AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU.

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGIA HUMANA

TRASTORNO DE CONDUCTA NEGATIVISTA

DESAFIANTE.

AUTOR:
HUAYCHO HUALLPA Pio Brando
MEDINA CORVACHO, Elva
RENGIFO LEON, Andree
REYES DE LA CRUZ, Vanessa
VILCAPOMA OSORIO, Sheryl

LIMA- PER
2016

INDICE
CAPITULO I
1. CASO
2. CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-IV-TR.
3. EPIDEMIOLOGIA
4. DIAGNSTICO
CAPITULO II
5. ENFOQUES TERICOS:
5.1. Teora del desarrollo.
5.2. Enfoque biolgico.
5.3. Enfoque del aprendizaje
5.4. Enfoque conductista
5.5. Enfoque cognitivo-conductual
5.6. Teora psicodinmica
CAPITULO III
6. TRATAMIENTO
6.1. ASPECTOS PSICOEDUCATIVOS
6.2. ASPECTOS PSICOTERAPUTICOS
6.3. ASPECTOS PSICOFARMACOLGICOS
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE PADRES CON NIOS DESAFIANTES Y
OPOSICIONISTAS DEL PROF. R.BARKLEY

ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

CAPITULO I
1. CASO :
Se presenta un estudio de caso nico de una adolescente de 12 aos con trastorno
negativista desafiante. Muestra conductas disruptivas y agresivas en el mbito
familiar, escolar y en su interaccin entre iguales, con manifestaciones verbales y
fsicas desde hace aos. Se procedi a la intervencin con la colaboracin de la
madre y del centro de estudios. Junto a la entrevista y la observacin, como medidas
de evaluacin se utiliz un cuestionario de capacidades y dificultades y las escalas
de evaluacin de la conducta perturbadora (formulario para el informe de los
maestros y formulario de informe para los padres).
Se realiz una evaluacin pretest-postest junto a una evaluacin continua mediante
registros de observacin. La intervencin est basada en la terapia cognitivoconductual, aplicando tcnicas y estrategias de afrontamiento como la
reestructuracin cognitiva, tcnicas de relajacin, tcnicas de autocontrol,
entrenamiento en resolucin de problemas, en habilidades sociales, entrenamiento
en valores prosociales, entrenamiento a padres y profesores, y mediacin familiar.
Los resultados muestran una mejora en su conducta y en la interaccin social y
familiar, denotando un mayor control de su conducta agresiva y disminuyendo el
comportamiento disruptivo.
2. CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM-IV-TR.
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo
menos 6 meses, estando presente cuatro (o ms) de los siguientes
comportamientos:
(1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas.
(2) a menudo discute con adultos.
(3) a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas.
(4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas.
(5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
(6) a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros.
(7) a menudo es colrico y resentido.
(8) a menudo es rencoroso o vengativo.
Nota: Considerar que se cumple un criterio solo si el comportamiento se presenta
con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de
desarrollo comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la
actividad social, acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o
ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

3. EPIDEMIOLOGA
La prevalencia del TND se sita, dependiendo del rigor de la muestra estudiada,
entre el 2% y el 16% de la poblacin. Muy probablemente los pacientes TND de
causa fundamentalmente biolgica presentan una prevalencia no superior al 3%.
Aunque los estudios clsicos indican que los nios son diagnosticados con este
trastorno tres veces ms a menudo que las nias, estos datos no se correlacionan en
la actualidad en la adolescencia, observndose tasas en los varones solo levemente
ms altas que en las mujeres.
4. DIAGNSTICO
El diagnstico debe ser multimodal, y en l, el psiquiatra debe ser el eje alrededor del
cual se agrupen los dems especialistas, fundamentalmente el psiclogo clnico.
El diagnstico requiere la capacidad de contactar con el paciente y su familia en los
primeros momentos, saber escuchar la demanda es fundamental. Es vital la prctica
inicial de un correcto diagnstico diferencial con un trastorno funcional del
comportamiento.
Cuestionarios y adecuadas entrevistas con padres y maestros, destacamos a este
nivel el cuestionario CBC de Achenbach.
Entre las entrevistas pueden mencionarse: la NIMH Diagnostic Interview Schedule for
Children Versin IV (NIMH DISC-IV) de Shaffer, Lucas, Dulcan y Schwab-Stone, la
Child and Adolescent Psychiatric Assessment (CAPA) de Angold y Costello y
finalmente la Diagnostic Interview for Children and Adolescents (DICA) de Wendy
(versin espaola traducida y adoptada por L. Ezpeleta).
No obstante, las entrevistas requieren largo tiempo de aplicacin, por ello existen a
nivel alternativo diversas escalas de valoracin, entre las que destacamos la Eyberg
Chid Behavior Inventory, que identifica tres factores, uno de comportamiento
negativista desafiante hacia los adultos, otro de comportamiento desatento y otro de
problemas de conducta.
A nivel clnico debe realizarse una entrevista personal con el nio o el adolescente,
valorando el control del impulso, la hiperactividad, la autoestima, las conductas
negativistas y desafiantes y las posibles conductas disociales.
Los estudios genticos, de neuroimagen y neurofuncionales, no tienen an
relevancia patognomnica, si bien en un futuro cercano sern imprescindibles. A este
nivel se aconseja realizar un estudio de neuroimagen y neurofisiolgico para
descartar patologa cerebral, fundamentalmente a nivel de cortex prefrontal.
A nivel psicomtrico es necesario la prctica de exploraciones psicotcnicas
especficas que evalen fundamentalmente la impulsividad y el control del impulso, a
nivel emocional y cognitivo.
Asimismo debe de realizarse un estudio psicodiagnstico completo que evale su
estado y la presencia de comorbilidad.
El diagnstico del Trastorno
fundamentalmente clnico.

Negativista

Desafiante

es,

en

conclusin,

CAPITULO II
5. ENFOQUES TERICOS:
5.1. Teora del desarrollo.
Plantea que los problemas inician durante los primeros aos de vida entre uno y dos
aos y medio de edad del individuo. Los nios pueden presentar dificultades para
separarse de su figura de apego primaria, mostrando conflictos para resolver su
independencia y autonoma apropiadamente, y por consecuentes se adquiere las
conductas negativista al momento en que comienzan a desarrollarse como
adolescentes.
5.2. Enfoque biolgico.
Expone que el trastorno negativista desafiante est vinculado con factores
hereditarios, relacionados con problemas neurolgicos y neuropsicolgicos. Este
enfoque indica que en varones existe mayor prevalencia debido a los altos niveles de
testosterona, hormona caracterizada por ser causante de conductas agresivas. As
mismo desde un punto de vista psicobiolgico, Pinel (2007) plantea que se han
relacionado ciertas cogniciones y conductas causadas debido a lesiones en el rea
prefrontal del cerebro, ya que esta corteza interviene, en la planificacin y ejecucin
de secuencias de acciones y la inhibicin de respuestas que son inadecuadas en el
contexto actual pero no en otros. En otras palabras el lbulo frontal se encarga de la
autorregulacin y una lesin en este puede causar el deterioro de la conducta social.
Se ha considerado por otra parte a las amgdalas causantes de conductas agresivas
ya que estas son las responsables de producir una respuesta de lucha-huida ante un
estmulo que se considera como amenaza.
5.3. Enfoque del aprendizaje.
Sugiere que las caractersticas del trastorno negativista desafiante son adquiridas en
familias cuyos padres o figuras de autoridad emplean tcnicas rgidas, adems de
que existe una falta de comunicacin y refuerzos negativo como golpes, gritos,
castigos, entre otras Cosas, teniendo como consecuencia que el adolescente realice
ciertas actividades negativista cuyo objetivo principal sera el de obtener atencin,
comunicacin, preocupacin o interaccin de su figura de autoridad.
5.4. Enfoque conductista.
Este enfoque seala que la conducta negativista desafiante es aprendida de las
figuras de autoridad, lo cuales utilizan tcnicas inadecuadas, en donde el individuo
realiza la conducta oposicionista para manipular y obtener lo que desea, y dicha
conducta es reforzada, por lo tanto ser repetida en deliberadas ocasiones.
5.5. Enfoque cognitivo-conductual.
Postula que el trastorno negativista desafiante no debe tomarse en cuenta como un
problema conductual sino como una disfuncin cognitiva que causar una conducta
inadecuada posteriormente, donde hay un retraso en el desarrollo de las habilidades
cognitivas concretas. Este se basa en que la conducta explosiva no es intencional y

que las conductas oposicionistas se debe a la falta de compatibilidad entre el

adolescente y el adulto, ya que este ltimo exige demandas cognitivas que superan
la capacidad del adolescente, causando as que este se sienta en cierta forma
atacado y por lo tanto deba de reaccionar de manera defensiva.
5.6. Teora psicodinmica.
Para la teora psicodinmica el comportamiento impulsivo y agresivo es el reflejo del
inconsciente de los padres, los cuales proyectan inconscientemente sus carencias,
frustraciones, deseos, y necesidades inaceptables de su YO interior hacia el
adolescente y esto conlleva a que se desarrollen comportamientos considerados
como insurrectos y disruptivos con la finalidad de poder causar angustia en los
padres.

CAPITULO III
6. TRATAMIENTO
El planteamiento teraputico de un nio o adolescente con Trastorno Negativista
Desafiante exige una intervencin multimodal, es decir: psicoeducativa (padres y
maestros) psicoteraputica (orientacin cognitivo-conductual) y ocasionalmente
psicofarmacolgica.
6.1. ASPECTOS PSICOEDUCATIVOS
Es fundamental trasmitir tanto a padres como a maestros una lnea educativa clara a
seguir. Empecemos por lo que No se puede hacer:
No entrar en un lucha de poderes en busca de ganar o decir la ltima palabra,
hacindole sentir al nio o al adolescente que nosotros, los adultos, tenemos
el poder.
No promover la argumentacin o la discusin ante una situacin especfica
con el fin de convencerle de que nosotros, los adultos, tenemos la razn.
No critique ni utilice formas de comunicacin de carcter agresivo.
No se confronte con el nio o el adolescente ante momentos de crisis.
No obligue al nio o al adolescente a cambiar su conducta en momentos en
que est alterado o en crisis.
No establezca castigos en momentos de conflicto.
No pregunte por qu? (usted debe saber ya la respuesta).
Hay que tener en cuenta que el objetivo de aplicar una estrategia no es ganar la
batalla, porque para ganar una batalla debe de haber una pelea y aqu partimos de la
expectativa de lo que existe es ms bien problema que requiere de un solucin, en la
que salgan todos beneficiados.
Es un desafo, el nio o el adolescente, busca sentir que gana, que tiene la ltima
palabra, que tiene poder ante las figuras de autoridad y que logra que el adulto o la
persona que est siendo desafiada, pierda el control.
Las estrategias que favorecen la interaccin son aquellas que dan la oportunidad al
nio o al adolescente de sentir que ganan o que tienen cierto control sobre la
situacin, pero dentro de unos lmites que se establecen, sin caer en lucha de
fuerzas o autoritarismos.
Para lograr una actitud favorable en el nio o el adolescente, este tiene que percibir
lo siguiente: Que es respetado y aceptado y como persona no se le critica ni rechaza
(lo que no se acepta es solo su conducta)
Que se le tiene en cuenta en la solucin del problema (presentando el adulto ambas
propuestas, haciendo tambin suya la propia del nio o adolescente)
Que la solucin no es impuesta, es negociada (en la intervencin hay
convencimiento, no imposicin).
Que la intervencin educativa va en su beneficio (hay que trasmitir que cumplir las
normas va en beneficio del propio nio o adolescente).

Dar rdenes en momentos difciles requiere con estos nios y adolescentes utilizar
unas pequeas reglas:
Mrar a los ojos
Ser firme
Si es un nio pequeo y est en berrinche, espere a que se calme
Asegrese que comprender la orden afirmando lo que se dijo
La orden debe ser nica, clara y concreta
La orden debe de indicar lo que se desea que haga
La orden no puede ser presentada como un favor o una pregunta
Hay que tolerar un periodo de tiempo para el cumplimiento de la orden
Tener un hijo o un alumno con estas caractersticas es un reto, ya que en la
mayora de las veces son difciles de comprender sus actitudes y tolerar sus
reacciones sin perder el control.
Es bsico aceptar que estos comportamientos tienen una causa biolgica y que las
reacciones autoritarias por parte del educador solo promueven reacciones negativas.
No se puede personalizar la conducta que tiene un nio o un adolescente con
Trastorno Negativista Desafiante, hay que tener una actitud ms racional, y evitar
reacciones excesivamente emotivas. Son conductas educativamente poco
gratificantes que requieren tiempo, paciencia y esperanza, variables en contradiccin
con nuestra vida habitual.
6.2. ASPECTOS PSICOTERAPUTICOS
Hoy en da el tratamiento psicoteraputico de este trastorno se desarrolla en dos
direcciones atendiendo a las distintas partes afectadas, el nio que presenta
conductas de negativismo y de desobediencia y los padres que desde un inicio tratan
de enfrentarse a estos problemas del comportamiento. Es por ello que el
entrenamiento de padres por un lado y las intervenciones centradas en el propio nio
por otro, sean las principales iniciativas teraputicas para resolver este trastorno. Las
evidencias cientficas actuales han puesto de manifiesto que el entrenamiento y
formacin de padres en habilidades y pautas de conducta reduce la oposicin, el
desafo y la agresividad de los nios y adolescentes con este trastorno al tiempo que
mejora el comportamiento y la relacin entre ambos padres, as como atena su
estrs.
Entre los programas de entrenamiento de padres ms utilizados se encuentran
fundamentalmente, el Defiant Children de Barkley (del cual incluimos en anexo una
reciente versin de nuestra Unidad de Paidopsiquiatra de Centro Mdico Teknon), el
Programa de Entrenamiento de Padres de Forehand y Mc Mahon y el
Collaborative Problem Solving de Greene, las dos primeras con un enfoque ms
conductual y el segundo con un enfoque ms cognitivo.
Las iniciativas emprendidas para tratar al propio nio o adolescente diagnosticado de
Trastorno Negativista Desafiante se desarrollan a travs de programas de
entrenamiento en habilidades cognitivas. Entre los ms utilizados cabe mencionar el
Entrenamiento de Habilidades en Solucin de Problemas para nios con Trastornos
de Conducta de Kazdin. Se trata de un programa de entrenamiento que se

desarrolla en sesiones semanales de 30-45 minutos y en el que se emplean cinco

autoinstrucciones verbales correspondientes a cada uno de los cinco pasos que
integran la estrategia de solucin de problemas.
1. Definicin del problema
Qu se supone que he de hacer?
2. Aproximacin al problema
Tengo que examinar todas mis posibilidades
3. Prestar atencin
Conviene que me concentre y preste atencin
4. Tomar una decisin sobre la respuesta
Tengo que elegir
5. Autoreforzamiento y verbalizacin del afrontamiento
Lo he hecho bien o, vaya, lo he hecho mal. Debo ir ms despacio y reflexionar
El entrenamiento se desarrolla fundamentalmente a travs de modelado, ensayos
conductuales, role play y prctica en vivo.
Los objetivos de este tratamiento buscan modificar el modo de pensar de los nios y
adolescentes y ensearles nuevas estrategias. Se trata de una estrategia de solucin
de problemas que los nios y adolescentes ensayan primero en relacin a problemas
familiares y escolares y ms tarde respecto a problemas de mayor relevancia
personal e interpersonal.
Otros planteamientos psicoteraputicos son las Tcnicas de autocontrol de la ira de
Pelma y las Tcnicas de resolucin de problemas de Kendall.
6.3. ASPECTOS PSICOFARMACOLGICOS
El tratamiento psicofarmacolgico tiene gran inters y es de gran ayuda, al incidir
sobre el funcionalismo alterado del sistema nervioso relacionado con la conducta
impulsiva.
Los frmacos ms utilizados son:
Antipsicticos atpicos (Risperidona y Aripiprazol). nicamente el primero est
autorizado para su utilizacin en nios.
Antiepilpticos (Topiramato, cido Valproico, Oxacarbamacepina)
Psicoestimulantes (Metilfenidato)
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE PADRES CON NIOS DESAFIANTES Y
OPOSICIONISTAS DEL PROF. R.BARKLEY Versin adaptada por J.Sasot ,RM
Ibez y J.Maurici
El programa de entrenamiento para padres del Prof. R.Barkley consta de ocho pasos
con los que se pretende mejorar la conducta adaptativa del nio. Se intenta
conseguir que el nio adquiera un conjunto de comportamientos positivos que le
ayuden a mejorar su conducta adaptativa en la familia, la escuela y en sus relaciones
sociales. Las estrategias usadas estn diseadas para reducir la terquedad, el
comportamiento oposicionista y aumentar las conductas de colaboracin. Es un
programa cuya eficacia se ha probado si se aplica de manera sistemtica.
La duracin del programa suele ser de 8 semanas, un paso para cada semana, si
bien pueden realizarse adaptaciones segn las conveniencias de cada familia.
Es fundamental que se dedique tiempo intersemanal en la aplicacin del programa.

ANEXOS

http://es.slideshare.net/agrusam/trastorno-negativista-desafiante1315005

REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA

1. PAPALIA, D., DUSKIN, R., WENDKOS, S.,.(2009). Psicologa del desarrollo

de la infancia a la adolescencia, 2009, McGraw-Hill.
2. Barkley, R. A., Murphy, K. R. y Bauermeister, J. J. (1997). Nios desafiantes:
Materiales de evaluacin y folletos para los padres. Reimpreso en Trastorno
por dficit de atencin e hiperactividad: un manual de trabajo clnico. Nueva
York: The Guilford Press.
3. American Psychiatric Association (2000). Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales. Texto revisado (DSM-IV-TR). Barcelona: Masson,
S.A., 2002.
4. Cardo, E., Meisel, G., Garcia-Banda, C., Palmer, C., Riutort, M., Bernad, M. y
Servera, M. (2009). Trastorno negativista desafiante, aspectos relacionados
con el sexo y el evaluador. Revista de Neurologa, 48, 17-21.

NOTA: 18

a) AGREGAR UNA REFLEXIN DE CADA UNO DE LOS

PARTICIPANTES SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA
PARTICIPACIN DEL PSICOLOGO EN ESTE TIPO DE
SITUACION.
b) AGREGAR
IMGENES
PEQUEAS
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.

SOBRE

LA

IMPORTANCIA DE LA PARTICIPACIN DEL PSICOLOGO EN

ESTE TIPO DE SITUACION.
Este trastorno es polmico en cuanto se hace difcil separarlo de las formas
moderadas del trastorno disocial y las dificultades habituales del desarrollo en la
etapa adolescente; usualmente se relaciona con depresin, conflicto padres-hijo e
interacciones negativas familiares. Se presenta con mayor frecuencia en los hombres
antes de la pubertad, igualando las cifras con las mujeres despus de culminada esta
etapa.
Por ello la importancia del psiclogo en el abordaje que se realiza en la
triada,(maestro, Padre de familia, estudiante). Es tan importante el papel que cada
uno desarrolla, si uno no cumple o refuerza inadecuadamente la conducta, no
obtendremos un resultado esperado, por lo ya mencionado el psiclogo, es la
persona idnea para este abordaje, adems este profesional puede adaptarse a
cada caso, tomando en cuenta los fundamentos de la teora, para aplicarlos en
ejercicios prcticos.
Alumno:

HUAYCHO HUALLPA Pio Brando

La importancia del psiclogo es vital en este tratamiento ya que es el profesional que

va abarcar el problema activa y directamente en cada sesin, va buscar la
aceptacin del nio que este no lo vea como una amenaza o una figura de autoridad
para poder llevar acabo el desarrollo del tratamiento as mismo va brindarle las
herramientas necesarias tanto a los padres como docentes tanto en informacin
como instrucciones y pautas para contribuir con el tratamiento y el bienestar del nio
en todo aspecto.
Alumno:

REYES DE LA CRUZ, Vanessa

El trastorno negativita desafiante normalmente diagnosticado en la niez, y es

caracterizado por comportamientos no cooperativos, desafiantes, negativos, irritables
y enojados hacia los padres, compaeros, maestros entre otras personas en posicin
de autoridad. La angustia y la preocupacin que los nios y adolescentes. Estos
sntomas ocurren de forma ms frecuente. Como tambin interfieren con el
aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas veces, con las relaciones del nio o
adolescente.
Alumno:
MEDINA CORVACHO, Elva
El nio con Trastorno Negativita Desafiante, es difcil, se enfada fcilmente y
enfada a los adultos con los que convive, a los que consigue con cierta facilidad
sacar de sus casillas. Es frecuente que en esta situacin relacional se genere un
crculo vicioso que provoca un gran sufrimiento a todos los implicados en l y que

puede tener consecuencias muy negativas tanto en la esfera familiar como en la

acadmica y social.
Alumno:

RENGIFO LEON, Andree

Como se ha visto; el TND afecta no solo en nios o los adolescentes, sino tambin a
la familia, a los profesores y a los compaeros. Como Psiclogos podemos ayudar
con una intervencin temprana para mejorar su calidad de vida. Tambin resulta muy
importante entrenar a los padres en modificacin de conducta, dndoles una serie de
tcnicas y pautas para que el nio pueda adquirir otro tipo de conductas ms
positivas que puedan ayudarle a alcanzar sus objetivos de una manera ms sana y
funcional.
Alumno:

VILCAPOMA OSORIO, Sheryl

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA