UBS AG

Postfach, CH-7002 Chur

Für Auskünfte:
UBS Service Line für Privatkunden
Tel. 0848 848 052

UBS Privatkonto 60plus CHF

Konto-Nr. 208-939630.40Y
Frau Kunden-Nr. 208-939630
Verica Radosavljevic IBAN CH63 0020 8208 9396 3040 Y
Majorangasse 6 BIC UBSWCHZH80A
7000 Chur MWSt.-Nr. 431842

Bescheinigung
Erstellt am
1. Januar 2009
01.01.2008 - 31.12.2008

Informationen Betrag in CHF

Kontosaldo per 31.12.2008 1 026.99
Sollzinsen 2.10-
Kontoführung 84.00
Porti 8.50 -

Diese Bescheinigung bitte für das Ausfüllen Ihrer

Steuererklärung aufbewahren.
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 Ottostrasse 24 SVASozialversicherungsanstalt
Postfach 1 des Kantons Graubünden

7001 Chur
Istituto delle assicurazioni sociali
Tel. 081 257 41 11 del Cantone dei Grigioni
Fax 081 257 42 22
Institut d'assicuranza sociala
www.sva.gr.ch dal chantun Grischun

Wichtig! Importante!
RADOSAVLJEVIC VERICA
Nur bedingt für Steuer- Da impiegare solo MAJORANGASSE 6
parzial- 7000 CHUR

RENTEN-LEISTUNGSAUSWEIS
CERTIFICATO DELLE PRESTAZIONI DI RENDITE
über bezogene Leistungen der Eidgenössischen Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (AHV/IV)
sulle prestazioni percepite dall'assicurazione federale per la vecchiaia, i superstiti e l'invaliditä (AVS/AI)

Versichertennr. 756.2511.5702.96
No d'assicurato

Leistungsbezüger
RADOSAVLJEVIC VERICA
Beneficiario

Bezugsperiode 2008
Periodo percepito

AHV/IV-Rente
Leistungen Rentenart Rendita AVS/AI
Prestazioni Genere della rendita 20 08
9924.-
Ord. IV-Rente

9924.-
Total

Wohnsitzgemeinde
Comune di domicilio
CHUR 533

In diesem Ausweis sind die steuerfreien kantonalen

Ergänzungsleistungen nicht enthalten!

7000 Chur/Coira 2 0 . 01 . 2009 Ausgleichskasse des Kantons Graubünden

Cassa di compensazione del Cantone dei
Grigioni
 HOTELA

Kontaktperson Carlos Rey Vertraulich

Telefon 021 962 47 83
E-Mail crey@hotela.ch VERICA
Referenzen 756.2511 .5702.96/CRE/1
Datum 26.01.2009 RADOSAVLJEVIC
MAJORANGASSE 6
7000 CHUR

Berufliche Vorsorge (2. Säule)

Ausbezahlte Leistungen für die Periode
vom 01.01.2008 bis 31.12.2008 Bestätigung
für die Steuerbehörde

Name und Vorname RADOSAVLJEVIC-DIMITRIJEVIC VERICA

AHV - Nr. : 756.2511.5702.96

Leistungsbezeichnung 2280.00
Betrag (CHF)
74.00
Altersrente
2206.00
. Quellensteuer_ _01 01 2008 - 31.12.2008
Total der ausbezahlten Leistungen

Diese Bestätigung ist der Steuererklärung beizulegen.

HOTELA
Schreiben ohne Unterschrift
 PENSIONSVERSICHERUNGSANSTALT
Landesstelle Wien Telefon: 05 0303-29250
Friedrich-Hillegeist-Straße 1 Telefax: 05 0303-29290
1021 Wien / Österreich Ausland: +43/5 0303-29250
www.pensionsversicherung.at pva-lsw@pva.sozvers.at

A
KTENZE
ICHEN
WLZ2-
4128
110346
/1 01
Frau Datum:
2. Februar 2009 Verica Radosavljevic
Majorangasse 6
7000 CHUR
SCHWEIZ

Sehr geehrte Frau!

In der Beilage übersenden wir den Lohnzettel für das

Jahr 2008.

Hochachtungsvoll
Die Landesstellendirektorin
Eichhorn, MBA
e

Beilage:
1 Lohnzettel
 a,vnnzettet nicht für Zwecke des Finanzamtes!
Lohnzettel für den Zeitraum vom 01.01 bis 31.12.2008

Bezugs(Pensions)auszahlende Stelle
Finanzamts-Nr. 09 Steuer-Nr. 0253683
Soziale Stellung 6 Vers.-Nr. 4128 110346
Radosavljevic Vollzeit- Teilzeit-
weibl. J männl. besch. J besch.
Verica AVAB wurde AEAB wurde
berücks. (J/N) N berücks. (J/N) N
Majorangasse 6 Wenn Kinderzuschl. ber. wurden ab 2004
Anz.d.Kinder gem. § 106/1 EStG 1988 00
9999 Chur Wenn AVAB:
Vers.-Nr. des (Ehe)partners
Bruttobezüge gemäß § 25 (ohne § 26 und ohne Familienbeih.)(210) 1081.09

SteuerfreieBezüge gemäß § 68 ............................(215) -

Bezüge gemäß § 67 Abs.l u. 2 (innerh. d. Jahressechstels)

vor Abzug der $-o- zilversIcherungsbeiträge (SV--Beiträgel-.. -.--(220 -
366.69

Insgesamt einbeh.SV-Beiträge, Kammer= umlage,

Wohnbauförderung ................. Abzüglich einbehaltene SV-
Beiträge:
(230) -
für Bezüge gemäß Kennzahl 220 .......(225) - für Bezüge
gem.§67 Abs.3 bis 8,
soweit steuerfrei bzw. mit festem
Steuersatz versteuert ...............(226) - (240) -
Landarbeiterfreibetrag gemäß § 104 ..................... Übrige
Abzüge:
Auslandstätigkeit gem. § 3 Abs.1 Z 10 u.11 Pendler-Pauschale gemäß § 16
Abs.l Z 6 Einbehaltene freiwillige Beiträge gemäß § 16 Abs. 1 Z
3b .............................. Steuerfreie bzw. mit
festen Sätzen versteuerte Bezüge gemäß § 67 Abs. 3 bis (243) -
8, vor Abzug der SV-Beiträge
Sonstige steuerfreie Bezüge ..............
Steuerpfl. Bezüge
Insgesamt einbehaltene Lohnsteuer ........ Abzüglich (245) = + 914.40
Lohnsteuer mit festen Sätzen gem. § 67 Abs. 3 bis Anrechenb. Lohnst.
8 ....................... - (260) =
Sonst.Bez. gem.§ 67 (26,10)_ lt. LST-
Tarif versteuert ...... Berücks.
Freibetrag
gemäߧ105 .................... Verbrauchte
SV-Bemessungsgrdlg für
Sonderzahlungen...........
Berücks.Freibetrag
lt.Mitteilung gem. § 63 ....... Bei
d.Aufrollung berücks. Kirchenbeitr.,ÖGB-
Beiträge.... Berücks.Freibetrag
gemäߧ 35 .................... Nicht zu
erfassende Bezüge gem.§25 Abs.1 Z 2a und
3a (75%) Pflegegeld von bis
Steuerfreie Bezüge gemäß § 26
PENSIONSVERSICHERUNGSANSTALT Ausstellungsdatum: 2.2.2009 1021
Wien, Friedrich-Hillegeist-Straße 1
Telefon: 05 0303/29250
Ottostrasse 24
Postfach
S'JA Sozialversicherungsanstalt
des Kantons Graubünden
7001 Chur
Istituto delle assicurazioni sociali
Tel. 081 257 41 11 Fax del Cantone dei Grigioni
081 257 42 22
Institut d'assicuranza sociala
www.sva.gr.ch
dal chantun Grischun
Chur, 18.02.08 Abrechnungs-Nr. 641 .076 Versicherten-Nr. 725.46.573.150

BEITRAGSVERFÜGUNG FÜR NICHTERWERBSTÄTIGE

Akonto
Beitragsverfügung RADOSAVLJEVIC-DIMITRIJEVIC V.
MAJORANGASSE 6
01.01.08 - 31.12.08
7000 CHUR

Beitragsbemessungsgrundlage:
prov. gemäss vorangehender
Beitragsperiode

Massgebendes Vermögen
(=Renteneinkommen x 20 plus
Vermögen)
Fr.
90,240
Zu entrichtende Beiträge:
für die Zeit
vom- Beitrag Fr.

spezielle Hinweise

01.01.08 31.12.08 445.0

Der Rechnungsversand (ESR) erfolgt mit

separater Post.
Hinweise:

Änderung der Akonto-Beiträge

Falls das massgebende Vermögen
von obigem Wert stark abweicht,
bitten wir Sie, uns dies nachfolgend
mitzuteilen.
Renteneinkommen vom
bis Fr.
Reinvermö enam
g ..........
..............
Fr. Nach der
Rücksendung
dieses Blattes
werden wir das
massgebende
Vermögen
anpassen. Sie
erhalten
anschliessend eine
neue Verfügung.
Rechtsmittelbelehrung und
AUSGLEICHSKASSE DES
Erläuterungen siehe Rückseite
KANTONS (-,RAI IRI InlnPnl
 •dlP•
ÖKK
Agentur Chur
Ringstrasse 90 / Postfach
7004 Chur
Tel. 058 456 13 30
Fax 058 456 13 31
E-Mail chur@oekk.ch ST0200/511o/7sas
1/

Frau
Verica Radosavljevic
Majorangasse 6
7000 Chur

Chur, im Januar 2009

Steuernachweis für 2008: Verica Radosavljevic, Vers.-Nr. 2119169

KVG (Leistungen und Prämien) Rechnungs- nicht Selbst-

Beträge anrechenbar Kosten

verarbeitete Rechnungen 6'974.70

von Kasse getragene Kosten 5'994.15

nicht anrechenbare Kosten 0.00

Franchise 300.00
Selbstbehalt 665.35
Spitalbeitrag x,00
nicht versicherte Kosten 15.20

Krankheitskosten KVG 6'974.70 5'994.15 980.55

Prämien KVG 3'084.00 0.00 3'084.00

WG (Leistungen und Prämien) Rechnungs- nicht Selbst-

Beträge anrechenbar Kosten

verarbeitete Rechnungen 179.00

von Kasse getragene Kosten nicht 89.50 0.00

anrechenbare Kosten

Franchise 0.00
Selbstbehalt 0.00
nicht versicherte Kosten 89.50

Krankheitskosten VVG 179.00 89.50 89.50

Prämien WG 388.80 0.00 388.80

Total Krankheitskosten zu Lasten Verica Radosavljevic

Total Prämien zu Lasten Verica Radosavljevic
11'472.80
ÖKK
Agentur Chur
Ringstrasse 90 / Postfach
7004 Chur
()KK
Tel. 058 456 13 30
Fax 058 456 13 31

AUS/200/5110/7212

Frau
Verica
Radosavljevic
Majorangasse 6
7000 Chur

Seite: 1 von 1

Versicherun
gspolice
für: Verica
Radosavije
vic
Gültig ab:
01.01.2009
Versicherten-Nr.:
2.119.169
Ausstellungsgrun
d: Prämien 2009
Geburtsdatum:
11.03.1946
Ausstellungsdat
um: 21.09.2008
Sie haben folgende Monatsprämie
Versicherungen CHF

ÖKK CLASSIC
243.70
BASIS (KVG).
fiese#

ränkenpflcre-
Vcrs.che^,:ng:
_ 18.30
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Inkasso-Prämie für 12 Monat 293.00 31.40

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Inkasso-Prämie für 13 Monat 293.00
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Inkasso-Prämie für 14 Monat 293.00
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CHF 300.00
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Inkasso-Prämie für 15 Monat 293.00
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Inkasso-Prämie für 16 Monat 293.00

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Inkasso-Prämie für 17 Monat 293.00

 Eidgenössische
Beiträge
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Inkasso-Prämie für 18 Monat 293.00
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Inkasso-Prämie für 19 Monat 293.00
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ALLGEMEINER
ZUSATZ (VVG)
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Inkasso-Prämie für 20 Monat 293.00

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Inkasso-Prämie für 21 Monat 293.00
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FAMIUENVER
SICHERUNG
ÖKK PROTECT 1.00
(VVG)
Patienten-
Rechtsschutz
mit weltweiter
Inkasso-Prämie für 22 Monat 293.00
 Deckung
-
Rechtsstreitigkei
ten mit
medizinischen
Leistungserbring
ern bis CHF
250'000.-
- Deckung gilt für
alle auf der
293.00
Police
(Familienzusam
menstellung)
aufgeführten
Personen

Total pro Monat

Inkasso-Prämie für 23 Monat 293.00