[Escriba texto]

SOLICITUD DE ADMISIN
Seor Presidente de la Comisin de Asociados de la SPEG:
Deseando incorporarme como Miembro Activo de la SOCIEDAD PERUANA DE GEOINGENIERA, mucho le agradecer
tramitar la presente solicitud. De ser aprobada sta, me comprometo a culminar el proceso de afiliacin, cumplir
con el Estatuto y los Reglamentos de la SPEG, pagar puntualmente las cuotas correspondientes y actualizar mis
datos cada vez que sea necesario.

1.

DATOS PERSONALES

Apellidos ______________________________Nombres completos_________________________________

Nacionalidad_____________________ Fecha de Nacimiento____________Sexo: M / F ________________
Direccin _______________________________________________________________________________
DNI _________________RUC _________________Tel. _______________ Cel. ____________________
E-mail _____________________________________Website_____________________________________
2.

CENTRO DE TRABAJO

Empresa ________________________________________Cargo __________________________________

Direccin

_____________________________________________________________________________

RUC _______________________Telfonos ___________________E-mail __________________________

3.

DATOS A FACTURAR

Empresa ________________________________________________________________________________
Direccin_________________________________________________________________________________
RUC ____________________ __________________
*En caso de solicitar boleta se generara con los datos personales
El resultado de la Junta Calificadora le ser comunicado a su correo electrnico. De ser aceptada su solicitud se le
pedir depositar la cuota anual (S/.150) a la cuenta de la SPEG. Monto incluye IGV.
Srvase a llenar el formulario y enviarlo a socios@speg.org.pe o comunquese al nmero telefnico: (511) 437 7854

_____________________________________
Fecha y Firma del solicitante