HISTORIA CLNICA PSICOLGICA

Fecha de estudios:
Lugar de la entrevista:
Delito (s):
Expediente Penal:

I.

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre (s):
Sexo:
Edad:
Estado civil:
Escolaridad:
Ocupacin:
Religin:
Lugar de nacimiento:
Domicilio actual:
Sobrenombre o apodo:
Idioma o dialecto:

II.

DESCRIPCION DEL EXAMINADO

Aspectos generales, caractersticas fsicas (tatuajes)

Vestimenta y alio personal

Porte y actitud (modales) de la persona

Signos motores

Voz, lenguaje, tics, marcha, etc.

III.

MOTIVO DE EXAMEN

Si conoce el motivo del porque lo remiten a Psicologa

IV.

CONTELACION FAMILIAR (HISTORIA FAMILIAR)

Antecedentes patolgicos (alcoholismo, adicciones, enfermedades mentales,

epilepsia, suicidio, etc.)

Descripcin del padre

Edad:
Ocupacin:
Aos de casado:

Descripcin de la madre

Edad:
Ocupacin:
Aos de casada:

Dinmica familiar

Hermanos

Cuntos son?
Qu lugar ocupa el examinado?
Existen rivalidades entre ellos?
Con quin?

Papel del entrevistado dentro de la familia (bueno, oveja negra, etc.)

Vnculos y coaliciones dentro de la familia

Normas sociales, morales, religiosas y culturales en el seno familiar

Cambios en la constelacin familiar (abandono, divorcio, defunciones, etc.)

V.

HISTORIA PERSONAL

Embarazo y nacimiento

Edad en que inicio la marcha, el habla y control de esfnteres

Infancia: alimentacin, hbitos, salud, etc.

Niez: Relaciones sociales, temores, como se sinti en su niez (feliz, infeliz,

desamparado, solo, etc.)

Adolescencia: problemas en la adolescencia, relaciones interpersonales, etc.

Edad adulta: logros, satisfacciones, responsabilidades.

Edad adulta avanzada: abandono de los hijos, temor ante la muerte.

VI.

SALUD

Cmo es su sueo?

Enfermedades anteriores, lesiones, operaciones, accidentes, etc.

Salud actual. Medicamentos que consume bajo prescripcin mdica o no, tiempo
de consumo, etc.

VII.

CONDUCTAS ANTISOCIALES Y PARASOCIALES

Actitudes agresivas ante sus superiores o ante los dems, perteneci o pertenece
a bandas, rias que ha tenido, detenciones e ingresos a reclusorios, etc.

VIII.

ESCOLARIDAD

Escuelas a las que asisti, cuando y que grado alcanzo

Relaciones con compaeros y maestros

Rendimiento escolar, cursos reprobados, y porque

Cambios de escuela, si dejo los estudios y motivo

Expulsiones de la escuela, si se fue de pinta en alguna ocasin

IX.

REA LABORAL

Descripcin de los trabajos desempeados, en orden cronolgico

Sueldos, rendimiento, xitos, fracasos, puntualidad, ausentismos,

responsabilidades.

Cambios de trabajo y porque

Problemas y despidos

X.

DIVERSIONES E INTERESES

Lectura, msica, deportes

Prcticas religiosas, fiestas, reuniones sociales.

XI.

REA SOCIAL

Como han sido y son sus relaciones interpersonales

Tiene muchas, pocas, ninguna amistad hombre o mujer

Alguna amistad en especial

Como se siente con respecto a sus amistades

Cuantos novios (as), y como fueron, porque terminaron, que siente al respecto

Si tiene amistades con conductas antisociales y parasocial, y si alguno de ellos ha

estado en la crcel

XII.

DESARROLLO SEXUAL

Primeros conocimientos acerca del sexo y como los adquiri, como reacciono

Primer contacto sexual: con sexoservidoras, amigas o novia, etc.

Evolucin de sus intereses sexuales: frecuencia de los contactos sexuales

Masturbacin: sueos con contenido sexual, fantasas sexuales.

Ha visto alguna escena homosexual o ha participado en alguna

Relaciones premaritales, maritales, extramaritales.

XIII.

DATOS MARITALES Y FAMILIA SECUNDARIA

Circunstancia del noviazgo y matrimonio

Descripcin del cnyuge, relaciones entre ambos

Eventos ms importantes

Nmero de hijos: edades, descripcin de cada uno de ellos y preferencias por

alguno de ellos, interaccin de la familia actual.

Como es la comunicacin, la toma de decisiones y qu papel juega cada miembro

XIV.

DESCRIPCIN DE SI MISMO

Como se describe en su forma de ser (concepto de s mismo)

Como lo ven los dems (el concepto que tiene los dems de ti)

Preocupaciones, dudas, remordimientos, temores, metas

Como le gustara haber sido (ideal del yo)

Las crisis ms importantes de su vida

Cmo se siente ante sus problemas

Triunfos y fracasos

Situaciones traumticas

XV.

EXAMEN MENTAL

Estado de la conciencia (conciencia clara, estupor, confusin)

Orientacin en tiempo, espacio, persona

Afectividad y estado de nimo (depresin, apata, euforia, etc.)

Proceso del pensamiento (fuga de ideas, bloqueo, neologismo, etc.)

Contenido del pensamiento (ideas delirantes, cmo interpreta la realidad, sueos,

fantasas, miedos, etc.)

Percepcin (alucinaciones visuales, auditivas, percepciones ilusorias,

obnubilacin)

Memoria a corto, a mediano y largo plazo

Juicio: como compara los hechos, si entiende la relacin entre dos cosas y obtiene
conclusiones correctas, etc.

Insight: se da cuenta de que tiene un problema emocional, si est enfermo y de

qu tipo es su enfermedad, etc.

Madurez: si la madurez emocional va de acuerdo a su edad, como vive su vida y

su trabajo.

XVI.

BATERIA DE PRUEBAS PSICOLGICAS APLICADAS

Test de Apercepcin Temtica (T.A.T)

Test Gestltico Visomotor de Lauretta Bender

Test de La Figura Humana de Karen Machover

Test de La Familia de Luis Corman

Test de Hombre Bajo La Lluvia

Escala de Ansiedad

Test de Depresion
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Inventario Multifasico de la Personalidad R - 2

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XVII. VERSIN QUE DA DE LOS HECHOS Y EL MOTIVO DE ESTUDIO