Introduccin

Para la evaluacin total de las lesiones de los tejidos duros y blandos del
esqueleto facial, la radiografa panormica puede ser utilizada para
mostrar desviaciones en el tabique nasal y los signos de sinusitis aguda.
Es un mtodo aceptable para observar la deformacin aguda del hueso y
la presencia de quistes o de tumores en la rama ascendente, cuerpo
mandibular y en el maxilar superior. No es la opcin mas efectiva para
evaluar las ATM, pero podra mostrar una deformacin general de las
articulaciones, fracturas condilares y en ocasiones artrosis de ATM con
prdidas de sustancia sea superior al 40%. La radiografa panormica
no es una buena opcin para determinar la posicin de los cndilos en
sus fosas glenoideas. A pesar de mostrar con buena nitidez los cndilos,
realmente la imagen condilar observada corresponde al polo medial de
estos, perdiendo asi importancia diagnstica ya que es el polo lateral es
el que presenta alteraciones al estar presente una patologa con
repercusin condilar
Marco teorico

La radiografa panormica sigue ofreciendo al dentista actual una visin

nica del paciente; cubre toda la arcada y las estructuras circundantes,
los huesos faciales y los cndilos, y partes del seno maxilar y complejos
nasales. El equipo utilizado para obtener radiografas panormicas ha
continuado mejorndose con los ltimos avances que incluyen
programas de exposicin automtica y de imgenes mltiples. Sin
embargo, para conseguir una imagen panormica diagnstica, es
necesario prestar atencin a diez pasos bsicos en la consecucin de
una radiografa panormica
DIEZ PASOS EN LA RADIOGRAFA PANORMICA Tabla 1 - Diez pasos en la
radiologa panormica
1. Cargar el casete.
2. Ajustar los factores de exposicin.
3. Que el paciente se saque sus pendientes y collares; colocarle el
delantal al paciente.
4. Que el paciente muerda la marca de centraje.
5. Ajustar inclinacin del mentn.
6. Posicionar las guas de control lateral.

7. Que el paciente se ponga de pie.

8. Que el paciente trague, site la lengua contra el paladar, y se quede
inmvil.
9. Exponer la pelcula.
10. Procesado.

Divisin de la Radiografa Panormica para su estudio:

Zona Medial: desde el borde interno de la rbita al borde interno de la
rbita del lado contrario. Zona Para medial: desde el borde interno de la
rbita hasta el borde externo de la rbita de cada lado
Zona Lateral: desde el borde externo de la rbita hacia afuera.

Se expone una radiacin perpendicular a los maxilares, sobre una

pelculaposicionada en forma curva, iniciando la exposicin desde la
apfisis mastoides de un lado, hasta la otra, siguiendo la forma elptica
de los maxilares.

TIPOS DE IMGENES EN LAS RADIOGRAFIAS PANORAMICAS

En la pantomografa pueden identificarse cuatro categora de sombras.
Primaria Secundaria Fantasmas Elementos de la Unidad
PRIMARia:
Es aquella donde solamente una imagen resulta de una estructura
anatmica dada. El haz de rayos x pasa solamente a travs de la
estructura una vez. La mayora de las imgenes consideradas en una
pelcula panormica son de este tipo.
Tabique nasal- Seno Apfisis Maxilar -Coronoides -Orbita -Cornete
Cndilo-ProcesoCigomtico- Rama del Mx Inf.ConductoDentario

SEGUNDARIA:

Es aquella donde dos imgenes de un mismo objeto se observan en la

pelcula. Las imgenes secundarias son producidas por las estructuras
situadas en la lnea media. El haz de rayos x pasa a travs de estos
objetos dos veces mientras que el tubo gira alrededor del paciente. Las
estructuras que dan lugar a imgenessecundarias son el paladar duro, el
paladar blando,nasofaringe, orofaringe, dorso de la lengua, el hueso
hioides y la espina cervical.

Fantasmas
Durante la realizacin de una panormica el haz de rayos x pasa a
travs de estructuras que no se proyectan de manera ntida dentro de la
imagen. No obstante se pueden ver como imgenes borrosas o vagas,
superpuestas sobre estructuras que estn bien definidas. A estas
proyecciones se les denomina imgenes de fantasma.

Anatoma en radiografas panormicas

Naso maxilar, mandbula, atm, dientes
Zona naso maxilar

Arcos cigomticos: se observa ben delimitado, imagen radiopaca en los

bordes (lneas) presencia de trabcula seo
Fosa pterigomaxilar: forma de gota invertida radio lucido
Senos maxilares: imagen radio lucido, que se encuentra e la parte
posterior de la arcas superior con borde bien definido, aparentemente
simtricos

Tabique nasal: imagen radiopaca, con desviacin de tabique hacia la

izquierda, ubicado en la parte medial dela cabeza
Cornetes nasales: imgenes radio lucido que se encuentran alrededor
del tabique nasal, asimtricos
Paladar blando: imane radiopaca, borde bien definido en el lado
izquierdo no se puede apreciar bien en el lado derecho, asimtrico
Paladar duro: se observa una lnea radiopaca continua sin
interrupciones, con borde bien definido
Espina nasal anterior: en forma de v de imagen radiopaca por del
tabique nasal
Zona mandibular
Cuerpo y rama mandibular: traveculado seo adecuado de forma
regular ( como panal de abejas) bordes bien definidos, asimtricos, no se
aprecia ninguna patologa, presenta una zona radio lucida en el cuerpo
mandibular derecho
Angulo geniano. Asimtricos, el lado izquierdo ms radio lucido que el
derecho

Cuando indicarlas:

1.- En pacientes que no pueden abrir suficientemente la boca por

lesiones inflamatorias o traumticas que impiden introducirle pelculas
intraorales.
2.- En nios que no colaboran con las tcnicas intraorales.
3.- En pacientes que sienten repulsin o nauseas a la introduccin de
placas intraorales.
4.- Para radiografiar reas extensas que son afectadas por un proceso
patolgico.
5.- Apreciar el grado de evolucin y/o ausencia de los grmenes
dentarios permanentes.
6.- En zonas extensas de dientes que no han erupcionado por retencin
inclusin y de dientes supernumerarios.
7.- Fracturas mandibulares, especialmente de ngulo, rama, cndilo y
apfisis coronoides.
8,- Para precisar la situacin de cuerpos extraos radiopacos.
9.- Para radiografiar la articulacin tmporo-mandibular.
10.- En pacientes edntulos para apreciar si hay presencia de restos
radiculares y la relacin del piso del Seno Maxilar con el reborde alveolar

Ventajas:
1.- Las piezas dentarias de ambas arcadas con sus estructuras seas, se
aprecian en una sola pelcula.
2.- Ofrecen comodidad tanto para el paciente como para el operador.
3.- Emplean menor tiempo de exposicin , aproximadamente 14 seg.
4.- Reduccin de la dosis de radiacin en el paciente por la colimacin
fina y vertical del hazradigeno.
5.- Mayor amplitud de las regiones anatmicas.
6.- Manipulacin sencilla de la tcnica.

Desventajas:
La principal desventajas de la radiografa panormica es que la
definicin de las imgenes es ligeramente inferior al de las radiografas

intraorales pero es compensada con la amplia cobertura radiogrfica

que nos ofrece.