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1.
FORMA FARMACUTICA
DATOS CLNICOS
4.1
Indicaciones teraputicas
Posologa
Adultos
Un implante de Zoladex 3,6 mg inyectado por va subcutnea en la pared anterior del abdomen, cada
28 das (4 semanas).
Reproduccin asistida
Una vez que se ha alcanzado la supresin del control hipofisario con Zoladex 3,6 mg, se realizar la
superovulacin y recuperacin del oocito de acuerdo a la prctica habitual.
Adultos con insuficiencia renal
No es necesario ajustar la dosis.
Adultos con insuficiencia heptica
No es necesario ajustar la dosis.
Geriatra
No es necesario ajustar la dosis.
Poblacin peditrica
Zoladex 3,6 mg no est indicado para uso en nios.
Forma de administracin
Para una administracin correcta seguir las instrucciones incluidas en la etiqueta del envase, que
corresponden a las detalladas al final de esta Ficha Tcnica.
4.3
Contraindicaciones
Zoladex 3,6 mg no est indicado en el tratamiento de nios, ya que no se han establecido la seguridad
y eficacia en este grupo de pacientes.
Existe un mayor riesgo de depresin (que puede ser grave) en pacientes sometidos a tratamiento con
agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), como goserelina. Los pacientes deben
ser informados y recibir tratamiento si se presentan sntomas de depresin.
Los pacientes con depresin conocida y los pacientes con hipertensin deben ser monitorizados
adecuadamente.
El tratamiento con Zoladex 3,6 mg puede llevar a reacciones positivas en las pruebas de antidopaje.
Varones:
Debe ser considerada cuidadosamente la administracin de Zoladex 3,6 mg en pacientes con riesgo de
desarrollar obstruccin ureteral o compresin medular; estos pacientes sern debidamente observados
durante el primer mes de tratamiento. Se debe considerar el uso inicial de un anti-andrgeno (por
ejemplo, 300 mg diarios de acetato de ciproterona durante tres das antes y tres semanas despus de
comenzar el tratamiento con Zoladex 3,6 mg) al inicio de la terapia con el anlogo de la LHRH, ya que
se ha notificado que esto previene la posible secuela del aumento inicial de testosterona plasmtica. Si
se presenta o desarrolla compresin medular o insuficiencia renal, debido a obstruccin ureteral, se
debe establecer el tratamiento especficamente estandarizado para estas alteraciones.
La utilizacin de agonistas de la LHRH puede causar reduccin en la densidad mineral sea. Datos
preliminares sugieren que el empleo de un bisfosfonato en combinacin con un agonista de la LHRH
puede reducir la prdida mineral sea.
Se requiere precaucin especial en pacientes con factores de riesgo adicionales para la osteoporosis
(por ejemplo abuso crnico de alcohol, ser fumador, tratamiento a largo plazo con anticonvulsivos o
corticoides, historial familiar de osteoporosis).
En pacientes varones en tratamiento con agonistas de la LHRH se ha observado una disminucin de la
tolerancia a la glucosa, lo que puede manifestarse como diabetes o como prdida del control
glucmico en pacientes con diabetes mellitus preexistente, por lo que deber considerarse monitorizar
la glucosa en sangre.
El empleo de Zoladex 3,6 mg puede causar un aumento en la resistencia del cuello del tero y se debe
prestar especial atencin cuando se est realizando la dilatacin del mismo.
Solamente se administrar Zoladex 3,6 mg como parte de un rgimen de reproduccin asistida bajo la
supervisin de un especialista con experiencia en este rea.
Como con otros agonistas de la LHRH, se han comunicado casos de sndrome de hiper-estimulacin
ovrica (OHSS) asociado al empleo de Zoladex 3,6 mg en combinacin con gonadotropina. El ciclo de
estimulacin se debe monitorizar cuidadosamente para identificar las pacientes con riesgo de
desarrollar tal OHSS. Si este riesgo est presente, se debe mantener la gonadotropina corinica
humana (hCG), si es posible.
Se recomienda que Zoladex 3,6 mg se emplee con precaucin en regmenes de reproduccin asistida
realizados a pacientes con sndrome de ovario poliqustico, pues el reclutamiento folicular puede estar
aumentado.
Las mujeres en edad frtil deben emplear mtodos anticonceptivos no hormonales durante el
tratamiento con Zoladex 3,6 mg y hasta que la menstruacin se restablezca tras la interrupcin del
tratamiento con Zoladex 3,6 mg.
4.5
Se debe valorar cuidadosamente el uso concomitante de Zoladex 3,6 mg con medicamentos que
prolongan el intervalo QT o medicamentos capaces de inducir Torsade des Pointes, tales como
antiarrtmicos clase IA (por ejemplo: quinidina, disopiramida) o clase III (por ejemplo: amiodarona,
sotalol, dofetilida, ibutilida), metadona, moxifloxacino, antipsicticos, etc (ver seccin 4.4) ya que el
tratamiento de deprivacin andrognica tambin puede prolongar el intervalo QT.
4.6
Embarazo
Zoladex 3,6 mg no debe administrarse durante el embarazo, ya que el uso concomitante de agonistas
de la LHRH est asociado a un riesgo terico de aborto o anormalidad fetal. Las pacientes premenopusicas deben ser examinadas cuidadosamente antes de comenzar el tratamiento, para excluir la
posibilidad de embarazo. Se deben emplear mtodos anticonceptivos no hormonales, durante la terapia
con Zoladex 3,6 mg hasta la recuperacin de los ciclos menstruales (ver tambin informacin respecto
al restablecimiento de la menstruacin en la seccin 4.4).
Se debe excluir el embarazo antes de emplear Zoladex 3,6 mg en la reproduccin asistida; no obstante,
cuando se administra dicho frmaco para este propsito, no existe evidencia clnica que sugiera una
asociacin causal entre ste y cualquier anormalidad posterior del desarrollo del oocito, o del
embarazo u otro resultado.
Lactancia
No se recomienda la administracin de Zoladex 3,6 mg durante la lactancia.
4.7
No existe evidencia de que Zoladex 3,6 mg altere la capacidad para conducir o utilizar mquinas.
4.8
Reacciones adversas
En esta seccin las reacciones adversas se definen como se indica a continuacin: Muy frecuentes
( 1/10);
frecuentes
( 1/100 a <1/10);
poco
frecuentes
( 1/1.000 a 1/100);
raras
( 1/10.000 a 1/1.000); muy raras ( 1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir
de los datos disponibles).
Tabla 1 Reacciones adversas a Zoladex 3,6 mg por frecuencia y Clasificacin por rganos y
Sistemas (COS)
Frecuencia
COS
Varones
Mujeres
a
Muy frecuentes
Disminucin de la libidoa
Trastornos
Disminucin de la libido
( 1/10)
psiquitricos
Frecuentes
( 1/100 a <1/10)
Trastornos vasculares
Sofocoa
Sofocoa
Trastornos de la piel y
del tejido subcutneo
Hiperhidrosisa
Hiperhidrosisa, acn i
Disfuncin erctil
N/A
N/A
Sequedad vulvovaginal
N/A
Trastornos generales y
alteraciones en el lugar
de administracin
(ver frecuentes)
Reacciones en el lugar de
la inyeccin
Trastornos del
metabolismo y de la
nutricin
Alteracin de la tolerancia
a la glucosab
N/A
Trastornos
psiquitricos
Cambios de humor,
depresin (Tratamiento
prolongado)
Cambios de humor,
depresin (Tratamiento
prolongado)
Parestesia
Parestesia
Compresin medular
N/A
N/A
Cefalea
c
Trastornos cardacos
Insuficiencia cardaca ,
infarto de miocardioc
N/A
Trastornos vasculares
Trastornos de la piel y
del tejido subcutneo
Rashe
Rashe, alopeciaf
Trastornos
musculoesquticos, del
tejido conjuntivo y de
los huesos
Dolor seog
N/A
Artralgia
Frecuencia
Poco frecuentes
( 1/1.000 a 1/100)
Raras
( 1/10.000 a
1/1.000)
Muy raras
( 1/10.000)
COS
Varones
Mujeres
Ginecomastia
N/A
Trastornos generales y
alteraciones en el lugar
de administracin
N/A
Exacerbacin tumoral,
dolor tumoral
Reaccin en el lugar de la
inyeccin
Exploraciones
complementarias
Disminucin de densidad
mineral sea, aumento de
peso
Disminucin de densidad
mineral sea, aumento de
peso
Hipersensibilidad al
medicamento
Hipersensibilidad al
medicamento
Trastornos
musculoesquticos, del
tejido conjuntivo y de
los huesos
Artralgia
(ver frecuentes)
Trastornos renales y
urinarios
Obstruccin ureteral
N/A
Sensibilidad mamaria
N/A
Trastornos del
metabolismo y de la
nutricin
N/A
Hipercalcemia
Trastornos
psiquitricos
Cambios de humor,
depresin
(Tratamiento corto)
Cambios de humor,
depresin
(Tratamiento corto)
Reaccin anafilctica
Reaccin anafilctica
N/A
Quiste ovrico
N/A
Neoplasias benignas,
malignas y no
especificadas (incl.
quistes y plipos)
Tumor hipofisario
Tumor hipofisario
Trastornos endocrinos
Hemorragia hipofisaria
Hemorragia hipofisaria
Trastornos
psiquitricos
Trastorno psictico
Trastorno psictico
Frecuencia
No conocida
a
b
c
d
e
f
g
h
i
COS
Varones
Mujeres
Neoplasias benignas,
malignas y no
especificadas (incl.
quistes y plipos)
N/A
Degeneracin de fibroma
uterino
N/A
Trastornos de la piel y
del tejido subcutneo
Alopeciah
(ver frecuentes)
Trastornos cardacos
Prolongacin del
intervalo QT (ver
secciones 4.4 y 4.5)
Estos son efectos farmacolgicos que rara vez requieren la interrupcin del tratamiento. Hiperhidrosis y sofocos pueden
continuar despus de suspender el tratamiento.
En pacientes varones en tratamiento con agonistas de la LHRH se ha observado una disminucin de la tolerancia a la
glucosa. Esto puede manifestarse como diabetes o como prdida del control glucmico en aquellos con diabetes mellitus
preexistente.
Observados en un estudio farmacoepidemiolgico de agonistas de la LHRH empleados en el tratamiento de cncer de
prstata. Parece que el riesgo aumenta cuando se emplea en combinacin con anti-andrgenos.
Se puede manifestar como hipotensin o hipertensin, y se ha observado ocasionalmente en pacientes en tratamiento con
Zoladex 3,6 mg. Estos cambios son generalmente transitorios y desaparecen bien durante el tratamiento continuado o tras
la interrupcin del mismo. Dichos cambios, raramente han sido suficientes como para requerir intervencin mdica,
incluyendo la retirada del tratamiento con Zoladex 3,6 mg.
Es generalmente leve, y a menudo remite sin interrumpir el tratamiento.
Se ha notificado prdida de cabello en mujeres, incluyendo pacientes jvenes en tratamiento para alteraciones benignas.
Normalmente es leve pero ocasionalmente puede ser grave.
Inicialmente los pacientes con cncer de prstata pueden experimentar un aumento temporal del dolor seo, que puede
ser tratado sintomticamente.
Especialmente prdida de vello corporal, un efecto esperado por la disminucin de los niveles de andrgenos.
En la mayora de los casos se notific acn durante el primer mes despus del inicio del tratamiento con Zoladex 3,6 mg.
Experiencia post-comercializacin
Se ha comunicado un pequeo nmero de casos de cambios en el recuento sanguneo, disfuncin
heptica, embolismo pulmonar y neumona intersticial, relacionados con Zoladex 3,6 mg.
Adems, se han comunicado las siguientes reacciones adversas al medicamento en mujeres tratadas
para indicaciones ginecolgicas benignas: sequedad cutnea, aumento del colesterol srico, vaginitis,
flujo vaginal, nerviosismo, alteraciones del sueo, cansancio, edema perifrico, mialgias, calambres en
las pantorrillas, nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento, dolencias abdominales, alteraciones de la
voz.
Raramente, pacientes con cncer de mama y metstasis han desarrollado hipercalcemia al inicio de la
terapia. En presencia de sntomas indicativos de hipercalcemia (por ej. sed), sta debe ser descartada.
Raramente, algunas mujeres pueden entrar en la menopausia durante el tratamiento con anlogos de la
LHRH y al interrumpir la terapia la menstruacin no se restablece. Se desconoce si esto es un efecto
del tratamiento con Zoladex 3,6 mg o un reflejo de su condicin ginecolgica.
4.9
Sobredosis
hormonas sexuales y tracto reproductivo con dosis superiores de Zoladex 3,6 mg. Si se produjese
sobredosificacin, sta deber ser tratada sintomticamente.
5.
PROPIEDADES FARMACOLGICAS
5.1
Propiedades farmacodinmicas
Propiedades farmacocinticas
tisular. Zoladex 3,6 mg presenta una escasa unin a protenas y una vida media de eliminacin srica
de 2 a 4 horas en sujetos con funcin renal normal, incrementndose dicha vida media en pacientes
con insuficiencia renal. Para el compuesto administrado mensualmente en una formulacin implante,
este cambio tendr un efecto mnimo, por consiguiente, no se necesita ajustar la dosis en estos
pacientes.
No existe cambio significativo en la farmacocintica de pacientes con insuficiencia heptica.
5.3
DATOS FARMACUTICOS
6.1
Lista de excipientes
Copolmero lctido-gliclido.
6.2
Incompatibilidades
No procede.
6.3
Perodo de validez
Tres aos.
6.4
Envase conteniendo en un sobre sellado el implante (3,6 mg de principio activo) en una jeringa
precargada de dosis nica con un sistema de proteccin de la aguja.
El sobre contiene en su interior adems un desecante.
La jeringa precargada dispone de un dispositivo de seguridad (clip-rojo).
6.6
Utilizar slo si el sobre no presenta alteracin. Usar inmediatamente despus de abrir dicho sobre.
La eliminacin del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto
con l, se realizar de acuerdo con la normativa local.
7.
58.603
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
11.Nov.2014 (PRAC)/(Oct.14)