunque desconocemos si la MTC se puede medir con los instrumentos de
medicin de resultados de la Medicina Occidental, grupos de estudio y prctica clnica en
acupuntura publican sus hallazgos y resultados a la luz de estos supuestos. Incluso
encontramos publicaciones con las recomendaciones necesarias para el anlisis,
planteamiento y publicacin de resultados aptos para ser digeridos por el mundo mdico
occidental (8). Voces disidentes que provienen de la prctica de acupuntura aislada no
encuentran sentido a esta marea comunicativa e insisten en hacer una prctica alejada y
ajena a las corrientes cientificistas de pensamiento actual. Aunque la inmaterialidad de la
MTC y su paradigma etiopatognico sobre la enfermedad se alejen de la concepcin
occidental, encuentro deseable que al menos los resultados de sus tratamientos se puedan
analizar con el rigor al que se someten otros tratamientos para que puedan ser avalados y
recomendados por el colectivo mdico.
Hombro doloroso
Randomised clinical trial comparing the effects of acupuncture and a newly designed
placebo needle in rotator cuff tendinitis. Kleinhenz J, Streitberger K, Windeler J,
Gussbacher A, Mavridis G,Martin E Pain 1999, 83:235-241.(9)
Kleinhenz et al. Encontr mejores resultados comparando el tratamiento con acupuntura y
con acupuntura placebo (agujas retrctiles) encontrando una mejora significativa en la
Escala de Constant.
Sun KO, Chan KC, Lo SL, Fong DYT. Acupuncture for frozen shoulder. Hong Kong
Medical Journal 2001;7:38191.(10)
Sun et al encontr diferencias significativas comparando un grupo de 13 pacientes tratados
con acupuntura y rehabilitacin con uno de 22 pacientes tratados slo con rehabilitacin, a
favor de la acupuntura. En algunos de estos
estudios existe discusin en los puntos utilizados. El nmero de pacientes tratados es
pequeo y hay un error tipo bias.
Acupuncture and arthroscopic acromioplasty. Gilbertson B, Wenner K, Russell LC J
Orthop Res 2003, 21:752-758.(11)
El uso de la acupuntura se puede ampliar para el tratamiento postoperatorio del dolor tras
la acromioplastia. Gilbertson et al encontraron buenos resultados disminuyendo la
necesidad de analgsicos, mejorando la movilidad y la satisfaccin del paciente. No describe
los puntos utilizados por lo que el estudio es poco reproducible.
Acupuncture and rehabilitation of the painful shoulder: study protocol of an ongoing
multicentre randomised controlled clinical trial Jorge Vas*1, Emilio Perea-Milla*2,
Camila Mendez*3.(12)
Adding single-point acupuncture to physiotherapy for painful shoulder improved
function and reduced pain Ann Intern Med October 21, 2008 149:JC4-12. (13)
En un estudio realizado por Jorge Vas et al se propone un diseo de un estudio
randomizado, ciego simple, multicntrico para el tratamientos de la tendinitis del
supraespinoso y al bursitis subacromial con ms de tres meses de sintomatologa,
comparando la fisioterapia asociada a TENS y la acupuntura asociada a fisioterapia
utilizando el punto E38. Recomiendan el uso de la tcnica de Tiao-shan homolateral
punturando E38 aislado junto la fisoterapia una vez por semana. La aguja de 7,5 cm se debe
dirigir en tcnica transfixiante hacia V57 en una profundidad de 4,5 a 5 cm, realizando
manipulacin enrgica rotatoria durante 1 minuto cada 5 minutos y manteniendo la aguja
durante 20 minutos. La fisioterapia se aplicaba diariamente.
Los resultados se medirn con el rango de movilidad, Constant Shoulder Function
Assessment (SFA) Scale, fuerza de abduccin y actividades de la vida diaria a las 3 semanas,
3 meses y 6 meses. Se incluyeron 226 paciente en el grupo de acupuntura (70 puntos en la
Escala de Constant) y 219 en el grupo control (65 puntos). El estudio es algo confuso en la
exposicin de los resultados y en la validez y significacin de estos, auque establece un
protocolo racional, sencillo y reproducible. Esta tcnica es tambin citada en otro artculo
previo (13). La publicacin es slo un propuesta de un estudio que se est llevando a cabo,
pero no ofrece resultados.
Does Acupuncture Contribute to the Treatment of Chronic Shoulder Pain? AF
Molsberger. ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2002;20(2-3):121- 125.(14)
En un estudio sobre 427 pacientes con dolor crnico de hombro, Molsberger et al
encontraron mejores resultados con el uso de acupuntura sobre acupuntura placebo
inespecfica y sobre tratamiento convencionales conservadores. Documentacin escasa. No
descripcin del mtodo. Incompleto y poco reproducible.
Acupuncture for Soft Tissue Shoulder Disorders: A Series of 201 Cases. Juan Guerra et
al. ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2003;21(1-2):18- 22.(14)
En un estudio realizado por Juan Guerra et al se trataron 201 pacientes, encontrndose: 1
paciente (0.5%) sin mejora, 12 (6%) mejora simple, 68 (33.8%) importante mejora, y 120
(59.7%) resolucin clnica. La acupuntura y la moxibustin mejoraron la sintomatologa,
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capsulitis adhesiva (frozen shoulder) (Lin 1994; Sun 2001) y dolor mixto de hombro
(Ceccherelli 2001; Dyson-Hudson 2001; Romoli 2000). De los 9 estudios, tres comparan
acupuntura con placebo (Berry 1980; Kleinhenz 1999; Moore 1976); 5 de los estudios
comparan la acupuntura con otros tratamientos: 1 compara con ultrasonidos y con
inyeccin corticoidea (Berry 1980); 1 con bloqueos nerviosos (Lin 1994); 1 con
movilizaciones del hombro (Romoli 2000); 1 con fisioterapia (Sun 2001) y 1 con terapia
Trager (Dyson-Hudson 2001). Dos estudios comparan diferentes tipos de profundidad en la
puntura o enenfoques diagnsticos segn la MTC (Ceccherelli 2001, Yuan 1995). En un
estudio se utiliza electroacupuntura (Batra 1985) y en otro moxibustion (Berry 1980).
La mayora de los estudios realizan sesiones de 20-30 minutos 2-3 veces en semana
durante 3- 6 semanas con un total de sesiones de entre 8 y 12 sesiones. Solo en el caso de
Moore se realizan sesiones semanales durante tres semanas y en el caso de Yuan sesiones a
das alternos durante 5 sesiones. Los resultados de esta extensa y pormenorizada revisin
son los siguientes. El revisor de este estudio de La Chocrane seala la pobreza metodolgica
de los trabajos revisados, la ausencia de ensayos aleatorizados y los pequeos tamaos
muestrales que se han revisado.
Comparacin de Acupuntura con Placebo (Berry 1980; Kleinhenz 1999; Moore 1976): Se
comparaba basado en el criterio del paciente o en la no necesidad de terapia con esteroides
infiltrados. No se encontraron diferencias significativas en la valoracin del xito, en la
movilidad, ni en la reduccin del dolor entre el placebo y la acupuntura. En un estudio se
encontraron diferencias significativas a favor de la acupuntura (dolor y movilidad) en el
plazo de 3 meses pero no ms all (diferencia no significativa). No se encontraron efectos
adversos de la acupuntura comparada con el placebo.
Acupuntura comparada con infiltracin de corticoides (Berry 1980): no diferencia
significativa
Acupuntura comparada con ultrasonidos: No diferencias significativas.Electroacupuntura
comparada con bloqueo del ganglio estrellado: Ligera
diferencia significativa a favor del bloqueo nervioso (dolor y movilidad).
Fisioterapia aislada comparada con fisioterapia con acupuntura: Mejores resultados en el
grupo de la acupuntura para el tratamiento de la capsulitas adhesiva en cuanto a dolor y
movilidad.
Acupuntura superficial vs profunda: Resultados mejores en la acupuntura profunda en el
corto y medio plazo.
Jing luo vs MTC: La puntura de puntos segn la tcnica de Ping Luo mejora los resultados
frente a los puntos derivados del planteamiento de la MTC.
Dada la limitada evidencia de los trabajos realizados y valorados en esta revisin
bibliogrfica de La Chocrane poco se puede decir a favor o en contra de la acupuntura para
el tratamiento de la patologa del hombro.
El hombro congelado
La capsulitis adhesiva (hombro congelado) es una patologa que merece una consideracin
a parte. Se trata de un patologa donde los condicionantes mecnicos tienen poco peso en
su desarrollo y es ante todo un transtorno funcional de la articulacin glenohumeral. La
etiopatogenia para la Medicina Occidental es desconocida aunque si se describen datos de
evolucin y hechos relacionados con su aparicin. Se trata de una enfermedad cuyo origen
est en la capa subsinovial.
Conviene recordar algunos datos sobre esta complicacin que dar lugar a dolor y limitacin
de la movilidad del hombro. Es una patologa de predominio unilateral, ms frecuentes en
mujeres de ms de 50 aos y que suele tener algn antecedente traumtico en la historia.
Da lugar a la aparicin de dolor y limitacin de la movilidad activa y pasiva con
agravamiento de los sntomas durante la noche.
En su etiologa encontramos diferente antecedentes: trauma (traumatismos de diversa
energa, sobreesfuerzos,); patologa discal cervical; desequilibrios emocionales (estrs,
Hombro doloroso
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Hombro doloroso
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Gall bladder 21 (Jianjing) is located at the highest point of the shoulder, midway
between GV.14 (Dazhui) and Ll.15 (Jianyu).
Large intestine 15 (Jianyyu) is located, with the armabducted, in the anterior depression
on the lateral borderof the acromion process.
Large intestine 14 (Binao) is located on the lower border of the deltoid muscle on the line
between LI.11 (Quchi) and LI.15 (Jianyu).
Triple energizer 14 (Jianliao) is located, with the arm abducted to a horizontal position, in
the posterior depression of the origin of the deltoid muscle from the
lateral border of the acromion. Small intestine 9 (Jianzhen) is located one cun superior
to the highest point of the posterior axillary fold.
Distal points
Large intestine 4 (Hegu) is located in the web between the abducted forefinger and the
thumb at the highest point of the muscles of the back of the hand.
Large intestine I 1 (Quchi) is located at the lateral end of the elbow crease when the elbow
is semiflexed.
Stomach 38 (Tiaokou) is located 5 cun distal to ST.36 (Zusanli), or one fingers breadth
lateral to the enterior border of the tibia.
Gall B/adder 34 (Yanglingquan) is located in the depression anterior and inferior to the
small head of the fibula.
La combinacin de puntos ms empleada es:
Algunos autores encuentran buenos resultados con la puntura de VB34 de forma aislada
bilateral, encontrando mejora a los 2 minutos.
Auriculopuntura de los puntos sensibles del pabelln auricular. La combinacin de la
auriculopuntura y la combinacin de puntos en los meridianos obtiene mejores resultados:
punto del hombro, punto de la clavcula, Shenmen y punto adrenal.
E38
IG 1
IG15
VB21
ID9
Se deben acompaar de fisioterapia (movimientos pendulares, levantamiento y pasivos
asistidos con toalla).
Ekelund AL, Rydell H. Combination treatment for adhesive capsulitis of the shoulder.
Clinical Orthopaedics 1992; 282: 105- 9.(31)
Ekelund et al encontraron muy buenos resultados con la acupuntura en el hombro
congelado (19) en una serie de 23 pacientes con una mejora en el 91% en 4 semanas, del
total, un 83% recuperaron de forma casi completa la movilidad.
Tukmachi ES. Frozen shoulder: a comparision of westerns and traditional Chinese
approaches and a clinical study of its acupuncture treatment. Acupuncture in Medicine.
June 1999. Vol 17 (1).(32)
Tukmachi et al realizaron un tratamiento de acupuntura sobre 31 pacientes con hombro
congelado en los que otras terapias no haban sido efectivas. Encontraron mejora en el 74%
(24 pacientes). Aunque el nmero de pacientes no es suficientemente grande como para
estratificar los resultados, se observa un mejor rendimiento del tratamiento en los casos
idiopticos y artrticos, y peor en los post-traumticos. Parece haber una tendencia en el
paciente a ser respondedor al tratamiento detectable desde las primeras sesiones, no
encontrndose diferencias significativas entre 4 o 15 sesiones en los resultado, es decir,
cuando responden, lo hacen desde las primeras sesiones.
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Ko Sun et al. Acupuncture for frozen shoulder. HKMJ Vol 7 No 4 December 2001(10)
Ko Sun presenta un ensayo aleatorizado con casos control. Se distribuyeron 35 pacientes en
un grupo con fisioterapia y en otro grupo que aada acupuntura con tratamiento durante 6
semanas. Encontrando una mejora en la Escala de Constant del 40% para el grupo con
fisioterapia aislada y de un 77% para el grupo que aada acupuntura. Estos resultados se
mantuvieron a las 20 semanas. La acupuntura se administraba dos veces por semana
durante 6 semanas. Utilizan la puntura contralateral al hombro de Zhongping (situado en el
meridiano de estmago a 1 cun por debajo de E36 y a 2 cun por encima de E37, algo
lateralizado, justo en la parte medial del peron) durante 20 minutos con una aguja de 7 cm
a una profundidad media de 6,5 cm con 3 manipulaciones enrgicas de un minuto de
duracin en este periodo de tiempo. Se trata de un estudio aleatorizado ciego simple con un
tamao muestral suficiente para cada grupo. No utiliz acupuntura sham para comparar
como recomiendan en otros estudios, por lo que el efecto placebo posible de la puntura no
es eliminado. Se deben realizar movimientos asistidos en el hombro durante el tiempo de la
puntura para que su accin sea sinrgica y mxima. La puntura de este punto est en
relacin con la mejora en la circulacin del Qi en los meridianos del hombro que se ve
todava algo mejorada por la movilizacin del brazo durante la sesin.
Mi protocolo en el hombro doloroso
A pesar de los resultados en la literatura con puntos aislados para cualquiera de la plyade
de patologas del hombro, me resulta complicado entender el razonamiento para la
aplicacin de dichos puntos.
Propongo este sencillo protocolo que incluye exploracin y tratamiento dependiendo del
meridiano lesionado.
1.- Valoracin del meridiano doloroso La palpacin de los distintos meridianos en el
hombro nos permitirn
determinar cul es el ms doloroso (P, IG, ID, o TR). La movilidad ser dolorosa
dependiendo del meridiano afectado:
.. Dolor con la antepulsin: Meridiano de IG. .. Dolor con el cruzamiento: Meridiano de P. ..
Dolor con la retropulsin y la rotacin interna: Meridiano de ID. .. Dolor con la abduccin
lateral: Meridiano de TR.
2.- En el primer momento el dolor del hombro lo consideraremos un Sndrome Bi y
consideraremos que ser el meridiano tendinomuscular el alterado. Valoraremos si el dolor
es de:
Plenitud: aumento del dolor a la presin. Frecuente en los casos agudos.
Vaco: alivio del dolor con la presin. Frecuente en los casos crnicos.
3.- Actuaremos sobre el Meridiano Principal asociado al tendinomusculoso que hemos
considerado como responsable del dolor.
Teniendo en cuenta que en el caso de: Plenitud: Si el meridiano tendinomuscular est en
plenitud, el Meridiano Principal (MP) profundo a este estar en vaco, por lo que se tendr
que estimularse. Los puntos de acupuntura a punturar sern:
Punto Ting del Meridiano Tendino muscular afectado. Punto Ashi (dispersin).
Correspondern a uno o varios puntos locales. Punto de Tonificacin del Meridiano
Principal (tonificacin) que est en
la profundidad del Meridiano Tendino muscular (MTM) afectado. Punto de Reunin:
seleccionar el correspondiente al MP afectado.
Los puntos de Reunin de los MTM son:
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los AINEs, y en ltimo lugar la ciruga, que se suele emplear cuando el tratamiento
conservador ha fracasado.
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
Desde principio de los aos 70 del pasado siglo, se empez a estudiar y utilizar de una
manera generalizada en occidente las diversas tcnicas que conforman la Medicina
Tradicional China (MTC) (10). La acupuntura es una parte importante de la MTC y su
historia se remonta entre 2000-4000 aos. Se basa en una serie de principios bsicos, yinyang, los cinco elementos, los zang-fu, qi-xue, as como en una serie de tcnicas de
manipulacin de las agujas. La acupuntura es una tcnica segura, barata, y que en principio
y si se siguen una serie de principios bsicos y lgicos no tiene efectos secundarios. En el
ao 1979, la OMS tom la decisin de recomendar el uso de la acupuntura en 43
enfermedades. Desde entonces las recomendaciones de uso han ido aumentando y cada vez
se publican ms estudios con los estndares cientficos occidentales que demuestran la
eficacia de la acupuntura, en patologas como las cefaleas y las ciatalgias. Recientemente la
UNESCO ha declarado la acupuntura como bien inmaterial de la humanidad. Podemos
realizar dos tipos de aproximaciones a la MTC, una, que sera un enfoque ms ajustado a la
MTC como tal, en el que realizaramos los diagnsticos segn los principios de la misma
(anamnesis, exploracin lengua y pulso) y otra forma, en la cual y a partir de diagnsticos
de medicina occidental, implantar protocolos de tratamiento basados en tcnicas de MTC
como la acupuntura. La manera de tratar al paciente en el primer grupo entre un acupuntor
y otro puede ser muy diferente debido a la gran diversidad de maneras de enfocar el
diagnstico y el tratamiento de la MTC.
ACUPUNTURA Y HOMBRO DOLOROSO
El tratamiento de las dolencias a nivel del hombro mediante acupuntura se puede enfocar
de diversas maneras, siendo lo importante llegar a un tratamiento correcto que corrija el
problema por el que acude el paciente.
En este estudio, se va a tratar el hombro doloroso como un sndrome bi, que es como la
MTC suele catalogar al dolor de hombro. Por sndrome bi (11) entendemos todo el conjunto
de patologas cuya causa comn es la obstruccin de Sangre o de Qi por un Patgeno
Exgeno. Los principales sntomas van a ser: dolor, entumecimiento, pesadez. Las
enfermedades que normalmente causan estos sntomas son principalmente: artritis
reumatoide, fiebre reumtica, artritis reumtica no reumatoide, neuralgias. A pesar de lo
expuesto hasta aqu, no todos los pacientes con dolor tienen un sndrome bi. Se caracteriza
por un ataque de los factores patgenos externos a la superficie del cuerpo y a los canales,
no vindose afectados los rganos y vsceras (zang-fu). Los factores patgenos que lo
provocan son el viento, el fro y la humedad. Si no se tratan tienden a la cronicidad y
evolucionan a Sndromes Wei (atrofias y parlisis), en las extremidades afectadas. Dentro
de los sndromes bi, podemos hacer varias clasificaciones:
Segn la clnica: Bi tendinoso:
-Tendinitis aguda y crnicas.
-Pueden considerarse patologas canalares.
-Pueden estar implicados problemas de Hgado y Bazo. Bi muscular.
-Fibrositis y fibromialgias. -Pueden considerarse patologas canalares. -Pueden estar
implicados problemas del Bazo.
Bi de la piel. -Parestesias, hormigueos e hipoestesias. -Suele estar relacionado con la
humedad.
Hombro doloroso
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-Bi articular: -Por VIENTO: artralgias migratorias, empeoran con el viento, se acompaan a
veces de escalofros y fiebre. -Por FRO: Artralgias fijas muy dolorosas, acompaadas de
dolor muscular. Sensacin de fro. Se alivian con calor. -Por HUMEDAD: Artralgias fijas,
rigidez matutina, empeoran con la humedad. A veces edemas no inflamatorios. Suele
asociarse con calor. -Por CALOR: Producido por la transformacin del fro. Signos
inflamatorios en articulaciones. Se acompaan a veces de signos de humedad. ARTRITIS
REUMATOIDE.
Bi de los huesos. -Dolores artrsicos y seos.
Bi de los rganos -Afectaciones orgnicas en los procesos reumticos.
Segn la etiologa:
Sndrome Bi Doloroso (Tong Bi): el frio es el factor patgeno. Sndrome Bi Mvil (Xing
Bi): el viento es el factor patgeno. Sndrome Bi Adherente o turbio (Zhuo Bi): la
humedad es el factor patgeno. Naturaleza adherente: por factores endgenos. Por
fuego de pltora o Fuego por insuficiencia de Yin: Artritis
reumatoide.
Una vez visto lo que son los sndromes bi, debemos saber cmo se lleva a cabo el
tratamiento. Hay mltiples maneras de realizarlo, y a continuacin vamos a ver un pequeo
resumen de lo publicado en libros y en artculos.
Los puntos ms empleados para tratar la patologa del hombro son los siguientes:
-15IG, 11IG, 6ID, 9ID, 38E, 57V, 14 SJ, 14IG, 4IG, 3ID, 7P, 5SJ, 5P.
-14ID, 3ID, 9ID, 4IG, 10 IG, 11IG, 14 IG 13 TR, 1C, puntos ashi. (13). -9ID, 3ID, 14V, 15TR,
14TR, 11IG, 15IG (14). -Punto extra Zhongping (15).
-El nmero de sesiones vara segn los estudios: -1 sesin a das alternos durante 10
sesiones. (12) -1 sesin semanal durante 3 semanas (16). -2 sesiones a la semana durante 6
semanas. (15). -2 sesiones por semana durante 5 semanas (14). -3 semanas una vez por
semana (17). -2 sesiones por semana (18).
-El tiempo de cada sesin segn los diferentes estudios:
-15-20 minutos de puncin (12).
-20 minutos y manipulacin de la aguja durante 1 minuto cada 5 minutos y el paciente
realiza flexin y abduccin del hombro al mismo tiempo (16).
-20 minutos y se estimulaba el punto cada 5 minutos durante 1 minuto y a la vez se
movilizaba el hombro por parte del paciente. (15).
20 minutos y se estimula la aguja cada 5 minutos durante 30 segundos (14).
Tiempo de evolucin de la afectacin: 7
si el proceso es agudo (<6 meses) se puntura en lado contralateral, si es crnico (>6
meses) en homolateral. (12).
hombro homolateral (19). -Para la valoracin de los resultados se emplean las siguientes
escalas:
EVA, escala de Constant y valoracin del rango articular y las maniobras exploratorias
(14, 16, 17, 18, 20)
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OBJETIVO
Comparar la eficacia del tratamiento del hombro doloroso con acupuntura respecto al
empleo de TENS analgsicos.
MATERIAL Y MTODOS
Se trata de un estudio prospectivo comparativo entre dos grupos. En el primer grupo se
emplea nicamente cmo tratamiento la acupuntura y en el segundo el TENS analgsico. La
asignacin a cada grupo es voluntaria por parte del paciente, ofrecindosele la posibilidad
de escoger el tratamiento que desee.
GRUPOS
Grupo acupuntura: Se realiza 1 sesin/semana, durante 3 semanas, con una duracin por
sesin de 20 minutos. El protocolo de puntura se hace segn el principio del sndrome bi,
aplicndose un punto local, un punto distal y el punto ting relacionado ms cercano. Los
pacientes son reevaluados a las dos semanas de la ltima sesin. Segn la localizacin del
dolor los puntos a punturar son los siguientes:
Dolor a la flexin hombro: 15 IG + 38E + 1IG. 15IG Tsien Iu
debajo del borde inferior del acromion. Depresin anterior que se forma al abducir a 90o.
expulsin del viento: omalgias, rigideces y contracturas. 8
1IG Chang Yang en ngulo radial de la ua del 2odedo. punto Ting.
38E Tsiao Keou a 8 cun de maleolo externo y 1 cun lateral al borde de la tibia,
en centro de la pierna. dispersa el viento: omalgias.
Dolor a la abduccin y/o rotacin externa: 14SJ + 34VB + 1SJ 14SJ Tsiann Liou
entre acromion y troquiter, en fosa posterior al abducir a 90o. dispersa el viento.
1SJ Koang Tchong borde cubital ungueal del 4o dedo mano. punto Ting.
34VB Yang Ling Tsiuann
pequea depresin por encima de la cabeza del peron.
punto He.
se emplea en patologa tendinomuscular, para la firmeza del aparato locomotor
-Dolor a la rotacin interna: 10 ID + 58V + 1ID 10ID Tienn Tching.
se encuentra en el centro de la fosa infraespinosa
1ID Chao Tche se encuentra 05 cun proximal al ngulo de la ua. punto Ting
58V Fei Yang. a 7 cun del 60V, en borde cara dorsal gastrocnemio lateral a 1
cun lnea media. punto LUO. expulsa el viento, til en contracturas musculares.
-Dolor a la aduccin: 1P + 3ID + 11P 1P Tchong Fou.
a 6 cun de la lnea media intercostal y 1 cun por debajo de la clavcula
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Hombro doloroso
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Rango doloroso: el 75% presentaba dolor con la abduccin y rotacin externa. Un 125%
presentaba dolor con la flexin y otro 125% con la aduccin.
Patologa basal: Presentaban sndrome subacromial el 50%, tendinopata calcificante el
25%, y tendinopata del supraespinoso el 25%.
EVA previo al tratamiento: 7 DS 275. EVA posterior al tratamiento: 437 DS 311. Escala de
18. Escala de Constant posterior al tratamiento:
Constant previa al tratamiento: 6125 DS 9
75 DS 1252.
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Rango de movilidad: el 75% de los pacientes estaban igual que antes del tratamiento
mientras que el 25% presentaron mejora.
Maniobras exploratorias: el 375% estaban mejor y el 625% estaban igual tras el
tratamiento.
Resultados grupo TENS
Los Resultados obtenidos en el grupo tratado mediante TENS son los siguientes:
Sexo: el 75% eran mujeres y el 25% hombres. Edad: la edad media es de 5612 aos DS 12
77. Lateralidad: el 75% derechos y el 25% izquierdos.
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de 65 25 DS 10 69 .
Escala de Constant posterior al tratamiento: los tratados mediante acupuntura presentaban
una media de 6775 DS 1252 mientras que el grupo tratado con TENS presentaba una
17.
media de 6887 DS 8
Rango de movilidad: el 75% de los pacientes estaban igual que antes del tratamiento
mientras que el 25% presentaron mejora en el grupo tratado mediante acupuntura,
obtenindose los mismos resultados en el grupo tratado mediante TENS .
Maniobras exploratorias: el 375% estaban mejor y el 625% estaban igual tras el
tratamiento en el grupo tratado mediante acupuntura mientras que en el grupo tratado
mediante TENS todos los pacientes estaban igual antes y despus del tratamiento.
EFECTOS ADVERSOS/SECUNDARIOS
En el grupo de TENS ningn paciente refiri problema alguno mientras que en el grupo
tratado con acupuntura, solo en una ocasin se produjo un hematoma en 15 IG.
CONCLUSIONES
Como hemos visto la acupuntura ha demostrado ser una tcnica segura y eficaz en el
tratamiento del hombro doloroso.
Los resultados comparados en edad, sexo, patologa y lateralidad no establecen diferencias
entre un grupo y otro. Respecto al grupo de acupuntura se ha conseguido una importante
reduccin del dolor en todos los casos menos en dos pacientes, siendo la disminucin del
dolor muy importante. Los dos casos en los que no se consigui ninguna mejora del dolor
corresponden a dos pacientes mayores de 60 aos (61 y 74 aos) lo cual podra indicar que
tal vez la gente mayor responde peor al tratamiento. Sin embargo otra de las pacientes
mayores de 60 aos (64 aos) si present una importante reduccin del dolor. Por lo tanto
sera necesario un estudio con un mayor nmero de sujetos para poder establecer una
conclusin acerca de si la edad influye en la respuesta a la acupuntura. Una vez comparados
los dos grupos podemos decir que han mostrado ms mejora en el dolor aquellos que han
sido tratados mediante acupuntura que los que lo han hecho mediante TENS, aunque para
que estos resultados sean estadsticamente significativos sera necesario un mayor nmero
de pacientes y mayor homogeneidad de las diversas causas de hombro doloroso.
La funcionalidad del hombro ha sido valorada mediante la escala de Constant. Los
resultados de la valoracin previa nos mostraban unos resultados que se catalogan como
18) y de regulares en el grupo tratado
malos en el grupo de acupuntura (6125 DS 9
mediante TENS (65 25 DS 10 69). Tras el tratamiento, los tratados mediante acupuntura
presentaban un resultado regular (6775 DS 1252) mientras que el grupo tratado con TENS
se3gua presentado un resultado regular (6887 DS 817). Es decir, en el grupo tratado
mediante acupuntura hemos conseguido pasar de unos resultados funcionales malos a unos
regulares tras el tratamiento.
Respecto a la movilidad del hombro se obtuvieron los mismos resultados en ambos grupos,
mejorando el 25% estando el resto igual. Una explicacin a estos resultados es que en todos
los casos se trataba de hombros funcionales, es decir, aquellos que nos permiten realizar las
ABVD, y en los que el principal problema era el dolor. Cabe resear que una de las
pacientes de acupuntura que presentaba una importante limitacin de la abduccin (90o)
tras las tres sesiones de tratamiento pas a ser simtrica con la contralateral (150o)
Con respecto a las maniobras exploratorias no existen importantes diferencias entre ambos
grupos, encontrndose mejora de las mismas en tan solo el 375% de los pacientes tratados
mediante acupuntura y no presentando cambios en los pacientes tratados mediante TENS.
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Estos resultados, sobre todo en el grupo de acupuntura, se pueden explicar por la manera
que he tenido de cuantificarlos.
La seguridad del empleo de la acupuntura ha quedado demostrado, presentndose en tan
solo una ocasin una complicacin (hematoma en punto de puntura), que se resolvi en
unos das tras la administracin de frio local.
Los resultados de este estudio son demostrativos de la eficacia en la utilizacin de la
acupuntura para el tratamiento del hombro doloroso, aunque presenta la limitacin del
tamao muestral, por lo que sera conveniente ampliar el tamao muestral del estudio para
ver si obtenemos resultados estadsticamente significativos.