PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD DE BOYACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA

NOMBRE:________________________________________________

EDAD:______________________

ROTACION CLINICA VI SEMESTRE 2015 20

FECHA INGRESO:_____________________

PATOLOGIAS ASOCIADAS:__________________________________________________________________________________________________________________________________________

MEDICACION ACTUAL:____________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
TA:______________ TA MEDIA:________FC:____________T_______

RESPIRACION

PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD

PATRON

VALORACION
Antecedentes patolgicos: ___________________________
_________________________________________________
Conoce su situacin actual:___________________________
_________________________________________________
Actitudes del paciente:___________________________
_________________________________________________
Sentimientos frente a su situacin:________________
_________________________________________________
Actitud de la familia:________________________________
_________________________________________________
Sentimientos de la familia:___________________________
_________________________________________________
Apariencia general:_________________________________
_________________________________________________
Dificultad para respirar:_______________________________
Cuando:___________________________________________
Fuma? _________ Cuantos cigarrillos/dia:_______________
Cianosis:__________________________________________
Tos:____________________________________________
Secreciones:_______________________________________

______

SO2:__________
DIAGNOSTICO

TALLA:__________
INTERVENCION NIC

RESPIRACION

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

O Y NUTRICION

CIRCULATORIO

Tipo de respiracion:_________________________________
Ruidos respiratorios:________________________________
_________________________________________________
Tubo de torax:_____________________________________
Traqueostomia:____________________________________
Oxigenoterapia:____________________________________
Terapia respiratoria:________________________________
PATRON
VALORACION
Palpitaciones:____________________________________
Fatiga:__________________________________________
Ruidos cardacos:__________________________________
________________________________________________
Pulsos:__________________________________________
Carotdeo D:______I:______Femoral D:______ I:________
Radial D:_____ I:______ Pedio D:_____ I:______
Fistula AV____________ Funcionanate: __________
Catteres: Central:________ Periferico (s)_______________
________________________________________________
Ingurgitacin Yugular:_______________________________
Piel Color: ______________ Temperatura:_________________
Edema (grado):____________________________________
Marcapaso:__________
Perfusin periferica:_________________________________

Peso usual:________ IMC:_________

Nauseas:__________
Vmito:_____________
Diarrea:___________________
Hemorragia de vias digestivas:________________________
_________________________________________________
Diaforesis:____________________________________
Drenajes:_________________________________________

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PROGRAMA DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO

ROTACION CLINICA VI SEMESTRE 2015 20

INTERVENCION NIC

METABOLISMO Y NUTRICION

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

ELIMINACION INTESTINAL

PATRON

ROTACION CLINICA VI SEMESTRE 2015 20

Alimentos rechazados:______________________________
Limitaciones para comer:_____________________________
Ayudas para alimentacin:__________________________
_________________________________________________
Mucosas orales:___________________________________
Dentadura:_____________________________________
Piel Turgencia:________________ Pliegues:_____________
Lesiones:__________________________________________

VALORACION
Habito:__________________________________________
_________________________________________________
Caracteristicas:____________________________________
Ostomia:_________________________________________
Abdomen:________________________________________
Ruidos intestinales:________________________________
Incontinencia:____________________________________
________________________________________________

ELIMINACION URINARIA

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PROGRAMA DE ENFERMERIA

Espontnea:____________________________________
________________________________________________
Frecuencia:_______________________________________
Cateter:__________________________________________
_________________________________________________

DIAGNOSTICO

INTERVENCION NIC

REPRODUCCION
ELIMINACION URINA

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PROGRAMA DE ENFERMERIA

ROTACION CLINICA VI SEMESTRE 2015 20

Caracteristicas:____________________________________
Alteraciones:______________________________________
G__ P__ A__ FUP____ FUM______
Cambios en los ciclos menstruales:____________________
Hemorragias:_____________________________________
Menopausia:_____________________________________
Flujos:__________________________________________
Genitales Externos:_______________________________
Ultima citologia:
Resultado:
Dificultad para la reproduccion:
Planificacin:
Examen de senos:

ACTIVIDAD Y EJERCICIO

PATRON

VALORACION
Limitacin del movimiento:

Tolerancia a la actividad:
Hemisferio dominante:
Ambidextro:
Incordinacion de movimientos:
Tono muscular:

DIAGNOSTICO

INTERVENCION NIC

ACTIVIDA
COGNOSCITIVO Y PERCEPTUAL

TOLERANCIA Y
MANEJO DEL DESCANSO Y SUEO
ESTRS

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

ROLES QUE
DESEMPEA

PATRON

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PROGRAMA DE ENFERMERIA

ROTACION CLINICA VI SEMESTRE 2015 20

Hbito:_____________________________________________
__________________________________________________
Ayudas:___________________________________________
_________________________________________________
Alteraciones:______________________________________
_________________________________________________
Fuente de estrs:___________________________________
_________________________________________________
Mecanismos de defensa utilizados:______________________
__________________________________________________
Manifestaciones de estrs:___________________________
Estado de conciencia:________________________________
_________________________________________________
Estado mental:_____________________________________
_________________________________________________
Esta bajo efecto de medicamentos:____________________
_________________________________________________
Alteraciones en comunicacin:________________________
_________________________________________________
Visin:___________________________________________
Oido:____________________________________________
Olfato:___________________________________________
Gusto:___________________________________________
Sensibilidad:______________________________________
Dolor:____________________________________________
VALORACION
Que roles desempea:_______________________________
_________________________________________________

DIAGNOSTICO

INTERVENCION NIC

CREENCIAS Y
VALORES

RELACIONES
AUTO
INTERPERSONAL
CONCEPTO
ES

ROLES QUE
DESEMPEA

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PROGRAMA DE ENFERMERIA

Que satisfaccin le brinda cada uno de sus roles:________

_______________________________________________
La enfermedad como afecta su desempeo:____________
_______________________________________________
Desea restriccin de visitantes?______________________
_______________________________________________
Quienes son las personas mas significativas:___________
____________________________________________

Como se reconoce el paciente antes de su enfermedad:___

______________________________________________
______________________________________________
Como se reconoce ahora con su enfermedad:__________
Credo religioso:_____________________________________
__________________________________________________
Habitos y creencias relacionadas con la salud:__________
______________________________________________
Objetos significativos:___________________________

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO MEDICO:___________________________________

________________________________________________

___________________
ALERGIAS:________________
______________________________________________
PESO:____________
ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

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PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

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PROGRAMA DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

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UNIVERSIDAD DE BOYACA
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PROGRAMA DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

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UNIVERSIDAD DE BOYACA
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PROGRAMA DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

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PROGRAMA DE ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

VERSION 2 12/04/16 MOJIMRNEZ

ROTACION CLINICA VI SEMESTRE 2015 20

NOMBRE:________________________________________________
ESTRATO SOCIOECONOMICO:
OCUPACIN:
MEDICACIN ACTUAL:

EDAD:______________________
PROCEDENCIA: U___ R____

TA:______________ FC:____________T_______ FR:______

PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD

PATRON

PATRON

VALORACION

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

Datos subjetivos

VALORACION

DIAGNOSTICO

VO Y PERCEPTUAL

Datos objetivos

COGNOSCITIVO Y PERCEPTUAL
PATRON

VALORACION

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

CIRCULATORIO

RESPIRATORIO

Datos subjetivos

PATRON

VALORACION
Datos subjetivos

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

PATRON

VALORACION

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

METABOLISMO Y NUTRICION

Datos subjetivos

PATRON

VALORACION

LIMINACION INTESTINAL

Datos subjetivos

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

ELIMINACION INTES
PATRON

VALORACION

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

ELIMINACION URINARIA

Datos subjetivos

ACTIVIDAD Y EJERCICIO

PATRON

VALORACION

VALORACION
Datos subjetivos

Y SUEO

Datos objetivos

Datos subjetivos

PATRON

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

DESCANSO Y SUEO
TOLERANCIA Y MANEJO DEL
ESTRS

PATRON

VALORACION

VALORACION
Datos subjetivos

ROLES QUE DESEMPEA

Datos objetivos

Datos subjetivos

PATRON

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

ROLES QUE DESEMPEA

PATRON

VALORACION
Datos objetivos

RELACIONES INTERPERSONALES

Datos subjetivos

DIAGNOSTICO

VALORACION
AUTOCONCEPTO

Datos subjetivos

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

AUTOCONCEPTO

CREENCIAS Y VALORES

PATRON

VALORACION

SALUD SEXUAL Y REPRODUCCIN

Datos objetivos

Datos subjetivos

PATRON

DIAGNOSTICO

VALORACION
Datos subjetivos

DIAGNOSTICO
Datos objetivos

DIAGNOSTICO MEDICO:___________________________________
NIVEL DE ESCOLARIDAD

SISTEMA DE SALUD: C___ S:___ NO TIENE: ______

TALLA:__________

PESO:____________

IMC:

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC

PLANEACIN NIC

ACTIVIDADES

EVALUACION NOC